呼吸系统常见病变的影像学表现
呼吸系统常见病X线表现
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X线表现为圆形或椭圆形结节影,边缘清晰,密 度均匀增高,内部可出现钙化。
慢性纤维空洞性肺结核
X线表现为肺部斑片状或条索状影,可伴有空洞 和卫星病灶,病变范围广泛,肺组织结构破坏严 重。
血行播散性肺结核
X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影,大小、密度 、分布均匀。
肺癌
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象,如支气管狭窄、阻塞、 管壁增厚等。
总结词
肺结核的X线表现包括肺内结节、斑片状浸润、空洞及钙化等。
详细描述
肺结核的X线表现多种多样,根据病情发展可分为原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等。原发性 肺结核常见于儿童,表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发灶。血行传播型肺结核多见于青少年和成人,表现为肺部 多发结节和浸润。继发型肺结核常见于成年人,多表现为肺内斑片状浸润、空洞及钙化。
呼吸系统常见病X线表现
目
CONTENCT
录
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的X线表现 • X线检查在呼吸系统疾病诊断中的
局限性 • 呼吸系统疾病的预防与治疗 • 病例分析
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统由鼻腔、喉、 气管、支气管和肺组成 ,主要功能是进行气体 交换,即吸入氧气并排 出二氧化碳。
对症治疗
药物治疗
根据症状表现,采取相 应的治疗措施,如止咳、
平喘、抗炎等。
使用抗生素、抗病毒药 物、糖皮质激素等药物
进行治疗。
氧疗
对于严重缺氧的患者, 采用氧疗方法提高血氧
饱和度。
手术治疗
对于某些严重的呼吸系 统疾病,如支气管扩张、 肺脓肿等,可能需要手
术治疗。
06
呼吸系统基本病变的影像学表现
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呼吸系统基本病变的影像学表现【正文】呼吸系统基本病变的影像学表现主要包括以下几个方面:气管及支气管疾病、肺部感染、肺肿瘤、肺间质性疾病以及胸腔和胸壁病变。
针对每个方面,我们将分别进行详细的描述。
一、气管及支气管疾病1·气管炎症:气管炎通常表现为气管壁的增厚和密度增加。
在CT影像上,呈现为气道壁增厚、紊乱和密度增加,伴有气道扩张。
此外,气管炎还可能伴随有气道壁结节或溃疡。
2·气管及支气管狭窄:气管及支气管狭窄可由于气管炎、肿瘤、感染等引起。
CT影像上,狭窄区域呈现为气道腔径缩小。
当狭窄较严重时,可出现气道梗阻、支气管扩张等表现。
3·气管及支气管畸形:气管及支气管畸形可由发育异常、外伤等引起。
CT影像上可见到气管及支气管位置或形态异常,如气管偏移、扭曲等。
二、肺部感染1·肺炎:肺部感染导致的肺炎在CT影像上表现为肺实变区域的出现。
这些区域通常呈现为模糊的边界和增强的密度,可伴有空洞形成。
2·肺结核:肺结核是一种慢性感染性疾病,常见的CT影像表现为干酪样坏死、钙化灶以及纤维化改变。
干酪样坏死呈现为细小的结节或斑块,密度不均匀,常伴有周围炎性浸润。
钙化灶表现为小的高密度结节或斑块。
纤维化改变呈现为肺间质纤细,肺容积减小。
3·支气管扩张症:支气管扩张症是一种慢性肺部疾病,CT影像上表现为支气管扩张、肺气肿等。
支气管扩张呈现为气道腔径增大,形成囊状或管状阴影。
肺气肿呈现为肺组织体积减小,表面凹凸不平。
三、肺肿瘤1·肺癌:肺癌是最常见的肺部肿瘤,CT影像上可出现肺实变阴影、肿块、淋巴结转移等表现。
肺实变阴影呈现为肺组织密度增加,边界模糊。
肺肿块呈现为结节状或腺管状的高密度区域。
淋巴结转移则表现为增大的淋巴结影。
2·良性肿瘤:良性肺肿瘤包括支气管肺泡瘤、血管瘤等。
这些肿瘤在CT影像上主要表现为局限性的结节或斑块状影像。
四、肺间质性疾病1·肺间质纤维化:肺间质纤维化是一种肺部纤维组织增生导致的慢性疾病。
呼吸系统基本病变的影像学表现(新)
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临床表现
咳嗽
咳嗽是最常见的症状,可以是 干咳或伴有咳痰。
呼吸困难
患者感到呼吸急促、气短、胸 闷等。
胸痛
疼痛部位常位于胸骨或两侧肋 部,可放射至肩背部。
其他症状
如发热、乏力、食欲不振等。
02 影像学检查方法
X线检查
1
X线检查是呼吸系统影像学检查的基础手段,主 要用于观察肺部、胸膜、纵隔等部位的病变。
动态观察
观察病变的动态变化,如吸收、消散 或进展等,有助于鉴别诊断。例如, 肺炎在经过抗感染治疗后,影像学表 现会有明显的吸收和消散,而肿瘤则 可能继续进展。
临床表现鉴别
症状与体征
根据患者的临床表现,如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状和体征,结合影像学表现进行鉴别诊断 。例如,肺炎患者通常有发热、咳嗽、咳痰等表现,而肺癌患者则可能出现刺激性干咳、痰中带血等 症状。
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肺部炎症病变的影像学表现
肺部炎症病变在影像学上通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大 片状密度增高影,有时还伴有胸腔积液。
常见类型
常见的肺部炎症病变包括大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。
诊断要点
根据患者的临床表现和影像学表现,结合实验室检查,可以确诊肺 部炎症病变。
肺部肿瘤病变
肺部肿瘤病变的影像学表现
肺栓塞等。
常见类型
02
常见的肺部其他病变包括肺气肿、肺大泡、肺栓塞、肺结核等。
诊断要点
03
根据患者的临床表现和影像学表现,结合实验室检查和病理诊
断,可以确诊肺部其他病变。
04 呼吸系统基本病变的鉴别 诊断
影像学特征鉴别
影像学表现
根据病变部位、形态、密度等影像学 特征进行鉴别诊断。例如,肺炎的影 像学表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影,而肺癌则表现为肺部结节或 肿块影。
呼吸系统基本病变的X表现
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常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一,可 能伴有咳痰或干咳。
呼吸困难
患者感到呼吸不畅,严重时可 能出现窒息感。
胸痛
病变累及胸膜或胸壁时,可出 现胸痛。
发热
炎症性病变常伴有发热,表现 为体温升高。
诊断方法简介
胸膜病变的鉴别诊断
胸腔积液
胸腔积液在X线胸片上表现为患侧肋膈角消失或胸腔透亮区增大,可伴有纵隔 向患侧偏移。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤在X线胸片上表现为胸膜肿块或胸膜不规则增厚,可伴有胸腔积液或肋 骨破坏。
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胸膜病变
胸腔积液
胸腔积液时,X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失,积液量多时可见 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄。
胸膜增厚
胸膜增厚时,X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失,有时可见胸膜钙 化影。
03
X线检查在呼吸系统基本病变诊断中的应用
X线检查的优势与局限性
优势
X线检查是一种快速、无创、无痛、 无辐射的检查方法,能够直观地显示 呼吸系统的结构和形态,对呼吸系统 疾病的诊断具有重要意义。
X线检查
X线检查是呼吸系统基本病变的常用诊断方法之 一,通过观察肺部影像学变化,有助于发现病变 部位和性质。
支气管镜检查
通过支气管镜进入气道,直接观察病变部位,并 进行病理学检查,有助于确诊肿瘤等病变。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率,能够更准确地诊断 病变,尤其对于肿瘤、肺气肿等病变的诊断具有 重要意义。
局限性
X线检查 功能等生理功能的评估有限。
(二)呼吸系统影像诊断-(1)
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胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
(九)气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
(十)胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
(五)空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成。
(1)厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区,内有液平(急性肺脓肿);空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法,分五型: ①原发型(Ⅰ 型);②血液播散型(Ⅱ型)③浸润型
(Ⅲ型)④慢性纤维空洞型(Ⅳ型); ⑤胸膜炎型(Ⅴ型)。1998年制定了新5 型,即原发型(Ⅰ型)、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化,少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年,主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰,反复发 热,呼吸道感染,可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
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牙托等。较少见。
③动物性异物:食物中的碎骨,碎壳.鱼刺等,少见。
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【病理与临床】
异物引起的病理改变:
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT:首选方法。HRCT。柱状支扩:“轨道征”(扩张的支气管走行与CT层面平行时,两侧管壁呈平行致密影)、“戒指征”(扩张支气管与CT层面垂直时,由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成);囊状支扩:葡萄串状,合并感染可出现液平面。曲张型支扩:类似“轨道征”,但管腔粗细不均,壁不规则,可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影,称指状征。
与食管异物鉴别。
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2.支气管异物
直接征象:不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象:①纵隔摆动:
②阻塞性肺炎:异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上,气管异物位于气道的透明影内,而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
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I.气管异物:
直接征象:动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象:气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞,两肺含气量增多,吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显,而且心影在呼气时反比吸气小,异物小时可无异常发现。
久,相应肺叶可发生肺炎,
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿:
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状:咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现:1.X线平片:扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影,扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症(小斑片状模糊影)。
呼吸系统X线诊断
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X线诊断与其他影像学检查的比较
X线与CT
X线和CT都是常用的影像学检查 方法,但CT具有更高的分辨率和 三维成像能力,对于某些呼吸系
统疾病的诊断更加敏感。
X线与MRI
MRI对于软组织分辨率高,对于 肺部肿瘤、炎症等疾病的诊断有 一定优势,但X线检查操作简便、
费用较低。
X线与超声
超声检查无辐射、实时动态,对 于某些肺部疾病的诊断有一定帮 助,但X线在显示肺部结构方面
吸气后摄影
观察肺部气体充盈状态,有助 于诊断肺部占位性病变。
X线造影检查
02
01
03
支气管造影
通过向支气管内注入造影剂,观察支气管形态和病变 。
血管造影
通过向血管内注入造影剂,观察血管形态和病变。
胃肠道造影
通过口服或灌入造影剂,观察胃肠道形态和病变。
X线CT检查
螺旋CT
通过连续旋转扫描,获 取高分辨率的图像。
目的
通过X线影像观察呼吸系统的结构,发现异常病变,为临床诊断和 治疗提供依据。
X线诊断的原理
X线是一种电磁辐射,能够穿透人体组织并被记录在 胶片或数字成像设备上。
不同组织对X线的吸收程度不同,导致在胶片或数字 成像设备上形成不同程度的影像。
通过观察和分析这些影像,医生可以判断呼吸系统 是否存在异常病变。
数字化技术
AI辅助诊断
随着数字化技术的发展,X线诊断将 更加精确和高效,有助于提高诊断准 确性和降低辐射剂量。
人工智能技术在X线诊断中的应用将 逐渐普及,通过AI辅助分析X线图像, 提高诊断效率和准确性。
多模态影像学检查
未来X线诊断将与其他影像学检查 (如CT、MRI等)结合使用,形成多 模态影像学检查,提高诊断的全面性 和准确性。
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肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈 合后果。
第二节 肺部病变—钙化
四、钙化(calcification)
变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内, 钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结 结核;
肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米花样,有定 性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕癌;肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化;肿瘤分泌钙质等。
肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像(air bronchogram) 支气管影清楚,管腔通畅,无明 显中断,和肿瘤引起阻塞性不张不同。
腺泡阴影:<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。
转归:1~2周内吸收,肺结核大约4周有明显变化。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气像
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
全小叶型肺气肿
次级肺小叶:肺小叶,最小的肺组织单位,小叶细支气管和小叶动脉,约1- 2.5cm大小,分出3-5支终末细支气管
终末细支气管以远的肺结构为腺泡,约4-7mm
小叶中央型 全小叶型 间隔旁型
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)
肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
第二节 肺部病变—钙化
影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同 的阴影。
结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘 肺淋巴结钙化特征。钙化结节在纵隔窗也是明显显示。
影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影; 胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位; 患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。
第一节 支气管阻塞性改变
2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张的共同特点: 肺叶体积缩小,密度增 高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同 程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。
呼吸系统基本病变的影像学表现
第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
第一节 支气管阻塞性改变
原因:
腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性:淋巴结增大压迫 。
后果:
部分阻塞:阻塞型肺气肿。 完全阻塞:阻塞型肺不张。
右上叶肺不张 右中叶肺不张
右下叶肺不张 左上叶肺不张
右肺上叶不张
右 上 叶 肺 不 张
左上叶不张 (右上叶磨玻璃影)部分左上叶不张可遮盖主动脉影,上叶不张气 管移位明显)
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
左肺上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
右中叶不张 (右心缘不清,膈肌清楚)
右中叶肺不张
右 上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变 [支气管气像]
渗 出 实 变
支 气 管 气 象
渗出实 变-支气 管气象
[双侧斑 片状磨 玻璃样 变-肺 水肿]
第二节 肺部病变—增殖
二、增殖性病变(proliferation):以纤维 母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 的肺慢性炎症病变;结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿;炎性假瘤是一种增生性炎变。 以上都是增殖性改变。
指细支气管发炎的病变,导致支气管壁纤维 化以及管腔阻塞。
阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)
呈现—马赛克灌注,磨玻璃密度区肺血管增 粗。
支扩
肺血管增粗
第一节 支气管阻塞性改变
二、阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)
1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞 的后果。
间隙增宽。 如果出现双下肺透过度增加
可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.
第一节 支气管阻塞性改变
2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿: 一叶性肺气肿: 影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位
或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。
肺泡 正常肺组织病理图
终末细支气管
肺泡 壁
肺气肿:终末细支气管远侧气腔持久性异常 增大,伴受累气腔壁的破坏
小叶中央型:两肺弥漫分布,直径小于1cm,无
明显的壁,其内见小点状中央细支气管动脉。
全小叶型:两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密
度区
间隔旁型:位于胸膜下(肋胸膜、膈胸膜及纵隔
胸膜)呈带状分布的不规则空气密度
叶中心型 肺气肿
影像表现:斑点状、结节状、肿块状肺段或 肺叶阴影,密度高,边缘清楚,多病灶聚集 在一起时也不互相融合,动态变化慢,部分 可缓慢增大。
增殖-肺慢性炎性病变(见于:矽肺、结核-炎性肉 芽肿、炎性假瘤-增生性炎变)
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
第二节 肺部病变—纤维化
三、肺纤维化(fibrosis)增殖性病变中 纤维成分代替细胞占主要成分时,称为 肺纤维化。
第一节 支气管阻塞性改变
一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)
1、两肺阻塞性肺气肿:见于慢 支及支气管哮喘。
影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系 不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。以双上 肺为多见,横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶 状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
第二节 肺部病变—纤维化
影像表现:
局限性:结节状、肿块状、网状、线状及索条影, 边缘清,密度高,走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同,可引起肺门、纵隔移位。
弥漫性:小结节、网状、线状及蜂窝状影像,弥 漫分布 。可见肺气肿表现。
右肺下叶不张 (右心缘清,膈 肌不清楚)
第一节 支气管阻塞性改变
3、肺段不张或肺小叶不张:
表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门, 肺段体积缩小。见久睡卧的病人。
小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
第二节 肺部病变—渗出
一、渗出性病变与实变(exudation and consolidation) 多见于急性炎症反应,见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现 不同。