雷公藤制剂及其配伍在皮肤科临床的应用概况

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经皮肤使用的雷公藤制剂概况

●综述●经皮肤使用的雷公藤制剂概况朱晓燕1　张　毅2　唐海燕111成都中医药大学硕2002级(成都610075)　21四川省中医药研究院提要:本文对近二十年来经皮肤使用的雷公藤制剂情况进行了综述,发现新技术的应用越来越多;原料也从雷公藤粗品发展到单体成分的使用;相关的内容也由单纯的临床研究到更加重视实验研究,研究的方面和层次都已非常广泛,但剂型研究还应注意实验与临床并重,注重制剂原料研究。

关键词:雷公藤　经皮肤使用　综述雷公藤为卫矛科雷公藤属植物,又名莽草、水莽子、黄藤等,能祛风除湿,舒经活络,消炎,杀虫,解毒。

目前认为其红素、内酯、甲素、乙素是主要的活性成分,现代药理试验证实其具有抗炎、抗免疫、抗肿瘤、抗生育、抗肾损害等作用[1]。

已被广泛应用于治疗类风湿性关节炎、肾炎、红斑狼疮及各种皮肤病,其口服片剂应用最为广泛,但因其存在强烈的胃肠道反应,在一定程度上限制了雷公藤的应用,因此其外用制剂的应用越来越多,本文将其近二十年来经皮肤使用的情况综述于下。

1　经皮肤使用的常见雷公藤制剂111　洗剂　陆树柏[2]等以雷公藤根外皮200g煮水,待温后浸泡手足,每日2～3次,每次15～30分钟,4周为1疗程,治疗手足部位湿疹56例,结果指跖背、甲周围湿疹治愈15例,好转10例;掌跖皲裂性湿疹治愈10例,好转19例,无效2例,总有效率为96143%。

用此药连续浸泡手足皮肤1月未发现因吸收而引起毒性反应和副作用。

112　酊剂　雷公藤洗净晾干,切成薄片,浸泡于乙醇之中,密闭浸渍1～2周,过滤去渣即得雷公藤酊剂。

郭巨灵[3,4]等在治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎时应用该剂型局部涂擦配合内服,对止痛、缓解肌肉痉挛、促进关节功能恢复等均有良好的疗效。

113　软膏剂　以雷公藤某成份为主与适宜基质制成的有适当稠度的膏状外用制剂。

上海协作组[5,6]采用其内酯醇软膏外用治疗303例寻常型银屑病,以011%维甲酸软膏作对照观察,单纯外涂,每日两次,见效时间为3～20天,总有效率为8511%,显效率为4412%,显效率为外用011%维甲酸软膏的4倍,特别对肥厚型的银屑病治疗效果尤佳,惟局部刺激作用发生率高,达32134%,但均能耐受,一般不影响继续治疗,且据分析,疗效与病程、皮损形态、性别等均无明显关系。

雷公藤药性与毒性及临床应用

雷公藤药性与毒性及临床应用雷公藤的药性与毒性及临床应用一、雷公藤的药性 1.1 抗炎作用雷公藤在炎症过程的早期及炎症递质的产生和释放过程中发挥着重要的抗炎作用。

抗炎机制是通过抑制炎症递质、炎症细胞因子及炎症趋化因子的产生而实现的, 例如抑制炎症因子TNF-α, 白细胞介素-6 (IL-6) , IL-8和黏附分子如血管细胞黏附分子 (vascular ll adhesion molecule, VCAM) , 细胞间黏附分子 (inter llular adhesion molecule, ICAM) 等的表达, 降低环氧化酶2 (cyclooxygenase, COX-2) 表达, 提高血清超氧化物歧化酶水平和总抗氧化能力从而抑制炎症反响。

1.2 免疫调节作用 1.2.1对细胞免疫的调节雷公藤甲素呈剂量相关性抑制T细胞的增殖、诱导T细胞的凋亡、恢复Th1/Th2细胞平衡, 调节细胞免疫。

雷公藤多苷通过下调总T淋巴细胞, 减轻淋巴细胞浸润程度;能够下调CD3+CD4+辅助性T细胞, 降低T细胞亚群中辅助性T 细胞百分比, 纠正Th1/Th2失衡状态, 减少自身抗体产生;提高CD4+CD+25调节性T细胞百分比, 提示雷公藤多苷可提高Treg细胞的数量, 上调Treg细胞的百分比, 进而抑制自身反响性T细胞的活化、增殖, 维持机体免疫耐受;上调CD3+CD8+细胞毒T细胞, 抑制免疫亢进, 改善免疫紊乱。

自身免疫性疾病多因免疫功能紊乱而发生, 雷公藤可恢复T淋巴细胞的比例, 调节免疫功能, 可能是它治疗免疫性疾病的机制之一。

进一步研究发现雷公藤调节细胞免疫的机制是不同程度地抑制T细胞中因产生的NF-κB激酶抑制因子α(inhibitorαof nuclear factor kappa-B kinase, IKKα) 和IKK β。

由此可知雷公藤调节细胞免疫的机制是通过抑制IKKα和IKKβ实现的。

雷公藤多苷在皮肤科的临床应用

中圈分类号．２５文献标识码：文章编号：００— １６２０）３—０５Ｒ８Ａ１０７５（０８０００—０３
雷公藤多苷（ｌｅａｏｕｉｔｙｉｔｏｌ雷公藤多ｇｏｉｒｍｔｐｅｇｒｌｍ，ｕｄｒｒｉｏａ苷）是从卫茅科植物雷公藤的去皮根中提取并反复精制而成的药物，其生理活性由多种成分（二萜内酯、物碱、生三萜等）协同产生，具有抗炎及免疫抑制作用，同雷公藤生药相比，具有剂量小，良反应轻等优点，不已成为目前临床应用最多的雷公藤制剂。近２年来，０余雷公藤多苷在我国临
子。
２临床应用
２１变态反应性皮肤病．２１１湿疹皮炎类皮肤病：．．湿疹、皮炎是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，因复杂，病易于复发，是最常见的变态反应性皮肤病之一。目前治疗湿疹以口服抗组胺药及外用皮质类固醇激素为主，疗效不满意。冯景齐等报道
维普资讯
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５ｏ－
山西中医２００８年３月第２４卷第３期
ＳＡＸＦＴＭＭａ．２００４Ｎ．ＨＮＩＯＣＪｒ０８ＶＬ２ｏ３
雷公藤多苷在皮肤科的临床应用
秦明珠闵仲生
关键词：雷公藤多苷；皮肤科；临床应用
１１抗炎作用：．雷公藤多苷的抗炎作用是多方面的。雷公藤多苷能通过拮抗和抑制炎症介质的释放，通过对细胞因子的多重调节，而抑制炎症反应。如雷公藤多苷对健康从人单核细胞产生白介素一（Ｌ一）白介素一８Ｉ６Ｉ６导的Ｉ６Ｉ８的产ＬＳ诱Ｌ一、Ｌ一生，但其作用机理可能与糖皮质激素不同ｊ。而黄迪南等通过研究发现，雷公藤多苷还对ＬＳ激活的小鼠腹腔Ｐ巨噬细胞ＮＯ生成具有明显抑制作用，提示雷公藤多苷抗炎及免疫抑制作用可能与此有关。１２免疫抑制作用：．力弘等通过研究发现，雷公藤多苷能有效抑制角叉菜引发的大鼠足跖肿胀和大鼠棉球肉芽肿；抑制大鼠Ｉ型、鼠Ⅳ型变态反应，Ｉ小Ｉ有效预防大鼠佐剂性关节炎继发性病变，明显抑制小鼠脾淋巴细胞转化，降低血清溶血素水平，Ｔ细胞亚群中１使Ｓ细胞明显减少，对ＴＨ以及细胞均有抑制作用，同剂量间有一定的量效不关系。雷公藤多苷对Ｔ细胞的免疫抑制机制是通过下调Ｔ细胞受体信号通路，阻止活化的Ｔ细胞增殖并诱导其凋亡来介导的］。尚有研究提示雷公藤多苷抑制免疫作用的机制可能与抑制蛋白生成或ＤＡ合成有关。Ｎ

雷公藤几种疗效的临床分析

疗程）再给雷公藤６ｍ／周（，０ｇ４第二疗程）ｄ。结果：第一疗程结束时，案各项指标的改善均较Ｂ方案Ａ方
明显（＜．）Ｐ０５。０
２雷公藤在肾脏疾病中的应用２１．雷公藤治疗肾脏疾病机理：雷公藤用于治疗多种难治性肾性
和皮肤病等。
１雷公藤在类风湿性关节炎治疗中的应用类风湿性关节炎目前尚无特效疗法，治疗的目的主要是控制
炎症，减轻疼痛，止病情进展，公藤用于治疗类风湿性关节炎阻雷在我国已有２余年历史。０中医文献记载，药有大毒，该具杀虫、解毒、风湿之功效。祛现代药理研究证实，公藤具有抗炎、雷止痛、调节免疫等多种作用。临床报道，公藤及其有关制剂治疗类风湿雷性关节炎取得了较满意的疗效。对于活动期的患者，时间内即短可明显改善患者的关节症状。对于长期应用糖皮质激素的患者，服用雷公藤，少激素的用量甚至停用。可减１雷公藤治疗风湿性疾病机理：雷公藤较早用于治疗类风湿性．１关节炎，的报道均取得较满意的疗效，效果很好的抗风湿大量是药。用雷公藤后免疫系统恢复稳定，使多种炎性介子趋于降低。现代研究还发现，雷公藤不仅是一种免疫抑制剂，还具有双向免疫调节作用。小剂量能增加自然杀伤细胞的细胞毒活性，纠正Ｔ细胞亚群分布上的紊乱，免疫反应。调整１．２雷公藤多苷片治疗３例类风湿性关节炎临床观察：雷公藤２组：公藤６日，３口服，洛芬０单位，分３口服，雷片，分次布．６日，次加强的松龙２ｌ２ｍ／１分４ｍ（５ｇＩ）ｍ处关节腔内注射，２周１，每次６周为１程，疗６周后改为维持量（的松龙０～５ｌ，４１强．１ｍ／每周５次次）随访观察２。激素组强的松０ｍ／／一般３ｍ／分，年．ｇｇ日（５ｋ０ｇＨ，３服）足量治疗１周后改为维持量。随访观察２。次，２年

雷公藤综述

雷公藤研究综述李海月李心怡摘要：雷公藤Tripterygium wilfordii Hook. f.系卫矛科雷公藤属木质藤本植物。

雷公藤作为一种传统中药，所含化学成分复杂，具有多种药理活性，被广泛用于治疗类风湿关节炎、肾小球肾炎红斑狼疮等自身免疫性疾病及各种皮肤病，是目前国内外研究的热点天然药物之一。

对近年来雷公藤的活性成分、药理活性及毒性等研究新进展进行慨述，其中雷公藤的有效成分和毒性成分的研究是雷公藤制剂减毒研究的首要条件，其次对雷公藤的活性成分进行结构修饰，降低其毒性而又不影响、甚或增加其疗效则具有重要的研究价值。

关键字：雷公藤；活性成分；药理作用雷公藤属卫矛科木质藤本植物，别名黄藤、黄藤木、黄腊藤、断肠草等，分布于中国长江流域以南各地及西南地区。

雷公藤作为一种传统中药，其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。

有大毒。

具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效[1]。

药理及临床研究证实，雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节及抗生育等多种性，被广泛用于治疗类风湿关节炎、肾小球肾炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病及各种皮肤病。

但是大量研究表明其临床上的毒副作用不容小视，由于其有效成分也就是其有毒成分，所以雷公藤的广泛应用一直受到限制。

现对近年来雷公藤的活性成分、质量控制、药理活性及毒性等研究新进展进行概述。

1药用资源中国共有3种雷公藤属植物，包括：雷公藤（Tripterygium wilfordii Hook. f.），主产于长江流域至西南及台湾省；昆明山海棠（T. hypoglaucum(Levl) Hutch），其形态与雷公藤相似，主产于长江流域至西南；东北雷公藤（T. regeliiSprague et Takeda），主产于东北和日本，是中国传统的一味中药[2]。

随着雷公藤研究的不断深入以及其良好的药效和广泛的应用，雷公藤的需求量越来越大，开发利用仅仅20多年的时间，其资源就已经大幅度的减少，有一些地区的野生资源甚至面临枯竭的危险，为了保障雷公藤产业的可持续发展，需要实施对雷公藤野生资源的可持续发展战略。

雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析

雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析雷公藤屬卫矛科木质藤本植物。

其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。

有大毒。

中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。

探讨雷公藤制剂的不良反应及中药配伍减毒在当前具有重要的意义。

标签：雷公藤；毒性；减毒增效；不良反应雷公藤属卫矛科木质藤本植物。

其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。

有大毒。

雷公藤给人体带来的损伤，主要是因为不正确使用造成的[1]。

比如擅自加量、煎煮不当、自杀等。

然而不能因噎废食，不能因为其毒性而忽略他的药性。

科学研究已经从雷公藤植物中提取出生物碱、二萜、三萜、苷类等多种化学成分。

肯定了雷公藤祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。

目前已被应用在多种疾病的临床治疗中，其药性和药效有广泛的应用前景。

不同的采摘季节、不同的剂型、不同的分离提纯方法或不同的产地、生长条件（包括海拔、光照时间、雨水、温度等）及不同的厂家所生产的雷公藤毒性都不尽相同。

正确认识雷公藤制剂的不良反应在当前具有重要的意义。

1雷公藤对人体的影响1.1 生殖系统雷公藤多种提取物制剂对生殖系统均有影响，机体生发最为活跃的就是人的生殖系统，同时还是雷公藤作用于机体的主要靶器官。

因为影响了卵巢功能而出现女性月经紊乱和不孕；男性生育能力下降，睾丸发育不全，精子畸形、活动能力下降、精子减少等，大剂量长期应用对小儿性腺发育有影响。

1.2 消化系统口服雷公藤各种提取物所致人体消化道不良反应主要有食欲不振、口干、恶心呕吐、便秘、腹痛、腹泻、肝损害等，患者多可耐受，停药就可恢复，TP的急性毒性试验发现，可引起胃底部明显出血、膜性溃疡性结肠炎等。

1.3 血液和造血系统雷公藤有骨髓抑制作用，雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降、全血细胞减少，严重者可发生贫血和再生障碍性贫血。

3.9 雷公藤在皮肤科的应用

雷公藤在皮肤科的应用雷公藤为卫茅科雷公藤属植物，为祖国传统的中草药，分布于我国东南省份，以福建产为最佳，其同属亚种有昆明山海棠、火把花根（昆明山海棠去皮后之根心）、苍山雷公藤和黑蔓，分别产于我国西南各省和东北地区，它们的本质基本相同，化学成分有生物碱、卫茅醇、二萜类化合物、三萜类化合物、甙类化合物、半倍萜化合物及有机酸等，目前共发现有160多种单体化学成分，其中生物碱、二萜、三萜、及甙类化合物，或强或弱都具有抗炎和免疫抑制活性，临床上目前常用的雷公藤制剂多为由其根木质部分提取的复合物。

一、其有效成分简介如下：（一）雷Ⅰ（TⅠ）是雷公藤醋酸乙酯的提取物，代表药是湖北黄石制药厂生产的雷公藤片，有效成分主要是二萜类，以含量多少排列如下：1，雷公藤内酯醇，即甲素，具抗炎、抑制免疫、抗生育作用，毒性大。

2，雷公藤内酯三醇，具抗炎作用。

3，16-羟基内酯醇，有强的抗炎作用，还有抑制免疫、抗男性生育作用，毒性小。

4，雷公藤内酯酮：具抗炎、抑制免疫、抗男性生育，毒性最大。

5，雷公藤内酯乙素：具有抗炎、免疫抑制、男性抗生育作用。

6，雷公藤氢内酯酮：即T4，有强大的抗炎、抑制免疫和雄性抗生育作用，是目前最有希望的药物。

（二）雷Ⅱ（TⅡ）：系TⅠ去掉1（甲素）和4（内酯酮），以泰州制药厂生产的雷公藤多甙片为代表，用雷公藤乙素含量作为质量标准。

抗炎活性比TⅠ强，免疫抑制作用相对弱一些。

二、药理作用：（一）抗炎：能降低炎症部位的毛细血管通透性，减少渗出引起的水肿，减少炎症介质的产生和释放，故对慢性炎症、炎症增殖期的肉芽组织增生有抑制作用。

对免疫性皮肤病的抗炎效果可与皮质激素媲美；TⅡ可抑制类风湿性关节炎患者周围的单一核细胞在体外产生PG2 。

其抗炎机制可能与其抗炎症介质、抗氧自由基和增强肾上腺皮质等功能有关。

（二）免疫抑制作用：对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用（对T和B细胞活化均有抑制作用），抑制白介素-1的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂和繁殖。

雷公藤药理作用及临床应用研究进展

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第18期15投稿邮箱：sjzxyx88@雷公藤药理作用及临床应用研究进展朱胜楠，张靖，贾路路，谭亲友△（桂林医学院药学院，广西桂林）摘要：雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗生育、抗肿瘤、抗菌、止痛作用,为目前临床研究热点,但因其毒副作用大阻碍了其临床应用,笔者主要阅读了近5年有关雷公藤药理作用及临床应用方面的国内外资料,发现近年雷公藤研究热点在肿瘤、免疫抗炎、神经退行性疾病等方面。

笔者总结了近年国内外对雷公藤活性成分,药理作用、机制,临床应用以及不良反应方面的最新成果,通过多方面阐述,使对雷公藤有更全面的了解，促进其在临床上更安全有效的使用。

关键词：雷公藤；药理作用；临床应用；进展中图分类号：R285.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.008本文引用格式：朱胜楠，张靖，贾路路，等.雷公藤药理作用及临床应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):15-16.0引言《中药大辞典》等典籍记载雷公藤正名“雷公藤”,异名“震龙根、蒸龙草、断肠草、红紫根、黄腊藤”等，最早见于《本草纲目拾遗》。

明代兰茂所著《滇南本草》(1476年)中,以“紫金皮”异名描述昆明山海棠为:“味辛、性温、有毒。

”清代吴其潜所撰(1848年)《植物名实图考》描述雷公藤为:“江西、湖南极多,通呼为水莽子,根尤毒,长至尺余,俗日水莽兜,亦曰黄藤,浸水如雄黄色,气极臭。

”现代药理研究表明雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、抗生育、抗病毒、神经组织保护等作用。

通过阅读近年文献，笔者发现近期临床上对雷公藤的研究着重在抗肿瘤、抗炎、抗免疫抑制作用和抗神经性退变方面[1，2]。

1 药理作用与机制1.1 抗炎据文献报道，具有免疫调节和抗炎作用的雷公藤单体成分有雷公藤新碱、雷公藤春碱、雷公藤碱戊、雷公藤内酯酮、去甲泽拉木醛、雷公藤甲素、雷公藤红素、雷醇内酯等[3]。

雷公藤的临床应用及其毒性作用

雷公藤的临床应用及其毒性作用雷公藤为卫矛科植物,又名黄藤、黄藤木、断肠草等，是一种常见的有毒蜜源植物，作为中国传统医学中一种常用中草药, 功效为祛风除湿,活血通络化瘀,消肿止痛,杀虫解毒。

临床应用十分广泛，雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节及抗生育等作用,涉及内分泌系统、呼吸系统、皮肤科、眼科、妇科及其他领域[1]，但时有毒副反应发生,据临床观察,雷公藤的毒副作用发生率为58.1% ,主要为生殖、内分泌系统和消化系统损害,其次为血液系统和皮肤粘膜损害,其中最突出的是对生殖系统的毒性作用。

因此雷公藤在许多领域的应用受到限制。

现对雷公藤的临床应用及其毒性作用综述如下。

1、雷公藤的成分及分类从雷公藤中提取出的化学成分有70余种,主要成分为生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及糖。

以二萜内脂类为主要活性成分。

根据雷公藤化学成分的医药作用,大致可分为以下几类：具有抗肿瘤活性的有雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤酮；具有免疫活性的有雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、雷公藤红、雷公藤碱、雷公藤宁碱、雷公藤春碱；具有抗生育成分的有L-表儿茶酸、雷公藤氯内酯醇；具有抗炎作用的有雷公藤内酯；具有抗白血病作用的有雷公藤内脂和雷公藤内酯二醇；具有抗菌作用的有雷公藤红等等。

临床常用的雷公藤制剂有汤剂、雷公藤片和雷公藤多苷片、雷公藤浸膏片等多种剂型。

2、雷公藤的临床应用2.1 在肾脏病领域的应用1980年黎磊石首次发现雷公藤治疗肾炎的作用,经动物实验及临床验证,明确其治疗范围与皮质激素相似,但没有激素的副反应,其机理为①有良好的抗炎作用及较强的免疫抑制效应；②抑制血管内皮细胞生长因子的生存与分泌,降低肾小球滤过膜的通透性；③改变肾小球基底膜的电荷状态,维持滤过膜电荷屏障完整性；④降低肾脏合成血栓素A2水平。

胡国华[2]在小儿原发性和继发性肾病综合征治疗中选择4年间经肾活检确定病理类型的病人,口服雷公藤多苷片治疗,结果30例中,得到缓解14例,改善12例,有效共26例, 30例中,仅有个别轻度消化道症状,少数病人治疗初期血清谷丙转氨酶轻度上升，继续治疗后恢复。

藤类药物整理(中医外科方向)

藤类药物雷公藤祛风除湿活血通络杀虫解毒雷公藤性苦、辛，味寒，大毒，归肝、肾经。

能祛风除湿，通络止痛，可用于风湿顽痹、肿痛拘挛等，可单用，或与其他祛风湿药伍用。

能活血消肿、解毒，可治疔疮肿毒、腰带疮、麻风及顽藓，单用或入复方均可。

又能杀虫解毒，多做外用，可用于灭蛆、毒鼠雀及治疗蛇伤等。

【临床应用】常用于类风湿关节炎，风湿性关节炎，肾小球肾炎，肾病综合征，红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病，湿疹，银屑病，疥疮，顽藓等。

【病案举例】①治疗面部接触性皮炎雷公藤生药20g加水1000ml,浸泡20分钟,文火煎20分钟,取医用纱布,将其折叠4-6层,面积以覆盖皮损为宜，用药液浸透纱布，挤压后以不滴水为度,敷于皮损上，每次30分钟,每日2次。

每疗程6天。

(欧阳忠辉.雷公藤煎剂湿敷治疗面部接触性皮炎28例.江西中医药,2007 ,38(296):35.)②治疗银屑病雷公藤300g，乌蛸蛇、六月雪、川贝母、山慈菇、参三七、大青叶、白花蛇舌草、露蜂房、黄芪各200g,白花蛇30g,牛黄20g，除牛黄外,其余烘干粉成细粉过120目筛与牛黄拌匀,每次2-6g，每日1-2次,早晚饭后温开水冲服。

30天为1个疗程。

(牛富立，殷书芬，等雷公藤乌蛇丸治疗银屑病606例临床观察。

医学信息:下旬刊,2009,10:123.)鸡矢藤消食化积解毒消肿通络止痛鸡矢藤性甘、苦，味微寒，归脾、胃、肝、肺经。

可祛风除湿，消食健胃，化痰止咳，清热解毒，故常用于饮食积滞，小儿疳积，痰热咳嗽，热毒泻痢，咽喉肿痛，痈疮疖肿，烫火伤等，又能活血止痛，可用于胃肠疼痛，胆绞痛，肾绞痛，痛经，分娩疼痛，神经痛及各种外伤、骨折、手术后疼痛等痛证。

【临床应用】皮肤科用于辅助治疗肛瘘致肛周湿疹。

【病案举例】治疗肛瘘致肛周湿疹鸡矢藤80g,救必应30g,甘草30g,苦参30g，加水3000ml先浸泡30分钟,烧开后再文火煎30分钟，待温取药液坐浴20分钟，2次/天。

(林克，刘征云，手术联合鸡矢藤洗方治疗肛瘘致肛周湿疹疗效观察. 医学文选,2006,4:648-649.)海风藤祛风湿通经络海风藤又名满坑香、大风藤、岩胡椒。

雷公藤乌蛇丸治疗银屑病606例临床观察

雷公藤乌蛇丸治疗银屑病606例临床观察1990年1月以来,我们用历经10余年探索研究的纯中药制剂——雷公藤乌蛇丸,(鲁药制字Zl620030041)。

根据不同分型对症加减治疗银屑病(包括寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型)共606例,取得较好效果,现报告如下:1 临床资料1990年1月以来,我科门诊的银屑病患者,除孕产妇,12岁以下儿童及轻症病人外,其余均采用该法治疗,并建立科研观察病历687例,其中治疗观察一个月的606例银屑病患者病历作为本文分析资料。

本组病历中多为已用西药治疗无效而来就诊的患者。

男318例,女288例,年龄13-68岁,病期最短20d,最长35年。

2 药物组成与治疗方法2.1 药物组成:雷公藤300g、乌蛸蛇、六月雪、川贝母、山茨茹、参三七、大青叶、白花蛇舌草、露蜂房、黄芪各200g,白花蛇30g、牛黄20g等,上药除牛黄外,其余烘干粉成细粉过120目筛与牛黄拌匀即可。

2.2 治疗方法:停用其他内服外用药,根据病人年龄,体质及其他一切情况内服雷公藤乌蛇丸,每次2～6g,每日1～2次,早晚饭后温开水冲服。

(少数患者配合中药煎剂)。

30d为一疗程。

90%的患者,2-3疗程判定疗效,少数患者4～6个疗程判定疗效。

由两名以上专职医师负责病例确诊,观察治疗效果及副作用,每10d观察记录1次,每例治疗前后查血、尿常规及肝肾功能。

3 疗效标准和结果临床治愈为皮损全部消退,显效为皮损消退30%～80%,无效为皮损消退不足30%,且有个别新疹出现。

结果:本组606例,治愈138例,占22.77%,显效428例,占70.62%,有效38例,占6.27%总有效率为99.6%,治愈平均时间约60d,最短20d,最长240d。

4 副作用本组病例观察到较为常见的副作用有上腹不适127例,占20.95%;便稀105例,占17.33%;腹痛26例,占4.29%;面部皮损部位色素沉着32例,占5.28%,但停药或减量后即逐渐恢复正常。

皮肤科应用雷公藤的作用

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY雷公藤属于卫茅科雷公藤植物,具体可分为四个种,分别为雷公藤、昆明山海棠、黑蔓及苍山雷,现今临床上主要应用的是前两种。

在20世纪80年代初,其主要用于治疗类风湿性关节炎。

之后,随着对其药理作用研究的不断加深,人们逐渐认识其新的适应症,现今临床上主要应用的雷公藤制剂主要为木质部分、本植物根提取的复合物。

主要由层析方法得到,临床副作用较小,现主要用于治疗皮肤科疾病。

1药理作用1.1抗炎作用能够早期抑制毛细血管的渗出、通透性以及水肿;抑制炎症介质的释放,阻止患者体内的补体活化,不但能对补体经典途径的激活进行抑制,,同时还可以对补体旁路的激活途径进行抑制。

能阻止5-羟色胺与组胺所导致的平滑肌收缩以及增加毛细血管的通透性,兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴,发挥的抗炎效果类似于糖皮质激素。

1.2免疫调节作用小剂量T4单体能够使NK 细胞的百分率明显增强,但是大剂量却会是其降低,这就还说明T4的剂量对NK 细胞的百分率呈双向调节作用。

1.3免疫抑制作用雷公藤能够对抗原刺激的T 细胞增殖反应及分裂原起抑制作用,同时能够将小鼠牌细胞产生白介素-2的水平显著降低,对脾细胞活性产生抑制作用;在体液免疫中能够对胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应产生抑制作用,同时还能够对网状内皮系统和胸腺的吞噬功能起到抑制作用。

可同时发挥抑制细胞免疫及体液免疫的作用。

1.4活血化瘀作用通过进行动物实验表明:雷公藤能够使血液的粘度降低,对血小板的聚集产生抑制作用,改善微循环,最终发挥活血化瘀的作用。

1.5抗生育作用雷公藤可直接对生殖系统产生作用。

经过实验得出:雷公藤能够引起雌鼠的性周期出现不规则症状,主要是对卵巢造成影响[1]。

雷公藤可用于治疗狼疮性肾炎和系统性红斑狼疮。

2雷公藤在皮肤科的应用2.1治疗慢性荨麻疹慢性荨麻疹是因皮肤、粘膜小血管出现渗透性增强或者反应性扩张,进而出现的一种局限性水肿反应,发作时间至少6周。

2020年中国药典雷公藤标准

2020年我国药典雷公藤标准雷公藤，又名紫背天葵，是一种常见的中草药材，具有清热解毒、祛风湿、消肿止痛等功效。

它被广泛应用于中医药领域，并被列入了我国药典。

2019年，我国药典委员会修订了雷公藤的标准，并于2020年发布了最新版的《我国药典》。

本文将围绕2020年我国药典雷公藤标准展开深入探讨，以期对这一中药材有一个更加全面、深刻和灵活的理解。

1. 雷公藤概述雷公藤，学名为Tripterygium wilfordii Hook.f.，是多年生藤本植物，属于紫葳科。

其茎、根、叶等部位均可入药，其中根皮最为常用。

《我国药典》对雷公藤的基原植物、产地、性味、归经、功能主治等方面进行了详细的规定。

这些规定基本囊括了雷公藤的基本属性，并为后续的药用提供了依据。

2. 药材质量标准《我国药典》对雷公藤的质量标准进行了一系列的规定，包括外观特征、理化性质、微生物限量、农药残留、重金属、毒素等方面。

这些标准的制定是为了保证雷公藤质量的稳定性和安全性，从而保障雷公藤药材在临床应用中的有效性和安全性。

3. 主要化学成分雷公藤具有丰富的化学成分，包括三萜内酯类、生物碱类、酚类、萜类、萜烯类、酚酸类等多种成分。

其中，三萜内酯类是雷公藤的主要活性成分，具有明显的抗炎、免疫抑制、抗肿瘤等药理作用。

《我国药典》对雷公藤的主要化学成分和含量也做了规定，这为雷公藤的合理应用提供了科学依据。

4. 药理作用与临床运用雷公藤具有广泛的药理作用，包括抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、抗风湿、解热、镇痛等多方面的功效。

在临床上，雷公藤主要用于治疗风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，以及银屑病、类风湿性皮炎等炎症性皮肤病。

《我国药典》中也规定了雷公藤的临床应用范围和用法用量，这为临床医生的合理用药提供了参考依据。

5. 个人观点和理解在我看来，雷公藤作为一种重要的中草药材，在中医药领域有着广泛的应用前景。

而2020年我国药典对雷公藤的标准修订，为雷公藤的质量管理、临床应用等方面提供了更加科学、规范的指导。

中药学《雷公藤的临床应用》

【临床应用】
1．治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎雷公藤糖浆、浸膏片、雷公藤片、雷公藤总苷等均对类风湿性关节炎和强直性脊柱炎有效。

2．治疗肾脏疾病雷公藤煎剂、雷公藤片、雷公藤多苷片、雷公藤浸膏片等对各型肾小球肾炎有效。

3．治疗顽固性疼痛雷公藤煎剂有镇痛作用，作用缓慢持久。

4．治疗红斑性狼疮应用雷公藤制剂治疗本病有效。

5．治疗皮肤病雷公藤可用于银屑病、玫瑰糠疹、神经性皮炎、皮肤血管炎、红皮病、带状疱疹、脓疱病、斑秃等皮肤病的治疗。

6．治疗白塞综合征雷公藤是目前治疗白塞病较好的药物，煎剂和总苷有效。

【不良反应】
雷公藤的副作用以胃肠道反应最多见，出现恶心、呕吐、食欲不振、食管下部烧灼感、口干、肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、便血。

造血系统可见白细胞及血小板减少。

神经系统可出现头晕、乏力、嗜睡等。

内分泌系统可见月经紊乱及闭经。

生殖系统主要影响睾丸生殖上皮，抑制精原细胞减数分裂，停药后可恢复。

心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心电图异常。

还可出现过敏反应。

中毒表现为：剧吐、腹绞痛、腹泻、心音弱快、心电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常；后期发生骨髓抑制、黏膜糜烂、脱发等。

主要死因为循环衰竭及肾功能衰竭。

年老体弱、小儿、肝肾功能损害者慎用，孕妇忌用。

雷公藤总甙(雷公藤甙,雷公藤多苷)

雷公藤总甙(雷公藤甙,雷公藤多苷)
【药理与适用症】: 实验证明，雷公藤总甙具有较强的抗炎及免疫
抑制作用。

在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验
性炎症及关节炎的反应程度。

在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素一1的分泌，抑制分裂源及抗原
刺激的T细胞分裂与繁殖。

可用于类风湿关节炎，红斑狼疮、皮肌炎、白塞综合征、肾小球肾炎等。

【用法与用量】: 口服，1日剂量1―1.5mg／kg，分次服。

一般为10mg
／次，1日4次，或20mg／次，1日3次。

病情控制后可减量或间歇疗法。

1个月为一疗程，常用其片剂，每片10mg。

【成分】: 雷公藤总甙是自卫矛科植物雷公(TripterygiumWilfordii)
的去皮根部提取的总甙。

【注意事项】: 不良反应主要为胃肠反应，一般可耐受。

可能产生白
细胞减少；偶可见血小板减少；停药后可恢复。

雷公藤的功效与作用

雷公藤的功效与作用雷公藤的功效和作用1、治疗麻风反应：雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。

每用4钱，加水2500毫升，文火煎不加盖3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服，3～4天为一疗程。

曾治各型麻风反应167例其中结核型27例，瘤型140例，均在服药2～3剂后控制症状。

2、治疗类风湿性关节炎：用雷公藤取木质部，法同上5钱，加水400毫升，文火煎2小时不加盖，得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，疗程间停药2～3无治疗50例，用药1～20个疗程不等，多数为5～6个疗程。

其中44例有不同程度的好转或缓解。

3、治疗肺结核及其他慢性肺部疾病：于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。

每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升使每10毫升含生药0.62克即成。

开始每日3次，每次15～20毫升口服，1星期为一疗程;以后视病情与患者体质情况，剂量可略有增减，但每次给药量不宜超过10～25毫升。

如服药7～10天后无明显副作用，尚可延长服药时间;但服用时间过长的应短时间停药，一般服用20～30天后停药5～7天。

经治99例，多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。

治程中按规定剂量服药，基本上无副作用;若体质较弱者，可有恶心、胃肠不适及畏寒怕冷等反应。

4、中毒与解毒：雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。

雷公藤的药理作用：①免疫调节作用：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者存在着多种免疫学方面的异常。

经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。

验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。

在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。

②抗肿瘤作用：动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。

③改善微循环作用：雷公藤能使血管扩张，从而增加血流量;能降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，从而使微循环的"血瘀"现象得以改善。