磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
家禽磺胺药中毒的症状表现及中毒后怎么办？
家禽磺胺药中毒的症状表现及中毒后怎么办？
家禽磺胺药中毒对机体危害巨大，一定要注意防范。
本文为大家介绍家禽磺胺药中毒的症状表现有哪些，以及磺胺药中毒后怎么办，供大家参考使用。
一、家禽磺胺药中毒的症状表现
家禽发生中毒后，表现为冠及肉髯苍白，精神沉郁，食欲不振或消失，渴欲增加，生长停滞，贫血，黄疸，免疫器官抑制，产蛋鸡的产蛋率明显下降，还会下软壳蛋及薄壳蛋。
剖检可发现：血液凝固不良，皮下或肌肉(特别是胸肌、腿肌)有明显出血，骨髓黄染，肾肿大，脾出血梗死或坏死，肝肿大。
二、家禽磺胺药中毒的原因是什么
磺胺类药引起贫血和出血的原因是由于影响肠道微生物对维生
素ｋ与ｂ族的合成。
此外，磺胺类药还与碳酸酐结合，降低其活性，从而使碳酸盐的形成和分泌减少，故产软壳蛋或薄壳蛋。
三、家禽磺胺药中毒怎么办
如发生中毒，应立即停药，并供给充足的饮水，在饮水中可加0.5％～1％的碳酸氢钠液或5％葡萄糖液，也可在饲料中添加0.05％的维生素k3，或在日粮中提高1～2倍维生素的含量。
中毒严重的鸡可肌注维生素b121～2微克或叶酸50～100微克。
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例
![]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例](https://img.taocdn.com/s3/m/57092c642e60ddccda38376baf1ffc4ffe47e2f1.png)
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例发布时间：2022-09-08T07:42:06.404Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：申平鑫[导读]【基金项目】阿坝藏族羌族自治州科技局应用技术研究与开发资金项目（No：19YYJSYJ0010）【作者】申平鑫，主管药师。
研究方向：临床药学、医院药学。
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例申平鑫（阿坝藏族羌族自治州人民医院药剂科；四川阿坝 624000）【摘要】 1例84岁男性患者因受凉感冒自行购买并服用复方磺胺甲噁唑片（每片含活性成份磺胺甲噁唑0.4g和甲氧苄啶0.08g）2片，2次/天。
第2天夜间，患者出现全身红斑样皮疹伴瘙痒，并停用复方磺胺甲噁唑片。
第3天，患者红斑瘙痒加重，自觉口腔疼痛不适未处理。
第4天，患者红斑基础上迅速出现水疱、大疱，口腔粘膜及生殖器皮肤糜烂。
给予氢化可的松、头孢硫脒、免疫球蛋白静脉输液，西替利嗪口服，夫西地酸外用等对症治疗。
治疗第5天，患者红斑颜色变浅，大部分水疱及大疱干涸，氢化可的松逐渐减量。
治疗第8天，患者全身红斑消退，水疱及大疱干涸，表皮呈片状脱屑，停用氢化可的松。
治疗第10天，患者全身全身皮疹基本消退。
最后通过用药分析，该患者被诊断为复方磺胺甲噁唑引起的大疱性表皮松解坏死型药疹。
【关键词】复方磺胺甲噁唑；大疱性表皮松解坏死；药疹A case of Epidermolysis bullosa necrotic drug eruption induced by compound sulfamethoxazoleSHEN Pingxin（Department of Pharmacy，People＇s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture，Sichuan Aba 624000）【Abstract】 A 84-year-old male patient bought and took compound sulfamethoxazole tablets (each table containing the active ingredients of sulfamethoxazole 0.4g and trimethoprim 0.08g) by himself due to have a cold, 2 tablets, twice a day.On the night of the second day, the patient developed an erythema-like rash with itching, so the compound sulfamethoxazole tablets were discontinued.On the third day, the patient's erythema and pruritus aggravated, and he felt oral pain and discomfort without treatment. On the 4th day, the patient quickly developed blisters, bullae, oral mucosa and genital skin erosion based on erythema.Intravenous infusion of hydrocortisone,cefathiamidine,immunoglobulin. Oral cetirizine tables,fusidic acid Cream topical and other symptomatic treatment.On the 5th day of treatment, the patient’s erythema became lighter, most of the blisters and bullae dried up, and the dosage of hydrocortisone decreased gradually.On the 8th day of treatment, the patient’s systemic erythema subsided, blisters and bullae dried up, and the epidermis was flaky and desquamated. Hydrocortisone was stopped.On the 10th day of treatment, the patient's whole body rash basically subsided.Finally,the patient was diagnosed as epidermolysis bullosa necrosis drug eruption caused by compound sulfamethoxazole through the analysis of medication usage.【key words】 Compound Sulfamethoxazole；Epidermolysis bullosa necrosis；drug eruption1临床资料患者，男，84岁。
实验八 磺胺类对肾脏的毒性
二、代谢
磺胺类药的基本化学结构是对氨基 苯磺酰胺 (简称磺胺)。主要在肝脏代谢， 引起多种结构上的变化。其中最常见的方式 是对位氨基 (R2)的乙酰化。磺胺乙酰化后失 去抗菌活性，但保持原有磺胺的毒性。
三、排泄
内服肠道难吸收的磺胺类主要随粪便排出;肠道 易吸收的磺胺类主要通过肾脏排出。少量由乳汁、消 化液及其他分泌液排出。
实验对象： 小白鼠
器材及药品：显微镜、小白鼠灌胃针、1mL注射器、载 玻片、鼠笼、10%碳酸氢钠溶液、20%磺胺甲噁（e） 唑悬浊液
实验步骤：
1. 小白鼠称重，用灌胃法灌蒸馏水0.5mL， 5min 后灌 20% 磺胺甲噁唑悬浊液 0.2mL/10g 。
2. 1小时后，收集尿液，用低倍镜观察尿液中有无 磺胺结晶。
实验六、磺胺类药物对肾脏的毒性
实验中心机能实验室
磺胺类药物
抗菌谱较广，性质稳定，使用方便，价格 低廉，不消耗粮食。
特别是甲氧苄啶和二甲氧苄啶等抗菌增效 剂，使磺胺药与抗菌增效剂联合使用后，抗菌 谱扩大、抗菌活性大大增强，可从抑菌作用变 为杀菌作用。
一、理化性质
磺胺类药一般为白色或淡黄色结晶性粉末。 在水中溶解度差，易溶于稀碱溶液中.
经肾排出的部分以原形，部分以乙酰化物和葡萄糖 苷酸结合物的形式排出。除磺胺嘧啶外，其他乙酰化 磺胺的溶解度普遍下降，增加了对肾脏的毒副作用。 肉食及杂食动物，由于尿中酸度比草食动物为高，较 易引起磺胺及乙酰磺胺的沉淀，导致结晶尿的产生， 损害肾功能。
若同时内服碳酸氢钠，使尿液变碱性，则可提高其 溶解度，促进从尿中排出。
3. 在镜检结晶较集中的视野处滴加10%碳酸氢钠一 滴，观察结晶是否消失或减少。
小鼠收集尿液的方法： 1.轻压小鼠后下腹部，； 3.用毛细管吸取排于实验台上的小便置于载玻片。 实验结果： 分析讨论： 结论
国内发生的严重药品不良反应事例
国外发生的重大药害事件百余年来，世界上屡屡发生致死、致残的药害事件。
回顾这些历史，可时时提醒我们密切关注药品的安全问题，最大限度地减少药品给人类健康带来的危害，使这些悲剧不再重演。
1. 含汞药物与肢端疼痛病国外用汞和汞化合物作为药物已有1000多年的历史，在阿拉伯国家应用含汞的软膏治疗慢性皮肤病、麻风等。
哥伦布远航归来后，欧洲流行梅毒，汞剂成为治疗梅毒的唯一有效药物。
在英联邦，婴儿用的牙粉、尿布漂洗粉中含有汞和汞化合物，并曾经广泛用甘汞（氯化亚汞）作为幼儿的轻泻药和驱虫药。
1890年以后，首先在英国，然后在其它国家不断发现一些儿童发生肢端疼痛病，同时还有口腔发炎、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等临床症状和体征。
经过长期的流行病学调查，证明许多病人是由于使用含汞药物所致。
仅在英格兰和威尔士地区，在1939～1948年间死于含汞药物中毒的儿童就有585人，其中多数是3岁以下的儿童。
2. 磺胺酏剂与肾功能衰竭磺胺类药于20世纪30年代问世。
1937年秋天，美国田纳西州Massengill公司用工业溶剂二甘醇代替乙醇和糖来生产一种磺胺酏剂，供应该国南方的几个州，用于治疗感染性疾病。
到这一年9～10月间，这些地方忽然发现肾功能衰竭的病人大量增加。
经调查，由于服用这种磺胺酏剂而发生肾功能衰竭的有358人，死亡107人。
尸检表明肾脏严重损害，死于尿毒症，究其原因，主要是二甘醇在体内经氧化代谢成草酸致肾损害所致。
3. 氨基比林与白细胞减少症氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在欧洲上市，约1909年进入美国市场。
1922年以后，德国、英国、丹麦、瑞士、比利时和美国等国家逐渐发现，许多服用过此药的病人出现口腔炎，发热咽喉痛等症状。
临床检验结果为白细胞减少症、粒细胞减少症，调查证明二者有因果关系。
最终证实，氨基比林可导致粒细胞缺乏。
从1931年到1934年，仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人，欧洲死亡200余人。
药物致肾损害86例临床分析
过 （０ ３±８ ８ ｇ 容 易发 生肾损 害 。故 建 议 ， 般 用 ２ ％ １４ ４ ）， 一 ０ 甘露醇 溶 液滴 速 ５～１ ｍ ／ ｉ ， 日总 量 不 超过 ３ ０ ， 程 ０ ｌｍ ｎ 每 ０ｇ疗
（ 本文 编辑 ： 赵德 力）
药 物 致 肾损 害 ８ ６例 临床 分 析
刘 庆彦 ’ 史慧敏
（．河 南省郸城 县 公 费 医疗 医院 内科 ， 城 １ 郸
随着用药 范围的扩 大 ， 物所 致 的肾脏 损 害 日渐增 多 ， 药 因
为肾脏是药物 及其 代谢 产物的主要排泄 器官 ， 肾功能 的好 坏直
３～ ｄ为宜 。 有研 究 指 出 ， ． ５ ／ ｇ用 量 与 ０ ５～１／ ｇ用 ５ ０ ２ ｇｋ ｇｋ
量所 引起 的 效 果 是 一 样 的 。囚 此 ，ｌ 推荐 甘 露 醇用 量 为 【 １ ０ ２ （ｇ・ ｈ 比较合理 。本 义８ 例 肾损 害中 ， ５ ｋ ４ ） ６ 甘露醇有 ２ ６ 例， ０ ２ ％ ， 占３ ３ 应引起 广 泛关 注 ， 特别是 老 年人 和 肾功能 减退 者 ， 易引起 巾毒 ， 更 故建议在应用甘露醇时应 密切 观察尿量和 肾 功能 的变化 。一旦发现尿 量减少 ， 立即停药或 联合 血管扩 张 应 剂和利尿剂 ， 已发生肾脏器 质性损害 的应及早血液透析治疗 。 对 ３ ３ 解 热镇 痛 药和 磺胺 药 ， Ｆ价格 低廉 ， ． 由＝ 基层 应用 比较普 遍 。特 别是农村 引起 肾损 害 的病 例 比较 多见 ， 文报 道 的 ８ 本 ６ 例肾损 害患者中其 中解 热镇 痛 药 ｌ ７例 ， １． ７ ， 占 ９７ ％ 磺胺 药 ６
10大药害事件
10大药害事件1.含汞药物与肢端疼痛病自19世纪末以来，一些含汞药物在欧洲大陆、英国、美国、澳大利亚和其他国家被广泛用作儿童驱虫剂和泻药。
使用后，发现一些儿童出现肢体疼痛、口腔炎症、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等症状。
经证实，这是由含汞药物引起的。
仅在英格兰和威尔士，就有585名儿童死于汞中毒。
2.磺胺制剂与肾功能衰竭磺胺类药物是由ketila和Mitch于1932年在德国合成的。
同年，杜马克和其他人进行了动物实验，发现它具有抗菌感染的效果。
他成为医用磺胺类药物的先驱，并获得诺贝尔医学奖。
1937年秋天，美国田纳西州的一家制药厂生产了一种磺胺制剂，使用工业溶剂二乙二醇代替乙醇和糖，并为美国南部的几个州提供治疗传染病的药物。
不久之后，在这个地区突然发现了大量肾衰竭患者。
经调查，358人因服用这种磺胺制剂而出现肾功能衰竭，107人死亡。
磺胺类药物的主要副作用是肾毒性，易在尿路中沉淀结晶，引起血尿、尿潴留等。
3.氨基比林与白细胞减少症氨基比林，又称吡拉明，是一种解热镇痛药。
1884年，克诺尔用安取代了它匹林、盐酸、亚硝酸钠合成。
1897年首先在欧洲上市。
1922年以后，德、英、丹麦、瑞士、比利时和美国逐渐发现许多服用该药的病人发生了白细胞减少症，仅3年，美国死于该症者就有1981人。
经证实，氨基比林是罪魁祸首。
许多药物，初上市时尚难发现其危害性，但经过一段时间，毒性便显示出来。
由此可见，“久经考验”的老药，比新药有更大的优越性。
4.黄热病疫苗和病毒性肝炎1942年，美国普遍接种黄热病疫苗，因为当时黄热病曾一度在美国军队中流行，使军队士气大减。
然而，在接受疫苗的300万军人中，有2.8万人发生了传染性肝炎，死亡62人。
调查结果发现，在注射的疫苗中，有9批疫苗的血清中混进了传染性肝炎已痊愈的志愿者的血清。
在我国，被传染乙型肝炎的人数十分惊人，应当引起足够的重视。
5.二碘二乙基锡与中毒性脑炎综合征1954年，在巴黎附近的一个药房里，配制生产出一种含二碘二乙基锡的抗感染药物。
塞来昔布不良反应3例分析
塞来昔布不良反应3例分析塞来昔布为昔布类非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶一2(COX一2)阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎退热作用。
广泛应用于急、慢性骨关节炎和类风湿性关节炎引起的疼痛治疗,对于头痛、牙痛、创伤后疼痛、门诊骨科手术后的中至重度疼痛，也有较好的作用。
常见的不良反应有头痛、便秘、恶心、关节痛、外周痛、瘙痒等。
随着近几年来在临床中的广泛运用，报道的不良反应逐渐增多，现将我院住院患者应用塞来昔布引发不良反应三例报道如下：1 临床资料患者一,男，86岁，既往有高血压病史，无药物及食物过敏史，于2011年6月11日不慎摔倒导致左股骨颈骨折入院。
入院后于2011年6月17日行左侧人工股骨头置换术，20日开始服用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1000325）0.4g qd治疗。
患者服药6小时后出现背部瘙痒症状，可见散在皮疹及瘙抓痕迹。
查阅药品说明书后考虑是塞来昔布不良反应，立即停用塞来昔布，给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，约30分钟后患者瘙痒症状逐渐缓解，皮疹渐消褪，给予炉甘石洗剂外用，1天后皮疹全部消失。
患者二，女，49岁，无药物过敏史，有蛋黄、辣椒食物过敏史，属过敏体质。
因左膝扭伤后疼痛，活动受限2月余于2012年11月25日入院。
入院后于11月28日拟行手术治疗，术前2小时患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1200321）0.2g止痛，约30分钟后患者全身多发红色皮疹伴瘙痒，以面部及四肢多发，手术暂停，29日请皮肤科会诊。
查体：全身可见水肿性红斑，压之褪色，给予氯雷他定10mg po qd。
左西替利嗪分散片5mg qd，必要时加用激素治疗。
用抗过敏药物治疗后约6小时患者瘙痒症状逐渐缓解，5天后红疹全部消褪。
患者三，男，44岁，有磺胺类药物过敏史。
于2011年8月6日不慎扭伤右足跟部导致跟键断裂入院。
入院后于8月10日口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1100312）止痛，用药第2天于11日患者服药后出现皮肤瘙痒症状，双侧腋窝、腹股沟出现散在皮疹。
磺胺嘧啶在肾功能损害家兔体内药代动力学的研究
（ Ｏ０ ）ｎ ｔｂｅｄｆｅｅ ｃ ２ ｎ ，Ｏ０ ＞ ＞ ． １， ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ 、 ．５ ， ｏａ ｌ ｉ ｒｎ ｅｉ Ｋ１ ａ ｄ ｆ ｎ （．５ ｐ ００ ） ｓｇ ｉｃ ｎ ｆ ｒｎ ｅｉ ｉ ｄｆ ｎ
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keywordssulfadiazinumpharmacokineticsrabbits0前言磺胺类药物自1935年发现以来在控制细菌性感染疾病中发挥了巨大的作用1磺胺嘧啶2磺胺类药物的药代动力学研究进行得比较早3证实贫血绵羊对sm2胶囊的吸收和消除速率明显下降4发现蜱热使sm2在山羊体内消除相半衰期5报道在实验性肾功能减退时sm2在奶山羊体内消除相半衰期即使在新抗微生物药不断涌现的今天在临床上仍然广泛应用sd以其抗菌谱广抗菌作用强和血浆蛋白结合率低等优点而广泛用于临床也比较全面但近些年的报道很少cong等易在组织中残留nouws等t12显著延长体消除率clb明显下降曹光荣等t12延长了万方数据第6期王雪等磺胺嘧啶在肾功能损害家兔体内药代动力学的研究6175曲线下面积acu增加了49有效血药维持时间tcp延长了52佟恒敏等6研究了sd在成年绵羊体内的药代动力学研究表明sd在成年绵羊体内半衰期为555h由于sd的广泛应用使细菌耐药性的日趋增强临床用量呈现越来越大的趋势所以根据正常剂量的药动学参数来制定动物机体肝肾功能损害时的临床给药方案存在很多不确定性本试验旨在实验条件下复制出家兔肾功能病理损害模型研究确定采用重氮偶合比色法对大剂量给药时sd血药浓度的检测方法及sd在家兔体内的动力学参数和动力学模型并对sd在健康家兔和肾功能损害两种情况下的药代动力学特征做出分析以期为兽医临床合理应用sd提供理论依据1材料与方法11试验材料111试验动物健康家兔20只雌雄各半体重为2kg左右试验前饲养1周确认健康者为试验用兔112试验药品10磺胺嘧啶钠注射液哈尔滨市和平兽药厂生产批号20050216肝素三氯醋酸亚硝酸钠113试验仪器麝香草酚氯化汞乙醇等试剂均为分析纯723型分光光度计fc204型电子天平tdl40b型台式离心机12试验方法121动物分组20只家兔随机分为ab两组每组10只a组为正常对照组b组为肾功能损害组122肾功能损害病理模型复制b组家兔以15mlkg体重剂量皮下分点注射1氯化汞进行病理模型的复制7在复制病理模型时可能有家兔死亡的现象要保证至少复制出6只肾损害的家兔123血药浓度测定家兔耳缘静脉注射肝素750iukg后h2ml蒸馏水的离心管内加入20三氯醋酸20min准确吸取上清夜3ml摇匀以给药前的对照管作参比8然后代入标准曲线的回归方程y0002再静脉注射sd400h4mgkg分别于给药前5min和给药后5mi
复方磺胺甲恶唑致阴茎水肿1例
两组患者治疗后
血甘油三酯水平降低 ， 但无统计学
意义。其他监测指标 ，如血压 、体
重指数 、肝 肾功能无明显变化。
逐渐 下降后 ，药物的作用也减 弱 ，
… 蔡危威 ，周燕雯 ，张丽莉 ．磺脲类 １ 药物继发性失效 ２型糖 尿病患者 ２ 种治疗方案疗效 比较【】 Ｊ．内科理论 与实践 ，２ ０ ，２３ ：１３ １４ ０ ７ （） ８ － ８ ． 【】李光伟 ．关注新诊断 ２型糖 尿病治 ２
曩
２ ３ 其他指标 ．
｜ＧＡｕ Ｎ Ｎ｜ Ｊ ｃ｜Ｈ ＨＮｕ ｕＧｌ Ａ Ｎ ｃ Ｙ
不大 ， 且不进入细胞内 ， 不增加胰
式是可行的 。
维普资讯
素水平无差异。经 ４ 周治疗后，两组
的空腹胰岛素、餐后 ｌ 胰岛素、餐 ｈ
后 ２ ｈ胰岛素均有不同程度的升高，
Ｒ６ ９
肤 瘙痒 ， 小便困难 ， 小便时 尿道有
引起肝 肾损伤 、 皮疹 、 畸胎 以及对
Ａ
烧灼感 ，无发热 、皮疹、腹痛 、腹 泻、 关节肿痛等症状 。 来院后查体 ：
体温 ３ ￣ ７ Ｃ、呼吸 ｌ 次 ／ ｎ ８ ｍｉ 、脉搏
８ 次 ／ ｎ 血 压 １０ ８ Ｈｇ ２ ｍｉ 、 ２／ ５ ｍｍ 。
［】王先令，陆菊明 ，潘长玉 ，等 ．应 ３ 用动态血糖监测 系统评价瑞格列奈 治疗新诊断 ２型糖尿病的疗效【】 Ｊ． 中国糖 尿病 杂志 ，０ ７ １ （）４ ６ ２ ０ ，５７：２ －
４ ８ ２ ．
素第一时相分泌缺 陷导致了餐后高 血糖 瑞格列奈是一种新型胰 岛素
促泌剂 ， 主要促进第一时相胰 岛素
岛ｐ 细胞负荷 ， 防止治疗过程 中 ｐ
细胞功能逐步减退 。瑞格列奈 口 服 易吸收 ，作用强 ，起效快 ，作用 时 间短 ， 半衰期为 １ 。 临床推荐进 ｈ 食服药 、不进食不服药 的原则 ， 以 使 餐后 出现最大药理作用 ， 恰好对
药物致急性肾功能衰竭4例
我 院 自 １９ ９ ９年 来 ，曾 出 现 ４例 因药 物 引 起 急 性 肾
几 种 药 物 引 起 ＡＲＦ的原 因 做 如 下 分 析 。 甘 露 醇 是 一 种 高 渗 利 尿 剂 ，在 急 性 脑 血 管 意 外 的治 疗 中用 于 降 颅 压 。甘 露 醇 引 起 肾损 害 的 机 制 尚 未 完 全 明 确 ，可 能 为 甘 露 醇 输 人 体 内 和 经 肾 小 球 滤 过 ，使 近 曲 小 管 内 渗 透 压 升 高 ，致 肾小 管 细 胞 内水 分 子 外 溢 ，细 胞 内 因 脱 水 、生 化 代 谢 障碍 而 引 起 空 泡 变 性 以至 坏 死 ，细 胞 内蛋 白质 及 有 机 成 分 分 解 ，被 动 地 从 肾小 管 周 围 吸 收 水
例 ２ 男 ， ０岁 。以 食 物 中毒 服用 肠 炎 灵 ７片后 ， ： ４ 次 日出 现 血 尿 、尿 少 ，每 ｄ尿 量 不 足 １ ０ｍＬ ０ 。查 体 ：脱 水 貌 ，肾 区 叩 击 痛 阳 性 ，尿 常 规 ＲＢ ～２个 ，ｉ Ｃｌ ｌ ｆ Ｐ，Ｐ 成 Ｃ
堆 ，Ｐ ｏ（ ） ｒ 卅 ，Ｂ Ｄ（ ） Ｌ 卅 ，Ｂ ＵＮ １ ９ ｍｍｏ／ ６ ｌＬ，Ｃ ０ ｒ５ ８
维普资讯
现代 中西 医结 合杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ １卷 第 ｌ ９期 ｌ Ｏ月 号
病 例 报 告 ・ １ ４ ・ ９ ５
・
病 例报 告 ・
药 物 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 ４例
辽 宁 省 葫 芦 岛 市杨 家杖 子 开发 区 医 院 内二科 （ ２ ０ ２ 高艳 霞 １５ ２ ）
透 析 ，于 ３ｄ后 尿 量 正 常 ，症 状 改 善 。５ｄ后 复 查 Ｃ 、尿 ｒ
常规均正常 。
吲达帕胺治疗高血压致肝损害1例报告
吲达 帕胺 为 一 种新 型长 效 降 压药 ， 它 具有 利 尿 和 钙拮 抗 双重 降压作 用 ， 临床用 于治疗 Ｉ 、 Ⅱ级 高血 压 ， 疗 效确 切 、 安全性 高、 且 价 廉、 服 用 方便 ， 患者依从性好， 已 成 为 ２ ０ １ ０年 “ 中国高血 压 防 治 指南 ” 确 定 的治 疗 高 血 压 的 一线 用药 ， 但 随着 临床 的广泛 应用其 不 良反 应 的报 告不 断增 多 ，
疗 。治疗 ３ ０ ｄ后 患者肝 功能 、 电解质紊 乱恢 复正常 ， 复查 乙
肝两 对半 （一 ） ； Ｒ Ｐ Ｒ（ 一） ； Ｈ Ｃ Ｖ（ 一） 、 甲型 肝炎 抗 体 （一） ， 排 除病毒性 肝炎 ， 痊 愈 出院 。
２ 讨 论
来， 精神 、 睡眠 尚可 ， 食 欲正 常 ， 大便 正 常 ， 小便 赤 黄 ， 体重 未
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ７ ７ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ １ — ０ ２
（ 一） ； 丙 型肝炎病 毒 （ Ｈ Ｃ Ｖ ） （ 一 ） 、 甲型 肝炎抗 体 （ 一） ； 血 常
规： ＷＢ Ｃ ６ ．３ ０ ×１ ０ ／ Ｌ，Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ４ ．３ ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ，Ｌ ＹＭ
染， 无皮 下 出血点 。头 颅 五 官无 畸形 ， 双 瞳孔 等 大等 圆 ， 对 光反 射灵 敏 。 口唇 无 紫 绀 ， 咽无充血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。颈 软， 无抵 抗 ， 颈 静脉无 怒 张 。胸廓 无畸 形 ， 无压 痛 ， 两 侧 呼吸 运动 及语 颤均 等 ， 无 胸膜 摩擦感 及皮 下 捻发 感 ， 两 肺 呼 吸音 清， 未 闻及 明显 干 湿性 哕 音 。 叩诊 心 浊 音 界 无 扩 大 ， 心 率 ８ ０ ７ Ｊ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， 心音 有 力 ， 心律齐 ， 各 瓣 膜 听诊 区 未 闻及 杂 音 。
磺胺类药物致患者中毒救治方法及要点
磺胺类药物致患者中毒救治方法及要点磺胺类药物早有磺胺吡啶、磺胺噻唑、胺苯磺胺等，因毒性较大，现已淘汰。
目前常用的磺胺药尚有：磺胺异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺林、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺脒、酞磺胺噻唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。
【药理和毒理】1.药理磺胺类药物能抑制大多数革兰染色阳性及一些阴性细菌，对少数真菌、病毒及疟原虫亦有抑制作用。
本品肠内吸收的药物，多在服后3～6h大部分于肠内吸收，少许在胃内吸收。
有70%～80%的内服药量进入血液。
广泛分布于全身，进入胸膜、腹膜、滑液膜、眼房水、脑脊液等处。
本类药物及其代谢产物主要由肾排泄，少量由胆汁、粪便、乳汁及其分泌物中排出。
若肾功能不全者，磺胺类药物半衰期显著延长。
2.毒理（1）磺胺类药物中毒可引起肾损害：①直接损害肾小管上皮细胞；②肾小管、肾盏、肾盂、输尿管等处有磺胺结晶沉淀，引起泌尿道的阻塞而致肾曲管细胞的变性，坏死；③由于过敏引起血管（包括肾血管）本身的损害及肾组织水肿，肾间质嗜酸性粒细胞浸润等。
（2）磺胺类药物能与体内蛋白质结合而成为全抗原，故可发生过敏反应。
（3）磺胺类药物对血液系统的影响：可引起高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症；可致巨红细胞性贫血，甚至发生再生障碍性贫血；由于骨髓受抑制而引起粒细胞及血小板减少，甚至全血细胞减少。
【中毒症状】1.泌尿系统症状血尿、尿急、尿痛、尿石症、尿少、尿闭，甚至发生尿毒症。
2.神经系统症状头痛、头晕、全身乏力、嗜睡、失眠、神经错乱、暂时性精神病、良性颅内压升高，甚至发生视神经炎、脑脊髓膜炎。
3.血液系统症状，粒细胞减少，可发生于用药后10～14d；咽部溃疡、发热、紫癜、黄疸、无力和衰弱；偶尔发生高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
4.消化系统症状恶心呕吐、腹痛、胃肠道出血；肝细胞型肝炎，局灶性肝坏死或弥漫性肝坏死；胰腺炎。
5.过敏反应药物热；皮疹及皮炎、咳嗽、哮喘、呼吸困难；过敏性休克，过敏性心肌炎；红斑狼疮、中毒性肾病等。
塞来昔布致严重多形性红斑并肝损害1例临床分析
•药学监护•Pharmaceutical Cam2021 年 3 月 20 日 第 30 卷第 6 期Vol. 30, No. 6, March 20, 202)Chiaa Pharmaceuticalshoi ： 12. 3969/j. U/u 306 - 493 0 222). 06. 227塞来昔布致严重多形性红斑并肝损害1例临床分析**基金项目：重庆市黔江区科学技术局科技计划项目［黔科计22K246］。
第一作者：谢欠，女，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）V93483268@ qq. com 。
△通信作者：李娜，女，硕士研究生，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）kta9999@yeah7et 。
谢欠，邹泽，李娜人(重庆市黔江中心医院药学部，重庆 429292 )摘要：目的提高塞来昔布在临床使用的安全性。
方法分析医院收治的。
例服用塞来昔布胶囊后导致多形性红斑并肝损害患者的临床资料，总结塞来昔布所致药品不良反应的特点及监护、干预要点。
结果及时发现相关药品不良反应并给予正确的干预，患者恢复良好，皮肤瘙痒明显好转，面部、躯干及四肢红斑、丘疹基本消退，皮温正常，无新发皮疹。
结论塞来昔布致多形性红斑并肝损害的病例报道罕见，尤其是肝损害相关临床症状不明显，值得临床关注。
医师开具此药时要警惕其可能致命的药疹风险和肝毒性风险，且用药期 间应监测患者的皮肤和肝功能情况，发现异常时应立即停药，并及时对症治疗。
关键词：塞来昔布；多形性红斑;肝损害；严重药品不良反应；安全用药中图分类号：R969. 3;R978 文献标志码：A 文章编号：1006 -4931 (2021 )06 -0092 -02Clinicoi Analysis of a Case of Severe Erothema Multiformc with Liver Dama/c Causen by CelecoxibXIE Qian , ZOU Ze , LI Na(Depanmeut of Pharmacn , Qifgiang Central Hosphal if Chongqing , Chongqing , China 409099、Abstract ： Objective To improve the safety P cePcoxit P cUnicat use. Methods The cUnicat hata P a paUefl with severe erythema muOiformo with Over hamayo cause) by Celecoxib Capsule were analyze), ant the characterisUcs of ahverso Urua rcactions cause) bycelecoxib ant the key points P monitoring anh intervention were summarize). Reselts The relate) ahverse Urua reactions were fonut Ptime ant the correct intervvntion was given. The patient recoveref welt : the shin ihhing was signiPcantly rckeve), the erythema antpapuPs on the face , trunk ant extremities suUsPepthe shin temperature was normal , pp U there was to tew rash. Conclusion Case report ofcelecoxib causing erythema muOiformo with Over hamayo U very rare , especially the cUnicat symptoms relate) to Over hamayo are notobvious , which U worthy P cUnicat attention. PhyshPti stonlU be alert to Ps potentP/y fatal rist P Urua oruption ant hepaUUxhimwhen using celecoxib , monitor the paUent's shin ant Over function huring the treatuent , ant promptly treat or PUcontPue the Urua whenahnormahties are fonut.Key words : celecoxib ; erythema muOiformo ; Over hamayo ; severe ahverso Urua reaction ; safe mefication塞来昔布为非甾体抗炎药，可选择性抑制环氧合酶2 的活性，从而抑制前列腺素生成。
易引起肾脏损害的抗生素
易引起肾脏损害的抗生素肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官之一，最容易受到药物的伤害。
如果抗生素使用不当，则会引起肾脏损害，导致肾病发生，尤其儿童和老年人发病率更高。
一、抗生素损害肾脏的途径1、直接毒性即一些抗生素在肾小管中的浓度过高，达到了中毒浓度。
这时抗生素就会损伤肾小管的管壁。
肾小管是肾单位的重要组成部分，损伤肾小管，就会损伤肾功能，最终导致肾衰竭。
2、过敏反应某些抗生素会引起过敏反应，产生大量的抗体。
抗体与抗原结合，就会形成复合物，沉积在肾小球、肾间质里。
肾小球、肾间质受损，则会导致肾功能损伤。
3、析出结晶有些抗生素在尿液中溶解度小，容易析出结晶。
这些抗生素结晶会堵住肾小管，导致尿液无法流通，破坏肾小管的管壁，最终损伤肾功能。
4、蓄积中毒对于肾功能不全的患者来说，抗生素对肾功能的威胁更大。
这些患者的肾排泄药物比较慢，抗生素就会在血液中蓄积，达到中毒浓度，加深肾功能的损伤。
二、易损害肾脏的抗生素1、氨基糖苷类这类抗生素有杀菌作用，属于静止期杀菌药。
临床中发现，氨基糖苷类药物具有很强的肾毒性、耳毒性及耐药性，6岁以下儿童禁用。
其中，对肾脏损伤较大的几种氨基糖苷类药物依次为：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星（按肾毒性由大到小排序）。
[1]2、磺胺类磺胺类药物有复方新诺明、磺胺嘧啶，它的优点在于性质稳定、抗菌谱较广、使用简便，但是主要经肾脏排泄，因而对肾的毒性较大。
虽然，磺胺类药物对肾脏的直接毒性还没有被证实，但它可导致结晶性肾病、血红蛋白尿症、过敏性肾损害。
预防磺胺类结晶损害肾小管，可以加服柠檬酸盐、碳酸氢盐；大量饮水。
当然，肾功能不全的患者、老年患者、过敏的患者还是不要使用磺胺类药物了。
3、多烯类真菌抑制剂虽然两性霉素B是抗真菌制剂中起效最快、效果最好的药物之一，但是，超过80%的患者在使用两性霉素B后产生了不良反应，包括多尿、肾功能损害、低镁血症、低钾血症，等等。
磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道发表时间：2011-06-08T15:44:30.013Z 来源：《中国健康月刊》2011年第1期供稿作者：段金旗1 马丽琼2 孙明哲2 [导读] 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。
段金旗 1 马丽琼 2 孙明哲 2 【中图分类号】 R652 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2011)01-0163-02 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）、颠茄流浸膏。
常用于治疗痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。
具有高效、速效、疗效稳定，经济方便等优点，但对SMZ和TMP过敏者禁用，现将1例严重药物性肝肾损害病例报道如下。
1 病例资料患者，男性，65岁，主因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻2天尿少1天入院。
患者于入院前2天因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻，呕吐为非喷射性，共4次，为胃内容物，大便为黄褐色水样便，数次/日。
自行购买止泻药“泻立停”口服，症状无明显好转，并出现皮疹、尿少，即到医院就诊，以“急性胃肠炎”收住院治疗。
平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病病史，既往有磺胺类药物过敏史。
患者自发病以来精神饮食欠佳，无胸闷心悸，无发热。
查体：神志清楚，查体配合。
体温36.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压136/84mmHg。
双前臂大片状暗紫红色斑。
颜面部及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区、脾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
双肾区无叩痛。
双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞9.49×10 9/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白136.6 g/L，血小板116×10 9/L；血清钾4.6 mmol/L，血清钠124mmol/L，血清氯95mmol/L；乳酸脱氢酶659U/L，谷丙转氨酶1831.7U/L，谷草转氨酶2865.3U/L，直接胆红素5.0 umol/L，总胆红素8.49 umol/L；尿素氮19.6 mmol/L，肌酐462 umol/L。
1例黄药子致肝损害病例分析
1例黄药子致肝损害病例分析*福建医科大学附属第一医院临床药师师资培训学员 王刚肝脏是药源性组织损伤的主要靶器官之一。
药物进入体循环后，大部分都将被肝脏摄取或被肝脏代谢，因此肝脏特别容易遭受药物损伤。
据世界卫生组织统计，药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。
另据报道确诊为药物性肝损伤患者临床资料中，中药类占24%，为各种导致肝损伤药物种类之首［1］。
目前临床医生或患者更多关注的是一些西药如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤等引起的药物性肝损害，而对中药引起的药物性肝损害关注不够，导致严重不良反应的发生。
本文就1例口服中药黄药子治疗甲状腺疾病引起的肝损害病例做一分析，旨在为患者用药安全提供参考。
1病史摘要患者，女，33岁，因“眼黄、尿黄、皮肤黄3天”入院。
患者于入院3天前无明显诱因发现眼黄、尿黄、皮肤黄，伴有乏力，无纳差，就诊我院。
该患者既往5年前行“剖宫产”手术。
4年前因“左侧甲状腺滤泡性腺瘤”行“左侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术”，术后患者出现甲状腺功能减退，平时口服药物左甲状腺素片治疗。
1个多月前发现甲状腺存在小结节，于一个月前开始口服“黄药子、半夏、陈皮、绞股蓝、当归”等中药治疗，共服用20天。
个人史、家族史均无特殊。
查体：全身皮肤黏膜色泽黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。
辅助检查：肝功能：总胆红素：221. 2umol/L、直接胆红素：177umol/L、间接胆红素：44.2umol/L、ALT：1121u/L、AST：759umol/L。
入院诊断：1、黄疸（肝功能异常）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
入院后给予积极完善相关检查，予甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降黄治疗，症状有所改善。
通过相关检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
临床药师积极查阅相关资料，分析可能引起肝损害的药物为黄药子并及时把黄药子引起药物性肝损害的相关资料提供给临床医生参考，临床医生认可药师分析。
柳氮磺吡啶与塞来昔布合用致药物性肝硬化1例
柳氮磺吡啶与塞来昔布合用致药物性肝硬化1例叶青林;丁小莹;李献玉【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2017(034)009【总页数】2页(P774-775)【关键词】药物性肝硬化;柳氮磺吡啶肠溶片;塞来昔布胶囊【作者】叶青林;丁小莹;李献玉【作者单位】453000河南新乡,解放军371医院药械科;河南省新乡市中心医院消化内科;453000河南新乡,解放军371医院药械科【正文语种】中文【中图分类】R969.3患者，男，29岁。
2006年因患有“强直性脊柱炎”而长期间断服用“柳氮磺吡啶肠溶片（1 g，口服，2次/d，疗程 3年）、塞来昔布胶囊（0.1 g，口服，2次/d，疗程 3 年）、白芍总苷胶囊（0.6 g，口服，2 次/d，疗程3年）”后，期间间断化验肝功异常。
至2015年，转氨酶达最高值。
2016年3月首次入院，MRI提示肝硬化、脾大、腹水，食管静脉曲张，并行肝穿刺活检术，明确诊断为“药物性肝硬化失代偿期”，经治疗，病情好转。
该次因腹胀、腹部压痛而入院。
无特殊既往史。
入院体格检查：体温36.7℃，脉搏98次/min，呼吸 18 次/min，血压139/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
腹部饱满，腹壁静脉未见曲张。
全腹有张力，脐下1～2 cm处轻度压痛，无反跳痛。
墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阴性。
腹部超声：（1）肝硬化、脾大、腹水；（2）门、脾静脉扩张伴侧支循环开放。
血常规：WBC 5.74×109/L，HGB 88 g/L，PLT 177×109/L，肝功能：ALB 38 g/L，ALT 115 U/L，AST 108 U/L，ALP 236 U/L，TBIL 48.7μmol/L，DBIL 21.8 μmol/L。
化验 HBsAg、抗HCV、自身抗体、抗HIV等均阴性，铜蓝蛋白、转铁蛋白均正常。
入院后，停用柳氮磺吡啶肠溶片、塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊，给予注射用复方甘草酸苷（120 mg，静脉滴注1次/d，疗程10 d）、注射用还原型谷胱甘肽（1.8 g，静脉滴注1次/d，疗程14 d）等解毒、保肝治疗；给予螺内酯（100 mg，口服，1 次/d，疗程 7 d）、呋塞米（40 mg，口服，1 次/d，疗程 7 d）和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g，静脉滴注 2次/d，疗程 10 d），消除患者的腹水和腹膜炎等不适症状。
双醋瑞因胶囊致高热、皮疹及药物性肝损害1例
双醋瑞因胶囊致高热、皮疹及药物性肝损害1例
王晓琦;肖莉;郭清峰
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2007(16)13
【摘要】患者女，50岁，体重65kg，有磺胺类药物过敏史，于2006年12月18日因骨关节炎口服双醋瑞因胶囊（商品名安必丁，瑞士赞备臣制药）1粒（50mg），每日1次。
用药第2天患者出现胃肠道刺激症状，因未在意而继续用药，第3天服药后胃肠道反应加剧，全身出现大面积红斑，脸部明显肿胀，体温升高至38℃左右且持续升高，随即实施抗过敏治疗，
【总页数】1页(P60-60)
【作者】王晓琦;肖莉;郭清峰
【作者单位】河北省沧州市药品检验所,河北,沧州,061001;河北省沧州市中西医结合医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市药品检验所,河北,沧州,061001
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3;R971+.1
【相关文献】
1.硫普罗宁（维春）致药物性肝损害伴高热、皮疹1例 [J], 蒋兆荣;顾生旺
2.利福平致高热、全身皮疹和药物性肝炎1例 [J], 周仲伟;李晓惠
3.5例痔血胶囊致急性药物性肝损害不良反应分析 [J], 杨婉花;何娟
4.妇炎舒胶囊致药物性肝损害1例 [J], 陈淑华;黄贤亮
5.骨康胶囊致药物性肝损害1例 [J], 唐丽鸣;姚东
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磺胺副作用
磺胺副作用磺胺类药物是一类很常见的抗菌药物，广泛应用于临床。
虽然具有广谱的抗菌活性，但磺胺类药物在使用过程中也存在一些副作用。
接下来，我们来详细了解一下磺胺副作用。
首先，磺胺类药物可能引发过敏反应。
过敏反应是最常见的磺胺副作用之一，症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑等。
在严重的情况下，过敏反应还可能导致呼吸困难、血压下降甚至休克。
因此，在使用磺胺类药物时，应注意患者是否有过敏史，并密切监测患者的反应，及时采取相应的救治措施。
其次，磺胺类药物还可能诱发药物热和药物性血小板减少性紫癜。
药物热是由于磺胺类药物引发的过敏反应所致，表现为发热、寒战、头痛等症状。
药物性血小板减少性紫癜是一种较严重的副作用，表现为皮肤出血点、淤血、鼻出血等。
这些症状一旦出现，应立即停用磺胺类药物，并及时就医进行处理。
另外，磺胺类药物在长期使用的情况下，还可能引发肝肾损害。
长期使用磺胺类药物可能对肝脏和肾脏产生一定的毒性作用，导致肝功能和肾功能异常。
肝功能异常主要表现为黄疸、肝功能酶升高等，而肾功能异常则表现为高尿酸血症、水肿等症状。
因此，在使用磺胺类药物期间，应注意监测肝肾功能的变化，并及时调整用药剂量。
除了上述副作用外，磺胺类药物还可能引发其他不良反应，例如恶心、呕吐、胃肠道不适等消化系统反应；头痛、眩晕、失眠等神经系统反应；贫血、白细胞减少等造血系统反应。
这些不良反应一般较轻微，一般情况下不需要特殊处理，症状会在停药后逐渐消失。
综上所述，磺胺类药物的副作用较为常见，但一般为可逆性的轻微反应，只需停药即可恢复。
然而，个体差异较大，不同患者对药物的反应可能不同，因此在使用磺胺类药物时，需根据患者的具体情况进行评估和监测，并根据需要调整剂量和疗程。
另外，如果出现严重的过敏反应、药物热、药物性血小板减少性紫癜等严重副作用，应立即就医进行处理，切勿耽误救治时间。
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磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
发表时间：2011-06-08T15:44:30.013Z 来源：《中国健康月刊》2011年第1期供稿作者：段金旗1 马丽琼2 孙明哲2 [导读] 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。
段金旗 1 马丽琼 2 孙明哲 2 【中图分类号】 R652 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2011)01-0163-02 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）、颠茄流浸膏。
常用于治疗痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。
具有高效、速效、疗效稳定，经济方便等优点，但对SMZ和TMP过敏者禁用，现将1例严重药物性肝肾损害病例报道如下。
1 病例资料
患者，男性，65岁，主因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻2天尿少1天入院。
患者于入院前2天因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻，呕吐为非喷射性，共4次，为胃内容物，大便为黄褐色水样便，数次/日。
自行购买止泻药“泻立停”口服，症状无明显好转，并出现皮疹、尿少，即到医院就诊，以“急性胃肠炎”收住院治疗。
平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病病史，既往有磺胺类药物过敏史。
患者自发病以来精神饮食欠佳，无胸闷心悸，无发热。
查体：神志清楚，查体配合。
体温36.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压136/84mmHg。
双前臂大片状暗紫红色斑。
颜面部及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区、脾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
双肾区无叩痛。
双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞9.49×10 9/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白136.6 g/L，血小板116×10 9/L；血清钾4.6 mmol/L，血清钠124mmol/L，血清氯95mmol/L；乳酸脱氢酶659U/L，谷丙转氨酶1831.7U/L，谷草转氨酶2865.3U/L，直接胆红素5.0 umol/L，总胆红素8.49 umol/L；尿素氮19.6 mmol/L，肌酐462 umol/L。
肾脏彩超：双肾形态、大小正常，被膜完整，双肾实质回声增强，符合肾实质改变。
入院诊断：急性肾功能衰竭，急性肝功能不全，电解质紊乱低钠血症，急性胃肠炎。
急诊行床旁持续作者单位：075000 河北 1 张家口教育学院 2解放军251医院急诊科 3解放军251医院麻醉科肾脏替代治疗（CRRT），并给予抗感染、补液促进药物排泄、碱化尿液、保肝降酶、维持水电解质及酸碱平衡、预防并发症等对症支持治疗。
2周后转氨酶逐渐降至正常，谷丙转氨酶31 U/L，谷草转氨酶17 U/L，间断行CRRT及大剂量速尿200mg/日治疗下逐渐有尿液排出，行肾脏穿刺活组织检查诊断为：过敏性间质性肾炎。
加用皮质激素及上述综合治疗后患者病情逐渐好转，1月后尿量及肾功能恢复正常，康复出院。
2 讨论
磺胺类药物是最早应用于防治全身性感染的合成抑菌药，如今由于各种高效、低毒的抗生素及氟喹诺酮类药物的陆续出现，磺胺类药物的应用已渐趋减少。
本药主要副作用为胃肠道反应(与剂量有关)及结晶尿、血尿，偶见有皮疹、药物热及白细胞减少。
严重者可导致急性肾小管坏死或者急性过敏性间质性肾炎，进而出现急性肾功能衰竭[1]。
肝脏损害如黄疸及其他反应的发生，一般于用药后1周左右、不迟于停药后1个月，服药时间、药物剂量与肝损害程度密切相关[2]。
本例导致急性肾功能衰竭、急性肝功能不全的情况极其少见，应引起临床重视，尤其是有磺胺药物过敏史者更应避免再次使用该类药物，临床医师在应用该类药物时一定要询问患者过敏史。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:2224~2225
[2] 伦新强.复方磺胺甲噁唑不良反应267例分析[J].药物流行病学杂志, 2004,13(3):139~140 作者单位：075000 张家口教育学院 1 075000 解放军251医院急诊科 2。