多发性骨髓瘤肾病的临床诊治分析
多发性骨髓瘤肾病28例临床分析
髓瘤 肾病 患者 的诊 治 情况 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料
最终 于 １ 内死亡 。另 １ 年 ９例患 者行 化疗 ， 中 １ 其 ２例予
Ｍ Ｐ方 案化疗 ， ４例予 Ｖ Ｄ 方案 化疗 ， Ａ ３例先后予 以上两 种 方案化疗 。针 对 肾损 害进 行 碱 化尿 液、 化治 疗 、 水 降 血尿酸及抗感染等 对症处理 ， ４例行透析治疗 。 １５ 结 果 ： １例 患 者 中 １ ． ２ ５例 缓 解 ， ６例 于 １年 内死 亡 ， 中死 于肾衰 竭 ３例 ， 内出血 ２例 ， 其 颅 败血 症 １ 。 例
ＭＭ 的临 床表 现 多样 ， 诊 率 高 ， 注 意 其 Ｎ 误 但 临床 特 征 ， 时 进 行 相 关检 查 ， 可 避 免 误 诊 。 及 常
【 关键词 】 多发性骨髓瘤 ； 肾损 害； 临床 特征 【 图分类号 】 Ｒ７３３ 中 ３ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４００ （０６ １—０９０ ０ —５ １２０ ）０１２—２ ０
１ ％ ， 清 蛋 白电泳 Ｍ带 或血 轻链 及 尿 轻链 检 查 均 为 ５ 血 阳性 。血 白球 蛋 白 比例 （ ／ 倒 置 ２ Ａ Ｇ） ０例 。血 Ｉ ｇ ａ＞ ２ ｇＬ４例 ， Ｇ＞３ ｇ Ｌ １ ０／ Ｉ ｇ ５／ ５例 ， 尿本 周 蛋 白 （ １ ＋） ８例 。 血 肌酐 ＞１５ｔｏ Ｌ２ １ｂ ｌ ３例 ， 中 ＞７７ ｍ ｌＬ５例 。２ ｈ ｍ ／ 其 ０ｔ ｏ ￣ ／ ４ Biblioteka 高。 ２ 讨 论
为此病 。临 床 表 现 ： 肾脏 损 害 ： 组 患者 有 蛋 白尿 ２ 本 ２
例 ， 多为 （ ＋ ＋）有 血 尿 ８ ， 肿 ６例 ， 且 ＋ ， 例 水 高血压 ３例 ， 肾衰 竭 ２ ３例 ， 中急性 肾衰 竭 ７例 ， 其 慢性 肾衰 竭 １ ， ６例 ５例进 入 尿 毒 症 期 。肾外 损 害 ： 组 ２ 本 ８例 患 者
临床表现特殊多发性骨髓瘤三例报告论文
临床表现特殊的多发性骨髓瘤三例报告摘要：目的：提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤（mm）的认识。
方法：对3例有特殊表现mm进行回顾性分析。
结果：3例均以非典型临床表现就诊，表现为肾功能损害2例，胸骨下端肿块1例。
3例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片，并辅以x线及mri全身骨骼检查，确诊为mm。
结论：mm临床表现复杂，极易漏诊、误诊，确诊必须依据骨髓穿刺检查。
关键词：多发性骨髓瘤;穿刺术;高钙血症【中图分类号】r73【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0206-01多发性骨髓瘤（multiple myeloma mm）是浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨溶解导致骨质结构破坏，从而引起骨痛、病理性骨折、骨髓压迫和高钙血症等一系列并发症，临床还可表现为出血、骨骼肿物等非特异性表现，现报告3例特殊表现的mm，以提高对本病的认识。
1 病例资料【例1】男，52岁。
因胸骨下端肿块一年就诊。
1年前发现胸骨下端4-5cm大小肿块，有压痛，伴胸骨疼痛，一月前在某医院就诊，行肿瘤穿刺活检病理检查报告为浆细胞骨髓瘤，治疗一月无效，转入我院进一步治疗。
查体：胸骨下端见7-9cm肿块，质韧，有压痛，可活动。
血常规、血沉、尿本周蛋白及免疫球蛋白均正常。
x线检查示：广泛骨质疏松，第5腰椎压缩性骨折。
髂骨骨髓穿刺细胞学检查见骨髓瘤细胞0.40，诊断为非分泌性mm。
【例2】男，60岁。
因受凉后出现咳嗽、气喘、咳痰、发热、尿量减少及双下肢水肿就诊。
门诊检查血肌酐984.7，尿素19.7，以肾衰竭尿毒症期收入院。
查体：贫血貌，额部有直径分别为1cm、2cm结节，右锁骨中段隆起，胸骨体上段有直径5cm不规则融合性隆起，肋骨、髂骨压痛，胸骨压痛明显，脚踝以上凹陷性水肿，肾脏超声检查：双肾缩小。
髂骨骨髓穿刺及胸骨隆起处穿刺细胞学检查均发现大量骨髓瘤细胞。
诊断为慢性肾衰竭、mm。
【例3】男，62岁。
因无食欲、恶心、呕吐、双侧下胸部疼痛2年就诊。
多发性骨髓瘤肾功能损害与相关因素68例临床分析
结及分析 。结果 ： 肾功 能损害的总发生率 为 ５ ． ％ ， ＭＭ ７４ 年龄 、 高血压 病史、 血钙 、 有效化疗 与 ＭＭ 肾功能损害发生及恢 复相关 。 结论 ： 高血压病史 及高钙 、 低钙血症是 ＭＭ肾功能损 害发生 的危险因索 ， 有效的化疗对 Ｍ 肾功能恢 复有效 。 Ｍ
［ 关键词］ 多发性骨髓 瘤 ； 肾功能损害
多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 是浆细胞缓慢增殖 的单兜 隆 Ｂ细胞 疾病 ， 发于 巾老年人 ， 好 近年发病 率呈上升趋 势 ， 肾功能不全
是 ＭＭ患者最常见和最严重 的并 发症之 一 ， 故对 肾功 能不全
疗效标 准》 ｌ 确诊 Ｍ 患者 ６ Ｍ ８例 ， 在诊 断时 及治疗过 程 中发 生 肾功能损害者 ３ ９例 ， 未曾发生过 肾功 能损害者 ２ ９例 ， 肾功 能损害总发生率 为 ５ ． ％ 。 ７４ ２２ 年龄、 ． 高血压病史 及血钙 是否正 常与 肾功能损 害相关 ：
吉林 医 学 ２ １ ３月 第 ３ 卷 第 ７期 ０ ０年 １
・
９ ７・ ３
多发 性 骨 髓 瘤 肾功 能 损 害与 相 关 因素 ６ ８例 临床 分 析
路桂 云 （【 Ｌ 东省 齐河县人 民医院内一科 ，』 ｊ ｌ东 ｌ Ｊ 齐河 ２ １０ ） ５ １０
［ 摘
要］ 目的 ： 分析多发性骨髓痛 （ Ｍ） Ｍ 肾功能损害发生与相关 因索 的关 系。方法 ： ６ 例 确诊 的 Ｍ 患者进行病 例总 对 ８ Ｍ
共 同作用。ＭＭ高钙血症是 由于瘤 细胞 破坏 骨质引起不 难理 解， 与肾功能损害呈正相关 ， 低钙 的发生 基于复杂 的内分泌及 代谢紊乱有关 ， 甲状旁腺功能亢进 ， 如 钙与 Ｍ 蛋 白结合使 游离
血钙减少 ， 肾功能损伤 使血钙排 除增多等 ， 因此 ， 低钙 的病例 合 并较 多肾功能损害 ， 过去过多强调高钙 血症 ， 通过对临床 但
中国多发性骨髓瘤诊治指南
三、诊断标准、分型、分期及鉴别诊断（一）、诊断1、诊断标准主要标准：①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。
②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。
次要标准：①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。
③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。
④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。
凡满足下列任一条件者可诊断为MM：主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；或次要标准① ②+次要标准③ ④中之一。
2、最低诊断标准（符合下列二项）①骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白；如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表1）[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。
如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断]3、有症状MM诊断标准：①符合MM的诊断标准。
②出现任何ROTI。
4、无症状MM诊断标准：①符合MM的诊断标准。
②没有任何ROTI的症状与体征。
（二）、分型依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
根据轻链类型分为κ、λ型。
（三）、分期Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。
（四）、鉴别诊断与下列病症鉴别：反应性浆细胞增多（RP）, 原发性巨球蛋白血症（WM）及转移性癌的溶骨性病变、以及其他可以出现M蛋白的疾病如意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)、轻链淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或髓外）、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。
多发性骨髓瘤临床诊断体会
ｋｄ ｅ ｉ ａｅ ， ｅ ｓｓ ｏ ｅａ ｄｊ ｎ ｄｓａｅ ， ａｅ ｆ ｔ ｎｄｓａｅ ， ａｅａ ｕｅ ａｔ ｔ ， ｃ ｓ ｎ ｓ ｉ ａｅ １ｃｓ ｏ ｎ ｃ ｖ ｉ ｙｄｓ ｓｓ５ ａｅ ｎ ｉｔ ｉ ｓｓ ２ｃ ｓｓ ｎｅ ｉ ｉ ｓｓ １ ｓ ｃ ｔ ｇ ｓ ｉ １ ａｅ ｏｅｄｓ ｓ ， ａｅ ｎ ｅｔ ｅ ｎ ｅ ｂ ｎ ｏ ｅ ｉ ｃｏ ｅ ｃ ｒｓ ｉ ｅ ｃ ｉ
７ ｃ ｓｓｗｏ ｎ，３ｃ ｓｓｗ ｒ ｖｒ５ ｅ ｒ ｌ．Ｍａｎ ｄｓ ａｅ ｅｎ ｓｉｇ ｏ ｅ ｅｅ２ ｃｓ ｓＮｕｒｔ ｕ ｇ ｏ ｌ ｔ ｎ ｍｉ ， ａｅ ａｅ ｍｅ １ ａ ｅ ｅｅｏｅ ０ｙ ａｓｏｄ ｉ ｉｅ ｓｓｂ ｉｇｍｉｄａｎ ｓ ｄｗ ｒ ａｅ ｔ ｉ ｓｍｅ ａ ｂａ ｉ ａ ｅ ａ １ｃ ｓ ｉｏ ｌ ｓ ｃ
室检查特点 。结果 １ ５例患者 中， ８例 ， ７例 ， 男 女 年龄 ＞ ０岁 １ ５ ３例 ， 误诊为 巨幼细胞性贫血 ２例 、 肾脏疾病 １ 、 例 骨关节 疾病 临床 中应加 强 ５例 、 感染性疾病 ２例 、 急性 胃炎 １ 、 例 五官科疾 病 １ 、 例 结缔组织病 １例 、 内 占位 １例 、 颅 眼科 疾病 １ 。结论 例 关键词 ： 多发性骨髓瘤 ； 诊断 ； 体会
ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ｆＭＭ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｆ ｅ ａ ｅ ｆＭＭ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｄ ｒｎ ａ ．２ ０ ｏ Ｎｏ ０１ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｃ ｉ ｉａ ｔｏ ｓ ｉ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｕ ｇ Ｊ ｎ ０ ９ ｔ ｖ ２ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｌ ｃ ｌ ａ ｉ １ ｏ ｖ ｎ
多发骨髓瘤肾损害
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
细胞成分
废弃液
置换液
分离弃掉含轻链血浆, 补充正常血浆
动脉血路 静脉血路
新鲜冰冻血浆 分离出血浆
血浆置换治疗MKD的疗效
• 疗效欠佳，可能与单次治疗时间 较短、只能清除血管内sFLC 有关
• sFLC是小分子 蛋白，在血管内、血管外组织间隙和组织水肿 液中浓度相近，血管内部分仅占 总含量的15％～20％，3.5L 的血浆置换只能清除血 管内含量的65％，一旦终止血浆置换， sFLC迅速从 血管外组织重新分布至血管内，导致血清sFLC 水 平恢复到治疗前基线水平
不同肾功能状态对血清FLC的影响
随着GFR下降，肾小球对κ、 λ滤过率明显下降，但由于κ产 生速度明显快于λ， 血清κ水平增加也较快，因此 κ/λ比值逐 渐升高，CKD5期约1.8 : 1
Hutchison，2016，CJASN
轻链对肾小管的直接毒性
轻链蛋白直接对肾小管细胞损伤 导致溶酶体
破裂，小管细胞崩解、脱落及坏死，轻链蛋白渗入并沉积于 肾小管基底膜外侧及肾间质，引起间质的细胞反应
成人范可尼综合征：主要表现为近端小管再吸收障碍，如糖 尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、重碳酸氢盐的丢失、尿尿酸增加， 并可出现多尿、低血钾及高氯性酸中毒、肾性骨病(骨软化 症)。典型范可尼综合征在MM中并不多见，仅约<10%；但有 近半数患者可有某种再吸收功能障碍
肾小管酸中毒：以近端小管酸中毒(II型)为多见
• 三种新型化疗药物的比较：
三种药物在适当剂量下对MKD患者都安全有效（治疗反应率无 明显差异） 回顾性观察133例初治MKD，发现硼替佐米、沙利度胺、雷利度 胺组肾功能恢复率分别为77％，55％，43％， P=0.011；肾 功能恢复的中位时间为1.34月，2.7月，6月，P=0.02
老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析
老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析刘红亮主治医师河南中医学院第一附属医院老年病科临床资料患者，男性，68岁，因“腰痛2月，加重伴纳差、恶心半月”于2005年11月25日入院。
2005年10月7日，患者外出钓鱼后开始出现腰痛，遂到郑州市骨科医院就诊，查腰椎CT平扫示：腰椎间盘变性，突出或膨出，给予按摩，推拿治疗半月，腰痛无明显减轻，后于10月26日到河南省腰腿痛医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予推拿、按摩、牵引，并口服西乐葆胶囊，静滴甘露醇针（共5次，每次用量不详），近半月来，患者不能站立行走，且伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛，今日查BUN、SCr偏高，为求进一步诊治，而来我院以“腰痛”为诊断而住院治疗，入院时：腰痛，不能站立行走，伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛不适，咳嗽或转侧翻身时腰痛明显加重，大便干结。
患者平素健康，去年体检时曾有一次空腹血糖为7.1mmol/L，无高血压、冠心病等病史，无手术、外伤及输血史。
无药物及食物过敏史。
有长期吸烟、饮酒史，平素喜欢钓鱼，无家族遗传史。
体格检查：T36.3℃ P84次/分 R19次/分 Bp130/70mmHg发育正常，营养中等，神清，精神差，推入病房，被动卧位，查体基本合作，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，口唇无紫绀，颈软无抵抗，心肺听诊未见明显异常，肝区叩击痛明显，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱，脊柱及四肢无畸形，肾区叩击痛明显，腰椎棘突处压痛明显，双下肢无指凹性水肿。
入院后查：血常规：Hb 206g/L，WBC 8.0×109/L，Plt 168×109/L，RBC 6.87×1012/L，MCHC 309g/L，PDW 6.3%，HCT 66.6%，MON 16.4%尿常规：尿蛋白trace，潜血1+粪便常规：（-）生化：TP 118g/L，ALB 23g/L，球蛋白95g/L，Glu 6.0mmol/L，SCr 3 01umol/L，BUN 15.60mmol/L，K+ 4.03mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，CO2 CP 15.19mmol/L，AST 44U/L，UA 851umol/L24h尿蛋白定量：0.73g（24h尿量2100ml）血栓止血五项：PT 10.4s，APTT 27sHBsAg（-）、抗HCV（-）、抗HIV（-）、尿NAG酶97.5U/gCr免疫球蛋白加补体：IgG 31.12g/L，IgM 0.66g/L，IgA 0.52g/L，C3 1.10g/L，C4 0.22g/L心脏彩超：左室松弛性减低，二尖瓣少量反流，左心收缩功能正常腹部彩超：肝脏体积稍大，肝实质轻度弥漫性改变，双肾体积稍大，双肾实质弥漫性改变，右肾实性均匀占位，脾稍大，前列腺增生并内腺区小结节。
多发性骨髓瘤诊治要点
多发性骨髓瘤诊治要点多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。
常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。
随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。
此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。
病因和发病机制病因不明。
遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。
尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。
遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。
临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。
活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。
MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。
2.贫血贫血为本病的另一常见表现。
因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。
贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。
3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。
急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。
慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。
4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。
5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。
多发性骨髓瘤的综合治疗方案
多发性骨髓瘤的综合治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨髓中的浆细胞。
该疾病的特点是骨髓中存在大量异常的浆细胞，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。
由于多发性骨髓瘤的病因复杂，临床表现多样，因此综合治疗方案是治疗该疾病的关键。
一、诊断与分期多发性骨髓瘤的诊断主要依靠骨髓活检和相关实验室检查。
骨髓活检可以确定浆细胞的存在和数量，而实验室检查可以评估肾功能、贫血程度、钙水平等指标。
此外，还需要进行骨骼X线、骨骼CT、核磁共振等影像学检查，以评估骨骼破坏的程度和范围。
根据国际多发性骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group，IMWG）的标准，多发性骨髓瘤的分期主要依据β2微球蛋白（β2-MG）和白蛋白（ALB）的水平。
根据β2-MG和ALB的值，将患者分为三个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
分期的目的是评估疾病的严重程度和预后，以指导治疗方案的选择。
二、综合治疗方案多发性骨髓瘤的综合治疗方案包括化疗、干细胞移植、靶向治疗和支持治疗等多种手段。
具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况、疾病分期和相关实验室检查结果来确定。
1. 化疗化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗手段，可以通过抑制浆细胞的增殖和减少异常蛋白的产生来控制疾病的进展。
常用的化疗药物包括梅赛德斯（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、硼替佐米（Bortezomib）等。
化疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况和疾病分期来确定。
2. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，可以通过高剂量化疗杀灭骨髓中的恶性细胞，然后再通过输注患者自身的干细胞来恢复骨髓功能。
干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种，其中自体干细胞移植是目前主要的治疗方式。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗手段，通过针对特定的分子靶点来抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
多发性骨髓瘤肾病诊治探讨
椎 ９例 ， ３ 肋 多 发 性骨 髓 瘤 肾病 （ ＭＭＮ） 我 院 从 １９ 大 量 蛋 白尿 ＞ ． 及低 蛋 白血 症＜ ０ ／ ２ 。 ９０ ３ ５ ３ ｇ 。 ３例 ， 骨 １ ）病理 性 骨 折 ２ 例 （ ｌ
年 １ 月一 ２ ０ ０ ７年 ８月 共 收 治 ＭＭ６ ９例 ． ＠Ｆｎｏｉ ａｃｎ 综合征 ２例 ：蛋 白尿仅轻度＜ 骨 骨 折 １ ， 骨 骨 折 ７例 ， 椎 压 缩 ８例 股 腰
对 多 发性 骨髓 瘤 的 病 程 和 预后 有 着 重 要 的 意义 。 关键 词 多 发 性 骨髓 瘤 肾病 诊 断 ； 疗 治
中 图分 类号 ： ７ ３３ 文 献 标 识码 ： Ｒ ３－ Ａ
多发性骨髓 瘤（ ＭＭ） 及 肾脏 称 为 常有浮肿和高血压 。 肾病综合征 ３例 ， 破 坏 ５ 累 ③ ３例 （ 骨 ３ 颅 ３例 ， 盆 ３ 骨 ２例 、 骨 肋
和氮质血症等临床表现。② 肾炎综合征 例 ，骨 痛 ４ ７例 、腰 骶 痛 ３ ２例 、胸 痛 １ ４例 ， 膜 问 皮 瘤 ２例 ， ６例 经 手术 治 ３ 胸 本
５例 ： 病 急 骤 ， 血 尿 ， 白尿 ， 型 ， 例 ， 体 和 其 他 部 位 疼 痛 １ 起 有 蛋 管 肢 ２例 ， 骨 性 疗 ，病 理 切 片 确 诊 ，类 风 湿 性 关 节 炎 ２ 溶
摘 要 目 的 进 一 步认 识 多发 性 骨 髓 瘤 肾 病 （ ＭＭＮ） 断 、 疗 。 方 法 诊 治 对 １９ ９ ０年 １月一 ２ ０ ｏ ７年 ８月 我 院 肾脏 病 变
６ ｏ例 ＭＭＮ患 者进 行 分 析 。结 果
多发 性 骨 髓 瘤 肾病 临 床 表 现 多样 、 误 诊 、 极 治疗 原 发病 。结 论 易 积
多发性骨髓瘤57例临床分析
【 摘要】 目的 探讨 多发性骨髓瘤（ Ｍ） Ｍ 的临床特点。方法
回顾性分析 ５ 例 Ｍ 患者的临床资料、 ７ Ｍ 误
诊情况及治疗方法。结果 ５ ７例 Ｍ 患者平均发病年龄 ６ Ｍ ０岁，０— Ｏ岁者患病 率 占４ ． ％。误诊 ｌ ５ ６ ０３ ４例
（４ ６ ） ２ ． ％ 。常 见首发症 状为 骨痛 （６ １ ） 其 次为贫血 （９ １ ） ５ ．％ ， ４ ．％ 。分 型 以 ＩＧ型为 主（９ １ ） ｇ ４ ．％ 。ｘ线示骨骼 异 常改 变 占６ ．％ 。３ 例 接 受化 疗 ６个疗程 ， ４９ ８ 总有效 率达 ６ ．％ （４ ３ ） ３２ ２／ ８ 。结 论 多发 性 骨髓 瘤 临床表 现 多
６％ ， 中 ＜１％者 ６例 ， 均 ２ ％。肝 功 能 ： 蛋 白 ８ 其 ０ 平 ４ 球
及疗效。临床指标有患者发病年龄 、 症状 、 误诊情况 、 疾病免 疫分型 ， 实验 室 指 标有 骨 髓 细胞 形 态 学 检查 、 血常规、 肾功能、 血浆 白蛋 白、 疫球蛋 白、 免 骨骼 ｘ 线。
多发性骨髓瘤（ ｕ ｉｅｍ ｅ ｍ ， Ｍ） ｍ ｌｐ ｙｌ ａ Ｍ 是克隆性 ｔｌ ｏ
浆细胞 异常增 生性疾 病 ， 多见 于 ６ Ｏ岁 以上 的老年 人 ，
起病隐匿 ， 早期临床表现多样 ， 易误诊 ， 常规化疗 尚难
治愈 。现将 我院 １９ ２ ０ ９９— ０９年 收 治住 院 、 例 资 料 病 较为 完整 的 ５ ７例进行 回顾性 分析 ， 现报 告如下 。
（６ １ ） 其 中 最 常 见 疼 痛 部 位 为 腰 骶 部 １ ５ ．％ ， １例
２６ ． ｘ线检查 ５ 例中， ７ ４ ３例提示骨质病变， 其中骨 质疏松 ２ 例（２８ ， ７ ６．％）溶骨性损害 １ 例（３３ ， Ｏ ２．％） 同
多发性骨髓瘤诊治规范
4 .骨骼破坏
90％ 以上的MM患者有骨骼破坏。60％ 的患者可以出现 病理性骨折。骨髓瘤骨病的特征是成骨细胞活性明显受抑
制或缺失。骨髓瘤所致骨骼破坏可以出现在任何部位，最 常见的依次为脊柱(49％)、颅骨(35％)、骨盆(34％)、肋 骨(33％)、肱骨(22％)、股骨(13％)和下颌骨(10％)。影像 学表现最常见为溶骨性破坏、骨质疏松或压缩性骨折。80 ％的患者有骨痛。15％的患者有高钙血症。影像学可以发 现80％患者骨骼受累的证据。但X线平片敏感性较低，只 有当骨小梁丢失超过30％ 以上时才能被发现。同时也不 能很好地评估治疗反应。对高度怀疑骨骼病变而平片没有 发现者，可以使用CT平扫、MRI或PET检查。MRI发现无 症状骨骼病变不仅比x线平片更敏感，还具有一定的预后 作用，MRI检查发现7个以上局部病灶时提示预后不良。
综合上述特点，世界卫生组织(WHO)提出新的相 关浆细胞疾病的诊断标准:
MGUS：M蛋白<3O L；骨髓浆细胞<10％；没有 其他B细胞增殖性疾病证据；没有骨髓瘤相关的 器官或组织受损。
SMM：M蛋白>30g／L，和／或骨髓克隆性浆细 胞>10％ ；没有骨髓瘤相关的器官或组织受损。
MM：血浆或尿中有M蛋白；骨髓克隆性浆细胞或 浆细胞瘤；有相关器官或组织受损。
国际分期系统ISS
分期
标准
平均生存期(月)
I 血清B2微球蛋白<3.5mg/L 62
白蛋白≥35g/L
II 介于I与III
44
III 血清B2微球蛋白>5.5mg/L 29
ISS分期系统简单、实用，与预后密切相关，但缺 乏与肿瘤生物学特性相关的细胞遗传学因素。几 乎所有的骨髓瘤患者都有基因重排现象，但由于 骨髓瘤细胞的低增生活性，只有三分之一的患者 在诊断时可以检测到异常。几乎一半的患者有超 二倍体，都有较多的染色体数目(平均54条)。超 二倍体患者有较好的整体生存。t(4；14)，t(14； 16)，t(14；20)及部分或完全13q缺失的患者通常 提示预后较差。而t(11；14)，t(6；14)通常提示 预后较好。
60例多发性骨髓瘤肾病的临床诊治分析
ｃ ｓ ｓ ｆ ｅ ｒ ｆ ｉｕ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｎ ｒ ｅ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ． ｎ ｌ ｏ Ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｒ ｖ ｎ ｍｉｄ ａ ｎ ｉ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｉ ｆ ｓ ｓ ｉ ｇ ｏ ｓ ｎ ｍ ｓ ｄ ｉ ｇ ｏ ｓ ｏ ＭＭＮ，ｎ ｄ ｉｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｅ ｄ ｓ ｓ ｉ ａ ｄ ｔｏ ｔ ｈ ｎ ｅ
ＴＥ Ｔ Ｅ论 日Ａ工 著ｌ 弓
６ 例 多发性骨髓瘤肾病 的临床诊治分析 Ｏ
冷彦 飞
（ 山州第一人民医院内二科 四川西昌 ６ ０ ） 凉 １００ ５
【 摘要ｌ 目的 分析 多 发性骨髓 瘤肾病的临床诊 治方法和效果 。 法 对我院６倒多 方 ０ 发性骨髓 瘤肾病患者的临床诊 治方法和 治疗 效果进行分析 。 果 本 组完全缓解３ 部分缓解４例， 结 例， ５ ３ 例放弃治疗， 动出 ９ 自 院， 例经冶疗后无效死亡 ， 原因是肺部感染４ 主要 例， 尿毒 症４ ｏ衰１ 结论 为防止Ｍ Ｎ 例， Ｇ 例。 Ｍ 的误 诊及漏诊 ， 除需提 高对Ｍ 的警惕性外， Ｍ 在肾脏病的诊断方面， 需强调原发性疾病的追 述及 免疫相关性检查 ，Ｍ 一旦 确诊 ， ＭＮ 应及时治疗， 这对肾功能， 高其生存率 ， 提 具有非 重要意义。 【 关键词ｌ多 发性骨髓 瘤 多 发性骨髓 瘤肾病 诊治 【 中图分类号】 Ｒ ４． ５４ 【 １ 文献标识码 】 Ａ 【 编号】 ６２ ５５（ １ ０（－ ０７ ０ 文章 １７－ ６４２ ２ ４ ）０２－ ２ ０） ａ－
ｔ ｉ ｒ ａ ｅ ｈ ｖ ｇ ｌ ｎ ｅ ｆ ｏ ｎｃ ｅ ｓ ｔ ｅ ｉ ｉａ ｃ ｏ ＭＭ．ｎ ｈ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｏ ｋｉ ｎ ｙ ｉ ｅ ｓ ， ｍｐ ａ ｉｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｄｉ ａ ｅ Ｉ ｔ ｅ ｉ ｇ ｓｓ ｆ ｄ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｈ ｓ ｚ ｄ ｈ ｒ ｃ ｕ ｔ ｆ ｈ ｒｍａ ｙ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｍｍｕ － ｒ ｌ ｔ ｄ ｈ ｃ ｓ ＭＭＮ ｏ ｃ ｄ ａ ｎｏ ｅ ｓ ｏ ｌ ｂ ｔ ｅ ｔ ，ｎ ｅ ａ ｆ ｎ ｔｏ ，ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｓ ｒ ｉ ｌ ａ ｅ ｆ ｅ ｙ ｎ ｉ ｎｅ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｋ ， ｎ ｅ ｉ ｇ ｓ ｄ，ｈ ｕ ｄ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ｒ ｎ ｌ ｕ ｃ ｉ ｎ ｉ ｒ ｖ ｔ ｅ ｕ ｖ ｖａ ｒ ｔ ｏ ｖ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｆｃ ｎｃ ｍｐ ｒａ ｔ ｓｇ ｉ ｉａ ｅ．
以腰痛为临床表现的多发性骨髓瘤肾病1例并文献复习
骨髓 瘤 细胞 为异 常肿 瘤 性浆 细胞 ，可 分泌 异 常 的 院前 １ ｄ患者 就诊 于 当地 医院 ，查 “腰 椎 Ｘ线 ：Ｌ。椎 体
单 克 隆 免疫 球 蛋 白或其 片 断 ，由此 引起 肾损 害 ，称 为 压 缩性 骨 折 ，腰 椎 退 行性 变 ”，当地 医 院 以“Ｌ 椎 体 压
骨髓瘤 肾病 （ＭＫＤ）。骨髓 瘤 肾病 临床表 现复 杂 ，误诊 缩性 骨折 、腰椎 退行 性 变 ”收入 院 。人 院后 常规 查 “肾
率很高 ，患者就诊时的主诉不相同 ，首诊的科室较多， 功 能 ：肌 酐 １０７２ Ｉ￣ｍｏｌ／１；血 常规 ：血 红 蛋 白 １３１ ｇ／Ｌ”，
临床 医生常 常根 据单 一 的症 状作 出错 误 的诊 断 ，引起 诊 断 为“Ｌ 椎 体 压缩性 骨 折 、腰 椎退 行性 变 ；急性 肾损
者 的诊治 过程 ，并 通过 文献 复 习 ，总结多 发性 骨髓 瘤 肾病 的诊 治经验 。结果 显示 本例 以腰 痛 为临床 表现 的患 者 ，
行骨髓 穿刺 术后 明确 诊 断为 骨髓 瘤 肾病 。通过 分 析相关 文献 ，对 骨 髓瘤 肾病诊 断及 治疗 方法 进行 总结 。可见 骨髓
瘤肾病患者早期症状 、体征不典型 ，患者可因为骨痛 、蛋 白尿或贫血表现首诊于骨科 、肾内科或血液科 ，基层医院
ＴＡＮＧ Ｊｕｎ－ｐｉｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｊｉｅ－ｐｉｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｋｕｉ－ｚｈｅｎｇ ＨＥ 肘 ＺＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｌｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｙｕｅｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｏｇｕａｎ ５ １ ２０２６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｌｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｔｈｅ ｒｅ— ｓｕｈｓ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｔｈｉｓ ｃａｓｅ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍ ａｒｉｚｅｄ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｙｍ ｐｔｏｍ ｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｏｍ ａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｓｉｇｎｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ，ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｍａｙ ｂｅ ｄｕｅ ｔｏ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ，ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ｏｒ ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ ｏｒ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｐｒｉ— ｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＭｕｈｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｏｓｐｈｙａｌｇｉａ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ
硼替佐米+地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病的临床研究
硼替佐米+地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病的临床研究谢先顺;丁婷;陈艳华;王柏琦【摘要】目的:研究硼替佐米+地塞米松(VD方案)联合血液透析(HD)治疗多发性骨髓瘤肾病的临床效果,旨在为更好地治疗多发性骨髓瘤肾病患者提供有效的理论依据.方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月我院收治的40例多发性骨髓瘤肾病患者的临床资料,按不同治疗方法将其分成对照组和研究组(每组20例).对照组给予V D方案治疗,研究组在对照组的基础上联合血液透析(H D)治疗.观察并比较两组患者临床疗效、血清肌酐、血钙、血尿酸、血清免疫球蛋白、轻链蛋白定量水平以及不良反应的具体情况.结果:研究组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组(95.00％vs70.00％)(P<0.05);治疗后,研究组与对照组血清肌酐、血钙、血尿酸等指标水平均较治疗前明显降低,且研究组各指标降低程度大于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清免疫球蛋白水平与治疗前比较明显下降(P<0.05),研究组轻链蛋白定量水平降低程度大于对照组(P<0.05);对照组不良反应发生率高于研究组(30.00％vs5.00％)(P<0.05).结论:VD方案联合HD对多发性骨髓瘤肾病患者具有良好的临床疗效,能明显改善多发性骨髓瘤肾病患者临床症状以及相关指标水平,且安全性高.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2019(016)009【总页数】4页(P39-41,54)【关键词】硼替佐米;地塞米松;血液透析;多发性骨髓瘤肾病;临床价值【作者】谢先顺;丁婷;陈艳华;王柏琦【作者单位】南华大学附属第二医院肿瘤血液内科,湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院肿瘤血液内科,湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院肿瘤血液内科,湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院肿瘤血液内科,湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R983多发性骨髓瘤为目前临床上常见的浆细胞恶性增殖性疾病，主要侵犯骨髓，产生异常免疫球蛋白，导致肾功能不全、溶骨性病变、高钙血症及贫血。
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２ ． １ 本 组 患者 诊 断 情 况
本组 ３ ０例患者尿 常规检查 结果均为 Ｐ Ｈ值＞ ８ ． ５ ０ 。且均无透
纳入标准 ： 本组患者 均符合 由张之南主编《 血液病诊 断及疗 明现象 ， 尿蛋 白均表 现浑浊 ； 肾脏彩 超检查显 示患者均 肾实质 回 效标 准》 嘲 中的多发性骨髓瘤 肾病基础诊 断标准 ； 均在认真 阅读本 声 暗淡 ， 且部分患者 右肾 比左 肾体积小 ； 肾功 能检查结果 均为血 研究 诊治知情 书条件下 同意并签 字。 排 除标 准 ： 不符合诊断标准 ： 肌酐值 ≥１ ３ ３ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 尿素氮值 ｔ ＞７ ． ２ Ｏ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 其中血清蛋 白出现 不能 完全配合 本研究方案实施者 ； 严 重酒 精依赖者及语言障碍沟 Ｍ 蛋 白 ２ ３ （ ７ ６ ． ６ ７ ％） 例， 溶骨性损 伤 ３ （ １ ０ ． ０ ０ ％） 例， 骨髓涂 片上的
医学检验
多发性骨髓瘤 肾病 的临床诊治 分析
王 海 涛
江苏省泗阳县人 民医院肾 内科 ， 江苏泗 阳 ２ ２ ３ ７ ０ ０
【 摘要】目的 分析多发性骨髓瘤肾病的临床诊治情况 ， 为临床诊治 提供指导依据 。方法 资料选 取 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ ２
月 在本 院诊 治的多发性骨髓瘤 肾病患者 ３ Ｏ 例， 分析本组患者临床诊断效果与治疗效果 。结果 临床实验室检查对本组患者
通不便者 。
１ ． ３方 法 ຫໍສະໝຸດ 细 胞＞ ２ ５ ％的异 常形态 １ ７ （ ５ ６ ． ６ ７ ％） 例， ３ （ １ ０ ． ０ ０ ％） 例 被误 诊为 其
他疾 病（ 风湿热 、 腰肌劳损 、 出血性病症 ） 。
本组 患者 均采取 实验 室检查 ， 包 括血 液检查 ： 血钙值 、 血 尿 ２ ． ２本 组 患者 各 项 指 标 治 疗 情 况 酸、 尿ｐ 微球蛋 白、 血红蛋 白， 肾功能检查 ： 血肌酐 、 尿素 氮值 ， 尿
项 疗效性指标 （ 血钙 、 血尿 酸 、 尿Ｂ 。 微球 蛋 白、 血 红蛋 白、 血肌酐及 尿素氮值 ） 均较 治疗 前有显著 改善 ， 两组 比较 差异 明显 ， 均具有统计学意义 （ 如． ０ ５ ） 。结论 多发性骨髓瘤 肾病 的临床诊治效果较佳 ， 早期诊断治疗对此病症患者生命质量有积极影响。
【 关键词】 多发性 骨髓瘤 肾病； 诊 断； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ３ ． ３
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ （ ｂ ） － ０ １ ７ ０ － ０ ２
多发性骨髓瘤作为浆细胞病 中的一种 常见 继发性恶性肿瘤 ， 马法兰 、 强 的松 （ 或泼尼 松 ） 、 卡氮芥 、 环 磷酰胺 、 长春新 碱联合使 其具有 骨质被广泛破坏 、 反 复性感 染 、 贫血等多样性 临床表现 特 用 ； 部分终末期 肾衰患者采用 血液透析 治疗 ： 血透机生 产于 国费
１资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
诊断指 标 ： 血清蛋 白 出现 Ｍ蛋 白， 溶骨性 损伤 ， 骨髓 涂片上 的细胞＞ １ ５ ％的异常形态 ， 血肌酐 、 尿素氮测量 值 ； 疗效性 指标 ： 血
液常规指标 ， 肾功能指标ｆ ３ 】 。
资料选取 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ ｌ ３年 １ ２月在本 院诊 治的多发性 １ ． ５统 计 学分 析
骨髓 瘤肾病患者 ３ Ｏ例 ， 本组 患者男 １ ７例 ， 年龄 ４ １ ～ ７ ２岁 ， 平均年
本研究 所有数 据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软 件包 进行 统计 分析 与处
龄（ ４ ９ ． ５ ７ ￣ １ ． ２ ４ ） 岁； 女 １ ３例 ， 年龄 ４ ２ ～ ７ ３岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ７ ５ ￣ １ ． ５ １ ） 岁； 理， 一般资 料用标准 差 （ ） 表示 ， 计 量资料 用 ｔ 进 行检 验 ， 计数 临症表现 ： 全身骨痛 ２ ３ 例， 感染 １ ５例 ， 贫血 １ １ 例， 恶心呕吐 ｌ 咧 ， 资料 采用 ） （ ２ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时 ， 表示差异具统计学上 的意义 。 肝、 脾及淋 巴结肿 大 １ ７例 ， 发热 ７例 ， 神 经系统 受 累 ３例 ； 合并 ２结 果 症： 肺炎 ３ 例， 泌尿系统感染 ３ 例， 败血症 ３例 ， 病理性骨折 ８ 例。
常规检查 ： ｐ Ｈ值 、 透 明度 、 尿蛋白及骨髓检查 ， 针对部分特殊患者
本组患者 中， 有２ ６例患者各项指标 治疗后均较治疗前有明显 改善 ， 比较具统计学意义 （ 尸 如． ０ ５ ， ｔ ＝ ４ ． ５ ３ ２ ， １ １ ． ２ ４ ６ ， ８ ． ９ ６ ２ ， ５ ． ７ ４ ７ ， ８ ． ６ ８ ３ ，
的血清蛋 白出现 Ｍ蛋 白 ， 溶骨性损伤 ， 骨髓涂 片上 的细胞 ＞ １ ５ ％的异 常形 态 ， 血肌 酐及 尿素氮值均高 于正常范 围值 ， 尿 常规
检查 ｐ Ｈ值＞ ８ ． ５ Ｏ ， 且吧 、 尿液及脑蛋 白均显示浑浊 ， 肾脏彩超检查 肾脏 系统 异常 ， 均具有一定诊 断效果 ； 放疗 治疗后患 者各
征， 增加 临床诊 治难度 ， 且预后效果较 差 ， 容易导致患者治疗期 或 森尤斯公 司 ， 采 用双醋酸纤维 膜和碳酸 氢盐透析液 ， 并 用低分 子
治疗后发生死亡现象ｌ ｌ ｌ 。 为改善多发性骨髓瘤肾病患者的生命 质量 。 肝素抗凝 。 每周透析时 间维持在 ８ ～ １ ２ ｈ之间。 提高临床诊治水平 ，本研究 主要对 ３ ０例多发性骨髓瘤 肾病 患者 １ ． ４观 察 判 定 指 标 的临床诊治效果进行分析 ， 现结果报道如下 。