冠状动脉造影三支或双支血管病变心电图分析

心病术后患者意义重大。目前已采用的方法包括手术 中加热保持体温以减少机体热量散失，术后加大镇静、 镇痛力度等。但较大剂量镇静又会影响患者的复苏进 程，目前临床上常用的丙泊酚、咪哇安定及阿片类镇静 药普遍存在呼吸抑制、镇静过度及定向力障碍等副作 用。常用的哌替啶、可乐定、曲马多等预防及治疗术后 寒战的药物，均存在镇静、镇痛作用过强、抑制呼吸、导 致恶心呕吐及低血压发生率较高等缺点[2]。

理想的镇静药物应具备如下作用：无呼吸抑制、具 有镇痛作用、镇静的同时保持定向力和可唤醒、抗焦 虑、血液动力学平稳、起效快、清除半衰期短、无药物之 间的相互作用、反复使用无药物的蓄积、给药方便、价 格便宜等。右美托咪定作为一种高选择性的肾上 腺素能受体激动剂，在具有镇静、镇痛、抗焦虑等常规 作用的同时还具备如下优点：①镇静过程易被唤醒；② 呼吸抑制轻微;③使联合应用的镇痛药物剂量明显减 少；④有明确的量效关系；⑤药效可逆转；⑥降低眼压； ⑦减少氧耗；⑧抑制肌颤；⑨清除半衰期短[3]。药物用 法:持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定 以达到临床要求；负荷剂量〇. 5〜ljng /k g ，10m i n 输注 完成；维持剂量〇. 5〜0. Zjug/Xkg . h )，起效时间5〜

lOmin 。应用于C A B G 术后患者时可避免血管收缩同

时提高寒战发生阈值[4]。同时右美托咪定具有轻度 镇静作用但对呼吸通气无任何影响。

本研究结果表明，全麻非体外循环C A B G 患者术

后使用右美托咪定可有效预防术后寒战的发生，同时 对患者的心率、血压及氧饱和度等呼吸循环指标并无 影响。其机制可能为《2肾上腺素能受体激动剂通过

抑制神经元传导可降低中枢敏感性，通过增加G 蛋白 偶联上的钾通道导致神经元超极化，神经冲动传导减 慢，导致体温中枢对体温的敏感性降低有关[5]。之前 国内外已有多项研究证实右美托咪定对于脊柱麻醉外 科手术术后寒战具备良好的预防作用。本研究进一步 证实了其在冠脉外科领域的应用价值。

参考文献

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(收稿：2〇15-〇9_22)

冠状动脉造影三支或双支血管病变心电图分析

陕西省中医医院心电图室（西安710003)孙晓雯张赞萍▲

摘

要

目的：探讨S T -T 改变与冠状动脉三支或双支血管病变之间的关系。方法：选择经冠

脉造影确诊为冠心病患者100例，三支、双支血管病变各50例，分析其冠脉造影前体表心电图S T - T 改变与冠状动脉病变严重程度之间的关系。结果：三支和双支血管病变患者中心电图S T -T 改 变分别为31例和27例，两组间比较无统计学差异；但两组病例中冠脉狭窄程度75%〜90%者的 S T -T 改变明显高于狭窄程度为50%〜74%者，差异有统计学意义。结论：心电图S T -T 改变与冠 状动脉造影三支或双支血管病变相关性较弱，与冠脉狭窄严重程度有一定相关。

主题词冠状动脉病变血管造影术心电描记术冠状动脉狭窄

【中图分类号】R 444 【文献标识码】A doi :10.3969/j .issn .l 000-7377.2016.11.032

电图进行回顾性分析研究，探讨S T -T 改变与冠状动 脉病变之间的关系，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2012年12月至2015年1

2 月我院诊治冠心病患者1〇〇例，其中三支病变患者和

双支病变患者各50例。三支病变患者中，男30例，女 20例，年龄45. 6〜77. 3岁，体重51. 2〜86. 6k g ，病程

临床相关研究表明，心电图上S T -T 改变只是非 特异性心肌复极异常的共同表现，一般情况下，常见于 心肌缺血、冠状动脉供血不足，也可见于其他心脏病、 脑血管意外、自主神经功能紊乱等疾病。本文对经冠 状动脉造影已确诊为三支或双支病变的患者造影前心

▲陕西省渭南康济医院

3.6〜25.3月。双支病变患者中，男30例，女20例，年龄45. 4〜77. 6岁，体重51. 4〜86. 5k g，病程3. 4：〜25. 1 月。

2研究方法

2.1心电图分析:对经冠状动脉造影诊断为三支 及双支病变冠心病患者造影前的心电图进行分析。心电图检查仪为日本产Cardiofaxl2导联心电图机，S T

段振幅测量的参考水平为T P段，测量点选在J点后 80m s，连续测量5个波形。心电图观察指标：至少两 个相关导联出现S T-T改变：如S T段压低大于0.

l m V、S T段抬高大于0. 2m V或T波倒置大于0.

3m V，判断为心电图异常。

2.2冠状动脉造影：采用Judkins法实施冠状动 脉造影检查，观察分析冠状动脉解剖和病变情况。冠 状动脉狭窄>50%有临床意义。右冠脉、左前降支、左 回旋支血管均发生严重病变者为三支病变，其中两支 发生病变者为双支病变。

3统计学方法采用SPSS 19. 0统计学软件，计数资料采用卡方检验，P<〇. 〇5表示有统计学差异。

结果

1三支与双支病变冠状动脉造影结果见表1。

表1两组冠状动脉造影结果（例）

组另IJ n

狭窄度

50%〜74%75%〜90%>90%

三支病变组

5022235

双支病变组5023261合计

10045496 2三支病变与双支病变心电图显示结果三支 病变50例中，19例心电图正常，31例异常（62. 0%);双支病变50例中，26例心电图正常，24例异常（48. 〇%)，两组比较差异无统计学意义（P>〇. 05)。在心 电图异常者中，又以慢性S T段压低者为多（_P<0.

01)，见表2。

表2 两组患者的心电图结果分析（例）

ST-T改变

组别n正常-------------------------------------------------------

合计慢性S T段压低S T抬高T波倒置三支病变组50 1931 23 5 3

双支病变组50 262417 5 2合计1004555 40105

3三支病变与双支病变的冠状造影结果与心电 图异常关联性比较三支与双支病变患者中冠脉不同 狭窄度的心电图异常率比较无差异（P>〇. 〇5)，但两 组病变者中冠脉狭窄度>7 5%者与冠脉狭窄度50〜74%者的心电图异常率比较有明显统计学差异（_P< 0.05)，见表 3。

表3 冠状动脉造影结果与心电图结果对比

组另IJ冠脉狭窄度心电图正常S T-T改变合计

三支病变组

50%〜74%121022

75%〜90%71623

>90%055

双支病变组

50%〜74%17623

75%〜90%91726

>90%011合计

4555100

讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要病理生理机制是 冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血缺氧或 心肌坏死。多年来，临床认为冠状动脉由于粥样硬化 而引起狭窄后可出现慢性冠脉供血不足的心电图表 现，即慢性S T-T改变。当心电图出现S T-T改变，而 临床又没有引起S T-T改变的其它明显病因时，心电 图可将这种S T-T改变诊断为慢性冠脉供血不足。

随着冠状动脉造影检查的开展，近年来有很多专 家逐渐质疑冠状动脉供血不良的心电图改变是否有意 义。本研究中，冠脉造影三支病变者S T-T改变者占 62. 0%，双支病变者S T-T改变者占48. 0%，两者比较 差异无统计学意义。这与陈立早等人[1]的研究结果 相近。部分患者心电图正常，冠脉造影却显示多支血 管病变，可能因为病灶小、局限、狭窄程度轻、狭窄病变 供血的心肌存在心电向量相互抵消、侧支循环代偿或 S T-T伪性改善[2]。冠状动脉病变患者中，心肌的血 液供应之间多处于动态平衡状态，不存在缺血症状，也 不发生缺血性心电图改变[3]。由此提示，心电图正常 者，不能轻易排除冠心病[4]。三支病变及双支病变的 心电图表现复杂，不典型，引起S T-T改变的病因很 多，特异性不高，从心电图异常上进行多支病变的诊断 确有一定局限性。在三支病变和双支病变中，冠脉狭 窄大于75%者与50%〜74%组的心电图S T-T改变 比较差异具有统计学意义，提示冠状动脉狭窄越大越 易发生S T-T改变。由此说明S T-T改变与冠脉狭窄 程度有一定相关性，S T段异常随病变严重程度加重而 表现为敏感性增高[1]。冠状动脉发生粥样硬化时，血 管壁弹性下降，管腔缩小，舒张调节受限，冠状动脉储 备功能下降，当管腔狭窄大于75%以上时，就会出现 暂时性心肌供血不足，从而影响心室复极，引起复极的 时间及顺序异常，心电图表现出S T-T改变。在ST-T 改变中，以S T段压低者为多见。

综上所述，心电图S T-T改变与冠状动脉造影三 支或双支病变相关性较弱，但与冠脉狭窄的严重程度 有一■定相关。在冠心病的诊断中，心电图检查与冠脉 造影检查各具其特点。对心电图检查发现的S T-T 改