1国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表表1
儿童预防接种情况评价表1
上表接种情况栏中“★”表示已过补种月数，
回执
以上评价信息，您的小孩尚未完成入学接种针次需求，请尽快带 位，接种完所有针次，带好接种证、预约单等。
情况评价表
联系电话
照片粘贴处
联系电话
家庭电话 类疫苗接种情况
禁忌症
过期未种
备注
√
成相应年龄国家扩大免疫规划程序规定的 忌症除外)，应补种技苗种类为:脊灰、 监护人及时带孩子至原先打针单位预约补
评价时间: 示已过补种月数，不需要补种。
针次需求，请尽快带孩子到原先打针单 等。
√
8
脊灰（4）
9
百白破（1）
√
10 百白破（2）
√11 百白破（3）√源自12 百白破（4）√
13
麻疹/麻风
√
14
乙脑减毒
√
15
甲肝（1）
√
16
甲肝（2）
√
17 18
A+C群流脑 A+（C群1）流脑
（2）
√ √
19
白破
20 评价 说明
其他 截止(2018-06-11)，您的小孩未完成相应年龄国家扩大 疫苗接种(未到期及预防接评价种禁忌症除外)，应补种 A+C群流脑多糖、白破，请家长或监护人及时带孩子至 种，谢谢配合!
儿童预防接种情况评价表
儿童基 本 信息
家长 信息
姓名 出生日期
籍贯 身份证号 父亲姓名
母亲姓名
年龄 年龄
性别 民族 年龄
工作单位
工作单位
家庭地 址
疫苗名称
1
卡介苗
国家扩大免疫规划一类疫苗接种情况
未到期
已种（含同 效）
各种出入库表格
附件四预防接种工作相关表格表2-1 国家免疫规划疫苗和注射器计划报表 (2)表2-2 疫苗出入库登记表 (3)表2-3 注射器出入库登记表 (4)表3-1 冷链设备档案表 (5)表3-2 冷链设备运转状况报表 (6)表3-3 冷链设备温度记录表 (7)表3-4 疫苗运输记录表 (8)表4-1 预防接种证................................ 错误！未定义书签。
表4-2 预防接种卡 (9)表4-3 新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 (12)表5-1 疑似预防接种异常反应（AEFI）个案报告卡 (13)表5-2 群体性疑似预防接种异常反应（AEFI）登记表 (14)表6-1 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表 (15)表6-2 第二类疫苗接种情况报表 (16)表7-1 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测记录表 (17)表7-2 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测报表 (18)表8-1 人口情况报表 (19)表8-2 接种单位档案表 (20)表8-3 预防接种服务形式报表 (21)表8-4 免疫规划工作人员报表 ............................................................. - 22- 表8-5 免疫规划培训情况记录表 ........................................................... - 23- 表8-6 免疫规划培训情况报表 ............................................................. - 24-表2-1 _________ 年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表（各级通用）填写说明：疫苗单位为剂次，注射器单位为支；目标人口数=总人口数x出生率。
填报日期：_________ 年_____ 月日填报单位（盖章）：________________________ 填报人： ____________表2-2 疫苗出入库登记表（各级通用）疫苗名称：________________________________________ 生产企业： ______________________________________剂型：1液体2 冻干3丸剂4其它_________________ 规格（剂/支或粒）： ____________________________批号：_____________________ 失效日期：____________ 年_月_日批准文号：________________________________ 批签发合格证明编号：进口通关单编号：填写说明：同一厂家、品种和批号的疫苗填写一张表；出入库类型：领取购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；入库时填写来源单位，出库时填写去向单位。
疫苗接种情况汇报表格
疫苗接种情况汇报表格
尊敬的领导：
根据最新的疫苗接种情况，我特向您汇报如下：
1. 疫苗接种总体情况
截止目前，我单位共计接种疫苗XXX剂，其中一针XXX剂，二针XXX剂，覆盖了XXX%的接种人群。
接种工作在各部门的通力合作下
有条不紊地进行，取得了阶段性的成果。
2. 接种进度情况
本次疫苗接种工作自XXX年X月X日启动以来，各部门积极响应，
全力配合，按照规定程序，严格落实各项防疫措施，确保疫苗接种
工作的有序进行。
通过各项措施的落实，接种进度得到了有效提升，接种率明显提高。
3. 接种效果情况
经过一段时间的观察，接种疫苗后，接种人员普遍反映良好，未出
现严重不良反应。
接种后，部分接种人员出现了轻微不适症状，但
均在规定时间内自行消失，未造成较大影响。
接种效果良好，有效提高了人群的免疫力。
4. 下一步工作安排
为进一步提高疫苗接种率，我单位将继续加大宣传力度，提高接种人员的知晓率和参与率。
同时，加强对接种后的监测和随访工作，确保接种效果的持续稳定。
此外，还将进一步完善疫苗接种工作的相关配套措施，确保接种工作的顺利进行。
以上就是我单位疫苗接种情况的汇报，希望领导能够对接种工作给予关心和支持，同时也期待领导对接种工作提出宝贵意见和建议，共同推动疫苗接种工作的顺利进行。
谨此汇报。
此致
敬礼!。
国家免疫接种率和免疫水平监测管理办法
苗,
性，≥1：320 计算保 者占 75%
护水平
间接血凝试验 白喉类毒 锡克氏试验
素
抗毒素≥0.01IU/ml ≥80% 96 小时判定，局部反 阴转率≥80% 应直径≤10mm 为阴 性
破 伤 风 类 间接血球凝集试验 毒素
抗毒素≥0.01IU/ml ≥85%
微量血球凝集抑制试验 血凝抑制抗体≥1：2 ≥85%
1.2 第二类疫苗接种情况报告 接种单位每半年将本责任区内接种第二类疫苗的品种、受种人数
向所属的县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容见
《附件五》表 3-1-5、表 3-1-6。 1.3 接种率调查
县级以上疾病预防控制机构应当定期或根据实际工作情况不定期
对本行政区域内儿童完成国家免疫规划疫苗的接种率进行抽样调查。 1.3.1 调查内容 1.3.1.1 适龄儿童建卡率、建证率，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、 百白破疫苗、麻疹疫苗的合格接种率和“五苗”全程覆盖率，乙肝疫苗 首剂及时接种率，卡介苗疤痕率等； 1.3.1.2 不合格接种原因； 1.3.1.3 未接种原因。 1.3.2 调查方法 1.3.2.1 评价县级以上单位接种率：组群抽样法，具体方法参见有关 材料。 1.3.2.2 评价乡级接种率：批质量保证抽样法，具体方法参见有关材 料。 1.4 接种率评价 1.4.1 国家免疫规划疫苗常规报告接种率的评价 1.4.1.1 评价内容及方法 （1）常规报告接种率的及时性、完整性和正确性评价 ①及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例。 ②完整率：在规定时限内实际报告以及无漏项单位数占应报告单位数 的比例。 ③正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位数占应报告单位数的 比例。 （2）常规报告接种率的可靠性评价
国家免疫规划预防接种查验证明空表
一、 基本信息 姓名： 家长姓名： 户籍地址： 现住址： 托幼机构（学校）名称： 二、 接种情况 疫苗名称 乙肝疫苗 （HepB） 剂次 1 2 3 卡介苗（BCG） 1 脊灰疫苗 （OPV） 2 3 4 1 百白破疫苗 （DTP） 2 3 4 白破疫苗（DT） 三、 查验结果 □ □ □ □ □ 已完成该年龄段国家免疫规划疫苗接种 未完成接种，须补种疫苗及补种时间： 未完成接种，超期不补疫苗： 该儿童有禁忌症，不能接种以下疫苗： 拒绝接种，有以下疫苗未接种： 预防接种单位（盖章） 年 月 日 甲肝疫苗 （HepA） 乙脑疫苗 （JEV） A群流脑疫苗 （MenAC） A+C群流脑疫 苗（MenAC） 含麻疹类疫苗 （MCV） 接种日期 疫苗名称 1 2 3 剂次 麻疹 麻风 麻疹 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 接种日期 性别： 联系方式： 出生日期：
预防接种门诊工作流程
预防接种门诊工作流程预防接种单位在接收、采购、运输、储存、使用疫苗过程中～要严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》、《疫苗储存运输管理办法》、《预防接种工作规范》、“扩大国家免疫规划免疫程序”、“疫苗使用指导原则”等要求～开展预防接种及相关工作。
一、接种单位疫苗管理工作流程1、计划:根据预防接种工作需要～每季度制订第一类疫苗使用计划,附表1,～每月制订第二类疫苗购入计划,附表2,～上报当地疾病预防控制机构。
2、接收:在接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗时～索取由药品检验机构签发的每批生物制品检验合格证或者审核批准证明复印件,要有供应单位印章,～索取“疫苗提货单及运输记录表”,附表3,～购进进口疫苗的～还要索取进口药品通关单复印件,要有供应单位印章,。
3、出入库:建立真实、完整的接收,购进,、分发、供应疫苗记录,见附表4《疫苗出入库登记表》,。
记录要注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、,购销、分发,单位、数量、价格、,购销、分发,日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。
4、报表:每月将本责任区内接种第一、二类疫苗的品种、受种人数向当地疾病预防控制机构报告,附表5《第二类疫苗接种情况统计表》免疫规划监测软件用、附表6《第一、二类疫苗接种情况汇总报表》,。
当地疾病预防控制机构要及时汇总上报县级卫生行政部门。
5、核查:对第一、二类疫苗出入库情况日清月结,附表6《第一、二类疫苗接种情况汇总报表》,～每半年盘点一疫苗进出情况统计表》,～做到帐、苗相符。
次,附表7《二、预防接种工作流程,一,接种前工作流程1、根据扩大国家免疫规划疫苗规定的免疫程序～确定受种对象。
2、清理接种卡,簿,～根据接种记录核实受种对象。
3、主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。
4、通知儿童家长或其监护人～告知接种疫苗的种类、时间和相关要求。
(完整版)1国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表表1
3.1.1 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表（表3-1-1）
年月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
省(自治区、直辖市) 市(州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会) 去年人口总数去年出生人数出生率（‰）
①接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报
乡级单位；
②基础免疫的“小计”包括所有儿童，对<12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按
规定的免疫程序统计；
③风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫规划的可不统计；
④接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；
⑤本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；
⑥去年人口总数、去年出生人数及出生率(‰): 仅在每年第1次报表时填写。
填报人审核人填表日期年月日。
6第六章接种率监测
第六章接种率监测1 国家免疫规划疫苗常规接种率和第二类疫苗接种情况报告1.1 报告内容1.1.1 实施儿童预防接种信息管理系统的地区,按照儿童预防接种卡（附件2表4-1）登记的预防接种个案信息内容进行报告。
预防接种个案信息包括儿童的基本信息和疫苗接种信息。
疫苗接种信息包括国家免疫规划疫苗和第二类疫苗的接种信息。
1.1.2 尚未实施儿童预防接种信息管理系统的地区,按照“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”（附件2，表2-3）和“第二类疫苗接种情况报表”（附件3，表6-1）的内容进行报告。
1.2 报告程序与时限1.2.1 实施儿童预防接种信息管理系统的地区乡级防保组织、接种单位在儿童出生1个月内录入儿童的基本信息，在每次接种完成后5天内录入疫苗接种信息；以村为单位接种的地区，村级接种单位在每次接种完成后5天内将预防接种个案记录提交乡级防保组织，然后由乡级防保组织在5天内完成疫苗接种信息的录入。
儿童预防接种信息录入完成后立即上传国家信息管理平台。
1.2.2 尚未实施儿童预防接种信息管理系统的地区接种单位在完成每次接种后5日内将附件2、“表6-1”和表“2-3”汇总上报至乡级防保组织，乡级防保组织于每月或每两个月5日前将附件2、“表6-1”和“表2-3”汇总上报至县级疾病预防控制机构，然后由县级疾病预防控制机构于每月10日前录入上报国家信息管理平台。
1.3 接种率报告应注意的问题：1.3.1 坚持实事求是的原则，不得谎报、瞒报接种数据。
1.3.2 每次接种前3～5天，对责任区范围内的适龄儿童进行清理核实，在查阅接种卡、簿的基础上，按不同剂次统计每种疫苗各剂次应种人数，并在每次接种结束后，根据儿童迁入和迁出情况进行修正。
1.3.3 每次接种结束后，根据实际受种人数，按各种疫苗不同剂次分别统计受种32人数，计算接种率；同时统计累计应种人数、累计受种人数和累计接种率，使上报的数据真实、可靠。
1.3.4 在上报本辖区内接种情况前，应当对基层报告内容的完整性、及时性、真实性、可靠性和有无逻辑性错误等问题进行审核，发现问题，及时纠正，以提高报告接种率的质量。
GAVI免疫规划信息管理系统
6.疫苗耗损情况 7.疫苗领发情况 8.注射器的领发、使用、销毁记录 9.冷链设备分布 10.冷链设备温度记录和维修、使用记录 11.接种证、卡（簿） 12.预防接种资料/接种率报告 13.疫情资料 14.经费预算、决算及使用情况 15.其他
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
乡级应收集的免疫规划资料的内容-2
乡级
√ √/▲
第一类疫苗及配套注射器使用情况月报表 疫苗出入库登记表
注射器出入库登记表 疫苗运输记录表 冷链设备档案表 疫苗报损申请表 冷链设备温度记录表 新生儿乙肝疫苗首针及时接种率报表 儿童预防接种年龄组人口统计表
流动儿童调查统计报表 疑似预防接种异常反应（AEFI）个案登记表
疑似预防接种异常反应（AEFI）个案报告卡 群体性疑似预防接种异常反应登记表 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表 第二类疫苗接种情况报表 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测记录表 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测报表 接种单位档案表
预防接种规范第一章机构、人员及职责
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第三章 冷链系统管理
￭冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物 专用。 ￭冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备 的良好状态。 ￭制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括设备说 明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等）。 ￭温度记录表：冷链设备的管理人员每天应至少2次（上午和下 午各1次）查看并填写温度记录表。每台冰箱/冰柜都必须设有 温度记录表。冷藏设施设备温度超出疫苗储存要求时，应采取 相应措施并记录。
ȿ
第一章 机构、人员及职责
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1
预防接种单位
1.从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位）， 由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。乡镇、社区 防保组织依据其职责设专人负责预防接种工作
2 .接种单位应当具备下列条件：
•具有医疗机构执业许可证件；
•具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考 核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；
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2儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理（一）
1 接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接 种证，并按规定做好记录。 2 预防接种证、卡（簿）由实施接种工作的人员填写。书写 工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填 写均以公历为准。 3 儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明 交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种 单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证 明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。
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疫苗的分发领取
1、领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”， 以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地 分发。 2、接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应 疫苗记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂 型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单 位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外 观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者 合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过 疫苗有效期2年备查。 3 、接种单位要经常核对疫苗进出情况，每次接种完毕后 都要随时做好疫苗出入库记录，做到帐、苗相符。
员工疫苗接种情况汇报表
员工疫苗接种情况汇报表
尊敬的领导：
根据公司要求，我对员工疫苗接种情况进行了汇总和分析，现将情况汇报如下：截止目前，公司共有1000名员工，其中已接种新冠疫苗的有800人，未接种
的有200人。
接种率达80%。
接种情况分析如下：
1. 已接种人员中，男性占60%，女性占40%。
2. 不同年龄段的接种情况，20-30岁占30%，31-40岁占40%，41-50岁占20%，51岁以上占10%。
3. 各部门接种情况，销售部接种率最高，达90%，技术部和市场部次之，分别
为85%和83%，财务部和人力资源部接种率较低，分别为75%和78%。
4. 未接种人员中，主要原因有，个人身体原因、担心疫苗安全性、疫苗供应不
足等。
针对以上情况，我提出以下建议：
1. 针对未接种人员，应加强宣传教育，解答他们的疑虑，提高接种意愿。
2. 对于担心疫苗安全性的员工，可以邀请专业医生进行讲解，提供权威的科学
资料，消除他们的顾虑。
3. 对于疫苗供应不足的情况，公司可以积极与相关部门沟通，争取更多的疫苗
供应，保障员工的接种需求。
4. 针对不同部门的接种率差异，可以根据实际情况制定具体的宣传方案，鼓励
员工积极接种。
最后，希望公司能够重视员工疫苗接种工作，加大宣传力度，提高接种率，共同筑牢企业的疫情防控防线。
谢谢！。
计划免疫资料的规范填写 2011年7月
计划免疫村级资料与规范填写要求1、儿童预防接种卡（蓝卡）“建卡人”填村医自己的姓名；“建卡日期”统一用公历年月日，格式如：2011年07月05日；“编号”与接种卡前面的目录编号相对应，“儿童姓名”刚出生没有名字的可暂时不填写，但家长给孩子取名以后必须填写，“性别”必须填写清楚男/女；“出生日期”必须统一换算成公历时间，填写格式如：2011年06月01日21时；“出生地点”如果是医院则填写医院名称，不能填√，“监护人姓名”必须填写清楚，如果儿童是出生以后迁入的，则应填写“迁入时间”，如果某儿童随父母迁出或外出打工时间较长，则应填写“迁出时间”以及原因。
疫苗“接种日期”必须填写清楚，格式如2011.07.05；“接种部位”填写“左上肢/右上肢三角肌”，“生产厂家”填写具体厂家名称，如：北京天坛、深圳康泰等；“疫苗批号”必须查看疫苗当月疫苗包装瓶或盒，一般格式如：20100303；“接种医生”如果是医院出生儿童，则根据三联单填写出生医院接种医生的姓名，并在“备注”栏注明；如果是自己接种的疫苗则填写自己的姓名。
要求信息要真实、字迹要清楚，用钢笔或黑色碳素笔填写，不得随意涂改。
特别注意：麻疹疫苗和脊灰疫苗强化免疫接种的填写，原则是和基础免疫程序相符合的必须上卡，并在备注栏中注明强化免疫，强化免疫与基础免疫程序不相符的一律不上卡；麻疹、麻风、麻腮风疫苗应分清楚；只需填写8月龄的第一剂次和18月龄的第二剂次即可；疫苗要分清楚减毒和灭活。
杜绝提前接种、超时接种、重复接种、错误接种行为。
2、村医的儿童预防接种册所有疫苗的接种必须要有完整的记录，以前村医的旧登记簿上有部分疫苗无处填写的，可在空白的地方登记，内容要完整（疫苗名称、接种时间、批号、签名）。
3、儿童预防接种证每一项内容必须填写完整，接种信息必须要与接种册、接种卡一致，即“三证统一”。
2010年1月1日以后出生的儿童必须同时持有接种证和“儿童预防接种告知书”，村医在接种前必须先告知儿童家长相关内容并填写完整，儿童家长和村医必须签字，并要撕下签字部分妥善保存，2004年1月1日以后出生的儿童应持有接种证。
常规免疫接种率监测及中国免疫规划信息管理系统使用要点介绍
格审核数据质量，
• 县级疾控机构每月10日前登陆GAVI系统审确保核报预告防数接据的种准门诊
上报的表格并上报市级。
确性和完整性
接种率评价——可靠性评价
• 图表法 • 差值（D）法 • 比值（R）评价法 • 脱漏率 • 其它评价方法
接种率计算
本次接种某疫苗某剂(次)实种人数
接种率＝
× 100％
本次接种某疫苗某剂(次)应种人数
某疫苗某针(次)累计实种人数
累计接种率＝
× 100％
某疫苗某针(次)累计应种人数
累计接种率计算举例
• 【例】某乡卫生院1-6月的接种人数如下表，试计算该地上半年
的累计接种率。
月份 当月达到免疫月（年）本次应种 本次实种 未种人数 接种率(%) 龄儿童数 （ｍ） 人数（ａ） 人数（ｂ） （ｃ） （ｄ）
报表形式
接种大卡
各接种点常规免疫完成情况记录表，适用于接种点 登记汇总
常规免疫接种情况月报表
分表1-1、表1-2、表2-1、表2-2， 常规免疫接种情况统 计汇总报表，由乡级及乡级以上单位逐级统计上报
山东省儿童预防接种登记簿-大卡
按年度存放 每年1本或每村（管区）1本 在接种点保存，保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年 包含了预防接种证上的所有疫苗
目录
常
中息
年
规
国管
报
免
免理
表
疫
疫系
资
接
规统
料
种
划监
管
率
信测
理
监
测
1
2
3
一、常规免疫接种率监测
2013年08月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(套好公式乡村级用)
贵 州 省 黔西南 州 安 龙 县 洒 雨 镇 下龙 村（居委会）人数、实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；贵州 省 黔西南 州 安龙 县 洒雨 镇 陇松 村（居委会）人数、实种人数。
贵州 省 黔西南 州 安龙 县 洒雨 镇 竜金 村（居委会）人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 纳汪 村（居委会）人数、实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 免底 村（居委会）人数、实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 天桥 村（居委会）人数、实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；表6-12013 年 08月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（乡村级用）贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 格红 村（居委会）人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；2013 年 08 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（乡村级用）贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 峰岩 村（居委会）人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；2013 年 08 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（乡村级用）填表说明：1、百白破疫苗应种人数、实种人数包括全细胞和无细胞百白破疫苗应种人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 竜堡 村（居委会）人数、 实种人数。
2、疫苗单位为剂次，注射器单位为只；3、本月发证人数、建卡人数填入实种人数。
填报日报： 2013 年 09 月 04 日 填报单位（盖章）： 填报人： 杨通兴 .贵州 省黔西南州安龙 县 洒雨 乡(镇、街道） 海星 村（居委会）填表说明：1、百白破疫苗应种人数、实种人数包括全细胞和无细胞百白破疫苗应种人数、实种人数。
3.1.2 本月所有儿童国家免疫规划疫苗基础预防接种情况统计汇总表...
名 称 接种部位 接种途径 剂 量 剂次 接种时间 1 2 3 4 注：接种疫苗名称应填写通用名；接种部位指1上臂三角肌/2臀部/3大腿前内侧/4其它部位；接种途径指1 肌内/2皮下/3皮内/4口服/5其它（请说明）；接种时间精确到分。
本月（次）应报单位数 本月（次）实报单位数 报告率 ％
报告
单位 国标
编码
(县) 去年
人口
总数 去年
出生
人数 本月（次）基础免疫应种人数 本月（次）基础免疫受种人数 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 卡
介
7. 监护人姓名：
8. 联系地址：
9. 联系电话：
② 应种和受种人数均包括12月龄内和12月龄以上的儿童；
③ 国标编码、去年人口总数、去年出生人口数仅在每年第１次报表填写。
填报人 审核人 填报单位(印章) 填报日期 年 月 日
介
苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 首剂及时接种 2 3 合计 备注：① 本表供乡级及乡级以上单位填报；
2. 发生年份 □□□□
3. 编码： □□□□
4. 姓名：
苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 首剂及时接种 2 3 合计 备注：① 本表供乡级及乡级以上单位填报；
实际报出日期： 年 月 日 单位负责人（签章）： 制表人（签章）：
3.1.6 第二类其他疫苗购进和接种情况统计（表3-1-6）
第二类其他疫苗接种情况统计表
疫苗名称 规格 购苗数量 受种人数 库存数量
国家免疫规划疫苗常规接种情况报表
2013 年 12 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（合计）（省、市、县、乡级及接种门诊汇总、上报使用）河南省 商丘 市 夏邑 县（市、区） 火店 乡（镇、街道办事处） 本月应报单位数 34 本月实报单位数 34 报告率 100 %①乡级防保组织每月5日前汇总上月数据上报县级疾病预防控制机构，县级疾病预防控制机松每月10日前录入上报《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版)，市级审核辖区数据并于15日前报告省级。
②HepB为乙肝、BCG为卡介苗、PV为脊灰、DPT为百白破、DT为白破、MCV为含麻疹成分疫苗、MR为麻风、MMR为麻腮风、MM为麻腮、MV为麻疹、MenA为A群流脑、MenAC为A+C群流脑、JE-1为乙脑减毒、HepA-1为甲肝减毒。
③本地：指居住≥3个月的适龄儿童。
填表人：王永光 审核人： 填报单位（印章） 填报日期： 2014 年 01月 02 日河南省疾病预防控制中心印制河南省 商丘 市 夏邑 县（市、区） 火店 乡（镇、街道办事处） 本月应报单位数 34 本月实报单位数 34 报告率 100 %①乡级防保组织每月5日前汇总上月数据上报县级疾病预防控制机构，县级疾病预防控制机松每月10日前录入上报《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版)，市级审核辖区数据并于15日前报告省级。
②HepB为乙肝、BCG为卡介苗、PV为脊灰、DPT为百白破、DT为白破、MCV为含麻疹成分疫苗、MR为麻风、MMR为麻腮风、MM为麻腮、MV为麻疹、MenA为A群流脑、MenAC为A+C群流脑、JE-1为乙脑减毒、HepA-1为甲肝减毒。
③本地：指居住≥3个月的适龄儿童。
填表人：王永光 审核人： 填报单位（印章） 填报日期： 2014 年 01 月 02 日河南省疾病预防控制中心印制河南省 商丘 市 夏邑 县（市、区） 火店 乡（镇、街道办事处） 本月应报单位数 34 本月实报单位数 34 报告率 100 %①乡级防保组织每月5日前汇总上月数据上报县级疾病预防控制机构，县级疾病预防控制机松每月10日前录入上报《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版)，市级审核辖区数据并于15日前报告省级。
全国疾病控制调查制度
附件3全国疾病控制调查制度（修订稿）中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准2012年10月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定执行《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。
目录一、总说明 (1)二、报表目录 (2)三、调查表式(一) 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况调查表(卫统28表) (4)(二) 居民病伤死亡原因报告卡(死亡医学证明书)(卫统29表) (5)(三)县(区、县级市)人口数和出生人数(卫统29-1表) (6)(四) 居民病伤死亡原因汇总表(卫统29-2表) (7)(五) 结核病人登记调查表(卫统30表) (8)(六) 血吸虫病防治工作调查表(卫统31表) (9)(七) 疟疾防治工作调查表(卫统32表) (11)(八) 包虫病防治工作调查表(卫统33表) (13)(九) 土源性线虫病防治工作调查表(卫统34表) (14)(十) 克山病防治工作调查表(卫统35-1表) (15)(十一) 大骨节病防治工作调查表(卫统35-2表) (16)(十二) 碘缺乏病防治工作调查表(卫统35-3表) (17)(十三) 高碘性甲状腺肿防治工作调查表(卫统35-4表) (18)(十四) 地方性氟中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-5表) (19)(十五) 地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-6表) (20)(十六) 地方性砷中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-7表) (21)(十七) 地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-8表) (22)(十八) 尘肺病报告卡(卫统36-1表) (23)(十九) 职业病报告卡(卫统36-2表) (24)(二十) 农药中毒报告卡(卫统36-3表) (26)(二十一) 职业性放射性疾病报告卡(卫统36-4表) (27)(二十二) 放射机构人员个人剂量监测报告卡(卫统36-5表) (28)(二十三) 放射卫生重大公共卫生事件报告卡(卫统37表) (29)(二十七) 放射工作单位职业健康管理报告卡(卫统38表) (30)四、主要指标解释 (31)一、总说明(一)调查目的：了解重大疾病发病及防治工作、免疫规划疫苗接种、居民死因情况，为制定疾病预防控制政策和规划提供依据。
基本公共卫生服务规范培训--预防接种服务
服 务
告卡，严重的疑似预防接种异常反应在2小时内报告并
考 核
填写个案报告卡或群体性预防接种异常反应登记表。
25
培
训
二、预防接种考核内容
国 家
1.考核机构
基 本
2.考核指标
公
共
3.指标说明
卫
生
4.考核现场数据资料来源
服
务 考
5.考核方法
核 培
6.注意事项 26
训
1.预防接种考核机构
国
家
基 本
基层医疗卫生机构
务
考
核
15
培
训
6.预防接种实施（续1）
国 接种前的工作：
家
接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预
基 本
防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者
公 姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次
共 卫 生
受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健 康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或
服 者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、
生 服
有组织地集中实施的预防接种活动。
务 考 核
应急接种：在传染病流行开始或有流行趋 势时，为控制疫情蔓延，对易感人群开展
4
培 训
的预防接种活动。
1.基本概念（续）
国
家 基
流动儿童：是指户籍在外县（市、区）或
本 无户口，随父母或其他监护人在流入地暂
公 共
时居住的≤6周岁的儿童。
卫 生 服
疑似预防接种异常反应：在预防接种后发 生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
卫
生
服 务
某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗
考 核 培
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3.1.1 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表（表3-1-1）
年月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
省(自治区、直辖市) 市(州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会) 去年人口总数去年出生人数出生率（‰）
①接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报
乡级单位；
②基础免疫的“小计”包括所有儿童，对<12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按
规定的免疫程序统计；
③风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫规划的可不统计；
④接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；
⑤本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；
⑥去年人口总数、去年出生人数及出生率(‰): 仅在每年第1次报表时填写。
填报人审核人填表日期年月日。