PCI致腰动脉破裂引起腹膜后血肿1例
扒一扒介入手术常见的并发症
扒一扒介入手术常见的并发症随着介入手术技术的逐渐成熟,手术适应证范围逐渐扩大,而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视,这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈;如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题,这里专门归纳了PCI的常见并发症;PCI 常见并发症分类1. 血管径路并发症股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘;2. 冠脉及循环并发症冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入;3. 非血管并发症低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射特别拔鞘管时;拔管综合征拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症,表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐,出冷汗,严重时发生心跳停止,抢救不及时可造成死亡;主要是迷走反射引起,可能与疼痛和血容量偏低有关;其预后有赖于快速诊断和处理;1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作,告知可能出现的临床表现,解除其恐惧心理,尤其是女性患者;2. 拔鞘管之前建立静脉通路,补充血容量,同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品,遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛;3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准,注意两侧股动脉有伤口时,严禁同时拔管按压;同时避免暴力拔管;4. 拔管后30 分钟内,应密切观察血压、心率及心电图的变化,面色及表情,询问有无头晕及恶心的感觉,以减少或避免拔管综合征的发生;5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过,但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果;若患者出现症状,嘱其保持卧位,血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品mg 静推；若有血压降低则可以给予多巴胺5－10 mg 静推,同时静脉快速补液;并严密观察病情变化;无再流现象靶病变部位无夹层、血栓、痉挛或高度残留狭窄存在时,冠状动脉血流急剧减少TIMI 血流0－1 级的现象被称为无再流现象,发生率约有5%－10%;也有人将TIMI 血流2 级冠脉血流受损程度较轻的情况也归入无再流现象; 无再流现象实质为微血管功能严重失调,尽管壁外冠脉再通,但心肌细胞仍不能得到血流灌注;其机制可能包括血管痉挛、氧自由基介导的内皮损伤、远端血栓栓塞、红细胞或中性粒细胞造成的毛细血管堵塞、细胞内或间质水肿伴壁内出血等因素;无再流现象的临床表现多样,梗死相关动脉完全闭塞患者壁外冠状动脉再通后发生无再流者常表现为胸痛不缓解,心电图抬高的ST 段无明显回落;对梗死相关动脉已再通的急性心肌梗死患者,若由于球囊扩张或支架置入等导致无再流现象,患者可再次出现剧烈胸痛,ST 段再次抬高,并出现严重心律失常甚至并发心原性休克;一旦出现无再流,应立即冠脉内注射硝酸甘油,效果不好可冠脉内注射钙拮抗剂;伴发低血压时给予升压药,必要时迅速进行经皮主动脉内球囊反博;做好临时起博的准备;另外,迅速向冠脉内注射生理盐水有利于逆转无再流现象;股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙瘤腔收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道瘤颈部流入瘤腔内,舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象;发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况;一般发生在术后24-48 h,患者自觉穿刺部位疼痛,穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音．可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果;预防1. 正确使用抗凝剂治疗：术前应正确使用抗凝剂治疗,定期查血常规及凝血功能;2. 积极控制高血压高血压患者动脉穿刺点：患者收缩压水平增高是PCI 术后出现股动脉假性动脉瘤的危险因素,血压波动过大或收缩压明显增高均可用造成股动脉假性动脉瘤的发生;3. 规范穿刺技术介入手术过程：操作人员由于穿刺点过高或过低．或刺破动脉后壁．或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加;4. 正确压迫①介入术后压迫处理：介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处,一般在皮肤穿刺点的正上方cm 处．至少压迫20 min;②超声引导术后压迫处理：发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24-72 h,并保持绷带松紧度适中．以能扪及远端动脉搏动为标准;5. 避免腹压增加①术前充分控制上呼吸道感染：因剧烈或频繁的咳嗽可造成腹压上升,可能造成穿刺部位出血或加压包扎移位;②保持大便通畅: 患者可因大便干燥,排便用力而导致腹压增高出现股动脉假性动脉瘤;治疗1. 一旦发生股动脉假性动脉瘤后,可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复：在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处,使血流及频谱信号消失,一般压迫10 min 后轻轻松开并观察,若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在,再次压迫至破口闭合,然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h 以上,2-3 d 后超声复查,血管腔及血流频谱信号消失为有效;失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶,通常瘤体直径< cm 或瘤体体积< 6 cm 的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓;2. 压迫无效需行外科手术修补;冠脉穿孔据有关资料表明,一般发生率在%%,是个值得重视的并发症;急性冠脉穿孔的诊断较为容易,常可根据以下几点判断：1. 冠脉造影可见到造影剂外溢；2. 心包内造影剂滞留影；3. 超声心动图可见到心包积液；4. 心电图异常；5. 新发生的胸痛；6. 血流动力学改变;注意冠脉穿孔可发生在术中或术后迟发;通常可以将冠脉穿孔分为 3 型：Ⅰ型：常见,限于动脉外膜下,造影可见局部溃疡状或蘑菇状突出,多由导丝或旋切装置引起；Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏；Ⅲ型：其中又分两个亚型：A 型指造影剂流向心包；B 型指造影剂流向心室腔或其他部位; 应注意：Ⅰ型和Ⅱ型穿孔表现为包裹性,Ⅲ型穿孔表现为游离性;临床上操作应特别小心,特别是合并有下列危险因素者：1. CTO、分叉病变、严重扭曲和成角病变冠状动脉穿孔风险高;2. 应用硬钢丝,顺应性球囊过分扩张,高压球囊或切割球囊扩张,球囊血管直径> 时球囊扩张,支架经内皮下进入管腔等;3. TEC、DCA 及旋磨等可导致冠脉穿孔;处理策略1. 出现心包填塞时立即穿刺引流,引流出的血液可经动脉鞘注入以维持血容量;2. 持续低压球囊扩张,需长时间扩张时使用灌注球囊防止心肌缺血;3. 出血不止可用等量鱼精蛋白中和肝素;4. 循环不稳时可使用IABP;5. 若球囊扩张不能封闭破口,可植入PTFE 带膜支架;6. 栓塞治疗;7. 若以上措施无效,应立即外科手术修补;边支血管闭塞边支闭塞是临床上比较常见的轻微并发症,由于双导丝技术的应用,边支闭塞的发生率已经降到了%－3%;当扩张狭窄病变时,临近狭窄病变的分支血管容易发生边支闭塞;25% 患者发生边支闭塞时可发生心绞痛,30% 者出现心肌酶谱升高,5% 的病人可出现一过性心房纤颤,非持续性心动过速和ST 段抬高;对于直径小于3 mm 的边支闭塞,通常不做特殊处理,大于3 mm 的边支闭塞,特别是引起血流动力异常时,按照急性血管闭塞处理;1. 稳定血流动力学状态予以静脉输液、升压药物、正性肌力药物,必要时应用IABP 以维持血压和组织灌注；安置心脏临时起搏器维持心率及心律;2. 恢复血运1冠脉内注射硝酸甘油,以除外冠脉痉挛；2药物不能缓解者,可重新送入球囊再次扩张闭塞部位,使血管再通,并植入支架；3一旦出现冠状动脉夹层,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜,稳定冠状动脉血管壁;注意：支架直径不宜过大,不宜以过高压力充盈球囊;标准以造影下,支架充盈后直径与病变近端血管直径一致为宜；4经以上处理效果不好时考虑急诊CABG 治疗;✓冠状动脉痉挛冠状动脉介入治疗过程中可诱发冠状动脉痉挛,持续、严重的冠状动脉痉挛常可导致急性冠脉闭塞,引起急性心肌梗塞,甚至死亡;冠状动脉痉挛可分为以下几类：1. 病变部位血管痉挛病变部位血管痉挛最常见,尤其是在冠脉介入治疗过程中;有报导单纯PTCA 引起冠状动脉痉挛的发生率为1%-5%;多见于青年患者、非钙化病变及偏心狭窄病变不包括变异性心绞痛;血管内超声检查有助于造影不易发现的冠脉痉挛的诊断;2. 病变远端血管痉挛TCA 后扩张部位远端血管痉挛常见;多是由手术器械的机械刺激或血小板释放的缩血管物质,如5- 羟色胺引起;向冠状动脉内注入硝酸甘油可使其缓解,持续静脉滴注硝酸甘油可以预防其发作;而术前口服阿司匹林不能防止远端血管痉挛发作;3. 微血管痉挛与病变远端血管痉挛不同,微血管痉挛对硝酸甘油几乎无反应;4. 介入术后的冠脉痉挛在PTCA 术后的数月中,其扩张部位血管仍是痉挛的敏感部位;持续、反复的痉挛可引起心绞痛发作,冠状动脉支架的广泛应用使其发生大大降低;TCA 术中出现冠状动脉痉挛的处理1. 首先予硝酸甘油200-300 微克经冠状动脉内注入,常使痉挛迅速缓解;少数患者需增加硝酸甘油剂量方能使痉挛缓解;若病变部位血管痉挛,应将导引钢丝保留在冠状动脉内,同时向冠脉内注入硝酸甘油,多可使痉挛缓解;若为靶病变远端血管痉挛,可将导引钢丝回撤至血管近端,常可使痉挛解除;2. 钙离子拮抗剂verapamil100 微克/ 分,总量mg或diltiazem mg, 总量5-10 mg冠脉内注射可使应用硝酸甘油后再次发生的血管痉挛解除;若患者同时合并缓慢性心律失常如房室传导阻滞、心动过缓或低血压,可予阿托品1-2 mg 静脉注射或临时起搏治疗;冠脉介入治疗前常规口服钙离子拮抗剂合心爽30 mg tid 、络活喜5 mg qd 可以预防术中冠脉痉挛的发生;3. 若上述方法无效,可用球囊以低压力1-4 atm持续2-5 分钟扩张病变部血管,常可明显改善痉挛而达到满意的冠脉血流;而反复痉挛发生系血管内膜撕裂所致,故对严重的冠状动脉痉挛特别是药物治疗无效的痉挛,不主张以球囊反复扩张,以避免加重血管损伤程度而使痉挛加重;于痉挛血管局部植入支架,多可获得满意效果;4. 抗胆硷药物的应用：乙烯胆硷可缓解因氮氧化物丢失和直接的缩血管物质作用于血管平滑肌导致的冠脉痉挛;5. 循环支持：严重而反复的冠状动脉痉挛常可造成心肌缺血和低血压,此时应用硝酸甘油或钙离子拮抗剂可加重低血压使临床情恶化;在这种情况下,应在IABP 支持下方可应用上述药物,以保证有效的循环灌注压;6. 对反复而严重的冠状动脉痉挛,植入支架已被广泛应用,并获得了良好的治疗效果,目前较多应用于伴有冠状动脉内膜严重损伤而引起痉挛的患者;支架不到位支架不到位常见于以下几种情况：1. 放置失败,取出体外；2.放置在血管病变处以外；3.支架脱落,分为未取出体外和取出体外两种情况;支架不到位与以下因素有关：1.冠状动脉钙化；2.靶病变近端血管迂曲；3.指引导管未放置到位或支撑力较差；4.球囊预扩张不充分;支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困难时,要高度警惕支架植入失败的情况发生;支架丢失栓塞外周血管一般预后为良性,但若发生在重要生命器官,如颅内血管等部位则预后凶险;手术时我们应尽量选择适当的导引导管,确保导引导管有好的支撑力和冠脉同轴性;同时,尽可能将导丝送达干预血管远端,在放置支架时注意观察导引导管走行,防止其脱位;支架一旦送出导引导管顶端,应尽量避免再撤入导引导管,对严重钙化和/ 或严重狭窄最小管腔不足mm以及病变血管近端迂曲等情况时,一般不要选用Direct Stenting,估计支架不易到位时,应尽量选用一些特殊设计的支架;对策1. 设法回收支架;2. 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞事件;3. 少数情况下,在直径mm 以上血管内完好地从预装球囊上滑脱的支架,可通过送mm 直径球囊,将其回收;4. 在SVGs 血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但应注意血管损伤;5. 多数脱落并栓塞在冠脉内的支架最好对其进行充分扩张或设法将其推送至冠脉以外;注意：只要调整好导引导管与冠脉开口间的同轴性,一些送出导引导管顶端的支架是可以回撤成功的;留置冠脉导丝在冠脉内对于已经脱位的支架极为重要,反之,脱失支架将成为栓塞物,尽可能地在肾动脉以下回收冠脉支架,以免肾动脉栓塞发生,当支架回撤至与其直径相当的外周血管时,可试图将支架释放在此处;支架内血栓冠状动脉支架植入后最主要的并发症是急性和亚急性血栓形成,支架内血栓一旦发生,可导致植入段血管狭窄,引起胸痛,伴心电图缺血性改变;严重时甚至可导致植入支架的血管闭塞,引起急性心肌梗塞甚至死亡,应积极处理;虽辅以积极的抗凝治疗,支架内血栓仍时有发生,发生率在1% 左右;根据支架内血栓发生的时间可将其分为三类：1. 急性支架内血栓：24 小时内进行冠状动脉造影显示支架部位血栓;2. 亚急性支架内血栓：24 小时后进行冠状动脉造影见支架部位血流TIMI 0 ～1 级或1 个月内的猝死;3. 早期支架内血栓：30 天内突然发生的胸痛,伴支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变;支架内血栓X 线影像学特征是：管腔内有一个或多个充盈缺损,或交叉方向投照时管腔均模糊,如果交叉投照时有一个方向无充盈缺损则夹层可能性大; 处理1. 即刻进入导管室进行冠脉造影,将导引钢丝通过血栓病变,争取恢复血流;2. 多体位投照排除夹层,如果经照影确认血栓可能与支架近或远端内膜夹层、支架未完全覆盖病变有关,可再次置入支架;3. 如果条件允许可应用血小板II b /III a 受体拮抗剂;4. 如有较大血栓,可以考虑应用远端血管保护装置吸栓导管,抽吸出较大血栓5. 再次进入导管室条件不具备且无溶栓禁忌症,可以予以溶栓药物;6. 再次PTCA ：软导丝,扩张至残余狭窄<20 %,且无充盈缺损;冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是造影剂经明确的冠状动脉撕裂处流至血管外,发生率为% ～%;冠状动脉穿孔是冠脉介入治疗中少见但非常重要和严重的并发症,发现和处理不及时,常可危及患者生命;冠状动脉穿孔可发生在不同大小的血管,多见于分支及末梢血管;可以是明显的漏血或局部渗血,表现为造影剂直接漏入心包或漏在局部；也可以是末梢血管不易发现的小的渗漏;少数情况下冠状动脉穿孔在术中未能发现,术后数十分钟至数小时后由于少量持续出血导致心包填塞;处理1. 持续低压力球囊扩张: 冠状动脉穿孔一经确定,立即将手边的球囊多选用直径mm 、mm 球囊送至穿孔部位,以2 ～6 atm 压力持续10 分钟充盈球囊封堵破孔;如果低压球囊扩张后未完全封闭破口,可再次以低压力持续扩张15 ～45 分钟,此时可应用灌注球囊以防止因长时间扩张使远端血管血流灌注不足导致心肌缺血;2. 若球囊扩张后仍出血不止,可以鱼精蛋白中和肝素,使ACT< 200 秒;术前应用abciximab 患者,可输注血小板6 ～10 单位来中和,但对tirofiben 和eptifibatide 的患者输注血小板无效;3. 冠状动脉穿孔常引起急性心包填塞; X 线透视及超声可以迅速明确诊断;心包填塞一旦发生,应立即采用X 线透视造影剂指导下心包穿刺引流,此法见效快、可靠;若仍出血不止,需紧急手术治疗;4. 若患者临床情况不稳定、血液动力学异常,可静脉灌注液体增加血压,必要时可辅助IABP 治疗以维持有效灌注压;若持续的低压充盈球囊压迫仍不能使破孔封闭,应立即于破孔处植入PTFE 带膜支架JOMED 成功率100 %; 植入支架时要求导引导管支持力要好,要有良好的同轴性,同时要求支架定位准确,避免过度用力推送支架引起脱落;带膜支架常需高压扩张以使支架完全展开;5. 栓塞治疗对于外科手术修补困难的患者小血管、末梢血管、局限性心肌损害及以往慢性闭塞可采用缠绕栓塞出血口;6. 外科手术修复穿孔或结扎血管,同时搭桥;造影剂肾病造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2～3 天发生的急性肾功能损害;目前本病诊断标准尚不统一,通常认为血清肌酐Cr水平较使用造影剂前升高25%～50% 或升高mg/dl～1 mg/dl 便可诊断;Cr 通常于造影后24～48 小时升高,峰值出现在3～5 天,7～10 天后恢复到原水平;使用造影剂后部分患者可表现为一过性尿检异常轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等;造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾功能衰竭;造影剂肾病发病机制相当复杂,目前认为是多因素共同作用的结果：1．肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧,造影剂可引起肾脏血管强烈收缩,肾髓质缺血缺氧;肾髓质是肾组织中对缺氧最敏感的部位,血流灌注较少时最易受到损伤;造影剂引起渗透性利尿,可加重肾组织工作负荷,加剧组织缺氧; 2．肾小管损伤可能;造影剂可引起氧自由基产生,氧自由基的产生直接引起肾小管损伤;氧自由基既有细胞毒作用,也能导致缺血损伤及免疫介导的组织损伤;3．肾小管阻塞造影剂可引起肾小管阻塞,可能与引起尿酸盐形成增加和Tamm－Horsfall 蛋白分泌和沉淀有关;4．肾小管上皮细胞凋亡造影剂可引起肾小管上皮细胞凋亡;已存在肾功能不全、糖尿病及造影剂用量不当是 3 个最重要的危险因素;其他危险因素还包括血容量不足、充血性心力衰竭心功能III～IV 级、高龄男性、肝硬化、ACEI 及非甾体类消炎药物的使用、动脉粥样硬化等;预防与治疗1．水化水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法;采用的补液方法：% 氯化钠注射液分别于造影前后各12 小时,以～ml/kgh的滴速各维持12 小时,保持尿量75～125 ml/h;2．造影剂的选择选用低渗造影剂及减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率,用量＜2 ml/kg 相对安全,我们一般选用欧乃派克和优维显;3．腺苷受体抑制剂腺苷是肾脏缩血管物质,参与造影剂肾病发生;4．非诺多泮fenoldopam 非诺多伴是高度选择性的DA-1 受体激动剂,甚至在很高的浓度下也无DA-2 受体和a、β肾上腺素能受体激动作用,因而避免了低选择性受体激动剂激动上述受体所带来的副作用;另外,它的外周血管舒张作用也能引起肾脏血管的舒张;5．多巴胺多巴胺在所谓的肾脏剂量时～2 μg/kgmin 可增加肾血流量、GFR 及尿钠排泄率;此外,还有N- 乙酸半胱氨酸、钙离子拮抗剂CCB、内皮素受体抑制剂、利尿剂、预防性透析、心钠素、前列腺素E1、ACEI、L- 精氨酸等等;。
手术探查腹膜后血肿49例临床分析
显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变 ,受压 , 移位 和发现异常软组织影 ,对腹膜后血肿的诊断正确率较高 , 是一
腹穿抽出血性液 � 36 例 (735 % ), 腹部 片发现 种非常有价值的诊断方法 选择性动脉造影 ,不仅可明确出血
膈下游 离气体 � 5 例 ,急诊 B 超 4 9 例 , 明确腹膜后血肿 32 例 , 部位 , 并可用于治疗
术后死亡 � 探查手术 , 若强行切开探查常有引起无法控制出血的危险 如 系扩张性及搏动型血肿 , 应手术探查止血 , 难以找到出血源
2 例 (十二 指肠损伤 , 感染性休 克 1 例 , 多器官功 能衰竭 1 例)
� 时 , 结扎髂内动 ,静脉 ,有时可以奏效 对于术中血流动力学不 稳定的复杂脏器损伤可考虑采取损伤控制性手术 ,包括填塞 ,
� ���
� � � � � � � � � � 者应立即行 - ,B 超 ,C 等检查 腹部 平片可见腰 1 资料与方法 � 大肌模糊或 消失 ,空 腔脏器受压 , 移位 若十二指肠第三 段破 血尿患者 ,行静脉或逆行性 B 超简便 , 可重 能清晰
� � 例 , 女 12 例 , 年龄 5 6 8 岁 闭合 裂 , 于第一腰椎前右方见气体影 1 1 一般资料 本组男 37
� � 1
参考文献
� � 容纳 300 � 0 40 00 血液 � � 1 胡胜利 腹膜后血肿诊治体会 J .医药论坛杂志 ,2007 ,28
� � � � 腹膜后血肿以骨盆骨折和肾损伤最为常见 � ,占 5 0% 6 0% 2 (20 ) 76
� � 腹膜后较大血肿出现时 ,即伴有休克表现 � � � 另外� , 较大的血肿 2 吴阶平 , 裘法祖 .黄家驷外科学 .第 6 版 .北京 人 民卫 刺激压 迫间隙神经丛 � , 可引起腹痛 , 腹胀 , 腹肌紧张及肠 鸣音 生出版社, 20 00 96 8-9 6 9 . � � � 减弱 , 腰背部疼痛 � , 血尿等症状 ,往往伴 � 有休克 � � , 腹部包块等 3 郝永平 创 伤性腹膜 后血肿 的治 疗体 会 J 基层 医学 论 但其临 床表现比较隐匿 � , � 缺乏特异性 , 且多病情 危急 ,并 发症 坛 ,20 08,12( 8) 19 8-199 � � 多 , 常被腹内脏器损伤的临床表现所掩盖 ,故增加了诊断和处 � � 4 王琼 . 49 例创伤性 腹膜后 血肿的诊 断治疗 经验 J .中 国 理的复杂性和困难性 因此 � ,处理腹部外伤时 ,应警惕腹膜后 医师进修杂志 ,200 6 ,29 (6 ) 47 -4 8.
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做患者们在接受冠状动脉造影检查或者是相关介入性治疗时，均会由于其创伤性而引起一系列相关并发症的出现。
冠状动脉介入治疗导致的并发症，可以按照其发生部位分为进入通道局部并发症、冠状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症等等。
腹膜后出血或血肿问题即属于介入通路局部并发症。
以上所提及的这几大类并发症，有一部分发病情况较急，而有一部分发病较为严重，有一些并发症能够在刚出现时就被观察到，而有一些并发症却难以第一时间发现。
从整体上来看冠状动脉介入治疗引起的相关并发症在临床上是比较常见的，尽管患者的并发症病情并不是非常的危重，但也应该要引起临床医生和护士的重视。
1关于临床冠脉介入治疗并发腹膜后血肿患者的情况介绍首先简单介绍临床上由于冠脉介入治疗并发腹膜后水肿的一位患者的具体情况，根据情况介绍来简单了解此类患者会表现出的显著症状和病情指标变化。
某位70岁左右的男性患者，由于自身间歇性胸骨后闷痛症状持续了两个月左右而入院接受治疗，在入院检查过程中，并未发现该患者有心肺处的异常情况，心电图当中显示出有窦性心律ST-T改变。
临床医生对于该位患者的病情诊断结果为冠心病以及不稳定型的心绞痛症状。
入院之后的第2天，即在导管室经右侧桡动脉进行了冠状动脉造影手术。
手术操作完两天之后，在家属的要求下进行了PCI手术，从股动脉处完成穿刺操作，并与左主干开口处植入4毫米乘以12毫米的乐普雷帕霉素洗脱支架，两枚，在手术之后，保持12小时的右下肢制动，并同时给予强化抗栓治疗。
第3天即为患者解除了制动，但患者在上厕所的过程中出现了右侧大腿后处的疼痛感，并且触及右足背动脉搏动情况较弱，相较于左侧足背动脉没有明显的差别，血压测量结果为110/70毫米汞柱，心率每分钟70次。
三个小时之后，患者主动告诉临床医师有右下腹的疼痛，出汗情况较为严重，此时生理指标显示血压100/60毫米汞柱，每分钟心率60次，右下腹部存在膨胀的情况，压痛感较为明显。
急性心肌梗死经桡动脉直接介入治疗后迟发性腹膜后血肿一例
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外伤性腹膜后血肿43例治疗论文
外伤性腹膜后血肿43例治疗分析摘要目的：探讨外伤性腹膜后血肿的诊断和治疗效果。
方法：收治外伤性腹膜后血肿患者43例，其中纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂3例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
结果：43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指肠瘘腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例，死于休克1例。
结论：外伤性腹膜后血肿要结合临床急躁确诊，及时发现出血部位和出血原因，选择合适的治疗方法是治疗的关键。
关键词外伤腹膜后出血血肿治疗doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.084外伤性腹膜后血肿为腹腰部损伤常见的并发症之一[1]，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，如腹腔内脏器、骨盆骨折、腹膜后间隙的器官、血管外伤等，若治疗不及时会有生命危险[2]，为进一步总结外伤性腹膜后血肿诊断和治疗经验，2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，男38例（884%），女5例（116%），男女之比76：1，年龄8～65岁，平均416岁。
致伤原因：殴打伤10例（233%），坠落伤13例（302%），交通事故伤20例（465%）。
43例中单纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
治疗方法：剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会
创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会发表时间：2014-05-13T15:22:03.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：彭英[导读] 创伤性腹膜后血肿,是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
彭英 (新疆和硕县二十四团医院841204)【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0127-01创伤性腹膜后血肿,是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。
它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
在当今工业飞速发展的时代，由交通、工伤等事故诱发，本病发病率日渐增多。
有报道该并发症死亡率高达42%，已引起外科同道们充分重视。
统计我院自2000年底至今共收治10例，现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
1 临床资料1.1一般资料本组患者10例，男8例，女2例；年龄20～60岁，其中20～45岁青壮年8例。
损伤原因：交通事故伤8例，压砸伤及坠落伤2例，其中闭合性损伤7例，开放性损伤3例。
损伤部位：侧腹部1例，腰背部5例，会阴部3例，臀部1例。
合并损伤：骨盆骨折4例，肾损伤1例，后尿道、膀胱损伤3例，肠道损伤1例，脊柱骨折1例，临床表现：腹痛5例，腹胀1例，腹肌紧张2例，腰背痛2例，血压下降5例，脉搏＞100次/min4例，血红蛋白降低者5例。
1.2治疗10例均经手术证实，发现血肿位于盆腔腹膜后5例；两肾周围的1例。
结肠外侧1例，髂凹3例。
本组病例未遇到1 例中央型腹膜后血肿。
将血肿行髂内动脉结扎。
1.3结果除1例术后因合并多器官功能衰竭死亡外，余9例均治愈出院。
随访3～12个月观察9例，其中5例后遗腰、腿痛症状，但更远期效果尚待进一步观察。
PCI术后腹膜后血肿识别与处理
PCI术后腹膜后血肿的识别与处理作者:柯丹(武警福建总队医院)上传时间:2012-12-14 11:09:24腹膜后血肿(RPH)是经皮冠状动脉介入术(PCI)后少见但严重的并发症之一，PCI术后 RPH的发生率各家报道不一，近年来研究显示约为0.7％。
RPH因其部位隐蔽，常在出现低血压或低血容量性休克时才发现，故危险性极高，甚至导致病人死亡。
因此，尽早发现RPH并给予快速处理，对改善患者预后及减少病人死亡具有重要意义。
RPH的形成原因RPH多发生于高位股动脉穿刺者，尤其是入点在血管分叉处或分支血管丰富的地方。
以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点，如穿刺鞘管越过腹股沟韧带则出血难以压迫，容易发生腹膜后血肿。
冠心病患者术中应用抗凝剂及PCI术后又常规接受阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板和/或抗凝治疗，一旦出现RPH, 血肿不易局限, 扩散迅速, 即使输血、止血也困难。
Farouque 等对3508例接受PCI术的患者进行观察发现共有26例患者发生RPH，其中女性、低体表面积以及高位股动脉穿刺是RPH独立预测因子，并且与动脉鞘的大小以及GPIIb/IIIa受体拮抗剂的应用无关。
非机械性因素引起的RPH称为自发性RPH，通常与出血异常或凝血功能障碍（如IX 或X因子缺血、血友病）、抗磷脂抗体综合征以及抗凝治疗（如肝素/低分子肝素、华法林）有关，偶见于接受氯吡格雷治疗的患者。
资料显示接受抗凝治疗的患者自发性RPH发生率约为0.6％-6.6％。
肝素/低分子肝素和华法林对自发性RPH的发生具有叠加效应。
凝血功能正常并不能说明RPH不会发生，高龄和肾功能异常是自发性RPH的独立危险因素，如果这些患者正在接受抗凝治疗，其RPH的发生风险则明显增加。
自发性RPH发病更为隐袭和凶险，一旦发生，患者多死于休克或死于腹腔间隔综合征。
RPH临床表现RPH早期可无症状或症状轻微, 随着出血量的增多可出现心慌、出汗, 多数病人有腹痛或背痛, 血肿压迫神经和内脏可引起神经性疾病以及胃肠道泌尿系功能变化。
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理目的：探讨腹主动脉瘤手术后的护理。
方法：术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后失血性休克，注意术后血压、氧合、下肢血运的观察，强调基础护理。
结果：本例患者术中无并发症发生，术后出现低灌注引起的急性肺损伤，肾损伤，通过积极治疗和护理，顺利渡过手术危险期转至普通病房。
结论：加强术后护理，预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。
标签：腹主动脉瘤破裂；术后；护理1 临床资料患者，男，71岁。
因“突发腹痛一天余”，当地医院CT提示“腹主动脉瘤”，于2013年11月30日12：59急诊拟“腹主动脉瘤破裂”收治入院。
即在全麻下行“主动脉夹层支架植入术”，手术时间3.5小时，术后转入ICU病房监护。
入室诊断：腹主动脉瘤破裂支架植入术后，急性肾损伤。
观察患者心率107次/分，动脉血压90/54mmHg，气管插管，接呼吸机辅助通气，四肢末梢温暖，足背动脉搏动：右（-）左（+），血气分析示：氧合指数310，乳酸2.4 mmol/L。
实验室检查生化：钾5.82mmol/L，尿素氮18.4mmol/L，肌酐231umol/L，C反应蛋白91.8ng/L，血红蛋白78g/L。
给予抗炎、化痰、保护胃黏膜，扩容，镇痛镇静治疗。
患者入室后血压不稳定，最低降至75/48mmHg，血红蛋白进行性下降，尿量5～25ml/h，考虑存在活动性出血，致失血性休克，予输注红细胞及晶体液1000ml，去甲肾上腺素维持循环。
患者低血压致组织器官灌注不足，急性肾损伤，高钾血症，行间断CRRT治疗。
12月1日查血红蛋白62g/L，左侧腰部瘀斑20cm×8cm，腹部CT示：腹膜后血肿形成，较术前明显增大。
继续补充容量，继续输红细胞悬液2000ml血浆550ml，冷沉淀10u后尿量逐渐增多。
12月3日患者氧合指数200mmHg，30cmH2O的气囊压不能封闭气道，调整气管插管深度及呼吸机参数，血氧饱和度93%，12月4日拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗20h，改储氧面罩吸氧。
PCI术后并发症的观察与护理
巴胺5-10mg i.v.
32
护理
术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压
38
病案分析
39
病例一
男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增 生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿 刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及 RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多， 嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压 190/100mmHg，心率80次/分
36
造影剂过敏或毒性反应
表现
恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停
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造影剂过敏或毒性反应
预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏
史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，
后行静脉推注试验 常备气管插管装置 处理 对症治疗及抗过敏治疗
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观察项目
症状： 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
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检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
能 其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
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常见情况的处理与护理
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胸痛
原因： 冠脉相关的并发症
迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 重视主诉，及时通知医生
5例陈旧性腹膜后血肿低场磁共振诊断体会
5例陈旧性腹膜后血肿低场磁共振诊断体会目的研究探讨低场磁共振诊断陈旧性腹膜后血肿的临床应用价值。
方法选取我院2006年9月～2015年7月收治的5例经手术病理证实为陈旧性腹膜后血肿的患者作为研究对象，回顾分析患者的基本资料，并对其磁共振影像学检测结果进行观察，分析其影像学特征。
结果所有患者低场磁共振诊断见疼痛处对应位置有明显的不规则占位表现，其中位于左侧肾上腺区域的有2例，位于腰大肌旁的患者有3例，肿块的T1WI信号均与肌肉信号相等，而T2WI信号则稍高或高于肌肉信号，STIR序列呈高信号，增强扫描后，肿块边界都比较清晰，但部分肿块周边有环形强化表现，部分则未见强化，并能明显观察到左侧肾脏或者腰大肌受压表现。
结论通过低场磁共振扫描均明确发现陈旧性腹膜后血肿，不仅可以清晰观察到血肿的形态，还能对腹膜后相关结构的受压、移位、改变等进行有效判断。
标签：陈旧性腹膜后血肿；低场磁共振；诊断体会创伤性腹膜后血肿是创伤外科临床上比较常见的一种急腹症，多见于腹部、盆部或者脊柱等发生严重外部损伤之后[1]。
在治疗的过程中，医师往往更重视对腹腔内的重要脏器及其内部损伤的治疗，而腹膜后血肿可能会被其他伤情掩盖，加上腹膜后的解剖结构比较特殊，在磁共振未应用于临床之前术前诊断困难，或者由于患者损伤程度较轻，临床表现并不十分明显时，容易忽视对于腹膜后出血的治疗[2]。
陈旧性腹膜后血肿多为急性外伤腹部重要脏器治疗结束后遗留的腹膜后出血形成的慢性血肿，或轻度外伤后临床症状较轻腹膜后长期积聚形成的血肿，其具有形成时间长，临床诊断误诊率高的特点[3]。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2006年9月～2015年7月收治的5例经手术病理证实为陈旧性腹膜后血肿的患者作为研究对象，所有患者均有明确的外伤史，其中3例为交通意外，1例为高空坠落，1例为重物砸击，患者均经手术病理检查确诊，且有血肿位置轻度疼痛、闷胀等表现，其受累位置的分布情况为：肾上腺区2例、下腹部3例。
后腹膜血肿案例
后腹膜血肿案例篇一：腹膜后血肿我的处理原则各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起 , 无特异性临床表现 , 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症 ,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿 ,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中 ,开放性腹部外伤大多需手术探查 ,术中易于发现腹膜后血肿 ,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性 ,且多因并发伤掩盖 ,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征 ,尤其血肿发展较快者 ,较大的血肿机械性地压迫 ,造成腹胀和肌紧张 ,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：① 了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等 ,一般情况下 ,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等 ,常有骨盆骨折 ,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
② 临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同 ,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀 ,恶心及呕吐 ,当发生腹膜后血肿时 ,血液渗入腹膜后间隙 ,刺激周围神经末稍 ,引起交感神经兴奋 ,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧 ,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③ 对于腹膜刺激征要进行全面的分析 ,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛 ,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时 ,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状 ,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗 ,症状多有一定程度的减轻 ,至少不会加重。
④ 腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺 ,如穿刺液 Hb > 60g/L 为腹膜后血肿 ,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
妊娠期卵巢动脉自发性破裂1例及文献复习
妊娠期卵巢动脉自发性破裂1例及文献复习
傅英钦;李瑞珍;毛雪涛;赵行平;程春霞;徐大宝
【期刊名称】《中南大学学报:医学版》
【年(卷),期】2022(47)11
【摘要】卵巢动脉自发性破裂十分罕见,可导致腹膜后出血,严重时会危及生命。
1例妊娠期右卵巢动脉自发性破裂致腹膜后巨大血肿且胎死宫内的产妇,32岁,妊娠6次,分娩5次,妊娠晚期出现非特异的右下腹及腰背部疼痛。
因疼痛加剧、胎心下降而于急诊剖宫产,术中发现腹膜后巨大血肿、胎死宫内。
因出血来源不明、生命体征不平稳予以关腹。
计算机断层扫描显示有腹膜后血肿,数字减影血管造影证实右卵巢动脉破裂,予以经导管动脉栓塞后成功止血。
患者术后恢复良好。
【总页数】7页(P1615-1621)
【作者】傅英钦;李瑞珍;毛雪涛;赵行平;程春霞;徐大宝
【作者单位】中南大学湘雅三医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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腰动脉出血的影像诊断与治疗
腰动脉出血的影像诊断与治疗张荣萍;李蓉芬【摘要】Lumbar artery hemorrhage occurs rarely, but may cause serious results once it happens. Lumbar artery hemorrhage can be diagnosed according to clinical history, CT, MRI and CT angiography. The therapeutic methods include conservative treatment, surgical treatment and interventional treatment. The causes, imaging diagnosis and treatment of lumbar artery hemorrhage were reviewed in the article.%腰动脉出血在临床上罕见,一旦发生将导致严重后果,甚至致命.除相关病史外,腰动脉出血的诊断主要依靠CT、MRI、血管造影等影像检查,其治疗主要包括保守治疗、外科治疗及介入治疗.本文对腰动脉出血的原因、影像诊断与治疗进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2011(008)002【总页数】3页(P141-143)【关键词】腰动脉;出血;诊断显像;治疗【作者】张荣萍;李蓉芬【作者单位】川北医学院第二临床医学院,南充市中心医院医学影像科,四川,南充,637000;川北医学院第二临床医学院,南充市中心医院医学影像科,四川,南充,637000【正文语种】中文【中图分类】R543.5;R445腰动脉出血在临床上罕见,国内外报道较少,一旦发生常伴严重后果,甚至致命。
同时,腰动脉出血不易确诊,治疗也很棘手,与腰动脉及其周围的解剖结构以及损伤的原因有关。
本文就腰动脉的解剖结构和损伤的原因、腰动脉出血的影像诊断与治疗综述如下。
一例PCI术后穿刺口渗血患者的个案护理
评价指标：1、休克得到及时的纠正，保证重要器官的供血供氧；
2、及时发现恶性心律失常，及时治疗，不发生猝死；
3、活动耐力增加
4、摄入足够的营养，满足机体代谢的需要。
参考资料：
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人补充性肠外营养中国专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20(1): 9-13.
辅助检查、实验室检查结果：
肌钙蛋白I 4.726ng/ml，N 端脑利钠肽 12800pg/ml；肌酐 121.2umol/L.
项目
结果
心脏彩超
心主动脉根部内径：30mm，升主动脉内径：40mm，LA：28mm，LVDd：38mm，EF%：60%，IVS：11mm，LVPW：10mm，RVOT：18mm，MPA：17mm，右房上下径：56mm，右室上下径：46mm。检查提示:符合冠心病超声改变；永久性起搏器植入术后；二尖瓣退行性变并返流（轻度）；主动脉瓣退行性变并返流（轻度）；三尖瓣返流（中度），肺高压（轻-中度）；升主动脉硬化扩张；双侧胸腔积液征象。
HB：155g/L，血小板: 218*109/L ,凝血功能正常
循环系统
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.5cm，搏动范围1.5cm×1cm,心前区未触及震颤，叩诊心界不大，听诊心率：71次/分，律齐，心音低钝，律齐，三尖瓣听诊区闻及杂音
皮肤评估
皮肤正常
排泄功能
肠鸣音的个案护理
医 院
科 室
CCU
患者姓名
袁某
性 别
女
年 龄
86
入院诊断
1、冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能II级（Killip分级） 2、肺部感染 3、肾功能不全 4、轻度贫血 5、腰椎间盘突出症 6、起搏器植入术后
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冰 冷 ， 吐 。测 血 压 ９ ／ ０ｍｍＨｇ 心 率 １ ５次 ／ ， 下 腹 呕 ０ ６ ， ０ 分 右 可 扪 及 一 肿 块 。 血 常 规 ： Ｂ ５ ／ Ｒ Ｃ １ ６ １ ／ ＨＧ ３ ｇ Ｌ， Ｂ ． × ０ Ｌ，
ＨＣ ４ Ｔ １ ， Ｌ ５ Ｐ Ｔ １ ３× １ ｉ； 部 Ｂ 超 示 ： 侧 腹 腔 ０ ／ 腹 右
者 ， 当强 化 抗 凝 、 血 小 板 治 疗 ， 防止 支 架 内急 性 或 亚 急 应 抗 以
４ — ６ ５４ ．
参 考 文 献
［ ］ 刘 桂 蕊 ．心 肌 梗 死 后 综 合 征 ［ ］ 临 床 荟 萃 ，２ ０ ． ５ １ ： １ Ｊ． ０ ０ １ （ ） ［ ］ 陈 灏 珠．实 用 内科 学 ［ ．１ ２ Ｍ］ ２版 ．北 京 ：０ ６ ４ ３ ２ ０ ：１ ８ ． ［］ 皮 淑芳 ， ３ 王怀 祯 ， 王 禹 ， ． 肌 梗 死 后 综 合 征 一 例 ［ ］ 等 心 Ｊ ．生 物
医 学工 程 与 临床 ，０ ９ １ （） ８ ． ２ ０ ，３ １ ，１ Ｅ； 刘 ４ 红， 杨 艳 ， 桂芹． 性 心肌梗死 合并梗 死后 综合征 ２ 罗 急 ２
性 血栓 的形 成 ， 在 治 疗 上 存 在 矛 盾 。本 例 患 者 术 后 出 现 大 这
量 血性 心 包 积 液 ， 防 止 出现 心 包 渗 血 增 加 ， 用 了 抗 凝 药 为 停
（ 文 编辑 ： 本 丁媛 媛 ）
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｐ 致 腰 动 脉破 裂 引起 腹 膜后 血 肿 １例 ＣＩ
陆纪 德 邱 建 平 乔德林 龚 佩华 窦 桂珍
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３６ ８ ． ０ ． ６ ０ ６ ： ０ ３ ６ ／． ｓｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ ． ２ １
图 ３ 患 者 ７月 １ ４日胸 部 Ｃ Ｔ
Ｄ ｅｓｅ 提 出 的诊 断 标 准 ： １ 肯 定 的 急 性 心 肌 梗 死 或 ｒ ｓｌｒ （） 陈 旧性 心 肌 梗 死 ； ２ 急 性 心 肌 梗 死 后 数 周 出 现 发 热 、 痛 、 （） 胸
经药物治疗后一般 可痊愈 ， 有 大量积 液引起 心脏 压塞 时 ， 如 可 行 心 包 穿 刺 引 流 。 患者 的 临 床 预 后 取 决 于 心 肌 梗 死 的 病
情 ， 与积液无关 。 而
呼吸困难 、 嗽等 ， 有胸 膜 炎 、 包 炎 、 炎 的可靠 证 据 ； 咳 具 心 肺
（ ） 感 染 治疗 无 效 ， 皮 质 激 素 治 疗 效 果 明 确 ｝ ３抗 糖 。该 病 的
鉴 别 诊 断 主 要 包 括 心 肌 炎 合 并 心 包 积 液 、 动 脉 栓 塞 、 发 肺 再 心 肌 梗 死 、 移 性 肿 瘤 等 。本 例 患 者具 有 典 型 的 Ｄｒｓｉ 综 转 ｅｓ ｒ ｅ 合 征 的 临 床 表 现 ， 在 急 性 心 肌 梗 死 和 Ｐ Ｉ 短 期 内发 生 。 且 Ｃ后 有 报 道 指 出 ， 肌 梗 死 后 综 合 征 在 发 生 心 包 积 液 时 。 立 即 心 应 停 用抗 凝 治 疗 ， 免 心 包 积 液 中 血 细 胞 渗 出 、 生 内 出 血 的 避 发 危 险 ， 对 于急 性 心 肌 梗 死 急 诊 行 冠 状 动脉 支 架 植 入 术 的 患 但
（ Ｔ）６ ， 小 板 （ Ｉ １ ２ ０／ 血 浆 凝 血 酶 原 时 间 ＨＣ ３ 血 Ｐ ７ ×１ ｒ； Ｔ） （ Ｔ） 血 浆 活 化 部 分 凝 血 酶 原 时 间 （ＡＰ Ｔ） 常 。常 规 抗 Ｐ 、 Ｔ 正 血 小 板 治 疗 ３ｄ 行 右 股 动 脉 路 径 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 （ Ｃ） Ｐ Ｉ。术 中 用 肝 素 ８５ 手 术 顺 利 ， 毕 血 压 １５ ７ ７ ０ Ｕ， 术 ２／８
患 者 ， 性 ， ８岁 。 因 阵 发 性 胸 痛 ５年 ， 重 ２周 以 冠 女 ７ 加
ｍｍＨｇ 心 率 ７ ． ２次 ／ 。 术 后 ６ｈ拔 除 股 动 脉 鞘 ， 规 双 联 分 常
（ 司 匹林 和 氯 吡格 雷 ） 血 小 板 治 疗 ， 分 子 肝 素 ５ ０ 阿 抗 低 ０ ０ Ｕ，
次 。人 院 时 心 电 图 示 ： 性 心 律 ， 性 早 搏 ， Ｉ 、 、 分 窦 室 Ⅱ
ａ ａ Ｆ 以 及 Ｖ ＶＩ Ｖ 、 ４～ Ｖ６导 联 Ｓ 段 下 斜 型 压 低 ０ １ Ｔ ． ～ ０ ２ ｒＶ；血 常 规 ： 细 胞 （ Ｂ ６ １× １ Ｌ， 红 蛋 白 ． ｌ ｒ 白 ｗ Ｃ） ． ０ 血 （ Ｂ ３ ／ ， 细 胞 （ Ｃ） ． ＨＧ ）１ ６ｇ Ｉ 红 ＲＢ ４ ２× １ ” Ｌ 红 细 胞 压 积 ０ ／ ，
旦
笪 蓥壹 １ 年 １ 月第 ３ 卷第 ６ （ １ １ １ ８ 期 Ｉｔ ａ ｉｖｓ ＤｓＮ ｖｍｂｒ ０１Ｖ １ ８Ｎ ． ｎ Ｃｒ ｏａｃ ｉ， ｏｅ ｅ ２１ ， ｏ Ｊ ｄ ．３ ， ｏ６
图 １ 患者 ６月 ２ ９日心 超 图
图 ２ 患 者 ６月 ３ 日床 边 胸 片 ０
例 临 床 分 析 ［３ Ｊ ．宁夏 医学 院学 报 ，２ ０ ２ （ ） ４ ６４ ７ ０７，９ ４ ：ｌ １．
（ 稿 ：０ — ８ １ 收 ２ １ ０ — ０ 修 回 ： ０ １０ — ９ １ ２ １—９１ ）
物 ， 氯 吡 格 雷 和阿 司 匹 林 仍 常 规 使 用 。Ｄｒｓｉｒ 合 征 在 但 ｅｓ 综 ｅ
心 病 ， 稳 定 型 心 绞 痛 入 院 。既 往 有 高 血 压 病 、 脂 血 症 史 。 不 高
入 院查 体 ： 压 １ ｏ ｓ 血 ３ ／ ｏ ｍｍＨｇ 心 率 ８ ， ４次 ／ 。 搏 ６ ８ 分 早 ～
每 １ ２ｈ皮 下 注 射 １ 。 次
术 后 第 ３天 ， 者诉 右 下 腹 持 续 性 疼 痛 ， 患 面色 苍 白 ， 肢 四