肾周血肿笔记
[笔记]肾内科实习知识小结
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肾内科实习知识小结1.血液透析失衡综合征的定义系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。
轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状；重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。
发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质（以尿素为突出）浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。
又因酸血症被迅速纠正，使血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。
此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。
临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。
本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。
对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。
2.硝酸甘油针剂的使用方法硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。
冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。
硝酸甘油针剂的使用常规就是从10ug／min开始输入，每5 min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20 ug／min，5 min后测生命体征仍然稳定再增加到30 ug／min，依次进行直达治疗剂量。
3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70％，皮肤及皮下占10％，红细胞占6％～ 7％，骨骼占6％，脑组织占4％～5％；从细胞内外看，98％在细胞内，胞外占2％。
钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足够代谢需要。
自发性肾周血肿3例并文献复习
重庆医学 ２ ０ １ ３年 １月 第 ４ ２卷 第 １ 期
入 院后 复 查 血 清 Ｃ Ａ１ ２ ５为 １ ６ ３ Ｕ／ ｍＬ， Ｃ Ｔ 显 示 盆 腔 内包 块 未 见 明显 缩 小 ， 见图 ｌ 。２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ２ ２日 因 盆 腔 内 肿 块 ，
移， 杀 死 局 部 残 余 肿 瘤 细 胞 ］ 。 而 采 用 Ｂ超 引 导 经 阴道 穿 刺 植 入放 射 性 ” Ｉ 粒子治疗恶性肿瘤 的方法 少有报道 ， 其 优 点 是
］ 口 再考虑手术 ， 腹 腔 转 移 病 灶 与 周 围脏 器 粘 连 严 重 ， 难 以有 效 剥
ｒ ｉ ｓ ｋ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ — ｓ ｔ ａ ｇｅ ｓ ｑ ｕａ ｍ ｏｕ ｓ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
经 阴道用 １ ８ Ｇ 穿 刺 针 送 人 放 射 性 Ｉ 粒子 ， 左侧 包块放 置 ｌ ８
颗， 右侧放 置 １ ６颗 ， 共放 置 ３ ２颗 ， 每 颗 ｊ Ｉ 粒 子 治 疗 活 度 为
０ ． ７ ｍＣ ｉ 。植 入 后 １ 个月 ， 行 Ｃ Ｔ复查 ， 左、 右 两 侧 包 块 明 显 缩 小， 见图 ２ ； 血清 ｃ Ａｌ ２ ５为 １ ５ ８ Ｕ／ ｍＩ 。植 入 后 ３个 月 ， 血 清 Ｃ Ａ１ ２ ５降 至 正 常 水平 。
［ Ｊ ］ ． Ｔｕ ｍｏ ｕ ｒ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ １ ） ： ９ － １ ７ ． 手术风险大 。 放 射 性 Ｉ 粒 子植 入是一 种微创 、 高 效 的治疗方 法 ， 是 近 距 离体 内 放 射 治 疗 的 一 种 ， 将” ｊ Ｉ 粒子 种植 在肿 瘤组 织 内， 它
肾包膜下血肿注意事项
肾包膜下血肿注意事项肾包膜下血肿是指在肾脏包膜下形成一定量的血液积聚。
肾包膜下血肿可能是由于外伤、血管破裂等原因引起的。
以下是肾包膜下血肿的注意事项：1. 确诊和治疗：如果怀疑有肾包膜下血肿的症状，如腰痛、腹胀、休克等，应及时到医院就诊。
医生会通过身体检查、影像学检查等方式确诊，并根据病情采取相应的治疗措施。
2. 休息和活动：在治疗期间，患者应保持充分的休息，避免剧烈活动。
休息可以减轻疼痛，有利于伤口的愈合。
3. 饮食调节：在治疗期间，患者应遵循医生的饮食建议。
一般来说，应少量多餐，避免进食过饱。
还要限制盐分摄入，避免过多的钠离子进入体内，以减轻水肿和负担肾脏的压力。
4. 注意保暖：肾包膜下血肿会引起局部的炎症和肾脏的充血，因此患者应注意保暖，避免受凉引起感冒和加重病情。
5. 规范用药：如果医生开具了药物治疗方案，患者应严格遵守医嘱，按时按量服药。
同时，也要避免滥用药物，特别是对肾脏有负担的药物，如消炎药、镇痛药等。
6. 定期复诊：肾包膜下血肿是一种需要长期治疗和观察的疾病。
患者应定期去医院复诊，配合医生进行治疗和检查。
复诊过程中，要及时告知医生症状变化和疗效，以便医生调整治疗方案。
7. 增强免疫力：保持良好的生活习惯，提高免疫力对于恢复和预防肾包膜下血肿的发作非常重要。
患者应注意合理饮食、适量运动、保持良好的心态，避免疲劳和精神过度紧张。
8. 注意伤口护理：如果患者接受了手术治疗，要注意伤口的护理，保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
9. 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对肾脏产生一定的负担，增加血肿的风险。
因此，患者应尽量避免饮酒和吸烟，以保护肾脏的功能。
肾包膜下血肿是一种需要及时治疗和长期管理的疾病。
患者要严格遵守医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，定期复诊，以促进病情的好转和康复。
创伤性肾周血肿的健康宣教
尿量减少：受伤后可能出现 尿量减少，可能与肾功能受 损有关
2
创伤性肾周血肿 的预防
避免外伤
避免参加高风险运动，如 滑雪、潜水等
工作时注意安全，遵守操 作规程
避免交通事故，遵守交通 规则
避免跌倒，尤其是在湿滑 的地面上行走
定期体检
02
及时发现潜在疾 病，及早治疗
01
定期进行体检， 了解身体状况
04
保持良好的心理状态，避免焦 虑、紧张等不良情绪。
定期进行体检，及时发现并治 疗疾病。
心理护理
保持乐观积极的心 态，避免焦虑和紧
张
学会自我调节，保 持良好的心理状态
加强与家人、朋友 的沟通，获得情感
支持
参加有益身心的活 动，如阅读、听音 乐等，转移注意力
谢谢
创伤性肾周血肿的症状
01
腰部疼痛：受伤后出现腰部 疼痛，可能持续数小时至数 天
03
腰部肿胀：受伤后腰部可能 出现肿胀，可能伴有压痛
05
恶心、呕吐：受伤后可能出 现恶心、呕吐，可能与疼痛 和发热有关
02
血尿：尿液中可能含有血液， 颜色可能为淡红色至深红色
04
发热：受伤后可能出现低 热，可能伴有寒战
06
加强体育锻炼， 增强身体素质
03
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
保持良好的生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃油腻食物。
保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足 的睡眠。
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动， 增强体质。
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑， 保持心情舒畅。
手术时机
02
手术方法：肾 周血肿清除术，
肾活检致肾周巨大血肿的治疗
肾活检致肾周巨大血肿的治疗作者：暨利军胡君杰徐志勇【关键词】肾活检肾周巨大血肿本院于2006年8月3日对1例系统性红斑狼疮患者行肾活检，术后发生巨大肾周血肿、失血性休克，经保守治疗生命体征趋于稳定，随访12个月血肿吸收，无后遗症，报道如下。
1 临床资料患者女，30岁，农民。
临床诊断系统性红斑狼疮2年，经强的松（0.8mg/kg·d-1）8周后减量维持10周,加环磷酰胺2.5mg/kg·d-1，总量达150mg/kg停药，症状一度缓解。
近1个月又出现水肿、贫血、蛋白尿，于2006年7月18日收住本科。
入院体检：体温37℃、血压130/70 mmHg、轻度贫血貌，眼睑、下肢轻度水肿，无皮疹、关节无肿痛。
心肺腹体检正常。
实验室检查：血常规示血红蛋白112g/L、血小板99×109/L、白细胞总数4.4×109/L、分类计数正常。
尿常规示：尿蛋白2+、尿红细胞定量131个/μl。
肾功能血清肌酐：187μmol/L、尿素氮13.18mmol/L、肝功能正常。
血抗核抗体1：100阳性，抗双链DNA抗体208 kIU/L、核周型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）、胞浆型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（cANCA ）均阴性。
尿蛋白定量1534mg/24h、内生肌酐清除率22.34ml/min。
凝血酶原时间（PT）11.40s （正常对照12s）、国际标准化比率（INR）0.98%、纤维蛋白原（Fbg）1.26g/L、PT活度81.40%、白陶土凝血酶原时间（APTT）25.20s、出血时间（TT）17.11s(正常参考13～21s)。
肾脏B超双肾切面大小正常,左肾98mm×38mm、右肾100mm×44mm，包膜光整，输尿管和膀胱超声检查无异常。
入院诊断：慢性肾病（CKD）Ⅳ期，系统性红斑狼疮，狼疮性肾小球肾炎。
为进一步明确肾脏病理诊断，经常规程序病情告知同意于2006年8月3日取右肾下极行超声介导的经皮肾穿剌活体组织检查，操作经过顺利，术后常规平卧沙袋穿剌点压迫止血。
迟发性左肾巨大血肿并肾周积血1例报告
次 份 ，呼 吸 １ ６次 份 ，血 常 规 、大小便 、心肺 正 常 。体 检 ： 下腹 部膨 隆 ，腹壁 静 脉 无 曲张 ，可触 及 一 巨 大 软组 织 肿 块 ， 质软 ，表 面光 滑 ，活动 度差 。ｘ线 表现 ：于 下腹 部 正 中可 见
（ 稿 ：２ ０ —１ —２ ） 收 ０ １ ２ １
月 ，病 程 ３ ５ — ４小 时 ，一 般 情 况 较 好 ，５ ７例 可 触 及 腹 部 包 块 ．３ ４例 有少量 血 便 ，腹 部 透 视 ７ ２例 有 少 量 肠 内积 气 ，６ 例 肠 内积 气较 多 ，６ ０例 无 明显气 液 平面 影 ，１ 有 ｌ ８例 一２个 小气 液平 面影 。均 经气 钡 双对 比灌 肠确诊 为 肠套 叠 。
１２ 方 法 ：将 ７ ． ８例 患 儿 随 机 分 为 两 组 ， Ａ 组 ４ ６例 ， 于 灌 肠 整 复 前 ３ 分 钟 肌 肉 注 射 地 塞 米 松 ５ ， ６ ４— ２ ０ ｍｇ ５
腹 膜 后 巨 大 纤 维 肉 瘤 １例
保 定 市解 放 军 第 ２ ２医院 Ｃ 室 （ ７ ０ ０ ５ Ｔ ０ １ ０ ）孙 永 青
一
可 明显提 高 复 位 率 。整 复 成 功 后 给 予 地 塞 米 松 ２ 欣 ， １ ｍｇ
次 ／ ，６ ４—２０．ｍｇ ｋ ， ，２次 ／ ，连 用 ３天 。 Ｂ组 ３ 日 ５ ２ ／ ｇｑ ， ￣ 日 ２
巨大类 圆形 高 密 度影 ，边 界清 楚 ，光 滑 ，内部 密 度均 匀 ，
男 ４ 例 ，女 ３ ６ ２例 ， 年 龄 ４个 月 一 ３ 岁 ， 平 均 １ ３ ０．６个
泌尿系外伤 学习笔记
泌尿系外伤男性尿道外伤最多⻅，肾、膀胱、输尿管次之肾外伤病因开放性外伤闭合性外伤——最多⻅病理闭合性肾挫伤——最常⻅外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下⾎肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
外伤涉及肾集合系统可有少量⾎尿肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周⾎肿若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显⾎尿，⽆休克肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起⼴泛的肾周⾎肿、⾎尿和尿外渗肾蒂⾎管外伤（最严重）最常⻅的原因是从⾼处摔下多⻅于右肾晚期病理改变持久尿外渗可形成尿囊肿；⾎肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积⽔开放性肾外伤偶可发⽣动静脉瘘或假性肾动脉瘤部分肾实质缺⾎或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性⾼⾎压临床表现休克肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致⾎管张⼒降低⾎尿⾎尿与外伤程度并不⼀致，如⾎块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉⾎栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微⾎尿或⽆⾎尿⾎尿时间延⻓常与继发感染或动静脉瘘形成有关疼痛患侧腰腹部疼痛，但⽆尿痛腰腹部肿块发热诊断病史与体检化验应尽早做尿常规及影像学检查诊断肾损伤⾸选CT，但是诊断肾挫伤⾸选尿常规特殊检查超声CT⾸选其他检查逆⾏肾盂造影检查易招致感染，不宜应⽤治疗轻微肾挫伤⼀般症状轻微，经短期休息可以康复，⼤多数病⼈属于此类外伤急诊处理抗休克保守治疗卧床休息2~4周，病情稳定、⾎尿消失后才可以允许病⼈离床活动；恢复后2~3个⽉内不宜参加体⼒劳动或竞技运动密切观察及时补充⾎容量和能量早期合理应⽤抗⽣素预防感染合理使⽤⽌痛、镇静剂和⽌⾎药物⼿术治疗开放性肾外伤⼏乎所有这类外伤的病⼈都要施⾏⼿术探查闭合性肾外伤经积极抗休克后⽣命体征仍未⻅改善，提示有活动性内出⾎⾎尿逐渐加重，⾎红蛋⽩和⾎细胞⽐容继续降低腰、腹部肿块明显增⼤怀疑有腹腔其他脏器外伤只有在严重肾全层裂伤或肾蒂⾎管外伤，⽆法修复，⽽对侧肾功能良好时·，才可施⾏伤侧肾切除并发症处理腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流输尿管狭窄、肾积⽔需施⾏成形术或肾切除术恶性⾼⾎压要做⾎管狭窄处扩张或肾切除术持久性⾎尿较严重者可施⾏选择性肾动脉分⽀栓塞术输尿管外伤病因医源性外伤——最常⻅与输尿管腔内器械操作有关与输尿管腔外⼿术操作有关常发⽣在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜⼿术时，如结肠、直肠、⼦宫切除术以及周围⼤⾎管⼿术开放性外伤放射性外伤病理多发⽣在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少⻅临床表现⾎尿尿外渗尿瘘梗阻症状肾盂压⼒增⾼，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等诊断和鉴别诊断静脉注射靛胭脂检查静脉尿路造影逆⾏尿路造影超声放射性核素肾显像CT输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注⼊亚甲蓝溶液⾄膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝⾊液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的治疗早期治疗有休克抗休克处理其他严重的合并外伤，⽽后再处理输尿管外伤全身情况差不能耐受于术，可先⾏伤侧肾穿刺造瘘输尿管逆⾏插管所致的黏膜外伤出⾎：常不作特殊处理输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切⼝置⼊双 J 形输尿管⽀架引流管，留置 2 周后拔除输尿管被误扎：⽴即松解，如该处缺⾎坏死，则需切除该处输尿管缺⾎段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管⽀架引流管 3 ～4 周输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管⽪肤造⼝术或⾃体肾移植术甚⾄回肠代输尿管术晚期并发症治疗输尿管狭窄尿瘘输尿管完全梗阻肾功能重度损害或丧失膀胱外伤病因开放性外伤闭合性外伤医源性外伤⾃发性破裂病理挫伤膀胱破裂腹膜外型单纯膀胱壁破裂，⽽腹膜完整，尿液极易外渗⼊膀胱周围组织及耻⻣后间隙，沿⻣盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区⼤多由膀胱前壁破裂引起腹膜内型膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂⼝与腹腔相通，尿液流⼊腹腔，可引起腹膜炎。
1例肾移植术后肾周血肿伤口的处理
当代护士2021年)月第28卷第2期(中旬刊)•21•1例肾移植术后肾周血肿伤口的处理李彩妃李水颜周青关键词：肾移植；肾周血肿;伤口裂开；负压治疗肾移植是治疗终末期肾病最理想的方法，越来越多的患者选择接受器官移植手术31-2]。
器官移植术在挽救患者生命的同时也带来了一系列的并发症，出血或血肿是肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层、血管吻合口、输尿管断端,多发生在术后1~2天内，表现为伤口渗血,引流管持续大量引流出鲜红色液，严重时移植肾区突然肿大及肿胀，继而血压下降，甚至休克，移植肾周血肿是由于移植肾区渗血或出血聚集形成，多发生在术后早期，大量血肿压迫移植肾可使肾功能受损，多需再次手术清除血肿3]。
本文将汇报一例肾移植术后肾周血肿清创术后伤口裂开的处理过程,汇报如下。
1病例介绍患者男24岁，因发现肌酐升高2年，腹透4年,改血透2月余，于202-1-34收入院，诊断为：0慢性肾脏病5期2.血液透析3.肾性高血压。
患者于2016-1-31行异体肾移植术，DO)：10.19772/hi.1006-6411.2021.42.454工作单位：510000广州中山大学附属第三医院岭南医院李彩妃:女，本科，护理师，国际造口治疗师通信作者:周青收稿日期：5019-05-25术后转入CCU治疗，无尿，行CRRT治疗，肾移植术后第一天超声检查移植肾大小正常，未见明显占位病变，移植肾动静脉没见异常，输尿管没见扩张。
2月3日床边彩超双肾输尿管+肾血管提示移植肾大小正常，未见明显占位病变，移植肾周围异常暗区，考虑移植肾周围积液。
2月5日患者出现左侧肢体偏瘫，感觉存在，左侧机体肌张力1级，对答切题，头颅CT显示右侧脑室出血，基底节出血，予脱水止血对症处理，请神经内科会诊，针灸科及康复科会诊，康复锻炼。
查体:患者意识清楚，体温36.,脉搏102次/分，血压20~20/74-105mmHg,呼吸20次/分，身高170,体重62kg,体质指数为2045kg/m2。
自发性肾周围血肿4例报告
自发性肾周围血肿4例报告王日桂【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2001(008)003【摘要】@@自发性肾周围血肿临床少见，我院自 1987年 6月～ 1995年 6月诊治 4例，现报告如下。
rn1 临床资料 rn例 1，男， 47岁，间歇左腰部钝痛 1年。
查体：左肾区饱满，腰曲线消失，左肾区叩击痛，可触及一约11cm× 11cm 大小肿块，表面光滑，质地硬，活动度欠佳，边界尚清。
化验：尿常规正常，血常规：RBC2.89× 1012/L,HGB70.4g/L,WBC5.66× 109/L,GR79％ ,LY21％。
B超检查：左肾下极皮质区探及一外生肿物，约10.4cm× 10.2cm大小，内部回声不均，呈粗网络状，边界清，包膜光整，提示左肾下极囊实性病变（图 1），考虑肾包膜下血肿，肾癌？静脉肾盂造影：肾轮廓明显增大，肾小盏向上方受压移位，肾盂形态不清，输尿管向内呈弧形推移，拟诊左肾下极占位。
手术见：肿块与左肾下极紧密相连，约13cm× 13cm大小，与周围组织粘连，肿块囊性感，表面光滑，打开肾包膜，溢出大量陈旧性血液和粘稠坏死块，囊壁与肾包膜相连。
病检：左肾细胞癌伴明显出血坏死，囊壁结缔组织中有少量癌细胞浸润。
【总页数】2页(P56-57)【作者】王日桂【作者单位】浙江中医学院附属第三医院【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.超声诊断自发性肾周血肿1例报告 [J], 孙友胜;施丁一;张辉;王蕾;张新风;盛剑;经朝龙2.超声诊断自发性肾周血肿1例报告 [J], 孙友胜;施丁一;张辉;王蕾;张新风;盛剑;经朝龙;3.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗（附7例报告和文献回顾） [J], 张海东;吕建阳4.流行性出血热并发自发性肾破裂和肾周围血肿的护理 [J], 阮小飞;俞杏芬5.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾) [J], 张海东; 吕建阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾活检穿刺术后肾周巨大血肿1例报道
成 包膜 较 大 划 口 ， 口不 能 闭合 ；３ 凝 血 缓 慢 ， 穿 刺 术 后 制 裂 （） 或
动 不 良 ， 压 剧 烈 变 化 导 致 二 次 出 血 ， 周 血 肿 逐 步 增 大 而 压 腹 肾 迫 肾静 脉 影 响 回流 ， 肾静 脉 压 升 高 导 致 出血 不 止 ；４ 肾脏 萎 缩 （）
１ 临床 资 料 患儿 ， ，４岁 ， 恶 心 、 吐 、 身 水 肿 、 尿 １周 人 院 ， 男 １ 因 呕 全 少 院外 已行 透析 治疗 ， 院 查 肾 功 ： 肌 酐 （ ｃ） １ ．￣ ｏ／ ； 入 血 Ｓ ｒ５ ５７ ｍ ｌＬ 双 肾 Ｂ超 ： 肾 增 大 ； ｓ Ｃ 双 Ｃ 、 明显 降低 ； ０：４ Ｉ ｍＬ 尿 常 规 ： 抗 ３ ３Ｕ／ ， Ｐｏ ＋ ＋ ）Ｅ Ｙ（ ｒ（ 、 Ｒ ＋＋ ＋ ） 。临 床 诊 断 为 急 性 肾 功 能 衰竭 ， 性 急 肾小 球 肾炎 ， 成 术前 准备 后在 局 麻 下 行 肾活 检 穿 刺 术 。术 中 完 患 者 紧 张 不安 ， 部 不 停 晃 动 ， 部 肌 肉 紧 张 ， 头 背 Ｂ超 下 可 见 肾 脏 肿胀 ， 吸 动 度 较 大 。 术 中 穿 刺 取 得 ２条 肾 组 织 约 １ ｍｍ， 呼 ０ 术 后 患 者 出 现淡 红色 肉 眼血 尿 ， 伴 有 腰 腹 胀 痛 不 适 。 术 后 第 ２ 并
中 图分 类 号 ： ６２ Ｒ ９ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ Ｏ —８ ００ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ８０ ２—２
肾脏 活 检 病 理 检 查 对 各 种 肾 脏 病 明 确病 理 及 病 因诊 断 、 指
导治 疗 及 判 断 预 后 非 常 重 要 。 随 着 超 声 引 导 下 经 皮 肾 活 检 逐
外科学笔记 总结：肾肿瘤
肾肿瘤Renal tumor肾细胞癌RCC，Renal cell carcinoma【病因】吸烟、肥胖、家族性肾癌【病理】单侧，单发；多发，双侧少；局部侵犯；血行转移；淋巴转移【组织学分类】透明细胞性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、集合管癌【TNM分期】原发肿瘤T——T0没有原发肿瘤证据T1肿瘤局限在肾脏，最大径不超过7cmT2肿瘤局限在肾脏，最大径超过7cmT3肿瘤侵入肾静脉及主要分支or下腔静脉，或肾周组织，但局限于Gerota 筋膜以内T4肿瘤侵犯Gerota筋膜以外组织或侵犯同侧肾上腺区域淋巴结N——N0、N1远处转移M——M0、M1【临床表现】1，肾癌三联征：间歇无痛全程肉眼血尿、腰部疼痛、肿块2，肾外表现：副瘤综合征（低热、血沉快、高血压、RBC增多症、高血钙）3，转移症状：骨转移病理性骨折、肺转移咳嗽咳血体格检查：腹部包块、腹壁静脉曲张、双下肢水肿【诊断】实验室检查：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、乳酸脱氢酶超声（敏感性高）；X线（KUB、IVU）；CTA+CTU（确诊率高，最可靠）；肾穿刺活检MRI鉴别良恶性p.s.透明细胞性肾细胞癌CT“快进快出”表现；乳头状肾细胞癌CT强化不明显（乏血供）；【鉴别诊断】多囊肾、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾盂癌、膀胱肿瘤、泌尿系结核、肾炎等【治疗】1以手术切除为主根治性肾切除、保留肾单位手术NSS2.放疗化疗效果不好3.免疫治疗效果欠佳4.靶向药物治疗肾母细胞瘤Wilms Tumor婴幼儿最常见的腹部肿瘤，早期无症状，特点是婴儿腹部巨大包块、血尿、腹痛手术联合化疗和放疗肾盂肿瘤老年男性易得；易复发吸烟；镇痛药物；咖啡；慢性感染【临床表现】典型症状：间歇无痛肉眼血尿/镜下血尿腰部钝痛；肾绞痛；晚期有腰部肿物、消瘦、体重下降、贫血【诊断】超声（筛查）CT增加诊断【鉴别诊断】1.肾细胞癌：肾癌CT表现常为外生性生长的圆形或类圆形、具有假包膜、注射造影剂“快进快出”影像学表现的富血供肿瘤。
肾活检术并迟发性肾周血肿1例的护理体会
２ 护 理
叶某 ， ， ｌ 。 女 ４ 岁 因反 复尿 血３ 个月 于２ ０ 年７ ０６ 月５日收住
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１ 病 历 摘 要
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自发性肾周血肿5例报告及文献复习
自发性肾周血肿5例报告及文献复习
黄金国;章仁安;戴祖旺
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1996(11)4
【摘要】报告自发性肾周血肿５例，其病因为肾癌１例，双肾囊肿１例，慢性肾功能衰竭血液透析者１例，原因不明２例。
除１例肾癌行根治性肾切除发生转移而死亡外，余４例经保守治疗均获成功。
并复习文献就肾周血肿的诊断及治疗进行讨论，认为对原因不明者，应行ＣＴ密切随访；行肾切除术应采取谨慎态度。
【总页数】2页(P229-230)
【关键词】肾周血肿;肾出血;自发性;诊断;治疗;病例报告
【作者】黄金国;章仁安;戴祖旺
【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科,上海医科大学附属中山医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R692;R699.2
【相关文献】
1.自发性肾周血肿3例并文献复习 [J], 肖德
2.结节性多动脉炎伴双肾周血肿一例报告及文献复习 [J], 刘冬妍;李航;李明喜;李学旺
3.自发性肾被膜下血肿一例并文献复习 [J], 邢志博;王凤梅;石晶晶;王启堂
4.自发性肾包膜下和肾周出血(10例报告并文献复习) [J], 胡勤勇;陈赐龄;王兆玉
5.肾周副脾误诊为肾周血肿:1例报告并文献复习 [J], 张向向;王科深;王世垚;吴昊;陈朝虎;田俊强
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肾病综合征患者肾活检后并发肾周血肿的分析
肾病综合征患者肾活检后并发肾周血肿的分析作者：王迪生来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨特发性肾病综合征患者肾活检后并发肾周血肿的原因。
方法回顾分析本院50例特发性肾病综合症患者肾活检后并发肾周血肿与血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、血肌酐（Scr）、肾脏病理的关系。
结果并发肾周血肿与PLT密切相关（P0.05）。
结论特发性肾病综合征患者肾活检后并发肾周血肿与PLT密切相关，对PLT较低的患者应提前做好应急预案，预防大出血的发生。
【关键词】肾病综合征；肾活检；肾周血肿肾活检术是明确肾脏病理类型、指导治疗、评价预后的重要手段。
近年来，随着肾活检患者逐渐增多，肾活检后并发肾周血肿的患者也逐渐增多，并日益受到关注。
现对徐州医学院附属医院特发性肾病综合征患者肾活检后并发肾周血肿的情况分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2010年1月～2013年8月共50例特发性肾病综合征患者（所有患者均排除了系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等继发性肾病）。
其中，并发肾周血肿的患者25例（A 组），无肾周血肿的患者25例（B组），男39例，女11例。
1. 2 肾活检方法患者采用俯卧位，在超声引导下，应用美国BARD活检枪、16G穿刺针，经皮穿刺肾脏下极，穿刺针到达肾脏包膜后，嘱患者屏气，然后穿刺。
常规穿刺2针，加压腹带包扎，术后卧床24 h。
1. 3 肾活检前准备所有患者肾活检前均查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，测量血压在正常范围内，训练患者屏气。
1. 4 肾脏病理所有患者肾活检标本均送光镜、免疫荧光及电镜检查。
1. 5 肾周血肿肾活检术后3d均复查肾脏超声，观察有无肾周血肿。
1. 6 统计学方法应用 SPSS17.0 统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2 检验， P2 结果3. 1 血液检查比较见表1。
3 讨论为了明确诊断、指导治疗或判断预后，无禁忌证时可行肾穿刺活检。
肾周血肿应急预案
一、预案背景肾周血肿是指肾脏周围组织出血形成的血肿，常因肾脏穿刺、外伤、手术等原因引起。
肾周血肿可能导致严重并发症，如感染、肾功能衰竭等。
为提高救治成功率，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低肾周血肿并发症发生率。
2. 提高医护人员对肾周血肿的救治能力。
3. 建立健全肾周血肿救治体系，提高救治效率。
三、预案组织架构1. 成立肾周血肿救治小组，负责预案的实施、协调与监督。
2. 设立救治小组组长，负责全面协调救治工作。
3. 组成救治小组，包括医生、护士、影像科、检验科、手术室等相关专业人员。
四、预案内容1. 早期识别与评估（1）对患者进行详细的病史询问和体格检查，重点关注腰部疼痛、血尿、血压变化等症状。
（2）完善相关检查，如B超、CT等，以明确血肿部位、大小及出血原因。
（3）对病情严重者，立即启动应急预案。
2. 急救措施（1）保持患者平卧位，避免剧烈运动，减轻腰部疼痛。
（2）建立静脉通道，补充血容量，维持水电解质平衡。
（3）给予抗感染、止血、镇痛等治疗。
（4）必要时进行输血、血浆置换等支持治疗。
3. 介入治疗与手术治疗（1）介入治疗：针对血肿较大、出血不止的患者，可考虑行经皮肾动脉栓塞术。
（2）手术治疗：对于严重肾周血肿、肾功能衰竭等患者，可考虑手术治疗。
4. 抗感染治疗（1）根据血培养结果，选用敏感抗生素。
（2）密切监测患者体温、血常规等指标，调整抗生素治疗方案。
5. 心理支持（1）关注患者心理状态，给予心理疏导。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
6. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高对肾周血肿的识别和救治能力。
（2）规范肾脏穿刺等操作，降低并发症发生率。
（3）完善应急预案，提高救治效率。
五、预案实施与监督1. 定期开展预案演练，提高医护人员应对能力。
2. 对预案实施过程中存在的问题进行总结，不断优化预案内容。
3. 对救治效果进行评估，确保预案实施效果。
六、预案终止1. 患者病情稳定，无并发症发生。
报告
石占平，外2，215280
1、左肾撕裂伤并肾周血肿及腹腔内积血。
2、左侧髂骨翼骨折。
平扫示左肾体积明显增大，呈类圆形高低混杂密度影，边缘欠光整，大小约为9.0cmX9.0cmX14.0cm，增强后可见正常肾实质强化，肾脏后方边界不清楚，无正常形态，肾周包绕有团块状低密度不强化影，内可见更低密度分层。
胰腺尾部及脾脏受推移。
延时期肾盂内可见致密造影剂影。
肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常。
脾不大，边缘光整，内未见异常密度影。
胆囊不大，胰腺大小形态及密度正常。
腹腔内（腹主动脉前方）可见积血，直达骶椎水平。
重建示左侧髂骨翼上中部可见一骨折线，无明显移位。
肾盂血肿的健康宣教
恶心、呕吐：肾盂 血肿可能导致消化 道症状，如恶心、
呕吐等。
2
血尿：肾盂血肿可 能导致血尿，尿液 颜色可能呈淡红色
或深红色。
5
尿量减少：肾盂血 肿可能导致尿量减 少，严重时可能出
现无尿。
3
发热：肾盂血肿可 能导致低热，体温 通常在38℃左右。
6
腹部肿块：肾盂血 肿可能导致腹部肿 块，通常在腰部或
腹部可触及。
肾盂血肿的预防 措施
保持良好的生活习惯
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的运动习惯，适当 进行有氧运动和力量训练
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗疾病
避免接触有毒有害物质，减 少环境污染对身体的影响
定期体检
定期进行尿常 规检查，了解
肾脏功能
定期进行血糖 监测，了解糖
尿病风险
定期进行肾功 能检查，了解 肾盂血肿风险
定期进行血脂 监测，了解高
血脂风险
定期进行B超 检查，了解肾 脏形态和结构
定期进行体重 监测，了解肥
胖风险
定期进行血压 监测，了解高
血压风险
定期进行运动 和饮食调整， 保持身体健康
避免外伤
01
肾盂血肿需要 及时治疗，以 防止病情恶化 和并发症的发 生。
肾盂血肿的原因
01
外伤：如车祸、 跌倒等导致的肾 损伤
02
疾病：如肾结石、 肾炎、肾肿瘤等 导致的肾损伤
03
04
手术：如肾移植、 肾切除等手术导 致的肾损伤
其他：如药物过 敏、感染等导致 的肾损伤
肾盂血肿的症状
1例肾穿刺后并迟发性肾周血肿的护理
1例肾穿刺后并迟发性肾周血肿的护理肾穿刺术是明确肾脏疾病诊断，修改治疗方案和判断预后的主要方法。
该术具有创伤小，痛苦小，恢复快，经济安全等特点。
肾活检的方法有多种，目前临床上应用最为广泛的是经皮肾脏穿刺活检术，随着操作引导技术和护理方法的不断改进，肾活检的成功率和取材合格率明显提高，并发症发生率明显降低。
尽管如此，作为一种有创伤性操作，肾活检术后肉眼血尿、血肿等并发症仍无法完全避免。
我科自2008年至今共开展肾活检300余例，其中一例并发严重肾周围血肿，经积极治疗和护理，血肿基本吸收，无后遗症，患者康复出院。
现将护理体会报告如下：1、病例介绍患者毕某某，女性，62岁，因常规体检发现尿蛋白、潜血阳性1月于2012年2月17日入院。
入院查体：T 36.8 P 76次/分 R 18次/分 BP 155/105mmhg，心肺腹未见异常。
双肾彩超示双肾慢性肾病表现。
实验室检查：血生化：GLO33.4g/L，CHOL6.20mmol/L， BUN10.60 mmo1/L，LDL-C3.11mmol/L。
尿常规：蛋白+3，潜血+3，血液分析：正常范围。
免疫六项：IgA 4.63g/L。
凝血四项：正常。
入院诊断：慢性肾炎、肾性高血压。
经常规程序告知患者及家属同意，于2012年02月23日行肾活检穿刺术，术中顺利，当日术后解尿为澄清淡黄色，后于2月26日12:30大便后突感左侧腰腹部剧痛，恶心呕吐。
急行上腹部CT示左肾包膜下血肿、左肾周积血，立即给予输血、止血、抗感染、留置尿管等治疗后，生命体征趋向平稳，于3月12日康复出院。
2、急救与护理2.1 抗休克治疗期间的护理2.1.1 全面评估病情，即给绝对卧床休息、氧气、心电监护，密切监测生命体征，做好抢救准备，配合医生治疗。
2.1.2 立即建立双静脉通路，遵医嘱给予输红细胞悬液，给予补液、扩容、止血等治疗，并完善输血操作。
2.1.3 密切监测病人的意识情况，认真记录好病人的尿量及观察病人尿的颜色，给予留置导尿。
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美国创伤外科协会的标准,肾外伤分为5类:
Ⅰ类伤为包膜下血肿,外伤性血尿;
Ⅱ类伤为实质深度<1cm的裂伤,血肿局限于肾周筋膜;
Ⅲ类伤为实质>1cm的裂伤,无集合系统破裂和尿外渗;
Ⅳ类伤为肾实质全层裂伤累及集合系统;
Ⅴ类伤为肾碎裂和肾血管撕裂伤。
Ⅰ类和Ⅱ类肾损伤毫无争议的选择保守治疗,Ⅴ类多选择手术治疗。
对于Ⅲ类和Ⅳ类的治疗尚有争议,但目前也多倾向于尽量非手术治疗。
对深度肾裂伤经补液输血、卧床止血等治疗大多可取得满意的效果,避免肾脏切除。
以绝对卧床、补液止血、止痛、导尿、抗菌药物等保守治疗措施。
严密观察生命体征及尿量;监测血常规;根据病情输血,输血量400～2000ml不等;绝对卧床2～6周;肉眼血尿消失停用止血药;留置导尿至生命体征稳定3天以上;血肿基本吸收停用抗生素。
对经保守治疗而生命体征不稳定者及时手术。
对重度闭合性肾裂伤的保守治疗,注重以下3点:
①防治休克,迅速建立输液通道,及时补充血容量。
绝对卧床休息(至少2周以上)有利于血液
凝固和组织再生。
另外,镇静镇痛、应用抗生素和止血药、保持大便通畅也是治疗重度闭合性肾裂伤的有效措施。
②要求医护人员有强烈的责任感,严密监护病情。
同时,要反复运用影像学检查,加强对伤肾、
尿外渗、腹膜后肿块形成和肾功能的了解,以便及时指导治疗。
③不立即清除腹膜后血肿。
在保守过程中,有少数病例仍应选择手术治疗,其原则文献多有论述。
原因如下:
①血压再度不稳或趋于休克,血细胞计数持续下降,考虑出血量较大保守无效
②由于持续性血尿,并反复出现大量血尿,而作手术治疗。
③由于患者未遵医嘱活动过度引发大出血。
④由于腹腔脏器探查而致肾切除。
并发症:
近期主要有尿外渗及尿性囊肿,
远期并发症有肾萎缩、肾周及肾内钙化、肾性高血压、肾积水、肾周假性囊肿。
影像学检查：
肾脏血肿的密度随时间的变化
新鲜血肿的密度与肾实质相等或稍高,随时间的推移,外伤患者急促的呼吸运动和肠蠕动的影响,加上血块溶解,血红蛋白减少和血肿中水含量的增加,血肿密度逐渐降低,表现为等密度而不易识别,这时行ＣＴ增强扫描相对于明显强化的肾实质呈低密度影;陈旧性血肿呈低密度影。
肾损伤的ＣＴ表现：
肾挫伤:肾实质肿胀,密度不均匀,平扫可见少量高密度出血灶,增强后病灶区边缘模糊,略低密度或呈点状对比剂集聚;小的肾挫伤病变容易遗漏,通常肾挫伤1周后可恢复正常。
肾撕裂伤:根据撕裂伤的位置、碎片数目以及是否累及肾盂肾盏。
①表浅撕裂伤和深部撕裂伤不伴尿外渗时,撕裂间隙为出血填充,新鲜出血ＣＴ平扫表现为条索状高密度影,ＣＴ值40～60ＨＵ;亚急性或陈旧性出血,则呈等或低密度改变。
增强扫描见撕裂间隙呈低密度裂隙状影或楔形影。
若撕裂间隙或血凝块周围见对比剂外溢,即为活动性出血的ＣＴ征象。
经保守治疗后大多数病例可以部分或完全吸收愈合。
②深部撕裂伤或全层撕裂伤,累及集合系统可出现尿外渗,撕裂间隙为尿液充填,ＣＴ平扫为低密度,增强延迟扫描见对比剂外溢充填,其ＣＴ值常常高于肾内及肾周血肿,并且蔓延至肾周间隙。
若ＣＴ显示肾多处撕裂或呈碎片状并与肾分离,则提示肾碎裂伤。
增强后,碎裂片有强化,说明尚有血运;若无强化,则表明该肾组织已失活,已发生肾梗死。
如果仅少量肾组织碎裂伤,并且无广泛肾周血肿和尿外渗,临床可以采取保守治疗。
肾蒂伤:肾动脉损伤的典型ＣＴ表现为肾实质及肾盂不强化或无对比剂分泌,肾实质边缘强化。
如果肾动脉部分撕裂或动脉内膜断裂引起主肾动脉不全梗阻及肾灌注不足,增强扫描见患肾实质显影密度淡,且肾盂内对比剂分泌明显减少。
如果肾动脉分支阻塞则形成节段性肾梗死。
肾损伤的ＣＴ分型
肾损伤的ＣＴ分型对临床治疗方案的选择至关重要。
近年来临床已广泛开展肾损伤的非手术治疗研究。
Ｇａｙ将肾损伤分为轻、中、重三型[1],①轻型:肾轻度损伤,小的肾皮质撕裂,肾内血肿,肾节段性梗死,小的包膜下血肿,常采用非手术治疗;②中型:肾实质撕裂和集合系统相通,大的包膜下血肿,完全撕裂,肾断裂,肾静脉损伤,保守治疗;③重型:粉碎性肾,肾动脉断裂或梗死,骨盆外输尿管撕裂,采用手术修补。
大多数学者认可轻度和重度肾损伤的治疗方案,而对中度肾损伤的临床处理意见不一,也有人认为当肾周间隙出现较大血肿或严重的尿外渗时为手术指征[2]。
2.2CT图像所见(1)肾实质挫、裂伤:肾实质挫伤的平扫表现为肾脏轮廓局限或弥漫增大、组织密度减低,增强扫描皮质期见肾脏皮髓质分辨模糊、损伤区强化减弱,增强实质期病变轮廓最清楚呈弱强化区(图1)。
肾实质内出血灶 )期病变轮廓最清楚呈弱强化区(图1)。
肾实质内出血灶在平扫图像上呈肾内结节状或小片状高密度影。
(2)肾实质撕裂伤:平扫CT即可显示高密度肾包膜下和(或)外血肿像,增强CT进一步明确肾实质裂口和肾包膜下和(或)外血肿范围(图2)。
(3)外伤性尿漏:表现为肾周水样低密度,若与出血并存则为混杂密度,在增强CT 肾脏分泌期观察到对比剂漏出是诊断尿漏的直接征象(图3,4),多层CT尿路造影可显示整个尿液漏出路径。
(4)肾蒂撕裂在多层CT条件下,多层CT血管成像(MSCTA)技术可生动再现肾血管形态,一旦观察到肾脏血管管腔不规则狭窄或连续性中断、对比剂外漏,即可明确诊断肾血管部分或全层撕裂。
(5)腹膜后血肿:表现为腹膜后间隙大范围高密度出血病灶,不同时期的出血混合可呈混杂密度。
3例。
按肾外伤程度分:(1)轻型肾外伤26例:ＣＴ表现为肾密度不均,肾肿胀,实质内或肾盂内高密度出血影,伴有包膜下或肾周血肿,表现为新月形高密度影围绕在肾外缘,最厚径<1 5ｃｍ,陈旧出血密度减低(图1);(2)中型肾外伤15例:ＣＴ平扫见部分肾实质断裂,皮质不连续,密度混杂。
裂口内可有高密度出血充填伴肾周血肿,厚径1 5～3 0ｃｍ。
其中10例加增强扫描示肾影增强,撕裂处比平扫显示更清楚,血肿与肾对比更为清楚,伤肾增强程度较对侧低,提示肾功能损害(图2);(3)重型肾外伤9例:ＣＴ表现出血多,肾内密度高,部分层面正常肾影消失并伴大的肾周血肿,厚径>3 0ｃｍ(图3)。