腹部实质性脏器外伤的ct表现

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肝、脾、肾等腹部实质脏器刨伤的CT表现

１ａｅ，ｄ３ａｅｆｉｓｅｌｅｅｔｍａ３ｃｅｆｈｐｔｒｈｘｓｐｒｎｐｒｈｍａｏｎ５ｃｅ，ｅａｕｅｐｕａｅｔｍａ０Ｃｓａｃｓｓｏｎｉｉｒｈｍａｏ，ａｓｏｅａｏｒｅｉ；ｅｉｅｈｉｅｔｍａｉａｓｒｎｓｂａｓｌｒｈｍａｏｓｎｄｖｓｃｓｌｉ６ａｅ；ｉｎｙｅｔｍａｎＣｅ；ｏｂｎｄｔｅｎｅｔａ、ｔｅｒｇｔｉｅｆｓａｍｕｃｅａｄｒｃｏｐｎｅｎｃｓｓｋｄｅｈｍａｏｉ２ａｓｃｍｉｅｈｉｔｓｎｓｉｌｈｉｈｓｄｏＰｏｓｓｌ，ｎＥｅｔｒｓｉａｍｕｃｅａｄｓｌｓｎｒｃｉｌａｄｔｅｄｍａｅｉ５ａｅ．ＣｏｌｓｏａｈａｎｏｒａｇｓｎｃｓｓｈｎｃｕｉｎＣｘｍｎｔｎａｒｖｄａａｃｒｔａｓｓｍｅｔｆｔｅｌｅ，ｐｅｎ，ｉｎｙＴｅａｉａｏＣｉｎｐｉｅｎｏｃｕａｅｓｅｓｎｏｉｒｓｌｅｋｄｅｈｖｄｍａｅｐｒｍｅｅｓｄａｅｌｃｔｎｎａｇｅｅｔｎｓｔｅｉｏｔｎｎｏｍａｏｏｅｃｉｉａｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔａｇａａｔｒ－ａｇｏａｉｓａｄｄｍａｘｅｔ，ｍｐｒｔｉｆｒｔｎｆｒｔｌｃｌｄａｎｓｍｏｈａｉｈｎｓｎｒｔｎ．ｅ

腹部外伤的CT诊断

腹部外伤发生率近年来有增高趋势。临床上除了紧急的现场急救外，还应对创伤的程度、位与范围进行准确了解，部
以提高抢救成功率。ＣＴ检查简便、捷，其对肝、、等快尤脾肾实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，腹部外伤的首选是
密度不均匀，线状、隙状或不规则带状低密度影。实质及呈裂
包膜下血肿７例，质血肿显示为肝实质内圆形或不规则高实
２５胰腺损伤１例．渗出。ＣＴ表现为胰腺肿胀，度不均，周有密胰
１１一般资料．
２．８４岁；伤原因：祸伤４受车３例，空坠落伤３例，力冲击高暴
伤４例，架伤３例。打
１２临床症状和体征患者均有腹部外伤史，腹痛及压．有
２结果
腹部外伤后的快速、确诊断对抢救患者生命和临床治准疗至关重要。创伤尤其是重度创伤患者，常是多器官、合常复
性损伤，在急救阶段患者不能合作。ｘ线、且Ｂ超对腹部外伤诊断作用有限，容易贻误抢救时机，致严重后果。螺旋Ｃ导Ｔ
腺损伤１例。结论ＣＴ扫描可对腹部外伤做出正确诊断，为・治疗提供重要信息。并络床

CT在腹部外伤中的应用

。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半月形低密度影，相应的肝实质受压变平。这种血肿一般出血量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度影，CT值随时间逐渐降低。肝内血肿较大者可能需要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝内高密度影（出血）以及周围组织的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法，降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部位、范围和程度。

医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识

医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。

可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。

我们总结腹部外伤的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。

CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。

实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。

超声呈局限性边界不清的低回声区。

肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。

CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。

急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。

实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。

但于膈下、肝。

肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。

【诊断与鉴别诊断】
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。

结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。

腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供。

闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断

笔者收集的这些病例以肝脏损伤较多，脾脏略多，文较与
献介绍的脾脏最多不同＿。但是腹腔实质性脏器损伤的ｃＪ。ＪＴ
表现有共同特点，即脏器周围积血，液密度与出血时间长短血
ｅｄｔｌｌｙｕｃｏ［］ＪＨｐ￣ｎ．００２（）１３．ｎｏｅａｄｓｎｔｎＪ．ｙｅｅｓ２１．８６卫菊，长生．视冠心病患者的吸烟干预［］中华３马重Ｊ．
心血管杂志．００３（）６３２１．８８：９．
定具有重要意义，Ｔ能确立损伤是否存在和损伤的范围程Ｃ度，供诊断。提
１资料与方法
１１一般资料：５例闭合性腹部实质性脏器损伤患者中，．３男２例．８；龄ｌ７女例年４～６６岁，均２．。车祸２平１３岁３例．殴７例．他外伤５。出事到Ｃ其例Ｔ扫描时间间隔约１４ｈ患～２，
的患者３５例，术证实２例。结果：一脏器损伤２手７单７例，中肝脏１其６例，９例，右肾各１。多脏器伤８例，中肝脾伤７脾左例其
例，脾胰复合伤１。结论：Ｔ对腹部实质脏器损伤的诊断具有安全、确的实用价值。肝例Ｃ准
［］向宝成，ｌｅＸ．４．ＫｅｒｂＦ吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子［］中华心血管病杂志，０２３（）２２Ｊ．２０，４：４．０

腹部外伤影像诊断PPT

肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度。（2）肝内血肿：可单发或多发，位于实质内或包膜下。包膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。（3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。

CT诊断腹部外伤临床体会

２小时内作急诊ＣＴ扫描，确诊断，明４例在入院后２证实为结肠系膜损伤出血，４行血肿清除术，除出血及清
腹部外伤以实质性脏器损伤为多见，中以脾其脏损伤最为多发，其次是肾脏损伤、肝脏损伤，空腔脏器外伤病史，Ｔ不仅可以明确腹腔脏器有无损伤，可以Ｃ还
者采用保守治疗好转出院，患者损伤危及生命行肾２例
脏切除术。③肝脏损伤９例，１％。Ｃ占５Ｔ主要表现为肝脏实质密度不均匀，可见低密度肝破裂征，密度出高中２例入院时扫描仅发现肝实质内片状低密度影合并性血肿形成。７例患者行保守治疗好转后出院，患２例
转运、治疗时间，者发病至接受急救时间，患急救反应时间、急诊室到病房入住时间、床症状缓解时间等均从临较过去缩短，患者以最迅速的方式在治疗有效期得到使治疗，对危重病急救的成功创造了条件，真正体现院前、院内急诊救治绿色通道快捷、效、有安全的作用。
准确评价所有腹部脏器及其邻近器官损伤情况有效而血灶，肝包膜下血肿形成。９例均合并有腹水改变。其无创的优选的检查方法，为临床决定治疗方式提供重并
如下
要依据现将我院腹部外伤患者的ＣＴ诊断结果报道少量腹水改变，院后２时复查发现肝实质内迟发入４小
１０ｋ电流ｌ０ｍＡ２Ｖ，３：所有患者扫描范围为右侧膈顶损伤及系膜等邻近器官损伤较少见。患者都有明确的至肾脏下缘１３结果．在５８例腹部外伤患者中，Ｃ经Ｔ诊断、手明确损伤部位、伤程度，损了解出血量，为临床确定治疗术或保守治疗，访确诊：脾脏损伤２随 ① ６例，４％。方案提供依据，占５为确定是否手术及手术部位提供准确信ＣＴ常表现为脾脏挫裂伤，实质内密度不均匀，见高密度息，在指导临床治疗方面具有重要价值。出血灶；脾脏包膜下出血，血肿形成。２６例合并腹腔积液表现２ｌ例损伤严重的行急诊脾脏切除术治疗，其

2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b

2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查，避免对肠蠕动的影响
触压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、听、触、叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规常见术后并发症：
出血感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）腹壁切口裂开肠梗阻肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护

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23
胰腺挫裂伤
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24
胰腺断裂伤
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25
肾脏外伤
• CT表现：
– 肾包膜下血肿（纤维膜内） – 肾周血肿（肾筋膜内） – 肾挫伤 – 肾撕裂伤
• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
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26
右肾内血肿、包膜下血肿
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27
右肾包膜下血肿
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28
左肾包膜下巨大血肿
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29
左肾包膜下血肿
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6
单一脾撕裂脾周积血（活动性出血）
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7
多发性脾撕裂
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8
多发性脾撕裂肝脾周积血
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9
脾破裂随访
2小时
三周后
四周后
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10
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血
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11
肝挫裂伤
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12
肝挫裂伤
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13
肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
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14
肝实质内血肿
腹部实质性脏器外伤的CT表现
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1
• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺• 来自尿系统– 肾脏.
2
脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂
• CT表现
– 局限性包膜下积血 – 脾内血肿 – 脾撕裂 – 脾周血肿、腹腔积血
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3
脾破裂，脾周积血
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4
脾破裂，脾周积血
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5
单一脾撕裂
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30
右肾包膜下血肿、肾周血肿
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31
左肾包膜下血肿、肾周血肿
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32
左肾挫裂伤（包膜下血肿）
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33
左肾挫裂伤
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34
双肾脏挫裂伤
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35
左肾破碎
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36
肾撕裂伤，肾周血肿脾脏裂伤，脾周血肿
胰尾部挫伤
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37
总结
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38
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15
肝单一撕裂
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16
肝单一撕裂
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17
肝多发性撕裂
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18
肝多发性撕裂
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19
肝多发性撕裂
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20
肝多发性撕裂
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21
胰腺外伤
• 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） • 发生率低（占腹部损伤1%-2%） • 死亡率高（20%） • 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） • 出血量少
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22
胰腺血肿