膀胱过度活动症诊疗的研究进展
膀胱过度活动症的治疗研究进展
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膀胱过度活动症治疗的研究进展
膀胱过度活动症治疗的研究进展关键词：膀胱过度活动症；治疗膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）是一种常见的膀胱功能障碍，以尿急为主要表现，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿增多[1]。
欧洲的流行病学数据[2]表明，欧洲地区OAB 发病率为16%~17%，其中40岁以上女性OAB的患病率为16.6％，并随年龄增长而增高。
在我国，随着人口老龄化的加重，膀胱过度活动症的患者甚至比糖尿病患者更多，其中中国女性OAB的患病率为6.0％，50岁以上增加到14.8％[3]。
尿失禁、OAB 等泌尿系统疾病虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量，OAB 对患者生活质量的影响甚至超过心绞痛、糖尿病、哮喘等常见疾病。
1. OAB的病因正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。
成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。
膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。
交感神经大部起源于脊髓胸腰段（T10－L2)，通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。
而位于脊髓骶段（S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙醯胆碱，作用于逼尿肌的乙醯胆碱能受体（M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。
膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。
膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。
其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。
由此可见膀胱过度活动症的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体过度活动所致。
2.OAB的诊断OAB虽然是一个独立的症候群，但常继发或伴发于其他疾病，容易被忽视。
据相关调查显示，OAB有48.1%伴发于良性前列腺增生，46.4%伴发于压力性尿失禁，39.3%伴发于泌尿系感染。
因此，OAB的诊断是基于患者对症状的主观感受，仔细询问患者病史是医生诊断OAB 时最重要的方法之一，同时进行相关检查，如体检、实验室检查（尿常规）、泌尿外科特殊检查（尿流率+残余尿），以及必要时进行尿动力学检查。
膀胱过度活动症病因及诊疗的研究进展
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.026·综述与讲座·膀胱过度活动症病因及诊疗的研究进展陈锦涛 刘小春 刘红耀项目来源:国家自然科学基金面上项目(编号:81971365)作者单位:030032 太原市,山西医科大学第三医院山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院通讯作者:刘红耀 E⁃mail:1980909345@ 【摘要】 膀胱过度活动症(overactive bladder ,OAB )是泌尿外科较常见的以尿急为特征的症候群,常伴尿频及夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道⁃膀胱功能障碍。
OAB 多发于中老年女性人群,对患者的生活质量和心理健康均造成严重影响,因其发病原因不明确、临床下尿路症状持续时间较长、现有治疗方案疗效欠佳等,目前仍是泌尿外科门诊面临的重难点疾病之一,也是目前临床研究的热门疾病。
随着对下尿路疾病的进一步深入研究,OAB 的病因、临床诊断及治疗方案等均有新的进展,本文对OAB 的上述方面作简要综述,为临床诊疗参考。
【关键词】 膀胱过度活动症;病因;临床诊断;治疗【中图分类号】 R 694.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2669-05Research progress in etiology ,diagnosis and treatment of overactive bladder CHEN Jintao ,LIU Xiaochun ,LIU Hongyao.Third Hospital of Shanxi Medical University (Shanxi Bethune Hospital ,Shanxi Academy of Medical Sciences ,Tongji Shanxi Hospital ),Shanxi ,Taiyuan 030032,China )【Abstract 】 Overactive bladder (OAB )is a syndrome characterized by the urgency of urination ,often accompanies frequent urination and nocturia symptoms ,with or without urgency incontinence.Its urine dynamic characteristics include the excessive detrusor activity or other forms of urinary bladder dysfunction.OAB is more common in the middle⁃aged and elderly women ,which has a serious impact on the quality of life and mental health.It is still one of the most challenging diseases in the urology clinic and a hot topic in clinical research due to the unclear cause ,long duration of lower urinary tract symptoms and poor therapeutic efficacy.With the further study of lower urinary tract diseases ,new progress has been made on the etiology ,clinical diagnosis and treatment.This article briefly reviews the above aspects of OAB ,thus providing references for clinical diagnosis and treatment.【Key words 】 overactive bladder ;etiology ;clinical diagnosis ;treatment 膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)被定义为一种以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染及其他明确的病理改变[1]。
男性膀胱过度活动症中医治疗进展
男性膀胱过度活动症中医治疗进展CJCM中华实用中西医杂志2008年VOL.(21)NO.1.51.男,陡膀胱过度活动症中医治疗进展AdvancesinTCMforthetreatmentofoveractivebladderofman李昆城(河北省邯郸市中心医院,河北邯郸,056001)中图分类号:R256.5文献标识码:A文章编号:1607-2286(2008)01-0051-04证型:DG/湿气【关键词】学步中医药疗法;膀胱过度活动症;不稳定膀胱膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁:尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其它形式的尿道一膀胱功能障碍.过去有关名词较混乱,如逼尿肌反射亢进,逼尿肌不稳定,不稳定膀胱等.男性膀胱过度活动症多继发于前列腺疾病.OAB现代医学治疗原则包括:膀胱训练:药物治疗如托特罗定,奥昔布宁,镇静,抗焦虑药,钙通道阻断剂,消炎痛,黄酮哌酯等;骶神经电调节治疗:手术治疗等.临床观察,由于OAB病因病理复杂,尚未完全明确,采用以上方法治疗OAB效果仍不满意且副作用较大.中医治疗方法疗效确切,愈来愈为医生重视和病人所接受.本文就近年来男性OAB中医治疗进展综述如下.1中药疗法目前前列腺术后OAB中医辨证分型主要有湿热蕴结,下焦瘀热,阴虚内热,水气内停,脾肾气虚,脾肾阳虚等.中药立法主要有清热利湿,化瘀通淋,止血去痛,滋阴清热,温补脾肾,温阳利水,升提固涩等.1.1清热利湿,活血化瘀法林中平等对106例经尿道前列腺电切术(transurethral prostatectomy,TURP)后0AB患者予以中西医结合治疗.对于瘀热内结型,自拟清浊汤加减:蔚蓄10g,瞿麦10g,丹参15g,赤芍12g,王不留行12g,红花10g,滑石12g,败酱草30g,白花蛇舌草30g,连翘15g,半枝莲15g,甘草6g,发热恶寒者加柴胡,黄芩;恶心呕吐加竹茹,藿香.1个月为1疗程,2个疗程后评价疗效.结果:有效率达89.22%.吴文通等采用口服中药解痉汤结合三阴交穴位注射黄体酮及芬太尼硬膜外注射,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛60例.采用散浊瘀,清湿热之法,立解痉汤方:车前子15g,丹参12g,制大黄9g,川牛膝10g,焦山栀12g,制元胡15g,生甘草6g.由本院制剂室加工成汤剂20Oral,早晚分服.术后24h开始服用.结果:膀胱痉挛发生率24h内对照组为40%,治疗组为16.67%:24~48h对照组为30%,治疗组为3.3%.膀胱痉挛缓解率对照组为25%,治疗组为80%.治疗组和对照组膀胱痉挛发生率和痉挛缓解率比较,均有显着性差异(P<0.05).张振全”等采用口服行瘀泻浊汤加穴位注射654-2治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛28例.中药采用散浊瘀,清湿热之法,行瘀泻浊汤组成:川牛膝15g,当归,红花,栀子各12g,生甘草梢,黄柏各10g,川山甲片8g,煎取药汁300ml,早晚2次分服.结果:治愈率82%,总有效率100%.提示:本方法对本病有缓解膀胱肌痉挛和止痛的功效.卢子杰等按中医辨证论治原则自拟利湿通瘀汤加穴位注射硫酸阿托品治疗前列腺摘除术后不稳定膀胱48例,口服利湿通瘀汤:车前子(包)15g,炒山栀10g,赤白芍各12g,,红花8g,当归15g,丹参15g,川牛膝10g,莪术10g,六一散(包)15g,蒲公英20g,败酱草20g.1剂/d,煎取药汁300ml,早晚2次分服.结果:48例中35例痊愈,治愈时间最短1d,最长2d;11例.显效;2例无效.治愈率72.9%.其中8例患者在第1次穴位注射治疗结束30min后诸症消失.1.2化瘀通淋,止血去痛法李叶林等对80例耻骨上经膀胱前列腺切除术患者,采用化瘀通淋,止血去痛中药,小蓟饮子加味:生地24g,小蓟15g,滑石12g,木通6g,炒蒲黄9g,藕节9g,竹叶12g,当归20g,栀子9g,芍药15g,延胡索15g,甘草6g.每日1剂,水煎两次,共取汁200mL,早,晚两次分服.根据患者肠道恢复情况,第1剂于术后20h后口服结果:治疗组在术后不同时间膀胱痉挛发生率均低于对照组(P<O.05).1.3滋阴清热法林中平等对106例TURP后OAB患者予以中西医结合治疗.对于阴虚内热型,知柏地黄丸加减:熟地10g,山药10g,山萸肉10g,女贞子10g,龟板15g(先煎),丹皮10g,知母12g,茯苓10g,泽泻9g,生甘草6g.湿热内盛可加蔚蓄,瞿麦,白茅根利湿通淋;心烦不得眠者可加天王~t-,b丹;潮热盗汗者加地骨皮,煅龙骨,煅牡蛎;肾阴虚兼膀胱湿热型可加蔚蓄,瞿麦,木通,茯苓等.1个月为1疗程,2个疗程后评价疗效.结果:有效率达89.22%.1.4温肾补脾,活血利水法汉利等采用中药配合针灸疗法治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛46例,真武汤加减:附子(先煎),白芍,黄柏,茯苓,泽泻,枸杞子,山药,桃仁,赤芍,知母各15g,白术30g,柴胡9g,升麻,肉桂,大黄各10g,桔梗6g,元胡12g.上药一52-ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2008VOL.( 21)NO.1水煎两次,共取汁600ml,分两次早晚分服,日1剂.结果显示无毒副作用及并发症,且疗效满意.1.5温补脾肾,升提固涩法林中平等对106例TIJRP后0AB患者予以中西医结合治疗.对于脾肾气虚型,缩泉丸加减:桑螵蛸10g,益智仁12g,制附子6g,肉桂6g,鹿角胶3g(烊化),炒杜仲10g,菟丝子10g,山药12g,枸杞子10g,山萸肉10g,当归12g,茯苓10g,泽泻9g,白术10g,下焦湿热未清加篇蓄,瞿麦,蒲公英;偏于脾虚者重用党参,黄芪.1个月为1疗程,2个疗程后评价疗效.结果:有效率达89.22%.2针灸疗法目前治疗0AB针灸疗法主要有针刺,灸法,电针,穴位注射疗法等.2.1针刺疗法有资料显示,足三里,三阴交,气海,关元穴针刺有助缓解0AB症状.陈晓君嘲等采用针刺疗法治疗100例经尿道前列腺汽化电切术(TUv—P)后出现膀胱痉挛患者,方法:在患者有明显的膀胱憋胀感,冲洗速度减慢或冲洗液不自主从尿道口溢出等膀胱痉挛先兆时,令病人取舒适体位,先取合谷,足三里,后取三阴交,阴陵泉,采用毫针快速进针,经提插捻转得气后,以局部有微痒痛感为佳,留针10min后出针.结果:两组患者膀胱痉挛平均次数,痉挛间歇时间分别经t检验,有显着性差异(P<0.01).结论针刺疗法组的止痛效果明显高于一般治疗组.张振全等采用针灸配合穴位注射654—2及中药治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛28例,取中极为主穴,金门为辅穴,进针快速捻转,每分钟120次以上,持续捻转2rnin,使患者局部产生酸麻胀得气感,并针感传至膀胱和尿道部,1次/d;如病情严重,可增加至2～3次/d.2.2灸法吴少霞等嘲治疗120例TIJRP术后患者,于术后第2天开始加用艾灸关元,气海两个穴位.结果观察组的症状持续时间,尿液转清时间,拔除尿管时间分别为(6.7±1.3)h,(25.2±4.7)h和(72,2±2.9)h,均少于对照组的(13.8±2,0)h,(36.3±3.2)h和(97.8±3,6)h,差异有显着性(P<0.05).提示艾灸疗法对不稳定膀胱有良好的治疗效果.汪琪”对53例行TUV_P术后患者术后10小时起,采用灸法和穴位按摩方法治疗.灸法:取气海,关元,中极,三阴交,阴陵泉等穴位,用艾条灸行温和灸,每次20~30分钟(以局部皮肤潮红为度,有温热感而无灼痛为宜).每日一次,连续5天.穴位按摩法:取上述穴位,在灸后即行穴位按摩,每穴按摩10分钟.结果: TUV—P手术患者术后采用艾灸法与穴位按摩,中度和重度膀胱痉挛发生率明显低于常规护理组.汉利等采用灸法配合中药口服及针刺治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛46例,取穴关元,足三里,艾炷直接灸关元7～20壮,足三里5～9壮,每穴每次灸10~20分钟,每日1次.2.3电针刺激廖小七”等将特发性膀胱过度活动症患者67例,先取中髂穴直刺1～2寸,要达到骼部酸胀的针感,甚至抽紧感向肛门及会阴部放射为佳,并接66805—2型电针仪,频率每秒50～100次的密波,强度以病人感舒适为度;再取肾俞及膀胱俞,用紧按慢提补法;最后取委中和太溪,用捻转行气法.治疗30min,每天1次,每周5次,4周后观察疗效.结果:观察组和对照组日排尿次数,日平均尿量均有不同程度的改善,但两组比较却有显着性差异(P<0.05).汉利等采用电针配合中药口服及灸法治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛46例,针刺取穴关元,中极,次髂,秩边,阳陵泉,三阴交.秩边向内下刺,余穴常规针刺,以电针断续波强刺激,留针约20~30分钟,以泻法为主,一般每日1～2次.夏勇等对良性前列腺增生症(benignprostatehyperplasia,BPH)术后不稳定膀胱68例,采用电磁针穴位治疗,使用北京大学研制的BD一62电诊仪改装为电磁治疗仪,选穴位扎针通电.能立即抑制膀胱痉挛,增加膀胱容量,遏止冲洗液返流,解除患者痛苦.留针40min至2h.每天1次,10次为一疗程.结果:52例(76.0%)1个疗程治愈.12例(17.6%)2个疗程治愈.4例治疗3个疗程尿频,尿痛减轻.膀胱容量由100ml增加到240ml.2.4穴位注射张振全等采用穴位注射654—2配合中药及针灸治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛28例.针灸完后中极穴注射654—2注射液5mg出针后,用棉球压揉片刻,使药液向四周均匀分布.结果:治愈率82%,总有效率100%.提示:本方法有缓解膀胱肌痉挛和止痛的功效.卢子杰等采用穴位注射硫酸阿托品配合中药治疗前列腺摘除术后不稳定膀胱48例,取中极,三阴交为主穴,用5ml注射器吸入硫酸阿托品0,25mg,进针后快速捻转. 每分钟捻转150次以上,持续捻转2rnin以上,使患者局部产生酸,胀,麻等得气感应,并使针感传至膀胱和尿道部,然后将药液均匀缓慢注入.出针后用酒精棉球压揉片刻,使药液向四周均匀分布,1次/d.如病情严重可增加至2～3次/d.韩青江等治疗前列腺切除术后顽固性膀胱痉挛患者30例,采用臀部肌注阿托品针0.5mg,同时两侧足三里各注射VitK34mg. 结果试验组穴位注药后,总有效率78%,以特效为主,对照组单纯臂部肌注用药,总有效率42%,具有显着性差异(P<0.05). 吴文通等采用三阴交穴位注射黄体酮配合芬太尼硬膜外注射及中药口服,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛60 例,于手术后即刻行穴位注射治疗.取双侧三阴交穴,用两支2.5ml注射器,每支注射器吸取黄体酮注射液10mg,常规消毒穴位后进针,患者有强烈酸,胀,麻等感觉,2次/日.结果膀胱痉挛发生率24h内对照组为40%,治疗组为16.67%,24~48h 对照组为30%,治疗组为3.3%.膀胱痉挛缓解率对照组为25%, 治疗组为8o96.3按摩疗法CJCM中华实用中西医杂志2008年VOL.(21)NO.1..53..周亚香”等采用足部按摩结合中药足浴,治疗因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱痉挛179例.越丽霞”采用足部反射区按摩疗法结合硬膜外自控镇痛技术(PcEA)治疗前列腺摘除术膀胱痉挛病人212例.牛艳萍”等报告了对29 例前列腺术后膀胱痉挛患者,采用足部”膀胱穴”反射区按摩并辅以麻醉镇痛剂静脉给药方法治疗.均于术后lh开始按摩, 每次10~20min,1次/6h,313为1个疗程.操作手法:一手持脚,另一手握拳以食指关节顶端施压对”膀胱穴”反射区按摩,按压力度以患者按压处有明显胀痛感为宜,持续刺激2～3min,每足按压4～6次,两足交替进行.结果:足部按摩对于预防和治疗膀胱痉挛效果明显,缩短了病人住院天数,降低了术后并发症的发生.4膀胱冲洗疗法刘婷等”“对146例前列腺摘除术后患者,用不同浓度三七膀胱冲洗液进行膀胱冲洗,结论:用15%o～2O‰浓度进行膀胱冲洗可有效抑制膀胱痉挛的发生.5直肠用药林兆丰”等运用中药保留灌肠治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛26例,处方葱归溻肿汤合芍药甘草汤加减:当归15g, 川芎15g,独活15g,白芍50g.甘草20g,肉桂3g,三棱15g,莪术15g,青皮15g,车前草15g,蒲公英15g.给药方法:37℃药液保留灌肠保留20min,2次/d,用药3d,测定用药前及用药第3天末次后lh后的膀胱容量及膀胱内压.结论保留灌肠经直肠吸收,从治疗药物的选择到给药途径上,无明显副作用;且作用确切持久,有助于肠道功能的及早恢复,尤其对于难治性的膀胱痉挛性疼痛,能大大减少病人的痛苦,降低了术后并发症的发生.6外治法主要有敷脐,足浴,穴位药敷等疗法.6.1敷脐疗法杜兴”,张亚琨㈨,杨平”等采用药物敷脐疗法治疗膀胱痉挛,取香附6g,延胡索6g,小蓟10g,艾叶3g捣碎研粉;乳香5g,没药3g炒制后研粉.再将各药粉混匀,取适量(2～3克)药粉用陈醋调成稠糊状(宁稠勿稀),直接敷于病人脐窝内,覆以纱布,用胶布固定.然后用暖水袋(40℃左右)熨于纱布上.预防膀胱痉挛发生时,每日热熨3次,每次2O分钟; 治疗膀胱痉挛时,可持续热熨至每次痉挛缓解0.5小时以后停止.每13换药1次.结论:中药敷脐能有效预防及缓解术后膀胱痉挛,且有操作简便,作用快,副作用少的特点.6.2足浴周亚香等对因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺切除术179例,随机抽取37例为预防组,术后即予中药足浴结合足部按摩预防膀胱痉挛发作;对发生膀胱痉挛者34例作为治疗组予中药足浴加足部按摩.中药组方:取黄芪30g,当归20g,山药20g,鹿角10g,白芍药20g,延胡索15g,乳香10g,没药10g,仙鹤草30g,七叶一枝花30g.用适量温水浸泡30rain, 文火煎30rain至1000rnl,以适宜温度每次泡足20~30min.预防膀胱痉挛2次/13,治疗膀胱痉挛1次/6h,313为1个疗程.结果:预防组与对照1组膀胱痉挛发生率比较,膀胱痉挛发生率有显着差异,P(0.O5;治疗组与对照2组膀胱痉挛缓解率比较,膀胱痉挛缓解率有显着差异,P(0.01.6.3穴位药敷赵小茜等采用中药穴位温敷治疗54例前列腺摘除术后膀胱痉挛患者,即川芎,川楝子,郁金,乌药,延胡索各10g研末炒温至40~50”C,放入药袋内,置于肾俞,膀月i愉,中极,三阴交四穴热敷3O分钟,每134～6次,连用7天.结果:患者膀胱痉挛性疼痛的次数明显减少,每13持续时间及痉挛消失时间明显缩短,膀胱容量亦明显增加.7熏香疗法张惠玲阱采用薰香疗法治疗6O例行耻骨上前列腺切除术的患者,方法把蒸馏水倒进香熏炉的盛水器中,再加入薰衣草精华油,加热使水中精化油在空气中挥发,嘱患者深呼吸,闭上眼睛尽量放松.结果采用薰香疗法组膀胱痉挛疼痛的缓解效果明显优于常规护理组(P<o.01).综上所述,治疗男性膀胱过度活动症的中医治疗方法多种多样,但大部分尚处于临床研究阶段,尚未大规模临床应用,仍需扩大样本进一步临床验证.临床研究大部分针对前列腺术后OAB患者,对于良性前列腺增生症非手术OAB患者以及前列腺炎综合症OAB患者研究较少.中药和针灸疗法应用较多,可以减少膀胱痉挛发生率,提高膀胱痉挛缓解率,有效缓解尿频和疼痛症状,增加膀胱容量,且无明显毒副作用及并发症.辨证论治仍是中医主要治疗手段,对于本病的基本病机仍未明确.其他疗法如按摩疗法,膀胱冲洗疗法,直肠用药,外治法,熏香疗法等应用较少,多作为辅助配合其他疗法使用,可以提高疗效.参考文献;[1]中华医学会泌尿外科学分会第三届尿控学组[N].膀胱过度活动症临床诊治指南.2005,11[2]林中平,赖海标,钟亮,黄智峰,曾晔,吴松,赖伟业.中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察[J].中国中医急症.2006.7(15):722—723[3]吴文通,王杭.中西医结合治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛[J].上海中医药杂志,2004,9(aS):26—27[4]张振全,宋福义.行瘀泻浊汤配合穴位注射治疗前列腺摘除后术膀胱痉挛28例[J].陕西中医,2002,10(2a):897—898[5]卢子杰,黄树纲,张亚大.等.中西医结合治疗前列腺摘除术后稳定膀胱48例[J].中国中西医结合外科杂志,2001,4(7):237—238[6]李叶林,何锦华,张建等.小蓟饮子合消炎痛栓治疗前列腺切除术后膀胱痉挛的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,8(27):756(下转55页)CJCM中华实用中西医杂志2008年VOL.(21)NO.1..55..选择性,可逆性抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽酶免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,激活胃肠道内6一阿片受体,降低cAMP在肠粘膜的水平,减少水和电解质的过度分泌,快速改善腹泻症状而肠蠕动不受影响.由此可见病毒性肠炎发病机制和杜拉宝治疗腹泻的机制有一定差别,但本组观察表明杜拉宝治疗水样腥泻的总有效率(92.4%)与使用蒙脱石散治疗与水样腹泻的总有效率(77.3%)相比,有统计学意义,且无不良反应.因此,有理由相信未来对轮状病毒性腹泻相关病理生理机制的研究可能会揭示出有肠毒素或神经递质介导的分泌途经的作用.参考文献:[1]全国腹泻病防治学术研讨会,腹泻病疗效判断标准补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998.13.(6):384[2]薛辛东等主编(JL科学》供七年制临床医学专业用[枷.人民卫生出版社2007年2月第一舨,P200--P202[3]曹燕锦,李薇,威苏明,等.消旋长多曲处方优选[J].中国药事.2004.18 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2000.287;491—-495作者简介:黄超群,(1964-),女,1986年毕业于川北医学院,四川仁寿县人民医院儿科,主治医师.编号:E.7121136(修回:2007.12.11)相关文献:[1]邓孝智,唐利民.杜拉宝治疗d,JL轮状病毒肠炎疗效观察[J].四川医学,2007,28(10):1172[2]吾日古丽,热依拉.杜拉宝治疗婴幼儿病毒性肠炎30例疗效分析[J].新疆医学,2007,37(5):196—197[3]石远滨,艾丽.金双歧联合杜拉宝治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J]现代医药卫生,2007,23(21):3246-3246[4]王飞,梁凯,姜维英,孙红.奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征近期效果观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(6):919-920[5]杨润枝,王巧能.痢疾样腹泻病例中检出奇异变形杆菌检验分析[J].用医技杂志,2007,14(22):3048-3049[6]龚红霞.舟山市售海水产品副溶血性弧菌污染状况调查[J].浙江预防医学,2007,19(11):33[7]杨丽爱,史群英,刘士超.微生态制剂灌肠治疗老年患者抗生素相关性腹泻[J].浙江预防医学,2007,19(11):80(上接53页)[7]汉利,马光旭,庄会峰等.前列腺摘除术后膀胱痉挛的中医治疗[J].四川中医.2002,8(20):64[8]陈晓君,陈燕君,陈佩燕等.针刺治疗膀胱痉挛的效果观察[J].南方护理学报.2003,10(10):28—29[9]吴少霞,黄艳勤等.艾灸疗法防治经尿道前列腺电切术术后不稳定膀胱的护理[J].广东医学.2006,11(27):1771—1772[10]汪琪.应用灸法预防TUV—P术后膀胱痉挛.第七届中韩护理学术交流会议论文集,2006[11]廖小七,唐华,肖鹏等.电针中修穴为主治疗膀胱过度活动症35例[J].针灸临床杂志,2007,1(23):35—36[12]夏勇,焦东平,郝积昌等.电磁针治疗BPH术后不稳定磅耽68例[J].现代泌尿外科杂志.2000,3(5):171[13]韩青江,马顺利.穴位注射VitK3治疗术后顽固性膀胱痉挛[J].中原医刊.1999,11(26):35[14]周亚香,许菊芳.中药足浴结合足部按摩防治前列腺术后膀胱痉挛的临床观察[J].河北中医.2004,8(26):589—590[15]越丽霞.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛106例疗效观察[J].河南中医.2007,10(27):87[16]牛艳萍,朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志,2003,12(38):933—934[17]刘婷,曹志成等.三七冲洗液浓度对前列腺术后膀胱痉挛的影响——附护理体会[J].辽宁中医杂志,2005,4(32):365-366[18]林兆丰,白遵光.中药保留灌肠治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛26例[J].时珍国医国药.2006.8(17):1548[19]杜兴.药物敷脐疗膀胱痉挛[J].医药养生保健报,2005,9,12:002版,康复园地[20]张亚琨,翟宇强,叶秋赞.中药敷脐防治术后膀胱痉挛的观察研究[J].护理研究.2003,7(17):769-770[21]杨平,张培瑜,翟宇强.中药外敷治疗术后膀胱痉挛的临床研究[J].陕西中医.2004,10(25):899—900[22]赵小茜,梁铁军,董爱兰.中西医结合治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛疗效观察[J].山东医药.2004,5(44):57[23]张惠玲,江伟霞,陈国欢等.应用薰香疗法减轻前列腺切除术后膀胱痉挛疼痛的效果观察[J].现代临床护理.2004,3(2):36-38.2007-12—20 作者简介:李昆城,(1966一),男,1991年毕业于北京中医药大学,副主任医师, 中医科副主任,擅长男科及不孕症诊治.编号:E-7122177(修回:2007—12-21)。
米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性的Meta分析
米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性的Meta分析1. 引言1.1 背景介绍膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿急、尿频和尿失禁。
该疾病严重影响患者的生活质量，导致社会和心理压力增加，甚至影响工作和社交活动。
根据世界卫生组织的数据显示，OAB的患病率在全球范围内逐年增加，成为一种全球性的健康问题。
目前，治疗OAB的方法多样，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，但效果参差不齐，且存在着一定的副作用和安全性问题。
米拉贝隆是一种常用于治疗OAB的药物，其作用机制是通过调节膀胱平滑肌的神经传导，从而减少膀胱的过度兴奋，减少尿急和尿频的发作。
对于米拉贝隆治疗OAB的有效性和安全性尚缺乏系统性的研究和总结。
本Meta分析旨在通过对现有研究文献的回顾和分析，评估米拉贝隆治疗OAB的真实效果、副作用风险及安全性，并为临床医生提供更科学、更客观的参考，帮助他们更好地选择治疗方案，提高患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评估米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性，为临床实践提供更多的证据支持。
膀胱过度活动症是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
目前，米拉贝隆是一种常用的治疗药物，但其疗效和安全性仍存在争议。
本研究旨在综合分析已有的研究结果，探讨米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的疗效和副作用，以期为临床医生提供更科学的治疗建议。
通过本研究，我们希望能够为临床实践提供更多的参考依据，促进膀胱过度活动症治疗的进一步优化，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究对象膀胱过度活动症是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，常表现为尿急、尿频和尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。
米拉贝隆是一种β3肾上腺素受体激动剂，被广泛应用于治疗膀胱过度活动症。
本Meta分析旨在评估米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性，为临床实践提供参考。
本研究的研究对象为已被诊断为膀胱过度活动症的患者，年龄范围在18岁以上。
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展近年来膀胱过度活动发病率逐年升高，现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主，长期观察疗效不尽人意，部分药物的作用和治疗的并发症也较多，因此寻找一种方便、有效、副作用小并能长期维持疗效的方法是目前急需解决的问题。
较就中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展进行综述。
标签：膀胱过度活动症；中医药；研究进展国际尿控协会将膀胱过度活动症（OAB）定义为一种以尿急为特征的症候群，OAB严重影响患者生活质量及身心健康。
OAB的发病机制尚不十分明确，2011我国OAB总体患病率为6.0%，OAB发病随年龄增长而逐步升高，41岁及以上人群总体患病率为11.3%[1]。
故近年来，OAB的治疗得到了极大的关注，也取得了一定的进展。
目前，OAB的治疗，西医药主要有以下几个方面：（1）行为治疗；（2）药物治疗，如抗胆碱能药物、中枢神经系统类药物、外周神经系统类药物等；（3）其它治疗方法[2]。
因OAB的病因未阐明，西医药治疗OAB 疗效不尽人意，部分西药的副作用、并发症较为严重。
因此，寻找一种方便、更为有效、且副作用较小的治疗[HJ1.9mm]方法较为急需。
中医工作者探索应用中药及中医技术治疗OAB取得一定的疗效。
现将中药及中医技术治疗OAB研究进展综述如下。
1病因病机研究膀胱过度活动症根据该病的症状应归属于中医学中“小便不利”、“劳淋”等范畴。
《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。
历代医家多从肾虚为本，湿热为标的角度辨证分析，也成为临证治疗的主要依据。
陈科教授[3]认为诸淋者，肾虚和膀胱热为主要病机，治疗宜采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。
秦国政教授[4]则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。
据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。
2中药动物研究陈光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黄芪汤浸膏，分高、中、低剂量治疗OAB模型大鼠，通过与空白模型组对照，托特罗定组和防己黄芪汤组均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊乱的症状，但中药组作用机制尚未明确，可能是通过调节膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒缩而发挥作用。
膀胱过度活动症的诊断进展
膀 胱过度活动症 （ Ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ， Ｏ Ａ Ｂ） 是一 种以尿急 １ ． ３问卷评估 ：根据 临床症状来 判断 的经验方 法可 能因为某 症状 为特征的症候群 ， 常伴有尿频或夜尿症状 ， 可伴 或不伴有 些 因素 的干扰 出现误判 ， 为避 免误诊 ， 一些 学者推 出了针对 急迫性 尿失禁 ， 成 为困扰人们的一大疾病 ｌ １ ｌ 。近年来 随着我 国 患 者症状 的问卷 调查 ，基 于问卷调 查 的结果 评估 是否 患有 进入 老龄化社会 ， 以及 糖尿病与神经系统损害性疾 病 的增长 ， Ｏ Ａ Ｂ， 大部 分 问卷调查 为 针对某 一症 状 的 问卷调 查 ， 如患者 由此继 发 的相关疾 病——膀 胱 过度 活动 症 的发 生率 逐年 上 感 知膀 胱症状 分级 量表 （ Ｐ Ｐ Ｂ Ｃ ） 、 尿急 调查 问卷 （ Ｕ Ｑ） 与膀胱 升， 成为泌尿外科 的热 门研 究领域之一日 。本文就膀胱 过度活 过度 活 动症状 综合 评 分 （ Ｏ Ａ Ｂ — Ｓ Ｃ Ｓ ）等 。 日本东 京大 学 的 动症 的诊断进展总结如下 ： Ｈｏ ｍ ｍ ａ教授综合各评 分特点 ， 推 出了更 为简便实用 的膀胱过 度活 动症状评分 （ Ｏ ＡＢ Ｓ Ｓ ） ［ ８ １ 。该 问卷主要包括 四大方面 的问 １ 膀 胱过度活动症的诊 断 分别为 日间尿频 、 夜间尿频 、 尿急 、 急迫性尿 失禁 。根据最 对于 Ｏ ＡＢ的诊 断主要是经验性诊 断 ， 常根据临床症 状来 题 ， 判断 ， 详细询问病史非 常关键 。典型症状主要包括 尿急 、 日间 近 ７ ｄ的患者排尿状 态进 行评分 ，根据 Ｏ Ａ Ｂ Ｓ Ｓ评分结果判断 尿频 、 夜尿 和急 迫性 尿失禁 。 Ｏ Ａ Ｂ的发病机制涉及不同水 平的 是否患有 Ｏ Ａ Ｂ 。因该 问卷调查操作 简单 ， 评价准确 ， 目前 已得 ９ １ ， Ｏ Ａ Ｂ Ｓ Ｓ 在 中 国人 膀胱感觉神经 、 排尿神经 、 运动神经或其他形 式的储尿排尿 功 到广泛使用 ，在我国完成 的调查结果表 明［ 能障碍使膀胱逼 尿肌异常收缩 ，导致对排尿 抑制作用减 弱或 群的重复信度 较好 ， 准确率较高 ， 因此 Ｏ Ａ Ｂ Ｓ Ｓ在 Ｏ Ａ Ｂ诊 断 中 非正常 的兴奋使机体在较小膀胱容量时即出现排 尿欲 。２ ０ ０ ４ 将发挥重要作 用 。 年第 ３届 国际尿失禁 咨询委员 会制定 的评 价规则 指 出 ， Ｏ Ａ Ｂ 参 考 文 献 的基本评价应包括 完整的病史 ，全面 的体格 检查 和适 当的辅 【 １ ］ Ａ ｎ ｓ ａ ｒ ｉ Ｍ． Ｂ ｉ ｏ ｆ ｅ ｅ ｄ ｂ ａ ｃ ｋ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｍｅ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ 助检查 。２ ０ ０ ９年《 膀胱过度活动症诊 断治疗 指南》 指出 ， Ｏ Ａ Ｂ ｆ 的诊断步骤分为筛选性检查 和选择性检查 。 ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ ９ （ ２ ） ： ７ ０ ８ — ７ １ １ ． １ ． １ 筛选ｌ 生 检查 ：筛选胜检查指一般患者均应完成 的检查项 目 ， ［ ２ ］ Ａ ｂ ｒ ａ ｍｓ Ｐ ，Ｃ ａ ｒ ｄ ｏ ｚ ｏ Ｌ ，Ｋ ｈ ｏ ｕ ｒ ｙ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ － 包括： ①病史 ： Ｏ Ａ Ｂ是临床经验诊 断 ， 因此询 问患者 的病史非 ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ［ Ｍ］ ． Ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ： Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｔ ｄ ， ２ ０ ０ ５ ： １ ５ ８ ９ ． 常重要 。典型症状主要包括排尿 日记评估 ， 相关症状如排尿 困 ［ ３ ］ Ｋ ｕ ｎ ｏ Ｓ ， Ｍｉ ｚ ｕ ｔ ａ Ｅ， Ｙ ａ ｍａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｓ ，ｅ ｔ ａ ． １ Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｇ ｏ ｌ ｉ ｄ ｅ ｏ ｎ ｎ ｏ ｃ － ｕ ｉａ ｒ ｉ ｎ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ：ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ 难、 尿失禁 、 排便情况及相关病 史如泌尿及男性生殖 系统疾病 ｔ ｖ ｅ ｒ ４ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｓ ｍ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０（ ３ ） ： 与 治疗 史或月经 、 生育 、 妇科疾 病及 治疗史等 ； ② 体格检查 ： 主 ｏ ８】 一】 ８７． 要分 为一般体格检查 与特殊体格 检查。特殊体格检查 涉及神 】 经 系统 、 泌尿与男性生殖系统及女性生殖系统。主要用于 了解 ［ ４ ］ Ｗｅ ｉ ｎ Ａ Ｊ ， Ｒ ａ ｃ ｋ ｌ ｅ ｙ Ｒ Ｒ ．Ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ：ａ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ — 有无 引发 Ｏ Ａ Ｂ的原发性疾病 因素 ；③实验 室检查 ： Ｏ Ａ Ｂ诊断 ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ［ Ｊ ］ ． ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ。 ２ ０ ０ ６ ， １ ７ ５ （ ３） ： ５ —１ ０ ． 应排 除感染 性因素 ， 因此尿常规检查必不可少 ； ④ 泌尿外科特 Ｕｒ 殊检查 ：主要包括尿流率 、剩余 尿的测定等泌尿 系统 超声检 【 ５ ］ 王驭 良 ， 许 克新 ， 胡浩 ， 等． 北京地 区成年女 性膀胱过度 活动 查， 了解下尿路功能状态。 症流行病 学调 查及对 患者生活质量的影响［ Ｊ ］ ． 中华泌尿 外科 杂 １ ． ２选择性 检查 ： 选择 性检查是 针对特 殊患者 ， 如 怀疑患 者存 志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ８ ） ： ５ ５ ０ ． 在某种病变 时应选择性完成 的检查项 目［ ６ １ 。这些检查非常规检 『 ６ ］ Ｎ ｏ ｗ ａ ｒ ａ Ａ， Ｗ ｉ ｔ ｅ ｋ Ａ， Ｗ ｉ ｌ ｋ Ｋ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｖ ｅ 卜 查项 目主要在 患者存在 以下情况 时应进行检查 ： 疑有泌尿或生 ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｉ ｎ ｅ ｋ ｏ ｌ Ｐ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， ７ ８ （ ７ ） ： ５ ４ ９ ． 殖系统炎症 ； 疑有尿路上皮肿瘤 ； 疑有泌尿 系统其他疾病者 ， 需 『 ７ ］ Ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｉ ｄ ｅ ｒ Ｔ，Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ Ｍ． Ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ — 进一步对筛选检查过程 中发现 的下 尿路 功能障碍进 行评估 ［ ７ １ 。 ｔ ｉ ｒ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ： Ｉ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｅ Ａ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ８ ３ ） ： ２ ４ ５ ． 选择性检查 主要包 括病原学检查 、细胞学检 查 、 Ｋ Ｕ Ｂ、 Ｉ Ｖ Ｕ、 泌 （ 尿系内腔镜 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查或侵人性尿动力学检查等 。 选 择 『 ８ ］ Ｓ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｏ Ｃ ，Ｄ ａ ｖ ａ ｌ ｉ ｌ ｉ ｏ Ｓ ， Ｃ ａ ｂ ｅ ｌ ｌ ｏ ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ 性检查 需根据 患者情况 有选择 的应用 ， 在排 除感染 、 结石 、 膀 ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ ＶＴ一 ４ ０ ７ ７ ６ ．ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ Ｍ（ ３） ｃ ａ ｒ ｉ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ，ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｏ ｖ �
膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
ICS对OAB的定义
OAB中相关概念的定义：
➢尿急（症）：突然发生的强烈排尿感觉，且很难被延迟
（Urgency－Urge）
➢急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿
失禁现象
➢尿频：是病人认为排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于7次，
每次尿量少于200ml
➢夜尿：是每夜≥1次地醒来排尿的主诉(ICS 2002)
膀胱过度活动症（OAB）的现状及进展
北京大学人民医院 许克新
专家介绍
北京大学人民医院泌尿外科副主任、教授、主任医师、博士生导师； 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 北京医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会前任副主任委员； 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任； 中华医学会泌尿外科学分会工作秘书； 《中华泌尿外科杂志》编委，《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿生 殖肿瘤杂志》编委； 卫计委内镜专家委员会委员；卫计委专科医师培训专家委员会委员； 国际泌尿外科学会会员，欧洲泌尿外科学会会员，美国泌尿外科学会 会员。
Importantly, the cellular structures which potentially influence micromotions are altered. 产生膀胱微动的细胞结构发生了改变；
Altered myogenic properties could underpin DO, and changes within the smooth muscle cells or their pericellular environment can influence excitability and propagation 而肌肉细胞特性的改变会产生DO，平滑肌细胞内或细胞外的环境改变 可以影响平滑肌的兴奋性和传导性。
膀胱过度活动症发病相关离子通道研究进展
膀胱过度活动症发病相关离子通道研究进展膀胱过度活动症发病（overactivebladder，OAB）病因尚不清楚，致OAB无法得到有效根治，该领域新药研发进入瓶颈。
肌源性或肌肉相关性理论是OAB 三大可能病因之一，膀胱逼尿肌自身兴奋度增高可能与膀胱中离子通道活动有关，本次研究简要概述OAB相关酸敏感离子通道、钙离子通道、钙激活钾/氯通道研究进展。
标签：膀胱过度活动症；离子通道；肌源性膀胱过度活动症是指在无感染等明显病理改变前提下，出现尿急、伴或不伴急迫性尿失禁、尿频或夜尿证候群。
OAB是泌尿外科、妇科最常见疾病之一，我国AOB普通人群发病率高达5.9%，40周岁以上发病率约11.3%，老年人发病率成倍增长，因无法根治、复发率高，患者生命质量严重受损，AOB已成为社会性公共卫生问题。
OAB发病机制尚不清楚，无法祛除病因行根治治疗。
肌源性或肌肉相关性理论是OAB三大可能病因之一，该理论认为平滑肌改变是致逼尿肌无法随意收缩的必要调节，逼尿肌去神经化可改变平滑肌性质，从而增加逼尿肌兴奋性提高，引发点交联，而任何部位逼尿肌收缩都可迅速传导至膀胱，致整个膀胱收缩，最终引起尿急、尿失禁等一系列症候群。
膀胱逼尿肌自身兴奋度增高可能与膀胱中L型钙通道、逼尿肌细胞T型钙通道、Na离子相关通道及K 离相关通道、超极化激活剂环化核苷酸门控阳离子通道、非选择性阳离子通道等。
1 酸敏感离子通道酸敏感离子通道（acid sensing ion channels，ASICs）是一类由细胞外液体酸化所激活的阳离子通道，激活所产生的电路可影响靶器官。
ASICs通道主要可分为六个亚型，通过不同的组合模式，组成同聚体或异具体ASICs，在触觉、痛觉、学习记忆等生理活动中起到重要作用[1]。
三型酸敏感离子通道（ASIC3）与疼痛发作有关，主要分布于周围神经系统，对pH值变化较敏感。
有研究证实在慢性关节炎患者中ASIC3表达活跃，一定程度上可反映慢性炎症疼痛严重程度，动物实验表明炎性痛可增加ASIC3转录、蛋白水平表达，阻断ASIC3表达可有效抑制炎症痛。
多受体途径治疗膀胱过度活动症
次／ ， ｄ２例女性膀胱 颈梗阻 、 ３例腺性 膀胱 炎及 ６例 Ｂ Ｈ予 Ｐ
药 物 治疗 同 时经 尿 道 手 术 处理 。 １３ 疗 效 标 准 ． 治 愈 ： 状 明显 缓 解 ， 胱 刺 激 症 消 失 ， 症 膀 下
１１ 一般资料 ．
本组 １６例 ， ５ 其中男 ９ ， ６ ， ４例 女 ２例 年龄
频、 尿急症状 ， 主要 作 用于 膀胱 壁和 逼尿 肌上 的 Ｍ胆碱 受
体， 竞争性抑制乙酰胆碱与之结合 ， 从而抑制膀 胱的不 自主 收缩 ， 降低 了逼尿肌收缩力 ， 达到治疗 目的 ｌ。ａ 肾上腺素 ｌ ｌ Ｊ
１ 临 床 资 料
钟 欢
邵 四海
俞
彬
排尿欲 ；３尿 道及盆底 肌功 能异常 ； ４ 其他 原 因： （） （） 如精 神 行为异常 ， 素代谢失调等 。 激 膀胱 的收缩主要 由毒蕈碱 （ 受体介 导， 石酸托特罗 Ｍ） 酒 定为竞争性 Ｍ胆碱 受体 阻滞 剂 ， 以缓 解 Ｏ Ｂ所致 的尿 可 Ａ
胱 移行 上 皮 。
１２ 治疗 方 法 ．
１６例 均 未 使 用 抗 菌 素 ， Ｍ 胆 碱 受 体 阻 ５ 以
断 剂 （ 石 酸 托 特罗 定 ２ ｇ２次／ ） 受 体 阻 滞 剂 （ 酸 特 酒 ｍ， ｄ ＋ａ 盐
拉唑嗪 ２ ｇ 晚上 １ 、 ｍ， 次 盐酸坦 索罗辛 ０ ２ ｇ 晚 上 １ ） ．ｍ ， 次 为
１３ 行 Ｂ超 检查 ，３ ５ ４例 ２ 例 ０岁 以上 男 性 提 示 良性 前 列 腺 增
受体 阻滞剂可选择性 阻滞尿道或膀胱颈部平 滑肌 的 ａ 受体 ． 兴奋性 ， 降低平滑肌张力 ｊ ｅ 。Ｌｅ等ｌ联 合应用胆碱能受体 ３ Ｊ 阻滞剂 ＋ａ 一受体阻滞剂其有效者达 ３４ 总有效率从单用 ａ ／， 受体阻 滞剂 的 ５ ． ％上 升至 联 合用 药 的 ８ ． ％。Ａ ｒ ｓ ８３ ４７ ｂａ ｍ 等ｌ应用托特罗定 治疗 ２ １ Ｂ Ｏ＋Ｏ Ｂ 治疗 １ 周后仅有 ４ Ｊ ２例 Ｏ Ａ ， ２ １ 例出现尿潴 留。本组 ２ ３例 Ｂ Ｈ中出Ｐ ； Ｂ Ｈ）１ ５例残余 尿 ＞３ｍ ，３例行尿 流率检 查 ，５例 最 ０ ｌ８ ３ 大尿流率 ＜２ｍ／ ，２ ＞２ｍ／ ， ０ ｌｓ４ 例 ０ ｌｓ６例尿量不足 １０ ｌ ９例 ０ｍ； ３ 行膀胱镜检查 ， 膀胱颈梗阻 ４ （ 例 均女性 ）活检 １ 例 中 ３例 ， ２
膀胱过度活动症的治疗现状及进展
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀膀胱过度活动症(ＯＡＢ)是以尿急症状为特征的症候群ꎬ多数伴有尿频和夜尿症状ꎬ伴或不伴急迫性尿失禁ꎮＯＡＢ虽然不是致命性疾病ꎬ但多年来一直严重影响患者的心理状态和生活质量ꎬ并带来严重的经济负担ꎮ目前ＯＡＢ的治疗方法主要有行为疗法㊁药物治疗㊁神经调节㊁手术治疗及相关的联合治疗ꎮ文章就ＯＡＢ的治疗现状及最新进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀膀胱过度活动症ꎻ抗毒蕈碱ꎻβ３受体激动剂ꎻＡ型肉毒毒素ꎻ神经调节ʌＤＯＩɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０１９.１２.０２２Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ㊀ＹＡＮＧＬｏｎｇｆｅｉ∗ꎬＪＩＡＮＧＬｉ.∗ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｙａｎｇ１１０１２２ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＪＩＡＮＧＬｉꎬＥ￣ｍａｉｌ:Ｊｉａｎｇｌｉｄｏｃｔｏｒ５１７８＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ(ＯＡＢ)ｉｓａｓｙｎｄｒｏｍｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｕｒｇｅｎｃｙｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｍｏｓｔｏｆｗｈｉｃｈａｒｅａｃｃｏｍｐａ￣ｎｉｅｄｂｙｆｒｅｑｕｅｎｔｕｒｉｎａｔｉｏｎａｎｄｎｏｃｔｕｒｉａꎬｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｕｒｇｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ.ＡｌｔｈｏｕｇｈＯＡＢｉｓｎｏｔａｆａｔａｌｄｉｓｅａｓｅꎬｉｔｈａｓｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ'ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｆｏｒｍａｎｙｙｅａｒｓꎬａｎｄｂｒｏｕｇｈｔｓｅｖｅｒｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ.ＡｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆＯＡＢｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙꎬｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙꎬｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎꎬｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｌａｔｅｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯＡＢ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＯｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒꎻＡｎｔｉｍｕｓｃａｒｉｎｉｃꎻβ３ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔꎻＢＴＸＡꎻＮｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ㊀㊀国际尿控协会定义膀胱过度活动症(ＯＡＢ)是一种以尿急为特征的症候群ꎬ常伴有尿频和夜尿症状ꎬ可伴有或不伴有急迫性尿失禁ꎬ无尿路感染和其他明显的病理学改变ꎮＯＡＢ已成为全球社会健康问题之一ꎬ我国相关统计资料报道４０岁以上的患者ＯＡＢ发病率高达１１.３％ꎬ并且随着年龄的增长而增高[１]ꎮ严重影响患者的心理状态和生活质量ꎬ尤其尿失禁症状对女性患者的影响较为明显ꎮ目前对ＯＡＢ的治疗主要采取行为疗法㊁中西医药物治疗㊁神经调节㊁手术治疗及相关的联合治疗ꎮ现对其治疗现状研究进展综述如下ꎮ１㊀行为疗法㊀㊀行为疗法应作为ＯＡＢ患者的一线疗法ꎬ其主要包括生活方式的改变㊁膀胱训练及盆底肌训练:(１)有效地减肥ꎬ控制液体摄入量ꎬ减少咖啡㊁酒精及一些刺激性食物的摄入等可改善患者的症状ꎻ(２)膀胱训练是通过抑制排尿感觉和延迟排尿逐渐增加排尿间隔ꎬ以增加膀胱容量和减少逼尿肌的不稳定收缩ꎬ从而提高患者自行控制排尿的能力ꎻ(３)通过盆底肌训练ꎬ可有效增加盆底周围肌肉的张力和收缩力ꎬ可以增加尿道阻力ꎬ抑制逼尿肌的收缩ꎮ但有研究表明ꎬ盆底肌训练必须长期坚持方可达到明显的治疗效果[２]ꎮ２㊀西药治疗㊀㊀药物治疗作为ＯＡＢ的二线治疗方法ꎬ也是最基本的治疗方法ꎮ主要包括早期用于临床治疗的抗毒蕈碱类药物和近年新研发的β３受体激动剂类药物ꎮ２.１㊀抗毒蕈碱类药物㊀Ｍ受体有５种亚型ꎬ而在膀胱分布较多的是Ｍ２和Ｍ３型受体[３]ꎮ乙酰胆碱作为配体通过与Ｍ受体结合激活下游信号通路ꎬ引起一系列生化反应ꎬ激活效应蛋白ꎬ从而达到收缩逼尿肌的作用ꎮ抗毒蕈碱类药物是临床上治疗ＯＡＢ使用最广泛的药物ꎬ其作用机制是拮抗Ｍ受体ꎬ抑制逼尿肌收缩ꎮ主要代表药有奥昔布宁㊁托特罗定及索利那新ꎮ２.１.１㊀奥昔布宁(ｏｘｙｂｕｔｙｎｉｎ):是较早用于ＯＡＢ治疗的抗毒蕈碱类药物ꎬ由于耐受性较低及不良反应较高ꎬ目前其在临床的使用减少ꎮ２.１.２㊀托特罗定(ｔｏｌｔｅｒｏｄｉｎｅ):是治疗ＯＡＢ应用最广泛的Ｍ受体拮抗剂ꎬ应用多年以来其疗效㊁安全性及耐受性已经得到证实ꎬ可明显缓解由于逼尿肌过度活跃导致的尿急㊁尿频和急迫性尿失禁等０ＡＢ症状ꎮ张军杰[４]报道了一项纳入１２８例患者的研究ꎬ经口服酒石酸托特罗定４周后ꎬ进行治疗前后对照ꎬ结果表明治疗后有效率达９１.４％ꎬ日间排尿次数㊁夜尿次数㊁２４ｈ尿急次数㊁平均急迫性尿失禁次数及ＯＡＢ评分均较前明显减少ꎮ李志强等[５]也报道了托特罗定治疗ＯＡＢ能有效减轻患者尿急㊁尿频㊁夜尿㊁急迫性尿失禁等症状ꎬ安全有效ꎬ且不良反应发生率低ꎮ２.１.３㊀索利那新(ｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎ):作为新一代的高选择性Ｍ受体拮抗剂ꎬ主要作用于Ｍ３受体ꎬ使逼尿肌在储尿期更加稳定ꎬ以达到治疗尿急及急迫性尿失禁等症状的效果ꎮ郭万松等[６]对索利那新的有效性及安全性分析表明ꎬ其能明显改善ＯＡＢ患者尿急㊁尿频㊁夜尿及尿失禁症状ꎮ潘正盛等[７]报道ꎬ索利那新在托特罗定治疗失败的女性ＯＡＢ患者中ꎬ５ｍｇ/ｄ口服ꎬ治疗４周后ꎬ观察２４ｈ尿急㊁排尿次数㊁急迫性尿失禁次数㊁使用尿垫次数及夜尿次数均较治疗前有明显改善ꎮ一项来自丹麦和荷兰的Ⅲ期随机双盲对照试验研究表明ꎬ索利那新在儿童和青少年ＯＡＢ患者中也有较明显的疗效ꎬ且不良反应可耐受[８]ꎮ在一项Ｍｅｔａ分析报道中ꎬ索利那新与其他抗胆碱类药物治疗ＯＡＢ比较显示出了较好的疗效㊁安全性㊁耐受性[９]ꎮ而且Ｈａｋｉｍｉ等[１０]报道ꎬ从经济成本效益考虑ꎬ索利那新也有较好的优势ꎮ㊀㊀其他抗毒蕈碱类药物包括非索罗定(ｆｅｓｏｔｅｒｏ￣ｄｉｎｅ)㊁达非那新(ｄａｆｉｎａｘｉｎ)㊁曲司氯氨(ｃｈｌｏｒａｍｉｎｅ)及丙哌唯林(ｐｒｏｐｉｏｎｉｎ)等ꎬ它们共同不良反应包括口干㊁视力模糊㊁头痛㊁便秘等ꎬ也有报道称会影响中枢神经系统ꎬ从而出现认知功能下降甚至痴呆[１０￣１２]ꎮ国外一项研究报道约有６０％的患者因不能耐受不良反应或效果欠佳而停药[１３]ꎮ所以基于这些原因及新型药物在临床上的推广ꎬ使得抗毒蕈碱类药物在治疗ＯＡＢ上应用减少ꎮ２.２㊀β３受体激动剂㊀研究表明[１４￣１６]ꎬ膀胱逼尿肌和尿路上皮细胞中存在β受体ꎬ且有３种亚型β１㊁β２㊁β３ꎬβ３受体在膀胱逼尿肌中表达最高ꎬ编码β３受体的ｍＲＮＡ占总量的９７％ꎬ并且β３受体在逼尿肌松弛中起主导地位ꎬ而编码β１和β２的ｍＲＮＡ仅占１.５％和１.４％ꎮ２.２.１㊀米拉贝隆(ｍｉｒａｂｅｇｒｏｎ):是一种高选性β３受体激动剂ꎮ研究表明[１７￣１９]ꎬ它不仅可以激动膀胱β３受体ꎬ而且还可以通过降低支配膀胱的Ａδ和Ｃ纤维传入冲动ꎬ使逼尿肌舒张或减少自发性收缩ꎬ以增加储尿期容量和排尿间隔ꎬ同时不影响排尿期压力㊁尿流率及残余尿量ꎬ也不易造成尿潴留和排尿困难ꎮ最近的一项荟萃分析表明[２０]ꎬ米拉贝隆与托特罗定疗效及不良事件均相当ꎬ但是口干的发生率较低ꎬ同时不增加高血压风险ꎮＫａｌｌｎｅｒ等[２１]报道一项前瞻性观察研究ꎬ米拉贝隆能显著改善ＯＡＢ患者的症状ꎬ且不良心血管事件与已存在的心血管疾病或已存在的异常心电图之间无显著相关性ꎮＫａｔｏ等[２２]进行一项３年随访研究ꎬ纳入１１３８例患者ꎬ在最终的评估１０８２例患者中８４２例治疗有效ꎬ有效率达７７.８％ꎬ９７例患者发生不良反应ꎬ但随着时间推移ꎬ不良反应发生率逐渐降低ꎬ治疗持续率在第１㊁２㊁３年分别为６５.８％㊁５２.９％㊁４６.７％ꎮ种铁等[２３]通过对国外研究进行综述也表明贝米拉贝隆是治疗ＯＡＢ的一种安全㊁有效㊁不良反应低ꎬ且耐受性较好的新型药物ꎬ有较好的应用前景ꎮＳｈｉｎ等[２４]在进行了一项回顾性研究得出ꎬ在单药使用米拉贝隆时ꎬ平均每日尿频㊁尿急㊁夜尿及急迫性尿失禁症状得到明显改善ꎬ并且治疗３个月时的耐受性为６８.０％ꎬ６个月时的耐受性为５４.４％ꎬ而１２个月时的耐受性为３９.４％ꎬ认为米拉贝隆可作为ＯＡＢ一线治疗药物ꎬ但对于症状严重的患者则需要附加其他治疗ꎮ但是一项多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照Ⅳ期试验表明ꎬ米拉贝隆虽然改善了尿急及急迫性尿失禁症状ꎬ但是与安慰剂比较差异并无统计学意义[２５]ꎮ这与Ｔｕｂｒａｏ等[１９]分析了５个临床Ⅲ期试验得到的结果相似ꎮ所以米拉贝隆的疗效及耐受性仍需要大规模㊁高质量的临床试验来验证ꎮ２.２.２㊀维贝格隆(ｖｉｂｅｇｒｏｎ):是一种高选择性β３受体激动剂新药ꎬ于２０１８年在日本上市ꎬ用于治疗尿急㊁尿频㊁急迫性尿失禁及膀胱过度性尿失禁[２６]ꎮ其作用机理与米拉贝隆相似ꎬ都是作用于膀胱β３受体ꎬ从而舒张逼尿肌ꎬ增加膀胱容量ꎬ延长排尿间隔ꎮ目前该药在国外应用于临床的报道很少ꎬ在国内尚未有报道ꎮ一项包含１３９５例ＯＡＢ患者的为期１２周随机双盲安慰剂对照的国际性Ⅱｂ期临床试验中[２７]ꎬ患者在前８周先接受不同剂量的维贝格隆(３ｍｇ㊁１５ｍｇ㊁５０ｍｇ㊁１００ｍｇ)㊁托特罗定缓释胶囊或安慰剂治疗ꎬ后４周患者随机接受维贝格隆(１００ｍｇ)㊁托特罗定㊁维贝格隆(１００ｍｇ)＋托特罗定㊁安慰剂的治疗ꎮ试验结果表明ꎬ在前８周ꎬ使用５０ｍｇ或１００ｍｇ剂量组的维贝格隆患者与安慰剂组相比ꎬ每日排尿㊁漏尿㊁尿急等衡量ＯＡＢ症状的指标均明显降低ꎮ而且服用５０ｍｇ或１００ｍｇ维贝格隆的患者在接受治疗２周后就获得了ＯＡＢ症状指标的显著改善ꎬ后４周的试验数据表明维贝格隆的疗效与前８周相仿ꎮ此次试验中发生的不良事件(ＡＥｓ)㊁药物相关不良事件(ｄｒｕｇ￣ｒｅｌａｔｅｄＡＥｓ)及严重不良事件(ＳＡＥｓ)分别为４３.６％㊁１５.９％㊁０.６％ꎬ并因此中断治疗的患者分别为２.１％㊁１.１％㊁０.１％ꎬ没有发现死亡和药物相关的严重不良事件ꎮＹｏｓｈｉｄａ等[２８]报道的一项为期１２周的多中心随机双盲安慰剂对照Ⅲ期试验ꎬ共纳入１２３２例ＯＡＢ患者ꎬ被随机分配在４个治疗组ꎬ即维贝格隆(５０ｍｇ㊁１００ｍｇ)㊁咪达那新(０.１ｍｇ)㊁安慰剂组ꎬ试验结果表明ꎬ在治疗１２周后ꎬ维贝格隆(５０ｍｇ或１００ｍｇ)组较安慰剂组ＯＡＢ症状有显著性的改善ꎬ维贝格隆５０ｍｇ和１００ｍｇ与药物相关的不良事件发生率分别为７.６％㊁５.４％ꎬ与安慰剂相似(５.１％)ꎬ低于咪达那新(１０.３％)ꎮ这项随机试验也说明维贝格隆具有较好的临床疗效和安全性ꎮ㊀㊀其他β３受体激动剂ꎬ如索拉贝隆(ｓｏｌａｂｅｇｒｏｎ)在临床应用中也得到了不错的治疗效果[２９]ꎮ利托贝隆(ｒｉｔｏｂｅｇｒｏｎ)在动物实验中也得到了较好的疗效ꎬ有望成为ＯＡＢ治疗的潜在药物[３０￣３１]ꎮ３㊀中医治疗㊀㊀尽管西医治疗ＯＡＢ的安全性及有效性已得到证实ꎬ但是仍有部分患者无法从中获益或出现不可耐受的不良反应ꎮ随着祖国医学的发展且逐渐受到重视ꎬ中医在治疗ＯＡＢ上开始受到关注ꎮ中医认为该病归属 淋症 范畴ꎮ对此ꎬ不同学者提出不同见解ꎬ张春和等[３２]认为本病属湿热蕴结㊁脾肾亏虚㊁本虚标实ꎬ治法以益气健脾ꎬ温阳补肾治其本ꎬ以清热利湿治其标ꎻ陈科等[３３]认为诸淋者ꎬ肾虚和膀胱热为主要病机ꎬ治法宜用温阳补肾治其本ꎬ以清热利湿㊁利尿通淋治其标ꎻ代睿欣等[３４]则认为肝血亏虚ꎬ肝气不舒会加重ＯＡＢ的病情ꎬ治法应补脾肾祛病因ꎬ疏肝解郁以打断恶性循环ꎬ双管齐下则肝脾肾得养ꎬ气机调畅ꎬ水液运化自然如常ꎮ中医针灸疗法对ＯＡＢ也有不错的疗效且不良反应较少ꎬ在郭宇等[３５]的报道中ꎬ单纯针灸疗法(治疗组)治疗ＯＡＢ与口服索利那新(对照组)对比ꎬ连续治疗８周ꎬ在治疗４周后ꎬ２组ＯＡＢ量表评分均有不同程度下降ꎬ昼夜间排尿次数㊁尿急㊁急迫性尿失禁均有不同程度改善ꎬ但对照组明显优于治疗组ꎻ２组治疗８周后ꎬＯＡＢ量表评分均有明显下降ꎬ排尿症状均明显改善ꎬ对照组与治疗组无明显差异ꎬ但治疗过程中治疗组未发生不良反应ꎬ而对照组不良反应总发生率为２７.５％ꎮ李莉等[３６]通过在对照组给予膀胱功能训练及口服托特罗定的基础上予以隔徐长卿药饼灸ꎬ治疗１个月后ꎬ观察单次最大排尿量及平均排尿间隔均明显改善ꎬ且治疗组治愈率高于对照组ꎮ中西医联合治疗ＯＡＢ的效果较单纯应用西医或中医具有明显的优势ꎮ梅雪峰等[３７]在一项纳入１３５例ＯＡＢ患者的研究中ꎬ将患者随机分为３组ꎬ西医组(索利那新)㊁中医组(补肾导浊汤)及中西医组(索利那新＋补肾导浊汤)ꎬ持续治疗６周后ꎬ得出在最大尿流率㊁平均尿流率㊁排尿日记参数㊁生活质量评估量表评分㊁ＯＡＢ量表评分ꎬ西医组各指标改善情况优于中医组ꎬ而中西医组优于西医组ꎮ以上说明ꎬ不同的中医中药治疗及中西医结合治疗ＯＡＢ经临床应用均得到较好的治疗效果ꎮ４㊀有创治疗４.１㊀注射Ａ型肉毒毒素(ＢＴＸ￣Ａ)㊀ＢＴＸ￣Ａ是肉毒杆菌产生的神经毒素ꎬ通过作用于突触前膜抑制乙酰胆碱的释放ꎬ引起逼尿肌的迟缓性麻痹ꎬ从而达到缓解逼尿肌过度活动的作用[３８￣３９]ꎬ主要用于药物治疗不佳或不能耐受的ＯＡＢ患者ꎮ一项纳入５４８例ＯＡＢ患者的Ⅲ期多中心随机对照试验ꎬ随机分配患者ＢＴＸ￣Ａ１００Ｕ治疗组(ｎ＝２７７)和安慰剂组(ｎ＝２７１)ꎬ结果显示治疗组６２.８％的患者症状得到显著的改善[４０]ꎮ国内一项纳入６４例ＯＡＢ患者的研究[４１]ꎬ将患者随机分为２组ꎬ即对照组(托特罗定)和观察组(Ａ型肉毒素)ꎬ治疗后观察组在初尿意膀胱容量㊁最大膀胱容量㊁ＯＡＢ评分㊁生活质量评分及总有效率等方面均优于对照组ꎮ而值得注意的是ꎬ注射ＢＴＸ的疗效会随着时间的推移而下降ꎬ这可能与轴突在神经肌肉接头的神经终板再分支有关[４２]ꎬ而后期的重复注射也能维持较好的疗效ꎮ在一项前瞻性研究中ꎬ重复注射ＢＴＸ达５次的ＯＡＢ患者ꎬ其症状及生活质量较基线相比有明显改善ꎬ注射间期中位数为３２２ｄ[４３]ꎮ治疗期间常见的并发症有血尿㊁尿路感染和尿潴留等ꎮ４.２㊀膀胱灌注辣椒辣素或ＲＴＸ㊀膀胱的传入神经由Ａδ和Ｃ纤维组成ꎬ而辣椒辣素和ＲＴＸ是Ｃ神经纤维的特异性神经毒素ꎬ能使Ｃ神经纤维产生脱敏ꎬ降低膀胱感觉传入ꎬ减少对膀胱的刺激ꎬ从而达到减少排尿次数的效果ꎮ对于严重的膀胱感觉过敏者可试用[４４]ꎮ４.３㊀神经调节㊀目前最常用的是骶神经(ＳＮＳ)和胫前神经电刺激(ＰＴＮＳ)ꎬ对部分顽固性ＯＡＢ患者有效ꎮ刘茁等[４５]报道９例难治性ＯＡＢ患者ꎬ通过先接受初始体验性ＳＮＳ治疗ꎬ待治疗效果满意后行永久性ＳＮＳ治疗ꎬ结果９例患者初始体验性治疗效果均满意ꎬ均接受永久性治疗ꎬ且术后随访３~８个月２４ｈ排尿次数及排尿量较术前明显改善ꎬＯＡＢ评分较术前显著降低ꎬ并未发生出血㊁感染㊁神经或血管损伤等并发症ꎮ国内一项研究表明经皮胫神经电刺激治疗女性ＯＡＢ患者ꎬ经过２个疗程治疗后ꎬ总有效率达６９.４％[４６]ꎮ磁刺激骶神经属于非侵入性的治疗方式ꎬＣｈｏｅ等[４７]研究发现单纯磁刺激治疗ＯＡＢ患者２周后ꎬ与基线比较治愈率达５６.３％ꎮ国内最新一项研究表明磁刺激骶神经联合生物反馈治疗女性ＯＡＢ患者也达到了较好的治疗效果[４８]ꎮ５㊀其他治疗㊀㊀其他的治疗手段包括α受体阻滞剂㊁钙通道阻滞剂㊁前列腺素合成抑制剂等在临床应用报道较少ꎮ手术治疗一般仅适用于严重低顺应性膀胱㊁膀胱安全容量过小㊁且危害上尿路功能或严重影响患者生活质量ꎬ并经其他治疗手段无效者ꎬ包括膀胱扩大术㊁尿流改道术㊁膀胱去神经控制术ꎬ但是长期疗效及术后并发症值得商榷ꎮ６㊀小结与展望㊀㊀ＯＡＢ目前仍是全球社会健康问题ꎬ治疗方法较多ꎮ西药治疗作为ＯＡＢ的最基本治疗手段ꎬ随着多年来的发展ꎬ尤其是近年来经批准用于临床治疗的新型药物β３受体激动剂类ꎬ如米拉贝隆㊁索拉贝隆㊁维贝格隆等均显示出了较好的治疗效果和药物耐受性ꎮ中医治疗也逐渐受到重视并在临床广泛应用ꎮ而不同治疗的联合应用也较单一疗法更能显著改善ＯＡＢ症状ꎮ虽然目前一些新药仍处于临床试验阶段ꎬ长期疗效仍未得到十足的证据ꎬ但是以后会有更多更充分的临床试验数据证实它们的治疗价值ꎬ具有较好的应用前景ꎮ参考文献[１]㊀张强ꎬ杨雪松ꎬ杨文ꎬ等.膀胱过度活动症抗毒蕈碱类药物治疗研究进展[Ｊ].四川医学ꎬ２０１８ꎬ３９(３):３４６￣３４９.ＤＯＩ:１０.１６２５２/ｊ.ｃｎｋｉ.ｉｓｓｎ１００４￣０５０１￣２０１８.０３.０２７.[２]㊀景硕.盆底肌训练结合盐酸奥昔布宁在缓解女性膀胱过度活动症中的效果[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１０):１２８￣１３０ꎬ１３４.ＤＯＩ:１０.７６１９/ｊｃｍｐ.２０１６１００４１.[３]㊀高红英ꎬ吴玉斌.膀胱过度活动症诊治进展[Ｊ].中国实用儿科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(５):３７９￣３８５.ＤＯＩ:１０.７５０４/ｅｋ２０１６０５０６１６. 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[１７]㊀ＡｎｄｅｒｓｓｏｎＫＥ.Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ:Ｏｎｔｈｅｍｏｄｅｏｆａｃｔｉｏｎｏｆｍｉｒａｂｅｇｒｏｎ[Ｊ].ＮａｔＲｅｖＵｒｏｌꎬ２０１６ꎬ１３(３):１３１￣１３２.ＤＯＩ:１０.１０３８/ｎｒｕｒｏｌ.２０１５.２９７.[１８]㊀ＲｏｂｉｎｓｏｎＤꎬＴｈｉａｇａｍｏｏｒｔｈｙＧꎬＣａｒｄｏｚｏＬ.Ａｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｉｒａｂｅｇｒｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＤｒｕｇＳａｆꎬ２０１６ꎬ１５(５):６８９￣６９６.ＤＯＩ:１０.１５１７/１４７４０３３８.２０１６.１１６５６６３.[１９]㊀ＴｕｂａｒｏＡꎬＢａｔｉｓｔａＪＥꎬＮｉｔｔｉＶＷꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄａｉｌｙｍｉｒａｂｅｇｒｏｎ５０ｍｇｉｎｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ:ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｉｖｅｐｈａｓｅⅢｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＴｈｅｒＡｄｖＵｒｏｌꎬ２０１７ꎬ９(６):１３７￣１５４.ＤＯＩ:１０.１１７７/１７５６２８７２１７７０２７９７.[２０]㊀王梓阳ꎬ姜成龙ꎬ廖鹏腾ꎬ等.米拉贝隆与托特罗定治疗膀胱过度活动症的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].现代泌尿外科杂志ꎬ２０１９ꎬ２４(２):１２２￣１２７.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣８２９１.２０１９.０２.００９. [２１]㊀ＫａｌｌｎｅｒＨＫꎬＣｈｒｉｓｔｅｎｓｓｏｎＡＡꎬＥｌｍｅｒＣꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｒａｂｅｇｒｏｎｉｎｄａｉｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌꎬ２０１６ꎬ２０３:１６７￣１７２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｊｏｇｒｂ.２０１６.０５.０４８.[２２]㊀ＫａｔｏＤꎬＴａｂｕｃｈｉＨꎬＵｎｏＳ.Ｔｈｒｅｅ￣ｙｅａｒｓａｆｅｔｙꎬｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｅｒｓｉｓｔ￣ｅｎｃｅｄａｔａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｄａｉｌｙｕｓｅｏｆｍｉｒａｂｅｇｒｏｎｆｏｒｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｔｔｉｎｇ:ＡＪａｐａｎｅｓｅｐｏｓｔ￣ｍａｒｋｅｔｉｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＬｏｗＵｒｉｎＴｒａｃｔＳｙｍｐｔｏｍｓꎬ２０１９ꎬ１１(２):Ｏ１５２￣Ｏ１６１.ＤＯＩ:１０.１１１１/ｌｕｔｓ.１２２３７.[２３]㊀种铁ꎬ陈琦.米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的临床应用[Ｊ].山东大学学报.医学版ꎬ２０１８ꎬ５６(３):６￣１１.ＤＯＩ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣７５５４.０.２０１８.０７４.[２４]㊀ＳｈｉｎＪＨꎬＣｈｏｏＭＳ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｏｆｍｉｒａｂｅｇｒｏｎａｓａｆｉｒｓｔ￣ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｉｎｒｅａｌ￣ｌｉｆｅｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].ＬｏｗＵｒｉｎＴｒａｃｔＳｙｍｐｔｏｍｓꎬ２０１９ꎬ１１(３):１５１￣１５７.ＤＯＩ:１０.１１１１/ｌｕｔｓ.１２２５３.[２５]㊀ＳｈｉｎＤＧꎬＫｉｍＨＷꎬＹｏｏｎＳＪꎬｅｔａｌ.Ｍｉｒａｂｅｇｒｏｎａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｍｅｎ(ＭＩＲＡＣＬＥｓｔｕｄｙ):Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬｐｌａｃｅｂｏ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄꎬｐａｒａｌｌｅｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｐｈａｓｅⅣｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｕ￣ｒｏｌＵｒｏｄｙｎꎬ２０１９ꎬ３８(１):２９５￣３０４.ＤＯＩ:１０.１００２/ｎａｕ.２３８５２. [２６]㊀ＫｅａｍＳＪ.Ｖｉｂｅｇｒｏｎ:ＦｉｒｓｔＧｌｏｂａｌＡｐｐｒｏｖａｌ[Ｊ].Ｄｒｕｇｓꎬ２０１８ꎬ７８(１７):１８３５￣１８３９.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ４０２６５￣０１８￣１００６￣３.[２７]㊀ＭｉｔｃｈｅｓｏｎＨＤꎬＳａｍａｎｔａＳꎬＭｕｌｄｏｗｎｅｙＫꎬｅｔａｌ.Ｖｉｂｅｇｒｏｎ(ＲＶＴ￣９０１/ＭＫ￣４６１８/ＫＲＰ￣１１４Ｖ)ＡｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄＯｎｃｅＤａｉｌｙａｓＭｏｎｏｔｈｅｒａ￣ｐｙｏｒＣｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｌｙｗｉｔｈＴｏｌｔｅｒｏｄｉｎｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒ:ＡＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒꎬＰｈａｓｅＩＩｂꎬＲａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬＤｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２０１９ꎬ７５(２):２７４￣２８２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２０１８.１０.００６.[２８]㊀ＹｏｓｈｉｄａＭꎬＴａｋｅｄａＭꎬＧｏｔｏｈＭꎬｅｔａｌ.ＶｉｂｅｇｒｏｎꎬａＮｏｖｅｌＰｏｔｅｎｔａｎｄＳｅｌｅｃｔｉｖｅｂｅｔａ３￣ＡｄｒｅｎｏｒｅｃｅｐｔｏｒＡｇｏｎｉｓｔꎬｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒ:ＡＲａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬＤｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬＰｌａｃｅ￣ｂｏ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＰｈａｓｅ３Ｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(５):７８３￣７９０.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２０１７.１２.０２２.[２９]㊀ＯｈｌｓｔｅｉｎａＥＨꎬＭｉｃｈｅｌＭＣ.ＡＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒꎬＤｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬＲａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄꎬＰｌａｃｅｂｏ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌｏｆｔｈｅβ３￣ＡｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒＡｇｏｎｉｓｔＳｏｌ￣ａｂｅｇｒｏｎｆｏｒＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＵｒｏｌｏｇｙꎬ２０１２ꎬ６２(５):８３４￣８４０.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２０１２.０５.０５３.[３０]㊀ＭａｒｕｙａｍａＩꎬＧｏｉＹꎬＴａｔｅｍｉｃｈｉＳꎬｅｔａｌ.Ｂｌａｄｄｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｎｏ￣ｖｅｌｂｅｔａ(３)￣ａｇｏｎｉｓｔｒｉｔｏｂｅｇｒｏｎ(ＫＵＣ￣７４８３)ｅｘｐｌｏｒｅｄｂｙｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏｓｔｕｄｉｅｓｉｎｔｈｅｒａｔ[Ｊ].ＮａｕｎｙｎＳｃｈｍｉｅｄｅｂｅｒｇｓＡｒｃｈＰｈａｒｍａ￣ｃｏｌꎬ２０１２ꎬ３８５(８):８４５￣８５２.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００２１０￣０１２￣０７５５￣ｘ. [３１]㊀ＭａｒｕｙａｍａＩꎬＴａｔｅｍｉｃｈｉＳꎬＧｏｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｉｔｏｂｅｇｒｏｎ(ＫＵＣ￣７４８３)ꎬａｎｏｖｅｌｓｅｌｅｃｔｉｖｅｂｅｔａ３￣ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔꎬｏｎｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｙｎｏｍｏｌｇｕｓｍｏｎｋｅｙ[Ｊ].ＪＰｈａｒｍａｃｏｌＥｘｐＴｈｅｒꎬ２０１２ꎬ３４２(１):１６３￣１６８.ＤＯＩ:１０.１１２４/ｊｐｅｔ.１１２.１９１７８３.[３２]㊀张春和ꎬ李焱风ꎬ秦国政ꎬ等.１２５２例男性更年期综合征中医证候分布规律研究[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(２):３３８￣３４２.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０８４８.２０１１.０７.０１２.[３３]㊀陈科ꎬ刘春梅.金匮肾气丸加减配合行为训练治疗膀胱过度活动症４０例临床观察[Ｊ].江苏中医药ꎬ２００８ꎬ４０(１０):５５￣５６.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣３９７Ｘ.２００８.１０.０３０.[３４]㊀代睿欣ꎬ王昭辉ꎬ林高ꎬ等.益肾健脾疏肝解郁法治疗老年女性特发性膀胱过度活动综合症临床初探[Ｊ].中国老年保健医学ꎬ２０１２ꎬ１０(３):１８￣２０.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣４８６０￣Ｂ.２０１２.０３.００６.[３５]㊀郭宇ꎬ杨兴智ꎬ王铀ꎬ等.应用单纯针灸疗法与琥珀酸索利那新治疗女性膀胱过度活动症的对比性研究[Ｊ].中国中医急症ꎬ２０１６ꎬ２５(１１):２１９３￣２１９５.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣７４５Ｘ.２０１６.１１.０６２.[３６]㊀李莉ꎬ谢杨春ꎬ黎石放ꎬ等.药饼灸治疗膀胱过度活动综合征的临床体会[Ｊ].实用中西医结合临床ꎬ２０１５ꎬ１５(５):４￣５ꎬ２３.ＤＯＩ:１０.１３６３８/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣４０４０.２０１５.０５.００２.[３７]㊀梅雪峰ꎬ夏雨果ꎬ田英ꎬ等.中西医结合治疗膀胱过度活动症临床研究[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０１６ꎬ１１(９):１２８２￣１２８５.ＤＯＩ:１０.１３９３５/ｊ.ｃｎｋｉ.ｓｊｚｘ.１６０９２７.[３８]㊀Ｅｌｄｒｅｄ￣ＥｖａｎｓＤꎬＳａｈａｉＡ.Ｍｅｄｉｕｍ￣ｔｏｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｂｏｔｕｌｉ￣ｎｕｍｔｏｘｉｎＡｆｏｒｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ[Ｊ].ＴｈｅｒＡｄｖＵｒｏｌꎬ２０１７ꎬ９(１):３￣１０.ＤＯＩ:１０.１１７７/１７５６２８７２１６６７２１８０. [３９]㊀ＳｃｈｍｉｄＤＭꎬＳａｕｅｒｍａｎｎＰꎬＷｅｒｎｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ１００ｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｏｔｕｌｉｎｕｍ￣Ａｔｏｘｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｄｅｔｒｕｓｏｒｍｕｓｃｌｅｆｏｒｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｔｏａｎｔｉｃｈｏｌｉｎ￣ｅｒｇｉｃｓ[Ｊ].ＪＵｒｏｌꎬ２００６ꎬ１７６(１):１７７￣１８５.ＤＯＩ:１０.１０１６/Ｓ００２２￣５３４７(０６)００５９０￣８.[４０]㊀ＣｈａｐｐｌｅＣꎬＳｉｅｖｅｒｔＫＤꎬＭａｃＤｉａｒｍｉｄＳꎬｅｔａｌ.Ｏｎａｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎ￣Ａ１００ＵＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙＩｍｐｒｏｖｅｓＡｌｌＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒＳｙｍｐｔｏｍｓａｎｄＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒａｎｄＵｒｉｎａｒｙＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ＡＲａｎｄｏｍｉｓｅｄꎬＤｏｕｂｌｅ￣ＢｌｉｎｄꎬＰｌａｃｅｂｏ￣ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＵｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ６４(２):２４９￣２５６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２０１３.０４.００１.[４１]㊀李乃聪ꎬ鄂永成ꎬ冼河聪ꎬ等.肉毒素注射治疗膀胱过度活动症的疗效观察[Ｊ].右江医学ꎬ２０１８ꎬ４６(５):５６９￣５７２.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００３￣１３８３.２０１８.０５.０１７.[４２]㊀ＩｒｗｉｎＤＥꎬＭｉｌｓｏｍＩꎬＨｕｎｓｋａａｒＳꎬｅｔａｌ.Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｕｒｖｅｙｏｆｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅꎬｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒꎬａｎｄｏｔｈｅｒｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｆｉｖｅｃｏｕｎｔｒｉｅｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＥＰＩＣｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２００６ꎬ５０(６):１３０６￣１３１５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２００６.０９.０１９.[４３]㊀ＤｏｗｓｏｎＣꎬＷａｔｋｉｎｓＪꎬＫｈａｎＭＳꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔｅｄｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎｔｙｐｅＡｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ:ｍｅｄｉｕｍ￣ｔｅｒｍｏｕｔ￣ｃｏｍｅｓꎬｓａｆｅｔｙｐｒｏｆｉｌｅꎬａｎｄｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎｒａｔｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２０１２ꎬ６１(４):８３４￣８３９.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｕｒｕｒｏ.２０１１.１２.０１１. [４４]㊀ＳｕｔｈｅｒｌａｎｄＳＥꎬＬａｖｅｒｓＡꎬＣａｒｌｓｏｎＡꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｖｏｉｄｉｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ:Ｏｎｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ'ｓ１１￣ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｕｒｏｌＵｒｏｄｙｎꎬ２００７ꎬ２６(１):１９￣２８ꎬ３６.ＤＯＩ:１０.１００２/ｎａｕ.２０３４５.[４５]㊀刘茁ꎬ田晓军ꎬ马潞林ꎬ等.骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症９例报告[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１７(４):３２２￣３２４ꎬ３２８.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６６０４.２０１７.０４.００９.[４６]㊀钟欢ꎬ谢立平ꎬ郑祥毅ꎬ等.经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察[Ｊ].中华泌尿外科杂志ꎬ２０１４ꎬ３５(９):６９５￣６９９.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１０００￣６７０２.２０１４.０９.０１５. [４７]㊀ＣｈｏｅＪＨꎬＣｈｏｏＭＳꎬＬｅｅＫＳ.Ｓｙｍｐｔｏｍｃｈａｎｇｅｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｏｖｅｒ￣ａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒａｆｔｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ[Ｊ].ＩｎｔＵｒｏｇｙｎｅｃｏｌＪＰｅｌｖｉｃＦｌｏｏｒＤｙｓｆｕｎｃｔꎬ２００７ꎬ１８(８):８７５￣８８０.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００１９２￣００６￣０２６１￣０.[４８]㊀王阳贇ꎬ焦伟ꎬ史朝亮ꎬ等.盆底磁刺激联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察[Ｊ].现代泌尿外科杂志ꎬ２０１９ꎬ２４(２):９８￣１０１.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣８２９１.２０１９.０２.００４.(收稿日期:２０１９－０８－０９)。
膀胱过度活动症研究进展
侧 活 性 增 加 ； 主 动 停 止 排 尿 时 ， 收 缩 刺激 膀胧 颈 ， 内括 约 肌 收 缩 ， 成 功 能 而 需 使 造
非 主 动 排 尿 活 动 ： 尿 活 动 属 人 类 盆 底 肌 及 外 括 约 肌 ． Ｅ 可 见 右 中 央 前 性 梗 阻 。 在 问 质 性 膀 胱 炎 ． 膜 通 透 性 排 ＰＴ 牯 情 感 运 动 ， 感 踅 动 中 枢 在 视 前 区 及 中 回 上 内侧 活 性 增 加 ＝ 情 脑 导 水 管 区 ， 节 排 尿 、 活 动 等 。 中脯 调 性
书 前 渗 人 暗 胧 牯 膜 下 ， 局 而 联 系 的 神 经 通 路 正 电 子发 射 计 算 机 断 有 Ａ 纤 维 及 Ｃ纤 维 两 种 ， 者 为 有 髓 障 障 碍 使 尿 Ｋ 沿 感 部 缺 血 使 逆 流 倍 增 机 制 受 影 响 ， 不 能 Ｋ 层 扫 描术 （ Ｅ 显示 ， 尿 时 Ｍ 区活 性 鞘 副交 感快 传 导纤 维 ， 盆神 经 传 ＾ ， Ｐ Ｔ） 排 对 增 增 加 ． 突 然 中止 排 尿 即 贮 尿 时 Ｌ 区 活 受 平 滑 肌 静 止 膜 电 位 变 化 或 牵 张 蒯 激 ， 吸 收 ． ｃ 纤 维 刺 激 加 重 ． 加 尿 急 迫 而 后 性 增 加 Ｍ 区 电 刺 激 导 致 膀 胱 压 升 高 、 上 可 达 中 脑 ； 者 为 无 髓 鞘 自主 神经 慢 感 。此 种 由血 尿 屏 障 障 碍 引 起 的尿 急 迫 沿 感 用 抗 胆 碱 能 药 物 治疗 无效 ． 尿道压降低及外括约肌松 弛， 双侧 Ｍ 区 传 导纤 维 ． 盆 神 经 或 膜 下神 经 传 ＾ ． 浓 度 变 化 ， 上 传 导 不 向 病 变 导 致 潴 留 暗胱 压 Ｆ降 、 胱 容 量 受 细胞 外 液 Ｋ 膀
中西医结合治疗膀胱过度活动症的临床研究耿玉山
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］，是泌尿外科门诊常见疾病之一。
笔者近年来对OAB患者采用宁泌泰胶囊口服、穴位针刺联合膀胱训练的方法进行治疗，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取临西县人民医院自2008年7月至2012年4月门诊收治的OAB患者120例，所有患者均以尿急症状为主诉，伴尿频症状（日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200mL）或夜尿增多症状（夜间排尿≥2次），43例患者伴急迫性尿失禁；膀胱过度活动症状评分问卷（OABSS）总得分≥3分，尿急症状得分≥2分。
所有患者均能正确填写排尿日记及OABSS 问卷，除外急性尿路感染、盆腔恶性疾病、留置导尿管及妊娠所致的尿急症状。
随机分为两组。
治疗组60例，男性15例，女性45例；年龄19~76岁，平均46.40岁；急迫性尿失禁13例；对照组60例，男性14例，女性46例；年龄18~72岁，平均47.80岁；急迫性尿失禁12例。
两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
1.2治疗方法治疗组予：（1）宁泌泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司生产）4粒口服，每日3次。
（2）针刺。
患者取俯卧位，取穴为肾俞、膀胱俞、会阳、次髎，均为双侧取穴。
以局部产生酸胀感并传至会阴部、尿道部为度，肾俞、膀胱俞在得气后行捻转补法，捻转频率100次/min，捻针1min，会阳、次髎采用重提轻插泻法，所有穴位留针30min，每日治疗1次，每周治疗5d，休息2d。
（3）膀胱训练。
患者每日详细记录排尿日记，记录饮水量、排尿时间、间隔时间、每次尿量、尿失禁发生次数等。
采取延时排尿和定时排尿相结合的方法，逐步达到每2~3h排尿1次，每次排尿量≥300mL，从而有效控制膀胱容量，恢复正常排尿频率。
对照组：予托特罗定（南京美瑞制药有限公司生产）2mg口服，每日2次。
两组均治疗4周。
1.3观察指标在治疗开始前及治疗结束后分别进行OABSS问卷评分，以OABSS问卷总分及尿急症状评分的变化情况作为疗效指标。
女性膀胱过度活动症(OAB)药物干预的临床研究
女性膀胱过度活动症(OAB)药物干预的临床研究汤学权;张喜大;余淦【摘要】目的探讨联用M受体阻滞剂与α受体阻滞剂相对于单一应用M受体阻滞剂对女性OAB的疗效影响.方法将受试对象随机分为两组,对照组(M受体阻滞剂,单用卫喜康,5mg,Q.d)63例患者,试验组(联合应用M受体阻滞剂与α受体阻滞剂,卫喜康5mg,q.d+哈乐0.2mg,q.d)63例,连续用药4-8周;嘱患者自行记录排尿日记.结果试验组组联合用药组临床症状改善效果比例(45/63)明显高于对照组(29/63)(P<0.01),两组之间因药物引起的副作用并未对患者身心和生活造成实质性差异性影响.结论卫喜康可以明显改善女性OAB症状,α受体阻滞剂可以高选择性作用于膀胱颈,达到松弛膀胱颈平滑肌作用,可在一定程度上改善患者下腹坠胀的症状;联用M受体阻滞剂与α受体阻滞剂相对于单一应用M受体阻滞剂治疗女性OAB可以达到更好的治疗效果.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)003【总页数】3页(P212-214)【关键词】女性膀胱过度活动症;卫喜康;α受体阻滞剂【作者】汤学权;张喜大;余淦【作者单位】湖北省武穴市第二人民医院外科,武穴 435411;湖北省武穴市第二人民医院外科,武穴 435411;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R694国际尿控协会对膀胱过度活动症（OAB）的定义：尿急，伴或不伴有急迫性尿失禁，常合并尿频和夜尿的一组综合征，诊断OAB时应排除泌尿系统感染和其他病理情况[1]。
由于OAB的病因不明，临床上治疗OAB也并没有和特效的办法，女性随着年龄的增加OAB的发病率逐渐增加，女性绝经后更加容易患上OAB，OAB严重影响了广大老年女性的生活质量[2，3]。
临床上女性OAB的治疗主要有保守治疗和药物治疗，其他诸如肉毒毒素A注射剂，膀胱灌注辣椒辣素或辣椒辣素类似物树脂毒素，膀胱内灌注硫酸软骨素钠以及神经调节也可以应用于OAB的治疗，对于难治性的复杂的OAB亦可以考虑手术治疗，主要包括膀胱扩大成形术及尿道改道术，但是目前OAB尚无根治方法[4-9]。
Mirabegron治疗膀胱过度活动症的疗效与安全性荟萃分析
严重不良反应的发生率
发生率：在荟萃 分析中， Mirabegron治 疗组严重不良反 应的发生率较低， 且发生率与安慰 剂组相当。
类型：常见的严 重不良反应包括 呼吸系统疾病、 心血管系统疾病 等。
风险因素：严重 不良反应的发生 可能与患者的基 础疾病、合并用 药等因素有关。
预防与监测：在
使
用
Mirabegron治
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特殊人群用药：对于孕妇、哺乳期妇女、老年人、儿童等特殊人群，应在医生的指导下用药，并 注意调整剂量。
用药方法
剂量：通常起始 剂量为50mg， 每日一次
用药方法：口服， 饭前饭后均可
调整剂量：根据 疗效和耐受性可 增至100mg， 每日一次
禁忌：禁用于对 该药物过敏的患 者
疗程安排
剂量：通常起始剂量为50mg，每日一次
减少夜间排尿次 数，提高生活质 量
降低复发率
降低复发率：Mirabegron治疗膀胱过度活动症可显著降低复发率，提高患者生活质量。 长期疗效：长期使用Mirabegron可有效控制症状，减少膀胱过度活动症的复发风险。
联合治疗：与其它药物联合使用，可进一步降低复发率，提高治疗效果。
安全性：Mirabegron治疗膀胱过度活动症安全可靠，不良反应轻微，患者耐受性好。
Mirabegron的剂量和用药 方法
章节副标题
剂量选择
剂量范围：Mirabegron的剂量范围为50-200mg，根据患者的病情和医生的建议选择合适的 剂量。
用药方法：Mirabegron的用药方法为口服，每日一次，建议在早餐后服用，以减少胃部不适的 发生。
剂量调整：如果患者需要调整剂量，应在医生的指导下进行，不可自行增减剂量。
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展
姜安超;赵良运;张春和;罗耀辉;何正宇;余闫宏
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2016(037)005
【摘要】近年来膀胱过度活动发病率逐年升高,现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主,长期观察疗效不尽人意,部分药物的作用和治疗的并发症也较多,因此寻找一种方便、有效、副作用小并能长期维持疗效的方法是目前急需解决的问题.较就中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展进行综述.
【总页数】3页(P64-66)
【作者】姜安超;赵良运;张春和;罗耀辉;何正宇;余闫宏
【作者单位】云南中医学院,云南昆明 650050;云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院),云南昆明 650032;云南省中医医院,云南昆明 650021;云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院),云南昆明 650032;云南中医学院,云南昆明 650050;云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院),云南昆明 650032
【正文语种】中文
【中图分类】R694
【相关文献】
1.中医药治疗老年女性膀胱过度活动症研究进展
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4.P2X
受体及其拮抗剂在膀胱过度活动症中的研究进展5.经皮胫神经刺激治疗膀胱过度活动症的研究进展
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