膀胱过度活动症OAB诊治PPT培训课件
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膀胱过度活动症通用课件
定期复查与监测
定期复查
遵医嘱定期到医院进行复查，监测病情变化，以便及时调整 治疗方案。
自我监测
学会自我监测病情变化，记录症状、排尿情况等，以便及时 发现异常情况并就医。
04
Hale Waihona Puke 患者教育与心理支持患者教育内容
疾病定义与症状
解释膀胱过度活动症的定义、症 状和体征，帮助患者了解自身病
情。
治疗方法与效果
介绍各种治疗方法及其效果，包括 药物治疗、行为治疗和手术治疗等 。
症状
尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁 、排尿困难等。
病因与病理机制
病因
OAB的病因较为复杂，可能与年龄 、性别、激素水平、生活习惯等多种 因素有关。
病理机制
目前认为，OAB的发生与膀胱逼尿肌 的过度活动、尿道括约肌功能障碍以 及神经源性因素等有关。
诊断与评估
诊断
根据患者的症状和体格检查，结合必要的实验室和影像学检查，可以确诊OAB 。
未来研究方向与挑战
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案是未来的研究
方向之一。
新型治疗手段
研究开发新型的非药物治疗手段 ，如生物反馈、电刺激等。
跨学科合作
加强医学、心理学、社会学等多 学科的合作，从多方面综合治疗
膀胱过度活动症。
提高患者生活质量
研究如何通过治疗提高患者的生 活质量，是未来研究的重要方向
评估
评估OAB的严重程度和影响患者生活质量的相关因素，有助于制定个性化的治 疗方案。
02 治疗方法
药物治疗
1 3
抗胆碱能药物
如奥昔布宁、托特罗定等，通过抑制胆碱能神经末梢释放的 递质，降低膀胱的兴奋性，缓解尿频、尿急等症状。
医学课件膀胱过度活动症的评估和治疗
这种药物在2004年被FDA审核认可。
病例介绍
病例介绍1 男，60岁。曾有下尿路症状，排尿困难加重6
个月，欲望性尿失禁偶有发作。夜尿3次以上，白 天小便8次以上。5年前曾因尿路感染服药，效果 好。
直肠指诊示前列腺腺体表面光滑， 无增大。实验室检查PSA：2.1 ng/mL。 残余尿量40ml。
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样
的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。
行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。
Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
的M3受体拮抗剂。这种药物能够选择性的阻断M3受体，这种 选择性的阻断作用，能够提高其耐受性。其他有M3受体结合位 点的部位有唾液腺和消化道，因此与其他的抗胆碱能药相比， 这种药物在口干症和胃肠道症状等副反应方面没有明显的影响。 然而，由于它对其他的M受体亚型没有选择抑制作用，因此它 对其他含有其他亚型M受体的器官少 有副作用，比如心脏（M2），大脑（M1, M2, M4 and M5），因此，更加安全。
诊断
3.实验室检查 尿液检查有助于排除一些下尿路的病变，如下尿
路感染等。如果是感染，抗生素就能够解决问题。如 果尿中带血，就应该前往泌尿外科 排除膀胱癌的可能。如果尿糖增高， 那么尿频可能是由于未被控制的糖 尿病引起的。特殊的实验室检查如 尿水力学、膀胱镜在初次诊断中是没有必要的。
治疗
行为疗法
药物治疗
病例介绍
病例介绍1 男，60岁。曾有下尿路症状，排尿困难加重6
个月，欲望性尿失禁偶有发作。夜尿3次以上，白 天小便8次以上。5年前曾因尿路感染服药，效果 好。
直肠指诊示前列腺腺体表面光滑， 无增大。实验室检查PSA：2.1 ng/mL。 残余尿量40ml。
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样
的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。
行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。
Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
的M3受体拮抗剂。这种药物能够选择性的阻断M3受体，这种 选择性的阻断作用，能够提高其耐受性。其他有M3受体结合位 点的部位有唾液腺和消化道，因此与其他的抗胆碱能药相比， 这种药物在口干症和胃肠道症状等副反应方面没有明显的影响。 然而，由于它对其他的M受体亚型没有选择抑制作用，因此它 对其他含有其他亚型M受体的器官少 有副作用，比如心脏（M2），大脑（M1, M2, M4 and M5），因此，更加安全。
诊断
3.实验室检查 尿液检查有助于排除一些下尿路的病变，如下尿
路感染等。如果是感染，抗生素就能够解决问题。如 果尿中带血，就应该前往泌尿外科 排除膀胱癌的可能。如果尿糖增高， 那么尿频可能是由于未被控制的糖 尿病引起的。特殊的实验室检查如 尿水力学、膀胱镜在初次诊断中是没有必要的。
治疗
行为疗法
药物治疗
膀胱过度活动症诊疗指南教学课件ppt
详细描述
β3受体激动剂能够通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，抑制逼尿肌的收缩，提高膀胱的储尿能力，同时对尿道括约肌的影响较小，因此能够减少尿频、尿急和尿失禁等症状。代表药物有米拉贝隆。
β3受体激动剂
其他药物治疗
其他药物治疗包括骶神经调节治疗和A型肉毒毒素注射治疗等，能够通过调节神经传导或抑制肌肉收缩来改善膀胱过度活动症的症状。
随着年龄的增长，膀胱的功能也会逐渐下降，同时可能合并多种疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会影响膀胱的功能，导致膀胱过度活动症状。
要点一
要点二
儿童
儿童期的膀胱过度活动症状通常与神经系统发育不完全有关，如骶椎发育不全等，也可能与尿路感染、泌尿系结石等有关。
老年人和儿童
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等疾病会影响神经信号传导，导致膀胱过度活动症状。
治疗方案的选择与评估
治疗效果的评估
根据患者的症状改善情况、生活质量提高程度、复发率等方面评估治疗效果。
治疗方案调整
根据治疗效果的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如调整药物剂量、更换药物种类、加强行为治疗等。
治疗效果的评估与调整
06
总结与展望
诊断技术的进步
药物治疗的进展
手术治疗的新发展
行为治疗与康复训练
泌尿系统疾病
如尿路感染、泌尿系结石等疾病会直接影响膀胱的功能，导致尿频、尿急等症状。
合并其他疾病的病人
05
病例分享与讨论
老年女性，有糖尿病和脑梗塞病史，出现尿频尿急尿失禁症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱收缩力减弱，给予M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
病例一
年轻男性，无其他病史，出现尿频尿急症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱过度活动，给予行为治疗和M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
β3受体激动剂能够通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，抑制逼尿肌的收缩，提高膀胱的储尿能力，同时对尿道括约肌的影响较小，因此能够减少尿频、尿急和尿失禁等症状。代表药物有米拉贝隆。
β3受体激动剂
其他药物治疗
其他药物治疗包括骶神经调节治疗和A型肉毒毒素注射治疗等，能够通过调节神经传导或抑制肌肉收缩来改善膀胱过度活动症的症状。
随着年龄的增长，膀胱的功能也会逐渐下降，同时可能合并多种疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会影响膀胱的功能，导致膀胱过度活动症状。
要点一
要点二
儿童
儿童期的膀胱过度活动症状通常与神经系统发育不完全有关，如骶椎发育不全等，也可能与尿路感染、泌尿系结石等有关。
老年人和儿童
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等疾病会影响神经信号传导，导致膀胱过度活动症状。
治疗方案的选择与评估
治疗效果的评估
根据患者的症状改善情况、生活质量提高程度、复发率等方面评估治疗效果。
治疗方案调整
根据治疗效果的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如调整药物剂量、更换药物种类、加强行为治疗等。
治疗效果的评估与调整
06
总结与展望
诊断技术的进步
药物治疗的进展
手术治疗的新发展
行为治疗与康复训练
泌尿系统疾病
如尿路感染、泌尿系结石等疾病会直接影响膀胱的功能，导致尿频、尿急等症状。
合并其他疾病的病人
05
病例分享与讨论
老年女性，有糖尿病和脑梗塞病史，出现尿频尿急尿失禁症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱收缩力减弱，给予M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
病例一
年轻男性，无其他病史，出现尿频尿急症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱过度活动，给予行为治疗和M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
版膀胱过度活动症诊疗指南参考PPT
顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术
20
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
21
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
23
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
24
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
15
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
20
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
21
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
23
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
24
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
15
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
膀胱过度活动症演示课件
患者生活质量评估工具介绍
OABSS（膀胱过度活动症状评分）
根据患者的症状严重程度进行评分，用于量化评估膀胱过度活动症对患者生活质量的影 响。
ICIQ-OAB（国际尿失禁咨询委员会-膀胱过度活动…
一种标准化的问卷，用于评估膀胱过度活动症患者的症状、生活质量及心理状况。
PUF（患者排尿日记）
记录患者的排尿情况、饮水量、尿急等症状，有助于医生了解患者的排尿习惯及症状波 动情况。
保持充足水分摄入
水分有助于软化粪便，预防便秘。
建立规律排便习惯
定时排便有助于训练肠道功能，降低便秘 风险。
适当运动
运动可以促进肠道蠕动，有助于改善排便 功能。
心理干预在缓解焦虑抑郁情绪中的作用
认知行为疗法
通过改变患者对膀胱过度活动症的不良认 知和行为模式，减轻焦虑抑郁情绪。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 有助于缓解紧张和焦虑情绪。
04
膀胱过度活动症的治疗策略
行为治疗与生活方式调整
01
02
03
膀胱训练
通过延迟排尿、定时排尿 等方法，重新训练膀胱的 排尿习惯，增加膀胱容量 和排尿间隔时间。
盆底肌肉锻炼
进行凯格尔运动等盆底肌 肉锻炼，增强盆底肌肉力 量，改善排尿控制。
生活方式调整
减少刺激性饮料的摄入， 如咖啡、茶等；避免便秘 ；保持健康的体重。
定期清洗外阴区域，避免使用刺激性化学清 洁剂。
及时排尿
避免长时间憋尿，减少细菌在膀胱内停留的 时间。
饮水充足
多喝水有助于稀释尿液，减少细菌在泌尿系 统中的滋生。
医生指导下使用抗生素
如有感染症状，应在医生指导下使用抗生素 治疗。
改善排便功能，降低便秘风险
OAB疾病知识PPT课件
OAB定义 (ICS-2002)：膀胱过度活动症 (OAB)是一种常见症状，具 有以下特征：
尿急症 伴有或不伴有急迫性尿失禁 通常伴随尿频和夜尿 无感染或其它明显病因
2007年版 膀胱过度活动症诊断治疗指南
ICS对OAB的解释
尿急症
突然和强迫性的排尿欲望， 很难延迟
尿频
主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，
OAB疾病基础知识
内容
OAB疾病介绍
OAB发病机理 OAB的诊断
OAB的治疗
内容
OAB疾病介绍
OAB发病机理 OAB的诊断
OAB的治疗
OAB的定义
OAB(Overactive Bladder)，膀胱过度活动症
过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不 稳定、不稳定膀胱等。
0 岁
51-60 岁
61-70 岁
71-80 岁
28.5
18.7
5.9
0.7 1.5 4.7
8.2
男性 女性 (n=7614) (n=7230)
男性 女性 (n=2402) (n=2250)
男性 女性 (n=1964) (n=1837)
男性 女性 (n=1468) (n=1382)
男性 女性 (n=890) (n=843)
• 欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%
• 日本OAB患者数据估计为810万（6.75％） • OAB影响大约5%-17%的成年人 • 患病率随年龄增加而升高
Abrams et al. Am J Manag Care. 2002;6:S580-S590. Stewart et al. World J Urol. 2003;20:327-336.
膀胱过度活动症诊治指南(共38张PPT)精选
灌注后降低感觉传入
第二十五页，共38页。
2。肉毒毒素膀胱(páng guāng)多点注 原理：抑制逼尿肌收缩
第二十六页，共38页。
3． 神经调节(tiáojié)：骶神经电刺激神经调
第二十七页，共38页。
4． 外科手术：应严格掌握指证， 仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱 容量过小，且危害上尿路功能，经其 他治疗无效者。手术方法(fāngfǎ)有：
第三十六页，共38页。
首选(shǒu xuǎn)治疗
1） 排尿训练，定时排尿 2） 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活 动症的药物 3） 辅助压腹排尿 4） 必要时采用间歇导尿或其他治疗(zhìliáo)
二线(èr xiàn)治疗
1） 骶神经电刺激神经调节 2） 暂时性或永久性尿流改道
第三十七页，共38页。
第三十一页，共38页。
常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能
确定有否BOO（逼－括失调） 治疗(zhìliáo)原则
1。积极治疗(zhìliáo)原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗(zhìliáo)
❖原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB ❖有BOO者诊治原则见继发于膀胱(páng guāng)出口
第三十页，共38页。
3． 治疗原则 1） 针对膀胱出口梗阻的治疗 2） 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗
❖逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适
当辅助(fǔzhù)使用抗OAB治疗
❖逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OAB的
治疗
3） 梗阻解除(jiěchú)后仍有膀胱过度活动症 者按特发性膀胱过度活动症处理
2005年9月 再次征求修改意见 2005年11月全国会公布最后方案
第二十五页，共38页。
2。肉毒毒素膀胱(páng guāng)多点注 原理：抑制逼尿肌收缩
第二十六页，共38页。
3． 神经调节(tiáojié)：骶神经电刺激神经调
第二十七页，共38页。
4． 外科手术：应严格掌握指证， 仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱 容量过小，且危害上尿路功能，经其 他治疗无效者。手术方法(fāngfǎ)有：
第三十六页，共38页。
首选(shǒu xuǎn)治疗
1） 排尿训练，定时排尿 2） 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活 动症的药物 3） 辅助压腹排尿 4） 必要时采用间歇导尿或其他治疗(zhìliáo)
二线(èr xiàn)治疗
1） 骶神经电刺激神经调节 2） 暂时性或永久性尿流改道
第三十七页，共38页。
第三十一页，共38页。
常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能
确定有否BOO（逼－括失调） 治疗(zhìliáo)原则
1。积极治疗(zhìliáo)原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗(zhìliáo)
❖原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB ❖有BOO者诊治原则见继发于膀胱(páng guāng)出口
第三十页，共38页。
3． 治疗原则 1） 针对膀胱出口梗阻的治疗 2） 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗
❖逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适
当辅助(fǔzhù)使用抗OAB治疗
❖逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OAB的
治疗
3） 梗阻解除(jiěchú)后仍有膀胱过度活动症 者按特发性膀胱过度活动症处理
2005年9月 再次征求修改意见 2005年11月全国会公布最后方案
膀胱过度活动症诊断治疗指南 ppt课件
• a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。
• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
PPT课件
8
• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
PPT课件
19
4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
PPT课件
5
治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
PPT课件
20
其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
PPT课件
18
• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
PPT课件
8
• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
PPT课件
19
4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
PPT课件
5
治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
PPT课件
20
其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
PPT课件
18
膀胱过度活动症oab
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病
治疗原则：
1.积极治疗原发病； 2.Hale Waihona Puke 自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路
梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状
26
2021/8/5
㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
1.筛选检查 • 病史中提示有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁
➢ 压力性尿失禁：腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力 造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等。
➢ 混合性尿失禁：通常指压力性与急迫性尿失禁混合， 常见于老年女性。
➢ 充盈性尿失禁：膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出。 常见BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力等。
➢ 完全性尿失禁：指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源 性损伤所致的括约肌丧失功能。
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未 发 现 明 确 病 因 OAB
可疑或伴有其他病变 选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
无阳性发现
有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
12 BOO 神经病变
逼尿肌收缩受损
2021/8/5
压力性尿失禁
其它
四、 OAB治疗
四、 OAB诊治原则
24
2021/8/5
㈠膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则
治疗原则：
1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用
抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，
治疗按OAB处理。
25
2021/8/5
㈡ 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则
【正式版】膀胱过度活动综合征PPT资料
病因尚不明确。目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿
期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； (2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿
欲； (3)尿道及盆底肌功能异常； (4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
疾病分类
病因分
即没明确病因的特发性OAB和有明确病 因的继发性OAB；
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 尿频：尿频为一种1主．诉，病指原患者学主检观感查觉：排尿疑次有数过泌于尿频繁或。生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿 ②在药物治疗中，道在一及线阴药物道的分基础泌上物，根的据病患者原的学情况检配查合使。用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静 抗9%焦，虑且药呈物现；随年龄2的．增细长而胞逐学步升检高查的特：点疑—4有0岁尿以路上人上群皮OAB肿的瘤总体者患进病率行约尿为4液0岁细以下胞人学群患检病查率的。10倍，女多于男性。 缓慢地做5到10次3深．呼吸尿。路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿 月 3．经尿、路生平育片、、妇静科脉系疾尿病其路及造他治影疗疾、史泌病；尿者系内。腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 每天喝6到8杯水或4饮．料侵； 入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功 调神整经饮 调食节：：骶避神免经摄能电取调。刺节激(治2膀疗)胱指，的对征食部物：分及顽侵饮固料入的，尿性如频咖尿尿啡急动、及茶力急、迫学巧性克检尿力失查以禁及并患某者非些有药常效物。规等；检查项目，但在以下情况时 泌尿外科特殊检查应：尿进流行率、侵泌入尿系性统尿超声动检力查(学包括检残查余尿：测尿定)流。 率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或 其伺主候要 可原逐因渐是增加OA排B出尿病的因现时不尿间明间，潴隔阻留，滞直M；受至在体您并能任不够何一憋定尿侵改3-袭4善小症性时状。治。 疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍 需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； (2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿
欲； (3)尿道及盆底肌功能异常； (4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
疾病分类
病因分
即没明确病因的特发性OAB和有明确病 因的继发性OAB；
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 尿频：尿频为一种1主．诉，病指原患者学主检观感查觉：排尿疑次有数过泌于尿频繁或。生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿 ②在药物治疗中，道在一及线阴药物道的分基础泌上物，根的据病患者原的学情况检配查合使。用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静 抗9%焦，虑且药呈物现；随年龄2的．增细长而胞逐学步升检高查的特：点疑—4有0岁尿以路上人上群皮OAB肿的瘤总体者患进病率行约尿为4液0岁细以下胞人学群患检病查率的。10倍，女多于男性。 缓慢地做5到10次3深．呼吸尿。路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿 月 3．经尿、路生平育片、、妇静科脉系疾尿病其路及造他治影疗疾、史泌病；尿者系内。腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 每天喝6到8杯水或4饮．料侵； 入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功 调神整经饮 调食节：：骶避神免经摄能电取调。刺节激(治2膀疗)胱指，的对征食部物：分及顽侵饮固料入的，尿性如频咖尿尿啡急动、及茶力急、迫学巧性克检尿力失查以禁及并患某者非些有药常效物。规等；检查项目，但在以下情况时 泌尿外科特殊检查应：尿进流行率、侵泌入尿系性统尿超声动检力查(学包括检残查余尿：测尿定)流。 率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或 其伺主候要 可原逐因渐是增加OA排B出尿病的因现时不尿间明间，潴隔阻留，滞直M；受至在体您并能任不够何一憋定尿侵改3-袭4善小症性时状。治。 疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍 需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
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2-4mg/d。 • 琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。
疗效评价：
• 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功 能。
• 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余 尿及尿流率。
二线治疗
• 钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 • 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经
末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 • 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树
• 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能 。表现为逼尿肌过度活动。
• 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人 有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。
治疗
• 治疗； • 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响
，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不 必要的治疗，减轻经济负担。
• 改善膀胱功能 • 方法
– 排尿日记 – 逐渐延长排尿间歇 – 指导应对策略 • 加强盆底肌肉训练和 提高膀胱稳定性
抗毒蕈碱药物——完美的平衡
疗效 • 尿频减少 • 减少尿失禁发生 • 增加膀胱容量
副反应 • 口干 • 便秘 • 中枢神经反应 禁忌症 •闭角性青光眼
抗毒蕈碱药物的种类
• 舍尼亭（托特罗定） • 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。
膀胱过度 活动症
OAB诊治
什么是OAB？
膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：
一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可 伴或不伴有急迫性尿失禁。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟 排尿。
膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）
定义
• 尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7 次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次 ，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。
OAB的治疗方法 • 生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整） • 重视行为治疗（膀胱训练） • 药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新） • 肉毒素、辣椒素、神经电刺激 • 手术治疗
饮食调整
• 减少咖啡等食品的摄入 • 液体摄入调节 • 夜间不饮水 • 避免便秘 • 减肥、戒烟、饮食调整
膀胱训练
OAB与OAB症状（储尿期症状）
原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB 症状 • 48.1%BPH患者存在OAB症状
• 46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症 状 • 39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症 状
Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009 Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(4):327-333.
• BPH/OAB：BPH可导致OAB，可以a+M联合应 用。50%的前列腺病人术后OAB症状会消失，但 一半的不消失。
• TURP术后OAB症状：约50%患者术后OAB症状 不缓解，储尿期症状改善不如排尿期明显。针对 TURP拔除尿管后OAB症状和急迫性尿失禁，M 受体拮抗剂有明显优势。
胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。 • 骶神经电调节治疗。 • 肠膀胱扩大术和尿流改道术。 • 针灸治疗。
• 运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。
• 感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果 不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣 素降低膀胱敏感性。
OAB症状的治疗
• 症状性OAB：（BOO、神经源性膀胱、压力性尿 失禁、逼尿肌收缩力受损）：治疗原发病的同时 酌情抗OAB治疗。
• 尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储 尿期LUTS疾病。
发病现状
• OAB的概念最早1989年提出，1997年共 识。
• 发病率高，就诊率低，治疗不合理，目前 是研究的热点。
• 中国人群OAB的总体患病率6.0%，40岁以 上人群总体患病率11.3%。
病因
• 尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼 尿肌不稳定。
bladder emptying • Urinary retention
Storage (irritative ) symptoms
• Urgency • Frequency • Nocturia • Urge incontinence
Postmicturition postvoid dribbling
• 伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。
• 按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和 特发性OAB。
• 运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB （膀胱敏感造成）。
• 是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性 OAB
膀胱过度活动症评分问卷表（OABSS）
②体格检查
③尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余 尿检查。
诊断
• 症状诊断的疾病 • 排除诊断性疾病 • 需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆
腔脏器脱垂、神经原性膀胱、括约肌性尿失禁、 尿道憩室、膀胱结石、膀胱癌等（因为这些明确 的因素一旦治疗后，OAB症状一般会消失）。
①症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。
• 对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB 。
BPH、LUTS、OAB
LUTS OAB
BPH
M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61, 9, 1535–1546
• 可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行 为异常、激素代谢异常等。
What’s LUTS?
Voiding (obstructive) symptoms • Hesitancy • Weak stream • Straining to pass urine • Prolonged micturition • Feeling of incomplete
疗效评价：
• 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功 能。
• 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余 尿及尿流率。
二线治疗
• 钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 • 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经
末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 • 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树
• 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能 。表现为逼尿肌过度活动。
• 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人 有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。
治疗
• 治疗； • 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响
，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不 必要的治疗，减轻经济负担。
• 改善膀胱功能 • 方法
– 排尿日记 – 逐渐延长排尿间歇 – 指导应对策略 • 加强盆底肌肉训练和 提高膀胱稳定性
抗毒蕈碱药物——完美的平衡
疗效 • 尿频减少 • 减少尿失禁发生 • 增加膀胱容量
副反应 • 口干 • 便秘 • 中枢神经反应 禁忌症 •闭角性青光眼
抗毒蕈碱药物的种类
• 舍尼亭（托特罗定） • 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。
膀胱过度 活动症
OAB诊治
什么是OAB？
膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：
一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可 伴或不伴有急迫性尿失禁。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟 排尿。
膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）
定义
• 尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7 次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次 ，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。
OAB的治疗方法 • 生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整） • 重视行为治疗（膀胱训练） • 药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新） • 肉毒素、辣椒素、神经电刺激 • 手术治疗
饮食调整
• 减少咖啡等食品的摄入 • 液体摄入调节 • 夜间不饮水 • 避免便秘 • 减肥、戒烟、饮食调整
膀胱训练
OAB与OAB症状（储尿期症状）
原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB 症状 • 48.1%BPH患者存在OAB症状
• 46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症 状 • 39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症 状
Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009 Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(4):327-333.
• BPH/OAB：BPH可导致OAB，可以a+M联合应 用。50%的前列腺病人术后OAB症状会消失，但 一半的不消失。
• TURP术后OAB症状：约50%患者术后OAB症状 不缓解，储尿期症状改善不如排尿期明显。针对 TURP拔除尿管后OAB症状和急迫性尿失禁，M 受体拮抗剂有明显优势。
胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。 • 骶神经电调节治疗。 • 肠膀胱扩大术和尿流改道术。 • 针灸治疗。
• 运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。
• 感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果 不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣 素降低膀胱敏感性。
OAB症状的治疗
• 症状性OAB：（BOO、神经源性膀胱、压力性尿 失禁、逼尿肌收缩力受损）：治疗原发病的同时 酌情抗OAB治疗。
• 尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储 尿期LUTS疾病。
发病现状
• OAB的概念最早1989年提出，1997年共 识。
• 发病率高，就诊率低，治疗不合理，目前 是研究的热点。
• 中国人群OAB的总体患病率6.0%，40岁以 上人群总体患病率11.3%。
病因
• 尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼 尿肌不稳定。
bladder emptying • Urinary retention
Storage (irritative ) symptoms
• Urgency • Frequency • Nocturia • Urge incontinence
Postmicturition postvoid dribbling
• 伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。
• 按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和 特发性OAB。
• 运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB （膀胱敏感造成）。
• 是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性 OAB
膀胱过度活动症评分问卷表（OABSS）
②体格检查
③尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余 尿检查。
诊断
• 症状诊断的疾病 • 排除诊断性疾病 • 需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆
腔脏器脱垂、神经原性膀胱、括约肌性尿失禁、 尿道憩室、膀胱结石、膀胱癌等（因为这些明确 的因素一旦治疗后，OAB症状一般会消失）。
①症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。
• 对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB 。
BPH、LUTS、OAB
LUTS OAB
BPH
M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61, 9, 1535–1546
• 可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行 为异常、激素代谢异常等。
What’s LUTS?
Voiding (obstructive) symptoms • Hesitancy • Weak stream • Straining to pass urine • Prolonged micturition • Feeling of incomplete