Rex术后分流血管增粗及与预后的关系研究
超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值
和度 变化。结果 ： 术后应用超声心动 图随访 １ ２～ ３ ６个 月 ， 左、 右肺 动脉 内径及血氧饱和度较术前有不 同
程 度改善。肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺 动脉生长 发育及 血氧饱 和度 的改 善更 明显 ； 婴幼儿组 肺动脉发育及血 氧饱和度改善情况优于儿童组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。应用超声定量 的肺 动脉分支发育 与临床血 氧相关性 回归分 析结果 满意 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。结 论 ： 肺 血减 少型 复杂先 心病 患儿施 行双 先天性心脏病专栏 ・
（ 论著 ）
超 声 评 价 肺 血 减 少 型 复 杂先 天性 心脏 病 双 向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术 后 管 发 育 的临床 价 值
莫莹 丁文虹 韩 玲 刘迎龙 金 梅
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨超 声心动图评价肺血减少 型复杂先 天性 心脏病 （ 先心病 ） 双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流 术后 肺 血管发育的临床应用价值 。方 法 ： 应用二维经胸超声心 动图测量 １ ０ １ 例复 杂发绀型先 心病患儿 双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流术前后左 、 右肺动脉 内径 ， 同时测量术前 、 术 后经皮 血氧饱 和度 ， 评价其术 后肺 血管发育 。根 据有无肺动脉前 向血流将患儿分 为肺 动脉闭锁组 （ ３ Ｏ例 ） 和肺动脉狭窄组 （ ７ １例） ； 另分为婴 幼儿组 （ 年 龄 ≤３岁 ， ５ １例 ） 和儿童组 （ 年龄 ＞３岁 ， ５ ０例 ） ， 比较各 组 内及组 间手术前后 肺动 脉分支 内径及 血氧饱
雷帕霉素防治人工血管移植后再狭窄的研究进展
万方数据
防再狭窄的发生。 雷帕霉素还能通过其他作用预防再狭窄，体内
和体外实验均证实雷帕霉素除抑制Ｔ细胞及Ｂ细 胞活化外，还可抑制其他非免疫细胞。低剂量时可 抑制内皮细胞、成纤维细胞、肝细胞、平滑肌细胞等 的增殖，高剂量还能影响天然杀伤细胞、细胞毒性Ｔ 淋巴细胞等的生物学功能¨３｜。李家平等【１４１研究发 现，雷帕霉素能够剂量依赖性抑制平滑肌细胞胶原 合成以及Ｉ型胶原ｍＲＮＡ的表达。雷帕霉素还能 预防移植动脉粥样硬化。张伟杰等¨副通过建立大 鼠颈动脉移植模型，将受体鼠随机分为三组，即空白 对照组、环孢素组及雷帕霉素组，６周后对移植动脉 行病理组织学检测观察移植动脉再狭窄程度、免疫 组织化学检测转化生长因子（ＴＧＦ２ Ｂ，）和细胞核增 殖抗原（ＰＣＮＡ）的表达，结果显示雷帕霉素组血管 内膜增厚程度显著低于对照组和环孢素组，ＴＧＦ：Ｂ。 和ＰＣＮＡ在雷帕霉素组的表达明显低于空白对照组 和环孢素组，认为ＴＧＦ２Ｂ，和ＰＣＮＡ基因的表达下调 可能是雷帕霉素预防移植血管动脉粥样硬化机制中 的重要环节。 ３雷帕霉素涂层人工血管的研究
ｒｅｓｔｅｎｏｓｉ８ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａＩ】ｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｐｈｉｎ ｏｌｄ ｈａｎｏｏｎ ａｎ＃ｏｐｌ勰ｔｙ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］。ＣＢ醯甜嗽
Ｐａｔｈｏｌ ２００３，１２（１）：４０＿４８． ［３］ Ｆａｒｂ Ａ，Ｗｅｂｅｒ ＤＫ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｓｔ－
ｅｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００２，２５，１０５（２５）：２９７４－２９８０． ［４］Ｇａｓｐａｒｄｏｎｅ Ａ，Ｃｒｅａ Ｆ，Ｖｅｒｓａｃｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ－ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎ８ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ａＩｌｊｇｉｎａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ １９９８，１５，
临床医学发展专项——“扬帆计划” - 北京市医院管理局
宣武医院
PX2016038
AHNAK基因甲基化对原发性肝癌诊断价值及机制研究
刘桂海
北京佑安医院
PX2016039
唾液内菌群生态分布及数量变化与舌鳞癌发病风险的相关性研究
李华
北京口腔医院
PX2016040
血清GDNF和S10蛋白水平与抑郁症及其认知功能损害关联的研究
兰志敏
北京回龙观医院
PX2016041
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者间歇性低氧对内耳功能影响的临床观察
李欣
北京清华长庚医院
PX2016032
β-淀粉样蛋白SPECT类探针[99mTc]TZPH -4-1在恒河猴体内代谢动力学的研究
梁志刚
宣武医院
PX2016033
老年慢性心力衰竭患者合并肌少症的临床研究
孙颖
北京友谊医院
PX2016034
一种新型可缓释万古霉素的胶原类功能性人工硬脑膜的研发
艾灸结合功能性电刺激对中重度良性前列腺增生症患者排尿功能障碍的干预疗效评价
孙洁
北京小汤山医院
蒋荣猛
北京地坛医院
PX2016020
儿童双眼白内障手术植入人工晶状体时机选择的研究
冷非
北京儿童医院
PX2016021
中老年人群持续性失眠患病率及对生活质量、认知功能影响因素的社区队列研究
姜悦
北京天坛医院
PX2016022
T淋巴细胞功能在心脏骤停后免疫抑制的诊断价值及治疗预后评估的临床研究
顾伟
北京朝阳医院
王昊
北京天坛医院
PX2016035
儿童隐球菌脑膜脑炎就诊时头颅MR表现与临床预后相关性研究
刘玥
北京儿童医院
PX2016036
活体肝移植术后门静脉血流动力学的改变对肝脏再生的影响
活体肝移植术后门静脉血流动力学的改变对肝脏再生的影响作者：李立新来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0010－01由于脑死亡供体的短缺，活体肝移植的需求在全球范围内迅速增长。
因为移植物为部分肝脏，而移植物在植入即刻即须满足受体巨大的代谢需求，故活体肝移植术后肝脏再生问题显得尤为重要。
目前国内外关于活体肝移植术中及术后门静脉血流动力学改变与肝脏再生之间的关系方面的报道较多，本文将就此作一综述。
1 活体肝移植术后早期门静脉血流动力学变化患者在接受活体肝移植过程中因为移植物为部分肝脏、有效血管床的减少，通常在术中及术后早期都会出现一过性门静脉压力增高。
同时值得关注的是我国目前接受肝移植手术的患者主要为终末期肝硬化患者，此类患者大都伴随着严重的血流动力学紊乱，以高动力循环状态为特色拥有高的心输出量以及低的外周血管阻力同时伴有重要的内脏血管床改变包括增加的门静脉血流量以及侧枝循环的建立［1］。
因此在术后早期门静脉血流通常可升高至正常地2-7倍，这就形成了活体肝移植术后的门静脉高压。
2 肝移植术后门静脉血流动力学改变与肝脏再生的关系从细胞增殖的角度上来说相对于其巨大的代谢负荷而言，肝脏在细胞增殖过程中是一静止器官，因在任何时间仅0．0012％～0．O1％肝细胞在进行分裂，但在重大创伤或中毒情况下肝脏具有很大的再生能力，能够通过DNA合成和有丝分裂重建与机体大小相适应的肝脏体积［2］。
在部分肝脏切除后肝脏再生，是由剩余的肝叶增大直至恢复原肝的重量，一旦恢复到原肝的重量，细胞增殖即停止。
在正常情况下人体肝脏在3天内开始增生，在6个月内达到原肝重量［3］。
肝脏血流动力学的改变尤其是门静脉系统血流动力学的改变能够引起肝脏体积的快速改变［4］。
既往研究较多的是这些特征性的改变通常在一些特殊的病种中出现，比如门静脉栓塞术后、肝部分切除术后。
蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ与小儿肝外门静脉高压的关系研究解析
Ｙａｎｄｏｎｇ，Ｚｋｎｇ
Ｚｈｅｎ，Ｃｈｅｎ Ｚｈｅｌｌ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００２０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｌｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｌｏｎ９２３＠１ ２６．ｃｏｍ
对比
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＨＰＶＯ）在我国是引发非肝硬化性门 静脉高压的重要原因，发病率占所有／ｂＪＬ门静脉高 压的６０％～７０％，该病临床治疗难度大，风险高，术 后复发率高，是当前小儿外科疾病治疗的难点之一。 其中门静脉海绵样变是导致小儿ＥＨＰＶＯ的重要 发病原因，最早可发生于生后６～２０ｄ，大约８０％的 门静脉海绵样变患儿有上消化道出血的表现。门静 脉海绵样变并非先天性，而是门静脉感染、损伤后血 栓形成，继而侧支静脉生长而起部分代偿作用；通常 是由门静脉血栓性事件引起的［１。２］。有研究报道家 族性蛋白Ｃ（Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｃ，ＰＣ）、蛋白Ｓ（Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｓ，ＰＳ） 和抗凝血酶ｍ（Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ Ｉｌｌ，ＡＴ ＩｌＩ）的缺乏导 致门静脉血栓的案例［｝引。但很多研究发现，在患儿 被诊断为ＥＨＰＶＯ时，ＰＣ、ＰＳ和ＡＴⅢ的缺乏可能 是由于肝脏血流减少所致，而非由基因异常引发的 合成障碍瞰］。因此，当前对于ＰＣ、ＰＳ和ＡＴⅢ与 ＥＨＰＶＯ的关系还不清楚。本研究采用较大样本 量，探讨Ｒｅｘ手术前后ＰＣ、ＰＳ和ＡＴⅢ的血清水平 变化，明确ＰＣ、ＰＳ和ＡＴⅢ与ＥＨＰＶＯ的关系。 资料与方法 一、临床资料 ２０ｔ３年１２月至２０１５年１月，２３例患儿因“门 静脉海绵样变”就诊于我院，其中男９例，女１４例，
０．０００）；术前ＰＳ为（２．１４±０．２７）弘ｇ／ｍｌ，较对照组
2020 年欧洲血管外科学会(ESVS)血管移植物感染诊治临床实践指南解读
2020 年欧洲血管外科学会（ESVS）血管移植物感染诊治临床实践指南解读血管移植物/移植物内感染（vascular graft/endograft infection，VGEI）是血管移植术后少见的并发症，但其致残、致死率极高。
2020 年 3 月，欧洲血管外科学会（European Society for VascularSurgery，ESVS）首次于European Journal of Vascularand Endovascular Surgery 上颁布VGEI 的临床实践指南（以下简称指南）[1]，旨在规范和指导临床医师对于VGEI 患者的临床决策。
现解读如下，以期为临床实践提供借鉴。
1 推荐等级与证据质量1.1 推荐等级Ⅰ 级推荐：证据和（或）总体意见是认为该项治疗措施或程序是获益的、有用的、有效的；Ⅰa级推荐：证据和意见较强地倾向于该项治疗措施或程序有用/有效；Ⅰb 级推荐：证据和意见倾向于该项治疗措施或程序有用/有效，但效力较弱；Ⅰ 级推荐：证据和（或）总体意见是认为该项治疗措施或程序无效/无用，在某些情况甚至有害。
1.2 证据质量A 级证据：数据来自多项随机临床试验或荟萃分析；B 级证据：数据来自一项随机临床试验或大型非随机研究；C 级证据：专家共识和（或）小型研究、回顾性研究及注册研究。
2 VGEI 的危险因素VGEI 是多因素综合作用的结果，其实际发病率难以评估，后文笔者将根据不同解剖部位及分类进行相应阐述。
此处主要概述VGEI 的危险因素。
2.1 VGEI 的术前危险因素包括术前住院时间过长、远处或邻近部位存在感染、植入部位近期作为经皮腔内治疗血管通路、急诊/限期手术、再干预治疗、下肢感染（溃疡、坏疽、蜂窝织炎）以及腹股沟切口。
2.2 VGEI 的术中危险因素包括违背无菌原则、手术时间过长以及同期行胃肠系统或泌尿生殖系统手术。
2.3 VGEI 的术后危险因素包括伤口相关并发症（感染、皮肤坏死、淋巴囊肿、皮下积液及血肿）和移植物血栓形成。
改良 Rex 分流术治疗儿童肝外型门静脉梗阻（附6例报告）
改良 Rex 分流术治疗儿童肝外型门静脉梗阻（附6例报告）黄梦宇;王家祥;宋东建;杨洋;孙权【摘要】目的：观察改良 Rex 手术治疗儿童肝外型门静脉梗阻的临床效果。
方法肝外型门静脉梗阻并门脉高压患儿6例，均采用改良 Rex 手术治疗，术中利用肝静脉属支为肝内门静脉矢状部搭桥。
结果6例均成功实施手术，分流术前测肠系膜下静脉压力为27．5～46．0 cm H2 O，分流术后降为16．0～28．0 cm H2 O，分流前后相比，P ＜0．01。
术后血管造影检查显示分流血管通畅无狭窄，患儿各项肝功能指标正常。
结论改良 Rex 分流术治疗儿童肝外型门静脉梗阻效果良好。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)043【总页数】3页(P96-98)【关键词】门静脉梗阻;肝外型门静脉梗阻;门静脉高压;Rex 分流术;改良 Rex 分流术【作者】黄梦宇;王家祥;宋东建;杨洋;孙权【作者单位】郑州大学第一附属医院，郑州 450052;郑州大学第一附属医院，郑州 450052;郑州大学第一附属医院，郑州 450052; 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室;郑州大学第一附属医院，郑州 450052;郑州大学第一附属医院，郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R726.1肝外型门静脉梗阻(EHPVO)可导致肝外型门静脉高压，常见表现为上消化道出血、脾大、脾亢、腹水等，儿童比较少见。
对于儿童食管胃底静脉曲张出血的肝外型门静脉梗阻，多于内镜下对出血部位进行套扎及硬化治疗，但静脉曲张不能控制。
1998年de Ville de Goyet等[1]报告用肠系膜上静脉-门静脉左支分流术(又称Rex分流术)治疗EHPVO，并认为该手术是治疗此病的最佳方法，但手术需截取患者自身一段颈内静脉进行搭桥，术后并发症较多。
为此，笔者对Rex术进行了改良，利用门静脉属支为肝内门静脉矢状部搭桥或截取患儿自身一段肠系膜静脉血管置于门静脉主干梗阻近端与矢状部之间，用于6例儿童肝外型门静脉梗阻的治疗，获得良好效果。
门静脉海绵样变性患儿rex术后护理
门静脉海绵样变性患儿 rex术后护理【摘要】本研究目的是针对门静脉海绵样变性患儿，分析利用rex术后护理的具体策略。
方法是选择我院在2018年1月到2019年12月期间收治的门静脉海绵样变性患儿一例，采用rex治疗的方式，分析在治疗之后的具体护理对策和效果。
主要是生命体征监测、消化道出血护理和管道护理以及饮食护理和营养护理，加强患儿和家属的出院指导。
结果是在护理之后，患儿的临床症状得到了明显改善,并且顺利出院。
结论是针对门静脉海绵样变性患儿，在rex手术之后采用有效的护理对策能够显著改善患儿临床症状，值得推广和应用。
【关键词】门静脉海绵样变性；患儿；rex；护理门静脉海绵样变性（CTPV）主要是因为患儿栓塞或者是门静脉发育畸形或者是因为分支管腔闭塞造成的一种疾病，是常见的导致肝前型门静脉高压的诱因，常发于儿童。
在临床中，患儿会伴随消化道出血、腹水、脾功能亢进以及脾脏增大等等问题。
本研究主要是针对我院收治的门静脉海绵样变性患儿1例，分析在手术之后的护理经验。
1病例资料患儿，10岁，男，因为黑便和间断呕血进行治疗，病程2年多，诊断为消化道出血、脾功能亢进以及贫血和食管胃底静脉曲张。
在CT血管成像检查中，确定是门静脉海绵变性，在消化道出血治疗之后，实施rex手术，手术之后患儿的临床症状缓解，在复查中显示预后结果良好。
2护理2.1术后护理1.随时监测患儿的生命体征要随时对患者的生命体征进行检测，检测其心率、体温和血压的改变，及时给患儿进行补液量以及速度的调整。
对患儿的口周和四肢的末梢皮肤进行观察，利用血氧饱和度进行监测，在手术之后，给予2小时到3小时吸氧，保持1到2L/min的氧气流，确保SO>95%。
在患儿恢复意识到4h后，容易躁动、哭闹等等，2出现兴奋的症状，因此必须要加强巡视，并且让患儿头偏向右侧，避免误吸，要经常安抚患儿，给予四肢约束，避免产生躁动而出现坠床事件。
2.管道护理在手术之后，常规需要保留尿管、胃管、中央静脉置管和腹腔引流管等等，对引流管和静脉置管进行妥善的固定，防止出现扭曲、牵拉和滑脱等等问题，加强床头交接班。
学术速递心脏外科术后出血增加的相关因素：队列研究
学术速递心脏外科术后出血增加的相关因素：队列研究众所周知，心血管疾病是世界范围内死亡的主要原因。
20多年来，与心脏相关的死亡呈指数级增长。
每年大约有730万人因心血管疾病死亡，到2030年这一死亡率预计将超过2360万人。
由于心血管疾病发病率的增加，心脏外科手术的数量也大大增加。
全世界每年有超过100万患者接受这类手术。
而心脏手术数量的增加就要求我们必须要了解可能的并发症，如出血，这是发病率和死亡率的一个重要方面。
而由于出血是心脏外科术后即刻最重要的并发症和死亡原因之一，了解其预测因素对临床实践具有重要意义。
14年前，KárlaMFSMPereira等人曾在拉丁美洲最大的心脏肺炎中心开展了一项研究是有关于与出血有关的流行病学方面的。
已知的文献中，心脏手术后出血过多会增加并发症的数量，增加额外手术的需要，增加机械通气的时间，延长重症监护病房(ICU)的住院时间。
而这次他们的研究的目的是确定相关的心脏手术后出血的因素,这样可以制定相关策略来避免或减少术后出血,并强调护士与出血的风险评估的重要性,尤其是在监测、评估和相关既往史的评估。
查阅文献文献中列出了心脏术后出血过多的几个危险因素，包括像年龄;使用抗凝药物，如肝素、华法林和依诺肝素;抗血小板药物，如乙酰水杨酸和氯吡格雷;合并症，如糖尿病和系统性动脉高压;实验室检查改变，如尿素、肌酐、血红蛋白升高;各类型的手术;外科医生的止血技术;体温过低;代谢性酸中毒;既往出血史等等。
也有文献显示出血的其他危险因素有：是男性;低体重指数(BMI);左心室功能受损;既往心肌梗死;延长体外循环(CPB)和主动脉夹闭时间;高剂量肝素;手术技术存在问题，吻合口数量较多等因素。
研究对象本次研究是一项前瞻性队列研究，选在巴西圣保罗圣保罗大学HCFMUSP临床医院心脏研究所(InCor)的外科重症监护病房(SICU)进行。
选取2016年6月至10月期间所有接受冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术或修复术、动脉瘤修复术或主动脉夹层术或心脏移植的18岁以上同意参与的患者。
p21活化激酶2基因变异体rs3662CA与卒中风险和预后的关系及其对转录活性的影响
基础医学与临床Bria & Clinicai MedicioeAponi2221VoO41 No.42221年 4月 第41卷第4期文章编号：1221-6325(2221)24-2472-27研究论文p21活化激酶2基因变异体rs3662C 〉A与卒中风险和预后的关系及其对转录活性的影响司 斌1>2,张舒媛2,杨云云2,陈 宇2,张伟丽"(1.首都医科大学脑重大疾病研究中心北京脑重大疾病研究院，北京100252；2.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室，北京l/0237)摘要：目的探讨p21活化激酶2(PAK2)基因变异体e3662C>A 与卒中风险及预后的关系和机制。
方法收集动脉粥样硬化性脑梗死患者733例、腔隙性脑梗死488例、脑出血435例和健康对照1 777人的资料，利用I oop P c 回归模型分析e3662C>A 与卒中风险的关系，Coo 生存回归模型分析e3662C>A 与卒中预后的关系。
利用荧光素酶 报告基因实验分析rs3662C>A 对PAK2转录活性的影响。
结果 与rs3662CC 基因型比较,rs3662A 与降低动脉粥样 硬化性脑梗死的患病风险相关，比值比为2.67(95% C/：2.47~2.95,P<2.25；显性遗传模型)，且主要在男性中相关。
平均随访4. 4年，携带e3662A 的动脉粥样硬化性脑梗死患者发生心脑血管事件和心血管病死亡的风险升高，风险比分别为 1.44(95% 1. 16~2. 92,P<2. 25)和 2.26(95% C ： 1. 25 ~4. 24,P<2. 25)。
rs3662C 降低荧光素酶 表达活性的79%(P<2. 21)。
结论PAK2基因rs3662A 的携带者患动脉粥样硬化性脑梗死的风险低于rs3662CC 携 带者,但预后不良。
分流手术治疗门脉海绵样变8例临床分析
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ． Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｈ ｊ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｘ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
・
临床 研究 ・
分 流 手术 治 疗 门脉 海绵 样 变 ８例 临床 分 析
孔艳 霞 张 大 杨合英 王 家祥 贾 佳 赵 鸽 岳 铭
【 摘要】 目的 总结 Ｒ ｅ ｘ 分 流术及 Ｗａ ｒ ｒ ｅ ｎ 分流术 治疗 ８ 例 门静 脉海 绵样 变的 效果及 并发 症。
方法 ２ ０ １ ２年 １ ２月至 ２ ０ １ ５年 １ 月作者采用分流手术 治疗 门静 脉海绵样 变 ８例 ， 其中 Ｒ ห้องสมุดไป่ตู้ ｘ分流手术 ５ 例（ ２例为断流手术后出血复发 ） ， Ｗａ ｒ ｒ ｅ ｎ分流手术 ３例。Ｒ ｅ ｘ分流术选 取 自身门静脉 Ｒ ｅ ｘ窦 与扩 张的
ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ５ ｗ ｅ ｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ，
Rex手术治疗小儿门静脉海绵样变性的手术配合体会
Rex手术治疗小儿门静脉海绵样变性的手术配合体会发表时间：2016-06-07T16:58:46.830Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第2期作者：王蒙蒙刘佩珍董雪[导读] 患儿取仰卧位，常规消毒铺单。
取腹部正中纵行切口过脐。
探查腹腔后，经肠系膜上静脉属支置管测压。
王蒙蒙刘佩珍董雪广东省广州市妇女儿童医疗中心广东广州 512623【摘要】目的总结Rex手术治疗小儿门静脉海绵样变性的手术配合，为顺利配合手术完成提供经验。
方法回顾分析5例Rex手术治疗小儿门静脉海绵样变性的手术配合。
结果 5例患儿手术中医护配合顺利，成功完成手术。
结论手术室护士熟练的手术配合，是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】Rex术；门静脉海绵样变性；手术配合体会[中图分类号] R322.1+23 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-319-011.临床资料1.1 一般资料5例患儿年龄50～95.5个月，平均（75.8±1.91）月。
男3例，女2例。
5例患儿均有反复上消化道出血（呕血、便血）病史。
术前红细胞、白细胞、血小板均不同程度降低；肝功能各项指标均正常。
术前B超提示：门静脉海绵样变性，脾大；双侧颈静脉发育良好，血流通畅。
CT提示：门静脉海绵样变性，胃底、食管静脉曲张；脾大。
间接门静脉造影示：血管发育良好，未见明显狭窄及变异。
1.2 手术步骤患儿取仰卧位，常规消毒铺单。
取腹部正中纵行切口过脐。
探查腹腔后，经肠系膜上静脉属支置管测压，然后向血管内快速注入碘普罗胺行门静脉造影，确认门静脉左主支开放。
仔细解剖游离门静脉左主支。
靠近幽门部切开胃结肠韧带，暴露小网膜腔，在结肠中血管右侧分离并找到肠系膜上静脉，在胰腺下缘充分显露肠系膜上静脉，游离出约2cm长度备用。
靠近幽门处切开小网膜，形成血管通道。
于左颈部胸锁关节上方及下颌角水平分别取横切口，在胸锁乳突肌前缘游离，找到左颈内静脉，结扎属支，留取血管备用。
1例门静脉高压患儿行Rex分流术的护理体会75
[2]刘树立，李龙，侯文英等.肠门分流(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压的初步研究[J].临床小儿外科杂志，2009,8（6）：13-16.
2.3出院指导
合理饮食是出院指导的重点，因为食管静脉曲张尚需一段时间恢复，故出院后仍应指导患儿软质饮食；避免高蛋白饮食，避免暴饮暴食，继续保持大便通畅，嘱家长继续关注大便性状及其他消化道出血征象，因为分流术后短期内仍有一定发生消化道出血的危险。
3.小结
不是所有的门静脉高压患儿都可采用Rex分流术，确定患儿是否采用Rex手术，不仅要依据反复上消化道出血、脾功能亢进外，还要根据患儿血管、肝脏情况而定[2]。除了临床手术成功顺利影响患儿的预后外，有效的围手术期护理措施对预防术后并发症至关重要。该患儿没有术后大出血、静脉血栓等并发症，术后患儿门静脉压力显著降低，肝功能明显改善，血管造影显示食管胃底静脉曲张明显减轻，消化道出血得到有效控制，治愈出院。在围手术期病情观察过程中，分析出现的护理问题并给以恰当处理有助于患儿术后恢复。此类手术是我院新近开展的手术，术前充分的准备，医生手术的顺利，护理人员精心的护理，是患儿术后快速康复的重要保证。
1例门静脉高压患儿行Rex分流术的护理体会
小儿门静脉高压以肝前型占大多数，常见原因是门静脉海绵样变。患儿肝内门静脉大多正常，肝外门静脉主干阻塞，梗阻以远部位压力升高，周围血管形成向肝性侧支循环(海绵样变)，常继发食管胃底静脉曲张出血、脾脏肿大合并脾功能亢进、腹水、胃肠道出血、门静脉性胃病和门静脉性肠病等。传统分流术和断流术在小儿肝外门静脉高压的治疗中效果均不理想[1]。1998年de ViUe de Goyet等报告了“肠系膜上静脉一门静脉左主支分流术”(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压，提出了一种治疗肝外型门静脉高压的全新概念，符合人体生理特点，是一种对因治疗[2]。我院2015年6月成功为一例门静脉高压脾切除术后的患儿实施了Rex分流术，现将护理体会报道如下：
门静脉海绵样变性左支分流手术前后的超声应用
门静脉海绵样变性左支分流手术前后的超声应用张向向，温 哲，刘 涛，刘 斐，杜妍妍，王红英广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东 广州 510623摘要：目的 探讨超声评估门静脉海绵样变性合并门静脉高压症患儿门静脉左支分流手术（Rex 手术）疗效的价值。
方法 选取2014年10月~2016年1月在我院因门静脉海绵样变性合并门静脉高压症行Rex 手术的患儿10例，手术前、后二维超声分别测量肝脏、脾脏各个径线值并计算其大小变化，测量手术前后门静脉左支、术后桥血管及吻合口内径，多普勒超声评价门静脉左支、桥血管及吻合口的血流通畅情况。
结果 10例患儿Rex 术后门静脉海绵样变性病变区域血流信号显著减少；术前肝右叶斜径、肝左叶上下径、脾脏面积分别为98.5±3.5 mm 、53.3±2.7 mm 、42.9±5.9 cm 2，其中，术后1周的肝右叶斜径（109.3±1.9 mm ）以及术后1年的肝右叶斜径（108.7±1.0 mm ）、左叶上下径（64.0±2.5 mm ）、脾脏面积（28.5±3.6 cm 2）较术前的差异均有统计学意义（P <0.05）。
术后门静脉左支、门静脉左支吻合口超声显示清晰，显示率为100%，肠系膜上静脉吻合口显示率为70%。
术前门静脉左支内径为2.58±0.34 mm ，术后门静脉左支内径为5.33±0.61 mm （术后6月）、6.90±0.95 mm （术后1年），较术前差异均有统计学意义（P <0.05）；术后1周、3月、6月、1年的相关血管内径如下：桥血管：5.96±0.80、6.90±0.68、7.41±0.56 mm ；门静脉左支吻合口：2.77±0.37、2.71±0.36、3.53±0.32 mm ；肠系膜上静脉吻合口：3.26±0.16、3.40±0.17、3.63±0.11 mm 。
分流手术治疗门脉海绵样变8例临床分析
分流手术治疗门脉海绵样变8例临床分析孔艳霞;张大;杨合英;王家祥;贾佳;赵鸽;岳铭【摘要】Objetive the outcomes and possible complications of surgical procedures of Rex shunt and Warren shunt in 8 cases of cavernous transformation of portal vein. Methods 8 cases who underwent the shunt surgery for cavernous transformation of portal vein from December 2012 to January 2015 were reviewed, including 5 patients having Rex shunt (2 cases of them had recurrent bleeding after devascularization proce-dures),and 3 having Warren shunt.All cases had recurrent upper gastrointestinal hemorrhage(more than twice per year).Upper gastrointestinal contrast studies helped delineate the extent of esophageal and gastric varices and cavernous transformation of portal vein was confirmed by color Doppler ultrasound and CT.In Rex proce-dures,the isolated coronary veins were sewn to the intrahepatic portalvein in the recessus of Rex,meanwhile, the portal vein pressures were measured during vascular anastomosis to assure the relief of portal hypertension after the process.While in Warren shunt,the varices were decompressed by allowing them to drain via the splenic vein into the left renal vein,the portal vein pressures were obtained as well. Results Patients were followed up for 6 to 31 months.Growth and development was the same for all patients within the same age group,and no cases present with encephalopathy;1 case had recurrent bleeding after 16 months of the opera-tions;mesenteric venous thrombosis occurred in one case and wascured through thrombolysis and anticoagula-tion therapy;1 case with infraction of spleen had fever for one month.Conclusions Shunt precedures are effec-tive to treat cavernous transformation of portal vein and prevent the gastrointestinal bleeding while with limited complications.%目的：总结Rex 分流术及 Warren 分流术治疗8例门静脉海绵样变的效果及并发症。
中国医学创新目次围手术期法洛四联症患者血液流变学变化与术后出血关系
96504 医学论文中国医学创新目次围手术期法洛四联症患者血液流变学变化与术后出血关系【摘要】目的：探讨围手术期法洛四联症患者血液流变学变化与术后出血关系。
方法：选取赣南医学院第一附属医院20xx年6月-20xx年12月接收的62例法洛四联症患者的临床资料，根据引流量分成观察组6例即术后出血≥3 mL/（kg?h）和对照组56例即术后未出血≤3 mL/（kg?h），记录并比较两组术前及术后1 d的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容和血浆纤维蛋白原。
结果：两组术后的红细胞比容、全血黏度均明显低于术前，而纤维蛋白原高于术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后全血黏滞度、红细胞比容、血浆黏滞度、纤维蛋白原均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：围手术期法洛四联症患者血液异常，血液流变学指标异常可作为术后出血的诊断依据之一，术后对血液流变学变化明显患者补充冷沉淀或各种凝血因子是减少术后出血的重要途径。
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the hemorheology and postoperative bleeding of perioperative tetralogy of Fallot patients.Method：62 patients with tetralogy of Fallot were selected in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from June 20xx年6月-20xx年12月收治的法洛四联症患者共62例，其中女22例，男40例，平均体重（12.5±6）kg，平均年龄（5.5±4.3）岁。
根据引流量将患者分为观察组6例即术后出血≥3 mL/（kg?h）和对照组56例即术后未出血≤3 mL/（kg?h）。
脑积水分流术后分流过度的临床研究
脑积水分流术后分流过度的临床研究【关键词】脑积水【摘要】目的探讨脑积水分流术后引发分流过度的缘故及预防和医治方式。
方式回忆分析过去10年我科收治的36例脑室腹腔分流手术后显现分流过度患者的临床资料。
结果36例患者中，裂隙脑室综合征15例，占%;颅内低压综合征9例，占25%;颅内血肿5例，占14%;导水管狭小或闭锁4例，占%;颅缝早闭2例，占%;脑梗塞1例，占%。
结论分流过度是分流术后重要的并发症，属于分流功能障碍范围，临床要紧以预防为主，医治较为困难。
关键词脑积水过度分流预防医治脑室腹腔分流手术是临床经常使用于医治脑积水的经典手术，术后显现分流过度是其中一类重要的并发症，属于分流功能障碍范围，临床较为常见，医治起来有必然困难。
随着分流器材和手术体会的慢慢完善，脑积水患者术后生存期明显延长，这就使得分流术后远期并发症慢慢增多。
1 资料与方式一样资料我科自1993年1月～2003年1月共收治过度分流患者36例。
患者年龄1～38岁，平均为（±）岁。
发病时刻距第一次分流术后为3个月～10年，平均为5年，男27例，女9例，男女比例为3:1。
临床表现转变多样，影像学检查及ICP监测对诊断有帮忙。
临床特点 36例过度分流患者临床可表现为（1）裂隙脑室综合征（SVS）:本组15例SVS均有慢性间歇性发作的头痛，伴有恶心、呕吐、嗜睡、易怒、括约肌功能障碍及原有神经系统病症加重等临床病症。
（2）颅内低压综合征:本组9例突出表现为头痛，多位于额部和枕部，头痛和体位有明显关系，坐位或站立加重，卧位专门快消失或减轻，患者被迫卧床不起。
伴有旋晕、恶心、呕吐、厌食、头昏乏力、畏光、复视、视力下降、植物神经功能紊乱、意识障碍。
关于难于明确诊断者本组有5例行ICP持续监测得以确诊。
（3）颅内血肿:头部多有不明显的外伤或震动，血肿多显现于一侧，双侧少见。
本组4例为单侧硬膜下血肿，显现颅内高压病症早于双侧血肿。
（4）导水管狭小或闭锁:本组4例交通性脑积水患者行V-P分流3～5年后发觉导水管狭小或闭锁。
门静脉不同部位分流治疗肝肺综合征术后近、中期血气变化
门静脉不同部位分流治疗肝肺综合征术后近、中期血气变化赵洪伟;刘福全;岳振东;王磊;范振华【摘要】目的探讨采用门静脉不同部位分流治疗门静脉高压合并肝肺综合征(HPS)患者的近、中期血气变化的临床意义.方法 2008年7月-2013年5月对诊断明确的HPS患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),对其中81例资料完整的患者进行回顾性分析.81例中,行门静脉主干分流30例(A组),左支分流24例(B组),右支分流27例(C组).术后常规随访3～ 12个月,比较门静脉不同部位分流前后平卧不吸氧状态肺泡动脉氧分压差(A-aPO2)、动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SO2).结果随访半个月时,A组和B组A-aPO2、PaO2和SO2明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05),C组则差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月时,A组和B组的A-aPO2、PaO2和SO2仍较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05),C组仅A-aPO2较术前差异有统计学意义(P＜0.05).随访12个月时,B组A-aPO2、PaO2和SO2仍较术前差异有统计学意义(P＜0.05),A组和C组则差异无统计学意义(P＞0.05).结论采用经门静脉主干或左支TIPS分流可以改善HPS的低氧症状,提高动脉血氧分压,对HPS的近、中期疗效明显,左支分流效果更佳.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)001【总页数】5页(P26-30)【关键词】肝肺综合征;肝硬化;经颈静脉肝内门体分流术;介入放射学;血气分析【作者】赵洪伟;刘福全;岳振东;王磊;范振华【作者单位】100038 北京首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科;100038 北京首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科;100038 北京首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科;100038 北京首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科;100038 北京首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome，HPS）是指肝功能不全导致肺组织气体交换障碍引起低氧血症及一系列病理生理变化的临床表现，以慢性肝病、肺血管扩张和低氧血症多见。