肩难产助产术计算机服务中心发布系统

肩膀嵌顿
发生率
• 2500－4000g 0.3％－l％ • 4000g－4500g 5％－7％ • 50％发生于正常体重的新生儿。
危险因素
• 肩难产史 • 妊娠糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 孕妇个子矮 • 骨盆解剖异常。
●第一产程活跃期 进展缓慢 ●第二产程延长 ●胎头原地浮露
●胎头吸引器或产 钳助产。
HELPERR
• HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生 者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的 场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技 术优于另一项，但总体来说它们提供了有效 的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一 定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用 每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重 要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之 间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分 短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
–直接抓手并拉出会导致骨 折
若胎儿背在右侧用右手，在 左侧用左手，助产者手顺骶 骨伸入阴道，将示指、中指 尖放入胎儿后肘窝，然后以 手压后肘窝，使胎儿后肘和 前臂屈曲，然后握住胎手， 沿胸的方向将手和前臂牵出 阴道而娩出后肩
⑴握住胎儿后肩的手 ⑵将胎儿后臂拉出产道
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
• 这些手法的操作顺序可灵活安排，但各个 措施安排要符合逻辑，使得每项所需花的 时间有利于完成分娩。所建议的每一步骤 该使用的时间仅作为指南，临床判断永远 用于指导操作的进展。
最后的方法
• 如果经过几次尝试后，HELPERR处理法均未成功，还有下 述几种所谓“最后一着”操作法：
屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少 腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度， 升高耻骨联合以增大出口平面（图1）， 有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此 法简单有效，无需加用其它特殊手法前 肩即可娩出。
屈大腿助产法
⑴助产前腰 骶部情况 ⑵助产时腰 骶脊柱弯曲 度减少，耻 骨联合抬高
4. P=Pressure 耻骨上加压
操作的设计要满足下列三条之一
（1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对
百度文库位置。
1. H＝Ｈelp
• 通知有关人员携带必要器械到产房。 准备器械及有关人员是必需的。包括协助 新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立 即可用上需要的药物。
2. E=Evaluape 估计是否要作会阴切开
母体并发症
软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离。
胎儿并发症
• 臂丛神经麻痹 7％－20％。
患者多在6－12个月内痊愈，只有1％ －2％会导致永久性损伤。
• 锁骨或肱骨骨折 • 缺氧、神经系统损伤
处理1--现场助手
一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是 很重要的。要有一名助手负责记录各种事 项，准备应有的器械物品，以及通知和记 录下每项处理所用的时间，便于敦促医师 及时由一项操作转向另一项操作，而不停 留在无效的操作上。
⑴Ｗoods操作法 旋肩至斜径上
E—内部操作 旋肩法
也可将后肩旋180° （图3）。旋转后肩娩出 时注意勿旋转胎颈及胎 头，以免损伤臀丛神经 。
⑵反向Ｗoods操作法 后肩旋转180°
Wood’s法
反向 Wood’s 旋 转
6. R = Remove the Arm
• 顺着后臂往下达到肘部
–通常在胎儿胸前
3. L=Legs双腿 （McRobert操作）
• McRobert操作由于简单而有效，被作为肩 难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈 曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆 人口径因此增大。产房里的护士及家属可 帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为 家属作示范有好处。
令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力
上述方法不奏效时，可由助手在产妇 耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双 肩周径（图2），同时接产者向下、向后 缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法 常需与其它助产手法合用。
McRoberts 操作与 耻骨
上加压
5. E＝Ｅnter 内部操作
旋肩法：接产者手 伸入阴道，放在胎儿肩 峰与肩岬间，另一手置 胎儿前肩部双手加压旋 转胎肩达骨盆斜径上， 使前肩入盆，嵌顿的前 肩得以松动娩出.
• 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿， 单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了 增加空间，以供操作者的手进人阴道进行阴道内 操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert操 作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免 于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分 困难，如果肩难产可能性很大，接生前应考虑先 行会阴切开。
• (1)锁骨折断娩出法 • (2)Zavnelli操作法 • 胎头复位后剖宫产方法，做法为将胎头转成枕前位（如果它
能复位），令其俯曲，推回产道内。该操作过程与胎头娩出 正好相反，然后维持对胎头的向上压力，直到剖宫产娩出胎 儿。宫缩抑制剂可能有助于此操作。在实施胎头复位前，需 要有手术班子，麻醉及能做剖宫产的医生在场。如果脐带已 钳夹并切断，不可尝试这一操作。 • (3)肌肉松弛 • (4)经腹子宫切开 • (5)耻骨联合切开术
肩难产助产术
目标
• 1．认识肩难产的危险因素。 • 2．依照 HELPERR口诀处理肩难产。
概念
●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联 合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩， 称为肩难产。其术式称肩难产助产术 （operations for shoulder dystocia）
●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔 等于或大于60秒钟
7. R=Roll
将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿 这种“四肢着床势”或“Gaskin”操作
法，是处理肩难产的一种安全、快速而又 有效的操作法。病人需从原有的体位转为 “四肢着床”位。“Gaskin”操作法能缓 解肩难产的准确机理还不清楚。产妇转为 俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰 卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩， 转为“四肢着床”位后，产科真结合径可 增加达 10mm，同时骨盆出口的矢状径增 加可达 20mm。