电视胸腔镜下胸腺切除术并发症的预防和护理

要： 总结 ４ ６例重症肌无力患者经 电视胸腔镜下作胸腺切除术并 发症 的预 防和护理体会 。认 为护 理重点为术 前进
行呼吸及咳嗽训炼 ， 后保持呼吸道 通畅 ， 术 密切观察有无气胸 、 出血 、 重症肌无力 危象和膈 神经损 伤等并发 症 ， 预防营养 不 良和 电解质紊乱发生 。术后发生肺部感染 １ 、 例 气胸 １ 、 例 肌无力危象 １ ， 例 经及 时治疗均顺利康 复。
支气 管 ， 以便 吸 出 。吸 痰 前 向 患 者 解 释 以 取 得 配
合 。气管插管拔 除后 协助患者取半 坐卧位 ， 叩 予 背， 指导 吹气球 ， 励 患 者用 术 前掌 握 的咳 嗽 法 主 鼓
动排 痰 ， 予雾 化 吸 人 ２次 ／ ， 次雾 化 液 内加 地 并 ｄ首
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士将手置于患者剑突下方 ， 嘱患者用鼻吸气 、 用嘴 呼气 ， 吸气时 嘱患 者放 松， 吸人 的气 体达 到肺 使 底 ， 士感 觉手 被慢 慢 推起 ； 气 时将 嘴唇 缩 小 并 护 呼 向前 噘 出 ， 士 的手 轻 轻 按 压 ， 助膈 肌 上 移 ， 护 帮 使 气体缓慢呼出。 气呼气时间比为 １２ 如此反复 趿 ：， ４ ～５次 为 １ ， 组 每天 训 练 ２ ～３组 。 ２ １ １２ 咳 嗽训 练 ： 者 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 深 ．． ． 患 先
内压力增高 ， 用力 咳嗽 ， 将气道 内分泌物 咳出。训 练 次数 同呼 吸训练 ５。
２１ ２ 保 持 呼 吸道 通 畅 ： 后 均气 管插 管 ， 械 ．． 术 机
出血较多转开胸术 １ ； 例 因胸腺瘤体较大 ， 胸腔镜 辅助小切 口完 成胸腺切 除 ３例 ； 其余 ４ ２例均在 Ｖ Ｓ下 行胸腺 切 除术 。 ＡＴ
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护理与康复 ２０ 年 ８ ０７ 月第 ６ 卷第 ８ 期
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专科 护理 ・
电视 胸 腔 镜 下 胸 腺 切 除 术 并 发 症 的 预 防 和 护理
鲍 向英 ， 宋剑 平
（ 浙江大学医学 院附属第二医院， 浙江杭州
摘３Βιβλιοθήκη ００ ） １０９ ｓ ｇｒ，Ａ Ｓ 应用于胸腺切除术 ， ｕ ｅ ＶＴ ） ｒ ｙ 已经显示其 自身 的优点 由于胸 腔镜 手术 指 征放 宽 、 术难 度 增 ２。 手
加， 术后并发症将 有所 增加 。据报 道 ，Ａ Ｓ 术后 的 ＶＴ 并发症 为 ６ ～８ ３。２０ ％ ％【ｊ ０３年 １月 至 ２０ ０６年 １ ０
龄 １ ～５ ４ ８岁， 平均 ４ ． １ ５岁 ； ＭＧ合并胸腺 瘤 ２ ２ 例 、 并胸 腺增 生 ２ 合 ４例 ； 无 力类 型根 据 改 良 肌 ０ｓｒ ｎ分 型 ｊ Ｉ型 ２ 例 ， ｓｅｍａ ， ５ ⅡＡ 型 ｌ ５例 ， ⅡＢ型
４例 ， Ⅲ型 ２例 。术前并 发 ＭＧ危 象 １例 。术 中因
术 的 发 展 ， 视 胸 腔 镜 （ ｉ ｏ— ａｓｔ ｈｒｃ 电 ｖｅ ｄ ｓｉｅ ｔｏａｉ ｓｄ ｃ
下 吸痰后 控制 ； 气胸 １例 ， 由于早 期发 现 ， 及时行 胸 腔闭式 引 流后好 转 ； 无 力危 象 １ ， 肌 例 予加 强 呼 吸 机支持 呼 吸 ， 射新 斯 的明 、 种 球 蛋 白等 对 症 治 注 丙
１２ 结果 ． 术后发生肺部感染 １ 经联合应用 例， 高效广谱抗生素、 加强呼吸道护理、 纤维支气管镜
作者简介 ： 向英 （９ ８一）女 ， 鲍 １６ ， 本科 ， 主管护师 ， 士长 护
收 稿 日期 ：ｏ ７—０ —２ ２ｏ １ ９
通气时间（．９ ５ ７ ） ， ７６ ± ．５ ｈ 期间严密观察胸廓活动 度 ， １ｈ听诊双肺 呼 吸音 是 否 对 称 、 晰 ， ２ｈ 每 清 每 翻身 、 叩背 １ ， 支气 管 内滞 留的分 泌 物 排 至 大 次 使
吸一 口气 ， 然后 胸 腹 部肌 肉 同时 骤 然 收缩 ， 胸 腔 使
月， 本院对 ４ 例 ＭＧ ６ 合并胸腺瘤或胸腺增生患者在 Ｖ Ｔ 下行胸 腺切 除术 ， ＡＳ 现将 有关 并 发症 的预 防 和 护 理报告 如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ 例 ， １ 例， ２ 例 ； ６ 男 ９ 女 ７ 年
疗后治愈； 其余 ４ ３例顺 利康复 ， 未发生严 重并发 症， 后 ４ 术 ～６ｄ出院 。 ２ 并 发症 的预 防和 护理
２ １ 呼吸 道感染 ． ２ １１ 指导 功能 训 炼 ： 人 院第 １天 开 始 指 导 患 ．． 从 者 呼吸及 咳 嗽 训 练 ， 术 后 能 有 效 排 出呼 吸 道 分 使 泌物 ， 防止肺 部感染 。 ２１１１ 呼吸训练 ： ． ．． 患者 取 坐位 或前 倾 卧 位 ， 护
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塞米松 ２ｎｇ 以减 轻 喉 头水 肿 。本 组 １例 患 者 并 ａ ， 发肺 部 感 染 ， 纤 维 支 气 管 镜 吸 痰 、 敏 感 抗 生 经 用 素 、 强呼 吸 道 护 理 和 营 养 支 持 等 措 施 后 炎 症 逐 加
关键词 ： 重症 肌无 力 ； 胸腔镜 ； 胸腺切除术 ； 发症 ； 并 预防 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ ）８ ５２—０ １ ７ —９ ７ （０ ７ ０ —０ ２ ２
重症肌无力 （ ａｔｅｉｇａｉＭＧ） 一种 自身 ｍｙｓ ｎａ ｒｖ ， 是 ｈ ｓ 免疫性疾病 ，０ ８ ％以上与胸腺异 常有关 ， 腺切 除 行胸 术 是治疗 ＭＧ的主要方法 ， 在手术方式 上 ， 胸骨正 中 切 口行胸腺切 除最 为常用 。但 由于胸骨剖开 手术创 伤大、 术后并发症 多及影响美观 ， 致使很 多患 者尤其 是 年轻 女性患者 、 无力症 状 较轻 患者 对手 术难 以 肌 接受 ， 延误治疗 时机… 从而 １。近几 年来 ， 随着微 创技