急性有机磷农药中毒

• 3、呼吸系统 毒性作用主要表现为呼吸困难、 呼吸机麻痹和呼吸衰竭。后者是导致急性中毒 死亡的主要原因 • 4、循环系统 对心脏的毒性作用表现为心动 过缓、心肌收缩无力以及各种心律紊乱。抑制 交感心血管中枢，导致外周血管扩张，主力下 降，血压下降。兴奋心迷走中枢，使心律减慢， 心肌
• 在有机磷农药中毒的救治过程中,强调早期 阿托品化,既病人出现口干、面色潮红,汗 止,肺部啰音吸收,心率在100次/分左右,体 温在37. 3~37. 5℃之间,可有小躁动,称为 阿托品化，目前一般认为“阿托品化”可 靠的指标是:口干(口腔分泌物减少)、皮肤 干燥 和心率不低于正常值。
• 洗胃 • 用物：全自动洗胃机，塑料桶两 个，橡皮单、治疗巾、弯盘、开 口器、压舌板、胃管、石蜡油、 棉签、胶布、听诊器、注射器、 钳子一把，纱布一块、84消毒液 • 常用洗胃液：25-38℃清水 • 敌敌畏 2%-4%碳酸氢钠、1%盐 水1：20000-1：15000高锰酸钾 洗胃 • 敌百虫 1%盐水或清水洗胃，1： 20000-1：15000高锰酸钾洗胃 • 1605、1059 2%-4%碳酸氢钠
• 中毒途径及特点 • 1、呼吸道吸收 特点是发病快，首先出现眼和呼 吸道症状，瞳孔缩小、视力模糊、流涕、胸闷和 间歇性喘息性呼吸困难。瞳孔大小不能作为病情 轻重的指标。 • 2、消化道吸收 发病快，首先出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道症状。瞳孔针尖样，表示病 情严重。 • 3、皮肤、粘膜吸收 有机磷毒物为脂溶性，能透 过皮肤和粘膜进入血流，发病慢，首先出现局部 肌颤和出汗，最长潜伏期可达12天。
急性有机磷农药中毒
西盟县人民医院内科 罗加惠
• 有机磷农药是目前在我国 应用范围最广、用量最大 的一类农药，在农业中起 了很大的作用，但对任何 动物多有毒害，如果误服、 误吸或在生产中防范不周， 均可造成中毒事件。
• 概述 • 中毒：某些物质进入人体后，与机体的体液或 者器官、组织发生生物化学或生物物理作用， 引起功能性或器质性病变，造成机体暂时性或 永久性病理改变，使正常生理功能发生严重障 碍者称为中毒。 • 急性中毒：一定量的毒物在短时间内进入机体， 迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化， 甚至危及生命称为急性中毒。
• 临床表现 • （一）毒蕈碱(M)样症状和体征 • 表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状 和体征，如多汗、流 、流泪、呼吸困难、恶心呕吐、腹 痛腹泻、尿急尿频、大小便失禁、瞳孔缩小、视力模糊、 抑制血管平滑肌、血压下降。 • （二）烟碱（N)样症状和体征 作用于交感神经节和肾上 腺髓质，引起兴奋、表现为皮肤苍白、心率加快、血压升 高。但血压心率的变化常为循环中枢对心血管平滑肌的抑 制所引起的心动过缓和血压下降所掩盖，骨临床上可出现 一过性血压升高或表现为血压下降。作用于骨骼肌神经肌肉接头，先兴奋，后麻痹，表现为肌颤、肌无力、肌麻 痹。肌颤是有机磷中毒特有的体征。
2、胆碱酯酶复能剂
氯解磷定：首诊迅速评估中毒程度，并酌情 给予肌注解毒剂氯磷定（轻度0.5~1g，中 度1~2g，重度2~3g），1小时再肌注首剂的 半量氯磷定1次，共2~5次； • 停用氯磷定目标是：小剂量阿托品 （<1mg/h）就能维持阿托品化量，或全血 胆碱酯酶活力恢复到≥正常值的50%。 注：解磷定 水溶性差且不稳定，故不能肌注。
• 其他综合治疗 • 1、维持水、电解质及酸碱平衡 应及时补充水 分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以 免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒， 根据学期分析适量补充碱液。 • 2、防治脑水肿 是严重并发症，多发生于重度中 毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可 的松或地塞米松。
能剂)或其应用剂量过小；不依据病情和药物特性选用给药途径或静脉滴注给药，病情易反复或 测血清ChE活性指导用药（基层无条件），不了解外周血ChE活性与末梢ChE活性存在差异，对
• 发病机制 • 体内代谢和分布 进入人体后， 主要分布在肝脏，其次为肾、 肺、脾。在体内经过水解、氧 化、还原、脱氨基、脱烷基及 侧支变化等反应，使其毒性增 强或减弱。体内代谢产物均为 离子化合物，水溶性极强，主 要有肾脏（尿液中）排出，少 量经肠道排出，极少量经呼吸 道排出。
• 口服中毒12小时以内者，应尽早洗胃，可用2%-3% 碳酸氢钠、淡盐水等碱性液（1605、1059、乐果 等在酸性溶液中易氧化而使毒性增加）或清水冲 洗，敌百虫在碱性溶液中可转变成毒性更强的敌 敌畏，故应用1：5000—1：10000的高锰酸钾溶液 洗胃。每次灌洗量300-400ml,应洗至胃液清、无 气味为止。然后用硫酸镁或硫酸钠导泻。如有喉 头水肿或痉挛，插管困难，可做紧急胃造瘘手术， 进行彻底清洗。 • 3、维持病人的呼吸循环功能 是抢救成功的关键， 保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧。如果病人有 心脏停止，按常规心肺复苏进行处理。
阿托品化与阿托品中毒的鉴别?
• 当出现阿托品化时，如继续大量应用阿托 品,出现下列体征时,要考虑阿托品中毒:瞻 妄、狂躁、胡言乱语等中枢神经系统兴奋 症状甚至昏迷;体温38-40℃;瞳孔由大变小 ;肺部啰音复现;心率在140次/分以上或先 快后慢;尿潴留;面色由红变白。
瞳孔扩大是“阿托品化”的害人指标！
• 口服有机磷农药的急救 • （一） 催吐 患者神志清楚并且合作，可让患者 饮水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子 等成绩咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行， 直到为内容物完全呕出为止。 • （二）洗胃 洗胃应早进行，一般在服毒后6小时 内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但 如果服毒量大火服毒无吸收后再由胃排出，则尽 管服毒6小时以上，仍需洗胃。
当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染 毒时,可出现瞳孔明显缩小,但全身给予超 大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒, 其瞳孔也不出现明显扩大。此外，大约有 30%的中毒病人由于多种原因, 应用阿托品 后不出现瞳孔扩大。
颜面潮红是“阿托品化”的指标？
• 中毒病人经给予一定剂量阿托品后,一般可 出现颜面潮红和四肢发热;但如再继续不断 地给予大剂量阿托品时,病人的颜面潮红可 转苍白和四肢出现发冷,而常常误认为阿托 品用量不足。因此,目前一般认为“阿托品 化”可靠的指标是:口干(口腔分泌物减少)、 皮肤干燥 和心率不低于正常值。
• 一、急救 • 1、立即给予足量的特效抗毒药物 确诊后立即给 予足量的特效抗毒药物，对抗中毒症状的继续加 重。 • 2、防止继续中毒 吸入或接触者立即脱离现场， 脱去污染的衣服，用肥皂水（敌百虫除外）或清 水彻底冲洗；毒物污染眼睛时，用2%碳酸氢钠或 生理盐水反复冲洗至少10分钟，然后滴1%阿托品 1-2滴。
• 中毒机理 • 有机磷农药进入机体后，和体内的胆碱酯酶结合 形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），胆碱酯酶的活 性受到抑制，失去水解乙酰胆碱（Ach)的活性， 造成Ach蓄积，持续作用于胆碱能受体，从而出现 毒蕈碱（M)样、烟碱（N)样症状和中枢神经系统 症状。
• 1、中枢神经系统 有机磷毒物为脂溶性，易透过 血脑屏障进入脑内，抑制脑内乙酰胆碱酯酶 （ChE)，使脑内的乙酰胆碱含量增高，影响中枢 神经系统细胞突触之间冲动的传导，是大脑多部 位先兴奋后麻痹，表现为惊厥和对呼吸中枢的抑 制。 • 2、神经—肌肉接头 有机磷毒物进入机体后，可 使乙酰胆碱大量积聚，长期作用于受体，导致神 经—肌肉接头的传递阻断，表现在肌肉收缩上， 轻者肌无力，重者肌麻痹，其中呼吸机麻痹时有 机磷毒物急性中毒死亡的主要原因。
特效解毒剂进行抗毒治疗 1、抗胆碱药 阿托品： 对抗M样症状，表现为松弛多种平滑肌，抑
制多种腺体分泌，加速心率，扩大瞳孔等，较大剂 量也可解除中枢神经系统的中毒症状，但对惊厥效 果差，对N样作用无效。用药的原则是早期、足量、 反复给药、快速阿托品化、避免阿托品中毒。首诊 迅速评估中毒程度，并酌情给予静注抗毒剂阿托品 （轻度1~2mg，中度3~4 mg，重度5~10 mg）直至出 现阿托品化，再酌情给予阿托品维持化量。 • 停用阿托品的指针：出现阿托品中毒；每小时阿托 品用量≤0.2 mg，仍然有阿托品毒性反应；每小时 阿托品用量≤0.1 mg，或者胆碱酯酶活力≥正常对 照的50%。
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有机磷毒物的特点和分类 1、特点 ①毒性大，发病迅速； ②有多种中毒途径； ③中毒后的诊断必需迅速、正确，抢救必 需及时，如果有多人同时中毒，应先重后 轻。采取有效地措施进行抢救。
2、分类 （1）根据毒性大小，可将有机磷毒物分为以下几类： ①剧毒类：如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。 ②高毒类：如敌敌畏、甲基对硫磷等。 ③中等毒类：如敌百虫，乐果等。 ④低毒类：如马拉硫磷、辛硫磷等。 （2）根据有机磷毒物的化学结构，分为以下两类： ①磷酸酯类，为直接抑制剂，如敌敌畏，敌百虫等。 ②硫代磷酸酯，为间接抑制剂，如内吸磷乐果等； 乐果在肝内氧化成氧化乐果，使毒性大大增加。
• 5、神经节、腺体和平滑肌 对神经节作用不太 明显，但可引起多种腺体分泌增加(包括泪腺、唾 液、胃的腺体、支气管腺体等）因增平滑肌的收 缩，引起支气管的狭窄，导致呼吸困难，此外换 壳引起肠蠕动增加，腹痛腹泻等。 • 6、主要致死原因 呼吸中枢的抑制，呼吸肌的麻 痹、支气管的痉挛、分泌增加引起的通气障碍， 导致呼吸衰竭；惊厥使气体交换障碍，并增加机 体的耗氧量，加重机体的缺氧。
阿托品过量或中毒的危害
1.低渗血症：溶血性血尿、肺水肿、脑水肿和低血 钾或 钠等。 2.阿托品的毒副作用：高热、心衰、心源性肺水肿、 脑水肿和中枢性高热惊厥等。 3.呼吸肌麻痹：阻塞N-受体离子孔道。 4.精神神经后遗症：神经衰弱、癔症、和迟发性多
神经病(OPIDP)等。
5.造成阿托品中毒与“反跳”难以鉴别：18 ~ 60%死 于阿托品中毒, 而非中毒 “反跳” 。
• 临床表现 • （三）中枢神经系统的症状和体征 • 轻者，出现头痛、头晕、情绪不稳；重者可出现烦躁、抽 搐、意识不清。呼吸和循环中枢的麻痹，可导致呼吸、循 环衰竭。 • （四） 病情的分度 • 1、轻度 主要表现M样症状和体征，而不出现肌颤和神志 方面的改变。 • 2、中度 除了M样的症状和体征，还出现了肌颤，但无神 志不清。 • 3、重度 除了出现M样的症状、体征和肌颤外，还出现了 神志不清。