糖尿病患者白内障小切口囊外摘除术
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中国 眼 耳 鼻 喉 科 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ８卷 第 ６期
３ ３ ９
・
基层 医院之窗 ・
糖 尿 病 患者 白 内障 小切 口囊 外摘 除 术
唐 志 强
糖尿病性 白内障手术 的术 中术后并 发症 相对 较多 。我科
症少 ， 手术效果 好 。同时糖 尿病 白内障患者 常合 并 高血 压 、 心 脏病、 肾功 能异常等 ， 以应 重视 术前 必要 的辅 助 检查 。术 前 所
常规 测血压 、 搏 ， 查心 电图 、 部 透视 ， 、 常规 检 查 ， 脉 检 胸 血 尿 对 全身情况 进行综合评价 ， 选择时机 进行手术 ， 对有 冠心病 、 动 心 过缓 者 ， 行术 中心电监护 ， 可大 大降低手术风险 。 糖尿 病患者的角膜 内皮 细胞 数量 少 ， 度低 ， 细微 损 伤 密 对 如术 中器械损伤 、 注液 、 弹剂 、 瞳剂对角 弹性差 ， 中撕 囊 困难 ， 术 转核 时易 引起 悬韧带 断 裂 ． 非 糖 尿 病 性 白 内 障 患 者 更 易 引 起 后 囊 膜 破 较
裂 。因此 对糖尿病 患者行 白内障手 术 时动作 要轻柔 、 准确 ，
道处穿刺进前房 注入 黏弹剂 ， 撕囊 镊环 形撕 囊 ， 用 充分 水分 离 和水分层 ， 转动晶状 体核 于前 房 内， 劈核 后用 晶状 体 圆匙将 其 缓慢托出 ， 清除晶状体皮质 ， 植入 后房 型人 工 晶状 体于囊 袋 内 ， 冲洗黏弹剂 ， 整个 手术时问约为 １ ｉ， ５ ｍ ｎ 术毕切 口自行 闭合 ， 结 膜囊 内涂妥布霉素地塞米松 眼膏 ， 单眼纱布封贴 。
对８ ７例（ ５眼 ） 尿 病性 白 内障患 者进行 小切 口 白内障囊 外 ９ 糖
摘 除联合人工 晶状 体植 入手术 ， 报告如下 。 现
１ 资料 与方 法
１ １ 资料 ． ２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ７年 ８月我科 收治糖 尿病性 白
内障患者 ８ （５眼 ） 其中男性 ５ ７例 ９ ， ３例 ， 女性 ３ ４例 ； 年龄 ５ ０～ ８ ３岁 ， 平均 （ １０±１ ４ 岁 。糖 尿病 史 ６个月 至 ２ ７． ．） Ｏ年 ， 均 平 （０ ０±１７ 年 ， １． ． ） 均为 ２型糖尿病 ， 术前均在 糖尿病 专科 门诊 进 行规范治疗 。术前空腹 血糖控 制在 ５ ４ ．０～９ １ ｏ Ｌ 视 力 ． ０ｍｍ ｌ ， ／ 光感 一 ． ， 定位 正常 ， ０２光 晶状 体 核硬 度 ： Ⅱ级核 ３ ４例 ， Ⅲ级 核 ３ ８例 ， Ⅳ级核 ２ 。 ３例 １２ 方法 ．
术前 １ｈ复方 托吡卡胺滴 眼液 散瞳 ， 瞳孔散大 至 ７
８ｍ 球周麻 醉 ， 以穹窿部为基 底的结膜 瓣 ， ｍ， 作 在上方 距角膜
缘外 ２ｍ ｍ处作直线形 巩膜 隧道切 口， ６ ｍ 内切 口进 入角 宽 ｍ，
膜 透 明 区 内 １ｍ 内切 口长 度 大 于 外 切 口 ， １０ 夹 角 ， ｍ， 呈 ２。 自隧
减少不必要 的操作 ， 少器 械进 入前 房 的次数 ， 减 减少 对虹 膜 的
刺激 ， 黏弹剂 的用量要 相对增多 ， 注水速度 要减慢 ， 隧道 切 口稍
宽一些 以利 于晶状体核顺利通过 ， 植入 人工 品状体后要 尽量将
眼 内的黏 弹剂 冲洗干净 。 糖尿病影 响视 力 的另一 个诱 因是 糖 尿病 性 视 网膜 病 变 。 早期表现为视 网膜 动脉硬 化 、 管瘤 。随着 时间 的推 移 ， 血 出现 片状 、 焰状 出血 及 硬性 渗 出 和棉 絮状 渗 出灶 ， 火 波及 黄斑 区。 继续发展 出现视 网膜前出血和玻璃 体出血 ， 晚期 继发新生 血管 性青光眼 、 视网膜脱离等 。因此对 糖尿病 患者行 白 内障 手术除
了提高视力外 ， 同时 也为 眼底 疾病 的尽早 检 查 、 诊断 和治疗 奠 定基 础 。对糖尿病 患者 术后 进行 眼底检 查 和眼底 荧光 血管
造影 ， 对需要 进行激光治疗 的患者 及时行 眼底视 网膜激光凝 固 术， 可稳定 和改善糖尿病患者 的视 力。
２ 结
果
术后 ３个月裸眼视 力 ≥０ ５者 ６ ． ８眼 （ １６ ） ０ ２～０ ５ ７ ．％ ， ． ． 者２ ０眼 （ １０ ）０ ０ ０ ２ ２ ． ％ ，． ５～ ．０者 ７眼 （ ． ％ ） 其 中增 殖期糖 ７４ ， 尿病性 视网膜病变 ４例 ， 老年性 黄斑变性 ３例 。 术中并发症主要为后囊膜破裂 ， 本组共 ４例 （ ． ％ ） 因破 ４２ ， 口不 大 ， 人工 晶状体植入 睫状 沟内 。术后 并发症 主要 为角膜混 浊水肿 ， 本组病例 中有 １ ｌ眼（ ． ％ ） 术后 １ 角膜 均恢复透 １ ６ ， １ 周 明。另外前房积血 ４眼 （ ． ％ ） 纤 维素 渗 出 ３眼 （ ． ％ ） 经 ４２ ， ３２ ， 治疗后均好转 ， 发生前 房积 脓 、 内炎 、 未 眼 角膜 失代 偿 、 逐性 驱 出血 、 网膜脱 离等严重并发症 。 视
～
应非 常敏感 。 。如果操 作 不 当容易 损伤角 膜 内皮细 胞 ， 引起
细胞数量 的减少 和细胞 形 态的改 变 ， 影响 角膜 内皮 的稳定 性 ， 造成角膜水肿 甚 至失 代偿 。本组 １ １眼有此 现 象 ， 治疗 后 ｌ 经 周 内恢复 透明 ， 未发生角 膜失 代偿 。本 组采用 的是 小切 口非超
声乳化 白内障摘 除联合人工晶状体 植入术 ， 大减轻 了对 角膜 大 内皮的损伤 。角膜 上皮虽可被修复 ， 但糖 尿病患者 的高 血糖 因
素影响泪膜成分 ， 泪腺 功能 不全 导致 角膜 上皮 病变 ， 致 上皮 细 胞再 生缓 慢 ， 重者 会 引起角膜 溃疡 ， 严 丝状 角膜 炎 等。糖 尿 病
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基层 医院之窗 ・
糖 尿 病 患者 白 内障 小切 口囊 外摘 除 术
唐 志 强
糖尿病性 白内障手术 的术 中术后并 发症 相对 较多 。我科
症少 ， 手术效果 好 。同时糖 尿病 白内障患者 常合 并 高血 压 、 心 脏病、 肾功 能异常等 ， 以应 重视 术前 必要 的辅 助 检查 。术 前 所
常规 测血压 、 搏 ， 查心 电图 、 部 透视 ， 、 常规 检 查 ， 脉 检 胸 血 尿 对 全身情况 进行综合评价 ， 选择时机 进行手术 ， 对有 冠心病 、 动 心 过缓 者 ， 行术 中心电监护 ， 可大 大降低手术风险 。 糖尿 病患者的角膜 内皮 细胞 数量 少 ， 度低 ， 细微 损 伤 密 对 如术 中器械损伤 、 注液 、 弹剂 、 瞳剂对角 弹性差 ， 中撕 囊 困难 ， 术 转核 时易 引起 悬韧带 断 裂 ． 非 糖 尿 病 性 白 内 障 患 者 更 易 引 起 后 囊 膜 破 较
裂 。因此 对糖尿病 患者行 白内障手 术 时动作 要轻柔 、 准确 ，
道处穿刺进前房 注入 黏弹剂 ， 撕囊 镊环 形撕 囊 ， 用 充分 水分 离 和水分层 ， 转动晶状 体核 于前 房 内， 劈核 后用 晶状 体 圆匙将 其 缓慢托出 ， 清除晶状体皮质 ， 植入 后房 型人 工 晶状 体于囊 袋 内 ， 冲洗黏弹剂 ， 整个 手术时问约为 １ ｉ， ５ ｍ ｎ 术毕切 口自行 闭合 ， 结 膜囊 内涂妥布霉素地塞米松 眼膏 ， 单眼纱布封贴 。
对８ ７例（ ５眼 ） 尿 病性 白 内障患 者进行 小切 口 白内障囊 外 ９ 糖
摘 除联合人工 晶状 体植 入手术 ， 报告如下 。 现
１ 资料 与方 法
１ １ 资料 ． ２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ７年 ８月我科 收治糖 尿病性 白
内障患者 ８ （５眼 ） 其中男性 ５ ７例 ９ ， ３例 ， 女性 ３ ４例 ； 年龄 ５ ０～ ８ ３岁 ， 平均 （ １０±１ ４ 岁 。糖 尿病 史 ６个月 至 ２ ７． ．） Ｏ年 ， 均 平 （０ ０±１７ 年 ， １． ． ） 均为 ２型糖尿病 ， 术前均在 糖尿病 专科 门诊 进 行规范治疗 。术前空腹 血糖控 制在 ５ ４ ．０～９ １ ｏ Ｌ 视 力 ． ０ｍｍ ｌ ， ／ 光感 一 ． ， 定位 正常 ， ０２光 晶状 体 核硬 度 ： Ⅱ级核 ３ ４例 ， Ⅲ级 核 ３ ８例 ， Ⅳ级核 ２ 。 ３例 １２ 方法 ．
术前 １ｈ复方 托吡卡胺滴 眼液 散瞳 ， 瞳孔散大 至 ７
８ｍ 球周麻 醉 ， 以穹窿部为基 底的结膜 瓣 ， ｍ， 作 在上方 距角膜
缘外 ２ｍ ｍ处作直线形 巩膜 隧道切 口， ６ ｍ 内切 口进 入角 宽 ｍ，
膜 透 明 区 内 １ｍ 内切 口长 度 大 于 外 切 口 ， １０ 夹 角 ， ｍ， 呈 ２。 自隧
减少不必要 的操作 ， 少器 械进 入前 房 的次数 ， 减 减少 对虹 膜 的
刺激 ， 黏弹剂 的用量要 相对增多 ， 注水速度 要减慢 ， 隧道 切 口稍
宽一些 以利 于晶状体核顺利通过 ， 植入 人工 品状体后要 尽量将
眼 内的黏 弹剂 冲洗干净 。 糖尿病影 响视 力 的另一 个诱 因是 糖 尿病 性 视 网膜 病 变 。 早期表现为视 网膜 动脉硬 化 、 管瘤 。随着 时间 的推 移 ， 血 出现 片状 、 焰状 出血 及 硬性 渗 出 和棉 絮状 渗 出灶 ， 火 波及 黄斑 区。 继续发展 出现视 网膜前出血和玻璃 体出血 ， 晚期 继发新生 血管 性青光眼 、 视网膜脱离等 。因此对 糖尿病 患者行 白 内障 手术除
了提高视力外 ， 同时 也为 眼底 疾病 的尽早 检 查 、 诊断 和治疗 奠 定基 础 。对糖尿病 患者 术后 进行 眼底检 查 和眼底 荧光 血管
造影 ， 对需要 进行激光治疗 的患者 及时行 眼底视 网膜激光凝 固 术， 可稳定 和改善糖尿病患者 的视 力。
２ 结
果
术后 ３个月裸眼视 力 ≥０ ５者 ６ ． ８眼 （ １６ ） ０ ２～０ ５ ７ ．％ ， ． ． 者２ ０眼 （ １０ ）０ ０ ０ ２ ２ ． ％ ，． ５～ ．０者 ７眼 （ ． ％ ） 其 中增 殖期糖 ７４ ， 尿病性 视网膜病变 ４例 ， 老年性 黄斑变性 ３例 。 术中并发症主要为后囊膜破裂 ， 本组共 ４例 （ ． ％ ） 因破 ４２ ， 口不 大 ， 人工 晶状体植入 睫状 沟内 。术后 并发症 主要 为角膜混 浊水肿 ， 本组病例 中有 １ ｌ眼（ ． ％ ） 术后 １ 角膜 均恢复透 １ ６ ， １ 周 明。另外前房积血 ４眼 （ ． ％ ） 纤 维素 渗 出 ３眼 （ ． ％ ） 经 ４２ ， ３２ ， 治疗后均好转 ， 发生前 房积 脓 、 内炎 、 未 眼 角膜 失代 偿 、 逐性 驱 出血 、 网膜脱 离等严重并发症 。 视
～
应非 常敏感 。 。如果操 作 不 当容易 损伤角 膜 内皮细 胞 ， 引起
细胞数量 的减少 和细胞 形 态的改 变 ， 影响 角膜 内皮 的稳定 性 ， 造成角膜水肿 甚 至失 代偿 。本组 １ １眼有此 现 象 ， 治疗 后 ｌ 经 周 内恢复 透明 ， 未发生角 膜失 代偿 。本 组采用 的是 小切 口非超
声乳化 白内障摘 除联合人工晶状体 植入术 ， 大减轻 了对 角膜 大 内皮的损伤 。角膜 上皮虽可被修复 ， 但糖 尿病患者 的高 血糖 因
素影响泪膜成分 ， 泪腺 功能 不全 导致 角膜 上皮 病变 ， 致 上皮 细 胞再 生缓 慢 ， 重者 会 引起角膜 溃疡 ， 严 丝状 角膜 炎 等。糖 尿 病