白内障囊外摘除术中常见 并发症及处理

白内障囊外摘除术中常见并发症及处

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作者：博雅眼科陈庆义添加时间：2007-3-16一、术中并发症及处理(发生率、原因、表现、处理、预防)

一)麻醉

1、眼心反射

定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓，甚至停博。

处理：a、立即停止手术，上氧；b、阿托品0.01mg/kg iv；c、球后注射1~2%利多卡因；d、心外按摩；e、麻醉科或内科医师

2、麻醉过敏

表现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克(喉头、气管、支气管、肺水肿等所致)

处理：a、立即使病人平卧，刺激人中穴位；b、肾上腺素0.01mg/kg im或DXM5~10mg iv；c、观察20~30分钟后，再考虑手术

预防：病史+皮试

3、麻醉失败--追加麻药

4、球后血肿

处理：(1)终止手术、适当压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。

(2)手术至少推迟一周

5、一过性黑目蒙

原因：a、针头损伤视神经或刺激了中央A；b、用了肾上腺素；c、过度压迫眼球；d、麻药毒性太大或不合格；e、麻药注入眼内或视神经鞘内(对侧眼有一过性黑蒙)；f、视神经病变患者

处理：a、终止手术；b、上氧；c、扩血管(吸入亚硫酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片)。一般于30分钟内恢复(个别可达2小时)。

6、穿破后巩膜

原因：进针方向不对，进针过快，针尖太锋利

判断：a、落空感强(比进入肌圆锥明显)

b、眼球运动可带动针头运动

处理：终止手术，探查伤口

(二)固定直肌

缝针太深：穿破眼球(探查伤口→冷冻+外加压)

牵拉太重、太后：导致眼心反射；损伤提上睑肌-上睑下垂

(三)角膜

1、角膜上皮干燥、水肿或脱落

原因：局麻药；消毒液；冲洗，按摩、压迫；

暴露

处理：湿润角膜或刮除上皮

2、后弹力膜脱离

1)原因：器械钝，进出前房次数多；切口小，

强行进入前房；切口太前

2)发生率：0.5%--8.11%

3)表现

4)处理：此膜很脆弱，极易撕破或撕脱

3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影响视野清晰度原因：

灌注液：成份、高度、流量

手术直接损伤

进入前房的药物：肾上腺素、缩瞳剂

急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，

表现：角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降

(四)切口位置不当(Phaco多见)

切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出

切口太后、太深：虹膜、脉胳膜甚至玻璃体脱出，出血切口太前：后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形

切口太浅：前瓣撕脱

处理：规范切口、缝线或更换切口位置

(五)前房出血

1、原因：

切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血

结膜下出血内渗

虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环、小环

睫状体损伤

虹膜红变、异色等

大角膜、先青、马凡氏综合征等

血液病、抗凝治疗

2、处理

前房外出血：烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线

前房内出血：肾上腺素；缝合切口，升高I.O.P；出血点位置清晰时电凝(少用)

(六)术中高眼压

1、原因

术前眼压控制不佳

麻醉不足，眼外肌有张力

球后麻药过多、出血→眶压高

脉胳膜上腔出血

憋尿、憋气

巩膜薄、颈粗而短等

指压或眼压计测量I.O.P高

切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移

粘弹剂恢复前房不理想

3、处理

放松牵引线、开睑器

缝合切口

外眦切开

高渗剂

前房内注入粘弹或加大灌注

玻璃体抽液

必要时停止手术

(七)虹膜损伤

1、术中小瞳孔

(1)原因

术前散瞳剂应用不当

前房浅

液体、器械刺激虹膜

虹膜及全身情况：虹膜前后粘连、萎缩、弹性差、瞳孔僵直，晶体半脱位，糖尿病等

注入足量粘弹剂

滴肾上腺素、新福林或阿托品

虹膜钩对拉

括约肌剪开：深1㎜±，3-4个点

括约肌剪除或撕掉

虹膜放射状切开

四个虹膜钩拉开

硅胶瞳孔扩张环

(3)预防

术前充分散瞳，必要时加阿托品

术前加甾体类药物：消炎痛、双氯灭痛灌注液中加肾上腺素

术中减少刺激虹膜，保持前房深度

特殊器械

2、虹膜根部离断

(1)原因

扩大切口时损伤

强有内推虹膜

强行分离虹膜前后粘连

高负压吸引(Phaco术)

(2)处理

虹膜明显下垂或可能引起双瞳孔--缝合

(八)截囊

1、截囊针进入前房困难的原因

穿刺口太小(一般为1-1.5mm),针头过长(一般为0.5-1mm) 穿刺口太大，前房变浅

切口太后，伴虹膜堵塞

截囊针误入间质层

后房压力高、晶体悬韧带松弛→浅前房

2、截囊时前房变浅或消失

原因：

切口太大

灌注不足或注入粘弹太少

后房压力太高

3、环形撕囊囊膜放射状撕裂

(1)原因：

囊膜太脆、变薄