2017.6寨卡病毒病诊疗方案(2016版)解读

患者唾液也可检出病毒，病毒载量可高于同期血液标 本。
患者精液中病毒持续检出时间长，个别病例发病后62 天仍可检出病毒核酸。
无症状感染者的传染性及期限尚不明确。
5．地区分布
1947年病毒发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表 现为散发。
2007年在太平洋岛国密克罗尼西亚出现暴发疫情， 其雅普岛确诊49例为寨卡病毒感染。 2013-2014年在南太平洋的法属波利尼西亚发生暴 发疫情，报告病例约10000例。
2．传播途径
（2）人与人之间的传播。
血液传播和性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前报 告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚 无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性 伴。 血液传播：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可 能经输血传播的病例报告。
3．人群易感性 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。
鉴别诊断（基孔肯雅热）
临床表现
发热，可达39℃，持续3～5天。 皮疹。80％患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展 侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性， 随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节，
结膜炎：结膜充血和轻度畏光。
鉴别诊断（基孔肯雅热）
1952年在坦桑尼亚首次发现。
2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民， 1/3人发病。 2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发，8个月间疑似 病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。 ： 从2006年2月至2006年10月，印度报告的疑似病例数超
（二）流行病学
1．传染源和传播媒介 （1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物 是该病的可能传染源。 （2）传播媒介：埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、 黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。
1．传染源和传播媒介
埃及伊蚊：海南省沿海市县及火山岩地区、广东省 雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以 及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区； 白纹伊蚊：广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、
六、治疗
（一）一般治疗。寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出 特别处理，以对症治疗为主，加强营养支持。在排除登革 热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。 （二）对症治疗。 1.高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，成 人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为1015mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。儿 童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征。
鉴别诊断（黄热病）
潜伏期为3～6日。
感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终 至死亡。
急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性 肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉， 上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续35天。
约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症 状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出 血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至 可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。
寨卡病毒病诊疗方案 （2016版）
2017年6月
概 述
寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性 急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少 引起死亡。 世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格 林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒 感染有关。
1.疑似病例：以下两项同时满足： （1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病 例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临 床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。 （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、 关节痛或结膜炎等。
2.临床诊断病例，以下三项同时满足： 疑似病例 寨卡病毒IgM抗体检测阳性 排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感 染。
陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。
2．传播途径
（1）蚊媒传播为主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒 感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给 其他人。 （2）人与人之间的传播。
母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传 染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给 新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨 卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。
4．潜伏期和传染期
（1）潜伏期：目前尚不清楚，有限资料提示可能 为3～12天。
（2）传染期：患者的确切传染期尚不清楚。
有研究表明患者发病早期可产生病毒血症，具备传 染性。病毒血症期多为5-7天，一般从发病前2-3天到 发病后3-5天，部分病例可持续至发病后11天。
4．潜伏期和传染期
患者尿液可检出病毒，检出持续时间长于血液标本。
2015年5月开始蔓延，目前主要流行于拉丁美洲及 加勒比、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。
（二）流行病学
6．发病季节特点
寨卡病毒病发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有 关，疫情高峰多出现在夏秋季。
在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发 病。
三、临床表现
临床症状包括发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹）、 结膜炎、关节痛及肌肉痛等。 感染寨卡病毒后，约80%的人为隐性感染，仅有20%的人出现上 述临床症状，一般持续2-7天后自愈，重症和死亡病例少见。 寨卡病毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发 症。 孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、 胎死宫内和新生儿小头畸形等。 婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道，但二者 之间的因果关系尚未确定。
鉴别诊断（黄热病）
黄病毒科，黄病毒属。 有3种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。 城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4 日以内的患者。 埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。 1987~1991年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受 到感染。 非洲和南美流行较为严重，全球44个国家为黄热病的流 行区，其中非洲占33个国家。
鉴别诊断（登革热）
皮疹：病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹， 也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布 于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后 无脱屑及色素沉着。 出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、 鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大 及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。
在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多 个国家呈地方性流行。
行。
鉴别诊断（登革热）
潜伏期：5~8d。 发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升 高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤 降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体 温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。 儿童病例起病较缓、热度也较低。 全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧 烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观 无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、 腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲 乏无力呈衰竭状态。
五、诊断和鉴别诊断
根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合 判断。 诊断时应注意与登革热、基孔肯雅热等疾病进行鉴 别。 各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由 中国CDC实验室检测复核后予以确认。 重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首 发病例标本均应送至中国CDC实验室进行复核检测。
2.伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。
3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，经实验室检 测符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较 急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙 型脑炎等其他常见黄病毒感染。
鉴别诊断（登革热）
1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热， 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943 年发现登革病毒。 黄病毒科，黄病毒属，分Ⅰ～Ⅳ型。 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。 约有一半世界人口面临登革热的危险。 全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。
鉴别诊断（西尼罗热）
潜伏期一般为3~12天。
约80％的人没有症状。 主要表现为发热，1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。伴 有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。 常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。 50%病人有肝脏肿大，10％有脾脏肿大。 重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严 重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。 自限性，约一周恢复。
极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及 皮肤粘膜出血。
鉴别诊断（西尼罗热）
1950年埃及描述了该病的生态学特征。 黄病毒科，单股正链RNA。 传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等 • 蚊子是本病的主要传播媒介, 以库蚊为主。 1957年以色列发生了暴发流行，被认为是引起老年人严重 的脑膜脑炎的原因。 1994年以来，相继在罗马尼亚、摩洛哥、突尼斯、意大利、 俄罗斯、美国、以色列、法国、加拿大等地爆发。 美国：自1999年8月发现首例病人，截至到2005年累计共 有19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。
四、实验室检查
一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 病原学检查。 1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、 尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。 2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗 原。 3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞 （C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分 离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。