社保卡制作领取登记表
新申请办理社会保障卡登记表(城乡居民)
请填写所选银行名称：
(1 寸)免冠照 片粘贴区域
联系地址 手机号码
紧急联系人身份证号码
代理人个人资料
姓名
紧急联系人姓名 紧急联系人手机号码
手机号码
关系
证件类型
证件号码
代理对象类别 与被代理人的关系
ห้องสมุดไป่ตู้
□未成年人 □精神病人 □行动不便
人员
□父母 □祖父母、外祖父母 □成年的兄、姐
□配偶 □父母、成年子女、其他近亲属 □所在单位或居住地的居委会、村委会指派的工作人员。
新申请办理社会保障卡登记表（城乡居民）
请如实填写个人信息，并在对应的选项“□”内打“√” 申请日期：
银行选择
申请人个人资料
年 月日
工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 交通银行 邮政储蓄银行 重庆农村商业银行 重庆银行 三峡银行 浦东发展银行 民生银行 招商银行 中信银行 恒丰银行
身份证或户口页复印（或粘贴）区域
申请人（或代理人）
填写说明： 签字1并．按以手上印信：息请本人如实填写，确认无误后签签字字按日手期印：生效。
2．社保卡照片可自行提供蓝底或者红底的 1 寸免冠照；未满 16 周岁的未成年人可不提供照片。 3．如本人原因要使用其它有效身份证件（如护照，军官证等），请咨询工作人员。
潍坊市社会保障卡申领表
附件三 社保卡信息采集汇总表（样表）
社保卡信息采集汇总表
单位名称(盖章)： 个人编号 姓名 公民身份号码 单位编号： 性别 出生日期 民族 总人数： 联系电话
邮政编码
附件二 姓名 公民身份证号码 单位名称 常住户口地址 单位编码
潍坊市社会保障卡申领表 性别 民族 出生日期
邮政编码
通信 电话 地址 手机 E-mail 邮编
照片
（身份证复印件粘贴处，不得超出本框）
填表说明： 1、 本表是发放潍坊市社会保障卡的唯一依据， 申领人必须认真核对并提供真实有效的资料。 2、申领人必须认真核对已打印的个人资料，如有误请再更正重新申请。因提供的个人资料 错误所造成的一切损失由申领人自行承担。 3、申领人须提供本人的有效身份证复印件一份，复印件必须清晰，并粘贴于指定位置，不 得超出粘贴框。 4、确认无误，由申领人签上名字和日期,再由单位盖章确认。 申领人声明： 申领人同意经办银行开立个人银行账户用于核算本人名下的社保资金，并已阅读《潍坊市 社会保障卡章程》且同意其中的全部条款（ 《章程》详见此表背面） 。 单位盖章： 经办人签章： 申领人签字：
《省社会保障卡申领登记表》填写说明
关于《河北省社会保障卡申领登记表》填写说明根据秦人社[2011]338号文件要求，按照河北省人社厅的统一布署，今年将在全市范围内启动社会保障卡工作。
该卡是带有银行功能的复合社会保障卡，一面是银联卡，另一面是社会保障卡，持卡人用此卡不仅可办理人力资源和社会保障业务，还可办理银行金融服务。
社会保障卡将替换目前使用的医疗保险卡，正式启用前原医保卡仍有效，具体替换时间由市人社部门另行通知。
现需要对参保人员进行信息采集，请如实核对、填写本人的《河北省社会保障卡申领登记表》（以下简称《登记表》），详细说明如下：1、申领人需提供近期、正面、免冠、白底、彩色、大2寸（规格4cm x 5.5cm）照片1张，并牢固粘贴于《登记表》相片框内。
照片将印制在社会保障卡卡面上，与二代身份证类似，为确保你本人的卡面美观，请按如下要求提供：（1）白色背景无边框。
不能是其他背景，这点要注意。
（2）穿深色上衣。
如黑、蓝、红等，不能穿白色上衣。
不着制式服装。
（3）常佩戴眼镜者应配戴眼镜（不含墨镜），人像要清晰、神态自然无明显畸变。
不可提供使用旧照片翻拍、彩色打印机打印的照片。
（4）照片越大制卡效果越好，建议大2寸，标准2寸和小2寸也行。
1寸照片不允许。
照片中头部应占照片尺寸的2/3，这样效果最佳。
（5）确保正面、露双肩，双肩等高，双耳可见，不允许有遮盖面部的覆盖物、头饰或脸部饰物，因宗教原因或医学因素不能摘除的，应保证人像面部特征可见。
2、登记表不能折损，申领人须认真核对已打印的个人资料，如有误请在“资料更正栏”进行更正，如无误一定要在更正栏划长横线。
由于银行开户及后期社会保障卡送交等要求，请补充个人真实的联系信息，所有内容不得涂改，否则视为无效，无法制作社会保障卡。
3、花名册序号框：不需要填写公民身份号码：有二代身份证的，应填写新18位号码。
身份证号码要确保与所粘贴身份证复印件上号码一致。
联系电话：要求真实能够随时联系上你本人的电话。
四川省社会保障卡(学生)申领登记表
学校编号：*学校名称：
班级编号：*班级：
*姓名
*民族
*性别
*证件号码
*证件类型
□身份证□√其他（请注明）
*国籍
□√中国□其他（请注明）
*证件有效期
20991231
*常住地所在地址
*常住地邮政编码
*手机号码
*固定号码
*申领人证件
学生户口本复印件
*监护人签字，注明日期
*监护(代理）人联系电话
*开户银行
*未满16周岁需提供
监护人证件
家ห้องสมุดไป่ตู้监护人身份证复印件正面粘贴处
（不得超出本框）
监护人身份证复印件背面粘贴处
（不得超出本框）
申领人与监护人关系证件
家长户口簿监护人页复印件粘贴处
（不得超出本框）
上海市社会保障卡申领登记表
上海市社会保障卡申领登记表
上海市社会保障卡业务受理单
说明：1、书面挂失4小时后有效，解挂失24小时内恢复卡的使用。
2、书面挂失30天后，如未办理解挂失，卡将自动注销（敬老卡除外）。
3、补换卡业务
一经受理，不得撤销。
重采通知单
同志：
您好，由于您办理□社保卡□敬老卡□居住证存在以下情况：
□照片质量不理想□照片张冠李戴
□其它原因：
请您于近期携带：
□本通知单□身份证
□其它证件：
前往街道（镇）受理网点重新办理申领手续，申领费用不再收取。
（请着深色有领上装）
受理网点地址：
受理网点电话：
如您对上述内容有任何疑问，请您拨打咨询电话：962222（7*24小时）。
在此，对于您的理解和配合，我们表示由衷的感谢！
上海市社会保障卡服务中心
日期
本联由街（镇）受理网点留存
姓名：
身份号码：
重采日期：
受理网点名称：操作员：
如您确认使用原照片制卡/证（仅限“照片质量不理想”情况），请您在下方空白处注明“确认使用原照片制卡/证”字样后签名，并将本通知单整件寄回我中心，谢谢您的配合！（回邮地址及邮编请见信封）
申领人（签名）：
代办人（签名）：
代办人与申领人关系：
日期：。
成都市社会保障卡申请登记表
申领表条码编号（请勿污损）
身份证复印件
正面粘贴处
(不得超出本框)
身份证复印件
反面粘贴处
(不得超出本框)
说明：
1.本表是发放德阳市社会保障卡的唯一依据，申领人必须认真核对
并提供真实有效的资料。
2.申领人必须认真核对已打印的个人资料，如有误请在“更正信息
”栏中进行更正，并补充未打印的个人资料。因提供的个人资料错
成都市社会保障卡申请登记表
单位名称：
项目
姓名
性别
民族
身份证号码
社保信息
更正信息
出生日期
手机
户口类型
座机
出地
政治面貌
常住地址
邮编
请在以下银行中只选择一家银行，并将银行前〇用黑笔涂成●：
〇信用联社〇中国银行〇建设银行〇邮储银行
〇农业银行〇交通银行〇工商银行〇成都银行
●请粘贴照片
申领人（或授权委托人）签字：
误或缺失造成的一切损失由申领人自行承担。
3.申领人须提供本人的有效身份证复印件正面及背面，复印件必须
清晰，并粘贴在指定的粘贴框内。
4.申领人须提供一寸近期免冠白底彩色证件照片，并粘贴于照片框
内（粘贴时对齐照片框左上角，不得超出照片框）。
5.申领人对填表资料核查无误后，由本人签名确认并写上填表日期
。
6.由申领人单位负责审核以上信息，准确无误后盖章（个体人员无
需盖章）。
7.本表如由委托人代签，须出具授权委托书复印件、申领人身份证
复印件以及被委托人身份证原件。
经审核以上资料真实无误
（单位盖章确认）
年月日
AA市社会保障卡申领登记表
七、申领人申明栏：请参阅申领须知，并对本人填写的信息负责。在申领人签名处签名。如果是代理人或监护人代为办理的，则在相应栏处签名。
八、代理人(监护人)信息：如果是代理人或监护人代为办理的，由代理人或监护人填写。
6.持卡人使用金融功能时，在社会保障卡应用设备上输入的指纹或密码视为对金融功能应用的确认，包括但不限于查询银行账户余额、消费划款等。
《AA市社会保障卡申领登记表》填表说明
一、申领人姓名、性别、民族、公民身份号码、身份证有效截止日期须和公民身份证信息一致。如果姓名中含有生僻字的，由卡中心业务经办人员根据统一规定处理。
3.在本市定点医院或药店使用社保卡进行银行转账支付时，使用本人指纹进行验证；需要使用社会保障卡密码验证的，在申领时须提出使用密码验证申请，修改社会保障卡初始密码，并承担对个人密码的完全保管责任。
4.社会保障卡的代扣代缴社会保险费、代发社会保险待遇功能由卡管理服务机构和发卡银行按规定统一启用。
5.个人银行结算账户的申请、使用按照开户银行相关章程规定。
九、金融支付验证方式：是指今后社保卡使用时的金融支付的验证方式，默认为指纹验证。
十、备注：由业务受理人员填写一些需要备忘的信息。
申领人签名：日期：年 月 日
代理人签名：日期：年 月 日
监护人签名：日期：年 月 日
代理人
(监护人)
信息
姓名
公民身份
号码
代理原因
金融支付验证方式
■指纹验证□密码验证
申请使用密码验证的理由：
备注
AA市社会保障卡申领须知
1.申领人应准确填写个人信息，并对所填写信息的真实有效性负完全的责任。
表单号1416086S1社会保障卡单位批量申领表
注3：军人、武装警察无需填写此声明文件。
浙江省杭州市******
中国
同上
01
01
填表说明:
1.根据《非居民金融账户涉税信息尽职调查管理办法》要求，“职业”、“国籍”、“税收居民身份判定”三项为银行业务所需填报信息项。
2.职业：OO国家公务员；01专业技术人员；02办事人员和有关人员；03商业、服务业人员；04农、林、牧、渔、水利业生产人员；05生产、运输设备操作人员及有关人员；06军人；07不便分类的其他从业人员；08企业、事业单位负责人。
3.税收居民身份判定：01仅为中国税收居民（定义参见注1）；02仅为非居民（定义参见注2）；03既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民。
注1：中国税收居民个人是指在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满一年的个人。在中国境内有住所是指因户籍、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。在境内居住满一年，是指在一个纳税年度中在中国境内居住365日。临时离境的，不扣减日数。临时离境，是指在一个纳税年度中一次不超过30日或者多次累计不超过90日的离境。
序号
姓名
性别
证件类型
证件号码
手机号码
通讯地址
国籍
证件有效期
职业
（填写序号）
税收居民
身份判定
（填写序号）
1
张某
男
身份证
330403************
133********
浙江省新昌县*****
中国
填写身份证国徽面的有效期
01
01
2
上海市社会保障卡申领登记表姓名
登记号上海市社会保障卡申领登记表申领人：日期：年月日审核人：日期：年月日上海市社会保障卡服务中心年月印制填表说明：1、申领人根据户口簿信息、居民身份证信息及其他有效证件记载的信息，核对并用钢笔或水笔填写申领表，填写时要求内容真实、字迹清楚。
2、如申领表中打印出的户籍基本信息与户口簿、身份证信息或实际情况不一致的，申领人可在表中浅色阴影部分“补充信息”的“户籍基本信息”栏选勾相关内容，并在“备注”栏写明新的信息。
(如需变更常住户口地址，在“户口迁移情况”栏、“户口未报情况”栏内选勾，并在“备注”栏写明新地址。
) 户籍信息更正后，申领人须在“更正后的户籍信息”栏处填写正确信息。
3、如申领表中打印出的“劳动保障部门记载信息”、“公积金管理部门记载信息”与户籍基本信息或实际情况不一致，或“劳动保障部门记载信息”、“公积金管理部门记载信息”栏打印出的信息为告知信息(非姓名信息)的，申领人均应在表中浅色阴影部分的“居民身份证信息”栏内详细填明“姓名”、“性别”、“民族”、“身份证号码”信息；申领人为医保参保人员的，还应在“医保(磁条)卡信息”栏填明相关信息；申领人为失业人员的，还应在“劳动手册信息”栏填明相关信息。
4、申领人为在职人员、个体劳动者或在非正规劳动组织就业的，应在“个人状况“的“就业”框内打“√”，并填写单位名称和单位所在区县；离休人员、无业人员、已办理失业登记手续的人员，应在“个人状况”栏的相应框内打“√”；退休、退职人员，应在“个人状况”的“退养”框内打“√”。
在全日制学校就读的学生应在“就读”框内打“√”，其中应届毕业生属本次申领对象，可办理社会保障卡申领登记手续；非应届毕业生则应配合完成申领表信息核对和填写工作。
5、申领人因精神残疾、弱智等无行为责任能力的，应由监护人填写申领表。
监护人应是具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。
6、申领人为残疾人应根据不同残废类型，在“残废状况”栏的相应框内画“√”，登记时应出示残疾证。
社会保障卡申请登记表
社会保障卡申请登记表
单位名称 年 月 日
备注：
1、本表作为社会保障卡和核心平台入库数据信息使用，请如实认真填写。
2、姓名、性别、身份证号、要与二代身份证信息相一致，否则无法开立银行账户。
3、医疗保险和养老保险只参加一种的，上述编号只填一个险种的编号。
申领人（签字）： 人社局审核人（签字）：
用工单位（章）： 审核日期：
用工单位审核人（签字）：
审核日期： 年 月 日
聊城市人力资源和社会保障局（印制）
编号：
个人权益信息采集表
单位名称
备注：1、以上内容填写务必真实、有效。
2、以上内容除没参加企业养老保险的养老保险手册号可以不填，其余全部为必填项。
填报日期： 年 月 日。
中小学学生社保卡申领登记表_大页边距
河北省社会保障卡申领登记表（中小学学生适用）花名册序号《河北省社会保障卡申领登记表》填写说明1、本表仅适用于参加秦皇岛市城镇居民医疗保险的中小学学生。
未参加保险的学生不予发放社会保障卡。
2、本表是制作发放社会保障卡的原始依据，申领人或其监护人必须认真填写并提供真实有效的资料，因提供资料错误所造成的一切损失由填写人自行承担。
3、请保持本表清洁平整，不得折损，所有内容用正楷字填写。
本表不得涂改，否则视为无效，需重新填写。
4、“花名册序号”不需要填写。
如新参保尚未办理过医保卡，“医保卡卡号”可以不填。
5、申领人需提供近期免冠彩色照片1张，牢固粘贴在照片框内。
照片要求为：2寸或大2寸（4cm X 5.5cm），白色背景无边框，穿深色有领上衣，常佩戴眼镜者应配戴眼镜（不含墨镜），确保正面露双肩、双耳可见，头部应占照片尺寸的2/3左右。
不可提供翻拍照片或彩色打印机打印的照片。
6、不满16周岁、满16周岁但不满18周岁且未办理身份证的申领人需粘贴监护人身份证复印件，并将户口本申领人页、监护人页复印在A4纸上一并提交；已满16周岁并办理了身份证的申领人只需提供本人的身份证复印件即可，不需要提供监护人的相关材料；18周岁以上申领人需提供本人身份证复印件。
复印件尺寸应与原件相同，不得放大或缩小。
7、无签名的申领登记表视为无效表，不予制作社会保障卡。
关于签名规定如下：（1）申领人不满16周岁，由其监护人签名；（2）申领人满16周岁但不满18周岁，且未办理身份证，由监护人签名；（3）申领人满16周岁但不满18周岁，且已办理了身份证，由本人签名；（4）申领人满18周岁，由本人签名。
注：领取社保卡后，需要到银行柜台激活才能使用金融功能。
符合第7条第（1）、（2）两款的需要监护人持户口本及监护人身份证到银行柜台办理激活手续；符合第7条第（3）、（4）两款的需申领人持本人身份证到银行柜台办理激活手续。
秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表
秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表一、社会保障卡的意义和作用在现代社会中，社会保障卡作为一种重要的唯一识别信息件和社会保障工具，其意义和作用不可忽视。
社会保障卡是国家对个人身份的一种确认和保障，具有唯一识别信息明和社会保障关联功能。
社会保障卡作为一种金融工具，可以方便个人在医疗、养老等领域享受社会保障待遇。
秦皇岛海港区社会保障卡的申领登记表，涉及到了人们的基本生活和权益保障，需要我们深入了解和关注。
二、秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表的填写要点1. 个人基本信息在填写社会保障卡申领登记表时，首先需要填写个人的基本信息，包括尊称、性别、生日、唯一识别信息号码等。
如果是单位代为申领，则还需填写单位名称、单位登记码等信息。
2. 社会保险参保情况此部分需要填写个人的社会保险参保情况，包括社保类型、参保时间、参保单位等信息。
这些信息对于个人参保待遇的享受具有重要意义。
3. 医疗保险情况在填写社会保障卡申领登记表时，还需要填写个人的医疗保险情况，包括医疗保险类型、就诊地、家庭医生选择等信息。
这些信息将直接关系到个人的医疗保障待遇。
4. 银行卡信息社会保障卡与银行账户紧密相关，因此在填写申领登记表时，还需要填写个人的银行卡信息，包括开户银行、银行卡号等。
以上是填写秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表的要点，通过填写这些信息，个人可以顺利地申领社会保障卡，并享受相关的社会保障待遇。
三、如何完善社会保障制度，服务人民群众社会保障卡作为社会保障制度的一部分，其完善将直接关系到人民群众的切身利益。
需要加强社会保障信息的共享和整合，建立健全的社会保障信息管理系统，实现各类社会保障信息的互联互通。
需要加强社会保障待遇的统筹和协调，实现医疗、养老、失业等社会保障项目的统一管理和统一待遇标准。
需要加强社会保障服务的便民化和智能化，建立线上线下相结合的社会保障服务体系，让人民群众可以更便捷地享受社会保障服务。
四、我的个人观点和理解在秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表这一议题中，我认为要注重个人信息的保护和隐私的尊重。
衡水社会保障PSAM卡申领登记表
衡水市社会保障PSAM卡申领登记表
编号：
使用单位名称所属县区
管理责任人联系电话
单位地址
申请PSAM卡
用途及数量
使用业务类型数量（张）
总计张
申请PSAM卡明细
（量多，可附表）
PSAM卡序列号（社保卡管理部门填写）
申请单位意见业务主管部门意见市级社保卡管理部门意见
负责人签名：
（签章）
日期：审核人签名：
（签章）
日期：
审核人签名：
（签章）
日期：
注：1．本表一式三份，申领单位、业务主管部门、市级社保卡管理阅读分别留存一份。
2．使用单位应保证应用业务的唯一性，并在三日内将PSAM卡应用责任人明细报送市级社保卡管理部门。
3．职工医保、城乡居民医保定点医疗机构业务主管部门为本级医疗保险经办机构，人社系统主管部门为本级人社局，其他单位业务主管部门视具体应用业务确定。