儿童股骨头缺血性坏死临床分型的新特点
股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究
股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究李凯【摘要】@@%目的通过核磁共振(MRI)影像学探讨股骨头缺血性坏死(ONFH)患者骨髓水肿的程度与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性,以提高骨髓水肿表现在股骨头缺血性坏死中临床意义的认识.方法回顾性分析经MRI扫描的ONFH病例117例、173髋次,根据MRI表现将骨髓水肿分为0~3级、将坏死分为Ⅰ~Ⅳ期、将髋关节液体量分为1~4型,另外将临床表现分为0~3级,分别统计分析不同等级的骨髓水肿在各个坏死分期、各型关节液体量、各级别临床症状下的分布情况.结果 173髋次MRI扫描中,骨髓水肿112髋次(64.7%),其中1级水肿27髋次(24.1%)、2级水肿44髋次(39.3%)、3级水肿41髋次(36.6%).随骨髓水肿分级加重,坏死分期、髋关节液体量分型和临床症状分级均有不同程度的加重.结论骨髓水肿是ONFH的重要伴随征象,与坏死分期、髋关节液体量、临床症状密切相关;3级骨髓水肿多出现于ONFH的中晚期,提示病情进展、预后不良;骨髓水肿程度可作为评价ONFH进展情况的重要指标.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】2页(P856-857)【关键词】磁共振成像;股骨头缺血性坏死;骨髓水肿分级;坏死分期;髋关节液体量分型;临床症状分级【作者】李凯【作者单位】066000,河北省秦皇岛海港医院核磁室【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是骨外科领域一种常见疾病，致残率较高。
近年来应用MRI诊断ONFH取得良好效果，并常常发现骨髓水肿的存在。
文献报道表明，MRI对骨髓水肿有很高敏感性，对ONFH有很高特异性。
为进一步探讨骨髓水肿与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性，通过对2005年6月至2012年8月诊治的117例173髋次ONFH患者MRI表现进行回顾性分析，以求提高骨髓水肿在ONFH中的临床意义认识。
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
小儿骨科常见病种及分型
1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）之五兆芳芳创作1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）2.1发育性髋关节发育不良（DDH）治疗办法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁）先天性髌骨脱位经常伴随全身症状往往独立产生伴膝关节屈曲挛缩膝关节勾当规模正常经常产生功效障碍可能易于耐受，仅有轻度功效障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期Boyd分型：Ⅰ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如.可有其他先天性畸形.Ⅱ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄.在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨.骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞.此型最为多见，常伴随神经纤维瘤病，预后最坏.在生长期，骨折复发很罕有，随着年龄增长，骨折次数将削减，至骨骺成熟，骨折也不再产生.Ⅲ型：在先天性囊肿内产生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交壤处.可先有前弯，随后是骨折.治疗后再产生骨折的机遇较Ⅱ型为少.Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交壤处有硬化段，并产生假关节.髓腔部分或完全闭塞.在胫骨皮质可产生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节.这类骨折预后较好，在骨折成熟缺乏之前治疗，效果较好.Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时产生.若病损限于腓骨，预后较好.若病损成长至形成胫骨假关节，则其成长进程类似Ⅱ型.Ⅵ型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节.这少少见.预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗.病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成.畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈.2.特发性马蹄足：病因为多因素.呈典型马蹄足表示，中等生硬度.3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病.足畸形很是生硬，治疗困难.1.单纯高金莲：其前足跖屈程度内外侧相等.负重时，第1和第5跖骨平均受力.足跟仍呈中立位或轻度外翻.2.高弓内翻：只有前足内侧跖屈.第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位.不负重时（患者坐在查抄台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位.3.仰趾高金莲：多产生在迟缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出.小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位.马蹄高金莲常继发于马蹄内翻足.3.先天性头、颈、肩畸形3.8 Sandifer综合征Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度3.13.1尖头并指（趾）畸形（Apert综合征）3.13.2尖头多指畸形（Carpenter综合征）3.13.11 Rubinstein-Taybi综合征3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征3.13.15 Cornelia DeLange综合征3.13.16 Cockayne 综合征4.3脊髓纵裂和脊髓栓系（约束）综合征Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型5.2成骨不全（脆骨病）Sillence分型：Ⅰ型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜.其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型.Ⅱ型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表示为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋.Ⅲ型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常.Ⅳ型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表示为骨质脆弱.Ⅰ度，移位小于33%Ⅱ度，移位33%-50%Ⅲ度，移位大于50%三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内排泄障碍.6.股骨头缺血性坏死（Perthes病）Catterall分型Ⅰ型：股骨头前部受累，但不产生塌陷.骨骺板和干骺端没有出现病变.愈合后也不遗留明显的畸形.Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高.同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外不雅，能够避免坏死骨的塌陷.特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估量具有很大的意义.此型干骺端产生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所庇护，而免遭损害.新骨形成活泼，而股骨头高度无明显下降.因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响.病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳.Ⅲ型：约3/4的股骨头产生坏死.股骨头外侧正常骨组织柱消失.干骺端受累出现囊性改动.骨骺板失去干骺端的庇护作用，也遭致坏死性改动.X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大.此进程越长，其预后越差.Ⅳ型：整个股骨头均有坏死.股骨头塌陷，往往不克不及完全恢复其正常轮廓.此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力.因此，无论采取任何治疗办法，最终结局都很差.虽然，经过适当的治疗，则能加重股骨头的畸形程度.7.4坐耻骨“骨软骨炎”8.1.1单侧双肢瘫（偏瘫）8.2 Rett综合征Ⅰ型；Ⅱ型；Ⅲ型；SMAⅠ型；SMAⅡ型；SMAⅢ型1型，2型，3型，4型，5型8.7多发性神经炎（急性神经变性病）8.8.2 Friedreich共济失调8.12 常染色体显性肌营养不良10.3少见部位的脊髓炎（锁骨、脊柱、骨盆、跗骨）10.4几种少见的骨髓炎（布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌传染）10.5骨关节结核（脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核）10.9幼年特发性（类风湿）关节炎1.全身型关节炎2.多关节型，类风湿因子阴性3.多关节型，类风湿因子阳性4.少关节型5.与附着点炎症相关的关节炎6.银屑病性关节炎7.未定类的幼年特发性关节炎11.1.2手部传染（甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙传染；腱鞘传染；手指关节传染；骨髓炎）11.1.4滑囊疾病（创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎）12.1组织细胞增生症X（骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征）12.2良性骨肿瘤（骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨肉管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤）12.3恶性骨肿瘤（骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨肉管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤）骺板损伤Salter-Harris分型：第一型(Ⅰ型) 骨骺别离，别离一般产生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易产生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后欠安.该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内排泄疾病所致的病理性损伤.第二型(Ⅱ型) 骨骺别离伴干骺端骨折.该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端.多产生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好.第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折.属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层.该型占骨骺损伤的4％.多产生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧.无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超出2mm者既是切开复位内固定的适应证.第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折.该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯串骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形.此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定.第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％.由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只产生在一个标的目的勾当的关节，如膝关节和踝关节.由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管普遍损伤，导致骺板早闭和生长停止.逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表示经常为阴性结果，多在晚期产生生长障碍时才干作出诊断.第六型（Ⅵ型）骺板边沿切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可产生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang弥补的一种类型，多归并皮肤软组织损伤.特发性肌肉纤维化1.股四头肌进行性纤维化2.三角肌挛缩3.臀大肌挛缩4.先天性髋关节外展挛缩1.产伤骨折2.锁骨中段骨折3.内侧骺板别离（假性胸锁关节脱位）4.外侧骺板别离、肩锁关节脱位.Gartland分型Ⅰ型：骨折无移位Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成交畸形Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位Milch分型：Ⅰ型：骨折线经肱骨小头骨骺进入关节Ⅱ型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定两型：Hahn-Steinthal型：骨折远端包含外髁骨松质及滑车外侧嵴Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包含关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块.O’Brien分型：Ⅰ型：成角小于30°Ⅱ型：成角30°~60°Ⅲ型：成角大于60°Ⅳ型：完全别离移位Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折：Ⅰ型：伸直型.桡骨小头前脱位归并尺主干骨折.Ⅱ型：屈曲型.桡骨小头后脱位归并尺主干骨折.Ⅲ型：内收型.桡骨小头向外或向前外侧脱位，归并尺主干骺端骨折.Ⅳ型：特殊型.桡骨头向前脱位归并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折（前臂双骨折）类孟氏骨折：类Ⅰ型：包含单纯桡骨小头前脱位、尺主干骨折归并近端无移位的桡骨颈骨折、尺主干骨折归并肘关节后脱位.类Ⅱ型：包含桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位.类Ⅲ型：尺骨斜形骨折归并移位的肱骨外髁骨折.13.6尺、桡骨骨折Torode-Zieg分类法：Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：髂骨翼骨折Ⅲ型：单纯骨盆环骨折Ⅳ型：骨盆环破裂Ⅰ型：髋关节脱位时出现小的骨折块Ⅱ型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折Ⅲ型：导致髋关节不稳定的线性骨折Ⅳ型：继发于髋关节中心性脱位的骨折Delbet分型Ⅰ型：股骨头骨骺别离Ⅱ型：经颈型骨折Ⅲ型：股骨颈基底型骨折Ⅳ型：股骨转子间骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折Watson-Jones & Ogden分型Ⅰ型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远.ⅠA型：位于轻度移位ⅠB型：向前向近端翻转Ⅱ型：产生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部.ⅡA型：为单纯骨折ⅡB型：为破坏骨折Ⅲ型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不服ⅢA型：为复杂骨折ⅢB型：为破坏骨折Meyers-Mckeever分型Ⅰ型：骨折无明显移位，仅前缘抬起Ⅱ型：骨块的前1/3~1/2抬起，形如鸟嘴Ⅲ型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软骨面对向骨折端13.14胫腓骨骨折（胫骨近端干骺端骨折；胫腓骨主干骨折；胫主干开放性骨折；胫骨远端干骺端骨折；胫骨应力骨折；同侧股骨、胫骨骨折）Dias-Tachdjian分型，依据受伤时足的姿势及暴力标的目的分类1.旋后-内翻型损伤2.旋后-跖屈型3.旋后-外旋型4.旋前-外翻、外旋型5.垂直压缩型和其他类型骨骺损伤13.15.1 Tillaux骨折距骨颈骨折Ⅰ型：无移位的距骨颈垂直骨折Ⅱ型：移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节完整Ⅲ型：移位骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节半脱位或脱位Ⅳ型：距骨头从距舟关节脱位距骨体骨折Ⅰ型：距骨顶经软骨骨折Ⅱ型：剪切骨折Ⅲ型：距骨后结节骨折Ⅳ型：距骨外侧突骨折Ⅴ型：破坏骨折Berndt-Hardy分期Ⅰ期：小块软骨下骨小梁压缩骨折，X线片无异常发明Ⅱ期：骨块不完全撕脱或别离Ⅲ期：骨块完全撕脱但无移位Ⅳ期：骨块剥脱旋转可游离于关节内Schmidt-Weiner分型Ⅲ型：未累及距下关节的线形骨折Ⅳ型：累及距下关节的线形骨折Ⅵ型：伴明显软组织损伤、骨质丢失及跟腱抵止处缺如的骨折Hardcastle分型A型：关节完全脱位，跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位B型：关节部分脱位，仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半.第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位C型：关节别离性损伤，跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位。
股骨头缺血性坏死中医分型与治疗
中 医从 整体 观 念 出发 常 用活血 化瘀 、 理 肝 肾等 药 内服 ， 调 配合 其他 疗 法取得 很好 疗效 。
关 键 词 ： 骨 头坏 死 中医辨 证 股 治疗
股骨头坏死分级
股骨头坏死分级
股骨头坏死，是一种股骨头结构破坏的疾病，通常由血液循环障
碍引起，主要影响中老年人群。
该疾病的分级根据股骨头坏死程度进
行分类，分为4级，本文将对其进行介绍。
1. 1级
股骨头坏死的初期阶段，可能并不会有任何症状表现，但是在影
像学检查中可以看到局部骨质密度减低和骨小梁稀疏，有时也可以看
到股骨头边缘有些微小的骨质坏死。
2. 2级
第二级股骨头坏死，病变范围扩大，股骨头出现局部骨质坏死，
导致病变部位的骨骼支持力下降，症状表现为疼痛和压痛。
同时，飞
跳或长时间步行等高负荷情况下症状可能会加重。
3. 3级
在第三级中，坏死范围更广，且坏死区域与健康组织相比有更大
的差异。
患者的疼痛明显加重，行走困难，严重影响生活质量。
此时，股骨头的形态和骨质发生了变化，出现扁平或穿孔现象。
4. 4级
第四级股骨头坏死是最严重的病情，股骨头几乎全部坏死，造成
明显的骨质结构破坏。
病人的疼痛难以忍受，往往需要手术治疗，甚
至需要换髋关节置换手术来改善其症状。
结论
股骨头坏死的分级是了解疾病进展情况和制定治疗方案的重要依
据之一。
对于初期的坏死，应该进行积极骨保护措施和早日恢复行动
能力，以避免坏死进一步加剧。
对于已经进展到严重阶段的病人，手
术治疗是改善其生活质量的最佳选择。
总之，疾病尽早发现，积极治疗，才能够有效改善患者的症状，提高其生活质量。
股骨头坏死arco分型
股骨头坏死arco分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨头坏死，又称为髌骨坏死或者股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨骼疾病，其中股骨头的血液供应不足导致骨细胞死亡，最终导致股骨头的坏死。
这种疾病通常发生在30岁到50岁的成年人中，尤其是男性。
股骨头坏死的病因复杂，可能与长期饮酒、激素使用、放射疗法、糖尿病等因素有关。
股骨头坏死的Arco分型是一种常用的分级系统，用于评估股骨头坏死的严重程度和预后。
Arco分型分为四个不同的阶段，分别是Arco I、Arco II、Arco III和Arco IV。
Arco I期：此阶段患者通常没有明显症状，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻微的变化，但骨髓供应还未受到严重影响。
在这个阶段，可以通过积极的干预来延缓病情的发展，包括改变生活方式、减轻体重、避免持续受力等。
Arco II期：在这个阶段，患者可能会感到股骨头周围疼痛和不适，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻度坏死和骨质疏松。
治疗方面，可能需要使用药物来减轻疼痛和炎症，并进行物理治疗来强化股骨头周围的肌肉。
Arco IV期：这是股骨头坏死最严重的阶段，患者可能会出现明显的残疾和疼痛，丧失正常行走能力。
在这个阶段，可能需要更加复杂和长期的手术治疗，包括股骨头置换术和康复训练等。
Arco分型为医生提供了一个评估股骨头坏死严重程度和预后的重要工具，有助于制定合理的治疗方案。
患者在接受治疗的过程中，也需要密切关注自身的身体状况和注意治疗效果，积极配合医生的治疗方案和康复计划。
预防股骨头坏死的发生，也需要注意避免涉及危险因素，提高骨骼健康水平，保持适当的运动和体重，注意饮食和生活方式等。
如果您或您的家人患有股骨头坏死，请及时就医，接受专业的诊断和治疗，遵医嘱进行相关的康复训练和生活指导，以期尽快缓解症状，减缓病情发展，提高生活质量。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！第二篇示例：股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，也被称为股骨头缺血性坏死，是一种主要由于血液循环障碍引起的骨骼坏死。
骨科主观题1介绍
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
股骨头缺血性坏死的中医药治疗研究进展
１ 中医对 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ病 名 、 因及病 机 的认识 病
中国传统 医学典籍 中虽 Ａ Ｆ Ｍ Ｈ的病名记 载 ， 就其发 病 但 部位 、 因病 机及证 候 方面 而言 ， 般认 为 属于 中医 “ 蚀 ” 病 一 骨
“ 骨痿 ”骨痹 ” “ 等范 畴。由于本病 有其特 殊 的病理过 程 ， 且与 其他许多疾病相关 ， 在概 念上容 易引起 混乱 。刘 少军等 ｕ 认 为本病归属为“ 骨痿 ” 骨痹 ” 免牵强 ， 张采纳 现代 医学关 “ 未 主 于“ 股骨头坏死病 ” 的概念 以及 已有的认识 ， 向命 名为“ 倾 股骨 头坏死” 。我们认 为其主张与现代 医学接轨 ， 更有 利于学术交 流。中国传统 医学对 本 病 的病 因病机 认 识不 一 ， 有侧 重。 各 齐振 熙等 【认 为 ， ０ 】 邪毒侵袭 ， 内犯经络 ， 引起气血痹阻 ， 髓海瘀 滞， 筋骨失养 ， 髓死 骨枯而 发本病 。洪加 源等ｂ 认 为 ， 天禀 先 赋不 足 ， 阳亏虚 ， 因湿热 浸淫 ， 肾 复 导致气滞血瘀 ， 经脉闭阻而 发病 。张 晓刚等Ｌ 认为 ， ４ Ｊ 本病 是肾虚骨 病 ， 衰血瘀 。刘少军 气
增生硬化型 。陈卫衡 等【】 ｌ 研究发 现 ， 创伤性 Ａ Ｆ 非 Ｎ Ｈ的发生 和发展 与血浆 中的总胆固醇（℃ 、 １ ） 甘油三酯（℃） 高密度脂蛋 、 Ｉ 白（ｍＬ 、 ｒ ） 低密度脂蛋 白（ Ｄ ） 载脂 蛋 白 Ａ （ ｐＡ１、 脂蛋 ＬＬ、 １ Ａ ｏ ）载 白 Ｂ Ａｏ ） （ ｐＢ 等指标有密切关 系 ， 以 Ａ ｏ／ ｐＡ 尤 ｐＢ Ａ ｏ ｌ比值 升高对 估计非创伤 性 Ａ Ｆ 的发 生具有 一定 的 临床意 义 ， ＮＨ 而高 脂血
股骨头骨骺缺血性坏死PPT课件
度变扁；坏死期约
.
无症状。
10
➢ 修复期：坏死骨吸收，血管结缔组织爬行 替代；历时约1~2年；
➢愈合期 ：骨吸收停止，新生骨形成替代纤 维肉芽组织；新生骨小梁塑形
至
整个骨骺骨化完成，此过程股 骨
头变形仍可发生；
.
11
➢ 畸形残留期：骨愈合完成，股骨头不同程度
状、
畸形，如扁平状、马鞍
股骨颈增宽、髋内翻等。
.
3
同名词：扁平髋； 股骨头骨骺骨软骨炎； 股骨头骨骺骨软骨病； 股骨头骨骺无菌性坏死； 假性关节痛； 巨髋症；
.
4
流行病学
好发于2~14岁，以4~8岁多见，男女比例约： 5 ：1；多为单侧发病 ，双侧病变占10%；发病年龄越 小其预后越好。
.
5
病因
本病的病因和发病机理至今未明，但研究已 经证明：在Perthes病早、中、晚期病例中均存在股骨 头、颈骨内压增高和静脉回流障碍。一般认为与下列 因素有关：
股骨头骨骺缺血性坏死 （Legg-Calve-Perthes病）
赵静
.
1
Content
概述 流行病学 病因 临床表现 病理 影像表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
.
2
概述
定义：儿童期股骨头骨骺内骨化中心的全部或 部分缺血坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱；最早于1910 年由美国的Legg、法国的Calve和德国的Perthes三位学 者同时分别报道的此病，因此称为 Legg-CalvePerthes病（简称 Perthes病或LCPD）；目前普遍承认 本病是一各自愈性、自限性疾病；
T2WI上 呈“双
关节腔积液、骨髓水肿、关节软骨增 生，T1WI和T2WI上骨骺内可见线状或 片状低信号；
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。
但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。
股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。
现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年）0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累＜15％；ⅠB：股骨头受累15～30％；ⅠC：股骨头受累＞30％Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨ⅡA：股骨头受累＜15％；ⅡB：股骨头受累15～30％；ⅡC：股骨头受累＞30％Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。
ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm；ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。
Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期（型）Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治一、辨证和辨病临床疗效无不依赖于对疾病明确的认识与诊断，明确疾病诊断是治疗方案可重复性与疗效稳定性的关键。
股骨头坏死的诊断尤其是早期诊断对发挥中医治疗特色具有重要的意义。
基于对股骨头坏死病因、病机的认识，提出了以“瘀血型”为主型，“肾虚型”和“痹证型”为亚型的分类方法，以指导临床的辨证施治。
这一分类方法不仅对股骨头坏死的病理过程进行简单区分，还将现代医学的先进诊疗手段融人中医辨证之中。
根据瘀血程度的不同，结合X线、ECT表现和手术所见将主型“瘀血型”分为以下4型：(1)缺血型：X线表现为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”，是缺血坏死的早期表现，手术所见死骨坚硬，机械强度好，呈“干性”坏死。
(2)郁血型：X线表现为密度减低或呈囊性改变，ECT呈现核素浓集“热区”，手术所见死骨如豆腐渣样，呈“湿性”坏死。
(3)混合型：介于两者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是中期坏死表现。
(4)增生硬化型：X线为股骨头增生硬化、畸形发展，ECT 呈现在头负重区和关节间隙区浓集“热区”，但比郁血型核素浓度低，为晚期表现。
以上4型都存在“瘀血内阻，脉络不通”的共同病理特点，但血瘀的程度各异，其中缺血型最重，死骨坚硬，显示瘀血积聚，已成瘢瘕，硬如坚石；混合型次之；郁血型为最轻，该型髓内压高，静脉回流不畅，死骨与肉芽同在，状如豆腐渣样，说明气滞与血瘀并重。
“瘀血型”下这4型的划分，为中医治疗股骨头坏死提供了更加严谨、更为可靠的依据。
针对股骨头坏死临床症状的具体情况，还提出了在主型“瘀血型”同时伴随的2种亚型：痹证型：多见于长期服用激素伴有免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，多由于宿痰内存，久而湿热内蕴，复有脉络瘀滞，筋脉失养，导致骨坏死。
肾虚型：其中又分为肾阴亏虚和肾阳不足两型。
肾阴亏虚是小儿股骨头坏死（Perthe's病）的常见病机，由于肾阴亏损，肾之主骨生髓的功能失司，骨失濡养而发病。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是一种常见的骨髓血液供应不足所引起的疾病。
它主要发生在中年人和老年人身上，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。
本文将从病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面对股骨头缺血性坏死进行详细介绍。
一、病因股骨头缺血性坏死的病因尚不十分明确，但是有几个因素被认为与其发病有关。
首先，局部血液循环障碍被认为是其重要病因之一。
这可能是由于血管的狭窄或堵塞，导致血液供应不足。
其次，慢性酒精中毒也被认为是引起股骨头缺血性坏死的重要原因之一。
再者，一些外部因素，如外伤、长期使用激素等，也可以导致股骨头缺血性坏死的发生。
二、病理生理股骨头缺血性坏死的病理生理过程主要包括两个阶段。
早期阶段，由于血液供应不足，股骨头的髓腔内的骨髓组织出现病理性改变，血液循环发生障碍。
随着病情的进展，股骨头内的骨细胞开始死亡，骨骼逐渐坏死。
最终，在骨组织内形成细小的坏死灶。
三、临床表现股骨头缺血性坏死的临床表现可以是多方面的。
首先是髋关节疼痛，这是最常见的症状之一。
这种疼痛通常发生在腰部或臀部，逐渐向下放射到大腿。
其次，患者还可能出现步态异常，活动受限，行走困难等症状。
此外，一些患者还可能出现股骨头圆顶部的局部触痛以及髋关节的压痛等。
四、诊断股骨头缺血性坏死的诊断主要依靠临床症状和辅助检查结果。
医生会根据患者的临床表现和病史进行初步判断，然后进一步进行影像学检查，如X线检查等。
在X线检查中，可以观察到股骨头的形态改变以及骨质的破坏。
此外，磁共振成像（MRI）也是一种常用的检查方法，可以更准确地显示股骨头的病变程度。
五、治疗股骨头缺血性坏死的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要包括休息、限制负重、疼痛管理等，旨在减轻疼痛、延缓病情进展。
手术治疗主要包括骨骼保护手术和关节置换手术等，旨在恢复关节功能和减轻症状。
选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
六、预后股骨头缺血性坏死的预后取决于多种因素，包括病变的阶段、病变的范围、治疗的及时性等。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头缺血性坏死
MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。
①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
股骨头缺血性坏死护理常规
股骨头缺血性坏死护理常规一、概述股骨头缺血性坏死(ostonecrosis of femora head，ONFN)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程。
ONFN是骨科常见病多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。
本病是一种慢性进行性致残性疾病，早期治疗对防止致残和改善预后至关重要。
（一）分类1.根据股骨头缺血性坏死的病因分为创伤性和非创伤性两大类。
因ONFN不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X 片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。
四型: ①缺血型；@瘀血型；③混合型；①增生硬化型。
三级: ①一级(局部缺血坏死)；②二级(大部缺血坏死)；③二级(全头缺血坏死)。
2.另外可根据坏死发生部位作如下划分。
(1)内侧部坏死坏死发生有股骨头的内侧非负重区。
(2)外侧部坏死坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。
(3)中央部坏死坏死发生在股骨头的叶央部。
(4)顶中部坏死坏死发生在股骨头的顶部中央。
（二）病因目前虽然已经清楚骨坏死不同阶段的病理改变，但对发病的原始机制知之甚少。
1.创伤性股骨头缺血坏死创伤引起股骨头坏死发生率为23%。
股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨预骨折时，极易伤及此血管。
而到达及分布于股骨头的血管都是多次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。
所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。
2.非创伤性股骨头缺血坏死非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素如下。
股骨头坏死疾病研究报告
股骨头坏死疾病研究报告疾病别名：股骨头缺血性坏死所属部位：下肢就诊科室：骨科,外科病症体征：股骨近侧端变宽疾病介绍：股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一，大多因风湿病，血液病，潜水病，烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛，关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行，激素药亦会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹，骨痹，骨萎症状体征：股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖S征阳性，A11IS征阳性TKDELE叻UQ试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死的类型股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死。
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。
头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死。
最多见。
正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。
头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死。
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。
这一类型一般不发生股骨头塌陷。