骨缺血性坏死讲义
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骨缺血性坏死
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应 性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头 可外移
5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小 6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。
股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁 宽、颈短粗、髋内翻等畸形
股骨头骨软骨病。 股骨头骨骺密度 增高，轮廓塌陷 不齐，体积缩小。 股骨颈骨质疏松 明显
膝关节剥脱性骨软骨炎 后遗改变 关节内多个游离体，胫
骨及股骨关节面增白，且 不光整，边缘有骨赘增 生，关节间隙稍狭窄
骨梗死
为发生于干骺端、骨干 的缺血坏死。常见病因 有减压病、镰状细胞贫 血、动脉硬化等所致的 骨内血管气栓、血栓、 痉挛、压迫和狭窄为主 要发病机制
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽
愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变
一、股骨头骨骺缺血坏死
[病因病理] 多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童 与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些 外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股 骨头坏死 [临床表现]
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[影像学表现]
1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化
2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或 边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不 难，但常需与健侧对照观察
胫骨结节骨软骨 炎。胫骨结节前 方髌韧带处组织 肿胀，胫前结节 密度增高，并有 碎裂
患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感 染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限
[影像学表现] 1.股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现
晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离 成多块 2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻 3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变 以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺 板增宽，迂曲不整
成人股骨头缺血坏死
[病因]
成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素 治疗后、糖尿 病患者及酒精中毒。
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等
股骨头缺血性坏死的分期
分期 0期 Ⅰ期
三、胫骨结节缺血性坏死
[病因病理]
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见
[临床表现]
外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛
饶
股沟和膝关节疼 骨皮质塌陷、关节
痛
保持正常
Ⅳ期 较Ⅲ级改变严重
疼痛跛行可较为 Ⅲ级以上退行性改
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
Baidu NhomakorabeaⅡ期
Ⅲ期
病理
临床
X线表现
骨髓造血细胞坏死，随后 脂肪细胞和骨细胞坏死
无症状
正常
骨 窦 充 血 成 纤 维 细 胞 增 可能有症状
生，骨髓再生不良，空泡 陷窝形成
正常或有片状骨质 疏松
中心组织坏死，边缘纤维 疼痛，髋关节 化血管再生，坏死骨小梁 僵硬 上新骨形成
骨质减少，硬化和 囊变
坏死组织有肉芽组织所包 髋关节僵硬，腹 新月征、死骨片、
③ 过度的压力或负重造成血管的损伤； ④ 血管本身发育细、少、或萎缩； ⑤ 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内
分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； ⑥ 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。
X线病理基础： 坏死期：
骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高
四、剥脱性骨软骨炎
是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病， 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外 伤可能是造成本病的主要因素之一。
在骨坏死区周围有一带状充血区与正常骨组织分隔 周围肉芽组织伸入充血区并逐渐机化，肉芽组织 沿哈氏管经骨小梁间隙侵入死骨。肉芽组织多时， 使小死骨片松动、脱落最后覆盖在死骨上的关节 软骨也发生坏死、分离、脱落形成关节内游离。 游离体损伤关节软骨造成损伤性关节炎
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应 性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头 可外移
5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小 6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。
股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁 宽、颈短粗、髋内翻等畸形
股骨头骨软骨病。 股骨头骨骺密度 增高，轮廓塌陷 不齐，体积缩小。 股骨颈骨质疏松 明显
膝关节剥脱性骨软骨炎 后遗改变 关节内多个游离体，胫
骨及股骨关节面增白，且 不光整，边缘有骨赘增 生，关节间隙稍狭窄
骨梗死
为发生于干骺端、骨干 的缺血坏死。常见病因 有减压病、镰状细胞贫 血、动脉硬化等所致的 骨内血管气栓、血栓、 痉挛、压迫和狭窄为主 要发病机制
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽
愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变
一、股骨头骨骺缺血坏死
[病因病理] 多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童 与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些 外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股 骨头坏死 [临床表现]
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[影像学表现]
1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化
2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或 边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不 难，但常需与健侧对照观察
胫骨结节骨软骨 炎。胫骨结节前 方髌韧带处组织 肿胀，胫前结节 密度增高，并有 碎裂
患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感 染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限
[影像学表现] 1.股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现
晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离 成多块 2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻 3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变 以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺 板增宽，迂曲不整
成人股骨头缺血坏死
[病因]
成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素 治疗后、糖尿 病患者及酒精中毒。
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等
股骨头缺血性坏死的分期
分期 0期 Ⅰ期
三、胫骨结节缺血性坏死
[病因病理]
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见
[临床表现]
外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛
饶
股沟和膝关节疼 骨皮质塌陷、关节
痛
保持正常
Ⅳ期 较Ⅲ级改变严重
疼痛跛行可较为 Ⅲ级以上退行性改
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
Baidu NhomakorabeaⅡ期
Ⅲ期
病理
临床
X线表现
骨髓造血细胞坏死，随后 脂肪细胞和骨细胞坏死
无症状
正常
骨 窦 充 血 成 纤 维 细 胞 增 可能有症状
生，骨髓再生不良，空泡 陷窝形成
正常或有片状骨质 疏松
中心组织坏死，边缘纤维 疼痛，髋关节 化血管再生，坏死骨小梁 僵硬 上新骨形成
骨质减少，硬化和 囊变
坏死组织有肉芽组织所包 髋关节僵硬，腹 新月征、死骨片、
③ 过度的压力或负重造成血管的损伤； ④ 血管本身发育细、少、或萎缩； ⑤ 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内
分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； ⑥ 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。
X线病理基础： 坏死期：
骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高
四、剥脱性骨软骨炎
是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病， 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外 伤可能是造成本病的主要因素之一。
在骨坏死区周围有一带状充血区与正常骨组织分隔 周围肉芽组织伸入充血区并逐渐机化，肉芽组织 沿哈氏管经骨小梁间隙侵入死骨。肉芽组织多时， 使小死骨片松动、脱落最后覆盖在死骨上的关节 软骨也发生坏死、分离、脱落形成关节内游离。 游离体损伤关节软骨造成损伤性关节炎