A型肉毒毒素与无水酒精联合治疗Meige综合征
注射用A型肉毒毒素说明书
核准日期：XXXX年XX月XX日修改日期：XXXX年XX月XX日注射用A型肉毒毒素说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警告：注射部位远端的不良反应所有肉毒毒素类产品都可能从注射位点扩散，产生与肉毒毒素作用机制一致的症状。
这些症状在注射后几小时到几周均有报道。
发生吞咽困难和呼吸困难可能会危及生命，也曾有死亡病例报道。
治疗儿童痉挛时这些症状的风险可能是最大的，这些症状也可发生于成人中，尤其是在那些有相关基础疾病的人群中更易出现。
（详见【注意事项】）【药品名称】通用名称：注射用A型肉毒毒素英文名称：Botulinum Toxin Type A for Injection汉语拼音：Zhusheyong A Xing Roudu Dusu【成份】活性成分为A型肉毒毒素。
由生长在培养基的肉毒杆菌CBFC26菌株经发酵制备而得。
辅料为人血白蛋白和氯化钠。
【性状】本品为无色透明玻璃小瓶装注射用白色冻干物。
加入稀释剂(生理盐水)后为无色透明液体。
【适应症】暂时改善18岁至65岁成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度眉间纹。
【规格】50单位/瓶。
每单位(U)本品相当于在限定条件下小鼠腹膜内注射配制后的本品溶液的半数致死量(LD50)。
此效价测定仅适用于本品，不适用于其他肉毒毒素制剂。
【用法用量】本品的推荐剂量不可与其他肉毒毒素制剂的剂量互换。
本品必须由具有相应资格并有相关专业知识和技能的医师使用，可辅以相应的设备。
用21G针头配制/稀释本品（50单位/1.25ml），然后用30G针头注射。
5个注射位点各注射0.1ml（4单位），每侧皱眉肌有2个注射位点，降眉间肌有1个注射位点，总剂量为20单位。
注射前，拇指或食指应稍用力放在眼眶下侧以避免注射液向眼眶下渗透，在注射过程中，针头保持向上，向内侧的方向。
下列措施可减少眼睑下垂并发症的发生：●避免在上睑提肌附近注射，尤其在降眉肌粗大患者中。
●注射皱眉肌时应在距骨性眶上缘以上至少1cm。
肉毒素联合药物在我国整形美容方面应用进展
第35卷第4期VoU35,No.42021年4月Ape.2021化工时刊Chemical Industry Timesdot:10.16597/ke itn.1002154x.2021.04.008肉毒素联合药物在我国整形美容方面应用进展刘悦张雪松*（佳木斯大学整形外科，黑龙江省佳木斯市154000）摘要A型肉毒毒素是一种神经毒素，目前在临床上应用广泛，因其易制备和保存，作用机制相对比较清楚，随着临床应用的陆续开展,其优点及缺点逐渐暴露，因此应用A型肉毒毒素联合其他药物治疗某些疾病越来越广泛，尤其是在整形美容方面，获得了良好的治疗效果，但多数临床试验均为国外进行，现就我国A型肉毒毒素联合药物在整形美容方面应用进展做一综述。
关键词A型肉毒毒素病理性瘢痕皮肤老化中图分类号:R4.6文献标识码:AApplication Progress of Bothlinum Toxti Combined Drugs C iPlastic Surgery in ChinaLiu Yue Zhang Xuesong*(Peasiocsuegeey JoamusoUnoeeesoiy He oeongeoang J oamus o154000)Abstract Botulinum toxin type Ais a neurotoxin,which is wiUely used iu clinic at present.Becouse of its esy preparation and preservation,its mechanism of action is relatively cUar.However,with the development of clinicol application,its advantages and disadvantages a re ymduOly exposed.Therefore,the application of Botulinum toxin iypeAcomboned woih oiheedeugsioieeaisomedoseasesosmoeeand moeeeiiensoee especoa e yon peasiocsuegeey and has achieved good therapeutic results.However,most clinical trials are conducted abroad.This article reviews the application progress of Botulinum toxiu type A combined drugs in plastic suryery in China.Keyworis botulinum toxin type A pathological scar肉毒杆菌于生长进程中产生释放含高分子蛋白肉毒毒素,根据血清抗原性分为A、B、C、D、E、F、G共7型［1］,A型肉毒毒素于1960年由美国科学家制备，可拮抗钙离子，抑制周围运动神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱引致肌肉弛缓性麻痹［2］'1A型肉毒毒素的作用1.1病理性瘢痕的治疗病理性瘢痕可能在创伤、烧伤、手术等引起的深度皮肤损伤后出现［3,4］O历经炎症期、修复期，重塑skin aging期，也许出现2种结果即形成正常瘢痕愈合以及病理性瘢痕，病理性瘢痕是一种皮肤纤维化疾病［5］,发病机制至今尚未明确,包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其不但影响美观，产生瘙痒疼痛不适感,并且于病人的身体及心理造成负担，目前依然欠缺有效的根治方法，对临床医生而言是一个巨大的挑战。
Meige综合征临床诊治分析
Ｗｉｋ ｎ ｒ ｓ ． ９ ８： ３—５ ． ｌ ｉｓ ｐ ｅ ｓ １ ９ ５ｌ ５１
种 肌 张 力 障 碍 性 疾 病 。 １１ ９ ０年 由 法 国
神 经 病 学 家 Ｈ ｎｙＭｅ ｅ首 先 报 道 ， 典 ｅｒ ｉ ｇ 其 Ｍ ｉ 综 合 征 又 称 睑 痉 挛 一 口下 颌 ｅｇ ｅ 肌 张 力 障碍 ， 一 种 少 见 的 神 经 科 疾 病 ， 是 型 表 现 为 阵发 性 双 眼睑 痉 挛 ， 或 不 伴 有 伴 双 侧 口颌 部 及 其 它 部 位 肌 肉 不 随 意 、 称 对 性 、 规 则 阵 发 性 收 缩 。Ｊｎ ｏｉ … 将 不 ａ ｋｖ ｃ等
论 著 ・临 床 论 坛
ｃ Ｉ ＮＥｓ￡ ｏ Ｍ Ｍ Ｎ ｌ ｅ０ｆＴ ０ Ｓ
Ｍｅｇ 合征 临床 诊治 ห้องสมุดไป่ตู้析 ｉ ｅ综
年； 均无 家 族 史 。９例 患 者 均 以 眼 睑痉 挛 秦 明筠 彭 彪 罗冬 冬 为首 发 症 状 ， 中 ６例起 病 双 眼 即 同 时受 其 ５０ ８ 州 市 第一 人 民医 院 脑 系 外科 １１０广 变 为 强 直 性 ， 眼 不 能 ， 物 受 到 严 重 影 睁 视 响 ， 分 病 人 甚 至 完全 不能 视 物 而 导 致 功 部 能 性 失 明状 态 。随 病情 发展 ， 分患 者 除 部 眼 睑 痉挛 外 ， 逐渐 向下 波 及 双侧 口下 颌 肌 肉 和 舌肌 等 ， 现 为 阵 发 性 噘 嘴 、 口、 表 张 伸
唱 等 可使 一 部 分 病 人 的 症 状暂 时减 轻 ， 称
２年 症 状 渐 波 及 双 侧 颌 面 部 肌 肉 ， 现 表
13例脑血管病合并Meige综合征A型肉毒素治疗及综合干预效果分析
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｅｉｇｅ ｓｙｎｄｒｏｍ；Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
Ｍｅｉｇｅ综合 征属于锥体外 系疾 病中成人多动症 的一种 ，可 龄 ３５—７８岁 ，平 均 （４９．６±５．４）岁 ，病程 为 １～５年 ，平均
ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ｏｎ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｍｕｓｃｌｅｓ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｍ ｅｉｇｅ ｓｙｎｄｒｏｍ ；ｔｏｍ－ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｓ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｓｙｍ ｐｔｏｍｓ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ａＲａｃｋ ｆ ｒｅｑｕｅｎｃｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ’ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ．
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南(最新)
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南为了规范肉毒毒素的使用,中华医学会召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。
在适应证和禁忌证注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论,达成了初步的共识,为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。
具体内容包括以下几点：1.适应证面部动力性皱纹;某些部位的肌肉肥大;某些部位的肌肉张力过大或痉挛;某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注:目前除眉间纹外,其余部位的注射均属于“标签外”用药,需要告知患者)。
2.禁忌证过敏者;重症肌无力或Lambert- Eaton综合征患者;以注射部位存在感染;备孕期、孕期哺乳期女性;威胁生命的重大疾病;发烧、急性传染病。
3.需谨慎使用的情况近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者;近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者;依靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射;依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射;上睑下垂的患者做额部注射;干眼症的患者做眼周注射;月经期;儿童及老年人4.制剂品牌目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适”两者均为A型肉毒毒素,产品分别为50U和100U。
其配制浓度和使用方法相近。
5.制剂保存肉毒毒素冻干粉冷冻保存,配制溶解后立即使用,亦可置于2℃~8℃冰箱4h内用完。
6.制剂配制使用生理盐水配制肉毒毒素,配制浓度为40~100U/ml,即100U肉毒毒素溶解在1.0-2.5ml的生理盐水中,配制时注意避免产生大量气泡,因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变,从而导致其效力降低。
同样的注射剂量,如果使用不同浓度的肉毒毒素,注射容量不同。
7.注射剂量A型肉毒毒素的中毒剂量为2500~3500U医疗美容注射每人每次的总量一般控制在200U以内常用的单点注射剂量为2~5U,肌肉偏小时注射的单点剂量是10~20U。
注射剂量需要精确控制,通常情况下,左右两侧相同注射点的剂量应该相等。
Meige综合征14例临床分析和文献复习
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 １ １￣
４｝ Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃｉ ｌ ｒ ｏ ｓＤ ｓ ａ ｅ ｒ２ ０ ， １ １ ． ） Ｉ ］ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅ ｓｓＡｐ ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ ４ Ｐ ｃ
２ 讨 论
Ｍｅ ｅ综 合 征 是 神 经 科 相 对 罕 见 的 一 种 肌 张 力 障碍 性 疾 ｉ ｇ 病 ， 要 表 现 双 眼 睑 痉 挛 、 部肌 张 力 障 碍 样 不 自主 运 动 ， 称 主 面 又 眼 睑 痉挛 一 口下 颌 部 肌 张 力 障 碍 。 由 法 国 神 经 病 学 家 Ｈｅｙ ｎ Ｍｅ ｅ于 １ １ 首 先 报 道 。临 床 易 误 诊 为 面 肌 痉 挛 、 足 徐 动 ｉ ｇ ９０年 手 症 、 年 性 眼 睑 下 垂 、 能 性 口周 或 眼 睑 多 动 、 症 肌 无 力 等 。 老 功 重 为 提 高对 本 病 的认 识 ， 文 拟 对 我 科 ２ ０－ １ ０ ７０ 本 ０ ３１ ～２ ０ －６收 治 的 １ ４例 Ｍｅ ｅ 合 征住 院 患 者 的 临 床 资 料 进 行 总 结 并 结 合 文 献 ｉ 综 ｇ 分析 报道 如 下 。
３ ￣６ 岁 ， 均 ５ ４ ９ 平 ５岁 。 无 明 显 职 业 特 点 。病 程 １ ５个 月 ～ ６ ． 年， 均１ 平 ４个 月 。有 高 血 压 史 ２例 ， 糖 尿 病 史 ２例 ， 高 血 压 有 有 史合 并 糖 尿 病 史 １ ， 期 因 眼 部 干 涩 不 适 、 物 感 、 光 误 诊 例 早 异 畏 为 干 眼症 ６ 。 １ 患 者 行 “ 眼翼 状 胬 肉术 ” 术 后 ３ 例 例 右 ， ｄ拆 除 纱 布后 出现 双 侧 不 自主 挤 眼 ， 右 侧 为 著 ； 以 ２例 患 者 感 冒 后 出 现 不 自主 挤 眼 、 嘴 半 年 。 吸 烟 史 １例 ， 烟 并 饮 酒 史 １例 。 １ 噘 吸 ４例 均排 除精 神 心 理 因素 、 源 性 及 其他 神经 系统 疾 病 。 药 １２ 临床 表 现 根 据 Ｍａｓａ ［ 型 ， 组 １ ． ｒｄｎ 分 本 ３例 患 者 早 期 主 要 表 现 眼 肌 痉 挛 ， 自 主 挤 眼 ， 眼 困 难 ， 进 行 性 加 重 ， 作 不 睁 并 发 间 隙逐 渐 缩 短 ， 眼 时 间 延 长 。 其 中 ９例 为 单 纯 眼 睑 痉 挛 型 ； 闭 ４ 例 为 眼 睑痉 挛 合 并 口下 颌 肌 张 力 障 碍 型 ， 除 眼 睑 痉 挛 外 ， 即 口 唇 及 颌 面 部 肌 肉亦 呈 痉 挛 性 收 缩 ， 现 噘 嘴 、 唇 、 口 、 舌 、 表 缩 张 伸 嘴角 及 面 肌 不 自主 抽 动 ， 者呈 怪 异 表 情 ， 患 以致 影 响 进 食 、 语 言 不 清 。１例 患 者 为 口下 颌 肌 张 力 障 碍 型 ， 有 口 唇 及 颌 部 肌 肉 仅 痉 挛 性 抽 动 。肌 痉 挛 发 作 频 繁 ， 天 数 十 次 至 上 百 次 ， 续 数 每 持 秒 至 ｌ ｎ 发 作 间 期 表 现 正 常 。精 神 紧 张 、 动 、 劳 、 刺 激 、 ｍｉ， 激 疲 光 注 意 力 集 中 时 加 重 ， 息 、 眠 、 移 注 意 力 时 减 轻 或 消 失 。 神 休 睡 转 经 系 统 检 查 除 见 眼 睑 、 唇 及 颌 面 部 肌 肉 痉 挛 性 抽 动 外 ， 其 口 无 他 阳性 体 征 。 １３ 辅 助 检 查 ． ３例行 头 颅 Ｃ １ 行 头 颅 ＭＲ 检 查 ， Ｔ， 例 Ｉ １例 示
A型肉毒毒素功能的介绍
经济：价格更优
衡力®至今已有20年的历史， 是世界三大A型肉毒毒素品 牌之一，中国第一品牌。
衡力®已经出口海外11年， 至今已在韩国、日本等24 个国家注册成功，
相同剂型剂量，衡力价格更优！ 衡力®的高效性、安全性、
品质和性价比得到国内外 专家的一致认可。
2008-2012中国A型肉毒毒素市场份额 (IMS Data ,by volume)
中国的衡力注射后产生的弥散晕直径小于美国及韩国、法国的肉毒毒素产品。
24.Dermatol Online J.2012 ;18(11):2.
“不治而愈”的不良反应
眉形改变
表情呆板
畏光流泪
视力模糊
不良反应 不治而愈
额部紧绷感
面部肿胀
眉/上睑下垂 下睑外翻
邻近部位 皱纹加深
这些不良反应不但可以采取措施预防和修正， 且有效期后可自然消失，恢复到注射前状态
衡力®是由中国生物技术股份有限公司下属企业兰州生物制品研究所研发生产。
中国生物技术股份有限公司简介
中国生物技术股份有限公司（简称“中生股份”） 隶属中国医药集团总公司（国内唯一一家进入2013年世 界500强的中国医药企业），是我国历史最为悠久的专 业从事卫生防疫和疫苗、血清和血液制品研究及生产的 机构，是集科研开发、生产、经营为一体的中国最大的 生物技术企业。是目前全球五大疫苗生产商之一。
肉毒毒素分子大小、蛋白质组成并不影响弥散
澄清！！ 弥散和分子大小、蛋白 质组成没有任何关系， 注射压力、浓度和用量 是影响弥散的关键因素， 注射方法也可能影响弥 散
26. Brodskey MA. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y).2012;2. pii: tre-02-85-417-1. Epub 2012 Aug 6.
A型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛及Meige综合征的临床观察
24A型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛及M ei ge综合征的临床观察黄月张杰文成巧梅叶松岩赵宁【摘要】目的探讨A型内毒毒素治疗特发性眼睑痉挛及M ei ge综合征的疗效。
方法采用A型内毒毒素局部多点注射治疗特发性眼睑痉挛及M ei ge综合征32例，对治疗前后的病情随访并进行分级比较。
结果症状完全缓解20例，占62．5％，明显缓解1l例，占34．4％，部分缓解1例，占3．1％，疗效平均持续约3～6个月，复发者重复注射仍有效且剂量无增加，局部不良反应轻微、短暂。
结论局部注射A型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛及M ei ge综合征是一种安全有效且简便易行的方法，可重复注射。
【关键词】A型肉毒毒素；特发性眼睑痉挛；M ei ge综合征；疗效C l i ni c al obs er v at i on of bot ul i num t oxi n t yp e A f or t r eat m ent of bl epha r os pa sm a nd M ei ge s y n-dr om e H U A N G Y ue，ZH A N G此一w en，C H EN G Q泐一m e i，Y E踟ng—yan，ZHA O N i ng．D ep ar t m ent ofN eur ol ogy，P eopl e’S H os pi t a l of H e na n Provi n ce，Zhen gzho u450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o expl or e t he ef fi cac y of bot ul i num t ox i n t ype A(B O T O X—A)f or t re at m e nt of bl epharos pas m and M ei ge syndr om e．M e t hods Loc al m ul t i—poi nt i nj ec t i on of B O T O X—A W a S per f o r m ed f or32pa t i ent s of bl ep har os p as m and M ei ge s ynd r om e．T he ef f i ca cy and si d e ef f ect s w er e com p ar ed bet w een t he r esu l t s befor e and af t er i nj ect i on．R es ul t s S ym pt om s of62．5％of t he pa t i ent s w er e com pl et el y r el i eved。
梅杰综合征
四、病因与病理生理
• 梅杰综合征的病因与病理生理机制尚不清楚;多数学者认为该病的发病机 制可能与脑基底核损害,黑质-纹状体y-氨基丁酸能神经元功能低下导致多 巴胺能受体超敏或多巴胺与胆碱能递质作用失衡有关;有报道认为,本病与 使用某些药物相关,如长期服用抗精神病类药物、抗震颤麻痹药、抗焦虑 药等;也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制 性降低、自身免疫及精神心理因素相关。还有研究显示包括牙科手术在 内的面部创伤可以引起口下领肌张力障碍,该现象在易感征( Meige' s syndrome)是肌张力障碍的一种类型,主要表 现为眼睑痉挛和口下颌的肌张力障碍。1910年,法国神经科 Henri Meige医生首次描述了此病的临床症状,后来该病以此名字命名,即 Meige(梅杰)综合征。梅杰综合征患者出现症状的年龄多数在 30~60岁之间,女性多于男性(2:1),发病率为5/100000。
• 综合征不能通过血液或影像学(核磁或CT)来诊断。表现为口下颌 症状者可能会被诊断为精神疾病,药物治疗对梅杰综合征无效。
• 眼睑痉挛是指一些不正常的眨眼、眼睑强直或者其他原因导致的 眼睑抽搐,例如抽动症患者后期由于眼干燥出现的运动障碍。而梅 杰综合征的眼痉挛是指良性特发性眼睑痉挛,与继发性的窜眨眼障 碍是有区别的。良性是指患者的症状不是由于生活原因造成的,特 发性是指目前原因还不明确。梅杰综合征可以是眼部或头面部某 个局部出现症状,或两个部位均有症状。
• (3)抗癫痫药:氯硝安定对本病有效,其效果优于安坦,同时越早治疗 效果越好。
• (4)对本病无效的药物:左旋多巴加重病情。丙戊酸钠、卡马西平、 舒宁对本病无效。
• 2.大量文献报道肉毒杆菌毒素(BTX)对本病有效,对眼部症状短期控 制效果良好,有效时间约1~3个月,对口下颌异常运动型则较为困难。
Meige综合症的临床研究现状
Meige综合症的临床研究现状【关键词】Meige 综合症；治疗；A型肉毒毒素；DBSMeige 综合症（Meige Sysdrome，MS）是临床上较罕见的神经系统局灶性肌张力障碍性疾病，1910年由法国学者Henry Meige 首先报道，主要引起眼睑痉挛、面肌、下颌及颈肌的各种形式的肌张力障碍，多见于中老年人，病因不明[1]。
目前，对Meige 综合症的临床特点及治疗方法尚缺乏统一认识，笔者就Meige 综合症的诊疗综述如下，以期为临床同道提供一点参考。
1 临床特征1.1 临床症状Meige 综合症属局限性或多病灶性肌张力异常，其肌张力异常的特点是眼轮匝肌，前额肌、面上部或下部的某些肌群出现双侧对称性，阵发性强直收缩。
痉挛可具体表现为挤眼、睑痉挛、皱眉、张口、撅嘴、咧嘴、缩唇、呲牙、苦笑脸、咬牙等。
痉挛可持续半秒或数分钟，以后可向其他部位扩展，这种强直性收缩一般在发作10～20次后，突然停止，间歇期无运动异常，间歇数秒或数分钟后，又可再次发作。
重者可呈持续性痉挛[2]。
在日常生活中，行走、说话、亮光刺激及疲劳等因素都可诱发痉挛发作。
部分病人在出现眼睑痉挛之前，常有单眼或双眼的刺激、不舒服感、羞明或眨眼频度增加。
痉挛发作可使下颌脱臼，咬牙，挫牙可使牙齿严重磨损，造成牙齿脱落。
鞠洪艳等[3]还报道了表现为舌肌痉挛的MS病例。
1.2 病因病机尽管MS发病年龄和性别与原发性扭转有明显差异，但有学者认为是原发性扭转痉挛的一种变异，目前研究显示MS和与基底神经节相联系的皮层-纹状体-苍白球-丘脑环路密切相关。
继发性MS可能由精神病药物、慢性精神刺激、水痘感染、头部外伤、鼻咽部放疗、基底神经节钙化或缺血损伤、牙科手术和环境因素等诱发。
1.3 临床类型广濑和彦将MS分为二型：眼睑痉挛型和眼睑痉挛合并下颌肌张力障碍型。
Marsden[4]将局灶性肌张力异常分三型；单纯眼睑痉挛型、眼睑痉挛合并下颌肌张力障碍型及单纯下颌肌张力障碍型。
A型肉毒素治疗肌张力障碍的效果及护理体会
（收稿 日期：２００７—０３—０２ 编辑 ：庄晓文）
Ａ型 肉毒 素治 疗 肌 张力 障碍 的效 果 及 护 理 体会
曾真珍 付 耀 高 李又佳
暨南大学附属第一医院神经 内科 （广州 ５１０６３０）
【摘要 】 目的 探讨 Ａ型 肉毒毒 素治疗肌张 力障碍 的疗效及 护理。方法 应 用 Ａ型 肉毒 素局部 多点注射 痉挛肌 肉共 ４０９例 ，药物 浓度 为 ０．１—０．２ ｒｎｌ（２５￣５０ ｕ／ｍ１）。结果 有效 率为 ９９．３％ ，起效 时间平均 ４ ｈ一３ ｄ，疗效维持 时间平均 ７个 月。局部副作 用轻微短暂。结论 Ａ型 肉毒 素治疗肌 张力障碍 是一种安全有效 ，副作 用 轻微且可逆 ，简便 易行的治疗方法。护理上应做 患者心理护理和无茵操作 ，不要在 空腹和疲劳 时注射。
【关键词 】 Ａ型 肉毒素 肌张 力障碍 护理
２００１年 ３月至 ２００５年 ３月 ，在我院接受 Ａ型 肉毒 素治疗 肌张力 障碍患者 ４０９例 ，取 得了满意效果 ，现将 治疗情况及护理人员在治疗 中的配合及护理体会报告 如下 。
１ 资料与方法
１．１ 一般 资料 ２００１年 ３月至 ２００５年 ３月 ，在我 院 接受 Ａ型 肉毒素治疗肌 张力障碍 患者 ４０９例 ，其 中男 １６７例 ，女 ２４２例 ；年龄 １８～７６岁 ，病 程 ６个 月 至 ２０ 年。偏侧面肌痉挛 １７５例 ，眼睑痉挛 ６３例 ，Ｍｅｉｇｅ综合 征 ４０例 ，脑性瘫痪所致痉挛状态 ３７例 ，痉挛性斜颈 ３４ 例 ，紧张性头痛 ３１例 ，脑卒 中后痉挛性偏瘫 ２９例。 １．２ 方 法 药 物采用卫生 部兰州 生物制 品研 究所生 产的注射用 Ａ型肉毒素 （ＢＴＸ—Ａ）。注射方 法遵循个 体化原则 ，治疗期 间一般不服用 其他药 物。用 １ ｍｌ皮 试注 射 器 ，４．５或 ５号 针 ，肢体 的深 部 肌 肉可 用 ６或 ６．５号针头 ，每点皮下或肌 肉注射 ２．５—７．５ ｕ。注射位 点剂量根据肌 肉大小 、痉挛 程度而 定 ，多 点注射 方法 ， 严禁注入血管 内。复发者的重复治疗与前 次治疗间隔 一 般 为 ４～８个 月 。
A型肉毒毒素
A型肉毒毒素1概述A型肉毒毒素(BotulinumToxinA，BTX-A)，是一种神经肌肉阻滞剂，注入肌肉终板区后，抑制突触前运动神经释放乙酰胆碱，从而导致肌肉无力。
在异常兴奋的肌肉直接注射少量的BTX-A，通过化学性去神经作用，消除或缓解异常及过度的肌肉神经收缩，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，达到减轻症状、矫正姿势、提高和改善运动能力的目的。
2适应证主要用于治疗原发性眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、偏侧面肌痉挛、书写痉挛、扭转痉挛等。
某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。
暂时性改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌和/或降眉间肌活动引起的中度至重度眉间纹。
3临床应用A型肉毒毒素有不同厂家生产，每种产品的推荐剂量有所不同，特别注意一种肉毒毒素制剂的使用剂量不可与其他制剂的剂量互换｡4不良反应不良反应一般发生在注射后的前几天，通常是短暂的，罕见持续数月或更长。
局部肌肉无力表现为肌肉组织中肉毒毒素的预期药理学作用。
可是，由于毒素的扩散，同样会发生注射位点附近和/或远处的肌肉无力。
1.与任何注射操作一样，可发生与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、感觉减退、压痛、肿胀、出血和/或损伤。
针刺样疼痛和/或紧张会导致血管迷走神经反应，引起暂时性低血压和昏厥。
2.在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数患者可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等，3~8周内自然恢复。
3.在斜视治疗过程中，部分患者可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大，此与该毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。
4.其他常见：头痛，感觉异常、恶心、皮肤红斑、皮肤紧缩感、肌肉无力、面部疼痛、注射部位水肿、淤斑、注射部位疼痛、注射部位刺激。
5注意事项1.凡有发热、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾患，活动性结核、血液病患者及妊娠期妇女和12岁以下儿童慎用。
针刺治疗Meige综合征验案1则
临床采用针刺治疗特发性眼睑痉挛—口下颌肌张力异常综合征（又称Meige综合征）1例（邹伟主治），收效甚好，现介绍如下。
1 病历摘要袁某，女，58岁。
2016年8月21日初诊。
主诉：左侧眼睑略紧、抬举不能10年余。
病史：曾于2005年4月无明显诱因出现右侧眼睑不自主闭合，诊断为Meige综合征，并每3个月注射1次肉毒杆菌毒素A，治疗5次后右侧眼睑不自主闭合症状消失，但却出现左侧眼睑略紧而抬举不能症状。
此后10年多次医院求治，口服盐酸舍曲林片、盐酸丁螺环酮片等药物，但皆无效。
刻诊：左侧眼睑肌张力高，抬举不能，睡眠欠佳，面色无华，神情疲惫，二便正常，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
查体：双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无复视，无斜视，两侧眼球转动灵活，无眼震，左侧眼睑肌张力高，抬举不能。
其余神经系统检查无异常。
行颅脑MRI及肌电图、心电图检查均未见明显异常。
西医诊断：Meige综合征；中医诊断：痉证（气血亏虚）。
治则：安神解痉，补气养血。
取穴：百会，印堂，水沟，四白，头维，太阳，内关，神门，风池。
操作：百会向后平刺10～12mm，进针后待患者头顶部有胀感后捻转；头维向后平刺8～10mm ；印堂向鼻尖平刺12～20mm ；太阳穴直刺10～12mm并施以捻转补法；水沟向鼻中隔方向斜刺7～13mm行提插捻转；其他穴位常规进针不捻转。
留针50min，每日1次。
上法治疗1周后，左侧眼睑肌张力降低，抬举程度较前增强，20天后左侧眼裂宽度明显改善，5周后症状基本消失，眼睑开合自如。
随访半年未复发。
2 讨论Meige综合征是神经科罕见的一种锥体外系疾病，称肌张力障碍病，临床主要表现为阵发性双眼睑痉挛，伴或不伴双侧口颌部及其他部位肌肉不自主、不规则阵发性收缩[1]。
西医治疗以镇静药物及局部注射肉毒杆菌毒素A为主，但部分患者存在治疗效果不佳甚至因治疗而患有干眼症等不良反应。
中医学一般将本综合征归属于“痉证”范畴。
目前临床上尚无严格的诊断标准，主要依靠病史和临床表现进行诊断。
不同浓度的A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的观察对比
不同浓度的A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的观察对比摘要：目的观察并对比两种不同浓度的不同A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的临床效果。
方法选择我院在2014年1月到2016年2月收治的104例眼痉挛患者作为本研究的研究对象，将所有患者随机方法划分为观察组和对照组，每组各有52例患者。
对照组患者采用“衡力”A型2.5u肉毒素进行治疗，观察组患者采用A型肉毒毒素5u进行治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组患者的治疗效果优于对照组，患者的治疗有效率明显高于对照组，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
结论临床上对于眼睑痉挛患者在同种浓度的治疗下，为患者选择A型肉毒毒素保妥适进行治疗，能够取得较好的治疗效果，促进患者的恢复，值得推广使用。
关键词：同浓度；A型肉毒素；眼睑痉挛眼睑痉挛在临床上是一种局限性的肌张力障碍性疾病，当前对于该疾病的病因尚不明确。
临床对于该疾病进行治疗，一般采用A型肉毒素进行注射治疗，这种治疗方法在临床治疗中应用多年疗效显著[1]。
在目前来说，医疗市场获得中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准使用的A型肉毒毒素只有二种，一种是兰州生物制品研究所生产的“衡力”A型肉毒素，另一种是美国爱力根爱尔兰制药公司生产的A型肉毒毒素保妥适（BOTOX）[2]。
本研究主要分析这两种A型肉毒素在相同浓度下对眼睑痉挛患者进行治疗的临床效果的比较，同时选择我院在2014年1月到2016年2月收治的104例患者进行分组对照研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院在2014年1月到2016年2月收治的眼睑痉挛患者中，选择出104例患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组，每组各有52例。
对照组患者中有男性患者33例，女性患者19例，患者的最大年龄为41岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（33.2±7.2）岁；观察组患者中有男性患者30例，女性患者22例，患者的最大年龄为45岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（35.6±7.4）岁。
A型肉毒毒素治疗患者知情同意书
A型肉毒毒素治疗患者知情同意书
A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种神经毒素。
它可通过作用于神经肌肉接头处，使肌肉产生松弛性麻痹。
目前，在神经科领域，它可用于眼睑痉挛、面肌痉挛、斜颈、局限性肌张力障碍：Meige综合症、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛、小儿麻痹以及其它一些疾病的治疗。
在A型肉毒毒素治疗中，可能有如下副作用或并发症：
1．局部出血。
2．局部感染。
3．影响局部及周围肌肉，引起例如眼睑下垂、嘴角下垂、流诞、食物滞留、吞咽困难、颈部下垂等局部肌肉无力症状。
此副
作用一般可逆，但也有极少数可能长期存在。
4．局部麻木感及活动不灵活感。
5．部分患者治疗无效。
6．极少数患者有过敏反应或诱发全身其它肌肉无力。
7．其它少见副作用。
请患者认真考虑后签字为证。
我愿接受A型肉毒毒素局部注射治疗。
患者姓名：
日期：
治疗医生：。
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[收稿日期]2011-01-06
(本文编辑:邴云云)
A型肉毒毒素与无水酒精联合治疗Mei ge综合征
余晶晶1,王玉1,鲁英1,叶飞2,席刚明2
(湖北医药学院附属人民医院1皮肤科;2神经内科,湖北十堰442000)
以往对M eige综合征治疗主要是口服氟哌啶醇等药物,或茎乳孔无水酒精封闭治疗,但疗效差,近些年有报道用A型肉毒毒素局部皮下注射治疗面肌痉挛效果较好[1-2],而我们选择耳屏前面神经运动支注射无水酒精行神经毁损治疗除皱,也取得较满意疗效,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
收集我院自2006年1月-2009年12月神经内科、皮肤科、康复科M eige综合征患者58例,其中男20例,女38例,年龄30~74岁,病程6月~7年。
患者临床表现主要为同时出现双眼睑痉挛伴口面部肌肉对称性不规则多动收缩,排除抗精神病药引起的迟发型运动障碍、重症肌无力、帕金森病、面肌痉挛及神经官能症等其他原因的肌张力障碍性疾病[3]。
1.2治疗方法
58例患者分为肉毒毒素治疗组(A组,n=28)和无水酒精治疗组(B组,n=30),肉毒毒素治疗组采用A型肉毒毒素(兰州生物制品所),一个位点注射0.1mL(2.5U)。
根据肌肉大小决定注射点及每点剂量,眼轮匝肌每侧注射2~4点,表情肌、咬肌、咀嚼肌等部位2~6点。
注射点一般选择肌肉震颤最明显处。
每注射点的肉毒毒素注射量约在15U 左右,一次注射总量一般控制在130U[4]。
无水酒精治疗组在耳屏前5面神经运动支出腮腺处,针头刺入面神经干,回吸无血后,注入无水酒精1mL[5]。
1.3统计处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,组间比较用t检验。
1.4疗效观察
采用Cohcn s'标准分级[6-7]对2种方法的治疗效果进行评定。
2结果
表12组治疗效果比较(n)
组别1~78~3031~9091~180 A组n=28
有效1262622
显效25104
无效2112
显效率(%)89.293.56012.29
总有效率(%)92.8696.4396.4396.43
B组n=30
有效24262625
显效4323
无效2122
显效率(%)13.33106.6710
总有效率(%)93.3396.6793.3396.67
A组与B组治疗有效率的比较,差异无统计学意义(P>0.05),近期显效无水酒精面神经毁损治疗较A型肉毒毒素局部注射治疗效果明显,但总有效率一样,远期随访,者疗效无显著差异。
194湖北医药学院学报(J HB UM)2011年4月,30(2):194
0.c m
2
表22种治疗方法副作用比较
副作用临床症状A组(%,n=28)持续时间(d)B组(%,n=30)持续时间(d)局部水肿28(100%)7(4~8)30(100%)8(5~10)睑裂闭合不全9(32.14%)16(12~20)6(20%)18(15~22)面肌无力或出现面瘫3(10.71%)19(12~18)12(40%)21(15~25)眼部刺激症状2(7.14%)7(4~10)00
眼睑下垂5(17.86%)16(12~18)6(20%)18(14~20)视物模糊2(7.14%)8(5~12)00
复视2(7.14%)7(3~8)00
过敏反应1(3.57%)即刻处理00
从2种治疗方法的副反应来看,虽然A型肉毒毒素注射副反应较多,无水酒精注射只是面神经损伤的表现,但均能恢复,时间长短不一。
3讨论
M eige综合征是肌张力障碍性疾病,其主要表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动,属于成人多动症。
通常老年期起病,以40~70岁女性居多,缓慢起病,发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、畏光及眨眼频度增加、眼干,以后发展成眼睑痉挛,双侧眼睑不自主闭合伴有对称性口面部肌肉的不规律收缩,严重影响了患者的生活质量[7]。
近年来临床有用A型肉毒毒素局部注射治疗本病,其机制为通过抑制神经末梢乙酰胆碱释放,干扰神经冲动传导而抑制肌肉收缩,但其效果仅能维持数周至数月,虽然再次使用仍有效[8-9],我们在临床应用A型肉毒毒素局部注射和无水酒精面神经毁损对比治疗了58例Me i ge综合征患者,经过半年随访观察,二者疗效及副作用无明显差别。
应用A型肉毒毒素治疗和无水酒精面神经毁损治疗M eig e综合征有以下优缺点:无水酒精起效快,即刻面神经毁损后见效,A型肉毒毒素治疗约一周左右与无水酒精治疗效果相同;2种方法均疗效肯定;无水酒精只需局部注射1次局部水肿较重,A型肉毒毒素要多部位注射;无水酒精价格便宜,存储方便,A型肉毒毒素要低温存储,价格较贵。
有学者研究用A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛疗效与病程长短有明显关系,病程越长,疗效持续时间越短[10]。
我们在临床应用无水酒精面神经毁损治疗M eig e综合征疗效肯定,且无水酒精较A型肉毒杆菌毒素便宜,注射部位单一,值得临床应用。
[关键词]A型肉毒毒素;无水酒精;面肌;痉挛
[中图法分类号]R746[文献标识码]B
[文章编号]1006-9674(2011)02-0194-02
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[收稿日期]2011-03-11
(本文编辑:邴云云)
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余晶晶等.A型肉毒毒素与无水酒精联合治疗M ei ge综合征。