公卫医师实践技能考试试题.doc

1第一考站疾病与危险因素的调查与处理。

满分值40分考试时间15分钟。

常见问题1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集答⑴描述性研究资料采用现况调查普查、抽样调查、筛检收集资料⑵分析性资料①病例对照现场询问、调查表、采样②队列现场、追踪、随访、监督③流行病学实验恰当选择对象、随机、筛选。

2抽样调查时样本的大小如何确定怎样保证样本的代表性答现况①预期现患率②结果精确性对照①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度保证代表性随机原则、监督、控制偏倚。

3、传染病爆发时应如何进行调查答①制定调查方案调查目的、调查方法现况、对照、队列、调查内容、调查表设计②调查活动的实施1调查准备人、财、物2调查活动组织3调查资料收集4标本的采集和储运③调查资料的处理1调查资料的分析2样本检测结果的判定④执行控制与干预措施⑤评价控制效果⑥疾病与危险因素的调查实例⑦撰写调查报告。

4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答不同部位取新鲜标本最好含异常样本→洁净干燥保温保存运送→立即检验。

5、病例对照研究资料应如何分析答描述性分析→推断性统计①卡方检验疾病与暴露的关联②比值比OR疾病与暴露联系强度大小③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。

6、在实际应用时应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施答①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

7、疫苗接种的一般反应及处理原则。

答一般反应局部红肿热痛、全身反应发热、头昏、恶心、腹泻等。

处理原则一般不需处理1-2天可消失如反应强烈仅需对症治疗如有异常反应则上报同时作出抢救如注射11000肾上腺素0.5-1.0ml或肌注苯海拉明20-50mg及时送医院当然也要排除偶合疾病情况。

8、在病毒性肝炎的调查中应对HBsAg携带者采取哪些措施答①不能作献血员加强随访要求注意个人卫生、经期卫生防止传染他人②建议作进一步检查乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超必要时治疗同时定期作相关检查。

③建议与患病接触频繁者进行相关检查尽量注射疫苗保护。

9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容答①传染源病人和带虫者的病原学检查②传播途径皮肤接触、经口感染、粪便③易感人群个人防护、治疗及管理粪便。

10、简述流行性出血热病员的处理原则。

答治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

11、简述血吸虫病的预防措施。

答①控制传染源治疗患者管理控制病畜②切断传播途径灭钉螺管理粪便及保护水源③保护易感人群个人防护。

12、试述苯中毒的预防措施。

答①以无毒或低毒的物质代替苯②生产工艺改革减少接触苯③通风排毒④卫生2保健措施测定苯浓度、定期体检。

13、中毒分为哪几种WBC在其诊断中有何意义答三类①细菌性中毒②有毒动植物中毒③化学性食物中毒WBC是指白细胞是炎症指标特别是应用于苯中毒WBC值会低于正常值。

14、职业病接触上分为哪几类各种类名称和英文缩写解释其中一种意义。

答①接触机会②接触方式③接触强度④接触时间。

试题1.病毒性肝炎题目2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告学生中接连发现一种不明原因的疾病学生主诉发热、纳差、全身不适部分学生巩膜黄染共90例。

自2003年1月1日起该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。

问题这次疫情调查的目的是什么根据你对这次疫情的初步印象设计一份调查表。

简单说明答题要点11核实诊断2确定是否暴发3描述疾病的分布特征4查明传染来源和易感人群5采取预防控制措施最终扑灭疫情。

21一般项目2临床特征及实验室检查3流行病学资料接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等4防治措施5结论6调查日期、调查员。

试题2.艾滋病题目某市处于艾滋病流行的上升期近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。

针对上述现状欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预以提高该人群艾滋病知识水平并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

问题1.干预活动的主要内容包括哪些2.干预效果如何评价答题要点1.干预活动主要包括下列内容1基线调查由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查以掌握研究对象整体的本底情况。

2干预措施的实施主要包括制作材料(信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。

设计制作各种健康教育书面宣传材料或刻录光盘向干预对象免费发放同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训培训重点人物(负责人及领班)使他们更好直接影响服务小姐开展同伴教育进行有关艾滋病知识、安全3套使用的培训通过当地广播电台相关栏目播放有关艾滋病防治知识开设个人电话咨询对干预对象公布咨询电话随时解答相关问题。

3干预后调查通过实施干预措施后调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查如实填写。

2干预效果评价结合干预前后两次调查分析1干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况2干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况3干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况4干预前后目标人群HIV感染状况比较。

核实诊断的方面患者的临床表现长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性CD4:CD8<1在T淋巴细胞分类中CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。

CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞而其本身又是免疫反应的中心细胞CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。

正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%CD8+T淋巴细胞约占35%。

人体感染了HIV后涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害主要表现为CD4+T淋巴细胞的丢失绝对数量的减少同时CD8+T淋巴细胞数量增加CD4和CD8的比例失调。

因此CD4+CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。

经血液检查艾滋病病毒抗体确证试验蛋白印迹试验为阳性者可诊断为艾滋病病毒感染者通常根据感染者的临床症状判断和经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时可诊断为艾滋病病人。

流行病学调查传染来源感染的途径性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等试题3.霍乱题目1地处县城郊的某某工厂有职工1500人除少数居住厂外绝大部分都住厂内职工宿舍。

厂内没有供职工用餐的食堂近期内也没有集体聚餐活动。

职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水平时管理不善井周边环境较差水井离公共厕所很近。

工人大多数人有喝生水的习惯。

8月5日至8月12日厂内先后发生62例腹泻病人大便呈黄水样无明显里急后重感多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。

以前腹泻病人很少。

厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告你如何处置答题要点疫情信息处置1、详细做好疫情记录详细记录疫情过程必要时进一步追问疫情报告不详细有关情况同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。

2、立即向有关方面领导作出疫情报告。

3、立即着手做好调查前的各项准备工作。

4、组织有关人员到现场进行调查处理。

5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。

调查方案的内容1调查目的核实诊断确定疫情性质散发暴发、描述疾病分布征三间分布、查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施有效控制疫情。

2调查方法病例对照调查a在明确调查目的的基础上广泛探索危险因素水、食物、媒介、生物、接触、外出史等。

b确定对照因素选择对照对象。

c提出危险因素。

43调查内容a核实诊断临床、实验室、流行病学依据临床无痛性腹泻实验室采样采样的品种病人密切接触者、自来水厂工人的粪便厂自备自来水厂的水源水、末梢水媒介生物苍蝇、蟑螂可疑食品采送样注意项适时粪便标本在使用有效抗生素前采采集河沟污水时要在太阳刚出前后。

适量水、粪便标本不宜过多。

安全标本妥善存放运输以防标本容器破损造成环境污染。

快速尽快送检同步标本与送检单同时送实验室。

采样的目的在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。

诊断查找流行因素以便采取相应措施。

考核疫点处理效果的质量。

b对疫情做全面调查了解①确定病例疑似病例的诊断标准②确定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病人全面排查④对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。

c分析资料确定疫情性质找出流行特征提出流行因素假设计算各种罹患率描述疾病三间分布。

d验证假设e采取针对性预防控制措施①基本措施——健康教育。

贯穿于针对性措施落实的全过程②针对性措施针对传染源的措施①病人疑似病人隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种③疫区内查治腹泻病人针对传播途径的措施。

饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯题目2某工厂有职工2226人外来民工735人。

工人除少数在厂外居住基本都住在厂内职工宿舍。

厂内没有供职工用餐的食堂饮用厂自备的水源井自来水平时管理不善工人与民工多有饮用生水习惯。

9月6日有11人发生腹泻大便呈黄水样无里急后重多无腹痛仅个别有低热、呕吐。

至15日共有70人发病其中本厂职工43例外来民工27例。

同期厂外无类似病人发现近期无集体聚餐活动。

以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。

当地防疫部门接到疫情报告后迅速派员到现场查明原因从病人的粪便中找到了霍乱弧菌O1并及时控制了疫情。

问题简要叙述本次调查的步骤。

答题要点拟采用暴发调查的步骤主要包括1核实诊断确定暴发对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断作出初步诊断确定首例和首批病人。

2初步调查提出假设调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检环境情况调查人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

3进一步调查验证假设根据初步调查的结果建立引起本次霍乱暴发的可能原因采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设同时结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学霍乱弧菌检查结果确定传染源、传播途径和病原体。

4.采取控制措施边调查边实施。

5.总结、报告。

试题4.伤寒5题目1某县某村2000年4月2日6月17日发生伤寒暴发。

临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主其中发热持续420天不等持续38℃以上26天平均3天。

经防疫部门调查共确诊30例伤寒杆菌捡出率90.20。

该村村民饮用深井水和一池塘水。

本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水该池塘卫生无人管理人畜共用。

首例病人刘某在外打工病前2周返家4月2日发病之后该村陆续出现类似病人。

发病高峰在首例发病后的第二周。

当地防疫部门接到疫情报告后采取以加强饮水消毒为主的综合性措施病例数很快减少。