子宫动脉上行支结扎止血法
36例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析
３６例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析作者：李莉莉来源：《中国实用医药》2009年第10期【摘要】通过36例剖宫产术术中大出血（出血量500 ml以上）的产妇，进行术中子宫动脉上行支的结扎处理，来分析结扎子宫动脉上行支对抢救产妇生命、保护青年产妇的生殖器官的疗效。
【关键词】结扎；子宫动脉上行支作者单位：154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科出血是剖宫产术常见并发症之一。
随着剖宫产率的不断上升，正确、及时处理剖宫产术出血，对抢救产妇生命，保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为重要。
本院1999年8月至2004年8月，对36例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放卡孕栓，取得了满意结果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄20~40岁，平均27.5岁，孕34~42周。
产次:第一产28例，第二产8例。
出血原因:子宫收缩乏力18例（其中双胎6例，巨大儿5例，羊水过多3例，滞产4例），妊高征1例，切口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术6例，前置胎盘7例。
出血量:500~800 ml22例，800~1200 ml10例，1200 ml以上4例。
1.2 方法1.2.1 麻醉同剖宫产时的麻醉；1.2.2 手术方法将子宫娩出腹壁切口，用热盐水棉垫敷盖宫体，迅速缝合子宫下段横切口两端，留中段切口观察宫腔出血情况。
术者左手握住子宫下段向头端牵拉，手掌在子宫下段后壁，于子宫下段横切口下1~2 cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用大号圆针带0号合成可吸收线从前向后距子宫侧缘约2 cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血管区，出针打结。
缝合时尽量不透过蜕膜层，以免感染。
如果病情需要，可同法处理对侧。
剖宫产术后，从肛门置放卡孕栓入直肠。
2 结果4例子宫切口向一侧撕裂延长出血，并有2例形成局部小血肿者，即刻采用撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，出血控制，小血肿不再增大，然后缝合子宫下段切口，使手术顺利结束。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血49例
３ 讨 论
剖 宫产术 中 大 出血 传统 的治 疗方法 是 给予宫 缩 剂、 按摩 子宫 、 子宫 腔填 塞纱 布条 ， 出血未 能控制 ， 如 则 被迫 行子 宫切 除 术 。近 年 来有 研 究 证 明 ， 将 子 如 官切 除 ， 即使保 留卵巢 也 比子 宫 完 整 的正 常 妇 女 冠
孕龄 ３ ￣４ ８ ２周 。产 次 ： 一产 ２ 例 ， 第 ７ 第二产 ２ ２例 。
出血原 因 ： 宫 收缩乏 力 ２ 子 １例 （ 中双胎 ８例 ， 其 巨大
儿 ３例 ， 羊水 过多 ４例 ， 滞产 ６例 ） 妊 高 征 ５例 ， ， 切
口一侧 撕裂 ４例 ， 剖宫产 术 中子宫 肌瘤 挖除术 ２ ， 例
中大出血 ， 术易于操作 ， 手 简便 迅 速 ， 果 确 切 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 效 值
关 键 词 ： 宫 动 脉 上 行 支 ；剖 宫产 术 中 出 血 ； 期 产 后 出血 子 晚
中图分类号 ： ７９８ Ｒ １ ． 文献标识码 ； Ａ 文 章 编 号 ：１０ —８ ９ （０ ７ １ － ０ ８ －０ ０ ９ １ ４ ２０ ）２ ０ ０ ２
侧 。剖 宫产 术后 ， 从肛 门置 放米 索前 列 醇 ４ ０ ０ ｇ入
直肠。
保 住产妇 子 宫 ， 高其 生活 质量 ， 提 减少 医患 纠纷尤 为
重 要 。本 院 ２ ０ ０ ０年 ６ ～２ ０ 月 ０ ６年 ６月 ， ４ 对 ９例 剖 宫 产术 中 出血 患者 ， 行 子 宫 动 脉上 行 支 及 其 伴行 施
下段 横 切 口剖 宫产术 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
心病 发病 率高 ３ ３倍 Ｌ 。绝经 前子 宫和 卵巢 之间 的 ． ３ ］
子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨
子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨前言随着社会发展和医学技术的不断进步，妇产科手术也面临着新的技术挑战。
在剖宫产手术中，由于子宫切口的不同位置和大小，一些术后出血的情况也会随之而来。
因此，在现代妇产科手术中，对于术中出血的控制也变得非常重要。
本文将讨论在剖宫产手术中，使用子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果。
什么是子宫B-Lynch缝合术？子宫B-Lynch缝合术是一种能够有效止血的子宫紧缩治疗方案。
这项手术是由John B-Lynch等人在1997年首次提出，适用于在产后子宫大出血或海绵样血肿的治疗。
在该技术中，一根线缝穿过子宫的前壁和后壁之间。
通过拉起线，可以将子宫收缩，并有效地止血。
值得注意的是，该方法适用于所有子宫大出血的情况，特别是在宫颈以下的出血状况。
什么是子宫动脉上行支缝扎术？子宫动脉上行支缝扎术也是一种常见的子宫大出血治疗方法。
这项手术是通过缝合子宫动脉的上行支来控制出血。
研究表明，无论宫颈以下还是以上，该方法都能取得良好的止血效果。
同时，相较于传统的子宫切除手术，该方法可以保留子宫和其功能。
子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的区别子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术都是常见的子宫大出血治疗方法。
然而，这两种方法在不同的情况下具有不同的应用效果。
子宫B-Lynch缝合术适用于在宫颈以下的出血，而子宫动脉上行支缝扎术适用于在宫颈以上的出血。
此外，子宫B-Lynch缝合术可以通过收缩子宫来治疗出血，而子宫动脉上行支缝扎术则是通过缝合动脉来控制出血。
子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果表明，子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果都是非常出色的。
一项研究发现，对于29名子宫大出血的患者，使用子宫B-Lynch缝合术的顺利率高达93.1％。
此外，研究还发现，术后1个月内的没有患者出现子宫瘢痕分离、子宫扭转和子宫破裂等并发症。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的临床价值
术 中术 后 情 况 的 比较 ， 见表 １ 。
表 １ ２组 患 者 术 中 术 后 情 况 的 比较 （ 士 ）
３
讨
论
刺 激 子 宫 收缩 进 一 步压 迫 血 窦 止 血 ， 待侧 支循环建立 时 ， 出 血 部位 已形 成牢 固 血 栓 而 持 续 止 血 。
天 津 市 滨 海 新 区 大 港 妇女 儿 童 保健 中心 （ ３ ０ ０ ２ ７ ０ ） 田仲 艳 为 寻 找 可 以在 剖 宫 产 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 术 中 及 术 后 减 少 出血 及 降 低 术 后 病 率 的 一 种 有 效 方 法 ， 本 研 究 在 给 予 子 宫 肌瘤 剔 除 术 前 行 结 扎 双 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 ， 观察止血 效果 ，
瘤 剔 除 术 。但 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 是 先 行 肌 瘤 剔 除 术 ， 止 血 完
善 后 再 予 缝 合 子 宫切 口。结 扎 子 宫 动 脉 上 行 支 于 子 宫 下 段 切 口下 ２ ～３ ｃ ｍ处 ， 尽 量 术 野 清 晰 解 剖 层 次 分 明 情 况 下 施 术， 结扎后效果不佳 ， 可 向下 １ ｃ ｍ 处 再 重 结 扎 １次 效 果 更 好 。术 后 给 予 抗 生 素 及 缩 宫素 预 防感 染 及 出血 。 １ ． ３ 统计学处理 ： 采用 ｔ 检 验 和 检 验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异 有统计学意 义。
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ４ ２卷 第 ７期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ７ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果引言子宫肌瘤是女性常见的一种妇科疾病，其症状主要包括月经失调、盆腔疼痛、压迫症状等。
对于一些症状严重或伴随出血、不孕等并发症的患者，需要进行手术治疗。
而剖宫产是一种常规的剖腹部手术，而子宫动脉上行支结扎则是一种辅助治疗子宫肌瘤的方法，两种手术的结合使用能够取得更好的效果。
本文将探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果。
一、子宫动脉上行支结扎的原理子宫动脉上行支结扎是一种介入治疗手术，通过在子宫动脉处结扎，降低了对子宫肌瘤的供血，从而达到减缓甚至停止肌瘤生长的目的。
子宫动脉上行支结扎手术的主要原理是通过介入导管将栓塞剂导入子宫动脉，使之栓塞堵塞供血的动脉，从而降低子宫肌瘤的血液供应，进而导致子宫肌瘤的缩小甚至消失。
该手术操作简单，创伤小，术后恢复快。
该手术还可以保留子宫，因此受到越来越多妇女的青睐。
二、剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的优势剖宫产是一种常见的妇科手术，它主要用于妊娠期的并发症比如胎位不正、胎儿窘迫及一些疾病比如子宫肌瘤的患者进行妊娠分娩。
而相比于常规剖宫产，剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术不仅可以完成分娩，还可以同时处理子宫肌瘤，减少再次手术的风险。
剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的优势主要表现在以下几个方面：1. 减少再次手术的风险：对于患有子宫肌瘤并怀孕的女性来说，通过剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，可以避免孕后再次手术的风险，减少了患者的痛苦和恢复周期。
2. 减少术后并发症：剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术可以减少术后出血、感染等并发症的风险，对患者的康复有积极的促进作用。
3. 保留子宫功能：相比于常规剖宫产并切除子宫，同时行子宫肌瘤剥除术可以有效地保留子宫功能，有利于患者的生育和身心健康。
三、子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的效果1. 术中效果子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中，可以有效减少术中出血量，保证手术的安全性。
剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析
剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，常常给产妇的生命安全带来威胁。
在治疗难治性产后出血的过程中，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术已被广泛应用，取得了很好的效果。
本文将对该手术治疗效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、难治性产后出血的临床特点难治性产后出血指产后24小时内出血超过500ml或者产后产妇的血容量减少15%-20%。
其临床表现主要为阴道大量出血，产后子宫不能收缩或收缩不良，常常伴有休克症状，给产妇生命安全造成极大威胁。
通常情况下，难治性产后出血主要是由于子宫收缩功能不良或者子宫缺血引起的。
如何迅速有效地止住难治性产后出血是极为重要的。
二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术的治疗原理双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种有效的止血手术方法。
该手术主要分为两部分，一是通过介入手术先对子宫动脉进行支结扎，从而减少子宫供血，达到止血的目的；二是通过腹腔手术将子宫后壁与盆底筋膜相连，形成闭孔子宫，增加子宫的内在张力，促进子宫的收缩，从而有效止血。
三、手术方法1、双侧子宫动脉上行支结扎术患者取仰卧位，全身消毒铺巾，局部麻醉下行经皮穿刺腹主动脉穿刺，在DSA机下行动脉导丝造影，找到双侧子宫动脉前、后分叉点；然后用电刀撕裂皮肤，扩张孔道，然后用钢丝和钢针将左、右子宫动脉依次结扎。
2、改良式子宫背带式缝合术将患者取仰卧位，行下腹部切开术，暴露子宫后方，并在子宫的上下部分别缝扎盆底筋膜，在子宫后方形成牵引。
然后在子宫后壁外层和阔韧带之间，行间冲锋缝合，形成闭孔子宫。
四、止血效果分析在进行了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗的25例患者中，手术取得了非常良好的效果。
24例患者手术中出血量迅速减少，达到了止血的目的，1例患者手术后仍然有出血，但出血量明显减少，最终通过其他处理方法成功止血。
子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用
１ ２月在 我院剖 宫产 术 中发生 大 出血 患者 ｍ 置直肠 ，检查 无 活动性 出血 点后 缝合 降至 ８ ／ ０ｍ ｇ ０ ５ ｍ Ｈ ，即行 双侧 子宫动脉上 ｇ ｌ ４例 ，年 龄 ２ ７～３ ７岁 ，平 均 ３ ２岁 ，孕 子宫切 口，术 中出血 ２ ０ｍ 。术后 １ｈ按 行支结扎及子宫 Ｂ—Ｌｎ ｈ 扎术 ，子宫 ｙｃ 缝 ０ ｌ
分 性前置 胎 盘 ４例 ，边缘 性 前 置 胎 盘 ３
例 ，中 央性 前 置 胎 盘 １ ，子 宫 下 段 裂 伤 例
在补充血容量的同时急行剖腹探 查见 ：腹
腔 内淡 黄 色 积 液 ２ ０ｍ ，子 宫 形 态 饱 满 ， ０ ｌ 如 孕 ５ 月 大 ，收 缩 差 ，拆 开 子 宫缝 线 后 个
周３ ４ ４～ ｏ周 ，平均孕 周 ３ 。初 产妇 ８ 压子宫底见 阴道有 大 量新 鲜 血液 不 断流 出血控制后 缝合 子宫切 口，术中 出血 ６ ０ ７周 ０ 例 ，经产妇 ６例 。子 宫收缩乏力 ５例 ，部 ｍ ，输胶体液 ５ ０ｍ ，血压渐平稳 。 ｌ ０ ｌ
出 ，量 ４ ０ｍ ，患 者 血 压 ９ ／ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｌ ０ ５ ｇ
・
３３８ ・ ８
・
短 篇 论Байду номын сангаас著
・
子 宫动 脉 上 行 支 结扎 术 配合 改 良式 Ｂ—Ｌ ｎｈ缝 扎 术 ｙｃ 在 剖 宫产 术 中 出血 的 应 用
卢 月琴
【 摘要 】 目的 探讨剖 宫产术 中宫缩乏力性及胎盘 因素所致 出血 的止血 方法。方法 采用子宫动脉 上行 支结扎
７ 产 ，枕 左 前 。于 入 院 胎 ，前置胎盘 （ 边缘性 ） ，各项血 液检查 内孕 ３ 周 ，孕 １ ０
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察
果 研 究组 中有 ９例患 者行 双 侧子 宫动 脉 上行 支结 扎 术 ， １ 例 行 单侧 子宫 动 脉 上行 支 结扎 术 ， 术 中 出血量 、 输 血
例数 、 子 宫切 除例 数 及平 均 住 院天数 均 少 于观察 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。研究组 输 血 率为 ７ ０ ． ０ ％， 切 口感 染 率为 １ ０ ． ０ ％， 无
Ｚ ＨＡＮＧ Ｌｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｙ ｉ ｎ ｇ ＨＵ ＡＮＧ ＆ ｎ ｇ — ｒ ｕ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎａ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ ３ ４ ４ ５ ０ ０ ，
ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｆ ｉ ｔ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｉ ｆ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｄ ｉ ｄ ｎ ｔ ｔ ａ ｋ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ，
一
例 行 子宫 切除 术 ； 观察 组输 血率 为 ８ ３ ＿ ３ ％， 切Ｅ ｌ 感染率为 １ ６ ． ７ ％， 有１ 例 行 子 宫 切除 ； 所有 患 者 均无 邻 近脏 器
损伤 。 结论 子宫 动 脉上 行 支结扎 术 应用 于 剖宫 产术 中止血 有 效 、 迅速 ， 操作 简 单 ， 无 并 发症 ， 及早 应 用 可避 免 增加 输 血和 感染 的 发生 ， 同 时可 以保 全子 宫 ． 是 在 剖宫 产 术 中 出血 一般 治疗 方 法 无效 时 的一 项 快 速 、 有效 而 实
子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用
要 。本 院将 子宫动 脉 上行 支结 扎加 宫腔 填塞 纱 布用 于剖
宫产术 中难治性宫缩乏力性 出血 ２ Ｏ例 的治疗 ， 临床效果显
著， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料
１ ． ２ ． １ 子宫动脉上行 支结扎 术
用 手握住子 宫 向一侧牵
拉， 避开圆韧带 ， 在子 宫切 口外下 方 ２ ｃ ｍ处 触摸 子宫 动脉 上行支 ， 将大号 圆针从前 向后 距子 宫侧 缘 ２～３ ｃ ｍ处 穿过 子 宫肌层 ， 不要 穿过子 宫 黏膜 ， 再 由后 向前 穿过 阔韧 带无 血管 区打结 。
带， 胎儿娩 出后 即用止血 带 ， 因胎盘 剥离面 渗血 ， 用可 吸收
线局部 ８字缝合开放血 窦后 ， 剥离面仍有广泛渗血 ， 应用缩 宫素 、 卡前列 甲酯栓 、 卡前列 素氨 丁三醇后 子宫体 收缩好 ，
子宫下段胎盘剥离面仍有 广泛渗血 ， 行 双侧子 宫动脉结 扎 加官腔下段填塞纱条 。５例 因胎盘粘连行人工剥离 ， 其中４ 例胎 盘完 整 ， １例胎 盘 植入 ， 术 中 出现胎 盘剥 离面 大量 出
结扎 ＋宫腔填 塞纱布 是处理剖宫产术 中出血一种安全 、 有效的方法 ， 值得推 广。
关键词 ： 产后 出血 ； 子宫动脉上行支结扎 ； 宫腔 填塞纱布
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
血， 经采用 按摩子 宫 、 宫体 注射 缩宫 素及 静脉 用 卡贝缩 宫
素、 欣 母 沛肌 注等 措 施 ， 子 宫 仍 不 收缩 ， 子 宫体 软 如 “ 面 袋” ， 胎盘剥离面 血管不 收缩 ， 出血量 多 ， 即行 子 宫动 脉上 行支结扎加整个官腔填 塞纱条 。
快速子宫动脉结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血26例分析
等病 例越 来越多，发生剖宫产术中大出血病 例 日 趋增多，剖宫产 肌层准确缝扎子宫动脉 （ 或子宫动静脉 ）对侧子宫动脉 结扎同法 。 。
立 即止血，子宫切 口用皮钳对 和钳 夹暂 时封闭子宫，观察子宫收 缩 腈况及子宫下段 出血 睛况 １ ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出 ５ｒ ｎ ａ 血且有凝血块附着 ，予缝合子宫并 依次关腹 。
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血功能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号 Ｒ １ ．６ ７ ４４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
双侧子宫动脉上行支结扎对剖宫产术中止血作用的观察(附30例报告)
５ ０
福 建 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ５期
Ｆ ｊ ｎＭｅ １２ ， ． ０ ７ ｕｉ ｄＪＶｏ． ９ Ｎｏ ５２ ０ ａ
吸 抑制 ［ 。高 乌 甲素 是 从 毛莨 科 植 物 高 乌 头 中 分 离 得 到 的 ， ３ ］ 具 有镇 痛 、解 热 、 消 肿 和 局 麻 作 用 ，无 成 瘾 性 和 积 蓄 作 用［ ，并 能 强 化 和 延 长 阿 片 类 药 的 抗 伤 害作 用［ 。 ５ ］ 本 文 以舒 芬 太 尼 ２￣ ／ ｇ （ Ｆ 组 ） ｇｋ Ｓ ，舒 芬 太 尼 ３￣ ／ ｇ ｇｋ
双侧 子 宫动 脉 上 行 支 结 扎对 剖 宫产 术 中止 血 作 用 的观 察
（ ３ 附 ０例 报 告） ’
福 建 省 妇 幼 保 健 院 （５ ０ １ 林 金 孝 ３０ ０ ） 【 摘 要 】 目的 了解 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 术 在 剖 宫 产 术 中 止血 的应 用 效 果 。方 法 ２０ ０ ６年 ２月 至 ２０ ０ ７年 ３
２ 刘 玲 ，邓 苄 封 ，本 锦 成 ，等 ，舒 芬 太 尼 用 于 胸 部 手 术 后 患 者 静
发 生 率 明显 高 于 其 他 两 组 ，可 能 同舒 芬 太 尼 的使 用 剂 量 大 小
有 关 。本 研 究 表 明 ：舒 芬 太 尼 ２￣ ／ ｇ组 镇 痛 疗 效 不 够 理 ｇｋ 想 ，不 宜 作 为 镇 痛 浓 度 ；３￣ ／ ｇ组 疗 效 虽 然 好 ，但 嗜 睡 及 ｇｋ 恶 心 、 呕吐 发 生 率 高 ，病 人 难 以接 受 ；而 舒 芬 太 尼 ２￣ ／ ｇ ｇｋ 复 合高 乌 Ｅ素 ０ ３ｍｇｋ ｐ ． ／ ｇ组 镇 痛 疗 效 与 ３￣ ／ ｇ组差 异无 统 ｇｋ
结扎子宫动脉上行支减少剖宫产术中大出血的临床观察
最好在 子 宫下 段 横切 口缝 合 后 ， 体 方 具
法 ： 中缝合子 宫肌 层后 ， 左手握 住 子 术 用 宫下段一侧 向头端牵 引 ， 以左手掌垫在 并 子宫下段后 壁处 ， 该手 掌及 手 指的作 用 ， 是防止缝针 伤及肠 管 ， 手暴露 术 野 ， 助 于
时才可 由仪器探测 出来 ， 需要较高 的技 术 和设备要 求 。子宫 动脉来 自髂 内动 脉
维普资讯
结 扎 子 宫动 脉 上行 支 减 少 剖 宫产 术 中大 出血 的临床 观 察
方法 ： 麻醉后 行剖 宫产 术 ， 手术 时机 钟伟娇 ５ ７０ １４ ０广东河源市紫金县人 民医院
臀部皮肤坏死 ， 罕见 的并发症有败血症 和
膀胱坏法 止血 ， １ 因出血 而切除子 无 例
引起 ＿ 。剖宫产 大 出血传 统治疗 方法 失 １ Ｊ
败时常行子宫切 除术 ， 但子宫切 除可导致
感染 、 产所致 的低 张性 出血 ， 滞 肌瘤 剔 除
术所致 的术 中 出血 和胎 盘 因素 引起 的出 血等 ， 可应 用于有术后 出血高危 因素 的 也
子宫下 段横 切 口下 １～ ｃ 推移 了 的膀 ３ ｍ，
子 宫动 脉 上 行 支及 伴 行 静 脉 结 扎 术 的 处
胱反折腹 膜 以上处 ， 大号 圆针 从前 向 将 后 、 子 宫侧 缘 ２～３ ｍ 处 ， 过子 宫肌 距 ｃ 穿
层 ， 由后 向前穿 过子宫侧缘动静脉丛最 再 外 面的无血 管 区 出针 打结 ， “ ” ＩＲ 用 ０ ＶＣ —
大 出血
剖 宫 产 子 宫动 静 脉
上行 支 结 扎
１ ５例双侧 结 扎后 ， 腔 出血 明显减 宫 少， 缺血 的肌 肉组 织呈 粉红 色 ， 子宫 收缩
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，它会导致月经不调、盆腔疼痛、不孕不育等问题。
对于一些病情严重的患者来说，剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术是一种常见的治疗方式。
而在手术中，子宫动脉上行支结扎技术的应用，不仅可以减少手术出血和术后并发症，还可以保留子宫，对患者的术后恢复具有重要意义。
本文将围绕子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果展开讨论。
我们来了解一下子宫动脉上行支结扎技术。
子宫动脉上行支结扎是一种介入治疗技术，通过介入手术医生在腹股沟或桡动脉切口放置导管，再导入血管内超声造影和导丝，最后在子宫动脉上行支分叉处结扎，达到堵塞子宫动脉，减少子宫肌瘤的血液供应的治疗方法。
这样可以有效降低手术中的出血量，提高手术的安全性。
子宫动脉上行支结扎技术可以有效减少手术出血量。
子宫肌瘤是由宫壁肌肉组织发生的肿瘤，它会大大增加手术过程中的出血量。
而通过结扎子宫动脉，可以有效降低子宫肌瘤的血液供应，减少手术过程中的出血量，提高手术的安全性。
这对于孕妇来说，尤其是对于需要进行剖宫产的孕妇来说，可以减少术中出血对母体和胎儿的影响，降低手术风险。
子宫动脉上行支结扎技术还可以减少术后并发症的发生。
术后出血是剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术中常见的并发症之一，而子宫动脉上行支结扎技术可以有效降低出血的风险，减少术后并发症的发生。
这对于术后恢复以及患者的长期健康状况具有重要意义。
子宫动脉上行支结扎技术还可以保留子宫。
对于一些年轻的患者来说，子宫的保留对于她们的生育和生活质量有着重要意义。
通过结扎子宫动脉，可以在一定程度上减小子宫肌瘤的体积，缓解症状，延缓疾病进展，同时也可以保留子宫，让患者有更多的生育机会。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的应用效果是显著的。
它为手术带来了许多好处，提高了手术的安全性，为患者的术后恢复和长期健康状况提供了保障。
期望随着技术的不断进步和完善，子宫动脉上行支结扎技术能够在更多的患者中得到应用，为她们带来更好的治疗效果。
两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究
两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究【摘要】目的比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。
方法选取前置胎盘剖宫产术分娩后出现产后出血的产妇98例，将其随机分为观察组和对照组，观察组（n=49），采用双侧子宫动脉上行支结扎法止血，对照组（n=49）采用宫腔纱条填塞法止血，比较两种方法的止血效果。
结果两组产妇术中出血量、术后24h出血量、手术时间比较具有显著的统计学意义（p0.05）。
结论双侧子宫动脉上行支结扎法较宫腔纱条填塞法能更有效地治疗前置胎盘剖宫产术中出血，且易于操作，简便迅速，适合在临床上广泛推广运用。
【关键词】双侧子宫动脉上行支结扎法；宫腔纱条填塞法；前置胎盘剖宫产术近年来随着高龄产妇及剖宫产率的不断增高，前置胎盘的发生率亦显著增加，成为威胁产妇妊娠晚期安全的严重并发症之一[1]。
剖宫产术作为处理前置胎盘适时的分娩主要手段，在手术过程中由于胎盘附着的子宫下段血窦极为丰富且创面收缩性差[2]，会出现前置胎盘剖宫产术中大量出血，从而危及产妇生命，因此如何有效控制前置胎盘剖宫产术中出血极其重要。
本研究比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月——2012年10月因前置胎盘在我院产科行剖宫产术分娩后出现产后出血且给予缩宫素静滴、按摩子宫、宫腔出血点缝扎等止血措施无效的产妇98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组（n=49）：平均年龄30.11±3.56岁，平均孕周256.67±20.12天，边缘性前置胎盘20例，中央性前置胎盘29例；对照组（n=49）：平均年龄29.76±3.78岁，平均孕周255.23±20.47天，边缘性前置胎盘21例，中央性前置胎盘28例。
两组患者年龄差异、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较均无统计学意义（p>0.05）。
子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产大流血
产后 出血 是产 科 常见 而 又严 重 的并 发症 之 一 ，
是 引起 产 妇 死 亡 的 ４大疾 病 中 的首 要 疾 病 。 我们 对剖 宫 产 术 中出 血较 多 的产 妇 给 行 子 宫 动 脉上 行 支 结 扎 止 血 ，取 得 良好 止 血 效果 ，为 育 龄妇 女 保
剂 疗 效 差 ，用 手 按 摩 子 宫 稍硬 ，停 止 按 摩 立 即 变 软 ，出血 部 位 缝 合 止 血仍 有 出血 ，填 塞 纱 条无 明
口扩 张 ＜４ｍ之前 胎 头处于 下降 的潜伏 期 ，此 时 宫 ｅ 口不 大 难 于 操 作 。宫 口开 全 或 近 开 全 胎 头 过 低 ， 紧嵌 于 阴道 内形 成 产 瘤 ，骨 缝 不 易查 清 ，也 会 给 手 法旋转 带来 一定 困难 ，我们认 为 ，宫 口扩 张 ６ ～ ７ｍ，先露 在 坐骨 棘平 至棘 下 约 １ ｅ 旋 转胎 头 为 ｅ ．ｒ ５ａ
位 难产 有一 定 的帮助 。
［ 考文献］ 参
［］杨贵霞 ． １ 徒手纠正持续性枕后 位方法的临床探讨 ［．现 Ｊ 】
代妇产科进展 ，２ ０ ，１ （） ７ － ７ ． ０ ７ ６ ６ ：４ ５ ４ ７ ［］卢 颖州． ２ 头位难 产剖宫产指征与时机 的探讨 ［． 中国误 Ｊ ］
诊 学杂 志 ，２ ０ ，９ （５ ：３８ — ５ ７ ０９ １） ５ ６ ３ ８ ．
分 别 为 脐带 相 对 过 短 １例 ，前 置 胎 盘 ５例 ，胎 儿 宫 内窘迫 １ 例 ，头盆不 称 ８例 。２ 皆于 胎盘 娩 ３ ７例 出后 出 现大 流 血 ，宫 壁或 静 脉 应 用 缩 宫 素 、止血
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ３
肌 层 ，缝 人 相 对 多 的 肌层 ，因止 血 效 果 与缝 人肌
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。
方法患者年龄24～33岁,平均27.5岁。
其中胎盘早剥致子宫卒中4例,子宫收缩乏力16例,胎盘部分植入1例。
出血量1500～3200ml,平均2500ml。
21例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
结果 11例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。
结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。
【关键词】剖宫产大出血结扎子宫动脉上行支随着产科剖官产率的增高剖官产时大出血的病人有所上升。
在剖宫产手术方式逐步改进，剖宫产的安全性也大大提高。
但从临床观察，剖宫产时大出血呈不断上升趋势。
剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。
产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖宫产又是产后出血的高危因素。
探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。
近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料 21例病例年龄24～33岁，平均年龄27.5岁。
初产妇15例，经产妇6例，孕周34—41周，平均孕周38周。
其中胎盘早剥致子宫卒中4例,子宫收缩乏力16例,胎盘部分植入1例。
出血量1500～3200ml,平均2500ml。
6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
16例患者出血量均在1000 ml以上。
患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。
结扎后缺血的子宫体呈现粉红色，迅速变硬，出血明显减少。
使用本方法产妇中，无一例子宫切除。
动脉出血时止血的方法
动脉出血时止血的方法
1. 直接压迫止血法：用手或纱布等物对出血伤口进行直接压迫，压迫力度要均匀，直至出血停止为止。
2. 提高患肢止血法：将出血部位的患肢提高，如手臂或腿部，使其高于心脏，可以减少出血量。
3. 绷带止血法：将干净的绷带或毛巾等物紧紧缠绕在出血部位，可起到压迫止血的作用。
4. 血管夹止血法：使用专业医疗器械（如夹子）夹紧动脉或静脉，阻止血液流通，达到止血效果。
5. 渗出液止血法：使用药物或生物制品等物质涂抹在出血部位，可以促进凝血和止血。
6. 注射止血法：使用药物注射到出血部位，可以促进血管收缩和凝血，达到止血效果。
7. 外科手术止血法：对于严重的出血伤口，需要进行外科手术进行止血处理，对伤口进行缝合或进行其他手术治疗。
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【关键词】 剖宫产大出血；结扎子宫动脉上行支
产后出血是分娩期严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产后出血的预后随失血量、失血速度及孕妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命［1］。现将南充市第四人民医院在剖宫产时出现宫缩乏力性产后大出血经行子宫动脉上行支结扎止血24例患者情况分析如下。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，224.
2 杨秀凤，李健，王海英.宫缩乏力性产后出血92例临床分析.实用医院临床杂志，2004，1（3）：41.
4.1 宫缩乏力性产后出血的发病率 产后出血是产科出血死亡的主要原因，其中以子宫收缩乏力所致者最多见，占产后出血总数的70%～80%［1］，本院24例剖宫产产后出血的产妇，全部系宫缩乏力所致。
4.2 宫缩乏力性产后出血的病因 造成产后出血的主要因素为产程过长、子宫过度膨胀、妊娠并发症（如妊高征等），其子宫肌纤维细胞疲劳水肿甚至变性坏死，不能很好的收缩而导致产后出血［2］，加之又行剖宫产，术中麻醉，使子宫进一步松弛，更加剧了子宫的收缩乏力。
子宫动脉上行支结扎止血法
【摘要】 目的 探讨宫缩乏力性产后大出血的原因及经行子宫动脉上行支结扎治疗的方法。方法 回顾性分析剖宫产术中产后大出血经行子宫动脉上行支结扎后的临床资料。结果 经上述治疗后24例子宫动脉上行支止血的产妇均分别在术后6～8天出院，腹壁切口均一期愈合。结论 通过行子宫动脉上行支结扎达到了治疗宫缩乏力性产后大出血的目的，且方法简单有效，既保留了产妇的生育功能，又不影响产妇以后的月经周期。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～2004年12月南充市第四人民医院在行剖宫产时发生宫缩乏力性子宫出血24例，年龄最小23岁，最大40岁，其中初产妇20例（83%），经产妇4例（17%），出血量500～2000 ml。
1.2 宫缩乏力性产后出血与相关因素 本次研究24例中主要病因为产程延长、巨大儿、双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征等，见表1。 表1 24例剖宫产时宫缩乏力性产后出血与相关因素
长期以来，对难以控制的剖宫产时大出血都采用子宫切除的方法来挽救产妇生命。近年来，为保留子宫的生理功能，特别对未生育的产妇，逐渐采用双侧内髂动脉或子宫动脉结扎术，但方法复杂，易损伤大血管或输尿管，结扎子宫动脉上行支的方法，简单易行，止血迅速有效，而且创伤很小，结扎后子宫局部缺血，肌纤维缺氧而收缩，达到及时止血的目的，对以后的月经、妊娠均无影响。但结扎子宫动脉上行支对子宫下段或宫颈出血无效，若遇此情况，经多方止血无效时，可以考虑结扎髂内动脉。
2 临床情况
24例孕妇均系在持续性硬膜外麻醉成功后取仰卧位在常规消毒下行子宫下段横切口剖宫产术，每例均系在胎儿胎盘娩出后子宫不收缩呈松弛状态，胎盘附着面及子宫切口大量出血，经采取按摩子宫、宫体及静脉分次注射缩宫剂、宫腔行纱布填塞等措施，子宫收缩仍无好转的情况下改行子宫动脉上行结扎术。方法为：在子宫两侧输尿管进入膀胱的上方阔韧带无血管区内并贴近子宫触及有子宫动脉搏动的部位，用2-0可吸收线行"8"字缝合一次，通常是结扎一侧后，即可见出血减少，结扎双侧后，即有子宫收缩，血止，按常宫动脉上行支止血的产妇，均分别在术后6～8天出院，腹壁切口均一期愈合，产后30天随访，产后恶露不多，16例血性恶露15天左右干净，9例25天左右干净，随访6～8个月，均恢复正常月经，检查子宫大小在正常范围内，活动度可，双侧附件阴性。
4 讨论