子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果评价
子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血
意 义（ Ｐ＞ ０ ５ 。 结论 子宫腔填塞纱 条治疗前 置胎盘剖 宫产术 中大出血 ， 方法 简便 、 速 、 全 、 ． ） ０ 该 快 安 有效 ， 不会增 加患 者 产后感 染机率及 出血率 ， 有效地保 留产妇 的生 育能力 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词 】 置胎盘 ； 宫产术 中； 出血 ； 宫腔填 塞纱条 前 剖 大 子
的应果 断再 次修 补硬脊膜 ， 并认真做好上述几 点。
总之 ， 椎后路手 术硬脊膜损 伤较常见 ， 腰 如果 术巾发现 ， 及 时修补 ， 术后 及时对症处 理 ， 对卧床 ， 绝 体位配合 ， 预防感染 ， 加 压包 扎常可取得 一定效果 。术后脑脊 液渗 较多 时 ， 次修补 再 也 能取得较 好的临床效果 。
【］ 红 ． 腔填 塞用 于前 置 胎 盘剖宫 产 ６ ８祁 官 ０例止 血效 果 分析 Ｉｌ 海 医药 杂 青 Ｊ １
志 ，０ ０ ４ ５） ２ — ７ ２ １ ， ０（ ： ６ ２ ． （ 收稿 日期 ：２ １ 一 ２ ０ ０ ｌ １－ ７）
大 出血 的方法 ， 只要严格 把握适 应证 ， 方法正确 ， 在产 科 中仍非
医药 ，０ ０５（ ２） ２ １２ ２ ２ １ ， ３ ： ０— ０ ．
［】 越游 ． 置胎盘 术 中出血 官腔 填纱 ２ 例 的临 床分析 ． 国当代 医 药 ， ３李 ３ 前 ３ 中
20例前置胎盘剖宫产术中出血处理的疗效分析
洞进入官腔 ， 快速取出胎儿 ； 在宫体处立即肌注注
射 用缩宫 ２ ０ Ｕ，并 同 步予 静 脉滴 注 注射 用缩 宫 素２ ０ Ｕ； 立 即 人 工 剥 离胎 盘 并认 真 检查 宫 腔 内 是 否有胎 盘胎 膜残 留 ， 同时观察 子宫 收缩情 况 ， 如 果 子宫 收缩 不佳 ， 则采用 米索 前列醇 ０ ． ２ ｍｇ 置 于 患者舌 下含 化 。根 据治 疗后 子宫 收缩效果 逐 步加 大剂量 ， 最 多 可用 ０ ． ６ ｍｇ ；同时 行 子 宫按 摩 ， 盐
８ ｄ正常 出院 。产后 ４ ２ ｄ复诊 ， 子宫 复 旧 良好 ，
均未 发生 晚期产 后 出血 ， 于术 后 １年 内均 恢 复 月
经。
３ 讨
论
水浸泡纱布加热后热敷并填塞压迫子宫腔 ， 等待
观察 １ ５ ｍｉ ｎ ； 如 还 不 断 出血 ， 对 宫 颈胎 盘 剥 离 面
将 经过 高压灭 菌 消毒 ， 备 好 纱条 ， 浸泡在 ０ ． ５ ％碘 伏 中后 拧干 。卵 圆钳夹 住 纱 条 一端 ， 然 后 由宫底
随着 剖宫 产 率 的不 断 升 高 ， 剖 宫 产术 中
出血 的发 生率亦 随之不 断增 加 ， 前 置胎 盘 、 胎 盘黏
连 以及 宫缩 乏力 等为 较常见 原 因。 中央性前 置胎
盘在剖 宫产 术 中 常 常 出现 子 宫下 段 难 治性 出血 。 作者对 ２ ０例前 置 胎 盘剖 宫 产 术 中子 宫 出血 患者 采取 综合 方法处 理 ， 治疗效 果满 意 。现报告 如下 。
开始 由上而下 填塞 官腔 ， 注意 填塞 时不 留空 隙 ， 当 填塞 至子宫 切 口时 ， 需 预 留一 段纱条 ， 剪去 多余 纱 条， 用 卵 圆钳 夹住 纱条 另一端 ， 轻轻 经宫颈 送入 阴 道内 ３ ｃ ｍ处 ， 然 后继续 填塞 子宫 下段 。观察 无活 动性 出血后 ， 缝 合 子 宫切 口 ， 注 意不 要缝 住 纱 条 ， 以免取 出困难 。于术后 ２ ４ ｈ小 Ｌ ， ＮＮ 抽 取纱 条 ， 抽取纱 条 前 用 葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍＬ加 缩 宫 素 ２ ０ ｕ 静脉 注射 ， 促进 子 宫 收 缩 。术 后 给予 广谱 抗 生 素 预 防感染 。如仍 出血 不止 则立 即行双侧 子宫 动脉
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会【摘要】目的观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。
方法2005年1月～2009年12月5年间75例剖宫产术中出血,用特制长1.5～2m,宽7～8cm,厚4～6层纱条行宫腔填塞压迫止血。
结果75例剖宫产术中子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血,经用宫腔填塞纱条止血,其中73例止血效果显著,有效率达97.3%。
结论宫腔填塞纱条用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,疗效确切,值得临床推广。
【关键词】宫腔出血剖宫产纱条止血1 临床资料1.1 一般资料75例产妇,年龄18～42岁,平均年龄28.3岁,孕周34～43周,平均38+6周,初产妇52例,经产妇23例,疤痕子宫9例,出血600～3500 mL,平均1563 mL。
1.2 宫腔纱条的规格,填塞时机及方法用特制长1.5～2m,7～8cm,厚4～6层无菌脱脂棉纱条塞入宫腔止血。
术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,当子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血时,立即按摩子宫,热盐水纱布湿敷,宫体加注缩宫素20U,继之配合静滴缩宫素20U,子宫出血仍无效时于子宫松软处用1-0可吸收线行“8”字,“口”字形缝扎止血,无效时于子宫峡部两侧结扎子宫动脉上行支止血。
上述综合治疗止血效果不佳时及时行宫腔填塞纱条。
方法:左手固定子宫底,右手持蘸有碘伏扭干的纱条一端,从宫底部左侧角开始,从左至右折叠,自宫底部向子宫下段紧填塞,最后再将纱条另一端用卵圆钳送至阴道内3cm处[2]。
1.3 宫腔填塞纱条的技巧①子宫腔纱条填塞术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000 mL以内就应当做宫腔填塞,同时立即输液、输血采取各种措施迅速止血。
②为确实起到压迫止血作用,填塞时务求坚实,不得留有空隙,若纱条填塞不紧,可造成隐性出血;③剖宫产术中纱条填塞后,立即缝合子宫下段切口,缝合时务必小心,勿将缝线穿透纱条,否则导致术后阴道阴道取纱条困难。
前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析
１月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的前 置胎 盘 剖 宫产术 中大 出血 患者 ２ ３例 ， 行官 腔纱 条 填塞 止 血 ， 观察 术后 恢 复 情况 。结果 ： 基本 上能 有 效地 止血 ， 患者 切 除子 宫 ， 后 无 明显 感 染 ， １例 术 随访 患 者无 晚 期 产后 出血 的发 生 ， 月经 基 本 恢复 正 常 ， １
发病 率较 低 ， 约为 １１１０ ０ １ ／ ０ ， ．／ ０ — ． １０ ０ 这种 差 异可 能 与营 养 ６ 状况 及 社会 经 济 因 素有 关 ； 研究 表 明 ， 食 中缺 乏维 生 素 有 饮 Ａ、 萝 卜素 、 物 脂 肪者 发 生葡 萄 胎 的 概率 显 著 升 高 ， 资 胡 动 本 料统 计 发 现 来 自农 村 的患 者 占 ８ ．％ ，较 城 镇 患 者 明显 升 ７５ 高 ， 能与农 村 营养 状况 较 差 、 乏保 健 意识 有关 。同 时 ， 可 缺 年 龄也 被视 为 高危 因素 ． 大于 ３ ５岁 及 ４ ０岁 的女性 发 生 率分 别 为年 轻 女性 的 ２倍 和 ７５倍 ，但 小 于 ２ ． ０岁女 性 葡 萄胎 发 生
２１ ０ ０年 ６月 第 １ ７卷 第 １ ８期
医护论坛
前置胎 盘术 中出血宫腔填 纱 ２ ３例 的临床分析
李 越 游
ｆ 广东 省 广州 市 番 禺区何 贤 纪念 医 院 ， 东广 州 广
５ １０） １ ４ ０
【 要】目的 ： 摘 回顾性 分 析前 置胎 盘 患者 剖 官产 术 中出 现大 出血行 官腔 纱 条填 塞 止血 的效 果 。 法 ： 取本 院 ２ ０ 方 选 ０ ７年
流血 少 。术 中见 胎盘 粘 连 １例 ， 盘植 入 １ 胎 １例 ， 盘 附着 面 胎 有渗血 １ ０例 。１例 附着 面渗 血严 重 ， 扎 出血 点 后填 塞纱 条 缝 止 血 。１ 行 双侧 子宫 动 脉结 扎 后官 腔 填塞 纱 条 。２ 例 ３例 中 中 央性 前 置 胎盘 １ ５例 ， 边缘 性 前 置胎 盘 ５例 ， 部分 性 前 置胎 盘 ３例 。不 同类 型前 置 胎 盘术 中平 均 出血 量 、４ｈ出血 量 比较 ２
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察论文
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察【摘要】目的：观察压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。
方法：总结我院2009年5月～2012年3月79例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例，术中使用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支，暂时阻断子宫血流，然后对剥离面进行缝扎止血。
结果：压脉带套扎阻断子宫动脉上行支使术中出血量显著减少，输血率显著降低，均成功保留了子宫。
结论：前置胎盘剖宫产术采用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支效果确切，易于掌握，值得临床推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；压脉带；子宫动脉上行支【中图分类号】r719.82 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0055-01前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况，特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，严重威胁产妇生命[1]。
报道如下。
1 资料与方法1.1研究对象 2009年5月～2012年3月在我院住院前置胎盘79例，前置胎盘患者年龄19～41岁，终止妊娠孕周35～41周；完全性前置胎盘35例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘18例，合并胎盘植入11例。
其中剖宫产的73例，在术中有18例发生下段胎盘剥离面活跃出血或合并胎盘植入，手术时进行了局部缝扎止血处置。
根据手术中止血方式的不同，将18例分为2组：研究组11例，术中采用压脉带套扎子宫血管。
对照组7例，术中未采用压脉带套扎止血处理。
见表1。
1.2方法两组均采用子宫下段横切口术式[2]。
1.2.1研究组胎盘剥离后，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。
轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3 cm以下，用消毒压脉带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口下2-3cm处(如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移出结扎压脉带后再剥离或切除植入部分胎盘)。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
宫腔填塞纱条在剖宫产产后出血中的应用
３ ４例 当时 出血得到控制 ，保 守治疗成功 ，其 中有一例发 生晚期产后 出血 ，行全子宫切 除。４例 出血 不能控制 ，并发
ＤＩ Ｃ，行全子宫切除。无死亡病例。结论 效，为抢救产妇生命争取 了宝贵的时间。
关键词 ：剖宫产 产后 出血 宫腔纱条
宫腔填塞纱 条是 治疗剖 宫产产后 出血的有效方法之 一 ，止血速度快 ，方法 单有
ｃ ｅ．ｔｓ ｉ ｌ， ｅ ｅｔ ｅ ｉｅｐ ｎｉｅ ａ ｄ ｔｓ ｓｆｌ ｄ ｎｔｎｍａａ ｅ ｎ ｆ Ｐ ｓ ａ ｓＩｉｓ ｅ ｍｐ ｆ ｃｉ ， ｎ ｘ ｅｓ ， ｎ ｕｅｕ ｊ ｃｉ ｎ ｇｍｅｔ Ｐ Ｈ． ｖ ｖ ｉｉａ ａｕ ｏ 中图分类号 ：Ｒ １ ． ６ ７ ４ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１ ０— ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ６ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ２０ ２－ ２ 上述处理 出血能逐步减少。如仍不能控 制出血 ， 出血短期 内 或 减少后又有增多时 ，采取宫腔填塞纱条治疗 产后出血 。 纱条为我院 自制的无菌纱条， ６ ８ｃ 厚 ６层， ３ｍ， 宽 － ｍ， 长 用呋 喃西林溶液浸湿 后挤干 。填塞 时用无齿卵 园钳夹纱条 一
１ 纱条取 出 ． ４
带来机体和精神上的创伤 。 我院 自 ２ ０ 年至 ２ ０ ０５ ０ ８年对剖宫产
术 中大 出血 ３ 例采用 宫腔纱条填塞止血法， ８ 取得 了 良好效果 。
报告如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般 资 料 ． １
我院在 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月－ ０ ８年 １ ２月， 剖宫产术 中发生产后
Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： ｕ ｅ ｉ ｅｐ ｃ ｉ ｇ ｗｉ ｌ ｄ ｇ ｕ ｅｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｒ ａｓｃ ｓ ｅ ｎ Ｐ Ｈ ｆａ ｔ ｒ ｏｍｅ ｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｏ ｎ ０ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｋ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｚ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ａ ａ Ｐ ｒ ｒ ｃ ｏ ｙ ｔ ｄ ｃ ｌ ｎ ｈ ｏｅ ｙ ｒ ｅ ｍａ ｅ ｎ ｒ ｕ ｄ ９ ％ ｆ ｉ
子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用
要 。本 院将 子宫动 脉 上行 支结 扎加 宫腔 填塞 纱 布用 于剖
宫产术 中难治性宫缩乏力性 出血 ２ Ｏ例 的治疗 ， 临床效果显
著， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料
１ ． ２ ． １ 子宫动脉上行 支结扎 术
用 手握住子 宫 向一侧牵
拉， 避开圆韧带 ， 在子 宫切 口外下 方 ２ ｃ ｍ处 触摸 子宫 动脉 上行支 ， 将大号 圆针从前 向后 距子 宫侧 缘 ２～３ ｃ ｍ处 穿过 子 宫肌层 ， 不要 穿过子 宫 黏膜 ， 再 由后 向前 穿过 阔韧 带无 血管 区打结 。
带， 胎儿娩 出后 即用止血 带 ， 因胎盘 剥离面 渗血 ， 用可 吸收
线局部 ８字缝合开放血 窦后 ， 剥离面仍有广泛渗血 ， 应用缩 宫素 、 卡前列 甲酯栓 、 卡前列 素氨 丁三醇后 子宫体 收缩好 ，
子宫下段胎盘剥离面仍有 广泛渗血 ， 行 双侧子 宫动脉结 扎 加官腔下段填塞纱条 。５例 因胎盘粘连行人工剥离 ， 其中４ 例胎 盘完 整 ， １例胎 盘 植入 ， 术 中 出现胎 盘剥 离面 大量 出
结扎 ＋宫腔填 塞纱布 是处理剖宫产术 中出血一种安全 、 有效的方法 ， 值得推 广。
关键词 ： 产后 出血 ； 子宫动脉上行支结扎 ； 宫腔 填塞纱布
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
血， 经采用 按摩子 宫 、 宫体 注射 缩宫 素及 静脉 用 卡贝缩 宫
素、 欣 母 沛肌 注等 措 施 ， 子 宫 仍 不 收缩 ， 子 宫体 软 如 “ 面 袋” ， 胎盘剥离面 血管不 收缩 ， 出血量 多 ， 即行 子 宫动 脉上 行支结扎加整个官腔填 塞纱条 。
快速子宫动脉结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血26例分析
等病 例越 来越多，发生剖宫产术中大出血病 例 日 趋增多，剖宫产 肌层准确缝扎子宫动脉 （ 或子宫动静脉 ）对侧子宫动脉 结扎同法 。 。
立 即止血，子宫切 口用皮钳对 和钳 夹暂 时封闭子宫，观察子宫收 缩 腈况及子宫下段 出血 睛况 １ ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出 ５ｒ ｎ ａ 血且有凝血块附着 ，予缝合子宫并 依次关腹 。
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血功能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号 Ｒ １ ．６ ７ ４４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
前置胎盘剖宫产术中即时宫腔填塞的止血效果
前 置 胎 盘 ６例 。 部分 型 １ ０例 ． 边 缘 型 ２例 。 对 照 组 随 机 选 择
２ ０ １ ０ — ０ １ －２ ０ １ ２ — ０ １ 笔者所 在医院行选择 性剖宫产 的患者 ２ ０
例， 年龄 、 孕周 、 胎 产 次 与 试 验 组 无 显 著 性 差 异 。 两 组 术 前 实
３ 讨 论
收治的前置胎盘剖宫产的患者 ｌ ８例 ，年 龄 ２ ３ ～ ４ ０岁 ，孕 周 ３ ４ ～ ４ ０周 ； 初产 妇 １ ３例 ， 经 产 妇 ５例 ： 其 中 Ｂ超 提 示 中 央 型
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症 。 也 是 妊 娠 晚 期 阴道 流 血 最 常 见 的原 因 。剖 宫 产 可 在 短 期 内娩 出 胎 儿 ， 迅 速 结 束 分 娩， 对母 婴相 对 安 全 ， 是 处 置 前 置胎 盘 的 主要 手 段 。 但术 中由 于子宫 下段肌层菲薄 ， 收缩力差 ， 不 能 使 该 处 的血 窦 有 效 闭 锁 从 而 易 导 致 难 以控 制 的 大 出 血 ， 严 重 者 需 切 除 子 官 甚 至 有
处 的子 宫 下 段 肌 层 菲 薄 ， 收缩 力差 ， 胎盘剥离后 ， 胎 盘 附着 处
开 放 的血 窦 不 能 有 效 闭 合 ， 常 导致 难 以 控 制 的大 出血 。笔 者 所在 医院 自２ ０ １ ０ — ０ １ 收治前置胎盘患者 ｌ ８例 ．剖 宫 产 术 中
于 胎 盘 娩 出后 即时 行 官 腔 填 塞 纱 条 ， 现报告如下 。
后 阴道 流血 量 不 多 ， 无 异味 ， 术后 ７ ｄ按 期 出院 。两 组 住 院 时 间、 发热 、 切 口 甲级 愈 合 相 比较 ， 无统计学差 异 ， 产 褥 期 无 异
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应用
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应用【摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。
临床资料:患者年龄26～32岁,平均28.5岁。
其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。
出血量1800～3500ml,平均2600ml。
6例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
结果 16例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。
结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。
【关键词】剖宫产；大出血；结扎；子宫动脉上行支剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。
产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖官产又是产后出血的高危因素。
探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。
近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，临床常用子宫切除来救治剖宫产术中大出血，但患者失去了生育功能。
采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例，止血效果好，同时保留了生育功能，现报告如下。
一、资料和方法1、一般资料临床资料: 16例病例年龄21—33岁，平均年龄27岁。
初产妇10例，经产妇6例孕周34一41周，平均孕周38.9周。
其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。
出血量1800～3500ml,平均2600ml。
6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
16例患者出血量均在1000 ml以上。
患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。
2、方法本组患者全部采用腰硬联合麻醉。
腹部纵行切口，将子宫挽出腹壁，迅速缝合子宫下段切口两端，留中段切口观察宫颈出血情况。
宫腔纱条填塞术在控制剖宫产难治性出血中的应用
宫腔纱条填塞术在控制剖宫产难治性出血中的应用作者：杨军，沈春芝来源：《中外医疗》 2014年第36期杨军沈春芝江苏省宿迁市妇产医院妇产科，江苏宿迁 223800[摘要] 目的探讨剖宫产术中宫腔纱条填塞术在控制难治性出血的应用效果。
方法选取2011年1月—2013年1月在该院产科剖宫产手术中子宫出血>1 000 mL的产妇64例，其中36例宫腔纱条填塞止血，采用甲硝唑液浸湿挤干的高温消毒纱条一根长5 m，宽8 cm，厚5层，有序均匀压紧填充宫腔不留死腔。
结果最短术后20 h、最长术后40 h取出纱条，平均放置（24.3±3.5）h，纱条取出无困难。
取出的纱条全部血染22例，纱条部分血染14例，1例术后病率及时取出纱条加强抗感染治疗好转，36例术后6周随访子宫复旧良好，其中15例未失访者于4~11月月经复潮。
结论宫腔纱条填塞术控制剖宫产难治性出血临床应用效果显著，患者术后恢复良好，值得在基层产科临床中广泛推广应用。
[关键词] 剖宫产术；难治性出血；宫腔纱条填塞术[中图分类号] R[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０057-02产后出血仍然是全球孕产妇死亡的最主要原因，大约每4例孕产妇死亡中就有1例是由产后出血所致[1]，产后出血亦是剖宫产最常见并发症，居我国孕产妇死亡原因首位[2]，处理不当可危及生命。
多数产后出血经子宫按压（此处强调子宫按压而非按摩子宫，由于子宫按摩会造成产妇不适，需要专业医护人员实施，并且不能减少出血）、宫缩剂应用后好转，经以上治疗无效出现难治性产后出血则采用子宫动脉上行支结扎术、B-lynch缝合术、宫腔纱条填塞术、子宫动脉栓塞术等治疗措施[3]。
其中宫腔纱条填塞术在控制剖宫产难治性出血中效果显著，操作简便易行，便于基层医院应用。
将该院2011年1月—2013年1月应用宫腔纱条填塞术的临床病例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取该院产科剖宫产5 197例中子宫出血＞1 000 mL的产妇64例，用宫腔纱条填塞术止血的患者有36例。
宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用
史者 ６例 。患 者 术 前 均 行 Ｂ超 检 查 诊 断 前 置 胎 盘， 其 中 中央 性前 置胎 盘 ｌ ６例 ， 部 分性 前置 胎盘
５ 例， 边缘性前置胎盘 ２ 例。２ ３ 例患者术中均用 缩宫 素 、 卡 前列素 氨 丁三醇促 宫缩 加按 摩子 宫 、 胎
宫腔 纱 条 填 塞在 前 置 胎 盘 剖 宫产 术 中 的 临床 应 用
方建红 ， 张淑红 ， 李 玲
（ 山东省青 岛市城 阳区人 民医院 产科 ，山东 青岛 ， ２ ６ ６ １ ０ ９ ）
关键词 ：前置胎盘；剖宫产术 ； 子宫下段活跃性 出血 ； 官 腔纱条填塞
中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ５ ６ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ９ ０ — ０ ２ Ｌ Ｘ ） Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ １ ０ ３ ３
盘剥 离面 开放 的血 窦用 可 吸 收 线 “ ８ ” 字 缝 合 等 治
疗。
式缝合浆肌层 。缝 合时为避免缝上纱条 ， 可用镊 子柄 垫于 纱条 和切 口之 间 。
术后 给予 缩 宫 素 静 滴 ，预 防 感 染 治 疗 ， 注 意 生命 体 征 变化 ，子 宫收 缩情 况 ，密切 监测 宫 底 高 度及 阴 道 流 血 情 况 ，术 后 ２ ４ ｈ取 出宫 腔 纱 条 。 取 宫腔纱 条前 给 予 缩 宫素 ２ ０ Ｕ 静 滴 。取 纱 后 继
２ 结 果
２ ３例 中 ， 宫 腔纱条 堵塞 止血 １ ３例 ， 均有效 控
儿娩 出后立 即将 子宫娩 出于腹腔 ， 提起 双侧 附件 ，
早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用分析
北方 药学 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ０卷第 ４期
早期 结扎双侧 子 宫动脉 上行 支在 植入型 凶险型前 置胎 盘 中的 应 用 分 析
陈 璇 （ 广西南宁市横县人民医院 南宁 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对 早期 结扎 双 侧 子 宫 动脉 上 行 支在 植 入 型 凶 险前 置 胎 盘 中的 临床 效 果 进 行研 究和 探 讨 。 方 法 ： 对 收 集到 的 ７ ６例 植 入 型凶险型前置胎盘患者的资料进行 了回顾性分析 ， 其中 ， 实验组 ３ ８ 例 患者剖 宫产术 中胎儿娩 出后早期行 双侧子 宫动脉上行
２ 结 果
近年来 ， 我国各个地 方的剖宫产数量急剧增 长 ， 剖宫产后 再次妊娠率也随之增长 。当前 ， 人们对剖宫产后再次妊娠的关 注度越来越高 。曾有医学研究者将前次为剖宫产 、 此次妊娠为 前置胎盘者称为凶险型前置胎盘。而今 ， 较多 的学者建议凶险 型前 置胎 盘可定义 为 ： 既往有剖宫产史 ， 此次妊娠 时胎盘 附着 在原 子宫切 口部位者 。凶险型前置胎盘如合并胎盘植入则称 作植入型 ， 该类 凶险型前置胎盘产后 出血率较 大 ， 出血凶险 ， 且在 临床上难 以处理 ， 倘若处理不 当， 将会危及产妇生命＿ ｌ ｊ 。文 章分 析了剖宫产术 中早期结扎双侧子宫动脉上行支 在植 入型 前置胎盘 中的临床效果 ， 并作如下报道 。
对 两 者 病 历 的手 术 时 间 和 出 血 量 进 行 比较 。术 前 两 组 的 Ｈ ｂ值 、 手术时间进行 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差异无统计学意义。 术后两 组 出 血 量 、产 后 ２ ４ ｈ总 出血 量 以及 术 后 修 正 的 Ｈｂ值进 行 比 较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计 学意义 。 比较 两 组 病历 术 中处 理 情 况 。实 验 组 中有 １ ０例 患者 在 结 扎双侧子 宫动脉上行支后 出血量大 ，采取相应处理后依 旧未 １ 临 床 资料 见好转 ， 最终进行子宫切除术 。对照组中有 ３ ４ 例 出血量大 ， 以 １ ． １ 基本资料 ：本组研究共收集了 ７ ６例植入型 凶险型前 置胎 相应 措施处理后 ，有 ２ ４ 例 患者 因处理无效进行子宫切 除术 。 盘患者 ， 术前对本组 ７ ６ 例患者联合应用 Ａ Ｆ Ｐ血清 甲胎蛋 白检 子宫 切 除 后 对 检查 患者 病 理 组 织 ， 均 证 实 为胎 盘 植 入 。比较 两 测、 磁共振和彩色多普勒成像诊断 ， 在手术过程 中得 到明确诊 组病历 的输血率和子宫切除率 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计学意义 。 断。实验组的 ３ ８ 例患者剖宫产术 中胎儿娩出后早期行双侧子 ３ 讨 论 宫动脉上行结 扎 ， 再 进行胎盘处理 ； 对 照组 ３ ８例患者剖 宫产 凶 险 型前 置 胎 盘 致 胎 盘 植 入 和 粘 连 是 形 成 产 后 出血 的 主 有剖宫产史的孕妇与无剖宫产史 的孕 术中胎儿娩 出后先对胎 盘进行处理。本组研究 中， 比较实验组 要原 因。临床资料表 明， 和对照组 患者 的年龄 、 孕周、 产次 、 孕次 、 胎 盘植入 类型 和面 妇进行比较 ， 前者发生胎盘植入 的概率是后者 的 ３ ５倍。随着 积， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 两 组之间 的差异 无统计学意义 ， 有可 比性 ， 如表 １ 剖宫产次数 的增多 ， 会形成子宫切 口瘢痕 以及加重 内膜损伤 ， 所示 发生胎盘植入和前置胎盘 的概率也随之增大 。 表 １资料对 比 ３ ． １ 子宫动脉结扎止血原理 ： 足月妊娠胎盘血流量约为 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 与非妊娠 、 早期妊娠相 比较 ， 足月妊娠胎盘血流量显著增 大。在这个 阶段 ， 为 了使子宫和胎盘的血 流量得到保 障， 子宫 动脉与卵巢动脉均 出现肥大增生 ， 然而， 妊娠子宫的大部分血 流仍 旧由子宫动脉提供 。和下行支相 比， 对粗大的子宫动脉上 行支进行结扎 后 ， 子 宫的血流量显著减 缓 、 减少 ， 血液受 到局 部加压后 易凝 固为血栓 ， 从而实现止血 的 目的 ； 与此同时 ， 大 幅度地降低子宫血流量 ， 导致子宫肌层处 于缺血 的环境 中 ， 能 够刺激子宫 的进一步收缩 ， 此时压迫血窦止血 。对子宫动脉上 行支结扎后 ， 子宫动脉下行支 、 卵巢动脉 以及阔韧带血管等形 １ ． ２方法 ： 实验组 。 术 中将胎儿取出后 ， 注射 宫缩素 ４ ０ Ｕ与卡前 成侧支循环 ， 约３ ０ ～ ４ ０ ｍｉ ｎ 。在这个过程 中， 出血部位 已经形成 列素氨丁三醇注射液 ５ ０ ０ １ ｘ ｇ 于子宫肌层 ， 加强宫缩 ， 先不对胎 可持续止血的牢固血栓 。子宫 中线处 的双侧子宫动脉有着非 盘进行处理 ， 之后对 双侧子宫动脉上行支行早期快速结扎。结 常丰富的交通支和吻合 支 ，通常结扎双侧子宫动脉上行支 即 会迅速建立侧 支循 扎双侧 子宫动脉上行 支后利用常规 的方法对胎盘进 行处理 ， 可实现止血。结扎双侧子宫动脉上行支后 ， 对胎盘剥离面活动性出血进行… ８’ 字缝扎 ， 若不能有效止血则 环 ， 不会形成子宫缺血坏死的状况 。血管在结扎 的缝线脱落 对月 经 和 再 次 妊娠 不 会 造 成影 响 。 进行宫腔填纱布 ， 若采用上述方法后仍然无效 ， 则可考虑将子 之 后 则 在此 畅通 ， ３ ． ２ 早期结扎子宫动脉在凶险型前置胎盘中的应用 ： 通常情况 宫切除。 对照组。 术中将胎儿取 出后 ， 注射宫缩素 ４ ０ Ｕ与卡前列素 下 ，凶险型前置胎盘如合并 胎盘植入 ，产后 出血是极其 凶险 进行子宫按摩 、 使用宫缩剂 、 缝扎胎盘剥离面 、 宫腔填纱 布 氨丁三醇注射液 ５ ０ ０ ｔ ｘ ｇ 于子宫肌层 ， 加 强宫缩 。 依 旧对胎盘剥 的， 结扎子宫 动脉等均达不到理想的效果 ， 切 除子宫 的概率 离面活动性 出血进行… ８’ 字缝扎 ， 若不能有效止血则进行宫腔 止血 、 填纱布 ， 若采用上述方法后仍然无效 ， 最后考虑将子 宫切除 。 较大 。 据报道 ， 凶险型前置胎盘植入型子宫切除率 明显高于非 ４ １ 。通过本组研究可 以发现 ， 对 于植入 型凶险型前 置胎 本组所有病历均 由同一组手术医师完成 。在两组病历 的 植入 型［
两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究
两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究【摘要】目的比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。
方法选取前置胎盘剖宫产术分娩后出现产后出血的产妇98例，将其随机分为观察组和对照组，观察组（n=49），采用双侧子宫动脉上行支结扎法止血，对照组（n=49）采用宫腔纱条填塞法止血，比较两种方法的止血效果。
结果两组产妇术中出血量、术后24h出血量、手术时间比较具有显著的统计学意义（p0.05）。
结论双侧子宫动脉上行支结扎法较宫腔纱条填塞法能更有效地治疗前置胎盘剖宫产术中出血，且易于操作，简便迅速，适合在临床上广泛推广运用。
【关键词】双侧子宫动脉上行支结扎法；宫腔纱条填塞法；前置胎盘剖宫产术近年来随着高龄产妇及剖宫产率的不断增高，前置胎盘的发生率亦显著增加，成为威胁产妇妊娠晚期安全的严重并发症之一[1]。
剖宫产术作为处理前置胎盘适时的分娩主要手段，在手术过程中由于胎盘附着的子宫下段血窦极为丰富且创面收缩性差[2]，会出现前置胎盘剖宫产术中大量出血，从而危及产妇生命，因此如何有效控制前置胎盘剖宫产术中出血极其重要。
本研究比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月——2012年10月因前置胎盘在我院产科行剖宫产术分娩后出现产后出血且给予缩宫素静滴、按摩子宫、宫腔出血点缝扎等止血措施无效的产妇98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组（n=49）：平均年龄30.11±3.56岁，平均孕周256.67±20.12天，边缘性前置胎盘20例，中央性前置胎盘29例；对照组（n=49）：平均年龄29.76±3.78岁，平均孕周255.23±20.47天，边缘性前置胎盘21例，中央性前置胎盘28例。
两组患者年龄差异、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较均无统计学意义（p>0.05）。
腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞术在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果观察
96妇幼健康腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞术在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果观察*曾克非，李美芳，吴小兰，雷祥华 （井冈山大学附属医院，江西吉安 343000）摘要：目的 比较分析腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP）中的治疗效果。
方法 选取2021年1月~2022年12月井冈山大学附属医院收治的150例剖宫产疤痕部位妊娠患者为研究对象，依据治疗方案的不同分为A 组、B 组和C 组，每组50例。
比较三组治疗成功率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、月经恢复时间、阴道流血恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常时间和子宫小段异常回声吸收时间。
结果 A、B、C 三组治疗成功率比较无显著性差异（P ＞0.05）；A 组术后出血量明显低于B 组、C 组，术后住院时间短于B 组、C 组（P ＜0.05）；B 组术后出血量明显低于C 组，术后住院时间短于C 组（P ＜0.05）；A 组术后并发症发生率明显低于B 组、C 组（P ＜0.05）；A 组、B 组患者月经恢复时间、阴道流血恢复时间、HCG 降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间均短于C 组（P ＜0.05）。
结论 腹腔镜下子宫动脉结扎术与动脉栓塞术在GSP 中的治疗效果相当，但动脉栓塞术对卵巢功能影响较大，在患者有生育需求时应选用腹腔镜下子宫动脉结扎术治疗。
关键词：剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠；腹腔镜；子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞术剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP ）是妇产科情况较特殊的一种异位妊娠，是指剖宫产女性再次妊娠时妊娠囊、受精卵、胚胎植入到首次剖宫产瘢痕区域[1]。
GSP 患者子宫组织弹性比较正常子宫差，子宫体相对较薄，故在分娩时，伴随着子宫肌层的强烈收缩，会导致瘢痕部位破裂，对母婴安全产生巨大威胁[2]。
另外，瘢痕子宫产妇产后出血、尿潴留等并发症发生率也相对较高，因此，对GSP 患者实施科学的治疗意义重大[3~4]。
结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘中的应用
永康市妇幼保健 院 ，浙 江 永康 ３ ２ １ ３ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨 剖宫产术 中结 扎 双侧子 宫 动脉 上行 支在 中央性前 置胎 盘 中 的临床效 果 。方法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ７年 １ ２月一２ ０ １ ２年 １ ２月在永 康市妇幼保健院住 院手术 的中央性前 置胎 盘患者 １ ０ ８例 ，其 中 ３ ７例 在胎盘娩 出 后行双侧子宫动脉上行支结扎 的患者为病例组 ；另外 ４ ２例未行子宫动脉上行 支结扎 的患者为对 照组。观察两组 手术时间 、出血量 、输血率 及 子宫 切 除 率。 结果 病 例 组手 术 时 间 （ ６ ０ ． ８ ９±１ １ ． ９ １ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，明 显少 于 对 照组
４ ９ ０ ． ６ ４ ）ｍ Ｌ（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ；病例组输 血率 ２ ４ ． ３ ２ ％ ，明显低 于对照 组 ５ ２ ． ３ ８ ％ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；病 例组子宫 切 除率 ０ ％ ，与对照组 ２ ． ３ ８ ％比较 ，差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 脉上行 支后 可以缩短手术时间 ，减少术 中术后失血量 ，降低输血率 。 关键词 ：中央性前置胎盘 ；剖宫产 ；子 宫动脉上行支 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ２— ０ １ ９ ４— ０ ２ 在 中央性 前置胎 盘剖宫 产术 中结扎子 宫动
中 Ａ医师手 术 ３ ５例 ，应用 子宫 动脉 上行 支结 扎 １ ７
理 ，计 量 资料采 用两 样本 ｔ 检 验 ，计数 资料 采 用
检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意 义 。
子宫压迫缝合术结合子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘产妇剖宫产术
子宫动脉上行支结扎联合产后止血球囊治疗中央性前置胎盘的临床效果
子宫动脉上行支结扎联合产后止血球囊治疗中央性前置胎盘的临床效果罗丹青;刘宗玉;念雅玲【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2024(15)8【摘要】目的探讨剖宫产术中采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊对中央性前置胎盘所致产后出血的临床效果和影响。
方法选择宁德市闽东医院2020年1月—2022年12月收治的80例中央性前置胎盘所致产后出血患者为研究对象。
按治疗方式不同分为观察组(40例)和对照组(40例);对照组在剖宫产术中联合使用子宫压迫缝合及宫腔填塞纱布条传统止血技术;观察组采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊的联合止血技术。
比较2组治疗效果。
结果观察组的止血时间、24 h出血量、术中出血量、手术时间及输血率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,观察组的血红蛋白水平为(98.82±3.24)g/L、血细胞比容为(32.57±2.08)%,高于对照组的(95.65±2.77)g/L、(25.65±1.58)%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2组产褥感染率、子宫切除率、子宫动脉栓塞发生率及入住ICU率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,观察组的凝血酶时间(thrombin time,TT)长于对照组,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合宫腔填塞产后止血球囊的联合止血技术对中央性前置胎盘所致产后出血的临床治疗效果显著,能缩短手术时间,减少出血量,且与传统治疗方案相比并不会增加产褥感染率、子宫切除率的风险。
此文的研究结果为中央性前置胎盘治疗方案的后期标准制定提供了借鉴内容。
【总页数】5页(P30-34)【作者】罗丹青;刘宗玉;念雅玲【作者单位】宁德市闽东医院产科【正文语种】中文【中图分类】R714【相关文献】1.探讨子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床效果2.止血带联合子宫下段缝合及双侧子宫动脉上行支结扎防治前置胎盘产后出血的临床观察3.双侧子宫动脉上行支结扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果4.宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术对产后出血患者疗效及产后恶露、月经复潮时间影响5.子宫动脉上行支结扎联合宫腔填纱预防中央型前置胎盘产后出血的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价引言凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种常见并发症，严重危害孕妇和胎儿的生命安全。
目前，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血是一种较为有效的方法。
本文将对该方法进行效果评价，以期为临床医生提供参考。
一、凶险型前置胎盘出血的病情特点凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种罕见但严重的并发症，发病率约为0.5%-1%，但其病情凶险，病死率高达20%-30%。
主要表现为阴道大量鲜红色出血，伴有子宫收缩不良，导致孕妇和胎儿丧失生命危险。
对于凶险型前置胎盘出血，迅速准确的处理至关重要。
二、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的原理子宫动脉上行支结扎是通过介入手术途径，在子宫动脉的上行分支处进行结扎，阻断子宫动脉对宫腔的血液供应，达到止血的目的。
而止血带则是通过压迫子宫下段血管，减少子宫出血。
这两种方法联合使用，可以迅速有效地止血，保护孕妇和胎儿的生命安全。
三、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的临床效果1. 减少出血量研究表明，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血可以显著减少出血量，迅速止血。
通过对一组患者的临床观察发现，在手术结束后，患者的出血量明显减少，甚至完全停止。
这为孕妇和胎儿的生命安全赢得了宝贵的时间。
2. 提高手术成功率子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，可以提高手术的成功率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，手术成功率明显提高，大部分患者手术后出血得到有效控制，生命得到有效保护。
3. 降低并发症发生率相比传统的手术治疗方法，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，具有更低的并发症发生率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，术后并发症发生率明显降低，如子宫出现愈合不良、感染等严重并发症的发生率明显降低。
四、注意事项需要注意的是，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血并非适用于所有患者。
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子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的
应用效果评价
【摘要】目的探究子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果。
方法以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。
常规组18例产妇应用常规处理，联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h 出血量、住院时间及子宫切除率。
结果联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，P＞0.05。
结论对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。
【关键词】子宫动脉上行支结扎；宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产
【Abstract】 Objective To investigate the effect of uterine artery ligation and uterine stenosis on placenta previa. Methods From January 2010 to June 2017，36 cases of cesarean delivery women who came to our hospital for treatment were selected as observation objects. 36 maternal women were divided into groups according to single and double numbering. Conventional group of 18 maternal application of conventional treatment，combined group of 18 maternal application of uterine artery on the basis of the routine group of the upstream ligation intervention study compared the two groups of pre-placenta cesarean section postoperative 2h bleeding，length of stay and uterus Excision rate. Results The amount of bleeding and hospital stay at 2h postoperatively in the combined group were significantly less than those in the conventional group （P <0.05）. The hysterectomy rate in the combined group was 0.00%，which was slightly lower than that in the conventional group（11.11%）No significant difference，P> 0.05. Conclusion The application of cesarean section on the placenta previa with uterine artery ligation and uterine gauze packing can effectively stop the bleeding，the effect is obvious.
【Keywords】 uterine artery ligation of the upstream branch； uterine gauze packing； placenta previa； cesarean section
前置胎盘属于临床产科的常见并发症，亦是导致产后出血的常见原因[1]，目前，临床常对该类产妇实施剖宫产干预，但较多研究显示[2]，在对该类产妇实施剖宫产时，易导致产妇大出血，因此，对其实施有效的止血干预尤为重要。
我院对前置胎盘剖宫产产妇实施子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞干预，以探究子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞的效果，见如下报道。
1 资料和方法
1.1 资料
以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。
常规组18例产妇年龄为17-39（25.75±3.44）岁，经产妇、初产妇分别为12（66.67%）、6（33.33%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.24±0.58）周。
联合组18例产妇年龄为17-39（25.82±3.51）岁，经产妇、初产妇分别为11（61.11%）、7（38.89%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.30±0.62）周。
常规组和联合组产妇的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
1.2 方法
常规组18例产妇应用常规处理：给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者注射卡前列素氨
丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，对子宫实施按摩，对出血点实施缝扎，然后对患者子宫
血管实施结扎，若结扎未成功，然后使用纱条填塞宫腔，若出血依然不能控制，对其实施子
宫切除术。
联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者卡前列素氨丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，若出血多用止血带捆绑子
宫下段血管处，若出血减少则有效，将子宫托出腹腔，1并钳夹子宫切缘血窦，然后对产妇
实施双侧子宫动脉上行支结扎术，手术结束后，检查产妇是否存在血肿，对活动性出血部位
实施缝扎（使用1号可吸收线），若产妇存在胎盘植入、胎盘粘连，可对其实施梭形切除、
局部缝扎，将子宫放回腹腔，若患者存在渗血，应从患者子宫底部开始填塞纱条（被碘伏浸透），宫体填满后，再填塞子宫下部，填塞结束后，对子宫切口实施缝合，在缝合过程中，
应注意避免缝住纱条，以免增加取出难度，若出血依然不能控制，对其实施子宫切除术。
1.3 评估指标
研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间及子宫切除率。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS18.0）进行对比研究，术后2h出血量、住院时间（±S）、子宫切除率（%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P<0．05，差异有统计学
意义。
2 研究结果
2.1 比较两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05，如表1：
表1：比较两组凶险性前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
3 讨论
前置胎盘是导致产妇妊娠晚期出血或产后出血的主要原因，若处理不当或不及时，严重者可
危及母婴生命[3]。
剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，但由于子宫下段组织菲薄收缩力
较差，在处理过程中，易出现大出血，对产妇的生命安全构成了严重的威胁[4]。
本研究对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞，研究发现，子宫
动脉上行支结扎术可有效减少宫腔出血，止血效果较显著，而宫腔纱条填塞可在一定程度上
刺激宫体感受器，促进子宫收缩以及子宫切缘血窦闭合，因此，对前置胎盘剖宫产产妇联合
使用两种方法具有较好的协同效果，止血效果明显更强。
此次研究结果显示，联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，这提示联
合应用子宫动脉上行支结扎和宫腔纱条填塞干预前置胎盘剖宫产产妇具有较显著的止血效果，有助于减少术后2h出血量，缩短患者的住院时间，同时，联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，这提示对患者联合应用子宫动脉上行
支结扎和宫腔纱条填塞干预可在一定程度上降低子宫切除率。
综上所得，对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，
效果明显。
参考文献：
[1]李晓多.子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：130-131.
[2]杨伟.双侧子宫动脉预置管栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究[D].西南医科大学，2016.
[3]刘毅，林永红，周辉等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.
[4]崔金晖，李萍，张媛等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.。