剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产手术的专家共识(2014)
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ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学 指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 （３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 提供次选的建议。 １２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 阴道成形术后等。 １３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市 第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅 （南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三 医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施 １．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的 优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强 孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。 ２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支 持可能会降低剖宫产率。 ３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周 应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫 产率。 ４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道 分娩的信心。
剖宫产手术的专家共识(2014)
剖宫产手术的专家共识（2014）作者：来源：《健康管理》2015年第03期近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%-60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。
1.择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。
因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。
2.急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
应争取在最短的时间内结束分娩。
并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。
三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。
产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。
1.剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
未来剖宫产手术将更加注重微创、无痛、快速康复 等方面的发展，提高手术的安全性和舒适性。
剖宫产手术适应症与禁忌症
适应症
剖宫产手术适用于多种情况，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘、 多胎妊娠等。
禁忌症
剖宫产手术并非适用于所有情况，如孕妇存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍 、子宫破裂等禁忌症，则不宜进行剖宫产手术。同时，对于某些特殊情况如孕 妇要求等，也需进行充分的评估和讨论。
医保报销政策
政府可能会进一步加大对剖宫产 手术的医保报销力度，降低产妇
的经济负担。
优生优育政策
政府可能会出台更多的优生优育政 策，鼓励产源自选择剖宫产手术，以 保障母婴健康。
医疗资源配置
政府将加大对妇产科医疗资源的投 入和配置，提高剖宫产手术的服务 能力和质量。
产妇安全保障体系完善
术前评估与准备
医院将加强对产妇的术前评估和准备工作，如全面的身体 检查、风险评估和术前宣教等，确保手术安全顺利进行。
术中监测与应急处理
医院将完善剖宫产手术的术中监测和应急处理机制，如实 时监测产妇的生命体征、及时处理手术并发症等，确保产 妇的生命安全。
术后康复与护理
医院将重视剖宫产手术后的康复和护理工作，如提供科学 的饮食指导、心理支持和运动康复等，促进产妇尽快恢复 健康。
THANK YOU
感谢聆听
剖宫产手术是一种通过切开母体腹部及子宫，取出胎儿的手术方 法。
目的
剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下 ，保证母婴安全，避免难产及其他相关并发症的发生。
剖宫产手术发展历程
早期剖宫产手术
早期的剖宫产手术技术相对简单，主要用于处理难 产及胎位不正等问题。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。
为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。
剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。
1 子宫切口的缝合子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
见图1。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
见图2。
1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。
在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
完整word版)剖宫产手术的专家共识(2014)
完整word版)剖宫产手术的专家共识(2014)剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中扮演着重要的角色。
随着围产医学的进步，剖宫产手术的安全性不断提高，但剖宫产率在全球各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，并且近20年来一直呈上升趋势。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可能导致母体并发症及死亡率增加。
WHO的调查报告指出，剖宫产孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，我们参考了英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经分娩或不宜经分娩的病理或生理状态。
具体包括：1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受分娩者。
剖宫产手术的专家共识解读
剖宫产手术的专家共识（2014）解读为规范剖宫产手术，进一步完善剖宫产手术指征，术前准备，手术步骤及术后管理，参考英国、美国等国家剖宫产指南，并结合中国现状制定了我国“剖宫产手术的专家共识”。
一、剖宫产手术指征：是指不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿，重点胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇，估计胎儿体重〉4250g者。
11、母亲要求的剖宫产（CDMR） : ACOG将其定义为足月单胎，无医学指征因孕妇要求的剖宫产术：1）孕妇个人要求不是剖宫产的指征，如有其它特殊原因须讨论，并记录。
2）告知剖宫产与阴道分娩利弊和风险，并记录。
3）医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产要求；但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
二、剖宫产手术的时机：1、除以上的情况，择期剖宫产不建议在妊娠39周前实施。
2、急诊剖宫产术：指威胁到母儿生命的紧急状态下的剖宫产手术。
1）争取在最短的时间内结束分娩2）需要产妇与家属的配合3）新生儿科和麻醉科医护人员的配合与沟通三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话（重要性）•…产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。
剖宫产手术的专家共识
其它：由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说 明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、 手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症， 合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。
三、剖宫产手术的术前准备
2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症
新生儿呼吸窘迫综合征
（2）手术 对新生儿 的影响
一、剖宫产手术指征
11、母亲要求的剖宫产
美国妇产科医师协会（ACOG)将孕妇要求的剖宫产 （CDMR）定义为足月单胎、无医学指征，因孕妇要求 而实行的剖宫产。
1）仅是孕妇个人要求不是剖宫产的指征，如有其他特殊原因须讨论，并记录； 2）当孕妇在不知情的情况下要求剖宫产，应告知剖宫产与阴道分娩相比的整体
三、剖宫产手术的术前准备
2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症
（1）手术 对母体的
影响
术后切口持续不适感 感染
产后出血、休克、DIC 子宫切除
三、剖宫产手术的术前准备
2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症
羊水栓塞
术后血栓栓塞性疾病
（1）手术 对母体的
影响
输尿管、膀胱等周围器官损伤 孕产妇死亡
13、外阴疾病 如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14、生殖道严重的感染性疾病 如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15、妊娠合并肿瘤 如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
二、剖宫产手术的时机
剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预 后的重要因素。
1、择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕产 妇及胎儿宫内状态良好，有计划、有准备的前提 下，先于分娩发动的择期手术。
三、剖宫产手术的术前准备
（一）术前谈话 需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程
剖宫产专家共识
剖宫产专家共识 Prepared on 22 November 2020剖宫产手术的专家共识(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
剖宫产手术专家共识ppt课件
• 注意事项：（1）麻醉前谈话：必要性、麻醉方式及可能的并发
症，并签署麻醉知情同意书。 （2）.禁食水：麻醉前6-8小时禁食水 （3）麻醉前的生命体征的监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监 测胎心率等。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提 供次选建议。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
剖宫产手术指征
14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等 。
预后的重要因素。
• 剖宫产的术前准备 生化指标、备血及术前评估。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
专家共识的内容
• 麻醉方式的选择
式
根据胎儿及母体状态选择适当的麻醉方
• 手术过程当中的注意事项 切口选择、缩宫素使用及
缝合等
• 剖宫产术后管理 指标的监测及并发症的预防措施
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
剖宫手术指征
1、胎儿窘迫：妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性
胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴 道分娩者。
剖宫产专家共识
剖宫产脚术的博家共识(2014)之阳早格格创做做家：中华医教会妇产科教分会产科教组单位：根源：中华妇产科纯志2014年10月第49卷第10期连年去，剖宫产脚术正在处理易产、妊娠合并症战并收症、落矮母女牺牲率战病率中起了要害效率.随着围产医教的死少，脚术、麻醒技能及药物治疗条件的矫正，剖宫产脚术的仄安性不竭普及，但是与此共时，剖宫产率正在天下各国也随之降下.尔国的剖宫产率从20世纪60年代的5%安排降下到90年代初的20%；且近20年去，浮现持绝降下的情景.文件报导隐现，海内普遍医院的剖宫产率正在40%~60%之间，各别医院以至下达70%以上.剖宫产率的降下可引导母体并收症及牺牲率减少.WHO正在寰球剖宫产率的考察报告中指出，阳讲帮产战剖宫产的孕妇爆收宽沉并收症及牺牲的伤害度明隐下于阳讲自然临盆的孕妇.为典型剖宫产脚术的真施，进一步完备剖宫产脚术指征、术前准备、脚术步调及术后管造等，正在参照英国、好国等国家剖宫产临床指北的前提上，分散尔国现状造定了尔国剖宫产脚术的博家共识.一、剖宫产脚术指征剖宫产脚术指征是指不克不迭经阳讲临盆或者不宜经阳讲临盆的病理或者死理状态，.1．胎女窘迫：指妊娠早期果合并症或者并收症所致的慢、缓性胎女窘迫战临盆期慢性胎女窘迫近期内不克不迭经阳讲临盆者.2．头盆不称：千万于头盆不称或者相对付头盆不称经充分阳讲试产波合者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产脚术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术脱透官腔者.4．胎位非常十分：胎女横位，初产脚月单胎臀位（预计胎女出死体品量>3 500g者）及脚先露.5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或者真足覆盖宫颈内心者及前置血管者.6．单胎或者多胎妊娠：第1个胎女为非头位；搀纯性单胎妊娠；连体单胎、三胎及以上的多胎妊娠应止剖宫产脚术，.7．脐戴脱垂：胎女有存活大概，评估截止认为不克不迭赶快经阳讲临盆，应止慢诊剖宫产脚术以尽量挽救胎女.8．胎盘早剥：胎女有存活大概，应监测胎心率并尽量真止慢诊剖宫产脚术娩出胎女.沉度胎盘早剥，胎女已牺牲，也应止慢诊剖宫产脚术.9．孕妇存留宽沉合并症战并收症：如合并心净病、呼吸系统徐病、沉度子痫前期或者子痫、慢性妊娠期脂肪肝、血小板缩小及沉型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不克不迭启受阳讲临盆者.10.妊娠巨大女者：妊娠期糖尿病孕妇预计胎女出死体品量>4 250 g者.11.孕妇央供的剖宫产：好国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇央供的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为脚月单胎、无医教指征果孕妇央供而真止的剖宫产.(1)仅是孕妇部分央供不动做剖宫产脚术指征，如有其余特殊本果须举止计划并小心记录.(2)当孕妇正在不相识病情的情况下央供剖宫产，应小心告知剖宫产脚术临盆与阳讲临盆相比的真足利弊战危害，并记录.(3)当孕妇果恐惊阳讲临盆的痛痛而央供剖宫产脚术时，应提供情绪接洽，帮闲减少其恐惊；产程历程中应用临盆镇痛要领以减少孕妇的临盆痛痛，并支缩产程.(4)临床医师有权中断不精确指征的剖宫产临盆的央供，但是孕妇的央供该当得到尊沉，并提供次选的修议.12.产讲畸形：如下位阳讲真足性横膈、人为阳讲成形术后等.13.中阳徐病：如中阳或者阳讲爆收宽沉静脉直弛者.14.死殖讲宽沉的熏染性徐病：如宽沉的淋病、尖钝干疣等.15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等.二、剖宫产脚术的时机剖宫产脚术时机的采用格中要害，是效率母女预后的要害果素.1．择期剖宫产术：是指具备剖宫产脚术指征，孕妇及胎女状态良佳，有计划、有准备的前提下，先于临盆收动的择期脚术.果妊娠39周前的剖宫产脚术，新死女爆收呼吸讲熏染并收症的危害较下，除单胎或者多胎妊娠及前置胎盘等中，择期剖宫产脚术不修议正在妊娠39周前真施.2．慢诊剖宫产脚术：是指正在威胁到母女死命的慢迫情景下的剖宫产脚术.应争与正在最短的时间内中断临盆.并需要产妇与家属协共，以及产科、新死女科战麻醒科医护人员的相通与协共.三、剖宫产脚术的术前准备（一）术前道话真量术前道话需分散孕妇及家属的文化背景、受培养程度战对付临盆办法的采用理想.产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后大概出现的不良了局，对付CDMR更应阐明领会.1．剖宫产脚术的指征战需要性：背孕妇及家属小心接代病情，阐明经阳讲临盆的伤害性，采与剖宫产脚术中断妊娠的需要性，赢得孕妇及家属的共意.2．剖宫产脚术前、术中战术后母女大概出现的并收症：(1)脚术对付母体的效率：①术后切心持绝不适感；②切心熏染、裂启，脂肪液化，皮下血肿，切心改期不愈等；③产后出血，戚克，DIC；④子宫切除；⑤羊火栓塞；⑥术后血栓栓塞性徐病；⑦输尿管、膀胱等周围净器益伤；⑧孕产妇牺牲；⑨由于孕妇合并症及并收症分歧，有针对付性天证明相闭的爆收危害，如沉度子痫前期孕妇正在脚术中、脚术后大概爆收子痫、心肝肾的功能衰竭等并收症，合并心净病的孕妇正在脚术中大概会出现心净骤停等.(2)脚术对付新死女的效率：①新死女呼吸窘迫概括征；②新死女矮血糖症、败血症、新死女住院超出Sd的危害减少；③爆收新死女产伤.(3)剖宫产对付再次妊娠战死育的效率：①再次妊娠临盆时剖宫产脚术的大概性减少；②再次妊娠或者临盆时爆收子宫破裂的危害；③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连以至胎盘植进的危害；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的危害.(4)近期并收症：有子宫内膜同位症以及子宫憩室等.3．签署知情共意书籍：伉俪单圆及主管医师签名.（二）术前准备1．术前应具备以下化验查看名目：(1)血、尿惯例，血型；(2)凝血功能；(3)熏染性徐病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV熏染、梅毒等）；(4)心电图查看；(5)死化查看（包罗电解量、肝肾功能、血糖）；(6)胎女超声查看；(7)其余，根据病情需要而定.2．酌情备皮：脚术前日先剃去背部汗毛及阳部阳毛.注意支配要沉柔，防止益伤皮肤，创造皮肤有熏染、疖肿等应先止处理后再止备皮.3．留置导尿管：按无菌导尿法拔出死存导尿管，常常为Foley单腔气囊尿管.4．备血：脚术前日为患者抽血举止血接叉查看，通过血库准备适量陈血，以备脚术中应用.如为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等大概正在脚术历程中出血超出1000ml者，需正在具备充脚血源的调理单位真施.5．防止熏染：抗菌药物使用依照卫死部抗菌药物使用典型.剖宫产脚术（Ⅱ类切心）的抗菌药物使用为防止性用药，可缩小脚术后切心熏染的爆收.6．术前评估：对付沉症孕妇干佳充分的术前评估，干佳术前计划并记录，决断麻醒办法及脚术办法（如合并宽沉盆腔熏染孕妇是可该当干背膜中剖宫产等）.四、麻醒办法的采用及其注意事项应根据孕妇与胎女的状态、调理机构的条件以及麻醒技能去干出决断.剖宫产脚术的麻醒办法包罗椎管内麻醒（蛛网膜下腔麻醒+硬膜中阻滞的共同麻醒、或者连绝性硬脊膜中阻滞）；齐身麻醒；局部浸润麻醒等.1．与孕妇及家属的麻醒前道话：介绍麻醒的需要性、麻醒办法及大概的并收症，并签署麻醒知情共意书籍.2．禁食火：麻醒前6—8 h禁食火.3．麻醒前的死命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监测胎心率等.五、子宫下段剖宫产脚术中的要害步调1．背壁切心的采用：(1)背壁横切心：与纵切心相比，横切心脚术后孕产妇切心不适感的爆收率更矮，中瞅比较好瞅.背壁横切心包罗：①Joel-Cohen切心.切心位于单侧髂前上棘连线下约莫3 cm处，切心呈直线.缺面是位子偏偏下，中瞅不太好瞅.②Pfannenstiel切心.切心位于荣骨共同上2横指(3 cm)或者下背部皮肤皱褶火仄略上，切心呈浅弧形，直背二侧髂前上棘.其切心位子偏偏矮较为好瞅，切心弛力小，术后反应沉微，切心更简单愈合.(2)背壁纵切心：位于脐荣之间背黑线处，少约10~300px.其便宜为盆腔表露良佳，易掌握与支配，脚术时间短；其缺累之处为术后痛痛程度较沉，切心愈适时间较少，中瞅不敷好瞅.2．膀胱的处理：普遍情况下，当子宫下段产死良佳时，不推荐剪启膀胱背膜反合而下推膀胱；除非是子宫下段产死不良或者膀胱与子宫下段粘连者.3．子宫切心的采用：多采用子宫下段中上1/3处的横切心，少约250px.子宫下段产死良佳时修议钝性分散挨启子宫，那样可缩小得血以及产后出血的爆收率.前置胎盘或者胎盘植进孕妇躲启胎盘附着部位酌情采用切心位子.4．产钳的应用：当胎头娩出艰易的时间，可思量应用产钳帮产.5．缩宫素的应用：胎女娩出后予缩宫素10~20U间接止子宫肌壁注射战（或者）缩宫素10 U加进500ml晶体液中静脉滴注.不妨灵验促进子宫中断战缩小产后出血.6．胎盘娩出办法：修议采与统造性持绝牵推胎盘而非徒脚剥离娩出胎盘，可缩小出血量战子宫内膜炎的爆收危害.不修议胎女娩出后坐时徒脚剥与胎盘，除非存留较明隐的活动性出血或者5min后仍无剥离迹象.娩出后小心查看胎盘、胎膜是可完备.7．缝合子宫切心：单层缝合子宫要领的仄安性战效验尚不精确.暂时，修议采与单层连绝缝合子宫切心.注意子宫切心二边侧角的缝合，缝合应于切心侧角中0.5~1.0 cm启初；第一层齐层连绝缝合，第二层连绝或者间断褥式缝合包埋切心；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线紧紧度.8．缝合背壁：(1)要浑理背腔，查看是可有活动性出血、浑面纱布战器械.(2)酌情缝合净层战壁层背膜.(3)连绝或者间断缝合筋膜构造.(4)酌情缝合皮下构造.(5)间断或者连绝皮内缝合皮肤.9．新死女的处理：断脐、保温、浑理呼吸讲等惯例处理.六、剖宫产术后管造1．术后惯例监测名目：(1)死命体征监测：术后2 h内每30分钟监测1次心率、呼吸频次以及血压，今后每小时监测1次直至孕产妇情况宁静.如果死命体征不仄稳，需减少监测次数战时间.对付于应用硬膜中阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次呼吸频次、镇定效验战痛痛评分，直至停止用药后的2h.(2)宫缩及出血情况：术后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min应监测子宫中断情况及阳讲出血量，若出血较多应减少监测次数，需要时监测血惯例、尿惯例、凝血功能及肝肾功能，直至出血量宁静正在仄常情况.2．防止血栓产死：深静脉血栓产死的防止是必须沉视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓产死的危害减少，果此修议采与防止步伐.饱励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓产死的下危果素，个体化采用脱戴弹力袜、防止性应用间歇充气拆置、补充火分以及皮下注射矮分子肝素等步伐.3．进食进火的时机：产妇进食进火的时机应根据麻醒办法酌情安插进食进火.．4．尿管革除时机：剖宫产术后次日酌情革除留置的导尿管.5．术后切心痛痛的管造：术后赋予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵，可缓解剖宫产术后的切心痛痛.6．术后缩宫素的应用：术后惯例应用缩宫素.7.血、尿惯例的复查：惯例复查血惯例，酌情复查尿惯例.8．出院尺度：(1)普遍情景良佳，体温仄常；(2)血、尿惯例基础仄常；(3)切心愈合良佳；(4)子宫复旧良佳，恶露仄常.七、缩小剖官产脚术的步伐1．孕期宣教：相识阳讲临盆与剖宫产脚术的劣缺面、临盆历程及注意事项，产前模拟临盆，巩固孕妇自然临盆的自疑心，可缩小CDMR.2．临盆期人情化照顾护士步伐：导乐伴伴持绝支援大概会落矮剖宫产率.3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达41周应赋予引产处理，有好处落矮围产女牺牲率战剖宫产率.4．临盆镇痛：可减少临盆痛痛，巩固产妇阳讲临盆的自疑心.介进本共识造定与计划的博家组成员：弛为近（尾皆医科大教附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大教第一医院）、余素黑（北圆医科大教北圆医院）、刘兴会（四川大教华西第二医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大教医教院附属妇产科医院）、钟梅（北圆医科大教北圆医院）、胡娅莉（北京大教医教院附属饱楼医院）、范玲（尾皆医科大教附属北京妇产医院）、杨孜（北京大教第三医院）、蔺莉（尾皆医科大教附属北京情谊医院）、王少为（北京医院）、路军丽（尾皆医科大教附属北京背阳医院）、邹丽颖（尾皆医科大教附属北京妇产医院）本共识撰写的执笔博家：弛为近（尾皆医科大教附属北京妇产医院）、余素黑（北圆医科大教北圆医院）。
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剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）
剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。
为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。
剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。
1 子宫切口的缝合
子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，
针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
见图1。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
见图2。
1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。
在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线，可有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。
2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂（如三氯生）的缝线，以降低手术部位感染风险。
为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。
美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用防刺伤针。
2 壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合
缝合壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜可以恢复解剖关系，加强腹壁抗张强度，减少切口疝的发生率。
2.1 壁层腹膜的缝合缝合壁层腹膜可以恢复解剖结构，重建解剖屏障，减少感染风险，减少出血及粘连形成。
缺血、异物刺激及炎症等导致的浆膜损伤是腹膜粘连形成的主要诱因。
粘连形成主要发生在术后5～7 d，而此时增大的子宫尚处于复旧过程中，不利于未闭合腹膜的对合修复。
采取适合的缝合材料和缝合技术闭合腹膜，局部形成屏障，可起到机械性隔离作用，有效减少粘连的发生。
研究表明，不闭合腹膜显著增加粘连形成的风险（OR 2.60，95%CI 1.48～4.56）。
缝合腹膜推荐采用连续单纯缝合，针距不宜过大，以减少腹膜张力。
2.2 腹壁肌肉的缝合横切口可间断缝合两侧腹直肌，恢复解剖结构，加强腹壁抗张强度，减少切口疝的发生率。
2.3 筋膜的缝合筋膜闭合的目的是恢复解剖结构，加强抗张强度，避免切口疝。
闭合筋膜过程中仅缝入腱膜，针间距约1.0 cm，针与切缘间距约0.5 cm，注意避免损伤腱膜下肌层。
推荐连续单纯缝合筋膜。
见图3。
髂腹下和髂腹股沟神经位置表浅，当横切口较长，尤其是延伸到腹直肌外侧缘时，切开和缝合筋膜时易发生神经损伤。
对于大的横切口，闭合筋膜前应仔细识别，避免损伤肌肉层和神经。
2.4 壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合材料腹壁各层推荐使用1-0或2-0合成可吸收线进行缝合。
同等条件下，采用含抗菌剂的合成可吸收缝线有助于减少线结反应和切口疼痛及感染。
3 皮下脂肪、皮肤的缝合
皮肤缝合的目标是通过合理的缝合使皮肤瘢痕形成减小，减少不适且切口美观。
张力是影响瘢痕形成的重要因素，采用减张缝合手段减小创面局部张力，可以在一定程度上抑制瘢痕增生。
皮下脂肪缝合的目标是通过消除死腔，降低感染，精确对合，减小张力，从而促进切口良好愈合，减少皮肤瘢痕与肌肉筋膜的粘附，增加切口美容效果。
3.1 皮下脂肪的缝合方法和材料推荐皮下脂肪间断缝合，根据切口长度和脂肪层渗血情况可适当调整缝合间距。
若皮下脂肪太厚可
以分层缝合皮下脂肪，以减少张力。
纵切口根据切口长度及张力需增加缝合针数。
皮下脂肪缝合建议使用2-0或3-0合成可吸收线，有条件者可使用含抗菌剂的可吸收缝线。
3.2 皮肤的缝合方法和材料横切口可采用4-0合成可吸收线进行连续皮内缝合，切口美观，无需拆线，同时可减少住院时间。
有条件者可采用倒刺线缝合皮肤，以减少张力。
纵切口可采用细线外缝，或在充分减张的情况下用可吸收线连续皮内缝合。