优选骨科缝合材料的选择PE
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合骨科缝合选择
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合等骨科缝合方式选择缝合基本原则保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
缝合线和缝合针选择要适宜。
缝合线手术缝合线是指在外科手术当中，用于伤口结扎、缝合止血以及组织缝合的一种特殊用线。
根据其生物降解性能可分为：不可吸收线和可吸收线。
在骨科手术切口除了肌腱、韧带的修复应选择惰性很强的不可吸收材料外，基本推荐选择含抗菌剂的可吸收缝线，以减少植入物（缝线）造成的感染和丝线造成的异物反应。
缝线规格。
缝线的规格以数字表示，规格表示缝线的直径，0 号线以上，数码越大，缝线越粗。
如 4 号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。
一般有 1-10 号线，0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
缝线结的抗张强度是指其在断裂前所能承受的力度（以磅表示），有关组织抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。
缝线的抗张强度不需要超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝合的正常组织等强。
缝线材质。
目前国内外科缝合主要采用以下材料：（1）丝线：应用广泛，价格便宜且结实，使用方便，还占领着大部分手术缝线市场，但吸收周期超过 1 年，属于不可吸收范围。
（2）羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线，由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。
（3）聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。
（4）单纤维与多纤维缝线：单纤维缝线在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着，适用于血管外科或污染伤口的缝合。
单纤维缝线易于打结，但强度较低，如果在结扎过程中发生缝线折叠或卷曲都会导致缝线断裂。
外科手术中的伤口缝合技巧与材料选择
外科手术中的伤口缝合技巧与材料选择手术伤口的缝合是外科手术中至关重要的一部分，它直接关系到患者手术后的康复和伤口的愈合质量。
本文将探讨外科手术中常用的伤口缝合技巧以及材料的选择，以帮助医生提供更好的手术效果和患者的康复质量。
一、伤口缝合技巧1.1 绒式缝合法绒式缝合法是外科手术中最常用的一种缝合技巧。
它使用可吸收或非可吸收的缝线，将伤口的边缘对齐并逐个穿过伤口，然后结扎固定。
这种技巧能够牢固地将伤口边缘固定在一起，促进伤口的愈合。
当然，在缝合伤口时要注意线的张力，以避免损伤伤口周围的组织。
1.2 埋线缝合法埋线缝合法使用的是可吸收的线，它将线穿入组织内部，然后通过皮肤表面上的结扎点固定。
这种缝合技巧可以减少线的外露，减少感染的风险，并且减少患者手术后的不适感。
然而，埋线缝合法需要更高的技术要求，以确保线的穿刺点正确且牢固。
1.3 皮肤粘合剂皮肤粘合剂是一种用于伤口愈合的非缝合材料，它可以快速粘合伤口的表皮，形成一层保护层。
这种技术适用于较小的切口和浅层伤口，可以减少手术时间和患者疼痛感。
然而，对于较大的切口和深层伤口，仍然需要结合其他缝合技巧来保证伤口的稳定和愈合。
二、材料选择2.1 缝线选择缝合线材料的选择应根据患者的具体情况和手术的要求进行。
常用的缝线有可吸收线和非可吸收线两种。
可吸收线逐渐被组织吸收，不需要手术后再次取出，适用于内部组织缝合。
非可吸收线在手术后需要手术医生手动取出，适用于较紧密的皮肤缝合，如面部手术。
2.2 缝线规格选择缝线的规格也是影响伤口缝合效果的重要因素。
一般来说，手术中较小的切口可以选择较细的线，而较大的切口需要选择较粗的线。
过细的线可能无法承受伤口的张力，导致线断裂，而过粗的线可能会对组织造成过大的损伤，影响伤口的愈合。
2.3 其他辅助材料选择除了缝线外，外科手术中还可以使用一些辅助材料来增强伤口的缝合效果。
例如，无菌创口贴可用于加固伤口，防止感染，促进愈合。
另外，一些特殊的粘合剂和贴合剂也可以在一些特殊情况下使用，如无法使用传统缝合技术的伤口。
缝合线材料的比较、选择及使用规范
成本效益分析
价格因素
在满足医学需求的前提下，考虑缝合线材料的价格因素，选择性价比较高的产品。
使用寿命与维护
评估缝合线材料的使用寿命、维护成本及更换频率，以确保经济效益。
个性化需求满足
患者年龄与体质
根据患者年龄、体质及合并症等 因素，选择适合的缝合线材料， 如对于儿童或老年人应选择更易 吸收的缝合线。
缝合技巧
医生应根据手术部位和缝 合线材料的特点，采用合 适的缝合技巧，确保缝合 效果良好。
术中观察
在手术过程中，医生应密 切观察患者的生命体征和 手术部位的情况，及时发 现并处理异常情况。
手术后护理与随访
术后护理
手术后，医生应对患者进 行详细的术后护理指导， 包括保持伤口清洁、避免 剧烈运动等。
定期随访
国内市场竞争
国内缝合线材料生产企业数量众多，但技术水平参差不齐 ，市场竞争激烈。未来，随着技术进步和产业升级，市场 竞争格局将发生变化。
新兴市场竞争
随着全球经济的发展和人口老龄化的加剧，新兴市场如亚 洲、非洲等地区对缝合线材料的需求不断增长，为相关企 业提供了新的发展机遇。
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感染风险
对于感染风险较高的手术或伤口，应选择具有抗 菌性能的缝合线材料。
安全性与有效性考虑
生物相容性
确保所选缝合线材料与人体组织具有良好的 生物相容性，以降低排异反应和组织炎症的 风险。
力学性能
根据手术需求选择具有适当拉伸强度、打结 牢固性和耐磨性的缝合线材料。
稳定性
所选缝合线材料应在体内保持一定的稳定性 ，以确保伤口愈合过程中的支撑作用。
加强术后护理。术后护理对于患者的恢复至 关重要。医生应密切关注患者的伤口情况， 及时发现并处理可能出现的并发症，确保患 者能够顺利康复。
骨科基本手术操作细节之常规皮肤缝合
概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。
包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。
常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。
1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。
1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。
1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。
再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。
1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。
也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。
注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。
也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。
1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。
外科手术中的手术刀片与缝合材料选择
外科手术中的手术刀片与缝合材料选择外科手术是医学领域中一项重要的治疗方法，而手术刀片与缝合材料是外科手术过程中不可或缺的工具。
正确选择适合的手术刀片和缝合材料对手术的成功与患者的康复至关重要。
本文将就外科手术中的手术刀片和缝合材料的选择与应用进行探讨。
一、手术刀片的选择1. 手术刀片的种类外科手术中常用的手术刀片种类繁多，根据手术操作的不同需求，可以分为一次性手术刀片和可重复使用手术刀片两大类。
一次性手术刀片使用前不需要进行清洗消毒，使用完即可丢弃，减少了交叉感染的风险。
而可重复使用手术刀片则需要经过一系列的清洗和消毒程序。
2. 手术刀片的材质手术刀片的材质通常分为碳钢、不锈钢和陶瓷等。
碳钢手术刀片具有高硬度和锋利度优势，但容易生锈，需要定期保养。
不锈钢手术刀片具有耐腐蚀的特性，易于清洗和消毒。
陶瓷手术刀片则具有尖锐度高和抗腐蚀性能好的优点，但相对较为脆弱，需要谨慎使用。
3. 手术刀片的形状和尺寸手术刀片的形状和尺寸的选择与手术类型以及手术部位密切相关。
例如，剥离手术常使用弯曲刀片，软组织手术则选用尖头刀片。
此外，不同手术部位对手术刀片的尺寸也有不同的要求，需根据具体情况进行选择。
二、缝合材料的选择1. 缝合材料的种类常见的缝合材料包括可吸收缝线和不可吸收缝线两大类。
可吸收缝线在术后经过一定时间后会被机体吸收，无需手术拆线，适用于皮下组织缝合。
不可吸收缝线则需要手术拆线，适用于需要长时间支持和固定的组织缝合。
2. 缝合材料的材质可吸收缝线一般分为天然吸收缝线和合成吸收缝线。
天然吸收缝线通常由羊肠膜、蚕丝等制成，吸收时间较长。
合成吸收缝线则由聚合物等材料制成，吸收时间可以根据需要进行调整。
不可吸收缝线常采用聚酰胺、丝线等材料。
3. 缝合材料的规格与特点缝合材料的规格选择应根据手术部位和缝合层厚度来确定。
通常规格较细的缝线适用于亲近性缝合，规格较粗的缝线适用于边缘缝合。
此外，还需考虑缝合材料的耐张强度、柔韧性和耐腐蚀性等特点，以确保缝合的稳固性和手术效果。
2018版：中国骨科手术加速康复切口管理指南
发布机构：中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital Association)近年来，加速康复外科理念已在骨外科迅速推广应用，取得了显著成效。
手术切口并发症常常影响加速康复进程，常见的手术切口并发症包括术后切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染（浅层或深层）、愈合不良、瘢痕等，创伤骨科患者切口并发症可达10%以上，其中伤口感染患者检测病原菌种类繁多且多重耐药菌株较多；脊柱手术术后发生切口并发症发生率1.6%~12%；关节外科手术如全膝关节置换术和全髋关节置换术术后2年内深部感染的发生率为1%~2%，但其中切口愈合不良及切口感染（浅层感染和深层感染）是非计划二次手术的主要原因，所占比重超过50%；2017年7月中国研究型医院学会关节外科学专业委员会组织伤口管理研究学组进行了中国100家大中型医院连续3年全髋关节置换术和全膝关节置换术后切口并发症问卷调查，结果显示与上述文献报道一致。
因此，骨科手术切口并发症是影响手术效果的严重并发症。
重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要；循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施，可降低切口并发症发生率，减少患者的不适感和组织损伤，加速患者术后康复，缩短住院时间、缩减治疗费用支出，节药医疗资源，实现医患双赢。
为了进一步加强切口科学化管理与减少切口并发症，《中华骨与关节外科杂志》联合中国研究型医院学会关节外科学专业委员会伤口管理研究学组和中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会伤口管理学组与部分专家起草《中国骨科手术加速康复切口管理指南》，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。
本指南仅为学术性指导意见，供骨科医生、护士参考，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。
本指南所涉及的手术切口管理方案仅针对骨科手术加速康复切口管理。
1骨科手术切口并发症危险因素评估并存疾病：例如患者合并高血压病、糖尿病、营养不良、类风湿性疾病、结缔组织疾病及其他免疫缺陷疾病、血友病、患肢血管疾病、银屑病、放射性损伤、坏疽、遗传性疾病、痛风、肥胖等疾病。
骨科微创手术器械的材料选择与制作
骨科微创手术器械的材料选择与制作骨科微创手术器械在现代医疗领域中扮演着重要的角色。
这些手术器械的材料选择与制作对于手术的成功和患者的康复起着至关重要的作用。
本文将探讨骨科微创手术器械的材料选择与制作的相关问题。
首先，骨科微创手术器械的材料选择必须考虑其生物相容性。
骨科手术器械与人体骨骼组织接触，因此对材料的生物相容性要求较高。
常用的材料包括不锈钢、钛合金和聚合物等。
不锈钢具有优异的强度和耐腐蚀性能，广泛应用于骨科器械制作，但其生物相容性较差。
钛合金具有良好的生物相容性和机械性能，但制作成本较高。
聚合物具有良好的生物相容性和可塑性，可以制作出更合适的手术器械形状，但其力学性能较弱。
其次，骨科微创手术器械的材料选择还需考虑其耐用性和功能性。
手术期间，器械需要承受较大的力和压力，因此需要选择具有高强度和耐磨性的材料。
不锈钢和钛合金都具有较高的强度和耐磨性，可以满足骨科手术的要求。
此外，为了提高手术器械的功能性，还可以采用多种材料的组合，例如在不锈钢的表面采用涂层材料来提高耐磨性和降低组织反应。
骨科微创手术器械的制作涉及到材料加工和制造工艺。
常见的制造工艺包括铸造、锻造、机加工和注塑等。
对于不锈钢和钛合金等金属材料，常用的制造工艺是铸造和机加工。
铸造可以制造复杂形状的器械零件，而机加工则可以进一步加工和精细处理。
对于聚合物材料，常用的制造工艺是注塑。
注塑可以制造出器械的成型零件，并且可以通过改变注塑模具来实现不同形状和尺寸的制造需求。
除了材料选择和制造工艺外，骨科微创手术器械的设计也起着关键的作用。
手术器械的设计需要考虑到手术需求和操作要求。
尽量减小器械的体积和重量，以提高患者手术时的舒适度和便利性。
另外，手术器械的设计还需要考虑到手术区域的解剖特点，以便更好地完成手术操作和减少对周围组织的损伤。
同时，在制作过程中还需特别注意质量控制。
骨科微创手术器械的质量直接关系到手术的安全性和效果。
因此，在每个制造环节都应严格执行相应的质量控制标准。
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举例 肠线 抗菌薇乔, PDSII PDSII
抗菌薇乔 抗菌薇乔
爱惜邦
各种缝线的组织反应
抗菌薇乔
丝线
骨科医生在想什么………..
哪种是固定最坚固的方法 哪种是损伤最小的手术方案 哪种固定可以早期功能锻炼 哪种固定最安全 。。。。。。。。。。
骨科医生的理想的缝线
•Staph a 金葡菌 •Staph e 表葡菌 •MRSA 耐药金葡菌 •MRSE 耐药表葡菌
丝线 和 抗菌薇乔缝线 初始张力 比较
初 10 始 张8
力6
强
4
度
（kg） 2
10.21 5.50
7.25 4.47
抗菌薇乔 丝线
抗菌薇乔的 张力比丝线
更大！
4.62 2.54
3.21 1.50
0 Vicryl Plus Silk
• 无异物残留
• 打结牢靠 • 打结下滑容易
• 初始张力为丝线的两倍 • 有效伤口支撑时间30天 • 材质吸收时间56~70天 • 在14天时，剩余75%的张力 • 在21天时，剩余50%的张力
* 注册商标 Trademark
Vicryl Plus 抗菌薇乔 --全球唯一的抗菌缝线
在薇乔 涂层中加入最纯的三氯生, 在缝线周围形成抑菌区, 有效抑制以下病菌，减少感染机率:
手术常见 组织
组织特性
关节囊
活动性强，愈合期间需 要更强的张力支撑
缝合要求及注意事项 —封闭关节囊防止关节液外渗，注意减少关 节内积血，以及关节粘连和僵直的可能，应 选择无损伤、异物反应小的可吸收缝线。
如果有一种可吸收缝线不仅 有足够的张力，而且能够降
低感染的风险，就好了！
骨科伤口分类及缝线的选择
优选骨科缝合材料的选择PE
外科缝线的意义
• 在伤口愈合的关键期内提供足 够的张力，促进组织的愈合
• 当伤口愈合达到自身的必要强 度时，缝线就失去了自身的意 义，而应该从体内消失
缝线的分类
缝线分类 天然
人工合成 单股
多股编织 可吸收
不可吸收
特点 在人体内酶解；有较大的组织反应
张力更大；组织反应小
细菌不易附着；组织拖曳小 容易打结；抗张强度大； 如有涂层，也可具有单股缝线的优点
磅
5
皮肤愈合 皮下脂肪愈合
肌肉愈合
筋膜/关节囊愈合
抗菌薇乔植入体 内的张力 (lbs.)
丝线植入体内的 张力(lbs.)
0
周数 1
2
3
4
5
6
手术缝线的规格
积水潭骨科手术规范缝线表
骨科缝合层次
组织名称
缝线名称 规格 型号 抗菌薇乔 特点
跟腱
爱惜邦 2# W4843
张力大，永久支撑，损伤小
髌骨骨折缝合 爱惜邦 5# MB66G
表面（皮肤）切口的 感染可能会引起深层（皮 下各层组织）感染，或者 由深层感染引起。
局部细菌感染引起关节感染主 要有两个途径：手术时切口污染和 切口浅层感染波及关节。切口延迟 愈合、皮肤缺血坏死、切口内血肿 感染、伤口感染及缝线周围感染常 是关节感染的先发事件。
陆维举，《骨与关节感染》，2007年1月，P149
肌肉/筋膜(上肢, 小
腿)
抗菌薇乔 2/0
VCP345H 抗菌，张力大,可吸收，针锋利
切口缝合材料
成为在切口藏匿细菌的主要异物
绿铜假单胞菌在尼龙线上定植
绿铜假单胞菌在丝线上定植
细菌在缝线上定植, 并形成生物膜.
表葡菌在镜头表面定植
一旦细菌在缝线上定 植, 就形成了生物膜, 它降低了抗生素的有 效性.
Prof. Yoshitaka Miyanaga, Tokyo Women’s Medical University Daini Hospital
国产丝线规格
7#
国际规格
0
Vicryl Plus Silk 4# 2-0
Vicryl Plus Silk 1# 3-0
Vicryl Plus Silk 0# 4-0
丝线 和 抗菌薇乔缝线
抗菌薇乔在愈合
植入体内之后的张力递减对比
关键期内张力始 终大于丝线！
25
植 入 体 20 内 后 15 的 张 力 10
• 特点 – 强度高 – 可降解、吸收 – 组织相容性好－无异物刺激反应
防止细菌黏附、繁殖、播散
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见
组织
组织特性
缝合要求及注意事项
愈合慢，术后2个月恢复
到原始张力的40%，需
深筋膜
要1年时间才到最大张
力，但不会恢复到原始 —缝合材料的强度高，组织反应小，无异物
—防止出现因缝线异物反应导致感染和异物 囊肿，应选用可吸收缝线
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见 组织
组织特性
皮肤 愈合较快
缝合要求及注意事项
—应注意对合整齐，缝合美观 —对于术后有较多渗出和需要承受较大张力 的皮肤，应选损伤小、反应较小的缝线 —可吸收或不可吸收缝线均可
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
张力
残留，应选用可吸收缝线。
血供丰富，不同于腹部
肌肉 宽扁的肌肉，需要更强
的缝合张力
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见 组织
组织特性
缝合要求及注意事项
皮下脂肪
血供差，组织稳定度 差，不易对合准确，柔 软易撕脱，过度牵拉、 电切容易导致脂肪液化
—减少死腔和感染机会，良好和足够强度的 对合是减少皮肤开裂的最有效手段
Jean-Louis Briard, SSI in Orthopedics Mechanism Prevention, 2007, P34
抗菌薇乔*VICRYL Plus*
(聚糖乳酸 Polyglactin 910+三氯生抑菌涂层) --可吸收缝线的金标准
缝线
• 人工合成 • 组织反应小
• 可吸收 • 多股编织 • 光滑涂层
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 污染感染伤口
在有感染风险的伤口中 应特别避免使用丝线！
丝线缝合与感染！
这是70天时被细菌感染的丝线!
Monocyte Neutrophil
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
编织或扭织(无涂层)--细菌易于窝藏和定植.
张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
肌腱与骨附着点 爱惜邦 2# X519H
张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
假体周围肌腱附力
点固定
爱惜邦 5# MB66G
张力大, 骨科针更锋利
跟腱周围软组织 抗菌薇乔 3/0
VCP311H 抗菌，减少异物存留
肌肉/筋膜(大腿) 抗菌薇乔 0#
VCP358H 抗菌，张力大,可吸收，针锋利