子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用
改良B-lynch缝合法在剖宫产手术中大出血的临床应用
１ 资料 与 方 法
经 腹 结 扎 血 管 等 ， 一 些 难 治 性 产 后 出血 要 求 血 管 栓 塞 （ 入 治 疗 ） 及 介 甚
至 切 除 子 宫 来 挽 救 产 妇 生 命 。 由于 妊 娠 期 盆 腔 充 血 水 肿 ， 子 宫 切 除 行
１１ 一般 资料 ，收 集 ２ ０ ． ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ６月 在 我 院剖 宫 产 子 宫 收 时 ， 术 难 度 很 大 ， 中易 发 生 出 血 及 周 围 脏 器 副 损 伤 ， 后 永 久 丧 失 ２０ 手 术 术
科技信息
０临床 与医疗 Ｏ
Ｓ Ｉ Ｎ Ｅ＆Ｔ Ｃ Ｎ Ｏ ＹＩＦ Ｒ ＣＥ Ｃ Ｅ Ｈ ＯＬ Ｇ Ｏ ＭＡＴＯ Ｎ ＩＮ
２１ ０ ０年
第２ ５期
改良 Ｂ ｌ ｃ —ｙ ｈ缝合法在剖宫产 ｎ 手术中大出血的临床应用
张 凯 ’ 侯 永华 李 祖章 ’ 刘建 娟 （ ． 阳 市 人 民 医 院 妇 产 科 河 南 安 阳 ４ ５ ０ ２新 乡 医 学 院 第 三 附 属 医 院 １安 ５ ０ ０；．
一
基本 停 止 ， 行 改 良缝 合 法 。 者 站 患 者 左 边 ， 带 针 １号 可 吸 收线 自 栓 而 止 血 。原 有 Ｂ ｌｎｈ手 术 缝 线 由 子 宫 下 段 前壁 绕 过宫 底 直 到 子 宫 则 术 用 —ｙ ｃ 子宫 切 口右 侧 中外 １３交 界 处 的 切 缘 下 方 ２ ３ ｍ 处 进 针 ， 次穿 透 子 下 段 后 壁 ， 线 游 离 于 子 宫 表 面 ， 良后 我们 在 子 宫 前 后 分 别褥 式 缝 ／ Ｎｃ 依 缝 改 宫下 段 肌层 和 蜕 膜 层 ， 官 腔 自切 口上 缘 上方 ２ ３ｍ 处 出 针 ， 经 二 －ｃ 出针 后 合 一 针 ， 免 了缝 线从 子 宫上 滑脱 及 子 宫 收缩 后形 成 线 圈 套 入 其 它 器 避 缝 线 在 子 宫 前 壁 右 侧 的 子 宫 体 中 部 由 下 向 上 垂 直 褥 式 缝 合 １ ， 达 官 引 起 梗 阻 的 可 能 ， 体 部 缝 合 时 不 穿 透 蜕 膜 层 ， 免 了缝 线 所 致 官 针 深 宫 避 １３肌层 ， 穿 透 脱 膜 层 ， 图 ｌ ／ 不 见 。出 针 后 缝 线 拉 向 子 宫底 部 ， 在距 右侧 腔感 染 及 缝 线 的 吸 收 ． 落 引起 出血 的 可能 。 ４ 脱 经 ０例 剖 宫 产 术 中 大 出
子宫Blynch缝合术在产后出血治疗中的应用体会
关键词 ： 子宫 Ｂ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ； 产后 出血 ； 应用 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ — ２ ７ ７ ８ — ０ １
并发 症发生 率为 ２ ． ４ ％（ １ ／ ４ ２ ） ； 对照 组 出现宫腔 粘连 ５例 ， 产 褥感染 ３例 ， 并发症发生率为 １ ９ ． ５ ％（ ８ ／ ４ １ ） ； 观察组术后并发 症发生率显著地低于对照组 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
（ ３ １ ． １ ±４ ． ０ ） 岁； ｌ 孕周 ６ ～ ４ ２（ ３ ８ ． ３ － ４ － ２ ． ５ ） ｗ ； 孕次 １ － ５（ ３ ． １ ±１ ． ０ ） 次 。两组一般资料 比较无显著差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
５ ２ ． ５． ４ － ５ ． １ ｍ ｉ ｎ 、 ３ ５ ０ ． ８±２ ０ ． ４ ｍ ｌ ， 两组 比较差异显著 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 两 组 止 血 总 有 效 率 的 比较
异显著 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ － ３ 两组术后并发症 比较 观察组术后 出现产褥感染 １ 例，
产 后 出血是指 分娩后 ２ ４ ｈ之 内产妇 失血 量 ＞ ５ ０ ０ ｍｌ ， 剖
２ 结 果
宫产术 时超过 ｌ Ｏ ０ ０ ｍｌ ， 其发生 率在 ２ ％～ ３ ％ 间， 是导 致孕产 妇 死亡的一个重要因素 ， 严重威胁孕产妇 的生命健康 。治疗 产后出血的方法众多 ， 包括子宫血管结扎 、 子宫压迫缝合等 ， 为此应 科学地选 择一种有效 地止血方法 。本文将探 讨子宫 内Ｂ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术在产后出血中的治疗效果 。报道 如下 。
B—Lynch联合Cho缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血7例
瘢痕 子宫 １例 、 继发性 宫缩 乏力 １例 。 ２—３ｃ ｍ，从 子 宫后 壁 到前 壁 贯 穿缝 备 、 特别技术 、 且耗时长 ， 易延误抢救 时
均 采 用 腰 、 膜 外 联 合 麻 醉 。 式 选 合 ；然后在 第二进针 点一侧 ２～３ｃｌ 硬 术 ｎ， 机 ， 且一般 医院难 以开展 。切除子宫 不
致失 血性 休克 、弥漫性血管 内凝血 、 子 针后将缝线垂直绕过宫底 至子宫前壁 。 生命 ， 临床上大多采用双侧 子宫动脉上
宫切除等不 良后 果 ，甚至危 及产 妇生 与右侧 相对 应位置 自子 宫切 口左侧 上 行支结 扎 、 宫腔 纱布填 塞 、 内动 脉栓 髂 命 。 院 自 ２０ 我 ０ ６年 １ 月至 ２０ ０ ８年 ６月 缘进针 、 下缘出针 。子宫表 面即可见从 塞 ， 至子宫切除术。子宫动脉 上行支 甚 在 剖 宫 产术 中采 用 Ｂ Ｌｎｈ联 合 Ｃ ｏ 前 壁 至 后 壁 两 条 缝 线 呈 背 带 式 在 子 宫 发出 的卵巢支 血供 占整个 卵巢 血供 的 —ｙ ｃ ｈ 缝合术 治疗难 治性 产后出血 ７例 ． 临床 两侧 。 助手双手加压子宫体 ， 术者收 紧 、 ５ ％ ， 留子 宫 动 脉 上 行 支 可 最 大 限 度 ０ 保 效果显著 ， 回顾分析如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
结扎切 口下缘两侧缝线 。 １ ． Ｃ ｏ缝 合术 ．２ ｈ ２
的保证卵巢血供 ， 而保持卵巢 的内分 从
用 ０号 可 吸收 缝 泌功能 ，大大降低卵巢早 衰的发生率 。
１１ 一般资料 ．
７例 中初产妇 ４例 ， 经 线 ，在 ＢＬ ｎｈ缝合 术 两缝 线之 间 和 延 缓绝经期症 状的提早 出现 Ｊ因此 应 ．ｙｃ ３ 。 （ ） 或 缝线外 侧子宫 角部 的仍然 收缩 乏 慎重施行双侧子宫动脉上行支结扎 。 宫
B-Lynch子宫缝合术治疗产后出血的应用研究
后 向 前缝 合 。缝 线 也 仅 在 浆膜 层 ，肌 层 内穿 行 ，
不穿 透 子 宫黏 膜 层 ，至子 宫 前壁 。进 出针 的部 位
宫下 段横 切 口剖 宫产 ，无子 宫 ，附件 合 并症 ，新
生儿 出生 体 重 ２７ ０～４６ ０ 。剖 宫产 指 征包 括 重 ０ ０ ｇ
与右 侧 相 同 ，助 手 双手 加 压 子宫 体 ，将 两 条缝 线
妇 生命 的 唯一 方 法 ；而 切 除 子宫 不 仅使 女 性 的盆
腔解 剖 受 到破 坏 ，对女 性 的精 神 创 伤 大 ，而且 永 久 地 丧 失 了生 育 能力 ＿ Ｂ Ｌ ｎｈ缝 线 术【 英 国 ｌ — ｙｃ ＿ 。 是 Ｍｉｏ ｅｎｓ医院 于 １９ ｌ ｎＫ ｙ ｅ ｔ ９ ３年 首 次报 道 的一 种新 的 外 科 手术 控 制 产后 出血 的缝 合 方法 ，尤 其适 用 于
关 键词 ：剖 宫产 ；产后 出血 ；Ｂ Ｌｎｈ子宫 缝 线 术 － ｙｃ 中 图分 类 号 ：Ｒ １． ７９８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ — １ １ （ｏ Ｏ 一 ０４ ０ ０ ６ ４ ４ ２ ｌ） ｌ０ ６ — ３ １
产后 出血 是 产 科最 常 见 的并 发 症 ，威 胁 着 产 妇 的生 命 。 目前 ， 尚无 一 种 有效 的方 法能 于 产前 预 测产 后 出血 ，也 无一 种 绝 对有 效 的 方法 治疗 产 后 出血 。当其 他 方法 无 效 时 ，切 除 子宫 是 挽救 产
云南 医 药 ２ １ 年 第 ３ ０１ ２卷 第 １ 期
・
经验 交流 ・
Ｂ Ｌｎｈ 宫缝 合 术 治疗 产 后 出血 的应 用研 究 — ｙｃ 子
师 艳 ，秦 山红 ，陈 晋 ，李明芬 ，饶 钦 华 ，马存 丽 ，辛玉红 ，刘 小刚
改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会
命 ］ 。引起剖宫产术 中宫缩乏力 的因素有 ： 产妇精
神 过度 紧张 、 恐惧 ； 不 恰 当使用 镇静 剂 、 麻 醉 药物 ； 羊 水 过多 等导 致子 宫过 度膨 胀 ， 子宫 肌纤 维过 度伸展 ， 从 而影 响子 宫 收缩 ； 前 置 胎盘 、 胎 盘早剥 等 异常导 致
术前先将子宫托 出腹腔 ， 行子宫压迫试验 ， 加压
后 出血 基本 停 止 ， 行 改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 术 。原 Ｂ—
Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子宫压迫缝合手术 ， 缝线 由子宫下段前壁经过 子宫底 ， 直接到达子宫下段后壁 ， 缝线游离于子宫表 面 。本院采用改良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ， 在子宫前后
有效止血 ， 又可避免子宫缺血坏死之 目的。
本研 究认 为在行改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 时 ， 掌 握
正确的缝合方法 ， 特别是打结前拉线用力均匀适度 ，
６ ２ ８
中国计划生育学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ １ 卷第９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ
术 中难 治 性 出血 的体 会 ’
徐 晓琴 俞 小英 何 绍 民
浙 江大学医学院附属第一 医院绍兴分院妇产科 （ ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
产后 出血 是产 妇 严 重 的并 发 症 ， 本 院近 年 来 对 剖宫 产术 中出现难 治性 产 后 出血 的妇 女 ， 采 用 改 良
２ ４例全 部 在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内迅 速 止血 ， 子 宫保 留成 功
B—Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用
治疗剖宫产术 中大 出血 的一种操 作简单、 安全 、 有效的新 方法 ，
值 得 推 广应 用 。
复杂的 内分泌器 官 ， 产生许 多生物活性 物质及激素 ， 与生殖 参
【 关键词 】Ｂ Ｌｎｈ — ｙｃ 缝合术
剖 宫产术 出血子宫切除可改变 卵巢的血供和 内分泌功能 ， 出现卵巢早 衰Ｉ 对患者的身心健康 ｌ ｌ ， 造成不 良影响 。子宫动脉结扎 由于血管分支多止血效果欠佳 ；
（ 收稿 日 ：０ ８ ０ — ６ 期 ２０—８ １ ）
１ ２例患者 削宫 产术 中ｍ现子宫 出血应 用宫缩剂 、按摩子
宫、 局部缝扎均无效进行 Ｂ Ｌ ｎｈ缝 合 ，０例缝合后活动性 出 —ｙｃ １
血 明显减少 ， 生命 体征逐渐平稳 ， 尿量正常 ； ２例前置胎盘缝合
Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合术在 剖 宫产 术 中 —ｙｃ 大 出血 的应 用
择子宫下段横切 口剖宫产术 。 手术指征 为 ： 妊娠高血压综合 征
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ６年 ６ 一 ０ ８年 ６月对 １ 例剖宫产 月 ２０ ２
术中经常规处理难 以控制的子宫 出血患者行 Ｂ Ｌ ｎｈ缝合术 ， — ｙｃ 其中初产妇 ７ ， 例 经产妇 ５例 ， 平均孕周 ３ 周 （６周 ～ ２ ８ ３ ４ 周 ） ， 年龄 ２ ４岁 ４ ２岁 ， 平均年 龄 ２ ９岁 ， 均采 用腰 硬联合 麻醉 ， 选
子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用
１ ２月在 我院剖 宫产 术 中发生 大 出血 患者 ｍ 置直肠 ，检查 无 活动性 出血 点后 缝合 降至 ８ ／ ０ｍ ｇ ０ ５ ｍ Ｈ ，即行 双侧 子宫动脉上 ｇ ｌ ４例 ，年 龄 ２ ７～３ ７岁 ，平 均 ３ ２岁 ，孕 子宫切 口，术 中出血 ２ ０ｍ 。术后 １ｈ按 行支结扎及子宫 Ｂ—Ｌｎ ｈ 扎术 ，子宫 ｙｃ 缝 ０ ｌ
分 性前置 胎 盘 ４例 ，边缘 性 前 置 胎 盘 ３
例 ，中 央性 前 置 胎 盘 １ ，子 宫 下 段 裂 伤 例
在补充血容量的同时急行剖腹探 查见 ：腹
腔 内淡 黄 色 积 液 ２ ０ｍ ，子 宫 形 态 饱 满 ， ０ ｌ 如 孕 ５ 月 大 ，收 缩 差 ，拆 开 子 宫缝 线 后 个
周３ ４ ４～ ｏ周 ，平均孕 周 ３ 。初 产妇 ８ 压子宫底见 阴道有 大 量新 鲜 血液 不 断流 出血控制后 缝合 子宫切 口，术中 出血 ６ ０ ７周 ０ 例 ，经产妇 ６例 。子 宫收缩乏力 ５例 ，部 ｍ ，输胶体液 ５ ０ｍ ，血压渐平稳 。 ｌ ０ ｌ
出 ，量 ４ ０ｍ ，患 者 血 压 ９ ／ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｌ ０ ５ ｇ
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３３８ ・ ８
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短 篇 论Байду номын сангаас著
・
子 宫动 脉 上 行 支 结扎 术 配合 改 良式 Ｂ—Ｌ ｎｈ缝 扎 术 ｙｃ 在 剖 宫产 术 中 出血 的 应 用
卢 月琴
【 摘要 】 目的 探讨剖 宫产术 中宫缩乏力性及胎盘 因素所致 出血 的止血 方法。方法 采用子宫动脉 上行 支结扎
７ 产 ，枕 左 前 。于 入 院 胎 ，前置胎盘 （ 边缘性 ） ，各项血 液检查 内孕 ３ 周 ，孕 １ ０
B-lynch外科缝扎术在剖宫产产后出血中的应用
Ｂ－ｌｙｎｃｈ外科缝扎术在剖宫产产后出血中的应用目的：探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血时B-Lynch外科缝扎术的应用价值。
方法:对14例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的患者进行B-Lynch外科缝扎术。
结果:B-Lynch外科缝扎术组平均出血量及输血量均较对照组少。
结论:B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术时的子宫收缩乏力性出血简单有效。
标签：剖宫产；产后出血；B-Lynch外科缝扎术产后出血是产科常见并发症，产后出血的发生率为2%~11%。
据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因[1]。
及时、有效地處理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。
产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%~80%[2]，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见，马彦彦等[3]报道18例产后出血致子宫切除术中，发生于剖宫产术中13例。
而B-Lynch外科缝扎术[4]是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法。
本院从2003年至今开始行B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院从2004～2006年共行B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血14例，对照组自2001~2003年中宫缩乏力性产后出血18例，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异，两组均行硬麻外麻醉和子宫下段剖宫产术。
1.2 应用指征无子宫附件并发症，经热盐水纱布按摩子宫，宫缩剂应用后子宫仍呈“软袋”状，且出血不止而采用B-Lynch外科缝扎术。
1.3 手术方法B-Lynch外科缝扎术即在子宫前后壁缝线加压子宫，具体方法是将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch外科缝扎术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行此术。
B-Lynch缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用
B-Lynch缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用
戚亚兰;蔡佩芹
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(16)12
【摘要】近年来,随着剖宫产术日渐增加,其产后出血的发生率明显高于阴道分娩,术中难治性产后出血的处理一直是棘手的问题.多年来,医务人员,在防治产后出血中进行了大量的研究,药物治疗,宫腔纱布填塞,髂内动脉结扎,动脉导管栓塞等都是有效的治疗手段.我院自2004年起采用B-Lynch缝合术治疗19例产后出血获得成功,避免了子宫切除,有显著优点和实用价值,现报道如下：
【总页数】1页(P129-129)
【作者】戚亚兰;蔡佩芹
【作者单位】江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科,江苏,宿迁,223800;江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科,江苏,宿迁,223800
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+1
【相关文献】
1.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用 [J], 陆英
2.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用 [J], 官晓斐;郭江波;吴振兰
3.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用 [J], 杨旭平
4.B-Lynch缝合术联合宫腔内水囊压迫在剖宫产术中难治性产后出血中的应用 [J],
王宁宁; 符音; 张丁丹; 李小曼; 何敬敬
5.改良B-lynch缝合术联合双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中难治性产后出血中的应用及安全性分析 [J], 吴东雅
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B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用
１ １ 临 床 资料 ： 院 妇 产 科 ２０ ． 我 ０ ６年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 子 宫 切 除术 及 死 亡 的病 例 。 因各 种 原 因 进行 剖 宫 产 ９ ６例 ， 生 大 出 血 ９ ０ 发 ８例 ， 其 中 的 对 ３ ２ Ｂ－ Ｌ ｎ ｈ由英 国 Ｍｉ ｏ ｙ ｅ ． － ｙｃ ｌ ｎＫｅ ｎ ｓ医院 的 Ｂ Ｌ ｎ ｈ ｔ — ｙｃ １ 例进行了 Ｂ ５ —Ｌ ｎ ｈ 合 术 。产 妇 年 龄 ２ 一３ 岁 ， 周 ４ 医生 等 报 道 的一 种 外 科 手 术 缝 合 方 法 ， ｙｃ 缝 Ｏ ５ 孕 ３ ］ 主要 用 于 剖 宫 产 术 ４ 周 ， 产妇 １ ２ 初 ２例 ， 产 妇 ３例 ， 宫 产 手 术 指 征 为 横 位 、 中子 宫 收 缩 乏 力 ， 常 规 处 理 无 效 的 子 宫 大 出 血 。 经 剖 经 臀位 、 置胎盘、 痕子宫 、 胎、 前 疤 双 巨大 儿 、 儿 宫 内窘 迫 、 程 胎 产 ３ ３ 该 术 式 的 原 理 ： 子 宫纵 向 机 械 性 压 缩 状 ， 织 于 ． 使 交 延 长 或 停滞 、 方 位 异 常 、 妇 要 求 剖 宫 产 术 等 １ 胎 孕 Ｏ例 采 用 子 宫 肌 壁 间的 血 管 被 有 效 挤 压 ， 窦 关 闭 ， 流 明 显 减 少 ， 血 血 同 硬膜外麻醉 ， ５例采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 。 １ ５例 均 为 子 宫 下 段 剖 时子 宫 肌 层 缺 血 ， 激 子 宫 收 缩 ， 一 步 压 迫 血 窦 ， 血 迅 速 刺 进 出 宫 产 术 ，１ 为 横 切 口 ， 为 纵 切 口。 １ ｌ例 ４例 ５例 宫 缩 乏力 大 出血 停 止 。 的患 者 ， 先 给 予按 摩 子 宫 ， 宫 素 的应 用 ， 索 前 列 醇 ６０ ｇ 均 缩 米 ０ ｕ ３ ４ Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合 术 操 作 比较 简 单 ， 术 容 易 掌 握 ， ． — ｙ ｃ 技 不 舌 下 含 服或 肛 门 给 药 ， 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 ， 血 明 显 部 位 像 子 宫 动 脉 结 扎 术 那 样 技 术 要 求 高 ， 不 像 子 宫 动 脉 栓 塞 术 子 出 又
子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血中的临床应用
子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血中的临床应用摘要：目的对剖宫产产后出血患者救治中行子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术的有效性进行评估。
方法：筛选2013年01月-2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者，观察其出血指征，施以子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术，并对患者手术质量进行评估。
结果：术毕，24例（91.89%）患者成功止血，其手术时长（55.75±18.11）min。
手术操作流程中出血量（880.59±135.26）ml，术毕2小时后出血量（30.77±12.69）ml。
结论：对于出现产后出血现象的剖宫产患者，救治中行子宫B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术方案效果显著，有助于提升其止血效果，同时还能控制手术时长，是降低出血量的首选术式之一，有推广意义。
关键词：剖宫产；产后出血；子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术；止血效果产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者失血量≥500ml，剖宫产分娩者≥ 1000ml。
产后出血是剖宫产术中常见的一种并发症，产后出血的风险较高，是导致孕产妇死亡的主要原因。
随着我国目前剖宫产率的上升，剖宫产产后出血的发生率也逐渐升高，严重威胁到了母婴生命安全，因此临床应高度重视剖宫产产后出血的预防与处理。
笔者近年来采用子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血取得了较好的疗效，现将相关情况报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料筛选2013年01月2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者。
年龄21岁至44岁，其平均值（23.5±3.10）岁孕周介于34周至42周，其平均值（38.1±2.0）周。
出血原因：剖宫产术中继发性子宫收缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍引起的产后出血，经按压子宫和宫缩剂治疗无效。
B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用
B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用
武亚仙
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2014(000)021
【摘要】产后出血迄今仍然是产妇死亡的首位原因，是分娩期严重并发症，其定
义为胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L ，剖宫产时超过1000 m L ［1］。
随着剖宫产率的增高，剖宫产术中遭遇大出血是产科医生经常面临的问题，如何及时有效地控制子宫出血，避免产妇死亡、保留子宫是提高手术质量的关键。
我院自2011年8月至2013年8月采用B-L y nch缝合法治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起出血患者20例，取得良好疗效，现报告如下。
【总页数】2页(P2549-2550)
【作者】武亚仙
【作者单位】045000阳泉市第一人民医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.比较欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血与传统B-Lynch缝合
术的应用效果 [J], 郝宪芹
2.改良B-lynch缝合术联合双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中难治性产后出血中的应用及安全性分析 [J], 吴东雅
3.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床效果及对止血时间、术中出血、术后24h出血和输血量的影响探究 [J], 曾萌;秦竞霞;王婷
4.B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗高危剖宫产术中产后出血的临床应用效果[J], 张玉霞
5.B-lynch缝合术在剖宫产术中因宫缩乏力所致的出血的应用时机探讨 [J], 吴惠;王琴
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子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中的应用
子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中的应用作者：易引君来源：《延边医学》2015年第12期摘要：目的：探讨子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产术中治疗难治性产后出血的有效性及安全性;方法：对52例剖宫产术中产后出血>1500ml，用常规止血方法无效的产妇进行子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎，观察其止血效果及后期并发症;结果：52例子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎全部止血成功，保留子宫，无并发症发生。
结论：子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎对剖宫产术中难治性产后出血简单、有效、安全，值得临床推广产后出血是我国孕产妇死亡顺位首位死亡原因，其发生率为2-3%，而现版教材规定产后出血剖宫产术中出血需达1000ml，由于测量和收集的原因，常常出血量与实际有出入，故剖宫产产后出血1000ml，常不止这个数，需尽早采取止血办法，而有些患者常规止血办法达不到满意效果，如何快速有效达到止血，成为抢救孕产妇的关键，我院自2012年1月份开始对52例剖宫产术中产后出血者采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎治疗，取得满意的临床效果，特报道如下：1临床资料1.1一般资料：剖宫产严重产后出血患者52例，年龄21-38岁，孕周33-41+3周。
初产妇34例，经产妇18例，剖宫产指征有瘢痕子宫，前置胎盘，双胎妊娠，巨大儿，头位难产，均采用硬膜外麻醉，手术方式为子宫下段剖宫产。
止血均采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎。
1.2方法：将子宫托出腹腔，用1号可吸收线从子宫切口左侧顶端向内旁开2cm的左下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，同法在子宫切口右侧顶端向内旁开2cm的右下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，然后予以1号可吸收线在子宫一侧圆韧带下方穿过阔韧带无血管区，绕过子宫后方，再穿过对侧相应阔韧带无血管区，在子宫切口下方2cm前壁打结进行捆扎，以通过7号扩宫棒为宜。
改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产难治性大出血的临床应用
剖 宫产 ２ ０ ２ ９例 （ ３ ．９ ，术 中出血 大于 ５ ０ Ｌ者行改 良 占 ０９ ％） ０ｍ
Ｂ Ｌｎ ｈ 扎 术 ４ —ｙｃ 缝 ２例 。随 机 选 取 ２ ０ ０６年 １ ～２ ０ 年 １月 内 月 ０９
剖 宫 产 术 中术 后 大 出 血 ３ ４例 资 料 为 对 照 组 ，两 组 在 出 血 原 因 、
脉 上 行 支 结 扎 ， 单 行 双 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 术 ， 宫 腔 ２例 ４例
腔。 对照组采用以下方法止血 ： 按摩子宫 、 使用促子宫收缩药物 、
出血 部 位 … 字 缝 扎 、 扎 双 侧 子 宫 动 脉 、 腔 填 塞 纱 条 等 。 ８’ 结 宫
１３ 观 察指 标 ．
１ ． 疗效 评 定 标 准 ４
两 组 术 后 常 规 使 用 抗 生 素 和 缩 宫 素 ，研 究 组 产 褥 病 １ 例 （／２ ， 照 组 产 褥 病 ８例 （／４ ， 究 组 产 褥 病 率 和对 照 组 比 １ ）对 ４ ７３ ）研 较 ， 异 有 统 计学 意义 （ ＜Ｏ０ ） 差 Ｐ ． 。两组 术后 子宫 缩 复 、 露 正 常 ５ 恶
ｐ ｒｉｕｌ ｌ ｅ ｅ ｔｖ ｉ ｔ ｔｅ ｔ ｎｔ ｆ ｅｒ ｃｏ ｙ ｅ ｏ ｈａ ｉ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃｉｎ ｏ ｉｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ａ ｓｍｐ ｉｉｙ ｉ ｍ ａ ｐｕ ａｉｎ， ａ ｔ ａ ｙ ｆ ｃｉ ｅ ｎ ｈｅ ｒ ａｍｅ ｏ ｒ ｆａ ｔｒ ｈ ｍ ｒ ｇｅ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｆ ｒ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｓ ｉ ｌｃｔ ｎ ｃ ｒ ｏ ｎｉ ｌ ｔ ｏ ｐｒｍ ｐｎｅ ｓ ｉ ｈ ｍｏ ｔ ｓｓ ｒ ｌｔ ｓ ｆｔ ａ ｐｐ ｉａ ｉｉｙ ｏ ｔ ｓ ｎ ｅ ｓａ ｉ ， ｅａｉ ｖｅ ａ ｅｙ ｎｄ ａ ｌｃ ｂ ｌ ． ｔ
子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血的疗效
与治 疗 前 比较 ，Ｐ ． ５ ＜Ｏ ０ ，对 照组 治 疗 后 比较 Ｉ ＜Ｏ ０ ，Ｐ ． １ 司时间 比较 ，Ｐ ． １ ＜０ ０ 。
疗效较 治疗后 ２ 月有所下降 ；两组 治疗后 同期 比 较 ：治疗组治疗后 ４月 Ｓｈｂｒ Ａ 及治疗后 ６ ｃｏｅ，Ｖ Ｓ 月与同期对照组 比较 ，指地距均 Ｐ ．１ ＜０ ，统计学 ０ 有显著差异 。由此可见 ，当益赛普足量使用时疗 效非常 明显 ，但 当单用益赛 普减量甚至停药 时 ， 疗效减弱 ，甚至症状反弹 ；而配合柳氮磺吡啶片 ，
评 定 标准 。
难治性产后 出血的诊断标准 ：①经阴道或经
腹 腔 按 摩 子 宫 ，使 用 宫缩 剂 ，静 脉 推 注 钙 剂 ， 阴
①有效 ：子宫逐渐收缩 ，生命体征乎 稳 ，尿 量正常。②无效 ：继续出血 ，子宫不收缩 ，生命
体征 恶化 ，尿量 ＜０ ／ｈ或无 尿 。 ３ｍｌ 结 果 出 血 原 因 术 中 出血 的 主要 原 因 是 子宫收缩乏力（ ． ％） ５ ６ 及胎盘因素（ ．１ ，其 中 ５７ ４ ２ ％） ０
・
则能在益赛普减药或停药后仍能保持很好的疗效 。 讨 论 益赛 普虽好 ，但 价格昂贵 、停药后 作用常不能持久 。而通过以上 临床研究 ，柳氮磺 吡啶片 配合益赛普 ，更有助 于强直性脊柱炎的改 善 ，并使患者最终减少或者停止依赖益赛普等生 物制剂成为可能。
经 验交 流 ・
子宫动脉结扎加改 良式 Ｂ Ｌ ｎｈ缝合在难治性产后 出血 的疗效 － ｙｃ
杨 莹香
（ 宣威市 中医医院 ，云南 宣威 ６ ５ ０ ） ５ ４０
关键词 ：难治性产后出血 ；子宫动脉结扎加改 良式 Ｂ ｌ ｃ 缝合 ；止血 －ｙ ｈ ｎ 中图分类号：Ｒ １ ． ７ ４ ６１ ５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ２ ５ ０ ６ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １ ）０ — ４ ０ ０
子宫动脉结扎加改良式B—Lynch缝合在剖宫产术中大出血的应用
子宫动脉结扎加改良式B—Lynch缝合在剖宫产术中大出血的应用作者：南燕吕佳薛清杰来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合在剖宫产术中大出血的临床实用价值。
方法回顾性分析我院2008年12月～2010年12月住院剖宫产的术中难治性的大出血36例，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术。
结果 36例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生严重并发症。
结论子宫动脉结扎加改良改良式B-lynch缝合是治疗剖宫产术中大出血的有效方法之一。
关键词：B-Lynch缝合；子宫动脉结扎；剖宫产出血产后出血是孕产妇在分娩或剖宫产过程中常见的并发症，其发病率占分娩总数的2～11%[1]，也是我国孕产妇死亡的首要原因。
本院运用双侧子宫动脉上行支结扎加改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血36例，有效率达100%，取得良好的效果，有效的降低了子宫全面切除的状况，具体报告情况如下所说。
1资料与方法1.1一般资料我院2008年12月～2010年12月分娩的产妇2016例，其中36例术中出现难治性大出血，采用双侧子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合。
一般资料：本组年龄23～39岁，平均年龄31.5岁，怀孕时间为38～42w，平均孕周38w；初次生产妇女21例，经产妇15例；其中双胎2例，子痫前期（重度）8例，巨大儿4例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例。
本小组研究对象患者的出血量在1200～2800 ml。
1.2子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术适应征及时机剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血，经反复应用热盐水纱布湿敷、催产素、垂体后叶素、按摩子宫，缝扎出血部位、应用止血药物等均无效。
子宫仍软呈囊袋状，出血量≥1000mL者立即开始实施。
1.3子宫动脉结扎、改良式B-Lynch缝合术的方法①子宫动脉上行支施行结扎，将子宫上提脱离腹腔范围，然后向对侧方向牵引，在子宫的下部分切口的下方位置，可手触摸感觉子宫峡部两侧方位的子宫动脉跳动，用7号丝线在其内侧从前向后贯穿缝合子宫肌层，但不可以完全穿透子宫的内膜层，之后可以再从子宫动静脉的外部阔韧带的无血管区域，从后面向前方进行穿过式结扎，可在其下lcm处再加扎第二道，但不能做8字缝合[2]。
子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性出血的疗效分析
改 良式 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 产 后 出血 是 孕 产 妇 在 分 娩 或 剖 宫 产
行支结扎加 改 良式 Ｂ— ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 木 止血 治疗 。①子 宫动脉上行支结扎术 ： 将 子宫
提 出腹 腔 ， 向对侧牵拉 ， 以暴露欲缝扎处 ， 用大弯针 ， ｌ 号肠 线在 剖宫产 子宫 下段 切
９ ６ ％ 。随访 的 病例 中 ， 有 １例 在 出 院后
１ ４天 发 生 异 常 阴 道 流 血 ， 经抗感染 、 促子
关键词 结扎
剖 宫 产 产 后 出 血
子 宫动脉
宫收缩 、 止血治 疗后 ， 流 血停 止 。其 余病
例子宫如期 复 旧， 恶露 正常排 出 ， 腹 部切 口Ｉ 期拆线 ， 甲级愈合 。在剖宫产 术后 ３ ９个 月 问月经 恢 复正 常 ， 周 期规 律 ， 经 量与产前无差 异 。本组 病例 未发 现有 产
讨 论
旦术后发生难 治性 出血治疗
宫动脉 内侧 ２ ｃ ｍ处 ， 从前 向后 贯穿 缝合 ， 般不要穿透子宫 内膜层 ， 然后再从子 宫
一
无效则预后严重 ， 国内报道剖宫产 的子宫 切除率 为 ０ ． ４ ５ ％ ～０ ． ６ １ ％ Ｊ ， 及 时 有 效 地处理 产后难 治性 出血 是减 少 因产 后 出
口 的稍 下 方 ， 触 摸 子 宫 峡 部 两 侧 跳 动 的 子
术后常见 的并 发症 ， 也是我 国孕产妇死亡 的首要原 因 Ｊ 。其发 生率 约 占分娩 总数 的２ ５ ％［ ２ ｊ ， 而剖 宫产 术产 后 出血 率高 达
１ ９． ８ ％ ＿ ３ Ｊ
，
一
褥感染 、 宫腔 粘连 者 ， 无一例 发 生希 恩综 合 征。
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会产后出血为产科急危重症，居目前孕产妇死亡原因首位，其发生率为25%［1］。
产后出血导致的子宫切除率为0.14%。
产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常，其中子宫收缩乏力占60%，及时处理宫缩乏力性产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性。
2009年10月～2011年5月采用改良b-lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例，经过严密监测、精心护理，取得了满意效果。
现总结如下。
资料与方法一般资料：2009年10月～2011年5月收治因各种原因行剖宫产分娩孕妇1838例，平均剖宫产率为38.5%。
其中36例在术中发生了严重的宫缩乏力性大出血。
患者年龄22～40岁，孕周34～41周。
初产妇26例，经产妇10例。
剖宫产指征为重度妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎位异常、胎盘异常、双胎妊娠、珍贵胎儿等。
方法：患者均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后发生子宫不收缩，呈“软袋”状，出血超过500ml，所有患者应用综合措施(缩宫素应用、米索前列醇纳肛、持续按摩子宫、出血部位“8”字缝合等)，经15～30分钟观察，证实无效，实施结扎子宫动脉上行支加改良b-lynch缝合法。
本组产后出血量为500～2400ml。
出血量计算：采用称重法加容积法，剖宫产术中胎儿娩出后，将浸有血液的纱垫称重减去原纱垫重量，再加血液的比重(约1.0)进行计算，以及吸引器瓶中血病情观察和产后出血的预防：术后取去枕平卧位，持续心电监护，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的改变，注意观察腹部切口处敷料，同时注意观察患者皮肤黏膜颜色及四肢末梢的温度。
发现异常情况及时通知医生配合医生进行积极处理。
做好静脉观察静脉留置针的观察和护理，严格注意输液速度，避免过多过快引起急性肺水肿。
每30分钟测宫底1次，了解子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况。
子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术应用分析
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ４期
子 宫动脉 结扎加 改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术应用分析
胡美 莲 （ 山 西省 偏关县中 医院 偏 关 ０ ３ ６ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析子宫动脉 结扎加改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术在产后 出血 中的临床应用。方法 ： 回顾性分性我院 ２ ０ ０ ７年 ６月～ ２ ０ １ ２ 年 ６月收 治的在常规 治疗下无 法有效控 制 出血 ， 而采 用子 宫动脉结扎加改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 的 ｌ ３ 例 患者 。结果 ： 所有患者均 有效止血 ， 未发 生各类并发症 ， 且子宫 未切 除， 生育功能 完整保 留。结论 ： 剖 宫产产后 出血抢救 中， 子 宫动 脉结扎加 改 良式 Ｂ —
剖宫产术作为妇产科常见手术之一 ，在解决孕妇难 产和 渐红润 、 出血逐渐 减少且生命体 征正常平稳 时 ， 即可关腹 ； ⑤ 相关并发症方面效果显著 。由于产妇实施剖宫产手术时 ， 存在 护理人 员在术后要严密观察子宫硬度和阴道流血状况。 ． ３ ． ４加改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 ：若产妇在行子宫动脉上行支缝 手术切 口出血 ， 所 ， 其 出血量要 明显高于常规 阴道出血量 。 １ 产妇 生产 死亡的重要原 因是产后 出血 ， 该手术实施 中， 子宫切 扎手术后 ， 仍存 在子宫收缩乏力 现象 ， 则应立 即行 改 良式 Ｂ — 除率平均为 ０ ． ５ ％Ⅲ ， 一旦子宫被 切除 ， 会使妇女 完全丧失生育 Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合。 能力 ， 产妇本人和家庭都将承受 巨大 的身心压力 。所 以， 如何 １ ． ４疗效评定标准 ： 评定标准分为有效和无效两类。有效标 准 采取切实有效的手术方法 ， 短 时间内控制好大 出血 ， 保护患者 为子 宫逐 渐恢复收缩状 态 ， 尿量正常 ， 经查 ， 产妇各项生命 体 子宫 ， 对 于产妇来讲 意义十分重大 ， 也是我们 医生手术的重要 征较为平稳。无效的标准为子宫未发现收缩迹象 ， 尿量较少或 目标。本 文选取 了我院 ２ ０ ０ ７年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月收治 的患者 无尿 ， 出血未停止 ， 产妇生命体征趋 向严重。 ｌ ３例 ， 均为在剖宫产术时发生大 出血 ， 常规治疗下 出血得不到 ２ 结 果 有效控制 ， 遂行子 宫动 脉结扎加改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ， 子宫均 ２ ． １ 一般 情况 ： 本组中 １ ３例 患者均伴 有头晕 、 恶心 、 心慌 ， 经 无切除 ， 效果显著 ， 现报道如下。 查， 脉搏 加强 ， 血压降低 ， 均见子宫柔软 ， 个别 患者子宫松软如 １资料与方法 囊， 手术 中出血量 ￣ ＞７ ０ ０ ｍ ｌ 。常规操作无效后 ， 行双重结扎子宫 １ ． １一般资料 ： 作为县级 人 民医 院 ， 我 院实施 剖宫产分娩 较为 动脉上行支 ， 经观察无效后加用改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 。 成熟 。本组选取 的研究对象为近年来发生产后 出血 的产妇 １ ９ ２ ． ２止血效果 ： 我们在术 中根据实际情况给予患者适当输血补 例 ，年龄 １ ９ — ４ １ 岁 ，平均年龄 ２ ７岁 ， ３ ６ ～ ４ ２ 周 ，新 生儿体重 液 。本组 中 ９例结扎双侧子宫动脉上行 支后 ， 出血停止 ， 认 为 ２ ０ ３ ０ ～ ３ ８ ５ ０ ｇ 。患者 经查 均未伴有各类合并 症 ， 无血 液系统病 ， 有效 ， 有效率 ６ ９ ． ２ ％（ ９ ／ １ ３ ） 。 ４例患者尽管其子宫出血量与之前 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术 。其 中， ６ 例经 医师常规 相较 明显减少 ， 但仍 然未达 到有效 的止血效果 ， 立即采取改 良 处理 ， 恢 复了正常子宫收缩 ， 其出血量逐 步减少 。１ ３例常规处 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合术 ， 术后观察 ， ４例患者 阴道出血减少 ， 子宫均开 理后 ， 出血量仍未得到有效 控制 ， 行双侧子宫动脉上行支缝扎 始收缩 ， 颜色转为红润 ， 继续观察 １ ０分钟 ， 阴道无异常出血流 术， 个别产妇再行改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 。 出， 认为有效 ， 有效率 １ ０ ０ ％（ ４ ／ ４ ） 。以上 １ ３例患者经子宫动脉 １ ． ２出血量计算 ： 目测法 、 容量法 。 上行支结扎或加行改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ， 均保 留子宫 ， 手术取 １ ． ３治疗方法 得 了成 功 。 １ ． ３ ． １ 常规法 ： ｌ ３ 例产妇均行子宫体 、 静脉注射缩宫 素 ， 静脉注 ２ ． ３随访情况 ：经手术 ， １ ３例患者 阴道 出血量平 均为 ８ ０ ｍｌ ， 生 射葡 萄糖酸钙 ， 实施子 宫按摩 ， 缝扎 出血部 位 ， 含服 米索前列 命体 征 、 子宫硬度均正 常 ， 出院后 伤 口愈合较好 ， 产褥期无 并 醇 ，如必要 ，可在官腔填充纱布 ， ７ ８ 分钟观察 是否 可有效止 发 症 （ 通常表现为腹痛 、 肠梗阻 ） ， 亦 未 出现 晚 期 产 后 出 血 和 感 血， 如无效则行双侧子宫动脉上行支结扎术 。 染 。我们对患者术后进行 了随访 ， 最短 ３ ０天 ， 最长 １ ８个月 ， 发 １ ． ３ ． ２ 子宫动脉上行支结扎术 ： 子宫提 出腹腔后 向对侧牵控 ， 将 现所有患者月经正常， 未发生子宫粘连现象 。 预缝扎处暴露 ， 在剖宫产子管下段 切 口下 方 ， 解摸子宫峡部 两 ３ 讨 论 ． １ 子宫 动脉上行支缝扎 止血原理 ： 一般来讲 ， 妊娠子 宫血流 侧跳动的子宫动脉内侧 ２ ｃ ｍ处 ，用大圆针和 １ 号可吸收丝线 ３ 前后贯穿缝合。注意保护子宫 内膜层 ， 防止穿透。再从子宫动 主要 源 自子宫 动脉 ，子宫体肌 肉收缩无力导致宫缩乏力时出 静脉最外侧阔韧带无血管 区由后往前穿过结扎 。 血， 通过手术在子宫 动脉上行支缝 扎后 ， 子宫 血流流速减缓 ， １ ． ３ ． ３ 改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ： ①子宫加压 ： 双手 以垂直方向向 且逐渐减少。血窦在子宫肌层缺血刺激子宫收缩下压迫关闭 ， 子宫 体加压 ， 如发现 出血量减少 ， 则可预 判手术成功 ； ②快 速 从而达到持续止血的作用 。当其侧支循环建立时 ， 牢固血栓 已 缝合子 宫切 口： 首先 用 ７ ５ ｃ ｍ长 的 １ 号 可吸收丝线 ， 从子 宫切 经形成 ， 其有 止血功用 。行子 宫动脉上行支缝扎止血优良率 目 口下缘 ３ ｃ ｍ右侧中外 １ ／ ３ 处 进针 ， 经 官腔对应穿透后壁出针 ； 前通 常在 ８ ０ ％以上 。 在后 壁子宫体部垂 直褥式 缝合 ２ ３ 针 ，至宫底距 宫角约 ３ ～ ３ ． ２改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术止血原理 ： 之所以称改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ４ ｃ ｍ处 ， 并绕 向前壁体部垂直褥式缝合 ２ － ３ 针， 最后 在切 口上 缝合术 ， 原 因是此法是在 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术上做 了适当改进 ， 具 缘距缝线 ２ － ３ ｃ ｍ处 出针 ， 后用 １ 号 可吸收线缝合左半部 ； ③双 体来讲 ， 改 良式在缝合子宫切 口后 ， 将子宫双侧纵 向褥式缝线 手在垂 直方 向对子 宫持续加 压 ， 对称拉紧 ２根缝线 ， 使子宫呈 拉紧并双 手垂直加压 ， 这样 ， 子宫便呈压 缩态势 ， 子宫肌壁 间 可 以达到迅速停止出血 目的。应该 说 ， 此法 的 纵 向压缩状后 ， 将缝线首尾分别打结 ， 注意在拉 紧过程 中要 血管被动关闭 ， 止血原理和 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术相 同。该法操 作简单 ， 止血快速 ， 小心操作 ； ④通常可依据子宫硬度 、 色泽 、 阴道 出血量 、 生命体 损伤性小 （ 避免 缝线过长拉 紧时 ， 对 肌壁 造成损伤 ） ， 易普及 ， 征、 尿 量来确定 出血控制与否 ， 如有 必要 ， 可将观察 时间延长 到 １ ５分钟 以上 。关腹时 间把握 ： 当医生肉眼观察子宫颜色逐 在控制子宫收缩乏力性 出血方面效果 明显 。尤其是 实施 手术
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摘要】目的：探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。方法：选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组采取传统预防出血治疗，观察组应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术。比较两组的总有效率、术后24h内出血量。结果：观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，且观察组术后24h出血量明显低于对照组，具显著差异（P<0.05）。结论：子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果较好，有助于促进产妇术后快速恢复。
1.3观察指标
记录两组产妇的总有效率及术后24h出血量。疗效评价标准[2]：①显效：术后阴道无出血，子宫收缩正常，排尿量正常；②有效：术后1h内出血量少于50ml，子宫收缩力增强，排尿量接近正常；③无效：术后1h内出血量多于50ml，子宫收缩力差，排尿量少于30ml，严重者无尿。
1.4统计学方法
数据用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为存在显著差异。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究，随机分组，对照组30例，观察组30例。观察组的年龄为22～38岁，中位年龄（28.62±2.27）岁；孕周为36～41周，平均（39.24±1.08）周。的年龄为22～39岁，中位年龄（28.65±2.26）岁；孕周为36～40周，平均（39.26±1.09）周。两组间在年龄、孕周等方面比较无差异（P＞0.05）。本研究方案已通过医院伦理委员会的批准。
综上，子宫动脉上行支结扎术联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果显著，具有应用价值。
【参考文献】
[1]蓝洁珍,刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报,2018,39(3):301-304.
[2]李苑瑛.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血的临床观察[J].临床医学,2017,37(3):45-46.
2.结果
2.1两组治疗效果比较
与对照组治疗后比较，观察组的总有效率更高，具显著差异（P＜0.05）。见表1。
表1比较两组治疗效果
注：与对照组比较，*为P＜0. 05。
2.2两组术后24h出血量比较
观察组术后24h出血量为（82.27±12.64）ml，对照组术后24h出血量为（154.15±28.16）ml，与对照组相比较，观察组术后24h出血量更低，具显著差异（P＜0.05）。
1.2方法
对照组采取常规止血治疗，静注10mL葡萄糖酸钙，舌下含服400μg米索前列醇，若出血较多者继续注射250μg卡前列素氨丁三醇，对出血部位采用“8”字缝合，用纱布填塞宫腔。
观察组采取子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术，全麻完成后先行子宫B-Lynch缝合术，用2号进口的铬制肠线对子宫切口进行快速缝合，进针位置为子宫切口下缘约3cm处的右外侧，穿透宫腔且对应后壁再出针，在子宫体后壁进行垂直褥式缝合，缝至宫底和宫交3cm处即可，再继续对前壁宫体部进行垂直褥式缝合，在切口上缘和缝线相距3cm位置处出针，左半部缝合过程同右半部，用双手垂直加压在子宫上，收紧缝线，宫体出现纵向压缩后予以结扎缝线；再继续行子宫动脉上行支结扎术，由子宫峡部两侧至内2cm处前后缝合，不可穿透子宫内膜层，穿过子宫动脉外侧的阔韧带无血管区域，并进行结扎。
【关键词】剖宫产；B-Lynch缝合术；子宫动脉上行支结扎术；产后出血
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0078-02
随着分娩产妇剖宫产数量的上升，产后出血症状也呈上升趋势。因此选择安全、有效的止血方式是极为关键。研究显示，子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术可达到产后止血的作用[1]。鉴于此，本文旨在探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。
3.讨论
产后出血是剖宫产术术后的常见并发症，若未采取及时止血，易发生凝血功能障碍。目前，产后出血的止血治疗效果并不明显。子宫动脉上行支结扎术是目前剖宫产术后出血的常用止血方式，效果较显著。子宫B-Lynch缝合术是控制产后出血的效果也较好。
研究结果显示，患者经子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术治疗的效果显著（P＜0.05）。分析原因可能为：当子宫动脉上行支结扎术在侧枝建立循环后，在出血部位形成了牢固的血栓，进而持续止血。B-Lynch缝合术通过对子宫壁弓状血管进行纵向机械性的压迫，使其受挤压后降低血流量，局部加压后易出现血栓，以达到止血效果。