子宫下段剖宫产教学查房

手术开始前 10-15分钟洗 手上台，整 理手术器械
及物品
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洗手护士配合
第一次清点
1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾
➢(治疗碗消毒钳两块碘伏纱布) 2.脱碘固定电刀、吸引器
➢ (爱力斯 酒精 纱布) 3.压线铺台试吸痰管 4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜
➢ 有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀
弯血管钳
甲状腺拉钩)
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洗手护士配合
5.保护切口: ➢ 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布 6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段 ➢血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边纱布 7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口 ➢小刀片 血管钳 吸引器 8.娩出胎儿：移除器械 9.处理脐带: ➢两把血管钳 一把组织剪 10.子宫止血: ➢爱丽丝 缩宫素
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巡回护士配合
手术结束: ➢ 完善手术护理记录单 ➢ 手术收费单 ➢ 护送产妇回病房 ➢ 整理手术间
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护理诊断和措施
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产妇护理诊断
1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关. 2、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有 关 3、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 4、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及手术操作有 关
03
既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史;子宫下段有严重、难于分离的粘连， 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
04
子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出 血。
05 骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。
06 横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
患者无自觉腹痛及规律宫缩。
已育子女:男0女1
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病情要点
实验室检查:
WBC:10.15x10/L RBC:3.91x102/L HGB:105g/LPLT:250x10/L
血型:B型RH阳性
HBsAg(-)
HIV(-)
产检:宫高:35cm
腹围:106cm
羊水:中量
胎方位:LOA
胎心: 140次/分 无规律宫缩 胎膜早破
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洗手护士配合
手术器械、物品准备： 阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1 大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1 各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干 消毒缸*1、20#刀片 缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收 缝线、7#丝线） 吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连 接管、一次性吸引袋） 输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、 留置针、输液贴、棉签）
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病例介绍
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病情要点
孕妇 湛某
05床
女 38岁
诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日
16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。
一般情况: 身高160CM， 体重80KG，
查体: T:37 ℃
HR: 80次/分
Bp:129/90mmHg
胎心音140次/min
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洗手护士配合
11.娩出胎盘清理宫腔:
➢血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干纱球 一个碘伏擦球
13缝合子宫、取出光边纱布: ➢1#可吸收缝线 大镊子
第二次清点
14.冲洗腹腔:
➢生理盐水 光边纱布 大圆针 四号线
15.关腹、逐步缝合切口
3
2—0可吸收线连续缝合
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巡回护士配合
手术开始前:
1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士
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子宫的解剖位置
•子宫位于骨盆中央，呈倒置的 梨形，是产生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱后于直肠相 邻，分为子宫体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角，与输卵管相通， 下部为子宫颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫狭部，在非 孕期长约1cm，妊娠后期形成子 宫下段，长约7~10cm.
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骨盆狭窄 头盆不称
软产道异常 胎盘早期剥离
横位
脐带脱垂
中央性前置胎盘
.
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禁忌症
01 1.
Βιβλιοθήκη Baidu
死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇 生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
02
2. 畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经 阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。
子宫位置的解剖
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宫体由内向外分为 内膜层，肌层，浆膜层
致密层 海绵层 基底层
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腹壁的层次
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适应证
剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明 确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
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洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布
等所有用物 第一遍-单数点 第二遍----双数点
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巡回护士配合
手术中:
▲根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 ▲密切观察产妇术中生命体征和一般情况 ▲胎儿娩出后:巡回护士、医生、麻醉师三方共同核对胎儿性
别、娩出时间。 ▲再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录 ▲巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理
辅助检查: B超显示单胎、头位、存活
胎盘成熟度2级
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病情要点
术前小结显示: 术前诊断: G3P1 孕38W 待产 LOA 手术指征: 疤痕子宫、 胎膜早破 拟施手术: 子宫下段剖宫产术(横切口) 拟麻醉方法: 腰硬联合麻醉 拟行手术时间: 2018年7月20日16:30
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手术步骤及配合
子宫下段剖腹产术
学生：*** 带教老师：***
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目录
01
子宫下段剖宫产术相关解剖知识
02
病例介绍
03
手术步骤及配合
04
护理诊断与措施
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子宫下段剖腹术相关解剖知识
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子宫下段剖宫产术
➢ 子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临 产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜， 推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及 其附属物的手术。由于子宫下段是子 宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层 薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦 少，肌层交叉分布，切口易于扩大， 切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏 松结缔组织与下段肌层相连，较易分 离，术后病率低，是最常用的剖宫产 术式。