子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析

剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析作者：庄娜冯晶晶来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。

方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。

此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。

结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P【关键词】剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。

但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。

剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。

所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。

为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，具体研究内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。

其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为（28.12±0.54）岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。

乙组产妇年龄23～36岁，平均为（28.17±0.61）岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。

比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。

双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇对产后出血患者血流动力学的影响

FVC、FEV|、MMEF25〜75均处于正常范围。

磨玻璃样改变组、肺实质组的PEF值均明显低于80%临界值，且明显低于斑片影改变组。

分析出现该结果的原因是RMPP患儿CT显示结果为斑片影改变者仅存在着轻度的大气道阻塞性通气功能障碍,但相比于前二者而言症状相对较轻，另外炎症造成的累及肺叶越多,其肺活量也随之降低。

因此，同样要求临床工作者针对累及多个肺叶的斑片样病例给予积极对症治疗及处理,以避免患儿的肺部功能进一步降低15参考文献［1］Miyashita N,Kawai Y,Inamura N,et al.Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults J］.J Infect Chemother,2015,213):150-163.2］胡亚美，江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学M］8版.北京：人民卫生出版社,2015:1281-1282.3］赵德育，芮隽.以改善预后为目标的难治性支原体肺炎治疗策略J］中国实用儿科杂志,2015,303):165-167.4］付卓,郑跃杰.20例儿童难治性支原体肺炎临床分析J］中国微生态学杂志，2015,273):348-350.5］付彩文，王文兰•儿童肺炎支原体肺炎不同年龄段的影像学特点分析J］中国妇幼保健,2014,2935)：5849-5850.6］邓香•儿童肺炎支原体肺炎影像学及肺功能特点J］中外医学研究，2014,1234)：58-59.7］陈勇•儿童支原体肺炎60例X线表现探析J］中国医学创新，2014,112):65-66.8］农光民•肺炎支原体肺炎临床及影像学特点J］中国实用儿科杂志,2015,303)：173-175.9］周彩丽，刘宗伟,赵华锋，等•难治性肺炎支原体肺炎患儿肺功能与胸部CT改变相关性分析J］中国实用儿科杂志,2016, 3112):10-11.10］郑柏军，张国立•小儿肺炎支原体肺炎胸部CT影像学特点的临床探讨J］中国医药指南,2015,1315):155-156.11］赵彤,刘威.小儿支气管肺炎胸部CT影像特征分析J］医学综述，2016,2216):3327-3328.12］梅玉霞，蒋瑾瑾，蔡斌，等.儿童难治性支原体肺炎临床危险因素分析J］临床儿科杂志,2014,3212):1138-1139.13］陈霞，侯振洲,崔喜英，等•肺炎支原体肺炎患儿的胸部CT影像学特点及临床诊断J］中国妇幼保健,2015,3012):1865-186614］龚亮，张冲林，甄清，等.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值分析J］中国CT和MRI杂志,2014,129):70-72.15］陈春晖，房涛，王道建，等.46例小儿支原体肺炎胸部CT比较分析J］中国CT和MRI杂志,2015,134):33-34.收稿日期:2021-02-28)双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇对产后出血患者血流动力学的影响甄海花产后出血是一种严重威胁患者生命的并发症，其标志为在胎儿娩出后的24h内，阴道分娩产妇出血量逸500ml,剖宫产产妇出血量逸1000ml1。

子宫动脉结扎术在剖宫产术中大出血的临床应用

【摘要】目的
４０５２００）
探讨剖宫产术中大出血时应用子宫动脉结扎的临床效果及应用价值。方法回顾性分析梁平
县妇幼保健院２０１０年１月至２０１１年１２月住院分娩８ｏ例产后出血的病例，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎术的治疗效果。结果７３例抢救成功，另７例在子宫动脉结扎术基础上加Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合有效止血，未发生严重并发症。结论子宫动脉结扎术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力、胎盘因素引起大出血的有效方式。
ห้องสมุดไป่ตู้
２７０ — ２７１．［４］赵惠柳，劳明，朱波．血清ＡＦＵ活性测定对原发性肝癌诊
断及疗效观察的临床价值［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００４，１２
（２）：９７ — ９８．
（收稿日期：２０１３ — ０１２１修回日期：２０１３ — ０５ — １２）
宫产术１５４３例，在剖官产术中选择经常规治疗不能控制大出血患者８Ｏ例，年龄１８￣４０岁，初产妇４２例，经产妇３８例。其中羊水过多１２例、双胎８例、巨大儿１５例、前置胎盘９例、妊娠高血压疾病５例、瘢痕子宫１５例、社会因素１６例。

应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究

ｌ３８・临床研究・
Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１９
表１３２例重度肺气肿患者术前、术后肺功能检查结果以及血气分析结果对比
肺总容量（ＴＬＣ）实际测量值／Ｌ占预计值百分比／％
参考文献［１］中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）诊治规范（草案）【Ｊ］＿中华结核和呼吸杂志，１９９７，２（７）：１９９ — ２０４．［２］刘吉福，任林生，薛文平’ 等．单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析［Ｊ］＿中国综合临床，２０１１，２０（１１）：４３１．［３】梁朝阳，刘德著，石彬，等．单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１２，２６（５）：７６９．
应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究
杨翠英
（佛山市南海区第五人民医院，广东佛山５２８２３１）
【摘要】目的研究并分析子宫动脉上行支结扎术对剖宫产术中产后出血的临床治疗效果。方法我院２０１０年１Ｏ月至２０１２年１Ｏ月期间共
收治剖宫产术中产后出血惠者２６例，所有患者均运用了子宫动脉上行支结扎术的方式进行治疗，对本组患者的・临床疗效、并发症发生率等进行观察与随访。结果本组２６例患者在术后７～ｌＯｄ均痊愈出院，未发生严重并发症，预后良好。结论子宫动脉上行支结扎术是临

30例中央性前置胎盘剖宫产术出血的治疗

１１研究对象：０４年ｌ～２０．２００月０９年ｌ５年问我院共收治前置胎３讨论Ｏ月．盘患者７，５例中央性前置胎盘３Ｏ例，发生率为４％。年龄２０２～３８岁，均平前置胎盘对母儿的危害：置胎盘的发生率国内报道０２前．４—１５％，．７国２８岁，一孕ｌ，３．３，二孕以上２第０例占３３％第Ｏ例，６．６，产妇居多。外报道为１占６６％经％左右，其中４％为完全性前置胎盘ｌ。有报道，３２Ｊ人工流产使前孕周２６周～４Ｏ周，均３平４周，３而０例中央性前置胎盘术中出血大于置胎盘的发生率增加７一ｌ，５倍有剖宫产较无剖宫产史增加３— ６倍［，并４岁以上的孕妇前置胎盘发生的危险是２０岁以下孕妇的３倍【。前置４］１０￣者８例，００经过有效止血等综合治疗，１例子宫全切及孕产妇死亡。无且３１２诊断方法：２周后无痛性阴道流血腹部Ｂ超定位检查确诊。．孕８胎盘除了可致产前、产时和产后出血外，还可致胎位，分娩异常，增加剖官产１３麻醉及术式：．本组病例均采用连续硬膜外麻醉，手术方式均为子宫下段剖宫产。１４胎盘剥离面渗血及宫缩乏力。．１５方法：．１５１胎盘剥离面渗血。胎盘娩出后，．．此处肌组织薄弱，收缩力差，子宫血窦开放，导致出血增加，采用宫缩素多点注射，使其作用弥散，窦关血闭，对仍然出血者行出血点… 字缝合。盐水垫热敷子宫及官腔，８’ 配以子宫按摩。于凝血酶最适应温度在３４由５— ０度，的活性随温度每升高１酶０度反应速度加大１— ２倍而达到迅速止血的作用。的风险，并增加早产，胎死宫内和新生儿窒息和死亡的风险。经过几年的ｌｆ缶床应用，笔者认为：对中央性前置胎盘均以剖宫产结束分娩。在直视下处理出血以减少出血量。对术中发生的出血一般情况下首先采用催产素，索米前列醇，％葡萄糖酸钙加强宫缩，摩子宫，盘剥离面出血多点注射催１０按胎产素，以局部 … 字缝扎，效果不好行子宫动脉上行支结扎以起到暂时配８’ 如阻断血流的作用，而官腔填塞纱条是制止术中出血的良好办法，官腔填塞纱条可刺激子宫感受器，过大脑皮层激发子宫收缩，时纱布条压迫胎盘剥通同离面达到止血目的。在确定无明显活动性出血，命体征平稳时，快缝合生尽子宫切口，复子宫原有的解剖，助于子宫收缩，到止血效果。恢有起１５２宫缩乏力处理。常规使用宫缩素－．．４０个单位不能奏效１％葡萄０总之，中央性前置胎盘所致的出血，往来势凶猛，往对母儿危害严重，因糖酸钙１２ｌ脉缓推，钙参与凝血过程，０～０静ｍ因血浆钙ｃ激活凝血因子，此寻找手术中有效的止血方法是广大产科医生应尽的职责，抢救母儿生ａ对使其转变为凝血酶，血酶使纤维蛋白原聚合为纤维蛋白使血液凝固，使命，凝促降低孕产妇大出血所致的产后并发症意义非常重大。所以术前要进行胎盘娩后的子宫血窦闭合。并且钙参与肌肉收缩，子宫收缩增强。使手术人员的搭配，中要正确估计出血量，取综合措施有效止血。成功处术采１５３子宫动脉上行支结扎术。可使子宫血管暂时中断，．．同时因缺氧理的关键是：救及时、抢措施得当及手术医生的临床经验、人技术等，对个针而使子宫平滑肌收缩。于子宫下段切口上２ｍ托起子宫显露阔韧带无血管出血原因，ｃ及时救治是降低孕产妇死亡的关键。区，用大弯圆针可吸收肠线由前至后穿过肌层三分之二缝扎每侧二针，出若参考文献血减少，子宫收缩即为有效，以后子宫复旧血管再通。［］周爱儒．１生物化学．５版．第北京：人民卫生出版社，００５．２０：７１５４官腔纱条填塞。经上述处理效果仍差，．．继续明显出血者，应尽［］顾美姣，编．床妇产科学．１版．京：民卫生出版社，２主临第北人早采用官腔填塞纱布条止血。可降低大出血的发生率，减少休克及ＤＣ的Ｉ２ｏ１０．ｏ６：２发生，它操作简单，效果肯定，在剖宫产大出血抢救中能迅速控制出血，保全［］张惜阴，３主编．实用妇产科学［．Ｍ］第二版．京：北人民卫生出版社，子宫维持其正常的生理生育功能。其关键是：填塞时要填紧、填满、留空不２０２３～２５．０４：１１隙，动作不能粗暴以免损伤子宫，后促使宫缩及加强抗感染２术４小时后取［］李荷莲，津．４何前置胎盘早期剥离的病因学研究［］中国实用妇科与Ｊ．纱条。产科杂志，ｏ１１（）８．２ｏ，７２：１１５５尽早缝合子宫法。综上所述经以上处理后，．．生命体征平稳，采

子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察

子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察目的探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血中的应用价值。

方法选择剖宫产术中出血患者16例，将其分为研究组（10例）和对照组（6例），对照组患者先进行常规止血方法，无效时做子宫切除术；研究组患者在常规止血方法无效时立即进行子宫动脉上行支结扎术。

观察两组止血效果和术后并发症及康复情况。

结果研究组中有9例患者行双侧子宫动脉上行支结扎术，1例行单侧子宫动脉上行支结扎术，术中出血量、输血例数、子宫切除例数及平均住院天数均少于观察组（P＜0.05）。

研究组输血率为70.0%，切口感染率为10.0%，无一例行子宫切除术；观察组输血率为83.3%，切口感染率为16.7%，有1例行子宫切除；所有患者均无邻近脏器损伤。

结论子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速，操作简单，无并发症，及早应用可避免增加输血和感染的发生，同时可以保全子宫，是在剖宫产术中出血一般治疗方法无效时的一项快速、有效而实用的产科技术，也是治疗难治性产后出血的一项重要措施。

标签：剖宫产；子宫动脉上行支结扎；出血近年来，伴随着生活质量的提高、多次人工流产、手术及妊娠史、社会因素等的影响，剖宫产率逐年增高，剖宫产时大出血也呈不断上升趋势。

剖宫产术中出血量≥400 ml即为产后出血。

因此，选择一种简便、高效的方法处理剖宫产术中产后出血，以避免子宫切除，保留生育功能，减少医疗纠纷，显得尤为重要[1]。

本院对10例剖宫产术中出血产妇经传统的止血方法无效时行子宫动脉上行支结扎术，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2013年4月在本院紧急施行子宫动脉上行支结扎术的10例剖宫产术中出血患者作为研究组，年龄22～40岁，孕周24～42周；其中，子宫收缩乏力者6例，前置胎盘3例，合并胎盘粘连1例，重度子痫前期1例，1例为瘢痕子宫引产大出血。

另外，随机选取6例剖宫产术中出血患者作为对照组。

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。

方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。

结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。

未发生严重的并发症，且保留子宫成功。

结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。

【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。

产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。

作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。

及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。

子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。

为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。

其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。

低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用

究组，双日手术患者作为对照组。对研究组３２例采用剖宫产术前放５Ｆ双侧输尿管导管，术中保留导尿并开放尿管。对照组３Ｏ例采用常规止血方法。患者年龄为２１４０岁。中位年龄为２８岁，孕次为１～８次，平均３．５次。初次妊娠４６例。有流产史３１例，剖腹产史１４例，子宫肌瘤剔除史３例，宫外孕手术史３例。两组在孕产次、流产史、宫外孕史、子宫手术史的分布比较差异无统计学意义。１．２手术方式麻醉方式为腰硬联合麻醉。对照组剖宫产术中常规止血方式：药物、按摩子宫、纱布填塞，双侧子宫动脉上行支结扎。研究组：麻醉成功后，先听胎心，再请泌尿外科上台放５Ｆ双侧输尿管导管，输尿管导管由上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产。一般耗时２３ｍｉｎ放好输
行剖宫产手术。全部采用腹部纵切口，子宫横切
和胎儿的生命安全。导致产后大出血、贫血甚至子宫切除的风险。在没有动脉栓塞条件的医院常用子宫动静脉结扎。但由于解剖关系上子宫下段血液由子宫动脉下行支供应，低位子宫血管结扎容易损伤膀胱和输尿管。为了安全，我院从２０００年对单Ｅｔ病例实行此方法．对双Ｅｔ病例实行常规剖宫产及常规药物、纱布填塞等止血方法。产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量超过５００ｍＬ …。

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。

方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。

结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。

结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。

标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。

剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。

目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。

胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。

手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。

以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。

重庆妇产科模拟题2021年(76)_真题(含答案与解析)-交互

重庆妇产科模拟题2021年(76)(总分99.33, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.关于子宫收缩乏力产后出血首选的处理是SSS_SINGLE_SELA子宫切除B压迫腹主动脉C子宫动脉结扎D按摩子宫并注射缩宫素E双手压迫腹部按摩子宫分值: 0.84答案:D2.导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是SSS_SINGLE_SELA妊娠合并二尖瓣狭窄B子痫C羊水栓塞D产褥感染E败血症分值: 0.67答案:C3.下列关于产后出血描述错误的是SSS_SINGLE_SELA胎儿娩出后24小时内阴道出血达500ml以上B一般多发生在产后4小时以内C休克时间过长可发生垂体后叶功能减退D失血可使产妇抵抗力降低发生产后感染E宫缩乏力是产后出血最常见的原因分值: 0.67答案:B4.胎儿娩出后、胎盘娩出前，阴道大出血，应选哪种处理方法SSS_SINGLE_SELA以纱条填塞阴道B牵引脐带，使胎盘剥离C用胎盘钳夹取胎盘D徒手剥离胎离E阴道检查有无软产道裂伤分值: 0.67答案:D5.下列哪项不会导致产后出血SSS_SINGLE_SELA脐带脱垂B前置胎盘C胎盘剥离不全D产道撕裂E子宫收缩乏力分值: 0.67答案:A6.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最严重SSS_SINGLE_SELA足先露B单臀先露C肩先露D头先露E全臀先露分值: 0.67答案:D7.脐带脱垂行剖宫产术准备期间的处理下列哪项不正确SSS_SINGLE_SELA产妇取头高臀低位B必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压C术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压D脐带应消毒后回纳阴道内E密切观察胎心率分值: 0.67答案:A8.27岁初产妇，临产14小时，宫缩40秒／2～3分，胎心100次／分，阴道检查宫口开全，膜破，枕左前位，儿头"S+2"，羊水黄绿，最合适的处理方法是SSS_SINGLE_SELA剖宫产B等待自然分娩C缩宫素静脉点滴催产D产钳助产E注意听胎心分值: 0.67答案:D9.28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血量约800ml．其主要临床表现应为SSS_SINGLE_SELA胎盘剥离延缓致出血B胎盘未娩出时出血不止C胎儿娩出后立即出血不止D胎盘娩出后出血量时多时少E胎盘娩出后出血无血块分值: 0.67答案:D10.第一胎足月自娩，胎盘30分钟未娩出。

卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用

卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用【摘要】目的研究卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘患者剖宫产中的应用价值。

方法选择剖宫产中大量出血的前置胎盘患者168例，随机分为3组，治疗组77例，采用宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时结扎双侧子宫动脉下行支；对照组a 51例，仅宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug；对照组b 40例，给予静脉滴注缩宫素20u、卡孕栓1mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支。

观察3组患者的手术时间、出血量、子宫切除例数。

结果 3组患者的手术时间、出血量、子宫切除例数比较，治疗组与对照组a、b比较有差异性。

结论在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，能明显减少出血，缩短手术时间，安全有效。

【关键词】前置胎盘；产后出血；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；子宫动脉下行支前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，出现孕期反复无痛性阴道流血，严重者威胁孕产妇生命。

临床上为快速止血，均采用剖宫产直接将胎儿和胎盘娩出，但术中出血多，风险大。

临床上一般采用缝合法、强直宫缩法、结扎血管法、宫腔填塞法等治疗[1-2]，但产后出血率及子宫切除率仍高。

目前，急需一种简单有效的方法来解决前置胎盘患者术中出血的问题。

2010年1月至2012年12月，我院应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎的方法治疗前置胎盘患者术中出血的问题，取得很好的疗效，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料选择2010年1月至2012年12月在我院剖宫产的前置胎盘患者202例，将剖宫产术中发生大量出血（5-10min出血300ml以上）的患者168例纳入研究，其中，边缘性前置胎盘76例，部分性59例，完全性33例，年龄18岁-47岁，平均年龄35.8岁，孕次1-14次，产次1-6次。

1.2 方法发生大量出血者168例患者随机分为3组，治疗组77例，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时结扎双侧子宫动脉下行支；对照组a 51例，仅宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug；对照组b 40例，给予静脉滴注缩宫素20u、卡孕栓1mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支。

子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用

子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用作者：李洁田赟韩笑李园园来源：《上海医药》2024年第01期摘要目的：探討子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）剖宫产术中的有效性和有安全性。

方法：将83例PAS剖宫产产妇随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。

对照组给予腹主动脉球囊阻断剖宫产术，观察组给予子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断剖宫产术。

比较2组手术相关指标和并发症。

结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后24 h总出血量少于对照组，术后血红蛋白差值小于对照组（均P关键词胎盘植入性疾病剖宫产腹主动脉球囊阻断子宫动脉结扎中图分类号：R719.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）01-0044-04引用本文李洁，田赟，韩笑，等. 子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用[J].上海医药， 2024， 45（1）： 44-47.Application of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in caesarean section for placenta accreta spectrum disordersLI Jie， TIAN Yun， HAN Xiao， LI Yuanyuan（Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in cesarean section for placenta accreta spectrum disorders （PAS）. Methods： Eighty-three cases of cesarean delivery for PAS were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given abdominal aortic balloon block cesarean section， and the observation group was given uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block cesarean section. Surgery-related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The operation time was longer， the total volumes of the intraoperative bleeding and 24-hour postoperative bleeding were less and the postoperative hemoglobin difference was smaller （all PKEY WORDS placenta accreta spectrum disorders； cesarean section； abdominal aortic balloon block； uterine artery ligation胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）是一组胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层疾病的总称，是导致产后出血、不良妊娠结局、甚至孕产妇死亡的主要原因[1]。

子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应用

子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应用【摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。

临床资料:患者年龄26～32岁,平均28.5岁。

其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。

出血量1800～3500ml,平均2600ml。

6例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。

结果 16例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。

结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。

【关键词】剖宫产；大出血；结扎；子宫动脉上行支剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。

产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖官产又是产后出血的高危因素。

探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。

近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，临床常用子宫切除来救治剖宫产术中大出血，但患者失去了生育功能。

采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例，止血效果好，同时保留了生育功能，现报告如下。

一、资料和方法1、一般资料临床资料: 16例病例年龄21—33岁，平均年龄27岁。

初产妇10例，经产妇6例孕周34一41周，平均孕周38.9周。

其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。

出血量1800～3500ml,平均2600ml。

6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。

16例患者出血量均在1000 ml以上。

患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。

2、方法本组患者全部采用腰硬联合麻醉。

腹部纵行切口，将子宫挽出腹壁，迅速缝合子宫下段切口两端，留中段切口观察宫颈出血情况。

子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用

要。本院将子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布用于剖
宫产术中难治性宫缩乏力性出血２Ｏ例的治疗，临床效果显
著，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料
１．２．１子宫动脉上行支结扎术
用手握住子宫向一侧牵
拉，避开圆韧带，在子宫切口外下方２ｃｍ处触摸子宫动脉上行支，将大号圆针从前向后距子宫侧缘２～３ｃｍ处穿过子宫肌层，不要穿过子宫黏膜，再由后向前穿过阔韧带无血管区打结。
带，胎儿娩出后即用止血带，因胎盘剥离面渗血，用可吸收
线局部８字缝合开放血窦后，剥离面仍有广泛渗血，应用缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇后子宫体收缩好，
子宫下段胎盘剥离面仍有广泛渗血，行双侧子宫动脉结扎加官腔下段填塞纱条。５例因胎盘粘连行人工剥离，其中４例胎盘完整，１例胎盘植入，术中出现胎盘剥离面大量出
结扎＋宫腔填塞纱布是处理剖宫产术中出血一种安全、有效的方法，值得推广。
关键词：产后出血；子宫动脉上行支结扎；宫腔填塞纱布
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１４．０２．０１６
血，经采用按摩子宫、宫体注射缩宫素及静脉用卡贝缩宫
素、欣母沛肌注等措施，子宫仍不收缩，子宫体软如 “ 面袋” ，胎盘剥离面血管不收缩，出血量多，即行子宫动脉上行支结扎加整个官腔填塞纱条。

前置胎盘剖宫产术大出血的处理

前置胎盘剖宫产术大出血的处理
王维玲;王凤娟
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2000(018)003
【摘要】@@ 随着持证生育、人流术、引产术的增多,前置胎盘的发生率有所增加.我院近2年来共收治前置胎盘孕妇20例(含2例双胎),全部以剖宫产终止妊娠,对于术中大出血的处理,效果满意,现报道如下.
【总页数】1页(P203)
【作者】王维玲;王凤娟
【作者单位】安徽省灵璧县人民医院妇产科,234200;安徽省灵璧县人民医院妇产科,234200
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的处理 [J], 于艳;沈利平
2.前置胎盘产妇剖宫产术后大出血发生情况及其影响因素分析 [J], 张镛镛;雷利娜;薛秀珍
3.双侧子宫动脉上行支结扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果 [J], 许金玉
4.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J], 辛红
5.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J], 辛红
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快速子宫动脉结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血26例分析

是子宫收缩乏力则一般只需结扎上行支，有效的子宫动脉结扎后
等病例越来越多，发生剖宫产术中大出血病例日趋增多，剖宫产肌层准确缝扎子宫动脉（或子宫动静脉）对侧子宫动脉结扎同法。。
立即止血，子宫切口用皮钳对和钳夹暂时封闭子宫，观察子宫收缩腈况及子宫下段出血睛况１ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出５ｒｎａ血且有凝血块附着，予缝合子宫并依次关腹。
产后出血的四大原因中宫缩乏力是最主要的，占７％～００９％，
其次是产道损伤（２、占０胎盘因素（１、占０凝血功能障碍（占１，四大因素可以合并存在，也可以互为因果 Ⅲ ％）。所以几乎所有产后出血都有宫缩乏力，而宫缩乏力的病因极为复杂，有全身因素（如紧张、体弱、滞产等），也有子宫局部因素，如前置胎盘、再次剖宫产、双胎妊娠剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号Ｒ１．６７４４文献标识码Ｂ文章编号１７ — ８５２１）４０３ — ２６４６０（０２２ — １２０
近几年来，高龄经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产术中大出血是造成输血抢救及危及生命的重要原因之・，术中快速、有效的止血以及预防输血，已成为产科医师必须掌握的方法。
笔者就快速子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血２６例进行分析，并介绍简单、快速、有效、安全的子宫动脉上行支结扎的手术方法。
１资料与方法１一般资料．１
指对应触及子宫动脉，及时以１０号可吸收线直接进出针在子宫－出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位置高结扎上行支，若单纯

前置胎盘剖宫产术中即时宫腔填塞的止血效果

前置胎盘６例。部分型１０例．边缘型２例。对照组随机选择
２０１０ — ０１－２０１２ — ０１笔者所在医院行选择性剖宫产的患者２０
例，年龄、孕周、胎产次与试验组无显著性差异。两组术前实
３讨论
收治的前置胎盘剖宫产的患者ｌ８例，年龄２３～４０岁，孕周３４～４０周；初产妇１３例，经产妇５例：其中Ｂ超提示中央型
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症。也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。剖宫产可在短期内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母婴相对安全，是处置前置胎盘的主要手段。但术中由于子宫下段肌层菲薄，收缩力差，不能使该处的血窦有效闭锁从而易导致难以控制的大出血，严重者需切除子官甚至有
处的子宫下段肌层菲薄，收缩力差，胎盘剥离后，胎盘附着处
开放的血窦不能有效闭合，常导致难以控制的大出血。笔者所在医院自２０１０ — ０１收治前置胎盘患者ｌ８例．剖宫产术中
于胎盘娩出后即时行官腔填塞纱条，现报告如下。
后阴道流血量不多，无异味，术后７ｄ按期出院。两组住院时间、发热、切口甲级愈合相比较，无统计学差异，产褥期无异

子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值

子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值摘要】在产妇的分娩期，产后出血是极为常见也极其危险的并发症。

产后出血可以增加感染的危险，此外，当出血过多时可引起失血性休克，危及产妇的生命。

发生产后出血的原因一般为软产道裂伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最为常见。

很多学者指出，子宫动脉下行支结扎术可以有效治疗产后出血。

【关键词】子宫动脉下行支结扎；产后出血；治疗效果【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0155-02在我国，死亡的孕产妇当中，死于产后出血的接近一半[1]。

产后出血是极其危险的并发症。

一般来说，当出现严重的产后出血时，应尽快行子宫切除术以挽救产妇的生命，但是，子宫全切后意味着患者将失去生育能力，这对于一些尚有生育要求的患者来说又极难接受。

近年来，关于产后出血的临床研究已有很多，寻找有效的止血方法，并且保留患者的生育能力一直是产科医生关注的焦点。

为了研究产后出血的治疗当中子宫动脉下行支结扎术的治疗效果，我科特选择2012年1月-2016年5月之间就诊于我院出现宫缩乏力、产后出血的产妇102例作为研究对象。

1.产后出血的定义及病生理我们将产妇产后二十四小时之内出血量超过500ml称为产后出血[2]。

导致产后出血的原因一般包括软产道损伤、子宫收缩乏力或者产妇本身存在凝血功能障碍。

大部分产后出血的产妇都是由于子宫收缩乏力所导致的。

在正常情况下，当胎儿娩出、胎盘脱落并排出母体之后，产妇子宫壁的血窦开放而出现阴道流血，而分娩后宫腔变小，子宫收缩，子宫的肌纤维收缩使子宫内的血管受压，并且窦道关闭，使出血停止。

此外，产妇的血液呈高凝状态，当胎盘娩出后，血管内皮受损，血小板聚集粘附，导致血块形成，使得子宫不再收缩时也可止血。

但是，子宫收缩乏力时，子宫内的肌纤维无法正常收缩，血管未受压，且窦道一直呈现开放状态，因而导致产后出血。

而当子宫收缩过强、胎儿过大，或者医源性损伤会造成软产道损伤，这也是导致产后出血的另一原因。

两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究

两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究【摘要】目的比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。

方法选取前置胎盘剖宫产术分娩后出现产后出血的产妇98例，将其随机分为观察组和对照组，观察组（n=49），采用双侧子宫动脉上行支结扎法止血，对照组（n=49）采用宫腔纱条填塞法止血，比较两种方法的止血效果。

结果两组产妇术中出血量、术后24h出血量、手术时间比较具有显著的统计学意义（p0.05）。

结论双侧子宫动脉上行支结扎法较宫腔纱条填塞法能更有效地治疗前置胎盘剖宫产术中出血，且易于操作，简便迅速，适合在临床上广泛推广运用。

【关键词】双侧子宫动脉上行支结扎法；宫腔纱条填塞法；前置胎盘剖宫产术近年来随着高龄产妇及剖宫产率的不断增高，前置胎盘的发生率亦显著增加，成为威胁产妇妊娠晚期安全的严重并发症之一[1]。

剖宫产术作为处理前置胎盘适时的分娩主要手段，在手术过程中由于胎盘附着的子宫下段血窦极为丰富且创面收缩性差[2]，会出现前置胎盘剖宫产术中大量出血，从而危及产妇生命，因此如何有效控制前置胎盘剖宫产术中出血极其重要。

本研究比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月——2012年10月因前置胎盘在我院产科行剖宫产术分娩后出现产后出血且给予缩宫素静滴、按摩子宫、宫腔出血点缝扎等止血措施无效的产妇98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组（n=49）：平均年龄30.11±3.56岁，平均孕周256.67±20.12天，边缘性前置胎盘20例，中央性前置胎盘29例；对照组（n=49）：平均年龄29.76±3.78岁，平均孕周255.23±20.47天，边缘性前置胎盘21例，中央性前置胎盘28例。

两组患者年龄差异、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较均无统计学意义（p>0.05）。

双侧子宫动脉上行支结扎术在防治前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

双侧子宫动脉上行支结扎术在防治前置胎盘剖宫产产后出血中的应用向红【期刊名称】《中外医药研究》【年(卷),期】2024(3)7【摘要】目的:探讨双侧子宫动脉上行支结扎术在防治前置胎盘剖宫产产后出血(PPH)中的临床效果。

方法:选取2018年3月—2023年3月黔东南苗族侗族自治州剑河县人民医院拟行剖宫产治疗的前置胎盘产妇孕60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组及研究组,各30例。

对照组采用宫腔填塞止血,研究组采用双侧子宫动脉上行支结扎术止血。

比较两组围术期相关指标(PPH发生率、术中及术后24 h出血量、手术时间、住院时间)及术后并发症。

结果:研究组PPH发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.012);研究组术中出血量、术后24 h出血量少于对照组,手术时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。

结论:前置胎盘剖宫产术中采用双侧子宫动脉上行支结扎术能够减少术中及术后出血量,降低PPH发生率、术后并发症发生率,缩短手术时间及住院时间。

【总页数】3页(P36-38)【作者】向红【作者单位】黔东南苗族侗族自治州剑河县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R714.461【相关文献】1.双侧子宫动脉上行支结扎术联合益母草注射液在剖宫产术后子宫收缩乏力性出血中的应用及对凝血系统和卵巢功能的影响2.卡前列素氨丁三醇注射液联合双侧子宫动脉上行支结扎术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果3.子宫动脉上行支结扎术联合Cho缝合术在前置胎盘剖宫产分娩产后出血中的应用4.改良子宫背带式缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术在剖宫产分娩难治性产后出血中的应用5.双侧子宫动脉上行支结扎在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血中的应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。