子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产大流血

产后 出血 是产 科 常见 而 又严 重 的并 发症 之 一 ，
是 引起 产 妇 死 亡 的 ４大疾 病 中 的首 要 疾 病 。 我们 对剖 宫 产 术 中出 血较 多 的产 妇 给 行 子 宫 动 脉上 行 支 结 扎 止 血 ，取 得 良好 止 血 效果 ，为 育 龄妇 女 保
剂 疗 效 差 ，用 手 按 摩 子 宫 稍硬 ，停 止 按 摩 立 即 变 软 ，出血 部 位 缝 合 止 血仍 有 出血 ，填 塞 纱 条无 明
口扩 张 ＜４ｍ之前 胎 头处于 下降 的潜伏 期 ，此 时 宫 ｅ 口不 大 难 于 操 作 。宫 口开 全 或 近 开 全 胎 头 过 低 ， 紧嵌 于 阴道 内形 成 产 瘤 ，骨 缝 不 易查 清 ，也 会 给 手 法旋转 带来 一定 困难 ，我们认 为 ，宫 口扩 张 ６ ～ ７ｍ，先露 在 坐骨 棘平 至棘 下 约 １ ｅ 旋 转胎 头 为 ｅ ．ｒ ５ａ
位 难产 有一 定 的帮助 。
［ 考文献］ 参
［］杨贵霞 ． １ 徒手纠正持续性枕后 位方法的临床探讨 ［．现 Ｊ 】
代妇产科进展 ，２ ０ ，１ （） ７ － ７ ． ０ ７ ６ ６ ：４ ５ ４ ７ ［］卢 颖州． ２ 头位难 产剖宫产指征与时机 的探讨 ［． 中国误 Ｊ ］
诊 学杂 志 ，２ ０ ，９ （５ ：３８ — ５ ７ ０９ １） ５ ６ ３ ８ ．
分 别 为 脐带 相 对 过 短 １例 ，前 置 胎 盘 ５例 ，胎 儿 宫 内窘迫 １ 例 ，头盆不 称 ８例 。２ 皆于 胎盘 娩 ３ ７例 出后 出 现大 流 血 ，宫 壁或 静 脉 应 用 缩 宫 素 、止血
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ３
肌 层 ，缝 人 相 对 多 的 肌层 ，因止 血 效 果 与缝 人肌
托胎 头旋 转 时 ，应 注意 防止 脐带 脱 垂 。３ ．旋 转 时
一
过 性胎 心 改变 与胎 头 受压 致迷 走 神经 兴奋 有 关 ，
［］顾欣欣 ，胡金菊． ３ 持续性枕后位 １０例 临床 分析【． 中 ２ Ｊ 】
国实 用 医 药 ，２０ ，４ （４ ：６ — ７ ０９ １） ６ ６ ．
子宫 体 平 行 的血 管 搏 动后 ，针从 前 向后 穿 过 子 宫
我们 在 剖宫 产时 遇 到产 后 出血 ５ ６例 ，其 中宫缩 乏
力 ４ 例 ，胎盘剥离面出血 ５例 ，凝血功能障碍 ２ ９ 例 。 经 常 规 处 理 仍 出血 不 止 ２ ７例 ，其 中 ，年 龄 ２ ４ ２— １岁 ，平 均 ２ ７±６５岁 。２ ． ７例 中 ，手 术 指 征
停 止 操 作 并 给予 吸氧 纠正 。若 出现胎 儿 宫 内窘 迫 （ 心 ＜２ 胎 １０次 ／ ｎ ｍｉ，持续 ＞ ５ ｎ ，或转位 失 败并 １ｍｉ ）
出现 胎 头水 肿 增 大 ，颅 骨 重 叠 加 重 ，短 时 间不 能
［］刘丽霞 ，管丽． 续性枕横位采用徒手胎头旋转术 的时 ４ 持 机探讨【．中国现代 医生 ，２０ ，２ （６ ：１６ １７ Ｊ １ ０８ ３ ４） ３—３．
层 多 少 有 关 ，但 不 要 透过 蜕 膜 ，以免 感 染 ，然后 自子 宫 动 静脉 从 最 外 侧 的 阔韧 带 无 血 管 区 向前 穿
过打 结 ；３ ．缝 扎右 侧 子 宫动 脉上 行 支 时 ，针 先 自
前方 阔韧带无血管 区穿过 ，然后在距动脉丛 内侧 ２～３ｍ 的子 宫 肌层 向前 穿过 打 结 。 注意肠 线 不 可 ｅ
云 南 医 药 ２ １ 第 ３ 第 ４期 ０ ０年 ｌ卷
过 细 ，在 一 定 时 间 内保 持 一 定 的 张 力 ， 以免 缝 扎
不 久 即断 裂 ，不 要 作 “ ∞”字 缝 合 ，以 免 血 管 扭 曲。发 生动静 脉 瘘 ，晚期 重 复 出血 。
素 、 胰 岛 素 、生长 因子 、松 驰 素 、上 皮 生 长 因 子 、 内皮 素 以及 细 胞 因子 、 酶等 ，经 临床 观 察 子
显 效果 。
方 法 ： ．使 用 可 吸 收铬 制 １ 肠 线 ，左 手 握 １ 号
全子 宫探 索 出可行之 路 。报道如 下 。
资料 与方 法 自 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ，
住并 提 起子 宫 ，使 其尽 可 能远 离 输尿 管 ；２ ．缝 扎 左 侧 子 宫 动脉 时 ，在 剖 宫 产 切 口稍 下方 ，触 及 与
宫口扩张 ４ ５ｍ的成功率 ６ ． ％，宫 口扩张 ６ ～ｅ ０６ ８ — ７ｍ 的成 功率 ９ ． ％ ，宫 口扩 张 ８～１ｅ ｅ ２７ ５ ０ｍ成 功 率 为 ６ ． ％ ，认 为宫 口扩 张 ６—７ ｍ是 持 续 性 枕 横 ８５ ７ ｅ 位 徒手 旋 转 胎 头 的最 佳 时 机 。我 们 的经 验 是 ，宫
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基层 医师 园地 ・
子 宫动脉上行支结扎治疗 剖宫产大流血
荡彰
（ 县妇 幼 保 健 院 ，云 南 云 云县 ６７０） ７０ ０
关键词 ：子宫动脉上行支 ；结扎 ；剖宫产大流血
中图 分类 号 ：Ｒ １ ． ７９ ８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ０ ０ — ４ ８ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） ４ ０ ６ — ２
宜 ，如果 胎头 未衔 接 ，先露 于 一 ｅ 以上 者或 需 上 ｌｍ
胎 头 位 置异 常 的预 防 在 孕 期 产检 过 程 中 ，胎 龄 到 ３ 后 为预 防头 位 难产 的发 生 ，产 妇 可取 胎 ４周 儿 脊 柱 侧 同侧 卧位 ，通 过 胎 背 的 向前 内旋 转 带 动 胎 头 内旋 转 ，提 早 纠 正 胎 头位 置异 常 。对 防 止 头
云南医药 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 ４期 ｌ

胎 头 时要 把 握 好 机选 ，进入 活跃 期 后 仍 为 枕 横 位 或枕 后 位 即具 有 旋转 胎 头 的指证 。刘 丽霞 等 道 报
结 束 分 娩 者 应 及 时 采 取 剖 宫 产 ， 以免 拖 延 产 程 ，
延 误处 理 。