老年患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比分析
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗高龄患者结石性胆囊炎的临床效果对比
术 后 １周 时 Ｌ Ｃ组 Ｃ反 应 蛋 白为 ００ ＿ ． ． Ｃ组 ．８ ００ Ｏ ＋ ４ Ｃ反应 蛋 白为 ０ ２ ０１ 。表 明 Ｌ ． ￣ ．４ ５ Ｃ组在 术 后短 期 存
在 着 创伤 ， Ｏ 而 Ｃ组 术后 创伤 影 响 持续 时 间较 长 ， 其
可 能 的原 因在 于 胆 囊 切 除手 术 对 机 体 而 言 仅 为 中 等 创伤 手 术 。
激反 应 情况 的发生 。Ｃ反应 蛋 白（ Ｒ ） 于 急性 相 Ｃ Ｐ属
蛋 白 ， 激 下 显 著 升 高 ， 含 量 与 收 到 的 创 伤 程 度 应 其
呈正 比 ， 本研 究 中发现 ， 后 １ｄ时 Ｌ 术 Ｃ组 Ｃ反 应 蛋 白为 ０５ ＋ ．２ Ｏ ．３ ０１ ， Ｃ组 Ｃ反 应 蛋 白为 ０３ ± ． ． ． ０１ 而 ４ ７
中国 现 代 普 通 外 科 进 展
２１年 １ 第 １卷 ０１ ０月 ４
第 １ ０期
差 异 有 统计 学 意 义 （ ≤００ ） 通 过 术 中 出血 、 后 Ｐ ．５ ， 术 引 流量 以及住 院 时 间对 比发 现 Ｌ Ｃ组在 治疗 高 龄急
性结 石 性胆 囊炎 方 面 由于 Ｏ Ｃ组 ，这 与 同行 的研 究
在 术后 胆 汁 瘘 、 管损 伤 、 总 管 结石 、 后 腹 腔 出 胆 胆 术 血 的 发生 ， 是 两 组术 后 并 发症 对 比并无 统 计 学差 但
别 。而 在胆 囊切 除术 后综 合 征 中对 比发现 一定 的差
ａｄ ｖｍｉｎ ａｔｒｌｐｒｓｏｉ ｃ ｅｙｔｃ０ 【】 ＪＡ ａｓ ｅｉｌ ｎ ｏ ｔ ｇ ＇ｅ ａ ａｏｃｐｃ ｈ ｌ ｓ ｔｍｙＪ． ｎｅｔ ｓ ｉ ｆ ｎｃ ｅ ｈ ｏ
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床效果比较
１６ ５ 例胆囊炎患者的病例资料 ， 中 ７ 例患者接受传统开腹胆囊 切除术 （ ）余 ８ 例患者行腹 腔镜胆囊 切除术 （ 组 ） 其 ６ Ａ组 ， Ｏ Ｂ ，
比较两组手术时间 、 中出血量 、 术 细胞免疫情况、 术后排气时间及切 Ｆ感染情况 。结果 两组患者手术时间 、 中出血量 、 Ｉ 术 细 胞免疫情况 、 术后排气时间存在统计学差异 （ ＜００ ）术后切 口感染情况没有显著性 差异（ ＞００ ） Ｐ ．１ ， Ｐ ．５ 。结论 腹腔镜胆囊切 除术具有创伤小 、 手术时间短 、 恢复快等优点 ， 值得临床推广。
１ 资料与方 法
１ 一般 资刺管。患者头高脚低斜位 ， 镜下 先剥离胆囊管前 壁脂肪结缔组织 ， 探查胆囊 、 胆囊三 角 、 胆
总管解剖及炎症 、 粘连程度 ， 避免胆道损伤 的发生。根据 术野情 况进行冲洗 ， 对于腹腔粘连较重 ， 渗出较多的放腹腔引流管 。 两组患者在关腹前测定腹腔渗液 ｐ Ｈ值 ， ５ ｍ 以 ０ Ｌ冷生理盐 水 冲洗腹腔 内无血液 污染 处 ，ｒｎ后 收集 灌洗液作 中性粒细胞 ２ｉ ａ
吞 噬 功 能 测定 。 中性 粒 细胞 吞 噬 功 能 由化 学 发 光 法测 定 。 １３ 统 计 学 方法 ．
所有患者既往无黄疸 、 肝炎 以及免疫系统疾病 ， 对患有冠心 病、 糖尿病 、 高血压 的患者 ， 术前给予 系统 治疗 ， 病情稳定后 ， 实 施手术 。接受传统 开腹胆囊切除术 （ｐ ｎｃｏｅｙｔ ｔｍ ， Ｃ Ａ ｏｅ ｈｌ ｓ ｃ ｙＯ ） ｃ ｅｏ
・
临床 研 究 ・
２ 年 月 ４ 第期 ０ ２第８ ５ １ ０ 卷
腹腔 囊切除 开腹 囊切除术 效果比 镜胆 术与 胆 临床 较
张 立 志
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析
ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ
ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｏ ｐｅ ｎ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
前提下 ， 腹腔镜胆囊切除术与与传统开腹胆囊切除术对比具有创伤小、 手术时间短、 康复快 ， 并发症少等优点， 值得
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术疗效观察(附30例分析)
Ｂ ａｄｌｇｃｏ ｔｏ ｎｔａｍａｉ ｂａｎｉｊｒ Ｊ ． ＮｅｒｌＩｄａ ｅ ｒ— ｉ ｕｃｍｅｉ ｒｕ ｔ ｒｉ ｕｙ［］ ｏ ｃ ｎ ｕｏ ｎ ｉ，
２ ０ ０ ６， ５ （ ： ３ ３ ４ ４） ６ ．
５ Ｇａ ｏ Ｓ， ｎｄ Ｎａ ｚ ｋ Ｋｅ ｎ ａ ｉＳ， ｍｍｏ ｓ Ｃｏ ｇ ｌ ＿ ｒｎｏ ｙ ｉ ｈ ｎ ｅ ｔ ｕ Ｏ． ａ ｕ ｏｆＩ ｊ １ ｔ ｃ ａ ｇ ｓ ） ｅ
福建医药杂志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ ２月 ２卷 第 ６期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ａ
５ ５
情 加 重 或 重 症 监 护 监 测 发 现 颅 内压 增 高 且 瞳 孔 改 变 ，需 立 即
或定期进行 Ｃ Ｔ扫 描 患 者 。 ３ ３ ４ 去 除 骨 瓣 指 征 ：对 于 行 硬 膜 外 侧 去 除 骨 瓣 与 否 的 处 ．． 理 ，应 根 据 患 者具 体情 况 而 定 ，国 外 有 学 者 对 比还 纳 骨 瓣 对 重度 脑 损 伤 患 者 预后 的 影 响 ，统 计结 果显 示 两 组并 无 明 显 差 别［ 。对 于 张力 较 高 或 硬 膜 下 颜 色 异 常 ，应 剪 开 硬 膜 探 查 ， ７ ］ 如脑 组 织 肿 胀 明显 或 术 前 已发 生 脑疝 的 患 者 ，应行 硬 膜 减 张 缝 合 、去 骨 瓣 减 压 。 ３ ３ ５ 血浆 Ｄ Ｄ：对 于 血 浆 Ｄ 的 升 高 ，术 前 要 详 细 询 问 ．．
２ ０ ０ ８： ８ ８ ８９ ． ８ — ５
参 考 文 献
１ 杨 树 源 ，只 达 石 ． 神 经 外 科 学 ［ ． 北 京 ： 人 民 卫ｏ ｆ ｓＳ， Ｋｏ ｙａｉ ｏ ｉｔｉ ｒｉ ａ ｕ ｉｌｓＡＴ， ｅ １ Ｅｐｄ ｒ ｌｈ ｅ — ｔａ． ｉｕ ａ ａ ｍａ
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效及住院费用对比
ｕａｅ ｒｔ，ａｄ ｔｅ ｐｓ ｐｒｔ ｅｃｍｐｉ ｔ ｎ ｆｔｅｏｓｒａｉｎ ｇｏｐ ｗｅｅ ｌ ｓｔａ ｈ ｏ ｔｏ ｇｏｐＰ ．５，ｃ ａｇ ｓｇ ａｅ ｎ ｈ ｏｔ ｅａｉ ｏ ｌ ａｉ ｓｏ ｈ ｂｅｖｔ ｒｕ ｒ ｅ ｈ ｎ ｔｅ ｃｎｒｌｒ ｕ（＜Ｏ０） ｈ ｒｅ ｏ ｖ ｃ ｏ ｏ ｓ
ｒ
Ｔ 。 论著
腹腔镜 胆囊切 除术与开腹胆囊切除术 的临床 疗效及
住 院 费用 对 比
刘建 平
（ 广安区代市中心卫生院
四川广安 ６ ８ １ ） ３０ ７
【 摘要ｌ 目的 比较２ 种胆囊切除术的手术方式在临床疗效及住院费用方面 的差别， 为胆囊手术方式开展寻求一个更适合患者的 方法。 方法 ２０ ０倒需要 胆囊手术的患者 ， 分成２ 组， 个 腹腔镜ｔＩ２ 开腹蛆８例， 别进行２ ￣ １例， ． ８ 分 种不同的手术方式。 结果 观察组手 术 时阃、 术中出 血量 、 术后肠道功能恢复时间、 院天数 、 痛泵使 用 及术 后并发症发生率较之 对照组明显减少（＜ ． ） 住 镇 率 Ｐ ００ ｌ ５而 住 院费用稍高于开腹手术。 结论 腹腔镜胆囊切除术创口小， 愈合 快， 病人 痛苦小、 腑道功能恢复快， 住院天数短， 术后并 发症 少， 院费用稍高于开腹 手术 ， 而住 是值得推广的一种治疗胆囊结石的方法。 【 关键 词ｌ 腔镜胆 囊切除术 开腹 胆囊切除术 分析 腹 【 中图分类号ｌ ６７ ５． Ｒ ４ Ｉ 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号ｌ ６２ ５５（ １） （ － ０６ ０ ７－ ６４ ０２ １ ） ０２－ ２ １ ２ ０ａ
腹腔镜与开腹胆囊切除术临床应用的比较分析
１ 唐新华 ， 晓肖， 部分脾栓塞术对门静脉血液动力学 的影响Ｉ． 江 等． Ｊ 】 中华消化杂志，９ ２１（ ）６ — ２ １９ ，２ １ ：０ ６ ２ 单鸿 ， 罗鹏飞 ， 李彦豪． 临床介入诊疗 学【 ． Ｍ】 广州 ： 广东科技出版社 ．
３例患者栓塞面 积达 ８ ％一 ０ 术后给予 足量抗生素 ， Ｏ ９ ％， 未发
生脾脓肿等严重并发症 。 塞时导管要尽量靠近脾门 ， 栓 越过胰
背 动 脉及 胰 大 动 脉 的开 口 ， 样 可 避免 误 栓 其 他 动脉 血 管 ， 这 避
１ 一般资料 ． １
１９ ９ ８年 ２月 一０ ０年 １ ．０ ２ ２月胆囊疾病手术
手术 组 ； ２ 患 者 的 术 前住 院 １则 无显 著 性 差 异 。 而 组 ３
表 １ 腹腔镜组与开放手术组住院 日比较《虹， ； ｄ）
腹腔镜与开腹胆囊切除术 临床应 用 的 比较分 析
彭英华 杨庆 波
（ 海 市 妇 女 儿童 医院 ， 东 威 海 ２ ４ ｏ ） 威 山 ６ ２ ０
面 进 行 比较 和分 析 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资料 和 方 法
胶海绵条 。 栓塞过程 中密切 观察脾动脉血流变化 ， 防止误栓及
过 度栓 塞 ， 制 栓 塞 面 பைடு நூலகம் 。 要 时 复查 脾 动 脉 造影 。 后 给 予 控 必 术
足量抗 生素 ， 持续应用 １ 一 ， 周 ２周 防止脾脓肿 的发生 。本组
１ ９ ２１ － １ ９ ７， ４． ９ ． ２ Ｓ ａｅ ｃ ３ Ｒｏ ｅｓ Ｒ ｉＳ Ｇａ ａ ｉＰ ，ｔ ａ． ｐ ｅ ｉ ｍｂ ｌｚ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｔ ｖ ｒ ｉＲ。 ． ｍｈ ｒ ｌｅ １ ｌ ｎｅ ｅ ｏ ｉ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ
开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｌ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ａ ｐ ａ ｏｓ ｒ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ）ａ ｎ ｄ Ｏ Ｃ（ ｏ ｆ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ）ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｌ Ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ，ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ，ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｔ ｉ ｍｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ —
ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｒｅ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｏ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｌ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｅ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ １ ０ ． Ｏ ％Ｏ Ｃ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ －
腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术疗效对比分析
价［ Ｊ ］ ． 华北煤炭 医学院学报 ，２ ０ ０ ７ ，９（ １ ） ：１ ０ ． １ １ ． ［ ５ 】陈永鹏 ，戴琳 ，冯筱 蓉 ，等．超声波检 查对肝脏纤 维化分期
的诊断价值．中华肝脏病杂志 ，２ ０ ０ ２ ，１ ０ ：１ ３ ２ — １ ３ ４ ．
腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术疗效对 比分析
参考文献
脏器干扰较大 ，且术后 相对 较长的卧床休息时间 ，容易引起肺 部 、尿路感染 以及肠粘连等 并发症 的发生。随着医学水平 的不
断发展 ，医师技术水平 的不 断提高 、临床经验的不断积 累以及 先进仪器设备 的使用 ，腹 腔镜胆囊切除术正逐渐取代开腹胆囊 切除术 ，而 Ｌ ｃ术亦 以创伤小 、康复快 、并发症少等优 点被众多 患者认可” 。本文两组结果对 比分析显示 ，腹腔镜组（ Ｌ Ｃ组） 住院 和手术时间 、术中出血明显少 于开腹组（ Ｏ Ｃ组） ， 且 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术后肛 门排气 时间显著早于开腹组 ；术后感染率 显著低 于开腹
术中出血量 明显低于 Ｏ Ｃ组 ；术后排气 时间 明显早于 Ｏ Ｅ组 ； 术 后切 口感染明显低 于 Ｏ Ｃ组 ；术后住 院时间明显短于 Ｏ Ｃ组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组情况对 比分析
３ 讨论
组（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ，说明腹腔镜胆囊切除术在住院时间 、 手术时间等 方面 明显优 于传统开腹手术 ，具有创伤 小 、康复快 、并发症少 等优点 。在沿海发达地 区早 已把腹 腔镜 胆囊 切除术作为切除胆 囊 的金标准手术 ，该术安全 、可靠 且结 合上述等优点 ，未开展
对胆囊结石 ，胆囊炎 的患者行胆 囊切除术以往多 以开腹胆
囊切除术为主 ，此手术对胆囊疾病 的治疗 结果也常用于临床判 断其他治疗方法有效性 的标准 。 但Ｏ Ｅ手术切 口较大 ， 创伤大 ， 术后切 口恢复慢 ，术 中出血相对较多 ，手术时间较长 ，对腹腔
腹腔镜与开腹胆囊切除术临床护理对比
图、 胸片 、 ‘功能及 出凝血 时问、 肝肾 血型等检查 ， 术前禁食 、 水 、 禁 备 皮等 。由于 Ｌ Ｃ第 一切 口紧靠脐缘 因此应特别注意脐部的清洁 ， 避 免 从 脐 孔 污 染 腹 腔 Ｊ Ｃ手 术 时 间 短 、 床 活 动 时 间 早 ， 此 术 。Ｌ 离 因 前准备 中可不置 胃管 、 尿管 ， Ｏ 而 Ｃ术前必须留置 胃管 、 导尿。
切 口为 ５—１ ｎ 的小 切 口 ， Ｏ ０ｍ ｌ 而 Ｃ为 １ ２ ｍ 的 大 切 口。 另 外 ０— ０ｃ
『］ ４ 毛志泊． 腔镜 和 开腹 直肠 手术 的炎性 反应 比较． 腹 中华 胃肠
外 科 杂 志 ，０ ６ ９ ４ ：９ ２０ ，（ ） ２ ．
【 收稿 Ｅ期 】 ２ １ ０ ｔ ０ ０— ３—０ ５
术 中 及 术 后 的注 意 事 项 ， 患 者 解 释 清 楚 ， 足 患 者 的 实 际 需 求 ， 向 满 让 患 者 对 手 术 有 一 个 初 步 的 认 识 ， 除 不 良情 绪 ， 良好 的 心 理 消 以
状态接受手术 。
３ ２ 术前准备 ．
两组术 前 准备均 需完 成常规 检查 如 Ｂ超 、 电 心
≯＿≯ 曩季 ≯≯磐 ０≯ 季 ≯≯ ≯ 。。爹 誊ｌ ≯笺 ｌ ： ｌ ！ 誊
腹 腔 镜 与 开 腹 胆 囊 切 除 术 临 床 护 理 对 比
孙炜 聂 哲群
大连 大 学 附属 中山 医 院 （ 宁 大 连 １６ ０ ） 辽 ０ １ １
【 摘要 】 目的
（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
两 组 患 者 手 术 均 成 功 ， 愈 出 院 。两 组 患 者 在 术 后 住 院 天 痊
年１ ２月使用腹腔镜行 胆囊切 除术患 者 ２４例 ， ３ 开腹胆囊切 除术患
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术同期临床对比
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术同期临床对比【摘要】目的：比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者疗效，探讨胆囊切除术的术式选择。
方法：对2007年3月至2011年3月行胆囊切除术的229例病历资料进行比较、分析。
结果：腹腔镜组在术中出血量、术后疼痛程度、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、和切口愈合情况方面均优于开腹组。
结论：腹腔镜胆囊切除术手术疗效优于开腹胆囊切除术，可作为胆囊切除术的首选术式，但对腹腔镜胆囊切除术术者应进行系统、规范的学习和培养。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术【中图分类号】r332【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0063-01自从1882年langenbuch成功实施首例开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，oc）以来，疗效与安全性不断提高，已成为治疗胆囊良性病变的经典手术，但在80年代后期，mouret（法国，1987）等人先后在临床开展了腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc），开辟了治疗胆囊良性病变的一种创伤小、痛苦少、恢复快的全新手术方法。
[1]现随机抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行胆囊切除术的229例病历资料进行分析比较后汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：229例病人均为择期成功施行胆囊切除的患者，不合并其他手术，由患者自主选择lc或oc术式,lc组患者自始自终用腹腔镜做完手术,不含中转开腹者(中转开腹者占lc总数的3.8%),两组患者均痊愈出院,具有较好的可比性。
lc组：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年龄13-66岁，平均46.33岁；急性炎症7例（9.1%），萎缩性胆囊炎2例（2.6%），慢性炎症68例（88.3%）；胆囊结石72例（93.5%），胆囊息肉4例（5.2%），胆囊结石并息肉1例（1.3%）。
oc组：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年龄18-75岁，平均46.38岁，急性炎症15例（9.9%），萎缩性胆囊炎8例（5.2%），慢性炎症129例（84.9%）；胆囊结石143例（94.1%），胆囊息肉9例（5.9%）。
老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除对比分析
化、 地域 、 设备 、 经济等等 ， 其在 临床 中的治疗也存在着 较大的差
异ｆ ” 。 如该市地处边远地区 ， 少数 民族众多。 部分老年患者对腹腔 镜 中使用钛夹需终身 留于体 内不接受 ，采用可吸 收生 物夹后老 年人普偏已经能接受腹腔镜胆囊切除术。 胆囊 良性疾病是一 种常见 的多发病 。而且 目前来说 ． 社会人 口逐渐出现老龄化 现象 ， 在老年人 中， 胆囊炎症 、 胆结 石等一些
Ｂ组实施开腹胆囊切除手术 ， Ａ组患者中 ，男性 患者 为 １ ８例 ， 女
性患 者为 ３ ２ 例， 平 均年龄 在 （ ６ ８ ＋ ５ ． ３ ） 岁； Ｂ组 患者 中， 男性患 者
为ｌ ２ 例， 女性患者 为 ３ ８例 ， 平均年龄在（ ６ ９ ￣ ４ ． ８ ） 岁。 在进行手术
之前 ， 对患者进行 Ｂ超检查 ， 均 为胆囊患者 ， 确诊 为胆囊疾病， 包 括急慢性胆囊炎 、 胆囊息 肉、 胆囊结石等 。
日固
。 ２ ０ １ ３ ＿ Ｎ Ｏ ． ２ …。 。 一
临床 医学
老年 良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切 除与开腹胆囊切 除 对 比分析
朱 勇
云南省丽江市人民医院普外烧伤科 ． 云南丽江
６ ７ ４ １ ０ ０
［ 摘要】 目的 １ 、 比较分析腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术治疗老年良性胆囊类疾病治疗效果， 探讨在治疗老年
随着社会的不断发展以及人们生活水平 的不 断提高 ，人均
寿命 的延 长， 老年病人 的增 多 ， 老年胆囊疾 病的发病率也 在不断 的提高 ， 而且 其在世界 以及我 国的范围中有不断上升 的倾 向 ， 所
以， 对老年胆 囊疾 病应该 加以重视 ， 对该种疾病应该 采取什么手 术是一项重要课题 。为 了比较分 析腹腔镜胆囊切 除手术与开腹 胆囊切除手术 治疗 老年 良性胆囊类疾病治疗 效果， 探讨在治疗老
传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比
见表２可发现观察组３０例患者的并发症发生率（切口 感染、胆漏、胆管损 伤 ）低 于 对 照 组 ３０ 例 患 者 的 并 发 症 发 生 率（切口感染、胆漏、胆管损伤），犘 小于０．０５。 ３ 讨论
观察６０例患者的手术治疗相关指标（手术时间、术中出 血量、肛门排气时间、住院时间）；与此同时评估术后并发症 发生率（切口感染、胆漏、胆管损伤）。 １．４ 统计学标准
文中计量资料及计数资料均采用 ＳＰＳＳ２２．００进行处 理，计量资料用（狓珔±狊）表示，采用狋检验；计数资料用％表示， 采用χ２ 检验；以犘 ＜０．０５表示文中两组胆囊疾病患者对比 的资料存在明显差异。 ２ 结果 ２．１ 手术治疗相关指标对比
临床发现［３］，内源性前列腺素可对各期的妊娠子宫产生 收缩效果。在预 防 产 后 出 血 时，其 可 提 高 子 宫 平 滑 肌 张 力， 并增加子宫内压力，促进宫腔开放血窦与血管快速闭合，进 而达到止血目的。而卡前列素氨丁三醇就是一种含有天然 前列腺素 Ｆ２α的（１５Ｓ）１５甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，每 １ｍＬ溶液中就含有０．２５９ｍｇ卡前列素与０．０８３ｍｇ氨基丁三 醇，其不仅有刺激子宫平滑肌收缩的作用，还有对抗１５羟脱 氢酶的灭活作用，延长半衰期并增强生物活性，进而减少药 物使用剂量，实现减轻恶心呕吐等胃肠道不良反应的效果。 还有相关文献报道称［４］，卡前列素氨丁三醇为一种钙离子载 体，可显著增加肌细胞中钙离子浓度，对腺苷酸环化酶阻断 ＣＡＭＰ形成具有抑制效果，降低和钙离子结合率，提高胞浆 钙离子浓度，进而有效促进肌原纤维收缩；此外，其还对平滑 肌细胞间缝隙连接的形成进行刺激，并诱导平滑肌收缩，所
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的 临床效果
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要是由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆红素等物质不平衡导致。
当这些物质过多积聚在一起时，就会形成固体颗粒，即胆囊结石。
对于胆囊结石患者，常见的治疗方法包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
那么这两种手术治疗胆囊结石的临床效果各有何优劣呢？本文将对比研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果进行深入分析。
一、开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术是传统的治疗胆囊结石的手术方式，也是一种比较常见的手术方式。
该手术通过在患者腹部进行切口，直接暴露胆囊并进行切除。
这种手术方式能够清晰地观察到患者的腹部内部情况，对于一些严重的胆囊疾病，如胆囊肿瘤、胆囊炎等，开腹胆囊切除术能够更好地发现并处理。
开腹胆囊切除术由于需要较大的切口和较长的恢复时间，术后疼痛明显，术后并发症较多，对于患者的伤害较大，且术后留下较为明显的瘢痕，影响患者的外观。
三、临床效果比较从临床效果来看，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
腹腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快，对于患者的伤害较小。
而开腹胆囊切除术需要较大的切口，术后疼痛明显，术后恢复时间较长，对于患者的伤害也较大。
腹腔镜手术操作更加精确，对周围组织的损伤更小，术后并发症较少。
而开腹胆囊切除术由于手术方式的原因，术后并发症较多，给患者带来一定的风险。
在临床效果上，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
值得注意的是，虽然腹腔镜胆囊切除术有着明显的优势，但并不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
一些患者由于病情复杂，腹部存在其他疾病等原因，不能接受腹腔镜手术。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的手术方式。
腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，在治疗胆囊结石的临床效果上具有明显优势。
对于患者而言，最重要的是选择一种最适合自己的治疗方式，获得最好的治疗效果。
急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比研究
极 术前准备 ， 针对不 同Байду номын сангаас情 ， 术前 给以吸 氧 ， 液 ， 补 改
１ ｌ例高龄急 诊＂ 瞧 炎 ，分圳施 行腹 腔镜 胆囊 切除 ０ ｆ Ｉ
（ Ｃ 币 歼 愎 眦 暖 除 （ Ｃ） 种 手 术 方 法 治 疗 ， Ｃ Ｉ ）¨ Ｏ 两 Ｉ
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４ ８例 Ｉ Ｃ组 ２ ０例 ， ３ 女 ３例 ． 龄 ６ ～ ３ ７ ．± 年 ０ ９ （２１
７ ） ； Ｃ 组 ｌ ． 岁 Ｏ ２ ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 ６ ～ ７ ７ ．± 年 ｌ ８ （２５ ６７ ．） ｌ １例 高 龄 急 诊 囊 炎 患 者 均 为 急 性 发作 ． ０
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Ｎ Ｖ Ｏ ．２ ０ ０１
・
临床研究 ・
急诊 高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊 切 除术 的临床对 比研 究
徐 鲁 白． 景理 ， 继生 ， 蔡 王 周斌 ， 陈聪 ， 吴伟 军 ， 邓超频 ， 家镕 许
（ 温州 医 ： 院第 附 腻 医院 做 刨 々、 ｒ ，浙 汀 温 州 ３ ５ ０ ｝ ｆｔ． 科 ＩＬ ２ ０ ０） 『 要 １ 目的 摘 探 讨 急诊 高龄 患 者暖 腔 镜 胆 囊切 除 术和 开腹 胆 囊切 除 术 的 临床 治 疗 效 果 方 法 １ ｌ例 高龄 ０
开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析
开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析段李东（云南省楚雄市人民医院外科，云南楚雄675000）［摘要］目的：探讨开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。
方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的急性胆囊炎患者的临床资料，依据手术方式不同分为观察组（腔镜胆囊切除术组）50例和对照组（开腹胆囊切除术组）50例。
结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下治疗急性胆囊炎的创伤小、恢复快，临床效果明显。
［关键词］开腹；腹腔镜；急性胆囊炎近年来随着腹腔镜技术的不断发展，其在急性胆囊炎的应用普及深入，逐渐成为胆囊切除的“金标准”［1］。
腹腔镜下治疗急性胆囊炎的广泛应用，也大大降低了胆囊炎胆囊切除中转开腹率［2］。
本研究对我院收治的急性胆囊炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年3月 2012年6月普外科收治的急性胆囊炎患者100例临床资料进行汇总，其中男63例，女37例，年龄32 69岁，平均（48.9ʃ12.4）岁。
临床表现：81例右上腹部疼痛，75例肌紧张，76例肝区叩击痛，发热71例，Murphy征阳性70例。
辅助检查：B超检查急性胆囊炎伴有胆囊结石80例，胆囊肿大直径＞10cm42例，胆囊壁厚＞0.4cm58例，60例胆囊颈部结石嵌顿性肿大；白细胞比例增高者70例，谷丙转氨酶86例，巩膜黄染25例。
依据手术方式不同分为观察组（腔镜胆囊切除术组）50例和对照组（开腹胆囊切除术组）50例。
1.2治疗方法：观察组采用腹腔镜下手术治疗，全身麻醉，气管插管，采用四孔法进行手术，探查腹腔。
建立气腹，腹内压力维持12 15mm Hg（1mm Hg=0.1333kPa），从胆囊颈部开始用电钩分离胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜，逐步转向胆囊颈部前方浆膜，逐步分离胆囊管，分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的解剖关系，用钛夹切断胆囊管，胆囊动脉夹上钛夹后切断，切除胆囊后对胆囊床进行止血。
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析[摘要] 目的对比分析观察腹腔镜胆囊切除术（lc）与传统开腹胆囊切除术（oc）的临床疗效。
方法选择2009年10月～2011年10月于我院收治的160例胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法不同分成观察组与对照组，每组各80例，观察组进行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统开腹胆囊切除术。
比较分析两组患者术后疗效及术后并发症的发生率。
结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及平均住院时间均低于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 手术方法所有患者均术前均常规胃肠减压，留置导尿，预防使用抗生素，实施全身麻醉，气管内插管。
麻醉方式为连续硬膜外麻醉或静脉吸复合气管插管麻醉。
对照组患者经右肋缘下切口，长10～15 cm，顺逆结合手术进行胆囊切除；观察组采用标准的四孔穿刺法[1-2]，仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°，气腹压力维持10～15 mm hg。
胆囊三角区用分离钳钝性分离，保持术野清晰，观察胆囊三角的血管分布，胆囊动脉及胆囊管用钛夹夹住并切断，电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，应用电凝游离胆囊。
胆囊管上钛夹后剪断，分离胆囊后取出。
术中注意保护胆道、肝脏及其余腹腔脏器在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆汁外溢时应用大量生理盐水冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3～4 d后拔除引流管。
若电凝止血后胆囊床仍有渗血，应以明胶海绵或止血纱布止血术后根据炎症情况使用3～6 d抗生素治疗。
1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及平均住院时间。
对两组患者术后并发症情况进行比较，包括切口感染、术后腹腔内出血、胆道损伤的发生情。
1.4 统计学处理所得数据均应用spss13.0软件分析，计数资料使用百分比表示，采用x2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
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１ ． １一般资料 ： 选Ｎ ， Ｙ ， ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月至２ ０ １ ４ 年５ 月我院收治的６ Ｏ 例行胆囊切除
的老年患者 ，平均年龄为 （ ６ ８ ． ３ ５ ± ５ ． ５ ３ ）岁 ， 最大年龄为８ ０ 岁 ，最小年 龄为６ ０ 岁，男４ ０ 例 ，女２ ０ 例 。平均胆结石 内径为 （ １ ． ２ － ｔ － ０ ． ７ ）ｃ ｍ。本组 患者 中１ Ｏ 例患者无明显临床表现 ，有４ ４ Ｎ患者 出现一定程度的上腹部疼
随着腹腔镜技术的迅速发展 ，许多开放的手术 已逐渐被微创 的腹腔 镜手术所替代 ，腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ，Ｌ Ｃ ）
２结
果
２ ． １治疗情况 ：由表 ｌ 可 以看 出，实验 组住院天数为 （ ４ ． ２ ±１ ． ５ ）ｄ ，出
除 术 。结果 实验 组住 院天数 为 （ ４ ． ２ － ｔ － １ ． ５ ）ｄ ， 出血 量为 （ ５ ５ ±６ ）ｍ Ｌ ，手术 时间 为 （ ２ ６ ４ － ３ ）ｍ ｉ ｎ ，术后 胃肠功 能恢 复时间 为 （ １ ． ０ ±０ ． ３ ２ ）ｄ；
对 照 组 院天 数 为 （ ７ ． ２ ±２ ． ２ ）ｄ ， 出血 量 为 （ ９ ０ ±２ ）ｍ Ｌ， 手术 时间 为 （ ４ ５ －１ ４ ０ ）ｍｉ ｎ ，术后 胃肠 功 能 恢 复 时 间 为 （ ２ ． ９ ±０ ． ４ ５ ）ｄ ， 两 组患
已经在国内外成为了胆囊手术治疗 的金标准 】 ，开辟 了治疗胆囊 良胜病
变的一 种恢复快 、痛苦少、创伤小 的全新手术方法。本文就老年患者腹 腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术进行临床对 比 分析 ，报道如下。 １资 料 与方法 ．
血量为 （ ５ ５ ± ６ ）ｍ Ｌ ，、手术时间为 （ ２ ６ － ｂ ３ ）ｍｉ ｎ ， 术 后胃肠功能恢复
例 ，分别是对照组和实验组 。两组患者的文化程度 、职业 、年龄等一般
资料具有可比性 ，不存在着较为 明显的差异 ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２方法 ：对照组 采用开腹胆囊 切 除术 治疗 ，行全麻 或连续 硬膜外麻
在过去 很长一段 时间 内，国内外医学界都 主要是通 过开腹胆 囊切 除术 治疗来治疗行 胆囊切 除的患者 ，开腹胆 囊切 除术 往往存在着 伤 口 愈合 慢 、创伤大 、针对性差 、术后恢复 不 良、特别疼痛 、易 出现并发 症 的问题 】 。随着医学技 术的快速 发展 ，越 来越多 的患者都 希望 采用
时间为 （ １ ． ０ －０ ４ ． ３ ２ ）ｄ ；对照组 院天数 为 （ ７ ． ２ ±２ ． ２ ）ｄ ，出血量 为 （ ９ ０ ± ２ ） ｍ Ｌ，手术时间为 （ ４ ５ － ｔ － １ ０ ）ｍ ｉ ｎ ，术后 胃肠功 能恢复 时间为 （ ２ ． ９ －０ ４ ． ４ ５ ）ｄ ，两组 患者术 中术后情 况都 存在着较为 明显的差异 ，具有 统 计学 意义 ＜０ ． ０ ５ ）。 ２ ． ２ 疼 痛 情 况 ：实 验 组 轻 度 疼 痛 ７ Ｎ （ ２ ３ ． ％ ） ， 中度 疼 痛 ２ ０ 例 （ ６ ６ ． ７ ％） ，重度疼痛３ 例 （ １ ０ ． ０ ห้องสมุดไป่ตู้） ； 对 照组轻度疼痛 １ Ｎ （ ３ ． ３ ％），
床上 深入推 广应 用。
【 关 键 词】 老年 患者 ；腹腔 镜胆 囊 切除术 ；开腹胆 囊 切除 术 ；临床对 比
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ５ — ０ １ ４ ２ － ０ ２
者术 中术后 情况都存 在 着较 为 明显 的差异 ，具 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 两组患 者疼 痛情 况存 在 着较 为明显 的差 异 ，具有 统 计学 意义 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 腹腔 镜胆 囊切除 术治疗 老年 患者 ，・ Ｊ 盏 床 疗效较 佳 、安 全可行 、 简单 易行 、 无不 良反应 、经 济 实用 、术后 恢 复快 ，值得 在临
【 摘 要 】 目的 就 老年 患者 腹腔 镜 胆 囊 切除 术和 开腹 胆 囊 切除 术进 行 临床 对 比 分析 。方 法 选 取是 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月至 ２ ０ １ ４年 ５月我 院收 治 的
６ ０例行胆 囊切除 患者 ，随机 分成 两组 ，每 组 ３ ０例 ，分别 是对 照 组和 实验 组 。对照 组 采 用开腹胆 囊切除 术 治疗 ，实验 组 采 用腹 腔镜 胆 囊 切
一
醉 ，取右上腹 肋缘下斜切 Ｖ Ｉ 或直切 １ ： ３ ，进腹 后解剖胆囊三 角 ，分别结 扎胆囊动脉和胆 囊管 。常规 顺行或顺逆结合 切除胆囊 ，缝 合胆囊床 ， 对 于炎症 、粘 连严 重者或萎 缩性 胆囊炎 ，行 胆囊部分切 除。实验组采
用 腹腔 镜胆 囊切 除术 ，在硬 膜 外麻醉 或者 全麻状 态 下行胆 囊结 石微
中度疼 痛８ 例 （ ２ ６ ． ７ ％），重度疼痛２ ｌ 例 （ ７ ０ ． ０ ％）。两组患者疼痛情况 存在着较为明显的差异 ，具有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
３讨 论
痛、发热 、 寒 战等症状 ，还有６ Ｎ患者出现胰腺炎病 史、胆管炎病史。全
部患者都没有神经系统疾病 史及心血管疾病史。随机分成两组 ，每组３ ０
１ ４ ２ ・临 床 研 冤 ・
ｂ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ Ｚ Ｕ １ ｂ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ ３ ， Ｎ Ｏ ． ２ ５
老 年患者 腹腔镜胆 囊切 除术 和开腹胆 囊切 除术 的ｌ 临床对 比分析
夏 魏 陈 涵
（ 河南省罗 山县 中医院， 河 南 罗 山 ４ ６ ４ ２ ０ ０ ）