慢性鼻窦炎致病因素的研究进展
慢性鼻窦炎的治疗研究
慢性鼻窦炎的治疗研究慢性鼻窦炎是一种常见的慢性上呼吸道疾病，它会给患者带来诸多不适和痛苦，同时也给患者的生活和工作带来了一定的影响。
随着医学技术的不断进步，针对慢性鼻窦炎的治疗方案也在不断地更新和完善。
本文将就慢性鼻窦炎的治疗研究进行详尽的探讨，希望能够为相关领域的医学工作者和患者提供一些有益的参考。
一、慢性鼻窦炎的病因与诊断慢性鼻窦炎是指鼻窦长期受炎症侵袭，出现黏膜充血、水肿、分泌物增多和粘连等一系列临床症状。
慢性鼻窦炎的病因包括感染、过敏、解剖结构异常和免疫功能障碍等多种因素，但以细菌和真菌感染为主要原因。
患者常表现为鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、嗅觉减退、头痛等症状，严重者还可出现面部压痛、头重感等不适。
针对慢性鼻窦炎的诊断，目前主要依靠鼻窦CT、MRI等影像学检查以及鼻窦镜下检查。
还可通过鼻黏膜活检和鼻腔分泌物细菌培养等病理学检查来明确诊断。
慢性鼻窦炎的诊断一般要求症状持续3个月以上，并且有相应的影像学和病理学证据支持。
二、慢性鼻窦炎的治疗方法1.药物治疗药物治疗是慢性鼻窦炎治疗的首选方法，包括抗生素、类固醇、抗过敏药物等。
对于细菌感染引起的慢性鼻窦炎，常规使用口服或局部鼻腔喷雾抗生素治疗，可有效控制炎症和感染。
对于过敏引起的慢性鼻窦炎，抗过敏药物如抗组胺药、类固醇等是常用的治疗方法。
可根据病情给予对症治疗如镇痛、解热、解敏等药物。
2.手术治疗部分慢性鼻窦炎患者在经过药物治疗后症状仍然没有得到缓解，甚至出现复发的情况，这时就需要考虑手术治疗。
常见的手术包括鼻窦引流术、鼻窦镜下手术和鼻窦成形术等。
手术治疗可以切除病变组织、改善鼻窦引流通畅性，是治疗难治性慢性鼻窦炎的有效手段。
3.综合治疗综合治疗是将药物治疗和手术治疗相结合的治疗方法。
患者在接受手术治疗后，还需要进行药物治疗以巩固手术效果，并预防术后感染和复发。
综合治疗通常能够使患者的症状得到明显改善，提高治愈率和减少复发率。
1.药物治疗方面，随着新型抗生素和抗真菌药物的不断研发和临床应用，目前能够更好地应对慢性鼻窦炎病原体的多样性和耐药性。
慢性鼻窦炎的病因研究
慢性鼻-鼻窦炎病因研究进展
品德与职业道德教育脱离现实,处于言行不一的困境。
医学生思想品德与职业道德教育要为学生拓宽学习和思考的空间,并能提供场合表达他们不同的看法,使医学生思想品德与职业道德教育有利于医学生思想、认识创新。
3.2 将医学生思想品德与职业道德教育与医学专业课教学、见习、实习教学有机的联系起来 采取多样化的形式和具体化的内容,让学生熟悉的模范人物与学生们交流,通过交流让同学们真切地感受到这些老师的人格魅力以及他们对医学事业的执着追求和奉献精神。
也可以以本单位的典型事例为例,进行分析教育,让同学了解这些看似遥不可及的事,就可以发生在我们周围,增强了实效性。
也可以把社会上发生的事情拿来与学生讨论,让学生自己充分发表自己的看法和意见,做换位思考,并进行讨论,看什么样的处理方式才能使自己无愧、使患者无忧。
另外在对学生评估时不仅要对他的专业成绩打分,还应对其思想品德与职业道德方面进行评价。
只有在学术上和思想品德上都合格的人才是一个具有综合素质的人,才是一名合格的医务工作者。
在进行医学生思想品德与职业道德教育时还可以采取指导性自学、实践性学习、研究性学习等形式,甚至可以尝试写论文、社会调查等,让学生更深入地了解事物的本质。
3.3 将医学生思想品德与职业道德教育与社会有机的集合起来 所有的人都是社会的人,人的思想是受着社会大环境的影响。
很多社会因素对医学生的影响,发挥着极其重要作用。
如今社会的一些媒体可能是出于对医学的特殊性的不了解或受其他因素影响,对医疗事件报道时,有时存在片面性,甚至是与事实相悖。
在社会中产生较多负面影响,导致社会对医务工作者产生误解甚至怀有敌意,恶化了医疗环境以及医患关系。
在这样的条件下,我们单方面的强调医学生思想品德与职业道德教育,可能会让学生认为老师是不食人间烟火的人,脱离实际。
所以要完成医学生思想品德与职业道德教育需要社会多方面的共同努力。
极力弘扬、呼吁社会力量参与教育过程,同样是我们应该履行的教育职责。
慢性鼻窦炎的病因及中医治疗研究进展
降主动脉为主。主动脉瘤以腹主动脉为多，疼痛在背部、上腹部，并
向肋 部放 散 ，做ｘ线检查 即可发现 。梅毒 性主动脉 炎是后天梅 毒的晚
参考文献
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２ １ ， ３： ６２ ７ ０ ０３ ） ２ ・２ ． （ ２
显 改善 症状 ，防止 反 复发作 。
【 关键 词】 慢性 鼻 窦炎 ；病 因；辨 证论 治 ；治疗
中图分类号；Ｒ ６ ．＋ ７５４１
文献标识码：Ａ
文章编号：１７ － １４（０ １ ３ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）３ － ２８ ０ 疫功能低下。免疫力低下时，体内的免疫细胞减少，呼吸爆发的作用 减弱，真菌的繁殖增速，破坏局部组织，释放真菌毒素引起鼻腔内局
保护作用探讨［． Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志２０ ，３： ８３９ 】 ０ ５ （） ２—２． ４ ３
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２２：２ —２ ． （） ６ １７ １
动脉根部最重，主动脉远端部分则逐渐减轻。放射线检查即可确诊。
糖尿病诊断标准的变迁近20年以来国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就加深了对糖尿病的认识在此基础上美国糖尿病学会ada和世界卫生组织who于1996年和1997年先后对who19801985年的诊断和分型作了修订以空腹血糖fbg70mmoll餐后2h血糖ogtt111?mmoll作为诊断标准并提出了空腹血糖损伤ifg和糖耐量损伤igt概念即61mmollfpg69mmol777mmollogtt111mmoll时为糖耐量损伤igtifg和igt都是介于糖尿患者和正常人之间的一种状况
慢性鼻炎的研究进展
慢性鼻炎的研究进展关键词：慢性鼻炎、病因、病理、治疗慢性鼻炎可根据临床特点分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类，该病致病因素很多但确切病因未明，故现代医学治疗本病尚缺乏公认的理想方法，为提高对本病的诊治水平，兹将近年来国内外对慢性鼻炎基础和临床研究的一些进展综述如下。
1病因1.1职业环境与空气污染慢性鼻炎的发生与职业环境及空气污染关系密切，流行病学研究表明橡胶工人〔9〕、氟作业工人〔K〕以及接触甲醛等均易发生慢性鼻炎〔<〕。
V-.*2%〔E〕指出大气污染的主要成分BCK能抑制鼻粘膜纤毛活力，引起鼻粘膜水肿；动物实验观察到吸入BCK的豚鼠鼻粘膜出现鼻粘膜纤毛脱落、粘膜上皮杯状细胞及固有层中腺体数目、粘膜下层淋巴细胞浸润、淋巴小结数目增多，符合鼻粘膜慢性非特异性炎症改变〔!〕。
大气污染可造成慢性鼻炎已得到了学者们的共识，但其作用于鼻腔粘膜造成慢性过程的机制尚有待于进一步探索。
1.2不良生活习惯据报道吸烟也与慢性鼻炎的发病有关〔6〕。
1.3内分泌因素内必泌因素是发生慢性鼻炎的重要原因，其中研究较多的是性激素水平的升高对鼻腔粘膜的影响:人体内性激素水平的改变可引起鼻部的症状和体征，女性使用雌激素类避孕药可以导致慢性肥厚性鼻炎的改变〔=〕；李娜〔;〕等研究证实过量性激素（雌激素和雄激素）可使家兔鼻粘膜发生增生和肥厚的改变，雌激素作用强于雄激素。
慢性鼻炎的发生也常可能是外因与高水平性激素共同作用于鼻腔粘膜的结果，如对石油化工企业鼻病患病情况的流行病学调查显示青年女性发病率显著高于青年男性〔:〕，提示在相同的外因作用下，机体内性激素水平尤其是雌激素水平的增高更能促进慢性鼻炎的发生。
1.4感染因素通常认为慢性鼻炎的发生并无明确的病原微生物感染，属于非感染性慢性鼻炎，但也有文献报道〔10〕检测慢性鼻炎111例，其中100例为细菌性，主要为表皮及金黄色葡萄球菌;有65例发现病毒抗原，最常见为PC、腺病毒、混合病毒感染，作者指出细菌和病毒毒素作用使鼻粘膜纤毛上皮的传输功能受损，引起鼻粘膜通透性增强，抗原进人体内，但通常情况下，抗原不能完全进入或只是有限进人，遂使粘膜变应性炎症转变为慢性卡他性炎症。
慢性鼻窦炎治疗研究进展
慢性鼻窦炎治疗研究进展王芳玲，徐智广，马小允（沧州医学高等专科学校，河北沧州061001）［关键词］慢性鼻窦炎；中医；西医；中西医结合疗法［中图分类号］R765．41［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2011）33－4321－02慢性鼻窦炎属于祖国医学“鼻渊”、“脑漏”、“鼻鼽”等范畴。
其症状为：鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退或嗅觉丧失等。
临床表现为鼻黏膜充血、水肿、脓涕、鼻息肉等。
本病为临床常见病及多发病，病因复杂，病程长，缠绵难愈。
中医学和现代医学对其治疗各有特色。
现将近年来对本病的治疗方法综述如下。
1中医治疗1.1中草药谢杰［1］运用益气祛痰化瘀通窍法治疗本病102例取得满意疗效。
组方：党参、黄芪、桑白皮、桔梗、全栝蒌、苍术、白术、藿香、佩兰、川芎、桃仁、红花、细辛、苍耳子、白芷、陈皮、甘草。
李建勇［2］用自拟苍乌甲珠易黄汤加减治疗慢性鼻窦炎138例，药物组成：苍耳子、薄荷、赤芍药、白果、川乌、炮甲珠、白芷、黄芪、山药、辛夷、黄芩、车前子、麻黄、甘草、芡实、葱枣引。
结果痊愈85例，显效23例，好转13例，无效17例，总有效率87．68%。
治疗时间最短3d，最长3个疗程。
雷万林等［3］用益气活血中药（苍耳子、辛夷、白芷、黄芪、白术、桃仁、红花、赤芍、金银花、连翘、陈皮、薄荷）随症加减，内服外熏治疗慢性鼻窦炎40例。
结果总有效率95%。
1.2针灸疗法马小允等［4］运用深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎50例，在临床疗效与复发率方面均优于对照组。
王健光等［5］采用针刺下关、迎香、印堂、合谷、列缺治疗鼻窦炎，针刺手法：下关闭口取穴，用30号毫针直刺2 2．5寸，泻法，使针感达鼻旁及两额角，其他穴位常规针刺，平补平泻。
共治疗186例，结果痊愈159例占85．48%；显效21例占11．29%；好转6例占3．23%，总有效率100%。
潘瑞芳等［6］采用针刺迎香、合谷、列缺、上星。
毫针用泻法（睛明除外），留针30min，每日1次，7d为1个疗程，疗程间隔2d。
慢性鼻-鼻窦炎的病因及发病机制研究进展
慢性鼻-鼻窦炎的病因及发病机制研究进展胡守亮1李辉2朱天民1朱鑫1李璐11成都中医药大学养生康复学院（成都610075）；2成都大学医学院（成都610106）【摘要】慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科常见病、多发病，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要临床特征，病情缠绵难愈，严重影响患者的生存质量。
当前，CRS的病因和发病机制尚未完全阐明，这也成为影响CRS临床疗效的一大障碍。
本文从宿主局部因素和系统性因素两个方面对CRS的病因及发病机制进行综述，为CRS的临床诊治提供一定的理论依据。
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻窦微生物菌群；解剖结构；信号通路；基因多态性·综述·慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是以鼻塞、鼻黏膜的充血、黏脓性鼻涕为主要特征的一种异质性疾病，常伴嗅觉障碍或头顶部的压迫性疼痛，病情严重者有鼻黏膜水肿［1-2］。
根据不同CRS个体其临床表现的异质性特点，CRS可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosi⁃nusitis with nasal polyps，CRSwNP）和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）两类。
研究表明，CRS在人群中的发病率为5％以上［3］，对生存质量的影响不亚于慢性支气管炎、哮喘、消化性溃疡、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛等，同时，每年也给家庭和政府带来巨大的经济负担［4］。
因此，研究CRS的病因及发病机制对于CRS的诊治具有重要意义。
从当前的研究来看，CRS的发生可从宿主局部因素和宿主系统因素两个方面去分析。
概括地说，宿主局部因素主要与鼻窦微生物菌群的紊乱、黏膜纤毛传输系统障碍、鼻窦解剖结构异常有关，宿主系统因素则主要与过敏、伴随疾病、免疫信号通路及基因多态性有关。
1宿主局部因素1.1鼻窦微生物菌群的紊乱复杂的微生物群与我们的物种共同进化，有研究［5-6］认为CRS患者鼻窦微生菌群稳态破坏与CRS的形成密切相关。
慢性鼻—鼻窦炎治疗研究进展
现代商贸工业２０１９年第８期８９㊀慢性鼻—鼻窦炎治疗研究进展王靖宏(乐清市乐成寄宿中学,浙江乐清３２５６００)摘㊀要:慢性鼻－鼻窦炎是临床上常见的一种慢性疾病,其长期鼻塞㊁流脓涕㊁头痛等临床症状极大的影响着患者的生活质量.目前慢性鼻－鼻窦炎的治疗主要是集中在药物治疗和手术治疗两种方式,也有部分医生应用传统医学对患者进行治疗并获得了一定的疗效.分别从药物研究㊁手术治疗和中医药治疗三个方面来分析近些年来慢性鼻－鼻窦炎治疗研究,总结相关治疗手段的效果与利弊.关键词:慢性鼻－鼻窦炎;治疗;大环内酯类;手术中图分类号:F ２４㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀d o i :１０．１９３１１/j ．c n k i ．１６７２Ｇ３１９８．２０１９．０８．０４５０㊀前言慢性鼻－鼻窦炎作为一种常见的疾病,其对人们的生活质量造成了严重的威胁.其临床症状主要表现为长期的鼻塞㊁流脓涕以及头部和鼻窦部的闷痛感,部分患者在患病后会伴发一定程度的嗅觉减退.作为一种慢性感染性疾病,临床上长期应用低剂量的抗生素予以治疗,常用的药物有大环内酯类㊁头孢类,由于免疫反应在其发病中起到一定的作用,因此鼻用糖皮质激素对可以一定程度上改善患者症状.但对于药物治疗效果不佳的患者,手术也不失作为一种较好的选择.传统医学的发展也为慢性鼻－鼻窦炎的治疗提供了思路.本文主要对慢性鼻－鼻窦炎当前的主要治疗手段进行综述分析.１㊀药物治疗１．１㊀单独使用大环内酯类药物慢性鼻 鼻窦炎的发病原因较为复杂,目前临床上多认为其发病和细菌慢性感染㊁鼻内异常新生物以及异常的免疫机制有关.针对慢性细菌感染临床上常用的治疗手段为使用长效抗生素或长疗程的应用敏感抗生素.大环内酯类是近年来普遍用于慢性鼻 鼻窦炎治疗的一类抗生素.有研究比较头孢类和大环内酯类药物对于慢性鼻－鼻窦炎治疗疗效发现,二者虽然有效率没有明显的差异(p ＞０．０５),但是大环内酯类药物可以明显的改善头孢类治疗无效患者的症状(p ＜０ ０１),而头孢对于大环内酯类药物治疗无效者的疗效则不佳(p ＞０．０５).该研究不仅说明了大环内酯类药物可以用于慢性鼻－鼻窦炎的治疗,同时其还可以用于头孢类药物治疗无效者.而对于以鼻内新生物如鼻息肉为主要表现的慢性鼻 鼻窦炎患者,大环内酯类药物效果则不明显.周浩等应用小剂量克拉霉素口服治疗慢性鼻－鼻窦炎患者发现,不伴鼻息肉的患者在长期用药后其临床症状和内镜粘膜状态评分都得到明显的改善(p ＜０．０１),而伴有鼻息肉的患者治疗前后其相关临床症状改善不明显(p ＞０．０５),这种现象的出现可能和伴有鼻息肉者其鼻 鼻窦黏膜的病理特征不同有关,通常认为伴有息肉者其病理改变多和中性粒细胞浸润导致的炎症有关,而不伴鼻息肉者黏膜病理多为嗜酸性粒细胞浸润.１．２㊀单独用糖皮质激素异常的免疫反应和炎症在慢性鼻 鼻窦炎的发病中也发挥着重要的作用,糖皮质激素作为临床上常用的能够有效发挥抗炎作用的药物也被广泛的用于缓解慢性鼻 鼻窦炎患者的症状.王抗震对１２０例进行过激光治疗的慢性鼻－鼻窦炎病人进行随机分组研究发现,术后配合使用局部糖皮质激素的治疗的总有效率相比于对照组显著提高(p ＜０．０５),同时该组患者复发率也显著下降(p ＜０．０５).这项研究说明使用糖皮质激素可以有效地促进激光治疗后慢性鼻－鼻窦炎症状的改善以及减少复发,然而在他的研究中发现使用糖皮质激素对于缓解慢性鼻 鼻窦炎患者的嗅觉功能减退没有作用.与此同时邓洁等在另外一项使用鼻用布地奈德治疗慢性鼻－鼻窦炎也发现了同样的现象,患者虽然鼻塞㊁头痛等临床症状好转(p＜０．０５),但嗅觉功能的减退却没有改善(P ＞０．０５),而局部炎症反应对慢性鼻 鼻窦炎患者嗅觉功能减退确有一定的影响,理论上使用糖皮质激素可以缓解嗅觉功能减退情况.另外一篇涉及３２５例患者的m e t a 分析研究中发现只有口服的糖皮质激素才能改善慢性鼻－鼻窦炎患者的嗅觉功能(p ＜０．００５),而单独的鼻腔内应用糖皮质激素则无效(p ＞０．０５).该项研究解释了上述两项研究中患者嗅觉功能未得到改善的原因,然而为何是口服糖皮质激素而非鼻用糖皮质激素能够缓解嗅觉功能减退目前尚无明确研究指出,推测可能原因是前者患者体内糖皮质激素水平较高,抗炎作用发挥较充分.１．３㊀合用大环内酯类和糖皮质激素针对慢性鼻 鼻窦炎发病原因复杂的情况,目前劳动经济现代商贸工业２０１９年第８期９０㊀㊀临床上也有一些医生选择合用大环内酯类和糖皮质激素治疗慢性鼻 鼻窦炎并且取得了一定的效果.大环内酯类药物在发挥抗菌机制的同时还可以一定程度上抑制局部炎症反应,而鼻用糖皮质激素可以直接抑制局部免疫相关细胞的增殖和活化,减少黏膜病变,改善患者症状.刘巨波等人的研究也证实了联合应用两种抗生素不仅显著改善不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎患者的临床症状(p ＜０．０１),也对内镜下切除鼻息肉的患者有效(p ＜０．０１),并且进一步的分析发现是否伴有鼻息肉对于该治疗方案的疗效没有影响(p ＞０．０５).然而此方案对于多发鼻息肉和反复手术处理者疗效欠佳.该研究没有分析此方案对于伴有鼻息肉而未采用手术治疗患者的疗效,尚需要进一步的研究来证实.２㊀手术治疗慢性鼻 鼻窦炎由于长期的炎症刺激可导致患者鼻腔内正常的解剖结构改变,异常新生物以及肥大的鼻甲可阻滞药物作用于病变部位,同时也有利于致病菌的局部播散,因此在药物治疗无效的时候往往采用手术去除异常的解剖结构,重塑正常的解剖通路.王英等人在对８０例患有慢性鼻－鼻窦炎的儿童患者进行随机分组研究中发现,手术组相对于药物组(鼻用糖皮质激素㊁鼻腔冲洗㊁仙璐贝以及小儿清鼻汤)在１个月内v a s 得分均下降,但无统计学差异(p ＞０．０５).在治疗开始后３或６个月之后发现,手术组的有效率较药物治疗组有明显的改善,且有统计学差异(p ＜０ ０５).这说明虽然在短期内手术治疗和药物治疗对患者症状的改善差别不大,但是从长远来看手术治疗相对于药物治疗复发率较低,且减少了长期服用药物的副作用.然而由于儿童鼻窦发育不完全,手术具有一定的风险,因此在儿童慢性鼻 鼻窦炎的治疗中依然应首选药物治疗,如果采用手术治疗需注意完善术后复查.同时手术后应注意指导患者规律的冲洗鼻腔和应用鼻用激素,有研究发现虽然伴或不伴有鼻息肉的患者鼻腔粘膜病理改变不同,但其对手术治疗无明显影响,患者术后是否规律冲洗鼻腔和规律应用鼻用激素治疗则明显影响其预后.并且相比于传统手术,采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎鼻息肉疗效佳,可有效缓解患者各种症状.其原因可能和鼻内镜手术相对创伤比较小,患者恢复较快,对鼻腔内正常组织结构影响较小有关.３㊀中药治疗作为祖国传统医学,中医在治疗某些慢性疾病方面有着其独特的优势,也有研究报道了采用中医疗法治疗慢性鼻 鼻窦炎也有着很好的效果.中医认为慢性鼻－鼻窦炎的发病主要是由于外感风寒引起,因此治疗以祛风散寒为主.张加华对２００例患有慢性鼻－鼻窦炎的患者进行中药治疗发现治愈１４８例,有效３５例,无效１７例,总有效率超过９０％.说明中药对慢性鼻－鼻窦炎的患者具有一定的疗效.而另外一项随机对照研究则得出了中医疗法相对于鼻内镜手术治疗具有更高的有效率(P ＜０．０５),治疗后中医组患者鼻黏液纤毛传输速度相比于手术组提高更为明显(P ＜０ ０５),但由于该研究所涉及样本较少,尚需要进一步的研究予以证实.４㊀总结目前关于慢性鼻－鼻窦炎的治疗主要有药物治疗㊁手术治疗以及传统中医药治疗等三种方式,不同的治疗手段有着不同的适应症.我们通过综述发现目前药物治疗多以大环内酯类药物配合鼻用糖皮质激素治疗效果最佳,但是也有研究认为口服糖皮质激素而非鼻用糖皮质激素能够改善患者嗅觉功能.手术治疗目前多选用鼻内镜手术,相比于传统用手术,其创伤小,患者预后较好.中药治疗在患者鼻黏液纤毛传输速度改善方面具有明显的优势,具体机制尚不明晰,需要进一步的研究.参考文献[１]李宇,吴天杰．大环内酯类药物治疗慢性鼻－鼻窦炎的随机对照研究[J ]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂,２０１４,(１７):１２８９Ｇ１２９１．[２]周浩,陈兵．大环内酯类药物治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床观察[J ]．华西医学,２０１３,(１):４８Ｇ５１．[３]程雷,李华斌,冯云海,等．慢性鼻－鼻窦炎的定义及其分类和治疗[J ]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２００５,４０(１０):７３３Ｇ７４６．[４]王抗震．局部糖皮质激素治疗慢性鼻－鼻窦炎的疗效探究[J ]．临床医学研究与实验,２０１６,１(２１):６４Ｇ６５．[５]邓洁,徐睿,左可军,等．局部糖皮质激素治疗慢性鼻 鼻窦炎的疗效研究[J ]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１２,４７(１２):１０２７Ｇ１０３０．[６]李泽文,郭俊宇,周洁,等．糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎患者嗅觉有效性的M e t a 分析[J ]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１５,(２１):１８６８Ｇ１８７２．[７]刘巨波,刘丽亚,鲁翔,等．长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻－鼻窦炎的初步观察[J ]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１１,２５(８):３６０Ｇ３６３．[８]王英,翟素娜,吴玉瑛．药物治疗与手术治疗对儿童慢性鼻－鼻窦炎的疗效比较[J ]．中国实用医刊,２０１６,４３(１７):８５Ｇ８７．[９]苏怡,谢景华,潘晓李,等．慢性鼻－鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析[J ]．山东大学耳鼻喉眼学报,２０１６,３０(４):８６Ｇ８９．[１０]冉德军,孙德义,邢福勇,等．鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效对照分析[J ]．中国实用医药,２０１４(７):９４Ｇ９５．[１１]张加华．中药治疗慢性鼻－鼻窦炎２００例[J ]．实用中医药杂志,２００９,２５(１):１３Ｇ１３．[１２]王勇,贾乐．慢性鼻－鼻窦炎中医治疗与内窥镜手术的比较[J ]．包头医学院学报,２０１６,３２(１０):８７Ｇ８９．。
慢性鼻炎的病因研究进展新的发现和观点
慢性鼻炎的病因研究进展新的发现和观点慢性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其特征为鼻腔黏膜的慢性炎症。
长期以来，人们一直对慢性鼻炎的病因进行研究，希望能找到更有效的治疗方法。
最近的研究取得了一些新的发现和观点，本文将对这些进展进行介绍。
一、环境因素与慢性鼻炎的关系环境因素是影响慢性鼻炎发生的重要因素之一。
研究表明，空气中的污染物质、花粉、尘螨等对鼻腔黏膜的刺激可能是导致慢性鼻炎的原因之一。
此外，长期暴露于潮湿、寒冷的环境中，或者工作环境中存在的气味刺激也可能引发慢性鼻炎。
因此，改善居住和工作环境，并避免暴露于有害物质中，有助于预防慢性鼻炎的发生。
二、鼻腔微生物群的变化与慢性鼻炎近年来，研究发现鼻腔内的微生物群与慢性鼻炎的发生密切相关。
正常情况下，鼻腔内存在多种有益微生物，它们与人体共生共存，并对维持鼻腔黏膜的健康发挥重要作用。
而在慢性鼻炎患者中，鼻腔微生物组成发生了变化，有害微生物相对增多。
这种微生物群的紊乱可能导致鼻腔黏膜受到炎症的侵袭，从而引发慢性鼻炎的发生。
三、免疫系统异常与慢性鼻炎免疫系统异常也是慢性鼻炎发生的一个重要因素。
研究发现，慢性鼻炎患者的鼻腔黏膜免疫反应存在异常，即免疫细胞的数量和功能发生了改变。
这可能导致患者对鼻腔内的微生物等刺激反应异常，进而诱发慢性鼻炎。
因此，加强免疫系统的调节措施有助于慢性鼻炎的治疗和预防。
四、鼻腔解剖结构异常与慢性鼻炎除了环境因素和免疫系统异常外，鼻腔解剖结构的变化也可能与慢性鼻炎的发生有关。
例如，鼻中隔偏曲、鼻窦畸形等异常结构会影响鼻腔的正常通气和排涕功能，增加鼻腔黏膜受到刺激和感染的风险，从而导致慢性鼻炎的发生。
因此，鉴别和纠正这些异常结构对于治疗慢性鼻炎具有重要意义。
综上所述，慢性鼻炎的病因研究取得了一些新的进展。
环境因素、鼻腔微生物群的变化、免疫系统异常以及鼻腔解剖结构的异常都可能与慢性鼻炎的发生有关。
对于预防和治疗慢性鼻炎，我们需要关注这些新的发现和观点，并针对慢性鼻炎的个体差异制定个体化的治疗方案。
27176068_慢性鼻窦炎的中医治疗和机理研究进展
【引文格式】严令耕.慢性鼻窦炎的中医治疗和机理研究进展[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(4):71-76.·综述·慢性鼻窦炎的中医治疗和机理研究进展严令耕南京中医药大学图书馆，江苏 南京 210023摘要：慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，各年龄段均可发生，病因病机比较复杂。
现代医学以抗炎、抗过敏、手术等治疗方法为主，症状有所改善，但易复发，易产生不良反应。
中医药对慢性鼻窦炎辨证论治，标本兼治、内外兼治，取得良好疗效。
文章对近年来中医药治疗慢性鼻窦炎的研究进行综述，探讨其作用机理，供中医临床参考。
关键词：慢性鼻窦炎；中医；治疗；综述中图分类号：R272.976.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2022)04-0071-06DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2022.04.016 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Research Progress on TCM Treatment and Mechanism of Chronic RhinosinusitisYAN Ling-geng(Library of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)Abstract: Chronic rhinosinusitis (CRS) is a common disease in otolaryngology, which occurs in patients of all ages, and its etiology and pathogenesis are complex. Modern medicine currently focuses on anti-inflammatory, anti-allergic, surgery and other treatment methods, through which symptoms can be improved, but with recurrence and adverse reactions. TCM can treat CRS based on syndrome differentiation, treating both the symptoms and root, and the inside and outside, and has achieved good curative effect. This article reviewed the research on the treatment of CRS with TCM in recent years, and discussed its mechanism of action, in order to provide reference for clinical TCM.Key words: chronic rhinosinusitis; TCM; treatment; review慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）临床常见症状主要为鼻塞、头痛、嗅觉明显减退、鼻腔有脓涕甚至自觉腥臭等，因病程长，部分患者伴有睡眠或心理障碍。
慢性鼻炎的病因与治疗研究
慢性鼻炎的病因与治疗研究慢性鼻炎是一种常见的慢性上呼吸道疾病，主要表现为鼻黏膜的慢性炎症，常常给患者带来鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等不适症状。
慢性鼻炎的发病机制涉及多个方面，包括遗传因素、环境因素、免疫调节失衡等多种因素的综合作用。
在慢性鼻炎的病因研究中,遗传因素被认为是一个重要的影响因素。
研究发现，有些人天生就对过敏原更为敏感,这种过敏体质使得他们更容易患上慢性鼻炎。
此外,某些家族存在慢性鼻炎遗传的情况,也说明了遗传对慢性鼻炎的发病具有一定的影响。
环境因素也是慢性鼻炎发病的重要因素之一。
如工作环境中长期暴露在有害气体、粉尘等环境中，会导致鼻腔黏膜长期受到刺激，从而引发慢性鼻炎。
此外，气候变化、天气干燥、污染严重等环境因素也可能加重慢性鼻炎的症状。
免疫调节失衡是导致慢性鼻炎的另一个重要因素。
当人体免疫系统功能失调时，对鼻腔中的病原体或过敏原的清除能力降低，易导致鼻腔黏膜受到持续性的炎症刺激，最终发展成慢性鼻炎。
针对慢性鼻炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要包括抗生素、抗过敏药物、局部激素等，以减轻症状和控制炎症。
手术治疗主要包括鼻窦镜手术、鼻中隔修复术等，对于慢性鼻炎病情严重，药物治疗无效的患者比较适用。
除了传统的治疗方式外，一些新的治疗方法也陆续出现。
比如中医的针灸疗法、中草药疗法等，逐渐被应用于慢性鼻炎的治疗中。
另外，一些益生菌和免疫调节剂也被证实对慢性鼻炎的治疗具有一定的效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，慢性鼻炎的病因复杂，而治疗方法也是多种多样的。
针对不同患者的具体情况，选择合适的治疗方式是非常重要的。
相信随着医学的不断发展，慢性鼻炎的病因和治疗方法会有更深入的研究和更好的应用。
慢性鼻窦炎伴鼻息肉炎症因子的研究
慢性鼻窦炎伴鼻息肉炎症因子的研究慢性鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病，其主要症状包括鼻塞、鼻涕增多、打喷嚏和嗅觉减退等。
鼻窦炎的炎症因子在疾病的发展过程中扮演重要的角色。
研究发现，慢性鼻窦炎的病理过程中存在多种炎症因子的参与。
这些炎症因子主要包括细胞因子、趋化因子和炎症介质等。
细胞因子是一类介导细胞间的信号传递的蛋白质，包括IL-1、IL-6、IL-8等。
趋化因子是一类能够引导白细胞向炎症部位迁移的蛋白质，主要包括白细胞介素-8（IL-8）、嗜酸性粒细胞趋化蛋白（ECP）等。
炎症介质是一类能够介导炎症反应的化学物质，包括前列腺素、白细胞介素、炎症细胞介素等。
研究表明，鼻窦炎的发生与上述炎症因子的异常分泌有关。
细胞因子的异常分泌会导致上皮细胞增生和破坏，进而引起黏膜屏障功能的损害，使得病原微生物易于侵入，加重疾病的病理发展。
趋化因子则会引导炎症细胞聚集于炎症部位，加剧炎症反应。
炎症介质的分泌会进一步激活炎症反应，诱发组织损伤和症状的加重。
近年来，研究人员对慢性鼻窦炎伴鼻息肉炎症因子的研究逐渐增多。
一些研究表明，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的炎症因子水平明显升高，且与疾病的严重程度密切相关。
一些炎症因子在鼻窦炎的发展过程中扮演重要的角色。
IL-8的过度分泌与鼻窦炎的发生和发展密切相关。
IL-8发挥了引导中性粒细胞和其他炎症细胞向炎症部位迁移的作用，进一步引导了炎症的发展。
鼻息肉是慢性鼻窦炎的一个常见并发症，其发生与炎症因子的异常分泌有关。
研究发现，鼻息肉组织中的IL-5、IL-13等炎症因子的水平明显升高。
这些炎症因子的过度分泌会导致鼻黏膜上皮细胞的增殖和黏膜水肿，从而导致鼻息肉的形成。
慢性鼻窦炎伴鼻息肉的炎症因子在疾病的发展过程中发挥重要的作用。
对炎症因子的深入研究有助于揭示慢性鼻窦炎的发病机制，为疾病的治疗提供新的思路和方法。
希望今后的研究能够进一步明确炎症因子的作用机制，并寻找到针对这些炎症因子的有效药物。
探讨中西医诊疗慢性鼻-鼻窦炎的研究新进展
探讨中西医诊疗慢性鼻-鼻窦炎的研究新进展摘要：慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，在临床中治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法较多，慢性鼻-鼻窦炎难以治愈，本次研究通过对中西医诊疗慢性鼻-鼻窦炎的探讨，对目前慢性鼻-鼻窦炎的研究进行总结，为临床诊断及治疗提供参考。
关键词：中西医；慢性鼻-鼻窦炎；研究新进展前言在临床中，慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科较为常见的炎症疾病，是鼻和鼻窦黏膜产生的慢性炎症。
慢性鼻-鼻窦炎患者通常症状表现为鼻塞、鼻部较多分泌物、嗅觉减退等[1-3]。
其鼻部症状的发生时间大于12周，且并没有显著缓解乃至病情加重。
此疾病病程较长，治疗后病情极易反复，对患者的生活工作造成严重的影响，慢性鼻-鼻窦炎和中医学中的“鼻渊”存在一致性，本次研究对中西医诊断及治疗慢性鼻-鼻窦炎的研究进行一综述，现总结如下： 1慢性鼻-鼻窦炎发病机制慢性鼻-鼻窦炎发病机制较多，主要包括：（1）病原体感染，正常鼻窦内有多种细菌，包括一些条件致病菌如肺炎球菌，慢性鼻-鼻窦炎的发病多是由于细菌外毒素的作用导致机体发炎[4]。
细菌生物膜是细菌经自身而产生的一种微菌落，通常依附早活体的表面以及没有生命物体中，具有较强的耐药性，是大部分慢性感染出现反复性的主要因素。
慢性鼻-鼻窦炎具有易反复发作的现象，采用药物以及手术治疗后无显著效果，而产生此种现象的主要原因和细菌生物膜存在一定的联系。
（2）药物的副作用也可导致慢性鼻-鼻窦炎，如麻黄素、奈唑啉等，这些药物的副作用导致黏膜纤毛细胞功能改变，摆动频率降低，清除杂质的能力减弱[5-7]。
（3）鼻内解剖学结构异常也可能导致慢性鼻-鼻窦炎，如沟突移位、鼻中隔弯曲等，鼻内解剖学结构异常可能引起人体通气不顺，进而出现低氧损伤[8-9]。
但目前仍没有文献研究证实鼻内解剖学结构异常与慢性鼻-鼻窦炎有明显的相关性[10]。
（4）变态反应也是慢性鼻-鼻窦炎病理因素之一，变态反应多与遗传及环境因素有关，环境是外部决定因素，而遗传因素属于决定性内因[11]。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科的常见病和多发病，但其发病原因和机制至今尚未完全明了。
作为炎症状疾病，细菌感染在慢性鼻窦炎的发病过程中的具体作用仍存在一定的争议，本文通过浏览2001-2009年的国外文献对细菌在慢性鼻窦炎发病中作用的相关研究作一综述。
1 慢性鼻窦炎的微生物学1.1鼻部菌群正常人的鼻腔都存在细菌，它们可以存在于正常鼻黏膜中，当机体抵抗力下降，黏膜防御力遭到破坏，微环境改变等情况发生时，可以导致鼻窦炎症并通过鼻窦间引流通道使炎症蔓延。
1.2慢性鼻窦炎中的常见菌急性鼻窦炎发病主要是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌感染所致，这一点已得到明确。
与此相反，慢性鼻窦炎的主要致病菌却仍未取得共识。
这与研究前抗生素和激素的使用、采用的取样手段与部位不同、厌氧菌的培养条件等有一定关系。
Brook等通过研究发现：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为慢性鼻窦炎最常见的需氧菌，消化链球菌、梭形杆菌、厌氧的革兰阴杆菌、丙酸杆菌等为常见的厌氧菌，在慢性鼻窦炎中占主导地位。
特别是他们发现厌氧菌在慢性鼻窦炎患者中均有着很高的检出率，因此，他们认为：厌氧菌在慢性鼻窦炎的发病中起着主导作用。
鉴于厌氧菌培养需要严格的厌氧环境及相关技术，目前世界上仅有Brool和Fingold的实验室保持着较高的厌氧菌培养的阳性率。
此外，Busaba等研究了慢性鼻窦炎患者的微生物学状况，发现：病原性的需氧菌感染者占40%，病原性的厌氧菌感染者占6%。
凝固酶阴性的葡萄球菌最常见，但被认为是污染。
在病原性的需氧菌中金黄色葡萄球菌最常见，厌氧菌中最常见为革兰阳性杆菌。
Kingdom等研究发现：慢性鼻窦炎患者中最常见的微生物为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。
Coffey等研究了鼻内镜术后患者的微生物学，最常见的细菌依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
马云鹏等研究发现鼻窦炎患者中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中间葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。
慢性鼻窦炎致病因素研究现状
慢性鼻窦炎致病因素研究现状
梁乐;刘红刚
【期刊名称】《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》
【年(卷),期】2004(028)002
【摘要】慢性鼻窦炎是鼻科常见病、多发病之一.对其病因目前尚未统一认识,普遍认为是急性鼻窦炎反复发作后,由于多种因素的参与,相互影响、相互作用所致.近年来随着鼻科学及相关基础学科的发展.对慢性鼻窦炎的病因研究也取得了新的进展.本文对这些进展作一概述.
【总页数】4页(P82-85)
【作者】梁乐;刘红刚
【作者单位】100730,北京,首都医科大学2002级硕士研究生;首都医科大学附属北京同仁医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.41
【相关文献】
1.消化性溃疡相关致病因素协同致病性分析 [J], 艾民
2.准分子激光原位角膜磨镶术术后继发性圆锥角膜致病因素的研究现状 [J], 宋耀文;贺瑞
3.慢性鼻窦炎致病因素的研究进展 [J], 董建明
4.慢性鼻窦炎病因及致病机制研究进展 [J], 庄双豪
5.Th1/Th17型慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要炎症因子研究现状 [J], 何以红;邵华;李东宁
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鼻炎的病因与发病机制研究进展
鼻炎的病因与发病机制研究进展鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其病因和发病机制一直是医学界关注的焦点。
通过对鼻炎的研究，人们可以更好地了解该疾病的形成原因，为其预防和治疗提供科学依据。
本文将探讨鼻炎的病因和发病机制的研究进展，以及相关的治疗方法。
一、病因的研究进展1.1 遗传因素遗传因素被认为是鼻炎的重要病因之一。
早期的研究表明，某些基因与鼻炎的易感性存在相关性。
随着人类基因组计划的完成，越来越多的研究开始关注鼻炎相关基因的发现和功能研究。
最近的研究发现，一些基因突变与鼻炎的发生密切相关，如IL-4、IL-13等基因。
这些研究为遗传因素在鼻炎发病机制中的作用提供了新的证据。
1.2 免疫调节紊乱免疫调节紊乱也是鼻炎发病的原因之一。
免疫系统在鼻腔黏膜的正常功能维护中起到重要作用。
研究表明，鼻炎患者的鼻腔黏膜免疫功能存在异常，主要表现为免疫细胞类型和数量的改变以及免疫调节因子的异常表达。
这些改变可能导致鼻腔黏膜的炎症反应过度，从而引发鼻炎的发生。
二、发病机制的研究进展2.1 炎症反应炎症反应是鼻炎发病机制中的重要环节。
鼻炎的炎症反应主要表现为鼻腔黏膜的充血、水肿、黏液分泌增多等症状。
研究发现，炎症细胞的介导和炎症细胞因子的异常表达在鼻炎的发生中起着重要作用。
炎症细胞因子如IL-4、IL-5、IL-13等的过度表达可以导致鼻腔黏膜的炎症反应加剧，从而加重了鼻炎的症状。
2.2 过敏反应过敏反应也是鼻炎的发病机制之一。
许多鼻炎患者具有过敏体质，对一些常见的过敏原如花粉、尘螨等过敏原产生过敏反应。
过敏反应主要通过IgE介导，其本质是机体异常的免疫反应。
当过敏原与IgE结合时，会触发一系列免疫反应，包括炎症细胞的释放和炎症因子的产生，导致鼻腔黏膜的炎症反应。
三、治疗方法的研究进展3.1 药物治疗目前，药物治疗是治疗鼻炎最常用的方法之一。
常用的药物包括抗组胺药、类固醇喷雾剂、抗炎药等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、减轻免疫反应等途径来缓解鼻炎的症状。
中医药治疗慢性鼻窦炎的研究进展
中医药治疗慢性鼻窦炎的研究进展慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床的常见病，多发病，属难治病之一，中医称为“鼻渊、“脑漏”、“头风”(头痛反复发作，日久不愈)。
该病早在《素问?气厥论》中就有论述，认为是“胆移热于脑”而成。
此病尤以青少年为多见，近年来有逐步上升的趋势。
临床以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，具有病程长、反复发作、不易根治等特点，部分患者可出现精神不振，记忆力减退，注意力不集中，严重影响其工作和生活。
西医采用减充血剂、糖皮质激素、抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但疗效不佳；中医药在治疗慢性鼻窦炎方面有其独特的优势，效果比较满意，现综述如下：1 内服法1.1辨证分型治疗魏炯洲等[1]认为慢性鼻窦炎多属本虚为主或夹杂实证，其辨证分型为肺脾气虚、脾肾阳虚、气血瘀阻等3型，治疗上应扶正祛邪，宜健脾益肺温肾与通窍排脓并举，充分发挥中医药辨证治疗慢性鼻窦炎的优势。
方药分别用温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方 (院内协定处方)、归脾汤合肾气丸加减、通窍活血汤加减。
粱启田[2]对慢性鼻窦炎分型为四类，即风寒型：用川芎茶调散、桂枝汤加减；风热型：用芎芷石膏汤加减；风湿型：用羌活胜湿汤加减；痰浊型：用半夏白术天麻汤加减。
高建忠等[3]观察患者舌象与证、治的关系，辨舌论治，因证处方，舌、证、方系列对应，如舌苔厚腻，则以清化湿浊为主，用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁；舌苔薄少，则以养阴清热为主，用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁；舌苔薄白，则以益气升清为主，用方每选用益气和血补气汤方化裁。
1.2固定方治疗关山越等[4]用固定方鼻渊汤（金银花、菊花、辛夷花、防风、细辛等）治疗慢性鼻窦炎60例，对照组采用口服抗生素治疗57例，结果显示：治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组的70.18%(P<0.01)；治疗组症状、体征等情况改善与对照组比较，有统计学差异(P<0.05)。
张学兴[5]采用清鼻汤（辛夷、苍耳子、黄芪、防风、白术等）治疗小儿慢性鼻窦炎，结果表明：治疗组痊愈68例，显效：15例，无效：4例；对照组（口服阿奇霉素颗粒）痊愈31例，显效：21例，无效：21例；总有效率两组分别为95.4%，71.2%，治疗组与对照组比较，P<0.05，有显著差异。
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慢性鼻窦炎是鼻科常见病 、 多发病 ， 是鼻息 肉的前期病 变。
自 然开 口 处存 在粘膜皱褶和隐 窝等时 ， 曲霉菌 的生长 繁殖有 了
良好 的条 件 ， 时方 出现致病 力 。 此
２ 窦 口鼻 道 复 合 体 阻塞
１ ３ 国际鼻窦疾病会 议将 慢性 鼻 窦炎定 义 为症 状 和体 征持 ９ 年 ９
和梭杆菌属 （５６ 。Ｂｏ ＿从 １ 例慢 性额窦 炎患 者 中分离 １．％） ｒ ｋ ３ ｏ３ 出 ３ 个菌株 ， 独培养 出需氧菌 和兼性菌 的病例有 ３ ， ２ 单 例 单独
培养出厌氧菌 ７ ， 例 二者兼 ３例 ， 并指 出主要 需氧菌是革兰阴性 杆菌（ 流感嗜血杆 菌 、 肺炎 克雷 伯杆 菌及 绿脓 杆 菌） 主要 厌 氧 ， 菌是普雷沃氏菌属 、 化链球 菌属 和梭 杆 菌属 ， 慢性蝶 窦炎 消 与 病原菌基本相同 。此类 细菌可通 过其鞭 毛 、 Ｊ 荚膜 等 自身 毒力 以及所 释放 的毒 素 、 胶原 酶 和蛋 白酶等 侵袭 粘 膜上 皮 ， 趋化 中 性 粒细胞 、 巴细胞等炎性 细胞 ， 进前列 腺素 、 淋 促 组胺 等递质 的 释放 ， 导致粘膜损 伤和疾病 的发展 。但 Ｒ ｎ ｌ ｏｔ 等 对经 过 内镜 ａ 鼻窦手术的慢性 鼻窦 炎病变组织 进行 研 究 ， 未分离 出显 著数 并
１ 感染 因素
窦口鼻道 复合体 （ｓｏ ｅｔ ｏ ｐ ｘｕｉ 是指 以筛 漏斗 为 ｏｔｍ ａ ｌ ｍ ｌ ｎ ） ｉ ａｃ ｅ ｔ 中心 的解 剖结 构 ， 包括 中鼻 甲、 钩突 、 半月 裂孔 、 前组筛房 、 隐 额 窝、 上颌窦 自然 开 口和鼻 囟区 。人们 发现许 多慢性 鼻窦炎 患者
都存在该结构的阻塞 。窦 口 鼻道 复合体 的解 剖结构较 为复杂 ，
生理性孔道 、 隙较 多 ， 裂 不利 于气 体 引流 ， 当并 发先 天性发 育不 良、 解剖变异或有 其 他诱 因时 ， 将直 接影 响 中鼻道 及鼻 窦开 口 的通畅性 ， 加重堵塞 而反复继发感 染导致 慢性 鼻窦炎 。诱 导窦
１１ 细菌及病毒感染 ．
多数 人认 为细菌 感染是 引起慢 性鼻 窦
炎 的重要 因素 。Ｃ ａ ｈｎ等…回顾性 地研 究 了 ８ 例 慢性 鼻窦炎 患 ３ 者 ， 中 ５ 例 （ １ 可分离出病原体 。最 主要 的是凝 固酶 阴性 其 ３ ７ ％） 的葡 萄 球 菌 属 （ 占分 离 菌 的 ３ ％） 其 次 为 流 感 嗜 血 杆 菌 １ ， （５ 、 ２ ％）肺炎链球 菌 （２ 、 １ ％） 粘膜 炎莫拉 菌属 （０ 、 １ ％） 绿脓 杆 菌 （ ％）ａ溶血性链球菌 （ ％） ７ 、． ５ 及金 黄色葡 萄球 菌 （ ％） ｉ ｇｌ ３ 。Ｆｎ ｏ ｅ ｄ 等 报道成人慢性 细菌 性上 颌 窦炎 中最 常见 的需 氧菌 是链 球 菌属 （ １４ ） 其 次 是 流 感 嗜 血 杆 菌 （ ５ ７ 、 脓 杆 菌 ２ ．％ ， １ ． ％） 绿 （５７ 、 １ ．％） 金黄色葡萄球菌 （０ 和粘膜炎莫 拉菌属 （０ ； １ ％） １％） 常 见的厌 氧菌是普 雷沃 氏菌属 （ １ １ 、 氧 性链球 菌 （ １９ ３ ． ％）厌 ２ ．％）
续 ８ 以上 或急性 鼻窦炎每年发作 ４次以上 、 周 每次 至少持续 １ ０ ｄ的鼻窦炎。１９ 年我 国（ 口会议 ） ９７ 海 又提出慢性 鼻窦 炎鼻息 肉 临床分型标准 ， 对慢 性鼻 窦炎 的病 因 学一 直未 能统 一认 识 ， 但 普遍认为是急性 鼻窦炎 反 复发作 后 ， 由于多种 因素 的参与 ， 相 互影 响 、 作用所致 。现就其相关 因素 的研 究综述 如下。 相互
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６８ １
河北 医药 ２Ｏ ０７年 ６月第 ２ 卷第 ６ ９ 期
Ｈ ｂｉ — ｉ ｌ ｏｒａ， ｎ２０ ， ｏ ２ ， ｏ６ ｅｅ Ｍｅ — ｕ ｌＪ — ７Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｄｃ Ｊ ｎ ｕ ０ 鼻 窦 炎 致 病 因素 的研 究 进 展
占 １％ ， 筛骨 气 房 （ ｎ￣ 气 房 ） １ ％， 动脉 凸入 蝶窦 占 ７ 蝶 Ｏｏ 占 ２ 颈 ８ 眶上隐窝 占 ６ 眶下气房 （ ａｅ 气房） ６ 前床突气化 ％， ％， Ｈｉｒ ｌ 占 ％， 占 ６ 中鼻 甲反 向弯 曲占 ３ ， ％， ％ 钩突气化 占 ２ ％。（） ２ 细菌感染 ： 急性鼻窦炎治疗不彻底 ， 留的致 病菌 导致局部 粘膜炎 症的持 残 续发展 ， 引起粘膜肿 胀 ， 口阻塞 。（ ） 窦 ３ 变态 反应 ， 应性疾 病 变 的发病机制 引起 了众 多国内外知 名学者 的关 注ｌ ， ９ 变应性 鼻炎 ｊ 及部分鼻息 肉患 者反 复发 作 的 Ｉ型变 态反 应可造 成 窦 口粘膜
口鼻道复合体阻 塞 的主要 因素有 ：１解 剖 畸形所 致 的机械 性 （）
阻塞 ： ｒｓｎ Ｊ ｉｅ 等 将解 剖异 常分 为结 构异 常 、 ｏｓ 气腔 形成 和 附加 孔， 并指 出鼻 中隔偏 曲 、 甲气 化及 附加 的 上颌骨 口形成是 与 鼻
慢性鼻窦炎有关 的最 常见 的解 剖异 常 。其 中鼻 中隔偏 曲较 窄 侧发生鼻窦炎 的程 度 和范 围更 广 、 更重 。Ａｓｎ Ｊ ｒａ 等 报道 的 ｌ 解剖异常 中鼻 中隔偏 曲占 ３ ％， 甲气化 占 ３ ６ 鼻 ０％， 上颌板 楔形
量 的致 病 菌 。慢 性 鼻 窦 炎 病 变 中 最 多 见 的 病 毒 是 鼻 病 毒 ， 次 其
的水肿 、 肥厚及 息 肉样 变 ， 而 造 成 窦 口鼻 道复 合体 的阻塞 。 进
（） ４ 纤毛功能 障碍 。（） ５分泌 液性 质的改变 ， 如纤维囊性变 。（ ） ６ 面部损伤 、 肿胀或药物所致 的鼻窦粘膜 局部 损害。