流行病学第十三章临床经济学评价研究生课件
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临床流行病学ppt课件
32
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
33
3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
14
测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
6
临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
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3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
14
测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
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临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
临床流行病学(1章)
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6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家 良 上海科技出版社 2001，（第二版） 7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社 2002 8、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版） 9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7 (第五版) 10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.12 11、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版
2012-10-22 practice 4
第一 章 临床流行病学概论
• 第一节 流行病学发展简史 一、国际
• 临床流行病学起源于：20世纪30年代John Paul 将现代流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社 会学的理论与方法应用于临床，解决临床上碰到的问题。 是研究临床医学的一门重要的方法学，从而深化了对 疾病发生、发展和转归的宏观认识，提高对疾病诊断和 治疗水平。 临床流行病学的精华“设计、测量、评价” 简称“DME”
床边流行病学
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临床流行病学常研究的问题
项目 *正常/不正常 疾病诊断 疾病频率 危险因子 预 后 研究的问题 是病人？是正常人？正常范围？ 诊断方法和手段的真实性、可靠性如何？ 该病在人群中发生的频率多少？常见，不常见？ 分布？ 有那些因素与疾病发生有联系？其危险度的估 计？ 疾病发生的结局？病人在一定时间内存活的可 能性大小？
2012-10-22
practice
5
• 1970-80‘s(对现代临床流行病学 有贡献的几位学者） –Sackett DL –Feinstein AR –Fletcher RH
6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家 良 上海科技出版社 2001，（第二版） 7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社 2002 8、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版） 9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7 (第五版) 10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.12 11、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版
2012-10-22 practice 4
第一 章 临床流行病学概论
• 第一节 流行病学发展简史 一、国际
• 临床流行病学起源于：20世纪30年代John Paul 将现代流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社 会学的理论与方法应用于临床，解决临床上碰到的问题。 是研究临床医学的一门重要的方法学，从而深化了对 疾病发生、发展和转归的宏观认识，提高对疾病诊断和 治疗水平。 临床流行病学的精华“设计、测量、评价” 简称“DME”
床边流行病学
2012-10-22 practice 13
临床流行病学常研究的问题
项目 *正常/不正常 疾病诊断 疾病频率 危险因子 预 后 研究的问题 是病人？是正常人？正常范围？ 诊断方法和手段的真实性、可靠性如何？ 该病在人群中发生的频率多少？常见，不常见？ 分布？ 有那些因素与疾病发生有联系？其危险度的估 计？ 疾病发生的结局？病人在一定时间内存活的可 能性大小？
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practice
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• 1970-80‘s(对现代临床流行病学 有贡献的几位学者） –Sackett DL –Feinstein AR –Fletcher RH
临床流行病学ppt
它结合了流行病学和临床医学的原理和方法，通过科学的研 究设计和分析，为临床实践和公共卫生决策提供可靠依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
流行病学完整版PPT课件
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
筛检的类型
按筛检对象的范围
整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening)
按筛检项目的多少
单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)
按筛检目的不同
治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening)
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
开始暴露
诊断 治疗
临床前可
检查期
康复
易感期
临床前期
临床期
筛检试验 诊断试验
阳性 阴性 合计
金标准
患者
非患者
真阳性 A 假阳性 B
假阴性 C 真阴性 D
C1
C2
合计
R1 R2 N
灵敏度（sensitivity, Se）真阳性率 灵敏度 A 100% AC
假阴性率（false negative rate, FN）漏诊率或第二类错误
假 阴 性 率 C 100% AC
残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图7－2 疾病自然史与筛检示意图
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
筛检
开始暴露
诊断 治疗
临床前可 检查期
易感期
临床前期
临床期
《流行病学》演示PPT
流行病学研究应遵循相关伦理准则，如涉及人类受试者的研究需获得知情同意和 审查。
政策和法律框架
制定相关政策
政府应制定和实施相关政策，以支持流行病学研究和公共卫 生干预措施。
完善法律框架
加强相关法律法规的制定和实施，为流行病学研究提供法律 保障和支持。
技术和方法的发展
创新技术应用
运用新兴技术如大数据、人工智能等，提高流行病学研究的效率和准确性。
与社会学的联系
流行病学与社会学也有着密切的联系 ，社会学的理论和方法可以应用于流
行病学研究。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社会学可以帮助流行病学更好地了解 社会因素对健康的影响，例如社会经
济地位、文化、生活方式等。
社会学的研究方法也可以借鉴流行病 学的研究方法，例如社会调查、社区
研究和定群研究等。
05
流行病学面临的挑战与对策
社区干预试验
在社区范围内对目标人群进行整体干预措施，比较干预前后 的疾病发病率、患病率等指标，评价干预措施的效果。
流行病学模型
疾病发生模型
描述疾病从健康状态到发生、发展 的过程，包括病因、危险因素、传 播途径等。
病因推断模型
根据流行病学调查资料和医学知识 ，推断疾病发生的病因及其与疾病 发生的关系。
现状
现代流行病学已发展为多学科 交叉的综合性学科，广泛应用 在公共卫生、临床医学等领域
。
02
流行病学的研究方法
描述性研究
横断面研究
对特定时间、地点或人群的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征和影 响因素。
病例报告和病例系列研究
对个别病例或系列病例进行详细描述和分析，探讨可能的病因和疾病发展趋 势。
分析性研究
政策和法律框架
制定相关政策
政府应制定和实施相关政策，以支持流行病学研究和公共卫 生干预措施。
完善法律框架
加强相关法律法规的制定和实施，为流行病学研究提供法律 保障和支持。
技术和方法的发展
创新技术应用
运用新兴技术如大数据、人工智能等，提高流行病学研究的效率和准确性。
与社会学的联系
流行病学与社会学也有着密切的联系 ，社会学的理论和方法可以应用于流
行病学研究。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社会学可以帮助流行病学更好地了解 社会因素对健康的影响，例如社会经
济地位、文化、生活方式等。
社会学的研究方法也可以借鉴流行病 学的研究方法，例如社会调查、社区
研究和定群研究等。
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流行病学面临的挑战与对策
社区干预试验
在社区范围内对目标人群进行整体干预措施，比较干预前后 的疾病发病率、患病率等指标，评价干预措施的效果。
流行病学模型
疾病发生模型
描述疾病从健康状态到发生、发展 的过程，包括病因、危险因素、传 播途径等。
病因推断模型
根据流行病学调查资料和医学知识 ，推断疾病发生的病因及其与疾病 发生的关系。
现状
现代流行病学已发展为多学科 交叉的综合性学科，广泛应用 在公共卫生、临床医学等领域
。
02
流行病学的研究方法
描述性研究
横断面研究
对特定时间、地点或人群的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征和影 响因素。
病例报告和病例系列研究
对个别病例或系列病例进行详细描述和分析，探讨可能的病因和疾病发展趋 势。
分析性研究
临床流行病学案例库
第一章绪论【案例】患者，男性，29岁，因发热、乏力、淋巴结肿大、体重下降就诊于某医学中心。
体查发现：体温39.5℃，身体消瘦、淋巴结肿大。
实验室检查发现，外周血淋巴细胞水平下降。
既往体健，经过全面的健康检查发现该患者同时合并有上消化道白色念珠菌感染、泌尿道巨细胞病毒感染和肺部卡氏肺囊虫感染。
尽管使用了抗生素治疗，病人的病情未见好转。
临床医生面对该患者要考虑一系列复杂的问题：①解读临床资料(根据该病案资料，最可能的疾病是什么?)。
②解释疾病(为什么会患该病?其病因是什么?)。
③预测预后(病情是否严重?能否治愈?哪些是不良预后因素?)。
④治疗决策，疗效判断(有无特效治疗方法?如何选择最佳治疗方案?)。
临床医生可以依据自己或同事的经验，以及查阅文献资料来回答这些问题。
但正确可靠的答案必须来自于对过去类似病例的研究结果，即来自于临床流行病学的研究证据。
第二章临床流行病学研究设计【案例】患者, 男性，62岁，3个月来出现多饮、多尿、多食、乏力以及体重持续下降等症状，于2008年7月18日就诊于某市一家3甲医院。
经检查，空腹血糖(FPG)12.0mol/l，餐后2h血糖(P2hPG)22.3mol/l, 尿糖(+++), 酮体(++)。
医生诊断为2型糖尿病。
该患者希望从医生那里得到关于最有效治疗的答案，即选用何种降糖药或治疗方案最有效?治疗方案中2型糖尿病患者的血糖水平应该降到多少才能最大限度的减少糖尿病并发症的发生?医生可以通过查阅文献寻找有关2型糖尿病最佳治疗的答案，如果没有找到相关的一致意见，或者没有相关的研究结果，医生就要着手进行研究如可采用临床试验来解决此问题。
2008年6月7日，美国糖尿病学会(ADA)第68届年会上公布了由20 个国家、11，140例2型糖尿病患者参加的、迄今为止规模最大的糖尿病治疗研究——ADVANCE(Action in Diabetes and Vascular disease:PreterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation)。
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
第13章 临床研究资料与统计分析方法正确抉择
B营养素 58.20 48.50 53.80 64.20 68.40 45.70 53.00 39.80
C营养素 64.50 62.40 58.60 72.50 79.30 38.40 51.20 46.20
随机区组设计：基本方法是将条件相近的一组受 试对象 (如年龄、性别、病情相近)作为一个区组，每 一区组内研究对象的数量应相等，再将每个区组内的 研究对象进行随机化分组。
采集方式：直接观测和访问。如临床研究中有关 体检及实验室资料的收集就采用直接观测方式，得到 的数据较为客观真实。
常见的访问方式： 面对面 电话访问法 信访法
编码 调 查 表 设 计
数据录入与建库
Software of Database
Access Visual Foxpro
Excel
《临床流行病学》
第十三章 临床研究资料收集 与统计分析的正确抉择
目录
数据收集与整理 统计分析的准备与筹划 常用的统计分析方法 统计分析方法的选择
第一节 临床研究的数据收集与整理
数据来源：病例、研究记录、调查表或问卷、专 题调查与实验记录、实验室检验数据、统计报表、年 鉴等。
PIO类指标： P — 研究对象特征指标（population/patients） I — 干预或暴露测量指标（intervention/exposure） O — 结局测量指标（outcome）
V总=V组间+V组内 F= MS组间/MS组内
One-Way ANOVA
Analyze → Compare Means → One-Way ANOVA
3组石棉矿工的用力肺活量(L)比较
方差分析结果
方差分析中的两两均数比较
Scheffe 检验 TukeyHSD 检验 Newman-keuls (SNK) 检验 Dunnett 检验 请勿用 t 检验两两比较，增加犯第1类错误的概率。
流行病学13 伤害流行病学
人。
第一节 概述
3 伤害流行病学的概念
▪ 伤害流行病学（injury epidemiology）是 运用流行病学原理和方法描述伤害的发生 频率及其分布，分析伤害发生的原因及危 险因素，提出干预和防治措施，并对措施 效果做出评价的一门流行病学分支学科。
第一节 概述
4 伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传 递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医 治或看护，称之为伤害。
S
运动/锻炼活动的类型
S1
2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
外界保护措施
S4
1
O
受伤时的工种
O1
1
职业分类
O2
1
（ICECI，WHO，2004）
图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）
表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因
机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
• 2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤 害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示， 2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死 亡的9%；
• 在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了 其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
• 此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊
伤害
躯体损伤
精神创伤
损失 残 死 伤能 疾 亡
心理异常
第一节 概述
3 伤害流行病学的概念
▪ 伤害流行病学（injury epidemiology）是 运用流行病学原理和方法描述伤害的发生 频率及其分布，分析伤害发生的原因及危 险因素，提出干预和防治措施，并对措施 效果做出评价的一门流行病学分支学科。
第一节 概述
4 伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传 递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医 治或看护，称之为伤害。
S
运动/锻炼活动的类型
S1
2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
外界保护措施
S4
1
O
受伤时的工种
O1
1
职业分类
O2
1
（ICECI，WHO，2004）
图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）
表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因
机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
• 2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤 害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示， 2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死 亡的9%；
• 在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了 其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
• 此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊
伤害
躯体损伤
精神创伤
损失 残 死 伤能 疾 亡
心理异常
临床流行病学全 套PPT课件
2.测量是指应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。在临床 流行病学资料分析中，需要应用频率测量指标和效应测量指 标进行定量分析。为了准确测量效应，应注意以下几点。
（1）试验的措施要有反应性和可度量性。试验的 措施要有作用，而且这种作用能客观地反应出来 并被临床及实验室等检查方法及指标度量。 （2）测量的方法要有敏感性和特异性。良好的敏 感性才能发现措施的效应，而良好的特异性才能 确认这种效应。 （3）测量指标的判断标准和临床意义要明确。 不论是定性指标还是定量指标，都必须具备临床 意义，有公认的判断标准。
（三）我国临床流行病学的建立与发展
1980年在美国洛氏基金会资助下我国首次 派出4名学者参加英国剑桥大学的临床流行 病学培训班学习。
（三）我国临床流行病学的建立与发展
1982～1983年上海医科大学、华西医科大 学派遣高年资临床医师赴美国、加拿大培 训临床流行病学。
（三）我国临床流行病学的建立与发展
二、临床流行病学的定义
（一）学科性质 （二）研究对象 （三）研究内容 （四）任务
临床流行病学是在病人及其群体中应用流 行病学与医学统计学的原理和方法科学地 观察和解释临床事件，宏观研究临床问题 的方法学。
（一）学科性质
临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础 上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之 一。临床流行病学具有以下四个特点。 1．在生物心理社会医学模式下，以临床为基础，与 流行病学生物统计学、卫生经济学及社会医学等相关学科 相互结合、互相渗透； 2．以个体病例为基础扩大到相应的患病群体； 3．由医院的个体病人诊治扩展到社区人群疾病的防治； 4．对疾病的早期发现与诊治，以及疾病发生、发展和 转归的规律更加全面和深入的探讨，大大提高了研究结果 的真实性与可靠性。
临床流行病学PPT精品课件
五、治疗研究的内容
治疗是否有效：动物与人体不同，动物有 效，人体可能无效；人体有效，需排除机 遇和混杂因素。 几种治疗比较：疗效比较，成本/效益比较， 可行性比较。 副作用评价： 验证病因：治疗有效有利于病因的成立。
六、为什么要设对照
疾病的治愈是综合因素的效果 疾病的自然转归 霍桑效应[Hawthorne Effect]
者的财力、人力、客观条件等因素，包括 年龄，性别，地区，门诊病房。
2)明确纳入标准： 必须符合统一、公认的金标准，不能自
定标准。 标准尽量有客观的量化指标。 选入对象要有代表性。
3)明确排除标准：
根据统计学要求，使对象不要太复杂，
尽量减少干扰因素尽量使研究对象简单化， 排除干扰因素，如研究抗结核药对结核的 治疗效果时，尽量排除劳慢支、矽肺等疾 病。
优点：病人数减少，节约成本。 缺点：科学性不强，容易受随机偏差影响
仅适合病程短的疾病。
3、自身前后对照
病人不分组，只分试验前和试验后，试验前用安 慰剂，试验后用药物，中间需药物洗脱期，安慰 剂和药物顺序可以随机。 优点：病人数少，适合病例来源困难的疾病，
消除个体间差异，病人和医生易接收 缺点：要求前后药物互相不影响
研究人群 选择
合格对象 随机分组
研究组 (药物组)
有效 无效
对照组 (安慰剂)
有效 无效
优点：科学性强，偏差小。
缺点：对照组有安慰剂，存在医 学伦理问题。 研究组和对照组之和使对 象加倍，量大，费时费钱
2、序贯试验
病人按随机化进入试验组和对照组，每做 一个病人，及时进行分析，一旦得出结果 即可停止试验。
分区随机：总样本数分成若干区段，每个 区段按简单随机分组。
分层随机：如某因素对疗效有影响时，先 将影响因素分层，在分层内简单随机， 目的是使影响因素尽可能均匀分配在两 组，适于病人数目少的研究。
第十三章医院感染ppt课件
• 外源性院感
易感宿主
遵循一般传染病的三个环节的规律。
传染源
• 内源性院感
传播途径
感染源（病人自身）、易位途径、易感微生态环境
感染源
传染源 病原微生物环境储源/非生物性储源/贮菌库
感染源
1. 病人
病原体：毒力强、数量多、耐药性
2. 病原携带者
➢直接传播给他人 ➢条件致病菌可导致自身感染并具有传染性
常用指标
1. 医院感染发生率 2. 医院感染患病率 3. 医院感染续发率 4. 医院感染漏报率
漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100% 漏报率是评价院感监测质量的重要指标。一般要求
漏报率不应超过10%
二、院感发生时的措施
原则： “边救治、边调查、边控制、妥善处置”
具体措施： P162
本章内容
• 概述 定义、分类、特殊性
• 医院感染的流行病学 传播过程、流行特征、危险因素
• 医院感染的预防和控制
第一节 概 述
一、医院感染的定义
医院感染，院内感染 Hospital infection，HI Nosocomial infection，NI
医院获得性感染 Hospital acquired infection，HAI
一、医院感染的定义
含义：
医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在院外 或转院后发病，不包括院外感染而院内发病者；
有明确潜伏期的，自入院时起超过平均潜伏期后所发生 的感染；
无明确潜伏期的，入院48h后发生的感染即为医院感染。
以下不属于院感
1.开放性伤口只有细菌定植，无炎症表现； 2.损伤产生的炎性反应； 3.新生儿经胎盘获得的感染； 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
循证医学与临床经济评价幻灯片
社会功能状态：社会整合、社会接触、亲密关系
主观判断与满意度：自身安康和生活判断、满意
度与幸福感
效用值资料
安康状况 安康 高血压治疗副作用 肾移植 中度心绞痛 家庭透析 严重心绞痛 抑郁 死亡 失去知觉
效用值 1 0.95-0.99 0.84 0.70 0.54-0.64 0.50 0.45 0 <0.00
例：
➢
本钱
效果(挽回的死亡数)
➢ 措施1 3000
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 措施2 6000
3
➢ 措施1：C/E=3000/2=1500
➢ 措施2：C/E=6000/3=2000
➢ C / E =(6000-3000)/(3-2)
➢
=3000 /挽回1个死亡病人
本钱-效果分析的局限性
➢ 仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施 比较
➢ 费用:
• 预防85元/年/人；
卫生资源是有限的：
➢ 美国：
年代 1950年 1980年 1990年
卫生投资 100亿 2550亿
占国民生产总值 3.8％ 8.7% >10%
医疗保健的需求不断增加：
➢ 人口老年化； ➢ 医疗技术的高科技化； ➢ 新药的不断出现； ➢ 高级仪器设备投入使用； ➢ 病人对医疗保健期望值的提高。
卫生经济学研究的目的
资料1
➢ 善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有 效率为90％
➢ 善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一 疗程花费在2700元以上
资料2
➢ 干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在 40%左右
➢ 干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费 20000元
资料3
➢ H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80％ ➢ 质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98％
流行病学临床试验PPT精选课件
• Body mass index > 24 kg/m2 • All ethnic groups
goal of up to 50% from high risk populations
40
40
Study Interventions
Eligible participants Randomized
Standard lifestyle recommendations
为确保临床试验中受试者的权益，事先必须对患
者说明有关临床试验的详细情况，并征得患者的
同意。在向患者充分、详细解释试验的情况后获
得患者签署的知情同意书。
18
18
三、临床试验设计的基本原则
• 临床试验应遵循以下四项基本原则：
– 随机，Random – 对照，Control – 重复，Repeat – 盲法，Blindness
23
对照组设立的必要性
疾 病 转 归
对照组
治疗组
治疗的特异作用、安慰作用、疾病自然史、回归中位的作用，共同影响
疾病转归。
设立对照，上述因素抵消，真实反映治疗特异作用大小。
24
三、临床试验设计的基本原则-盲法
– 目的：排除信息偏倚，使研究结果更可靠、真实 – 原因？ 单盲 双盲
25
三、临床试验设计的基本原则-重复
• 30-40年代
– 金的化合物—被认为是特 效药
– 鱼肝油 –钙 – 异地（高原或海滨）疗养 – 气胸气腹 – 肺切除 – ……
• 40-50年代
– 随机对照临床试验，否 定了上述疗法
– 证明链霉素、对氨柳酸和 异烟肼有效，并证实联合 使用其中两种比单用一种 更好
1948年，美国医学总会进行链霉素治疗肺结核试验-----公认的第一个随机对照试验
goal of up to 50% from high risk populations
40
40
Study Interventions
Eligible participants Randomized
Standard lifestyle recommendations
为确保临床试验中受试者的权益，事先必须对患
者说明有关临床试验的详细情况，并征得患者的
同意。在向患者充分、详细解释试验的情况后获
得患者签署的知情同意书。
18
18
三、临床试验设计的基本原则
• 临床试验应遵循以下四项基本原则：
– 随机，Random – 对照，Control – 重复，Repeat – 盲法，Blindness
23
对照组设立的必要性
疾 病 转 归
对照组
治疗组
治疗的特异作用、安慰作用、疾病自然史、回归中位的作用，共同影响
疾病转归。
设立对照，上述因素抵消，真实反映治疗特异作用大小。
24
三、临床试验设计的基本原则-盲法
– 目的：排除信息偏倚，使研究结果更可靠、真实 – 原因？ 单盲 双盲
25
三、临床试验设计的基本原则-重复
• 30-40年代
– 金的化合物—被认为是特 效药
– 鱼肝油 –钙 – 异地（高原或海滨）疗养 – 气胸气腹 – 肺切除 – ……
• 40-50年代
– 随机对照临床试验，否 定了上述疗法
– 证明链霉素、对氨柳酸和 异烟肼有效，并证实联合 使用其中两种比单用一种 更好
1948年，美国医学总会进行链霉素治疗肺结核试验-----公认的第一个随机对照试验
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胃镜证实溃疡+Hp感染 18岁，愿意参加本项目 分组
CEA局限性
不能比较两种对病残或病死率有不同影响 的措施 只能用于在同一种疾病或条件下比较不同 的干预措施，或结果都为延长生命年时所 采取不同措施
要在设计CEA中考虑问题
该研究进行经济评价的角度 所考虑每一种措施的成本种类 本研究的选择的主要测定结果 其他方面的测定结果 所进行的结果测定的研究方法 敏感性分析的测定参数
效果：减少900例病人 总效益： 500*900=45万 净成本：305.6万
成本-效用分析 （cost-utility analysis,CUA）
效用
指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的快乐或 满足
客观实体和主观因素
成本-效用分析
将相关卫生规划或卫生活动的方案实施的成本与效用联系起 来考虑，从而比较评价选择各种不同方案
净现值法评价原则
论证某一方案可行性：
在考虑资金时间价值情况下
NPV> 0, 该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益大于 投入总成本
NPV<0,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益小于投 入总成本，不接受该方案
多个实施方案比较时，NPV最大的方案为最优方案
某医院购买仪器,有三种方案可以选择，为各方案的成本效益现值， 该选择哪一种方案
核心内容
投入（经济学数据）
成本（费用）
产出（统计学数据）
效果 效益 效用
卫生经济学分析的要素
成本
社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的全部资源 （人力和物力）的消耗，
用货币表示。
类型
直接成本 间接成本 无形成本
成本（与卫生服务性质）
直接成本
将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本） 与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用
间接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省其他方面的经济损失。 陪人工资损失
无形效益：实施某方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康复 后带来的舒适和愉快
第三节 临床经济学评价采用方法
成本最小分析(CMA) 成本效益分析(CBA) 成本效果分析(CEA) 成本效用分析(CUA)
成本-效果分析
直接测定由于减少疾病的病残和死亡个人自愿支付的费用
磨合成本法：
聘请新工人代替缺勤时，磨合时期除生产损失外，还需要有 培训上岗投入。
成本（成本额与医疗服务量关系）
1固定成本： 某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业 务量增减变化的影响而保持固定不变的成本
2 变动成本： 某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本
比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡 量卫生项目或治疗措施效率的分析方法
效用指标：质量调整生命年，伤残调整生命年 由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同，就需要选择对于净现值的计算以及方案的评价结论 影响很大
各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优 劣
失能调整生命年(DALYs)
从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失 年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。
满意度、幸福指数
产出（效益）
效益(benefit)
实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。 用货币表示卫生服务的有用效果
分为3种
直接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节省 或减少就是该方案的直接效益。住院费用减少
B乡镇，同样为100000名儿童接种某疫苗后，与往年同期 的该病的发生率减少了900例，疫苗的接种费用是每人35 元，同时也需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费 为120元，
两乡镇该病治疗费用为500元。您利用卫生经济学评价的方 法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。
B方案与A方案比较，成本高，效益差
第十三章临床经济学评价
clinical economics evaluation
临床经济学评价
利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊 疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治 疗方法，提高卫生资源配置和利用效率，为决策者 提供信息。
➢临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施 的经济学效
卫生经济学评价应用领域
疾病预防
计划免疫：成本效果分析是重要工具 疾病干预：VC干预评价、碘缺乏
卫生技术评估(HTA) 比较和评价疾病诊断与治疗
诊断技术 治疗方案
治疗方案的评价 药物研究领域 评价投资方案和决策
卫生经济学评价方法
应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生 规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较分析
成本效益分析方法
净现值法 净现年法 效益成本比较法 内部收益法
成本-效益分析 动态分析方法
1净现值法(net present value,NPV) 按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案
在实施周期内各年所发生所有成本现值之和与所有效 益的现值之和，再计算计划期内方案各年效益的现值 总和与成本现值总和之差的一种方法。
益分析，比较不同卫生规划和活动方案，并选择最佳方案。 不同方案可以不要求具有可比性
成本-效益分析 常用方法
根据是否考虑货币资金的时间价值
静态分析法
不考虑货币时间价值，直接利用成本和效益的流转额，以增量原 则计算方案投资在正常年度带来的净收益
动态分析法
考虑货币时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时 间比较，考虑成本和效益在这个寿命周期内的变化
A乡镇疫苗接种
总成本：
接种费用=30*100000=300万
副反应治疗费用 =100*50=0.5万
效果：减少1000例病人 总效益：500*1000=50万 净成本：250.5万
B乡镇疫苗接种 总成本： • 接种费用
=35*100000=350万 • 副反应治疗费用
=120*50=0.6万
3 混合成本： 某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增 减变化不呈比例
有形成本
实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务成本。 与卫生资源消耗相关
无形成本
由于疾病所致的疼痛、悲伤和其他费经济结果的成 本，或死亡给家属造成的无形的经济损失
产出（效果）
效果(effectiveness)
卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来的各种卫生方面 的结果 理化指标 健康结果 发生率 死亡率 治愈率
产出（效用）
效用（utility）
一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的快乐和满足。 人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。
指标
质量调整生命年(QALY)
由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不 同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康人的生存年数
背景
十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，患病率高，有一 定并发症。
近年来认为Hp感染与溃疡发病和复发有关 目前有关于抗Hp的治疗方案，如何选择？？
设计
项目确定
洛赛克+抗生素（2周）（OA方案） H2受体拮抗剂+2种抗生素（2周）AMT方案
社会角度评价，哪种经济效果好？ 观察对象
在考虑资金时间价值情况下
BCR> 1, 该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益大于 投入总成本
BCR<1,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益小于投 入总成本，不接受该方案
多个实施方案比较时，BCR最大的方案为最优方案
A乡镇为100000名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该 病的发生率减少了1000例。疫苗的接种费用是每人30元， 同时需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费为100 元。
间接成本
与病残有关成本：劳动减退所造成损失，如误工产值 与死亡有关的成本：病死造成损失
计算方法
人力资本发 意愿支付法 磨合成本法
间接成本计算
人力资本法：
用工资率、失业率、期望寿命等计算由于病残或死亡引起的 收入减少
意愿支付法：
任何结果和生命的损失，如果用钱能将此挽回，某人愿意支 付的金额数来估计
卫生经济学课程学习
1990年美国74所医学院只有不到一半的学院提供有关成本效益/成本-收益/成本-效用分析类的课程
1997年美国79所医学院中已有81%的学院都讲授卫生经济 学课程，到了1999年超过90%的学院讲授卫生经济学课程， 卫生经济学已经成为医学院中的重要课程
我国首篇PE评价文献出现于1993年,但直到1997年才达到10 项左右的研究,至1999年才出现快速增长的趋势
净现值没有考虑投入资金的利用效率 净现值函数及曲线
例均成本
基本思想：
以最低成本去实现确定的计划目标，或消耗一定卫生资源在使用中应该获得最 大卫生服务效果
成本-效果分析原则
尽量选择成本低、效果好的方案， 考虑实际成本的预算，是否存在成本上限， 明确效果存在的期望下限， 成本采用是货币形式，效果采用是健康指标
案例分析
前列腺增生症主要治疗方案：非那甾胺（保列治）和坦索罗辛（哈乐）治疗
效益-成本比法：
BCR=B /C =ΣBt/(1+i)t /ΣCt/(1+i)t
BCR表示所有效益-成本比 B表示所有效益现值和 Bt表示在t年发生的效益实际数额 C表示所有成本现值和 Ct表示在t年发生的成本实际数额 I 表示年利率 N表示规划或活动实施周期
效益-成本比法评价原则
论证某一方案可行性：
（cost-effectiveness analysis，CEA）
定义：将某卫生规划或卫生资源的每个方案的成本与效果联系进行分析与评价。
实施某卫生方案效果，一般用健康效果表示。 健康的产出：表现为结果，用非货币单位表示
CEA局限性
不能比较两种对病残或病死率有不同影响 的措施 只能用于在同一种疾病或条件下比较不同 的干预措施，或结果都为延长生命年时所 采取不同措施
要在设计CEA中考虑问题
该研究进行经济评价的角度 所考虑每一种措施的成本种类 本研究的选择的主要测定结果 其他方面的测定结果 所进行的结果测定的研究方法 敏感性分析的测定参数
效果：减少900例病人 总效益： 500*900=45万 净成本：305.6万
成本-效用分析 （cost-utility analysis,CUA）
效用
指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的快乐或 满足
客观实体和主观因素
成本-效用分析
将相关卫生规划或卫生活动的方案实施的成本与效用联系起 来考虑，从而比较评价选择各种不同方案
净现值法评价原则
论证某一方案可行性：
在考虑资金时间价值情况下
NPV> 0, 该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益大于 投入总成本
NPV<0,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益小于投 入总成本，不接受该方案
多个实施方案比较时，NPV最大的方案为最优方案
某医院购买仪器,有三种方案可以选择，为各方案的成本效益现值， 该选择哪一种方案
核心内容
投入（经济学数据）
成本（费用）
产出（统计学数据）
效果 效益 效用
卫生经济学分析的要素
成本
社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的全部资源 （人力和物力）的消耗，
用货币表示。
类型
直接成本 间接成本 无形成本
成本（与卫生服务性质）
直接成本
将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本） 与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用
间接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省其他方面的经济损失。 陪人工资损失
无形效益：实施某方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康复 后带来的舒适和愉快
第三节 临床经济学评价采用方法
成本最小分析(CMA) 成本效益分析(CBA) 成本效果分析(CEA) 成本效用分析(CUA)
成本-效果分析
直接测定由于减少疾病的病残和死亡个人自愿支付的费用
磨合成本法：
聘请新工人代替缺勤时，磨合时期除生产损失外，还需要有 培训上岗投入。
成本（成本额与医疗服务量关系）
1固定成本： 某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业 务量增减变化的影响而保持固定不变的成本
2 变动成本： 某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本
比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡 量卫生项目或治疗措施效率的分析方法
效用指标：质量调整生命年，伤残调整生命年 由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同，就需要选择对于净现值的计算以及方案的评价结论 影响很大
各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优 劣
失能调整生命年(DALYs)
从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失 年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。
满意度、幸福指数
产出（效益）
效益(benefit)
实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。 用货币表示卫生服务的有用效果
分为3种
直接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节省 或减少就是该方案的直接效益。住院费用减少
B乡镇，同样为100000名儿童接种某疫苗后，与往年同期 的该病的发生率减少了900例，疫苗的接种费用是每人35 元，同时也需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费 为120元，
两乡镇该病治疗费用为500元。您利用卫生经济学评价的方 法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。
B方案与A方案比较，成本高，效益差
第十三章临床经济学评价
clinical economics evaluation
临床经济学评价
利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊 疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治 疗方法，提高卫生资源配置和利用效率，为决策者 提供信息。
➢临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施 的经济学效
卫生经济学评价应用领域
疾病预防
计划免疫：成本效果分析是重要工具 疾病干预：VC干预评价、碘缺乏
卫生技术评估(HTA) 比较和评价疾病诊断与治疗
诊断技术 治疗方案
治疗方案的评价 药物研究领域 评价投资方案和决策
卫生经济学评价方法
应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生 规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较分析
成本效益分析方法
净现值法 净现年法 效益成本比较法 内部收益法
成本-效益分析 动态分析方法
1净现值法(net present value,NPV) 按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案
在实施周期内各年所发生所有成本现值之和与所有效 益的现值之和，再计算计划期内方案各年效益的现值 总和与成本现值总和之差的一种方法。
益分析，比较不同卫生规划和活动方案，并选择最佳方案。 不同方案可以不要求具有可比性
成本-效益分析 常用方法
根据是否考虑货币资金的时间价值
静态分析法
不考虑货币时间价值，直接利用成本和效益的流转额，以增量原 则计算方案投资在正常年度带来的净收益
动态分析法
考虑货币时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时 间比较，考虑成本和效益在这个寿命周期内的变化
A乡镇疫苗接种
总成本：
接种费用=30*100000=300万
副反应治疗费用 =100*50=0.5万
效果：减少1000例病人 总效益：500*1000=50万 净成本：250.5万
B乡镇疫苗接种 总成本： • 接种费用
=35*100000=350万 • 副反应治疗费用
=120*50=0.6万
3 混合成本： 某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增 减变化不呈比例
有形成本
实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务成本。 与卫生资源消耗相关
无形成本
由于疾病所致的疼痛、悲伤和其他费经济结果的成 本，或死亡给家属造成的无形的经济损失
产出（效果）
效果(effectiveness)
卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来的各种卫生方面 的结果 理化指标 健康结果 发生率 死亡率 治愈率
产出（效用）
效用（utility）
一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的快乐和满足。 人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。
指标
质量调整生命年(QALY)
由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不 同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康人的生存年数
背景
十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，患病率高，有一 定并发症。
近年来认为Hp感染与溃疡发病和复发有关 目前有关于抗Hp的治疗方案，如何选择？？
设计
项目确定
洛赛克+抗生素（2周）（OA方案） H2受体拮抗剂+2种抗生素（2周）AMT方案
社会角度评价，哪种经济效果好？ 观察对象
在考虑资金时间价值情况下
BCR> 1, 该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益大于 投入总成本
BCR<1,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益小于投 入总成本，不接受该方案
多个实施方案比较时，BCR最大的方案为最优方案
A乡镇为100000名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该 病的发生率减少了1000例。疫苗的接种费用是每人30元， 同时需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费为100 元。
间接成本
与病残有关成本：劳动减退所造成损失，如误工产值 与死亡有关的成本：病死造成损失
计算方法
人力资本发 意愿支付法 磨合成本法
间接成本计算
人力资本法：
用工资率、失业率、期望寿命等计算由于病残或死亡引起的 收入减少
意愿支付法：
任何结果和生命的损失，如果用钱能将此挽回，某人愿意支 付的金额数来估计
卫生经济学课程学习
1990年美国74所医学院只有不到一半的学院提供有关成本效益/成本-收益/成本-效用分析类的课程
1997年美国79所医学院中已有81%的学院都讲授卫生经济 学课程，到了1999年超过90%的学院讲授卫生经济学课程， 卫生经济学已经成为医学院中的重要课程
我国首篇PE评价文献出现于1993年,但直到1997年才达到10 项左右的研究,至1999年才出现快速增长的趋势
净现值没有考虑投入资金的利用效率 净现值函数及曲线
例均成本
基本思想：
以最低成本去实现确定的计划目标，或消耗一定卫生资源在使用中应该获得最 大卫生服务效果
成本-效果分析原则
尽量选择成本低、效果好的方案， 考虑实际成本的预算，是否存在成本上限， 明确效果存在的期望下限， 成本采用是货币形式，效果采用是健康指标
案例分析
前列腺增生症主要治疗方案：非那甾胺（保列治）和坦索罗辛（哈乐）治疗
效益-成本比法：
BCR=B /C =ΣBt/(1+i)t /ΣCt/(1+i)t
BCR表示所有效益-成本比 B表示所有效益现值和 Bt表示在t年发生的效益实际数额 C表示所有成本现值和 Ct表示在t年发生的成本实际数额 I 表示年利率 N表示规划或活动实施周期
效益-成本比法评价原则
论证某一方案可行性：
（cost-effectiveness analysis，CEA）
定义：将某卫生规划或卫生资源的每个方案的成本与效果联系进行分析与评价。
实施某卫生方案效果，一般用健康效果表示。 健康的产出：表现为结果，用非货币单位表示