主动脉夹层超声学诊断
彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的诊断价值
２ 讨 论
主动脉 夹层动脉瘤 是临床 心血管 疾病 中最 危重 的一种疾
病 ，常继 发 于 高血 压 患者 及 马方 综合 征 ，患 者 就诊 原 因 多 为腹 痛 、胸 痛 等疼 痛症状 急诊 就诊 。起病 急骤 ，发 展迅速 ， 且急性 期死亡 率高 ］ ，若及 时正确 的药物及 手术治疗 可 明显 提高 生存率 ，因此 ，迅 速准确 的诊断对 治疗该 病至关 重要 。 彩色 多普勒超声 诊断 主动脉夹层 除有敏 感性强 ，特异 性 高 ，检 查 迅速 、无 创 、安 全 、费 用低 廉 ，对 病 变进 行 反 复
１ 资料与描述
１ ． １ 资 料 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ８月 于天水 市第 一人 民 医院经彩 色 多普勒超 声诊 断为 主动 脉夹层 的患者 １ ９例 ， 其 中男 ’ ｌ ４例 ， 女 ５例 。年 龄 ２ ８至 ７ ｌ 岁 ，平 均 年 龄约 ５ ２ ． ５岁 ，患 者 多 以 腹 部 与胸 背 部 疼痛 就 诊 ，单 纯腹 痛 患 者 ７例 ，胸 背 部 疼痛 ４例 ，腹 胀 、胸 闷 ２例 ，头 晕休 克等其 它症状 ６例 ，伴有 高
一
１ ． ２ 方 法
采用德 国飞 利浦公 司 Ｇ Ｅ ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ｉ 超声 诊 断仪 ，分别用 频 率１ ． ５～３ ． ６ 、７ ． ５～Ｉ Ｏ ＭＨＺ探 头 扫查 。患者 仰 卧位及 左 侧 卧位 ，分别 经 胸 骨 旁 、胸 骨上 窝 、锁 骨上 窝 、颈 部 、剑 下 及 经腹 进行 多切 面 扫查 。 观察 主 动脉 根 部 、升 主动 脉 、主 动 脉 弓、降 主 动 脉 、锁 骨 下 动 脉 颈 总 颈 内 动脉 管腔 大 小 ， 内膜 连 续性 、内膜 剥 离 的范 围 和部 位 以及 主 动脉 各段 内是 否 有斑 块 。寻 找撕 裂 口 ，鉴 别 真假 腔 并分 析 了解 真 假腔 内 血流 的性质 。 １ ． ３ 分 型 按 Ｄ ｅ Ｂ ａ Ｋｅ Ｙ 分 类法 将主动 脉夹 层分 为 ： Ｉ 型 ：内膜 撕裂 口位 于升 主 动 脉 ，夹层 进 展 累升 主动 脉 、主 动 脉 弓和 降 主 动脉 ； Ｉ Ｉ 型 ： 内膜撕 裂 口位 于升主动 脉 ，夹层 局 限于升主 动 脉 ； Ｉ Ｉ Ｉ 型 ：内膜撕 裂 口位 于左 锁 骨下 动 脉开 口远 端 的近段 主动脉 ， 主动 脉壁 向降主动 脉方 向剥离 ， 可延伸 至腹 主动 脉 ， 但 不涉及 升主动 脉壁 。
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准包括：
1. CT扫描：目前被认为是最常用的主动脉夹层的影像学诊断
方法。
CT扫描可以清楚地显示主动脉的解剖结构，并能直观
地观察到夹层的形态、位置和范围。
通常使用螺旋CT扫描或
多层螺旋CT扫描，以获取高分辨率的影像。
2. MRI扫描：对于无法耐受碘剂的患者或怀疑存在主动脉夹
层的妊娠妇女，MRI扫描是比较理想的选择。
MR影像可以提
供高分辨率的主动脉图像，帮助医生确定夹层的位置和范围。
3. 超声心动图：也是主动脉夹层的一个常用的影像学检查方法。
通过超声心动图可以观察到主动脉夹层的动态变化，识别动脉内腔的假腔以及血流动力学的改变。
4. 血管造影：对于需要明确主动脉夹层的位置和范围时，可以进行血管造影。
这种方法可以提供高分辨率的血管显影图像，但需要使用碘剂造影剂，不适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
5. 其他影像学检查：还可以使用其他影像学检查方法如核医学显像、磁共振血管成像等辅助诊断夹层。
需要注意的是，主动脉夹层的影像学诊断通常需要结合临床症状和体征进行综合分析和判断，以确保准确诊断。
主动脉夹层血压心率控制目标指南
主动脉夹层血压心率控制目标指南主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其治疗的关键在于有效控制血压和心率。
本文将介绍主动脉夹层血压心率控制的目标指南，以帮助患者和医生更好地理解和管理这一疾病。
1. 什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉壁内发生的一种病理性撕裂，导致血液在主动脉内形成假腔。
这种撕裂可以导致血液进一步进入主动脉壁内，引发严重并发症，如主动脉破裂和器官缺血。
2. 主动脉夹层的症状和诊断主动脉夹层的症状可以包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、出汗和恶心等。
诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查，如超声心动图和CT扫描。
3. 主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则包括控制血压和心率、手术修复主动脉撕裂和药物治疗。
其中，控制血压和心率是治疗的重要环节。
4. 血压和心率的控制目标根据国际指南，主动脉夹层患者的血压和心率控制目标如下：- 血压控制目标：将收缩压降至<120 mmHg，尽量维持在100-120 mmHg之间，以减少主动脉撕裂的风险。
- 心率控制目标：将心率降至<60次/分钟，以减少主动脉撕裂的风险。
5. 血压和心率的控制方法为了达到血压和心率的控制目标，可以采用以下方法：- 药物治疗：使用降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，来降低血压和心率。
- 非药物治疗：采取健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度运动等，可以有效降低血压和心率。
6. 血压和心率的监测对于主动脉夹层患者，定期监测血压和心率是非常重要的。
可以使用家庭血压计和心率监测仪来进行自我监测，并将监测结果及时告知医生，以调整治疗方案。
7. 注意事项在血压和心率的控制过程中，患者需要注意以下事项：- 定期复诊：定期复诊是监测疾病进展和调整治疗方案的重要环节，患者应按时就诊。
- 遵医嘱用药：患者应按医生的建议规范用药，不得擅自停药或更改剂量。
- 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高和心率加快，患者应避免进行过度运动。
主动脉夹层鉴别诊断
主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。
美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。
发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。
基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。
主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。
膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。
组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。
此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。
近来几年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。
经食道彩色超声（transesophagealechoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneticresonanceangiography,MRA）、CT血管造影（comp utedtomographyangiography,CTA）等影像学检查技术使我们能够在疾病的初期作出正确的诊断，腔内隔断术（endovascular stent-graft exclusion ，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增添。
为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊断疾病能够在我国快速、规范的发展，学组依据国内外经验提出一套完好的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参照。
遗憾的是，当前生界范围内均缺乏对于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机比较研究，所以本指南暂以学组内专家的共鸣为基础。
概括主动脉夹层是指血液经过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分别，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破碎发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。
常有与45－70岁人群，男性发生均匀年纪为69岁，女性发生均匀年纪为76岁，当前报导最年青的患者只有 13岁，特别好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。
从发生部位上看，约70%内膜扯破口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。
病因学主动脉夹层是主动脉异样中膜构造和异样血液动力学相互作用的结果。
主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律摆列光滑肌细胞构成。
光滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，自己亦是支持营养层；弹力纤维保持着血管的适应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的适应性。
[课件]主动脉夹层的超声学诊断PPT
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术，它不仅 能显示血管腔，还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况，
不但丰富血管疾病的诊断学内容，而且提高对血管本身的解剖和
生理变化的了解。
血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％；
②鉴别真假腔；
所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构：高回 声内层、低回声中层和高回声外层；假腔的外侧壁 仅显示一高同声层。
血管内超声
现状：
IVUS为创伤性的诊断技术且费用较高，应选择性采用。对于疑似主
动脉夹层的患者，一般首选CT或MRI进行诊断。对需行外科治疗的患者 必须明确内脏动脉与真假腔的关系，必要时可行DSA检查。如果造影仍
不能确定，可选用IVUS。
总结
近年来超声新技术在AD的诊断和治疗中成为越来越重要的角色，其 中CE-TTE和实时三维经食管超声在诊断AD方面各有自己独特的优缺点， 而IVUS在球囊开窗术及腔内覆膜支架修复术等治疗AD方面有不可替代的 优势。
血管内超声
③IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因
主动脉夹层导致内脏动脉缺血的两种机制：
1)静态狭窄——夹层累及内脏动脉的开口。 可通过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗。
2)动态狭窄——因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖
内脏动脉的开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层；
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的分型和影像学表现
主动脉夹层的分型和影像学表现
主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。
主动脉夹
层根据Stanford分型可分为两种类型，Stanford A型和Stanford
B型。
Stanford A型主动脉夹层涉及升主动脉，包括升主动脉和降
主动脉，而Stanford B型主动脉夹层仅涉及降主动脉。
此外，根据
夹层的形态、位置和扩展程度，主动脉夹层还可分为不同的亚型。
在影像学上，主动脉夹层的表现可以通过多种影像学检查来观察。
最常用的是CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
在
CT影像中，主动脉夹层呈现为真腔内出现假腔，即在主动脉内部形
成的假性通道，以及主动脉壁的撕裂表现。
在MRI影像中，可以清
晰地显示主动脉夹层的真假腔情况，有助于评估夹层的形态和位置。
此外，超声心动图（Echocardiography）也是一种常用的影像
学检查方法，可以用于初步筛查和评估主动脉夹层患者的心脏情况。
对于无法接受CT或MRI检查的患者，超声心动图是一种重要的替代
方法。
总的来说，主动脉夹层的分型和影像学表现对于临床医生来说
非常重要，能够帮助医生准确诊断病情并制定合理的治疗方案。
因
此，在临床实践中，医生需要结合临床症状和多种影像学检查结果，全面评估患者的病情，以便及时采取有效的治疗措施。
超声检查诊断主动脉夹层的临床意义论文
超声检查诊断主动脉夹层的临床意义【摘要】目的：探讨超声（超声心动图及腹部超声）对主动脉夹层 (ad)的诊断应用价值。
方法：采用经胸超声(tte)及（或）经腹超声对 24 例主动脉夹层患者进行检查，观察声像图特征及血流动力学变化。
结果：按debakey 分型，24 例患者ⅰ型6例，ⅱ型5例，ⅲb型13例。
超声能敏感显示剥离的内膜及其范围、真假腔及真假腔内血流动力学改变、真假腔内是否有血栓形成等。
并对主动脉夹层进行初步分型。
结论：超声检查主动脉夹层，可迅速做出初步的正确诊断，具有安全、简便快捷、无创可重复、无需造影剂等优点，对指导进一步的诊断与治疗后复查具有重要意义。
【关键词】超声；主动脉夹层；诊断；【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0223-01主动脉夹层是指在内因或外力作用下动脉壁内膜破裂,主动脉管腔内血液经撕裂口进入动脉壁中形成血肿的一种危急的主动脉疾病[1]。
不治疗后果甚为严重，其特点是起病急、病情凶险、病情进展迅速,急性期病死率高。
早发现、早治疗是降低其病死率的关键。
本文分析我院门诊及住院24例主动脉夹层的诊断情况，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共24例，均为我院门诊或住院患者，男性17例，女性7例；年龄38-92岁，平均年龄52.50±15.32岁。
临床表现主要为突发剧烈刀割样胸背痛或腹痛,同时伴有胸闷、气急等。
所有病例均作了超声心动图检查，6例为腹部超声检查时首先被发现，所有病例均经ct或mr检查证实。
1.2 方法使用iu33或sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0mhz的心脏超声探头或腹部超声探头，分别采用经胸、胸骨上凹、锁骨上凹、剑突下和（或）经腹联合扫查的方法，观察各段主动脉及其分支的超声表现。
如分辨主动脉夹层真假腔，真假腔膜样回声的形态及起至部位,内膜上有无破口及破口部位,腔内有无血栓，血栓大小及部位,观察真假腔内血流动力学改变等。
主动脉夹层的诊断及治疗
可显示主动脉夹层的病变部位、范围和程度，但 同样因其有创性而应用受限。
3
血液学检查
如D-二聚体等血液指标升高可提示主动脉夹层可 能，但缺乏特异性。
04 主动脉夹层分型与分期策 略
Stanford分型系统介绍
A型
累及升主动脉，不论远端范围如 何，均属于A型主动脉夹层。此型 最常见且最危险，需要紧急手术 治疗。
B型
未累及升主动脉的主动脉夹层， 起源于降主动脉并向远端延伸。B 型主动脉夹层相对较为稳定，部 分病例可采取药物治疗。
Debakey分型系统应用
I型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓，直至腹主动脉， 甚至髂动脉。此型主动脉夹层最
为严重，需要紧急手术治疗。
II型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围局限于升主动脉或主动脉弓。 此型主动脉夹层相对较为稳定，
MRI平扫
可发现主动脉增宽或形态异常，对主动脉夹层有一定提示作用。
增强MRI
能清晰显示主动脉夹层的真假腔和内膜片，对诊断有较高准确性。
MRI血管成像（MRA）
无需注射造影剂即可评估主动脉夹层的病变范围和程度，但操作时 间较长。
其他辅助检查手段
1 2
数字减影血管造影（DSA） 是诊断主动脉夹层的金标准，但因其有创性而较 少用于初诊患者。
复杂，临床应用较少。
计算机断层扫描（CT）诊断技巧
平扫CT
可发现主动脉增宽或形态异常，但难以明确主动脉夹层的诊断。
增强CT
能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片和血栓形成，是诊断主动 脉夹层的主要方法。
CT血管成像（CTA）
三维重建技术可更直观地显示主动脉夹层的病变全貌和与分支血管 的关系。
主动脉夹层
主动脉夹层（内科）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。
（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。
一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。
根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。
对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。
根据疼痛控制情况，可每6–8小时重复使用一次。
缺点是有可能成瘾。
疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。
2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。
首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
主动脉夹层诊断标准
主动脉夹层诊断标准主动脉夹层是指主动脉内血液通过主动脉壁内的裂口，进入主动脉壁内层形成的一种疾病。
主动脉夹层是一种急性、危重的主动脉疾病，常常危及患者的生命。
因此，对主动脉夹层的诊断非常重要。
本文将介绍主动脉夹层的诊断标准，以帮助医务人员更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床症状。
主动脉夹层的临床症状多种多样，常见症状包括剧烈的胸痛、背部疼痛、呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
部分患者还可能出现神经系统症状，如头痛、视力障碍、意识障碍等。
在临床实践中，医务人员应当对患者的症状进行全面的观察和了解，及时进行诊断和治疗。
2. 影像学检查。
对于怀疑患有主动脉夹层的患者，影像学检查是非常重要的诊断手段。
常用的影像学检查包括CTA（CT血管造影）、MRI、超声心动图等。
通过这些检查，医务人员可以清晰地观察到主动脉的情况，判断是否存在夹层，确定夹层的位置、范围和严重程度，为后续的治疗提供重要的依据。
3. 临床实验室检查。
临床实验室检查对于主动脉夹层的诊断同样具有重要意义。
血液生化检查可以帮助医务人员了解患者的血液情况，包括血红蛋白、白细胞计数、C-反应蛋白等指标。
这些指标的异常可能提示患者存在炎症反应或器官损伤，对于诊断和治疗具有指导意义。
4. 临床诊断标准。
根据国际上的相关研究和临床实践经验，主动脉夹层的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和临床实验室检查三个方面。
通过综合分析患者的临床表现、影像学结果和实验室检查，医务人员可以做出准确的诊断和评估，为患者制定合理的治疗方案。
5. 急性主动脉夹层的诊断。
急性主动脉夹层是一种危急情况，需要紧急诊断和治疗。
对于怀疑患有急性主动脉夹层的患者，医务人员应当立即进行CTA检查，以确认诊断。
同时，还应当密切观察患者的临床症状和体征，及时进行血液生化检查，以全面评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
6. 结语。
主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，诊断的准确性直接影响患者的治疗和预后。
主动脉夹层动脉瘤26例超声心动图分析
ｇ ｔ ｎ ｒ ａ ｓ ｒ ｎ ｈ ａ ａ ｄ ｅｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔａ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ｎ ｐ ｒ ａ ａ ｅ ｕ ａ — ｉ
ｐ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｐ ｅ ￣ ｐ ｌ ｎ － ｒ ａ ｈ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｐ ｆ ｈ ｒ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｒ ｏ ｕ ｅ ｒ ｍａ ｓ ｓ Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｗｉ ０ ７ ｙ ｎ ａ ｌｓ ｏ ｓ ｅ ｐ ｔｅ ｃ ｔ １， ２ ｈ
之， 超卢 心 动 埘 主 动脉 夹 层动 脉 瘤不仪 可 明确 诊断并 町进行 分 型 ， 还 可与其他 急性 胸 痛 作 出鉴 别 诊断 ， 通过
实 时 动 态 观 察 可 清 楚 显 示 内 膜 剥 脱 的 位
置 ， 裂 ｒ大 小 ， 变 范 围 和 严 苇 程 度 及 破 】 病
收 缩 期 可见 ： 血 流 从 真 腔 进 入 假 腔 ， Ｊ 彩
应与 以下情况和疾病相鉴别 ： 升主动脉 ① 内的伪像 ： 升主动脉腔内有时 ｆ 见横置的
带 状 回声 反 射 ， 同声 带 与 主 动 脉走 向 一 此
结 果 ：６例 患者 中 Ｉ ８例 ， ２ 型 Ⅱ型 ６例 ， Ⅲ 型１ ２例 。结 论 ： 声 心 动 图检 查 能 正 确 超 评 价 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 受 累血 管 ， 对指 导
ｔ ｎ ｏ ａ ｏ ｓｙｅ ａ ｎ ｔ ｎｂ ｒｎ ｈ ｓｏ ｙ ｉ ｆｖ ｆ ｕ ｃ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｙ ｂ ｏ ｃ ｏ ｅ ｐ ｏ ｉ ｏ ｉ ｔ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｅ ｐ ｅ ａ ｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒ ｎ ｈ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌ ｕ ｇ ａ ｅ ｏ ｉ
夹层 ， 应注 意识别 ； ③主动脉瘤 ： 如主动脉
主动脉夹层分型及影像诊断课件
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床 症状，如胸背部撕裂样疼痛 等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔； 如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围 情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
主动脉夹层的诊断
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
病因
4、先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 DeBakey
Ⅲ型
病理分型
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为B型。 Stanford A型相当于Debakey I型和II 型，Stanford B型相当于Debakey III型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉 内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要诱发因素。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变 30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
分类
Ⅱ类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发 血肿。 由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主 动脉中层变性等综合因素，易造成主动脉 壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血 肿。影像学检查中往往不能发现其内膜存 在破损或裂口。该类病变约占AD的10%30%。
主动脉夹层的超声学诊断教材教学课件
07 总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
主动脉夹层的定义和分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，根据 破口位置和累及范围可分为不同类型。
• 超声表现：主动脉根部及升主动脉增宽，内膜片漂浮于主动脉腔内，将 主动脉分为真假两腔；真腔血流速度增快，假腔内血流缓慢或呈涡流状； 可能伴有主动脉瓣关闭不全或心包积液等并发症。
• 鉴别诊断：需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症相鉴别。 • 治疗及预后：需紧急手术治疗，如升主动脉置换术等。术后需密切监测
由于内膜撕裂，血液进入主动脉中层并形 成假腔。在超声心动图上，可以观察到真 假两腔的存在。
主动脉壁增厚
并发症表现
由于血液进入主动脉中层并形成血肿，导 致主动脉壁增厚。在超声心动图上，可以 测量主动脉壁的厚度。
主动脉夹层可能导致主动脉瓣关闭不全、心 包积液等并发症。在超声心动图上，可以观 察到这些并发症的相应表现。
超声技术分类
根据超声波的产生方式、传播路径和接收方式的不同，超声技术可分为 A型、B型、M型、D型等多种类型。其中，B型超声是医学诊断中最常 用的技术之一。
超声心动图检查方法
检查前准备
患者需要安静休息片刻，取左侧卧 位或平卧位。检查者应向患者解释 检查过程并消除其紧张情绪。
探头选择与放置
根据检查需要选择合适的探头，并 将其放置于患者胸壁相应部位。常 用的探头包括相控阵探头、凸阵探 头等。
血管内超声可以深入血管 内部，直接观察主动脉夹 层的病变情况，提高诊断 的精确性。
主动脉夹层判断标准
主动脉夹层判断标准
主动脉夹层是指主动脉内血液穿破血管内层，形成血液在血管壁内流动的情况。
主动脉夹层的判断标准通常包括临床症状、影像学检查和其他辅助检查。
1.临床症状：患者可能出现剧烈的胸痛，有时放射至背部，可能
伴有呼吸困难、出汗、呕吐等症状。
症状的严重程度取决于夹
层的位置和程度。
2.影像学检查：包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成
像）等影像学检查，这些检查可以提供关于主动脉结构和是否
存在夹层的详细信息。
CT血管造影是常用的一种检查方法，可
以清晰地显示主动脉夹层的位置和形态。
3.其他辅助检查：血液检查、超声心动图等也可以用于辅助诊断。
血液检查可能显示出异常的生化指标，而超声心动图可以提供
关于心脏和主动脉的实时图像。
如果怀疑患者可能患有主动脉夹层，应尽快就医，并进行相应的临床评估和检查，以确诊并制定合适的治疗方案。
由于主动脉夹层属于急性的危急重症情况，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。
主动脉夹层检验指标
主动脉夹层化验指标一般包括血常规检查、心电图检查、超声心动图检查、胸部X线检查、主动脉CT检查等。
1、血常规检查
血常规检查是指通过观察白细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，如果患者存在主动脉夹层的情况，可能会导致血常规检查中白细胞、中性粒细胞等指标出现升高的情况。
2、心电图检查
主动脉夹层患者的心电图检查结果通常会出现ST-T改变的情况，并且还会伴随有心脏扩大、房室传导阻滞等症状。
3、超声心动图检查
超声心动图检查可以明确主动脉夹层的位置以及范围大小，在一定程度上还可以判断主动脉夹层是否累及到冠状动脉、脑血管等部位。
4、胸部X线检查
胸部X线检查是诊断主动脉夹层的一种方法，通过该检查能够发现主动脉夹层患者的胸腔积液、气胸等情况。
5、主动脉CT检查
主动脉CT检查是一种无创性的影像学检查，可以通过计算机断层扫描的方式，观察主动脉夹层的具体位置以及形态，对于疾病的诊断有一定的帮助作用。
建议患者及时就医治疗，以免延误病情。
如果确诊为主动脉夹层，可以在医生指导下使用酒石酸美托洛尔片、盐酸吗啡缓释片等药物进行控制。
必要时也可以遵医嘱通过手术的方式进行治疗。
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