主动脉夹层的影像诊断
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准通常包括以下要点：
1. CT（计算机断层扫描）：CT是诊断主动脉夹层的主要影像学方法。
夹层一般呈现为主动脉管腔内的假腔。
CT可以清楚显示主动脉夹层的位置、范围和分级（Stanford分类）。
2. MRI（磁共振成像）：MRI可以提供关于主动脉壁的直接信息，对于分层的明确定位和夹层的形态描述更有价值。
3. 胸部X射线检查：胸部X射线对于急性主动脉夹层有一定的诊断价值，但对于慢性主动脉夹层的诊断价值相对较低。
4. 超声心动图：超声心动图可以对急性主动脉夹层提供一些重要信息，如主动脉瓣反流、假腔和真腔的形态和流速等。
5. 血管造影：血管造影有时可用于疑难复杂的病例的诊断，可以帮助进一步鉴别夹层的类型和范围。
总的来说，CT是目前诊断主动脉夹层最常用的影像学方法，结合其他影像学检查可以提高诊断的准确性。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别正文:诊断与鉴别⒈影像学检查的作用主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔，其中真腔为血流流经的通道，而假腔则是由于血液进入撕裂的主动脉壁造成的。
影像学检查起着关键的作用，可以帮助医生确定主动脉夹层的存在、位置、大小以及并发症的出现。
⒉影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查主要有以下几种方法：⑴ X线胸片X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以显示主动脉的形态和是否存在夹层。
在主动脉夹层的情况下，可见主动脉影像增宽、变形，假腔存在时可见假腔钙化。
⑵ CT扫描CT扫描是主动脉夹层的首选影像学检查方法。
通过CT扫描，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的形态特征。
另外，CT扫描还可提供更多关于主动脉夹层的信息，如夹层位置、大小、累及范围、裂口部位等。
⑶ MRIMRI可提供主动脉夹层的更加详细的影像信息。
通过MRI，可以清晰地显示主动脉的形态和夹层的分布情况。
此外，MRI对于鉴别主动脉夹层与其他主动脉疾病如动脉粥样硬化等也具有一定的优势。
⑷超声检查超声检查是一种简便、无创且易于接受的影像学检查方法。
通过超声检查，可以评估主动脉的形态、大小和血流情况，并可以发现主动脉夹层的存在和部位。
⒊影像学鉴别诊断在进行主动脉夹层的影像学检查时，需要与其他主动脉疾病进行区分。
以下是一些常见的需要鉴别的疾病：⑴主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉局部壁弱点或缺损形成的扩张性疾病。
与主动脉夹层相比，主动脉瘤的壁不是真假腔的形态，通常是整个主动脉管径扩大，且壁厚较薄。
⑵动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉的一种退行性病变，其病理特点是主动脉内膜增厚、斑块形成。
在影像学检查中，动脉粥样硬化可表现为主动脉壁的钙化、钙化斑块的形成等特征。
⑶其他主动脉疾病除了主动脉夹层、主动脉瘤和动脉粥样硬化外，还有一些其他的主动脉疾病需要与主动脉夹层进行鉴别。
如主动脉炎、主动脉先天性畸形等。
附件：⒈X线胸片示例图⒉CT扫描示例图⒊MRI示例图⒋超声检查示例图法律名词及注释：⒈主动脉夹层：主动脉夹层是指主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔。
影像医学在主动脉夹层诊断中的应用
观显示主动脉夹层初始破 口的位置 ， 真假腔的情况 ， 分支血管
有无受 累及主动脉的反流等 ， Ｄ Ａ不能显示血管腔外 的改 但 Ｓ 变， 对管腔完全被血栓填充的患者难 以诊断 。
５２２ Ｄ Ａ 的表 现 ： 主动 脉 呈 双 腔 表 现 ， 腔 常 因假 腔 压 ．． Ｓ ① 真
３１ 依症状的持续时间分类 ．
主动脉夹层是一种严重威胁 患者生命的疾病 ，多数 患者 症状典型 ， 但部分患者的症状 可能 与急性心肌缺血相似 ， 少数
状， 疼痛多位于躯干的 中线 ， 少放射至颈 、 、 背等部位 ， 很 肩 手 但也与夹层受累的部位相关联。 主动脉撕裂常为前胸痛 、 如 降
主动 脉 撕 裂 常 为 背 或腹 部 疼 痛 ，疼 痛 的性 质 多 为 突 发 刀割 或 撕 裂 状 的疼 痛 。 ５ 影 像 学 表 现
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影像医学在主动脉夹层诊断 中的应用
山 西省 西 山煤 电 集 团公 司古 交 矿 区 总 医 院 屯 兰分 Ｉ （３ ２ ６ ｔ ０００ ） ， ￣ ， 张 柱 平
（ 正常为 ３ｍ 。③ 主动脉夹层并发症的表现， ｍ） 如主动脉夹层
破 人 心 包 或有 主动 脉 瓣 关 闭 不 全 时 ， 影 明显 扩 大 ； 破 人 胸 心 如 腔 可 见 胸 腔 积液 的征 象 。
扩展到主动脉瓣环 ， 向远端扩展到 降主动脉及其分支 ， 或在撕
裂 的远端形成一个或 多个再破 口， 使血液又流入主动脉管腔 ，
主动脉夹层影像学诊断
主动脉夹层影像学诊断主动脉夹层影像学诊断一、引言在医学领域，主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常常因其高度致死性而引起关注。
影像学诊断在主动脉夹层的早期识别和定量评估中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍主动脉夹层的影像学诊断方法及其应用。
二、影像学诊断方法2.1 胸部X线摄影2.1.1 单纯X线摄影2.1.1.1 正常胸部X线表现2.1.1.2 异常胸部X线表现及可能的主动脉夹层征象2.1.2 CT胸部血管造影2.1.2.1 CT胸部血管造影的原理2.1.2.2 CT胸部血管造影在主动脉夹层诊断中的应用2.1.2.3 CT胸部血管造影的结果分析与诊断2.2 MRI2.2.1 MRI的基本原理2.2.2 MRI在主动脉夹层诊断中的应用2.2.3 MRI结果分析与诊断2.3 超声检查2.3.1 超声检查的基本原理2.3.2 超声检查在主动脉夹层诊断中的应用2.3.3 超声检查结果分析与诊断2.4 核医学检查2.4.1 核医学检查的基本原理2.4.2 核医学检查在主动脉夹层诊断中的应用2.4.3 核医学检查结果分析与诊断三、临床应用3.1 早期主动脉夹层的诊断3.1.1 影像学方法在早期主动脉夹层诊断中的优势和局限性3.1.2 利用影像学方法进行早期主动脉夹层诊断的策略3.2 主动脉夹层的定量评估3.2.1 影像学方法在主动脉夹层定量评估中的优势和局限性3.2.2 利用影像学方法进行主动脉夹层定量评估的策略四、结论主动脉夹层影像学诊断方法与应用在临床上具有重要价值，可帮助医生早期发现和及时干预主动脉夹层，提高治疗效果和生存率。
附件：1.胸部X线摄影示例图片2.CT胸部血管造影示例图片3.MRI示例图片4.超声检查示例图片5.核医学检查示例图片法律名词及注释：1.充血：指血管扩张，使血液充盈于血管内。
2.动脉瘤：指动脉腔局部扩张异常。
3.穿透：指物体直接穿越或通过其他物体。
4.血肿：指某处血液聚集形成的血液团块，常在受伤部位形成。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别一、引言主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，早期诊断对于病人的治疗和预后至关重要。
影像学诊断可以提供准确的信息，帮助医生进行鉴别诊断和治疗决策。
本文将详细介绍主动脉夹层的影像学诊断及鉴别的方法和技巧。
二、临床表现1·主动脉夹层的典型症状和体征2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别三、影像学检查方法1·X线检查●传统X线检查的应用和限制●X线血管造影的应用和限制2·CT检查●CT扫描的基本原理●CT扫描在主动脉夹层诊断中的应用和优势●CT扫描的鉴别诊断要点3·MRI检查●MRI检查的基本原理●MRI在主动脉夹层诊断中的应用和优势●MRI的鉴别诊断要点四、影像学表现1·主动脉夹层影像学表现的分类和描述●Stanford分类和描述●DeBakey分类和描述2·主动脉夹层的特殊类型和特殊病例的影像学表现五、鉴别诊断1·主动脉夹层与主动脉动脉瘤的鉴别2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别六、影像学诊断的限制1·影像学诊断中的假阴性和假阳性2·影像学诊断的局限性七、治疗决策的指导1·影像学诊断对治疗决策的指导意义2·不同类型主动脉夹层的影像学诊断及治疗原则八、附件本文档附带以下附件供参考：1·X线检查示例图片2·CT检查示例图片3·MRI检查示例图片九、法律名词及注释1·主动脉夹层：一种主动脉疾病，主动脉内层和中层之间形成血肿2·X线血管造影：通过给静脉或动脉注射放射性对比剂，然后采用X线摄影技术观察血管的方法3·CT扫描：计算机断层扫描，通过多次连续拍摄并对图像进行计算处理，提供清晰的断层图像4·MRI检查：核磁共振成像，利用核磁共振原理获取人体的断层图像。
主动脉夹层的影像诊断与鉴别诊断
De Backey分型
根据病变范围和破口位置分3 型:
• I 型: 破口位于升主动脉, 病变累及升、 降和/或腹主动脉。
• II型: 破口位于升主动脉, 病变仅累及升 主动脉。
• III型: 破口位于左锁骨下动脉以远: • IIIa型: 病变只累及降主动脉。 • IIIb型: 同时累及腹主动脉。
主动脉夹层
主动脉夹层 有 有 （反）D字形
2个 内膜片钙化
主动脉壁间血肿 主动脉瘤
无 无 （椭）圆形
1个 增厚的管壁呈 环形或新月形
无 无 瘤样（梭形） 扩张 1个 附壁血栓常见
小结
• 突发胸背痛、撕裂样疼痛、休克。 • 胸片: 主动脉增宽，外形不规则。 • CT平扫: • 管腔密度不均。 • 钙化内膜瓣内移。 • 胸腔积液。 • CT增强: • 分离、移位的主动脉内膜瓣。 • 鸟嘴征。 • 假腔延迟显影。
“鸟嘴征”
无
常见
部位
与假腔相反
升主动脉前方， 降主动脉后方
与正常主动脉关系 与其走行相连
未与其相连
附壁血栓
• 附壁血栓: 附壁血栓范围相对小，密度较低，位于内膜 • （可有钙化）内侧，多数为慢性，内壁不规则。（主动
脉夹层: 假腔血栓密度相对高，管腔增宽）
主动脉夹层伴假腔血栓
主动脉附壁血栓
壁间血肿
• Stanford B型: 急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝 合困难，且急性期死亡率不高，常采用腔内隔绝术。
主动脉夹层X线表现
• 胸片提示主动脉增宽, 外形不规则。
主动脉夹层CT表现
平扫: 钙化的内膜内移（钙化内膜与主动脉外缘间距大于5mm） 。
主动脉扩张、各段管腔大小不成比例、增宽的主动 脉、密度不同的真假腔、胸腔积液。 增强:
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。
准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。
本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。
2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。
夹层腔内往往可见血流信号。
2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。
3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。
夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。
3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。
4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。
4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。
5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。
但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。
6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。
附件：________本文档未涉及附件。
法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。
2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。
3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。
4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。
5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。
6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准包括：
1. CT扫描：目前被认为是最常用的主动脉夹层的影像学诊断
方法。
CT扫描可以清楚地显示主动脉的解剖结构，并能直观
地观察到夹层的形态、位置和范围。
通常使用螺旋CT扫描或
多层螺旋CT扫描，以获取高分辨率的影像。
2. MRI扫描：对于无法耐受碘剂的患者或怀疑存在主动脉夹
层的妊娠妇女，MRI扫描是比较理想的选择。
MR影像可以提
供高分辨率的主动脉图像，帮助医生确定夹层的位置和范围。
3. 超声心动图：也是主动脉夹层的一个常用的影像学检查方法。
通过超声心动图可以观察到主动脉夹层的动态变化，识别动脉内腔的假腔以及血流动力学的改变。
4. 血管造影：对于需要明确主动脉夹层的位置和范围时，可以进行血管造影。
这种方法可以提供高分辨率的血管显影图像，但需要使用碘剂造影剂，不适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
5. 其他影像学检查：还可以使用其他影像学检查方法如核医学显像、磁共振血管成像等辅助诊断夹层。
需要注意的是，主动脉夹层的影像学诊断通常需要结合临床症状和体征进行综合分析和判断，以确保准确诊断。
医学影像学：主动脉夹层的影像学表现知识
医学影像学：主动脉夹层的影像学表现知识主动脉夹层是一种严重危害人民健康的危急病症。
如不予与治疗，早期死亡率高达每小时l%～2%。
近年来，无创性影像技术的发展，提高了对主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。
我们总结主动脉夹层的影像学表现知识，内容如下：【影像学表现】(1)X线表现急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。
破人心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大。
破入胸腔时，可见胸腔积液。
慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状。
主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。
(2)超声表现1)增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。
该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。
2)撕裂的内膜上有时可见其连续性中断，为真假腔相交通的破口，多位于夹层病变的起源处。
在夹层病变的远端，有时可见再破口。
3)假腔内有时可见血栓形成。
4)真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。
在人口处可见白真腔流向假腔的血流，而于再人口还可见m使腔流向真腔的血流。
5)夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。
(3)CT表现1)平扫CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
2)增强CT可见主动脉双腔和内膜片;通常真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢;可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等;MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。
(4)MRI表现MRI可提供主动脉夹层的形态和功能信息。
1)真假腔和内膜片及病变范围：真假双腔信号强度可相同，亦可不同;两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。
2)内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断;电影MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现一、概述主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常见于中老年人群。
影像学是主动脉夹层诊断的重要手段之一，准确的影像学表现能够帮助早期诊断及指导治疗。
二、影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查方法主要包括以下几种：1.CT（Computed Tomography）扫描：CT是目前检查主动脉夹层最常用的方法之一。
通过CT扫描可以观察主动脉的形态、直径、血管壁的增厚等变化，并能够确定主动脉夹层的部位、长度、形态等。
2.MRI（Magnetic Resonance Imaging）检查：MRI对于主动脉夹层的诊断也具有很高的准确性。
与CT相比，MRI不需要使用放射性物质，更加安全。
同时，MRI还可以提供更多关于主动脉夹层的信息，如血流动力学的变化等。
3.超声心动图检查：超声心动图是一种无创、无放射性的检查方法，可以直接观察主动脉夹层的形态、大小、位置等，并能够评估主动脉的功能情况。
但是由于超声心动图对于主动脉夹层的分辨率有限，相对于CT和MRI来说，诊断准确性稍差。
4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种有创性检查方法，通过在患者体内注射造影剂，结合X线摄影技术观察主动脉夹层的血流情况。
DSA具有高分辨率的优点，可以准确评估主动脉夹层的形态、长度等，但是由于有一定的创伤性，且对肾功能要求较高，一般只在有需要的情况下进行。
三、影像学表现主动脉夹层的影像学表现主要包括以下几个方面：1.主动脉壁的层间剥离：在CT或MRI图像中，可见主动脉壁内膜下呈现出互相分离的两层或多层影像，形成“夹层”现象，夹层与真腔之间可见真腔明亮的血流信号。
2.夹层的位置与范围：夹层可发生在主动脉的不同部位，根据夹层发生的位置，可分为上行主动脉夹层、主动脉弓夹层、降主动脉夹层等。
夹层的范围通常由夹层起始部位延伸至夹层终止部位，夹层的长度可较长。
3.夹层的形态：夹层形态多样，可呈膜状、片状、囊状等不同形态。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。
影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。
主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。
⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。
⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。
二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。
⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。
⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。
三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。
⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。
⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。
附件：
本文档未涉及附件内容。
法律名词及注释：
无。
主动脉夹层的影像学诊断(附22例报告)
主动脉夹层是一种危重的心血管疾病，早期发现并及时给予合理的治疗对降低其死亡率和改善预后具有重要意义。对本病的诊断而言，影像学检查主要以螺旋CT扫描及彩超检查为主，不仅要做出定性诊断，而且必须提供详细的形态结构和功能方面的诊断信息，以满足临床治疗的需要。
参考文献
[1]李松年.现代全身CT诊断学.北京；中国医药科技出版社，2002:554-555
AD是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下至中膜，导致中膜撕裂、剥离形成管套[1]，其直接征象是见真假腔和内膜剥离及内膜破口。其发病机理尚不十分清楚，目前有两种学说：（1）在主动脉中层弹性纤维及平滑肌细胞退行性改变（如Marfan综合症）的基础上，主动脉内膜在血流的冲击作用下发生撕裂而形成AD。（2）主动脉粥样硬化斑块直接侵蚀或主动脉中层弹性纤维及平滑肌细胞退行性改变导致主动脉中层滋养动脉破裂出血，形成主动脉壁间血肿，改血肿可逐渐吸收痊愈，也可穿破主动脉真腔而演变为AD。
（5）MRI表现MRI及MRA是检查主动脉夹层最理想、最主要的检查方法，MRA可有效地显示内膜瓣开口位置和形态，同时可全面显示病变血管的全貌及侵犯的范围。主动脉内膜片信号和真、假双腔是本病MRI诊断的直接征象。在自旋回波序列的T1WI上，真腔因血流快，呈低信号，假腔因血流慢，呈中至高信号，位于二者之间的内膜片，则表现为线样中等信号。
（3）超声超声作为临床普遍采用的检查方法能够直观显示心脏和大血管的形态结构。超声诊断AD的直接征象是主动脉腔内的强回声线条样影(内膜片)和由此形成的真假双腔，内膜影大多与主动脉壁平行，在心动周期内有不同程度的摆动。彩色多普勒显示真腔血流信号较假腔高，提示前者血流速度较后者快。
（4）CT表现①平扫夹层处主动脉增粗或形态异常，主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断；常合并心包及胸腔积液。②增强扫描绝大多数主动脉夹层病例需在增强CT检查时才能做出诊断。真、假双腔可同时强化或者假腔强化与排空较真腔延迟，内膜片在高密度真、假双腔的衬托下表现为线状负影，通常真腔较窄、充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，通常表现为主动脉内血液经主动脉内膜的撕裂而进入主动脉外膜形成夹层。
本文将详细介绍主动脉夹层的影像学表现，分为以下几个章节进行细化讨论。
1.CT影像表现主动脉夹层的CT影像表现是其诊断和鉴别诊断的重要依据。
CT扫描可显示主动脉夹层的位置、程度、形态以及相关的并发症。
常见的CT影像表现包括：1.1 主动脉内膜撕裂主动脉内膜的撕裂是主动脉夹层的典型表现之一。
在CT扫描中，撕裂部位可显示为主动脉腔内的直线或弧形高密度线影，可伴有血管内钙化。
1.2 主动脉外膜分离主动脉外膜分离是主动脉夹层的另一个重要表现。
在CT扫描中，主动脉外膜可显示为主动脉腔内内膜的外侧一层高密度线影。
外膜可具有不规则分叶状或带状，伴随有不同程度的血肿形成。
1.3 lum内距主动脉内膜与外膜之间的分离形成了lum内距。
在CT扫描中，lum内距呈现为主动脉腔内膜与外膜之间的透亮区域，其宽度可以用来评估夹层程度。
1.4 动脉壁增厚及动脉内钙化主动脉夹层的形成通常伴随有主动脉壁的增厚和血管内钙化。
这些表现在CT扫描中可见，提示了病变的存在。
2.MRI影像表现MRI对于主动脉夹层的诊断和鉴别诊断也具有重要价值。
与CT不同，MRI不使用放射线，对于特定人群如孕妇和儿童来说更加安全。
常见的MRI影像表现包括：2.1 T1加权图像和T2加权图像主动脉夹层在T1加权和T2加权图像上通常呈现为明显的信号变化。
在T1加权图像中，夹层可显示为低信号。
在T2加权图像中，夹层可显示为高信号。
2.2 动态增强MRI动态增强MRI可以提供血管壁的强化模式，有助于评估夹层的程度。
在增强后的图像中，夹层的内膜和外膜分离可显示为不同程度的强化。
3.其他影像学表现除了CT和MRI，主动脉夹层还可以通过其他影像学手段进行评估，如超声、DSA等。
这些影像学表现在特定情况下也具有重要的临床价值。
【附件】本文档无附件。
【法律名词及注释】1.主动脉夹层（Aortic Dissection）：主动脉内血液经主动脉内膜撕裂进入主动脉外膜形成夹层的疾病。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，属于主动脉壁的层间撕裂现象。
它常常会导致主动脉功能受损，甚至危及生命。
及早准确诊断并进行鉴别非常重要。
影像学检查是主动脉夹层诊断的主要手段之一，下面将介绍主动脉夹层的影像学诊断方法及鉴别。
影像学诊断方法1. CT扫描CT扫描是目前主动脉夹层诊断的最主要方法，尤其是多排螺旋CT技术的应用，提高了其对结构解剖及病变显示的分辨率。
CT扫描可以提供主动脉的横断面、冠状面和矢状面的图像，可以清晰地显示主动脉的解剖结构，以及检测主动脉内的夹层形态和范围。
2. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断也有一定的价值。
MRI能够提供多平面的图像，并对主动脉的解剖结构进行清晰显示，有助于鉴别主动脉夹层的位置和范围。
3. 超声检查超声检查是一种简单、非创伤性的影像学检查方法，对于主动脉夹层的早期诊断也具有一定的敏感性和特异性。
超声检查可以通过多普勒技术观察主动脉内的血流动态，以及检测夹层形态和范围。
鉴别诊断1. 主动脉瘤主动脉瘤与主动脉夹层在临床上常常会被混淆，因为两者的症状和体征有时非常相似。
通过影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瘤是指主动脉壁局部扩张形成的，常常呈囊状或梭形。
而主动脉夹层则是主动脉壁的层间撕裂，夹层形成的空腔通常呈线状或双腔。
通过CT和MRI检查可以观察到两者的不同特征，有助于进行鉴别诊断。
2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要诱因之一，但两者并非是同一概念。
动脉粥样硬化是指动脉内中层及内膜发生黏液性变性，导致动脉管腔狭窄。
而主动脉夹层则是主动脉内的层间撕裂，形成夹层。
通过影像学检查可以观察到两者的不同病理改变，有助于进行鉴别。
3. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全也可能与主动脉夹层的症状和体征相似，影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致血液从主动脉流回到左心室。
主动脉夹层诊断标准
主动脉夹层诊断标准主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它会导致主动脉内膜破裂并使血液漏到主动脉壁层，从而引起主动脉壁的分离和脱层。
如果不及时治疗，该疾病可能会导致严重的并发症，如主动脉破裂和心脏衰竭等。
因此，正确的诊断主动脉夹层至关重要。
以下是主动脉夹层的诊断标准：1. 外科表现主动脉夹层的外科表现非常类似于主动脉瘤。
通常，它会导致急性的剧烈疼痛，往往在胸部或背部。
疼痛可能会向下传递，从腰部和下肢扩散。
短时间内疼痛会达到峰值并且可能会持续较长时间。
2. 影像学表现根据影像学特征，主动脉夹层可以分为三种类型。
第一型为仅涉及上腔主动脉的夹层，第二型为涉及上腔和降主动脉的夹层，第三型为涉及降主动脉的夹层。
CT和MRI成为了诊断主动脉夹层最常用的影像学方法。
这些方法可以提供极其详细的横断面图像，从而让医生可以识别不同类型的夹层。
3. 临床特征主动脉夹层的临床特征包括动脉压力不稳定，心率升高，胸部和背部的疼痛，呼吸急促，恶心和呕吐等。
如果患者出现类似症状，应该立即通过影像学检查以确认是否为主动脉夹层。
4. 血清生化指标血清生化指标在主动脉夹层的诊断中并非必需，但其可以充当参考指标。
主动脉夹层可能会影响肾功能、肝功能和心脏酶等指标。
因此，在确定诊断时，医生可以使用血液检查来评估这些指标。
总的来说，主动脉夹层的诊断需要综合考虑上述四个方面的表现，如患者外科表现的特征、影像学表现、医生的临床诊疗经验以及血清生化指标等综合考虑，并结合临床经验和科学技术，可以更准确和有效地诊断和治疗该疾病。
主动脉夹层影像学诊断
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。此外，年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症等也是主动脉夹 层发病的相关因素。对于有多个危险因素的患者，应定期进行主动脉影像学检查以早期发现和治疗主动脉夹层。
02 影像学检查方法
X线平片检查
显示主动脉增宽或主 动脉影模糊
对主动脉夹层的直接 征象显示不佳，但有 助于了解其他并发症
现有的影像学技术对于主动脉夹层的病因、病理生理和预后评估等方面的了解仍有 限。
主动脉夹层影像学诊断需要多学科协作，但当前各学科之间的沟通和协作仍存在不 足。
发展趋势及新技术应用前景
随着影像学技术的不断发展和 进步，未来主动脉夹层影像学 诊断的准确性和可靠性将得到 进一步提高。
人工智能、机器学习等新技术 在主动脉夹层影像学诊断中的 应用将逐渐普及，提高诊断效 率和准确性。
Stanford B型主动脉夹层
Stanford B型主动脉夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。影像学上表现为降主动脉明显 增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，真腔常较小。
局限性主动脉夹层
局限性主动脉夹层仅累及主动脉的某一段，病情相对较轻。影像学上表现为主动脉局部增 宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔。
超声心动图
无创、便携、实时动态显示，对主动脉根部和升 主动脉夹层诊断价值较高，但受声窗限制，对降 主动脉及远端夹层显示不佳。
磁共振血管成像（MRA）
无辐射、无需碘对比剂，可多平面成像，对主动 脉夹层亦有较高的诊断价值。但检查时间长，不 适用于急危重症患者，且体内有金属植入物者禁 做此项检查。
影像学在诊断中作用及局限性
重视临床表现和 体格检查
临床表现和体格检查是诊断 主动脉夹层的重要依据，医 生应重视患者的症状和体征 ，认真进行体格检查，以便 发现主动脉夹层的线索。
主动脉夹层分型及影像诊断课件
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床 症状，如胸背部撕裂样疼痛 等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔； 如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围 情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
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一、概述
AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。
患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗。
AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病，如下图。
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二、影像学诊断
1.X线平片
AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲，主动脉壁钙化，主动脉弓异常，纵隔及胸腔异常等现象；有时还可观察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特异性较低。
下图（左上图）为AD患者的X线平片：主动脉增宽，左侧胸腔积液。
2.超声心动图
超声心动图可评价主动脉瓣（如主动脉瓣关闭不全），冠状动脉（冠状动脉开口是否受累），升主动脉（撕裂）及降主动脉状况。
可用于床旁检测，有助于急诊诊断与鉴别诊断，但对胸降主动脉的诊断能力有限，如下图（左下图）。
3.CT血管造影
CT血管造影（CTA）可观察主动脉全程，显示夹层破口及分支血管情况。
通过后处理技术及重建方法，可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化。
但使用过程中有辐射，还可造成对比剂损伤。
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另外，核磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）也可辅助诊断AAS。
三、主动脉夹层
AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率极高的心血管疾病。
急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞；慢性期可形成夹层动脉瘤。
1.分型
De Bakey分型：Ⅰ型，夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓，甚至腹主动脉；Ⅱ型，夹层起源并局限于升主动脉；Ⅲ型，起源于降主动脉，向远端扩张，可直至腹主动脉。
Stanford分型：目前最为常用，无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉，便为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉，称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。
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孙氏分型：进一步的细化分型，对外科治疗较有意义，如下图。
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2.影像学诊断
在影像学诊断中，应重点观察以下四方面：
（1）主动脉破口和再破口（关键点）
主动脉夹层常有多个破口，但有规律可循。
如B型夹层第一破口常位于锁骨下动脉开口远端约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。
一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
下图清晰地展示了夹层的破口情况，如箭头所示。
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下面的二维和三维图像均清晰展示了夹层状况。
该夹层未累及升主动脉（ B型夹层），内侧为真腔，外侧为假腔，中间为内膜片，破口如箭头所示。
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（2）内膜片
内膜片为真假腔之间撕裂的内膜。
下图展示了内膜片的撕裂方式。
左图中，患者的真假腔均比较完整，外侧为真腔，内侧为假腔，内膜片也相对完整。
右图中，降主动脉内无完整的真腔或假腔，内膜片分布较乱。
此种状况多为发病后，患者血压或心率未控制好，夹层多次撕裂、形成多个真假腔所致，病情较重。
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下图展示了不同形态的内膜片。
夹层位置如箭头所示，左上图显示的夹层内膜片较为完整，右上图所示夹层内膜片呈套袖样；下图为经多次撕裂的内膜片。
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（3）真腔和假腔
主动脉被分隔为真假两腔。
观察时，应注意真假腔的大小和比例。
一般情况下，真腔具有以下特点：比假腔小；与升主动脉未受累管腔自然延续；血流较快，对比剂填充多，如下图（T真腔；F假腔）。
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（4）分支血管的受累情况（意义重大）
A型夹层不仅要观察冠脉、头臂动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉是否受累；还应观察有无心包受累，主动脉瓣关闭不全等状况。
A、B型夹层均应观察有无胸腔积液。
若继续向下撕裂，还要看腹腔动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、两侧下肢动脉是否受累。
要点总结：
1.AAS主要包括AD、PAU、IMH，及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病。
2.CT血管造影、超声心动图、X线平片等有助于AAS的诊断。
3.影像学观察时，应注意观察AD的破口、内膜片、真假腔、分支受累等情况。