21例成人急性播散性脑脊髓炎临床与随访研究
病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎的MRI鉴别
作者单位:410008湖南省长沙市湘雅医院放射科中枢神经放射学病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎的MRI 鉴别龚才桂,王小宜,邓利猛,刘 慧,丁春强【摘要】 目的 探讨病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎(ADE M )脑部MRI 表现及鉴别两种疾病的可能性。
资料与方法 分析47例病毒性脑炎及43例ADE M 病例的脑部MRI 表现,按疾病分组,分析病灶的分布区域、大小、数目、强化的范围及形态的差别。
结果 病毒性脑炎脑内有多发或单发的对称或不对称大片状病灶,主要位于皮层、皮层下及基底节2丘脑区,MRI 呈长T 1长T 2信号,增强扫描22例,显示病灶强化者11例,其中呈大片状或脑回状强化者7例。
ADE M 中脑内有多发对称或不对称斑片状病灶,主要位于双侧脑室周围及额颞顶枕叶白质区,MRI 呈长T 1长T 2信号,增强扫描18例,显示病灶强化,呈环形或斑点状强化者13例。
两种疾病在病灶的分布区域、大小、强化的范围及形态存在差异(P <0.05);病灶的数目无明显差异(P >0.05)。
结论 综合分析病毒性脑炎及ADE M 病例的脑部MRI 表现,MRI 可在一定程度上为临床的鉴别诊断、治疗方案、治疗监测及评估预后提供依据。
【关键词】 病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎 磁共振成像MRI Differentiation of Viral E ncephalitis and AcuteDisseminated E ncephalomyelitisG ONG Caigui ,W ANG X iaoyi ,DE NGLimeng ,et al.Department of Radiology ,X iang Y a H ospital ,Changsha ,Hunan 410008,P.R.China【Abstract 】 Objective T o evaluate the possibility of differentiation on MRI findings between viral encephalitis and acute dis 2seminated encephalomyelitis (ADE M ).Materials and Methods A study was conducted on 47patients with viral encephalitis and 43patients with ADE M ,in which the differences were evaluated by SPSS10.0s oftware between the grouped lesions on MRI (T 2WI )according to location ,size ,number and extension ,shape of contrast enhancement of the lesions.R esults Abnormal signal lesions were found in 47patients with viral encephalitis ,including multiple or single ,symmetrical or asymmetrical large patch shape lesions ,the located mainly in cortices ,subcortical and basal ganglia and thalami.The lesions carried long T 1and long T 2on MRI.Enhanced MRI was performed in 22cases ,and dem onstrated abnormal enhancement in 11cases ,including large patch or gyrus shape enhancement in 7cases.Multiple and symmetrical or asymmetrical spot 2patch white matter lesions were re 2vealed in the frontal lobe ,parietal lobe ,occipital lobe ,temporal lobe ,and periventricular areas with ADE M.The lesions were long T 1and long T 2on MRI.Enhanced MRI was performed in 18cases ,and dem onstrated abnormal enhancement in 13cases ,pe 2ripheral ring type or patch shape enhancement was observed in 13cases.There were significant differences between the tw o groups in location ,size of the lesions ,extension and shape of contrast enhancement of the lesions (P <0.05).N o difference was found in the number of the lesions.Conclusion Analyzing comprehensively the MRI findings in viral encephalitis and ADE M ,to a certain extent ,can provide evidences for differentiation ,therapy ,supervision and prognosis.【K ey w ords 】 Viral encephalitis Acute disseminated encephalomyelitis Magnetic res onance imaging 病毒性脑炎(viral encephalitis )是一种以脑实质炎症出现症状和体征的严重疾病。
儿童急性播散性脑脊髓炎24例临床分析
性 分 析 及 随 访 研 究 。 结 果 １ ４例 有 前 驱 感 染 病 史 ，２例 有 疫 苗 接 种 史 。神 经 系 统 症 状 多 样 。 １／４例 （２ ％ ） ５２ ６． ５ 脑
脊 液 常规 、生 化 异 常 。２ Ｏ例行 脑 脊 液 寡 克 隆 带 及 免疫 指数 检 查 ，其 中 ｌ 例 （ ５ 鞘 内 ＩＧ合 成 增 加 、免疫 球 蛋 ３ ６ ％） ｇ
Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ４ ｈ ｎ ｈｉ ０ ０ ０，Ｃ ｉａ） ｈｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：
Ｌ ａ－ ｎ Ｕ Ｙ ｈ ｅ ，Ｌ ｉ， Ｓ Ｅ ｆ Ｕ Ｑｎ Ｈ Ｎ
Ｌ ｉ ＨＵ Ｎ ｉ ｑ ｎ （ ｅａｔｅ ｔｏ ｅｒｌ ｙ Ｓ ａｇ ａ Ｃ ｉ ｒｎ ｓ ｉｌＡ ｌ ｔ ｏ ｆｍｏｇ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｅ， Ａ Ｇ Ｊｎｕ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｎ ｕｏ ｇ ， ｈｎ ｈｉ ｈｌ ｅ ＂ Ｈｏ ｔ ｆ ｉｅ ｔ ｌ ａｄ （ ｎ ｖ ｔ
摘要 ：
目的
研 究 儿 童 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 （ Ｄ Ｍ） 临 床 和 实 验 室 特 点 ， 以 提 高 诊 治 水 平 。 方 法 Ａ Ｅ 的
对
１９ ９ ８年 ５月 一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 收 治 的 ２ ４例 Ａ Ｅ 患 儿 的 临 床 特 点 、实 验 室 检查 结 果 、治 疗 方 案 及 预后 进行 回 顾 Ｄ Ｍ
ｌ 临床儿 科杂 志 第 ２ ８卷第 ８期 ２ １ ０ ０年 ８月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８Ｎｏ８ Ａｕ ． ０ ０ ｌ Ｐ ｄａ ｏ． ． ｇ ２ １ ｎ ｔ ２
・
７ ６１ ・
・
论
著 ・
儿 童 急 性播 散 性脑 脊 髓 炎 ２ 例 临床 分 析 ４
急性播散性脑脊髓炎并发小脑扁桃体下疝一例
强 直 阳性 ， 侧 Ｂ ｂｎｋ 征 阳 性 ， 手 指 鼻 欠 准 ， 侧 跟 膝 双 ａ ｉｓｉ 双 双
胫试 验欠 稳 准 。行 脑 ＭＲ ＋ 增 强 扫 描 检 查 结 果 显 示 ， 侧 Ｉ 双 侧 脑 室周 围 、 侧 顶 叶 和 双 侧 小 脑 半 球 及 蚓 部 多 发 对 称 长 双
进 展 ，０ ８ ３ （ ） ３ ９ ３ ３ ２０ ，２ ７ ：０ —１ ． ［９ ］Ｋｒ ｍｅ ，Ｂ ｎ ｅ ￣ ｒＳ ｉｄ ｒＥ，Ｌ ｏ ｉ ｏｆ Ｔ，ｅ ａ．Ｔｈ ｙ ｈ ｃ ｔ ｍｉｒ — ｔ １ ｅｌｍｐ ｏ ｙ ｅ ｇ ａ
ｔｏ ｎｈ ｂ ｔ ｒ ｉ ｎ ｉ ｉ ｉｏ ＦＴＹ ７ ０ ｔｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｐ ｒ ｍ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ２ ａ ｔ ｎ ａ ｅ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｖ
［０ ｕ １］Ｓ ｍｉ Ｔ，Ｆ ｋ ｓｉ ｕ ｕｈｍａＡ，Ｎｉｈｎ ｓ ｉｏＫ，ｅ ａ Ｔｒａｍｅｔｗｔ ｔ １ ． ｅｔ ｎ ｉ ｈ
ＦＴ Ｙ７ ０ ｄ ｒｎ ｈ ｎ ｕ ｔｏ ｒ ｅ ｆ ｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｐ ｅ ｓ ｓ ｔ ｅ ２ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｆｅ ｔ ｒｐ ａ ｅ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｈ
ｒ ｓ ｏ ｓ ｓｏ ｕ ａ ｉｒ ｇ ｉ ｎ ｌ ｏ — ｅ ｉ ｅ ｙ ｌ ｉ ｅ ｌ ｅ ｐ ｎ ｅ ｆ ｈ ｍ ｎ ｍ ｃ ｏ ｌ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｄ ｒｖ ｄ ｍ ｅ ｏ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ
［８ ］恽 亚 军 ， 云 根．免 疫 抑 制 剂 Ｆ ７ ０及 其 类 似 物 ［ ］ 徐 ＴＹ ２ Ｊ ．药 学
Ｆ ２１８— ７． ２２
［ ］张 莉 莉 ， 景 周 ， 华 东 ， ．肿 瘤 坏 死 因 子 一 ６ 王 周 等 ａ在 大 鼠 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 中 的 作 用 机 制 Ｅ］ 中 华 老 年 医 学 杂 志 ，０ ３ ２ Ｊ． ２０ ， ２
急性播散性脑脊髓炎的观察及护理
· １６７２ ·
护 士 进 修 杂 志 ２０１３年 ９月 第 ２８卷第 １８期
急性播散性脑脊髓炎的观 察及护理
作者简介 ：陈 晓 红 （１９７３一 ），女 ，浙 江 丽 水 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ，护 士 长 ，从 事 临床 护 理 和 管理 工 作
力 Ｉ～ Ⅲ级 ２例 ，Ⅳ级 １例 ；大 小 便 障 碍 ｌ例 ；假 性 球麻 痹 ２例 ；脑 膜 刺 激 征 ３例 ；第 Ⅶ 脑 神 经 受 累 １ 例 ，表现 为 中枢 性 面瘫 。 １．２．２ 实验室 及影像 学 检查 １．２．２．１ 常规 生化 检 查 血 常 规检 查 示 白细 胞计 数 升高 ４例 ，最 高 ２０×１Ｏ。／Ｌ，血 脂 偏 高 ３例 ，其 余 常规 生化 及病 原学检 查 ，均未 异常 。 １．２．２．２ 脑脊 液检查 ６例均 行腰 椎 穿 刺 检查 ，其 中脑 脊 液 压 力 增 高 ２例 （分 别 为 １９０ ｍｍＨ Ｏ、 ２００ ｍｍＨ：Ｏ），白 细 胞 数 增 高 ２例 （分 别 为 ２０ ｘ １Ｏ。／Ｌ、３２× １Ｏ ／Ｌ），蛋 白 含 量 轻 度 增 高 １例 （０．５７ ｇ／Ｌ），其 余脑 脊 液 常 规 检查 均 未 见 异 常 。所 有 患者脑 脊液 常规 病原 学检 查均 阴性 。３例 行 脑脊 液 ＩｇＧ 指数检 查均 在正 常范 围 内。４例 行 寡克 隆 区 带检 查 ，均 阴性 。 １．２．２．３ 影像 学检查 所 有患 者行 头 颅 ＣＴ检 查 ， 均未 见异 常 。患者 均行脊 髓 ＭＲＩ检 查 ，发 现 异常 ２ 例 ，为颈髓 、上 段胸髓 多发 异常 长 Ｔ 、长 Ｔ。信 号 ，其 中 １例 ３个 月 复诊 ，脊 髓 异 常 信 号 消失 ，６、１２个 月 复诊 时 ，无 复发 ；１例 随 访 至 １２个 月 时 病 灶较 前 明 显减 少 。５例 行 头 颅 ＭＲＩ检 查 ，发 现 异 常 ２例 ，为 脑 白质或 灰 白质交 界 区 多 发斑 片状 或 斑 点状 、边 界 模糊 不清 、长 Ｔ 长 Ｔ。信 号 ，病 灶 长 轴 与脑 室 无 明 显垂 直关 系 ，其 中 １例 出院 ３个 月 时 随访 头 颅 ＭＲＩ 仍有 异 常信 号 ，但 病 灶 较 住 院 时 缩 小 ，之 后 失 访 ；１ 例 出院 ３、６、１２个 月 随访 ，头颅 ＭＲＩ无 新 发 异 常 信 号 出现 。脊髓 或头 颅 ＭＲＩ正 常 者 门诊 随访 ３、６、１２ 个 月时 ，无新 发异 常信号 出现 。 １．２．２．４ 脑 电 图检查 ３例 患 者行 脑 电 图检 查 ，其
急性播散性脑脊髓炎三例临床辨析
生 多诊 断 为 胃 炎 、 二 指 肠 炎 、 炎 或 炎 性 肠 病 的 消 化 系 十 肠
统疾病 ， 误 诊 。 致
［ 参考 文献］
［］ 刘懿． 酸粒 细胞性 胃肠炎 ［ １ 嗜 Ｍ］／ 陈 灏 珠 ． 用 内 科 ／ 实
学 ： 册 ．１ 上 ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ６：９ ２ 北 人 ２０ １１—
重 视 血 常 规 检 查 和 消 化 内 镜 的 多 点 、 挖 活 检 ， 减 少 误 深 可
诊的发生 。
（ 收稿 时间 ： １—９０ ） ２ ００ — ０ ３
急 性播 散性脑 脊髓 炎三例 临床 辨析
祁 阿 朝
［ 要 】 目的 摘
法。方法
探 讨 急性 播 散性 脑 脊 髓 炎 （ｃｔ ｄ ｓｍｎｔ ｎｅｈｌ ｙＩｉ， Ｄ Ｍ） 临床 表 现 及诊 断 、 疗 方 ａｕｅ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅｃｐａｏ ｅ ｔ Ａ Ｅ 的 ｓ ａｄ ｍ ｉｓ 治
助诊 断 ； 多点活检 ： 化 内镜 下采 集 活检 标 本 时应 多 点 ② 消
（ ６点 以上 ） 挖 ， 深 可提 高该 病 的检 出率 ； 重 视 实验 室 检 ③
视神经脊髓炎及急性播散性脑脊髓炎
急性播散性脑脊髓炎ADEM
•常见于儿童和青少年，起病急骤，常以发热、头痛、呕吐为首发症状，严重者 表现为烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷等神经系统严重受损的症状 •一般伴有病毒感染病史或疫苗接种史，且常在病毒感染后2-4天或疫苗接种后2 周发病
急性播散性脑脊髓炎ADEM
•双侧大脑半球多发、不对称病灶（>1-2cm），边界不清，近皮质的白质及深部 灰质受累较脑室旁白质多见；30%出现强化，增强无强化说明病变区域尚无炎性 肉芽组织形成 •约1/3有脊髓受累，表现为横贯性脊髓炎，长节段>3个椎体
概念演变过程
•2015年国际NMO诊断小组：取消了NMO的单独定义，将NMO与NMOSD统一命 名为NMOSD，它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘 疾病，主要包括： •血清AQP4-IgG阳性伴有部分或初始NMO症状的患者（如首发的长节段横断性脊髓 炎LEMT、复发或双侧视神经炎）
概念演变过程
•传统概念：病变仅局限于视神经及脊髓
非视神经和脊髓表现：多分布于室管膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、 丘脑、下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等
概念演变过程
•NMOSD：临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病，可 伴随或不伴随AQP4-IgG阳性，例如单发或复发性ON、单发或复发性LETM、伴 有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的ON或LETM等，它们具有与 NMO相似的发病机制及临床特征，部分病例最终演变为NMO。2007年 Wingerchuk等将其命名为NMOSD
•急性脑干综合征
排除其他诊断
•急性间脑综合征
•大脑综合征
NMO-IgG阴性或未知
急性播散性脑脊髓炎6例回顾性分析
ａｄＤ ｔｈｐ ｔ ｎｓ ｔ ａｃｉｏｉ［］ ｎ ｕｃ ａｉ ｔ ｈｓｒｏｄ ｓｓＪ．Ａｍ Ｒｅｐｒ ｒ ａｅ ｅ ｗｉ Ｊ ｓｉ Ｃ ｉＣ ｒ ｔ
１ １ 研 究对 象 ．
收 集 ２ ０一ｌ ２ １ －９ 者 医 院 确 诊 的 ０ ８Ｏ 一 ０ １０ 作
２２ ２ 脑 脊 液 检 查 ： ．． ６例 均 行 腰 椎 穿 刺 检 查 ， 中 脑 脊 液 其 压 力 增 高 ２例 （ 别 为 １０ｍｍＨ Ｏ、０ 分 ９ ２ ０ｍｍＨｚ ， 细 胞 ０） 白 数 增 高 ２例 （ 别 为 ２ × １ Ｌ ３ × １ Ｌ ， 白含 量 轻 分 Ｏ Ｏ／ 、２ ０ ／ ） 蛋
成 人 ＡＤ Ｍ 患者 ６ ， 中 男 ４例 ， ２例 ， 龄 ２ ～ ６ Ｅ 例 其 女 年 １ Ｏ 岁 ， 均 （８ １ １ ． ） 。 病 程 １ ～ ４ ， 均 （ １ ３ 平 ３． ± ２６ 岁 Ｏ ７ｄ 平 ３． ±
（ 收稿 日期 ：０ １１—０ ２ １ —２１ ）
（ 文 编辑 ： 本 时秋 宽 ）
ｐ ｌｍｏｐ ｉｍ［］ ｏｙ ｒｈｓ Ｊ ．Ｈｕ Ｉ ｍ ｍｍｕ ｏ， ０ ４ ５ ６ ：２—３ ． ｎ ｌ ２ ０ ，６ （ ） ６２６ １ ［ ７］Ｇｉ ｄｎ ａ ｉａＥ，Ｈｔｆ ｉｒ Ｒａｉｄａ ，ｅ ａ．Ｔｕ ｒ ｅｒｓ ｒ ｉｍｅ ｆ ｅ Ｕ， ｖｎ ｒｎＪ ｔ １ ｍｏ ｃｏｉ ｎ ｓ
［ ］Ｇｕ ｎＹＺ， ｉ Ｙ，Ｌ Ｆ，ｔａ．Ｔｕ ｒｎｃｏｉ ｆｃｏ－ｌｈ ５ ａ Ｃｕ Ｌ ｉ Ｙ ｅ １ ｍｏ ｅｒｓ ｔｒａｐ ａ ｓａ
急性脊髓炎ppt课件
✓病变平面以下皮肤干燥、不出汗、脱屑、指甲松脆。 ✓自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）：病
变平面以上发作性过度出汗、皮肤潮红、反射性心动过 缓。
8
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治疗
• 1、药物：
▫ a、激素：500-1000mg甲强龙*3-5天 ▫ b、大剂量免疫球蛋白：0.4/kg/d*5天 ▫ c、维生素： ▫ d、抗生素： ▫ e、改善血循环： ▫ f、神经营养药：
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• 临床表现（续）
▫ 1.运动障碍：脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪， 肌张力低，深浅反射消失，病理反射消失，尿潴留。 休克病程长短不一。
▫ 2.感觉障碍：病变平面以下所有感觉均消失。上缘 有感觉过敏带，或束带感。
▫ 3.自主神经障碍：
✓期大、小便潴留。
• 无张力性膀胱：膀胱无充盈感，逼尿肌松弛。 • 充盈性尿失禁：膀胱充盈过度，超过括约肌耐受力，自主排
• 1、 急性： • 2、 亚急性：2~6周； • 3、 慢性：超过6周。
• 1、 感染和预防接种后： • 2、 病毒性：柯萨奇病毒、
ECHO病毒、单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒等。
• 3、 细菌或螺旋体：TB、梅毒。 • 4、 真菌： • 5、 寄生虫
病变部位： 发病快慢： 病因：
4
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几个重要的名词解释
▫ 受损平面以下软瘫： ▫ 肌张力低，腱反射消失，病理征不能引出； ▫ 尿潴留。
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定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。
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• 病因和发病机制
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✓ 病因不明。
✓ 可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反应有关
以小脑性共济失调为唯一表现的急性播散性脑脊髓炎1例
［ ］中华 医学会重症 医学分会． ３ 急性肺损 伤／ 急性呼吸窘迫综合 征诊
断和治疗指南． 中华 实 用 外 科 杂 志 ，０ ７，７ １ １ ． ２ ０ ２ （ ）： —５
铜绿假单胞菌 ， 未发 现真 菌对喹诺 酮类敏 感 ， 即停 用氟 康唑
针 ， 为 左 氧 氟 沙 星 针 （ 汉 普 生 药 业 ） 共 用 ３ｄ 血 象 正 常 ， 改 武 ， ， 停用抗生素 。 ２２ ４ ２ 良好 的基 础 护 理 和 生 活 护 理 及 严 密 的 生 命 体 征 监 ． ． ． 测 ： 与 通 气 有 关 的导 管 应 定 期 其 消 毒 ， 取 无 菌 技 术 吸 痰 ， 对 采 做 好 气 道 湿 化 ， 头 抬 高 ４ 。 每 日唤 醒 ， 期 行 囊 上 冲 洗 ， 床 ５和 定
［ ４］郭显 明． ８例严重胸外伤合并呼吸衰竭的『 ６ 临床经验报告 ． 南外 河
科 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ：９—５ ． ２ ０ ，５ ３）４ ０
［ ５］蔡 常洁． 伤后 早 期 肠 内 营养． 国实 用 外科 杂志 ，０ ８，８ 创 中 ２０ ２
（ ）５． １ ：８
［ ］沈 岳 ， 耀 光 ． 用 创 伤 救 治 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，０ ５ ６ 蒋 实 北 人 ２０ ：
医学 创 新
２１年 １ ０１ ０月
—
第 ８趁
塑
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１ ６１・
气策 略及限制性 液体通 气 策略 ， 当利 尿脱 水 ， 适 注意 水 电解
质平 衡 ， 当输 血 浆 和 清 蛋 白 。 适 ２ ２４ 防治 肺 部 感 染 和 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 及 肠 道 感 染 严 ．．
急性播散性脑脊髓炎回顾性分析
素 和 ／或 ＩＶＩＧ 冲击 治 疗 ＡＤＥＭ 疗 效 显 著 ，而 对 病 毒 性脑 炎 则 疗 效 不 确 定 ；（５）ＡＤＥＭ 患 儿 预 后 较 好 ，而 病 毒 性 脑 炎 预 后 不 确 定 。此 组 病 例 中 仅 １例 出现 高热 ，７例 患 儿 中 ４例 以 双 下 肢 无 力 起 病 （其 中 １例 同时 有 排 尿 障 碍 ）；头 颅 ＭＲＩ表 现 与 小 儿 ＡＤＥＭ 的 头 颅 ＭＲＩ表 现 相 符 ：病 灶 位 于 脑 干 ４ 例 ，位 于 丘 脑 及 基 底 节 ３例 ，２例 为 皮 质 下 脑 白 质 广 泛 受 累 ，同时 累及 脑 干 、丘 脑 及 基 底 节 ；用 激 素 和 ／或 ＩＶＩＧ 冲 击 治 疗 疗 效 显 著 ，预 后 较 好 ，７例 患 儿 除 １例 死 亡 外 均 痊 愈 。 综 上 可 见 ，此 组 病 例 多 为 学 龄 期 儿 童 （５例 ），起 病 多 在 春 季 （４例 ），秋 冬 季 （２例 ），虽 符 合 北 方 春 季 及 秋 冬 季 病 毒 感 染 流 行 的 规 律 ，但 其 临床 表 现 、影 像 学 表 现 、治 疗 方 法 及 相 应 疗 效 更 支 持 ＡＤＥＭ 诊 断
急性播散性脑脊髓炎患者的护理
急性播散性脑脊髓炎患者的护理急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。
好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。
急性出血性白质脑炎（acute haemorrhagic leucoencephalitis，AHLE）被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。
一、专科护理（一）护理要点监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。
急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。
（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与大脑功能受损有关。
2.体温过高（hyperthermia）与感染、免疫反应等有关。
3.低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）与呼吸肌麻痹有关。
4.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与脊髓受累所致瘫痪有关。
5.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓受累所致瘫痪有关。
（三）护理措施1.一般护理（1）生活护理：急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。
满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。
患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。
（3）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。
出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。
急性播散性脑脊髓炎ppt课件
实验室检查
1、脑脊液：半数以上存在异常--淋巴细胞 数轻至中度异常，蛋白可正常或轻度升高； 糖及氯化物正常，寡克隆抗体阳性； 2、脑电图：弥漫性慢波活动出现； 3、视觉诱发电位可见潜伏期延长； 4、脑CT正常； 5、脑MRI可见明显异常；
6
诊断
1、临床上急性及亚急性起病
2、伴发多种脑病神经症状
9
3
临床表现
多见于儿童及青少年，临床上急性及亚急 性起病； 起病前多有前驱诱因： 急性感染---病毒感染：麻疹、腮腺炎、 风疹、EB病毒、巨细胞病毒，少数见于支 原体及衣原体等 疫苗接种后---
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临床表现
1、脑型：头痛、头晕、呕吐、惊厥，不 同程度意识障碍、肌张力障碍、精神症状 等； 脑干受累--脑神经受累症状 小脑受累--出现小脑共济失调 2、脊髓型：截瘫及四肢瘫，感觉平面障 碍及大小便功能障碍； 3、 混合型（脑及脊髓同时受累）：
急性播散性脑பைடு நூலகம்髓炎
1
概念
是指中枢神经系统（脑及脊髓）的自身 免疫性疾病； 临床特征：急性炎症脱髓鞘病变； 3/4的病例都有一定的诱因： ①急性感染---感染后脑脊髓炎 ②疫苗接种---疫苗后脑脊髓炎 其余统称为急性播散性脑脊髓炎；
2
病理改变
中枢神经系统脑白质脱髓鞘改变
脑白质---血管周围，特别是小静脉周围脑白 质； 脑白质---部位为脑室周围、视神经及颞叶最 明显； 初始--可见无数个直径为1mm脱髓鞘病变 晚期--这些脱髓鞘病变周围有胶质细胞生成，形 成瘢痕 疑点-----单时相疾病
多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）–影像PPT
多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）–影像PPTMS是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
多发性硬化（MS）（一）基本病理多发性硬化（Multiple sclerosis）病变分布广泛，可累及大脑、脑干、脊髓、视神经等处，其中以白质、特别是侧脑室角或侧脑室旁白质的病变最为突出，但灰质也可受累。
病灶呈圆形或不规整形，大小不一。
脱髓鞘是多发性硬化的主要病理改变。
病变早期多发生在静脉周围，伴血管周围单核细胞或淋巴细胞浸润。
进行性脱髓鞘病灶边缘常有多量单核细胞浸润，病变的髓鞘变性崩解呈颗粒状，被吞噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。
轴索大多保存，部分也可变性、肿胀、扭曲断裂，甚至消失。
少突胶质细胞明显减少，星形胶质细胞反应性增生十分明显。
晚期病灶胶质化，成为硬化斑。
（二）临床主要信息病变分布广泛且轻重不等，故临床表现多样。
多数病例以双侧或单侧视力障碍为首发症状，最常见的症状为不同程度的运动、感觉障碍，也可有脑干和小脑功能受损的表现，如共济失调、眼肌麻痹、膀胱功能障碍等。
往往病情发作和缓解交替进行且持续数年。
总之患者可首先出现某一局灶性症状，随之同时出现或先后出现一组与前期症状毫无关联的症状和体征，提示中枢神经系统内存在多个病灶，且病灶发生的部位和变化具有多样性特点。
（三）影像诊断病理基础影像的基本表现是显示多发的硬化斑块。
因病变早期多从脑白质深部静脉周围开始。
而大脑深静脉的分支，如丘纹静脉、脑室脉络丛静脉及透明隔静脉均汇入第三脑室顶部的大脑内静脉，因此多发性硬化斑块最大径多与侧脑室前后径呈垂直方向分布。
缓解期硬化性斑块周边胶质细胞增生，使病灶边界十分清晰。
急性进展期病灶周边出现炎性反应，不仅使病灶边缘模糊不清，而且伴有轻度水肿，增强扫描可见边缘强化，而增强延迟扫描病灶强化更加明显，进一步提示病灶的发生与静脉周围炎关系十分密切。
本病的特点是发作与缓解交替进行，因此同一病人可显示强化病灶和无强化病灶并存的特点。
急性播散性脑脊髓炎患者行机械通气的护理一例
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医 学信息２１年１ 月第２ 卷第 １期 Ｍ ｄａＩ０１ｉ ．【＿００Ｖｏ１ ３．Ｎｏ． ００ １ ３ １ ｅｉ１ ｆｎｔｎＮｖ２１ ．２ ｃ ｒａｏ ） ｎ １１
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急性播散性脑脊髓 炎患者行机械通气 的护理一例
谭 莹
（ 州 经 济技 术 开 发 区 医院 内科 ， 东 广 州 ５ ０ ３ 广 广 １ ７ ０）
次性 适 当 型 号 吸痰 管 ， 检 查 试 吸 通 畅 、 抹石 蜡 油 后 在 无 负压 下 在 涂
送人气道深部 ， 遇到阻力后退 出 ５ ｍ， 吸引边旋 转边上 提退管 ， ａ ｒ 边 有 粘液或 分泌物处稍停 ，动作应轻 柔， 吸痰 管完 全退出后 ， 待 迅速连接 呼吸机 ， 待血氧饱和度 回升至 ９ ％以上后再次吸痰 。在吸痰过程 中 ５ 应注意 ： 吸痰 负压力应低 ， ６ ～ ０ ｍｍ ； ① 约 ０ １０ Ｈｇ②每 次吸引时 间不 超 过 １ ｓ连续 吸痰不超过 ３次 ， ０， 因为吸痰时间过长可致缺氧或低氧血
时作清洁消毒措施 ； 医护人员对患者查体及操作时 ， ③ 应注意无菌观
念， 特别是危重患者尽量在接触患者前后分 别洗手 ， 以防交叉感染 。 ④对建立人工气道而未行机械通气者 ， 则应 给予湿纱布覆盖气道 口 或给予 ” Ｔ鼻”如一旦被痰液污染应及时更换 ： 人 ，
２１３吸 引排 痰 ．． 吸引排痰是清除气道分 泌物 、 维持 气 道 洁 净 的最 重
月收治符合 急性播 散性脑脊髓炎诊断标准Ｉ 勺ｌ 患者 的护理体会 ｌ 例 自
进行总结 。
１ 临 床 资 料
Hale Waihona Puke 要手段 和方法 。在吸痰时血注意无菌操作 ， 操作者戴无菌手套 ， 选择
急性脊髓炎 20180621
• 4)视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，兼有 脊髓炎和视神经炎症状，如二者同时或先后 相隔不久出现，易于诊断。本病常有复发缓 解，胸脊液白细胞数、蛋白量有轻度增高
• 5)脊柱结核或转移性肿瘤：脊柱结核常有低 热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症 状和其他结核病灶，病变脊柱棘明显突起或 后凸成角畸形，脊柱x线或CT可见椎体破坏、 椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。 转移瘤x线见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。
枢神经系统表现。 (8)从神经系统症d。 (10)异常的脑脊髓MRI提示多发性硬化和脑脊液中出现寡克隆抗体阳性。
鉴别诊断
• 1)吉兰一巴雷综合征：肢体呈弛缓性瘫痪，可有 或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损， 一般无大小便障碍，起病10 d后脑脊液常有蛋白 一细胞分离现象。
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉、现病史
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 规范手法
急性脊髓炎的特殊类型
1. 急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时 或1—2 d迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延 髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌 瘫痪，甚至导致死亡。
2. 脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型， 与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在 1～3周达到高峰。前驱感染可不明显，多为不完 全横贯性损害，表现单侧或双侧下肢无力或瘫痪， 伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有2个平面，并 出现尿便障碍 。
糖皮质激素(甲强龙)联合丙球治疗ADEM(急性播散性脑脊髓炎)疗效观察
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020May31（9）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，是急性或亚急性起病的伴有脑病表现、影响中枢神经系统多个区域的首次发生的脱髓鞘病，多发生于患儿病毒感染后或疫苗注射后［1］。
目前治疗该病的主要方法是使用单一的糖皮质激素尤以甲强龙为主，可获得一定的效果，但无法达到预期。
而有关研究指出，人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗该病具有一定的效果［2］。
但目前对于糖皮质激素(甲强龙)联合丙球治疗ADEM的疗效观察的研究较少。
基于此，本研究探讨糖皮质激素(甲强龙)联合丙球治疗ADEM的临床疗效。
现将研究结果做报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院2015年3月~2019年3月收治的80例ADEM患儿的临床资料进行回顾分析，根据治疗方式不同分组，两组均给予常规治疗，在此基础上将采用糖皮质激素(甲强龙)治疗的40例患儿临床资料归为对照组，将采用糖皮质激素(甲强龙)联合丙球治疗的40例患儿临床资料归为观察组。
对照组中男22例、女18例，年龄1~14（6.23±2.12）岁；病灶分布：单侧17例、双侧23例。
观察组中男21例、女19例；年龄1~14（6.12±2.23）岁；病灶分布：单侧23例、双侧17例。
对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），本研究可对比。
1.2入选标准（1）纳入标准：①既往无脱髓鞘疾病史者；②急性或亚急性起病者；③年龄≤14岁者；病例资料完全。
（2）排除标准：①治疗依从性欠佳者；②对本研究药物过敏者；③有精神疾病或认知功能者。
1.3方法两组患儿入院后均先进行降温、纠正水电解质紊乱、降低颅内压等常规基础治疗。
1.3.1对照组对照组在常规治疗基础上给予糖皮质激素(甲强龙)治疗，静脉滴注1000mg/d，连续使用3d；随后减量至500mg/d，连续使用5d；之后再次减量至240mg/d，连续使用5d。
急性脊髓炎护理查房
肤状况。 O:（ 1.21）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。
五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知 识文化水平有限有关（12.25）
P：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。 I：
（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施 ，取得家属理解和配合。
有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查 治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县 人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10 时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，
呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一
步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病
程中，神智不清，呼之不应。
上缘可有束带感,感觉过敏带。
☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）
☺急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ☺恢复期：反射性神经原性膀胱。 ☺其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。
辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。
☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或 升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻 度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。
脊髓、 脊神经节 段、脊柱 的关系图
三、临床表现
1. 任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别 差异，一年四季散在发病。
2. 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或 有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱 因。
3. 急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周 内发展为完全性截瘫。
(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每 班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。
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Clinical and followed － up study of 21 patients with adult acute disseminated encephalomyelitis Rong Yuting，Wang Guoping Department of Neurology，Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230001，China ［Abstract］ Objective To explore the clinical characteristics and prognosis of adult acute disseminated encephalomyelitis （ ADEM） ． Methods The clinical features and outcome of treatment of 21cases of ADEM were analyzed retrospectively． Results The rate of the prodromal infection or vaccination history was 66． 7% ． The main clinical manifestations were fever，headache，paralysis，sphincter disturbances， peripheral nerve and nerve root involvement，disturbance of consciousness，epilepsy etc． Cranial MRI could see multiple abnormal signal in intracranial and spinal cord． Most of the patients got improved significantly by the use of hormones or the gamma globulin． During the follow － up of 0． 5 ～ 1 years，2 patients relapsed，10 cases had complete remission of symptoms，and the rest showed varying degrees of nerve function deficit． Conclusion Adult acute disseminated encephalomyelitis occur acutely，has a variety of clinical manifestations，and its prognosis is better by the application of hormones． The most important is timely diagnosis and treatment． ［Key words］ Acute disseminated encephalomyelitis； Adult； Clinical characteristics； Treatment
作者单位： 230001 合肥 安徽医科大学附属省立医院神经内科 通讯作者： 王国平，wgphh@ sina． com
形式为电话联系或到院复诊。
2 结果
2． 1 起病形式及诱因 16 例急性起病，5 例亚急性起 病。病前有诱因者占 66． 7% ，其中有前驱感染 11 例 （ 占 52． 4% ） ，其中 1 例为带状疱疹感染，3 例为肠道感 染，7 例为上呼吸道感染，发病时间在感染后 3 ～ 54 d。 接种疫苗 3 例（ 占 14． 3% ） ，1 例注射麻疹疫苗，1 例接 种麻疹及乙肝疫苗，1 例接种脑炎疫苗，发病时间在接 种疫苗后 4 ～ 30 d。无明显诱因 7 例。 2． 2 临 床 表 现 发 热 18 例 （ 85． 7% ） ，头 痛 15 例 （ 71． 4% ） ，意 识 障 碍 7 例 （ 33． 3% ） ，瘫 痪 16 例 （ 76． 2% ） ，癫痫 4 例（ 19% ） ，尿潴留 10 例（ 47． 6% ） ， 脑膜刺激征 12 例（ 57． 1% ） ，周围神经及神经根受累 12 例（ 57． 1% ） ，共济失调 3 例（ 14． 3% ） ，视觉障碍 6 例（ 28． 8% ） 。 2． 3 实验室检查 血象升高 6 例； 行腰穿检查 19 例， 存在异常 13 例，其中高颅压 8 例，脑脊液细胞数轻度 增高（ 17 × 106 / L ～ 640 × 106 / L） 10 例，分类多以单核
1 资料与方法
1． 1 一般资料 本组共 21 例，男性 15 例，女性 6 例。 年龄在 18 ～ 75 岁，平均（ 42． 6 ± 3． 2） 岁。各季节均有 发病。 1． 2 病 例 选 择 入 选 病 例 符 合 王 维 治［1］ 提 出 的 ADEM 诊断要点： ①病前有感染或疫苗接种史，急性起 病，病情严重或险恶； ②表现为脑、脊髓多灶性弥漫性 损害症状体征； ③脑脊液压力正常或增高，蛋白轻至中 度增高，脑电图异常，CT、MRI 发现脑、脊髓多发散在 病灶。 1． 3 随访 在患者出院后 0． 5 ～ 1 年进行随访，随访
安徽医学
第 34 卷第 1 期
18
Anhui Medical Journal
2013 年 1 月
21 例成人 王国平
［摘 要］ 目的 探讨成人急性播散性脑脊髓炎的临床特点及转归。方法 对 21 例成人急性播散性脑脊髓炎的临床表现及 治疗转归进行回顾性分析。结果 66． 7% 有前驱感染或疫苗接种史，临床主要表现发热、头痛、瘫痪、尿便障碍、周围神经及神经根 受累、意识障碍、癫痫等。头颅 MRI 可见颅内、脊髓多发异常信号，使用激素、丙种球蛋白治疗后大多病情能明显好转。0． 5 ～ 1 年 随访，共随访 14 例，7 例漏访，10 例症状完全缓解，其余遗留有不同程度神经功能缺损。结论 成人急性播散性脑脊髓炎起病急， 临床表现复杂多样，对激素治疗反应较好，及时诊断治疗大多预后良好。
急性播散性脑脊髓炎（ acute disseminated enceplelomyelitis，ADEM） 是一种免疫反应介导的中枢神经系 统脱髓鞘疾病，表现为广泛脑白质、脊髓受累，少数合 并有周围神经受累。ADEM 起病多较急，进展快，临床 表现多样化，缺乏特异性症状、体征及实验室检查，故 容易误诊、漏诊。现将 2001 至 2012 年入住我院 21 例 ADEM 病例的临床资料进行分析回顾。