27例T型引流管拔除后胆漏的防治
拔T管后胆漏的原因及防治探讨的开题报告
拔T管后胆漏的原因及防治探讨的开题报告一、研究背景和意义在临床治疗中，T管引流术被广泛应用于胆管手术后的术后管理中，尤其是胆总管切开取石、胆管狭窄、胆管癌手术等高危手术。
T管通过胆管引流排出胆汁及排泄物，减少胆汁淤积，预防胆汁引流受阻，是维持患者胆系统正常生理功能的必备措施之一。
然而在T管拔除过程中，部分患者可能会出现胆漏现象，引起术后并发症的发生和延迟出院等问题。
因此，探究T管拔除后胆漏的原因及预防措施显得尤为重要。
二、研究内容与目的本文旨在探究T管拔除后胆漏的原因及预防措施，并提出相应的治疗建议。
1. T管拔除后胆漏的原因（1）T管的存放时间与位置。
研究表明，T管的存放时间越长、位置越低越容易引起胆漏。
（2）T管拔出时间。
如拔出时间过早或过晚，都有可能引起胆漏。
（3）患者本身疾病状态。
如下肢淤血、营养不良、免疫功能低下等因素都有可能增加患者发生胆漏的风险。
2. T管拔除后胆漏的预防措施（1）合理选择T管存放时间及位置。
（2）术后密切观察患者情况。
如肝功能异常、腹痛、发热等症状应及时处理。
（3）根据患者个体情况，合理制定营养方案，提高免疫力。
三、论文结构与安排本文共包括以下部分：第一章绪论第二章 T管拔除后胆漏的原因及症状第三章 T管拔除后胆漏的诊断方法第四章 T管拔除后胆漏的治疗方法第五章 T管拔除后胆漏的预防措施和发展趋势第六章总结与展望四、论文预计的难度和可行性本文将从实际临床中T管拔出后胆漏的案例入手，以病例为基础进行案例分析，探讨T管拔除后胆漏的原因及预防措施。
通过广泛的文献资料收集和胆管病治疗专家的专业指导，论文的可行性较高。
但难度较大的是，需要在医学领域较为深入、广泛的知识基础上展开探究。
拔除T型管所致胆漏的预防和治疗
【关键词】拔除t型管肝胆外科最常用的t型管引流在手术中占有重要地位，几乎每例胆管切开的病例都需要放置。
然而在术中放置t型管到以后拔除这一过程中，可能遇到拔出t管后胆汁内漏而导致胆汁性腹膜炎，甚至导致再次手术。
自1997年5月至今，我科遇到3例胆漏病例，现报告如下，并对预防和处理进行讨论。
1 病例介绍例1，女，61岁。
以胆囊胆总管结石、梗阻性黄疸入院。
行胆囊切除胆总管切开取石术，术后14天经造影后拔管，当日出现腹痛，次日加重，并感腹胀，腹穿抽出黄绿色胆汁，即再次从原瘘口置管引流，因深部阻力过大，引流不畅，被迫再次手术入腹探查，重放t管并行右下腹双套管引流。
术后恢复顺利，5周顺利拔管出院。
例2，女，23岁。
因胆总管结石、梗阻性黄疸入院。
入院行胆囊切除、胆总管切开取石、t管引流，术后常规2周拔管，因拔管后瘘口胆汁流量大，约400ml/d并感腹痛，低热，即从瘘口再次置入24号导尿管引流，胆汁由初始400～500ml/d递减至1周后50～80ml/d，4周后拔除，痊愈出院。
例3，男，34岁。
因胆结石行胆囊切除术，术中发现胆总管粗达1.6cm 而予以切开探查，取出0.2～0.5cm结石7枚，放置t管引流，术后2周经造影证实无梗阻、无残石后予以拔除，但瘘口仍有300ml/d左右胆汁流出，并感腹痛、腹胀、呕吐，便重新从瘘口置管引流，2周后引流管胆汁停止外漏，渐进性退管，4周后痊愈出院。
2 讨论2.1 胆漏的原因对于t管拔除后胆漏，国内外多数学者都认为［1］，主要原因是t 管周围窦道未形成或形成不牢固，t管拔除过早造成胆汁溢入腹腔。
故有的学者认为3周甚至更长的时间拔管才比较安全。
但在临床实际工作中，过于延长拔管时间，会给治疗带来不少麻烦并且给病员增加负担，还可能造成如电解质紊乱、瘘口不愈、胆管压迫坏死、胆漏出血等并发症。
笔者曾遇到1例胆道蛔虫、梗阻性黄疸、胆管炎的病例，因经济原因，术后自行带t管出院，3月后才来院拔管，后胆汁一直外溢，窦口不愈达7个月之久。
拔除T管后胆漏的原因及防治
【关键词】胆漏；原因；防治
拔除t管后胆漏的患者可继发胆汁性腹膜炎及腹腔脓肿，严重时可危及生命。
本文回顾性分析我院1994年1月至2006年12月拔t管后引起胆漏10例患者的病例，结合文献就拔t 管后胆漏的原因及防治报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组胆漏共10例，其中男4例，女6例；年龄31～73岁。
原发疾病均为胆总管结石，并发急性胆管炎2例；合并糖尿病2例，肝硬化1例，低蛋白血症1例。
手术方式均为胆总管探查加t管引流术。
t管拔除时间均按常规，术后3周左右夹管。
若经t管造影证实胆道内无残余结石，且胆总管下段通畅，t管开放1 d后拔除。
本组10例均表现为急性腹痛，其中9例为右上腹痛，1例为全腹痛。
腹痛均在t管拔除后30 min内发生，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
1.2 治疗方法
患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（直径小于原t管），引流并右侧卧位、禁食。
静脉点滴抗生素并适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征的变化，选择手术治疗或非手术治疗。
2结果
9例顺利置入引流管后腹痛很快缓解，腹膜炎体征好转，引流管胆汁顺利引出，观察引流量减少或停止，3周后拔出引流管而治愈。
1例引流不畅，腹痛持续加重，腹膜炎体征加重，b 超检查腹腔积液增多，于拔管后48 h经手术探查证实为胆总管撕裂，重置t管引流加腹腔引流，术后4周经t管造影显示无异常而拔除，治愈出院。
拔T管后胆漏的原因及防治探讨
拔T管后胆漏的原因及防治探讨前言胆道外科手术是临床医学领域的一项重要手术，其中拔T管手术在治疗胆道胰腺疾病的过程中应用广泛。
然而，拔T管后引发的胆漏问题成为了临床治疗过程中的一个难点。
本文将从建筑专家的角度出发，对拔T管后胆漏的原因及防治探讨进行分析。
提纲1.拔T管后胆漏的原因2.防治探讨3.通风环境改善4.空气净化装置的应用5.建筑物空气质量的维护第一章拔T管后胆漏的原因胆漏通常患者在拔T管后，术后伤口未愈合、短时间内肠胃功能未恢复并出现胆汁渗漏等引起。
其产生的原因是多样的，主要有以下几方面：1.手术技术不当胆道外科手术对医生的要求高，术中操作过程中手法不正确或不当会导致手术不彻底或伤及周围组织，进而引发胆漏。
2.病理状态不同病人的病理状态不同，有些可能定植比较严重的细菌，拔T管术后由于异位感染、慢性压迫导致瘘管形成，会给胆道造成更大的损伤和创口。
3.术后恢复不同不同的患者术后恢复情况不同，有些人术后违禁食品或暴饮暴食，导致肠胃功能受损，在很短的时间内出现胆汁渗漏，引发胆漏。
第二章防治探讨1.高质量手术高质量的外科手术是防控胆漏的关键所在。
切开、缝合与清创处理等关键步骤必须按照标准化流程触发，以减少胆漏的概率，应该重视外科医生的培训以及术中的定位辅助技术的运用等方面2.抗生素预防对于拔T管后易引发感染的病人，医生应该在手术前进行全面、周密的评估，提前进行抗生素预防以避免术后感染可能带来的后遗症。
3.胆汁引流术后感染和血肿堵塞导致胆管堵塞，影响病灶的恢复性能。
胆汁引流的操作可以使引流途径通畅，限制湿热组织的增殖，从而达到预防感染并减少胆漏的有效措施。
4.鼓励活动拔T管后的患者容易出现肠胃功能损伤，需要保证恰当的床位休息时调节体力，鼓励活动，以增强身体免疫力，降低出现胆汁渗漏的风险。
第三章通风环境的改善建筑物内的通风系统是城市生活环境的重要组成部分。
越来越多的数据表明空气质量和血管和呼吸系统等相关疾病有关，疾病引起的多源污染源广泛，臭氧、PM2.5、二氧化硫、挥发性有机物等是城市大气污染的重要成分，通风系统必须要有合适的过滤器来净化室内空气，以帮助居民预防有害气体进入体内对健康的影响。
预防拔除T型管导致胆漏的方法及处理措施
查或剖腹探查手术 。 ３３ 预 防 胆 漏 ： 须 妥 善 处 理 胆 囊 管 残 端 ， 可 能 完 全 闭 合 ． 必 尽 胆 囊 管 及 胆 囊 颈 ； 分灭 活 残 留的 胆 囊 床 黏 膜 ， 坏 其 分 泌 功 充 破
实 的 基 础 知 识 ， 分 的术 前 准 备 ， 谨 的 治 疗 方 案 ， 中 首 先 充 严 术
要 做 到 解 剖 层 次 、 邻脏 器 关 系 清 楚 ， 要 手 术 细 心 、 致 、 毗 二 细 认 真 操 作 ， 免粗 心 大 意 操 作 ， 免 盲 目分 离 和 剪 、 、 、 ， 避 避 切 扎 夹 术
腹 部体 征 变 化 ， 时行 超 声 检 查 了 解 腹 腔 积 液 情 况 ， 引 流 胆 同 若 汁 量 逐 日增 多 ， 膜 炎体 征逐 渐 加 重 ， 果 断 再 次 行 腹 腔 镜 探 腹 应
３１ Ｌ ． Ｃ术 后 胆 漏 的 原 因 分 析 ： 胆 囊 管 残 端 钳 闭 不 理 想 ， ① 钛 夹脱 落 或 急 性 炎 性 反 应 期 ， 囊 管 增 粗 、 脆 ， 夹 钛 夹 用 力 胆 变 施 过猛 切 割 组 织 ， 夹 易 脱 落 而 致 胆 漏 ； 胆 囊 管 末 端 未 夹 闭 ， 钛 ② 术 中 见 胆 囊 管 管 腔 炎 性 反 应 闭 塞 或 未 见 明 显 胆 囊 管 腔 且 术 野 无 胆 汁 渗 漏 ， 未处 置 ； 损 伤 迷 走 胆 管 或 迷 走 胆 管 残 端 焦 痂 故 ③
吉林 医 学 ２ １ 年 ８月 第 ３ 第 ２ ０１ ２卷 ３期
无 黄疸 及 胆 管 炎 发 生 ， 活 工 作 正 常 。 生
３ 讨 论
T型引流管拔除后胆漏的探讨
T型引流管拔除后胆漏的探讨【摘要】目的分析拔Ｔ管致胆漏的原因及防治措施。
方法对1995～2005年304例行胆总管探查术后常规拔除T形引流管出现胆漏的10例病例进行回顾性分析。
结果拔T管后胆漏病人的平均拔管时间为(28.7±7.3)天，血浆白蛋白(33.4±2.5)g/L，血红蛋白(116.5±17.3)g/L；无胆漏病人T管拔除的平均天数是(24.3±6.5)天，血浆白蛋白(37.9±1.7)g/L，血红蛋白(143.4±12.7)g/L。
结论Ｔ型引流管拔除后胆漏的主要原因是病人的营养状态差。
【关键词】Ｔ管；胆漏；胆道Discussion of bile leakage after removel of T-tube from the common bile duct【Abstract】 Objective The causes and treatment of bile leakage after removed T-tube. Methods 10 patients with bile leakage after removed T-tube were retrospectively analyzed during 1995～2005. Results The mean time of removed T-tube in patients with biliary leak were (28.7±7.3) days，the mean serum albumin level were (33.4±2.5)g/L，the mean hemoglobin level (116.5±17.3)g/L；while the mean time of removed T-tube in patients without biliary leak were (24.3±6.5)days，the mean serum albumin level were (37.9±1.7)g/L，the mean hemoglobin level (143.4±12.7)g/L. Conclusion Dystrophia is the reason of most biliary leak after removed T-tube.【Key words】 T-tube；bile leakage；bile duct自Kehr 1889年首次创用T管引流以来，在胆总管切开探查术后放置T管就沿用至今，已成为一条常规，可以引流胆汁、消除胆道感染、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道等，但拔除T管后引起的胆漏时有发生。
拔除T管后发生胆漏的原因及防治
ｃ ａ ｇ １ Ｓｕ ｇ ｒ ｐａ ｔ ｎ ｆ Ｎａ ｘ ａ ｇ Ｈｏｐｉ ｌｏ ａ ｉｇ Ｄｉｔｃ ， ａ ｇ ａ ， ０ ８ ２， ｈ ｎ ｈ ｎ ． ． ｒ ｅ ｙＤｅ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｔ ｆ Ｊｉｄ ｎ ｓｒ ｔ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ２ １ ０ Ｃ ｉａ；２ Ｄｅ ａ ｔ ａ ． ｐ ｒ—
ｌａ ｇ ｎｄ ｂｉｉｒ ｒｔ ｉｉ．Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄａ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｔ ｉｄ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅｉｈｔ ｃ ｓ ｓ ｅ ｋａ ｅ ａ ｌａ ｙ ｐｅ ｉｏｎ ｔｓ ｅ ｃｉ ｉａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖｅｙ ｓ ｕｄ ｅ ｓ ｌｓ ｇ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｒ ｕ ｅ ｆｅ ｅ ｒｙ ｄｒ ｉ ｇ ｕｂ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ， ａ ｌ ａｎａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎｔ ｗｈｉｅ ２ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ａ ａ ｔｃ ｗ ｉｈ ｎ — ｅ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ａ ｔ ｒｏｒ ｌ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏｔｃ ｔ ｂａ ｉ ｔ ｏｎ ｏｐ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｎｄ ｈ ｄ ｏ ｐｅ ｆ ｍ ｓ ｃ ｄ ｏ ｒ ｔｏｎ ｆ ｔ ｅ ｏｎ ｐｅ ａ ｉ ｏｒＴ ｕｂｅ ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅ ｅ ａ ｅ ｍ ａ ｙ ｅ ｓ ｎｓ ｆ ｉｉｒ ｅ ｋａ ｆｅｒＴ ｕｂ ｅ ｏ— ｅ ａ ｅ ｎｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｒ ｒ ｎ ｒ ａ ｏ ｏｒ ｂｌａ ｙ ｌａ ｇｅａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｍ
Ｃａ ｓｓ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ｂ ｌ ｒ ｅ ｋ ｇ ｆ ｒ ｒ ｍｏ ａ ｆ Ｔ ｕ ｅ ＳＨ ＥＮ ， ｕ ｅ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ ｏ ｉ ａ ｙ ｌａ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｖ ｌ ｏ ｔ ｂ ｏ ｉ ｅ Ｑｉ ｙＵ Ｈａ — ｎ ＷＡＮＧ ｏ ｉｗｅ ， Ｂａ —
拔出T管后胆漏的原因及防治措施
支撑 引 流 的作 用 ， 被 广 泛 的 应 用 于 临 床 。多 在 术 后 ２周 且 故
经 Ｔ管 逆 行 胆 道 造 影 证 实 胆 道 无 狭 窄 、 残 余 结 石 、 总 管 无 胆
下 端 通 畅并 见 Ｔ 管 窦 道 形 成 完 全 即 可 拔 除 Ｔ 管 … 。 但 常 规
拔 除 Ｔ 管 后 ， 有 少 数 患 可 能 出 现 胆 漏 。Ｃ ｒｅｔ 对英 国 仍 ｏｂｔ 医 生 的 问 卷调 查 后 推 定 其 发 生 率 约 为 ０ ８ ， 内报 道 发 生 ．４ 国 率 为 ０ ４ ～ １ ｌ ， 院 的统 计 发 生 率 约 ３ ２ ％ 。 ．５ Ｏ ６我 ｊ ．９ ３ １ 拔 Ｔ 形 引流 管后 胆 漏 原 因 形 成 胆 漏 的 原 因有 ： ） ． １ 病
人 因 素 ： 人 因 素 是 导致 Ｔ 管 探 查 术 后 窦道 形 成 不 完 全 的 主 病
要 原 因 。① 年 龄 ： 龄 越 大 ， 织 修 复 能 力 越 差 ， 胶 原 纤 维 年 组 即 构 架 能 力 弱 ， 后 围绕 Ｔ管 形 成 窦 道所 需 时 间 长 ， 不 完 全 ． 术 且 窦 道 和 腹 壁粘 连不 牢 固 ， 出现 拔 Ｔ管 时 因 窦 道 撕 裂 及 形 成 易 不 完 全 所 致 胆 漏 。 本组 中胆 漏 病 人 平 均 ６ ． ０ ５岁 ， 胆 漏 者 平 无 均 ５ ． 岁 。② 营 养 状 态 ： 养 不 良 者 往 往 术 前 就 合 并 低 蛋 ３４ 营 白 ， 术后 短 期 内又 处 于 负 氮 平 衡 ， 重 了 低 蛋 白血 症 。低 蛋 而 加 白影 响 细 胞 免 疫 功 能 。 害 自身 防御 机 制 ， 损 而窦 道 形 成 的 过 程 本 身 就是 机 体 自我 防 护 的体 现 。 此 外 ， 浆 蛋 白减 少 必 将 影 血 响纤 维蛋 白的 合 成 ， 致 窦 道 形 成 能 力 的 下 降 。本 组 病 人 发 导 生胆 漏 者 血 浆 白蛋 白水 平 （３ ４ ． ） ／ 较 无 胆 漏 者 （ ７ ９ ３ ． ±２ ５ ｇ ｉ ３ ． ± １７ ｇ Ｉ低 。③ 慢 性 疾 病 ： 见 影 响 组 织 愈 合能 力 的慢 性 ． ）／ 常 间 歇 要短 ， 以便 及 时 调 整 胰 岛 素 的 用 量 ， 免 低 血 糖 的 发 避
T管拔除后胆瘘的预防及护理
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 65期343急速，不及时治疗甚至有生命危险，给患者带来无尽的痛苦，给家属带来沉重的经济负担。
致病的原因主要是由大脑神经细胞异常放电引起的暂时性中枢神经系统功能障碍。
临床主要以精神状态、意识、行动等方面出现功能性障碍为主。
本研究表明，对癫痫持续状态的患者进行综合护理的措施之后，总有效率提高到96.7%，比对照组明显的提高很多。
总之，实施综合护理后，有效减少了癫痫患者的发作次数，治疗效果显著，促进了癫痫患者的康复，值得在临床上推广。
参考文献[1] 米晶晶，1例癫痫持续状态伴AML－M3的药学监护[J].中西结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：512.[2] 周丽萍，周娜.脑外伤性癫痫患者的临床观察及护理体会[J].求医问药（下半月），2013，17（08）:238-239.[3] 赵晓雯，逯芳.30例癫痫持续状态病人的临床护理[J].护理研究，2010，24（12c）：3328-3329.·临床监护·T管拔除后胆瘘的预防及护理张艳玲（甘肃省兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）摘要：目的探讨分析胆道术后拔除T管出现胆瘘的预防措施及护理。
方法回顾性研究我院2000年1月至2011年12月十二年间发生的24例T管拔除后出现的临床资料。
结果本组24例患者中18例患者经保守治疗痊愈；6例患者行2次手术，其中4例患者局麻下放置引流管，于1~4周后拔除，2例患者重新放置T管，引流2-6月后拔除，均无再次胆漏的发生。
结论 T管拔除后胆漏的发生与多种因素有关，在围手术期采取必要的方法进行预防和护理，胆漏的发生是可以避免的。
当拔除T管后要认真观察，对于胆漏做到早发现、早诊断，并选择恰当的方法早处理，避免造成严重的后果。
关键词：胆道手术；T管；胆漏中图分类号：R472.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.2880 引言术后T管引流就因为具有引流胆汁、降低胆道压力，预防胆道狭窄，促进局部炎性水肿消退，以及可以进行胆道冲洗等优点，成为胆道探查术后的一种常见引流方式广泛应用于胆道外科，提高了胆道手术的安全性，降低了手术并发症的发生。
胆总管术后拔“T”管所致胆漏的观察和护理
使臀部抬起 。 ２ ２ ７翻 身 方 法 ．．
保 持 中 立外 展 位 ， 患侧 翻 身 时两 膝之 间不 必 夹 软 枕 ， 患 者 因 但 伤 口受 压 易加 剧 疼 痛 ， 以 患者 翻身 时 间 不 易 过长 。 所 ２２ ８ 康 复训 练 ．． ① 术 后 第 ２ ３天 病 床 摇 升 到 （０ ０ ） ， ３ ～６ 。做
踝 关 节 伸 屈 练 习 ， 四 头肌 等长 收缩 运 动 ， 持 肌 肉张 力 和 髋 股 保 膝关 节 被 动 活 动 ， 始 活动 范 围髋 部 ３ 。膝 部 ４ 。以后 逐 渐 开 ０， ０， 增 加 ， 膝关 节 屈 曲不 超过 ９ 。 髋 ０ 。② 髋 膝 关 节 主动 运 动 练 习 方 法 ： 在 床 上 平 移 ， 离 开 床 面 ， 主 张 直 腿 抬 高 练 习 。 ③ 术 足 不 不 后 ７ｄ 病 床 可 摇 升 到 ９ 。 行 坐 位 练 习 ， 间 不 宜 过长 。避 免 ， ０进 时 髋 关 节 疲 劳 ， 者 还 可 坐 于 床 边 ， 手 后 撑 伸 展 髋 关 节 ， 展 患 双 伸 屈髋 肌 。④ 坐 位 到 立 位 的 练 习 方法 ： 者 双 手 拉 住 床上 支 架 ， 患
２ 护 理
“ 管 引 流术 是 胆 管外 科 术 后 有 效 胆 管 引 流 、 压 、 防 Ｔ” 减 预 结 石 残 留 、 止 胆 漏 和 胆 管 狭 窄 的基 本 技 术 。 拔 “ 管 后 胆 防 Ｔ” 漏 是 胆 管 术 后 少 见 的 并 发 症 。据 文 献 报 道 发 生 率 不 到
维普资讯
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２９ ・ ９４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ６Ｎ ｖ １ （ １ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ， ５ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ａ ｅ ｃｅ 弯腰 ， 以免 发 生 关 节 脱 位 。 健侧 翻 身 时 ， 膝 之 间 垫 一 软 枕 ， 翻 身 时 两 使
T管引流拔管后胆漏的原因分析及防治
引流管并不一定置人胆总管 ， 笔者采用合适 的橡胶导 尿管 ， 前
段剪 ２～ ４个侧孔 ， 置人腹腔 ， 只要漏 出的胆汁引流通 畅 ， 胆总 管侧孔一般 ２— ３周均能 自行 闭合。拔 管早期腹壁 窦 口尚未
３ 处 理
例， ．５ ， 占０ ２ ％ 现报告如下。
１ 临床 资料
拔管后胆漏患 者绝大 多数 都会立 即 出现腹 痛 ， 且逐渐加
剧， 一旦发生首先要 疑有 胆漏 ； 方面密切观察 （ 一 包括 Ｂ超动
态观察 ）另一方面应尽早经窦 道置入 引流管负 压吸引 ， ， 放置
本组 Ｔ管拔管后胆漏 ｌ ， ４例 ， ８例 ， ２例 男 女 年龄 ６ ７ ０— ３
管后压迫胆管内壁致 局部血运不 良影响愈合 Ｊ 。②局部感染 积液 ： 胆囊床 止血不严密 ， 胆管周 围渗血渗液 ， 或细小迷走 胆
管处理不善 ， 这些渗血渗液因术后 引流不 畅而积聚 ， 引起 局部
感染 ， 响 Ｔ管 周 围窦道形 成。③ 胆管 出 口不 畅 ： 影 如残存 结
石 ，ｄｉ Ｏ ｄ 括约肌狭窄 ， 乳头部新生 物致胆 管出 口不 畅时 ， 管 拔
合并肝 内胆管结石行 胆道探 查置 Ｔ管 ３例 ， ｆ ｚ综 合征行 Ｍｉｚｉ ｉ
胆 管 修 补 置 Ｔ管 １例 。 拔 Ｔ管 时 间术 后 ２周 拔 管 发 生 胆 漏 ４
例， 以上拔管发生胆漏 ８例 ， ４周 拔管修补前均行 Ｔ管造影 ， 显 示胆总管下端通畅。其 中 １ 例胆漏拔 管后 １—２ｈ内 出现渐 １ 进加重性腹 痛。经 由原窦 道重 新放置 引流 管后 症状 获得缓 解 ， 例经拔管后 ８ｈ左右再 置管失 败 ， １ 出现弥漫性 腹膜炎 而 作剖腹引流 ，１ １ 例胆漏经通 畅引流 ， 置管 ２— 再 ３周 均 自行 闭
肝胆手术后胆漏的原因及预防
肝胆手术后胆漏的原因及预防肝胆手术作为常见外科手术的一种，医生应在手术中做到严谨，保证每项操作安全标准的实施。
胆汁渗漏属于此类手术的并发症，如不及时处理，不仅会导致腹腔感染，还会引发患者消化不良，降低营养摄取效率，进而影响相关部位的术后恢复。
此类并发症的出现除会给患者带来身体上的痛苦，还会使其及其家庭为整体手术承担更多的经济负担。
因此，医生应加强对肝胆手术胆漏原因的探寻，并针对其内容制定及实行有效的预防.一、肝胆手术后胆漏的临床表现胆漏大概率发生于T型管拔除后，或有一定概率出现在手术后。
患者往往会感到强烈的腹痛、腹胀。
腹部或出现包块状鼓起，并出现身体发热、部位高热及黄疸等胆汁性腹膜炎的症状。
通过腹腔引流管的应用，可观测到含胆汁或直接为胆汁液体的流出，其量达到20ml，即可判断为胆漏，多数不超过1200ml。
此时进行B超观测，可较为明显地观察到膈下存有积液，通过穿刺获取积液亦可检测出其为胆汁。
如尚未造成瘘管，则胆汁侧漏量少，如胆汁渗漏量过大且不及时处理，严重则可导致患者死亡。
二、肝胆手术后胆漏发生的原因肝胆手术后发胆漏，往往因胆囊床附肝管及毛细胆囊出现损伤、胆总管损伤、T型管不慎脱落、T型管拔除时操作不慎、术后胆囊管残端渗漏、等原因所致。
与肝胆手术操作内容相联系，则可具体表述为以下几点：首先是胆囊切除手术，此类手术构成中含有腹腔镜胆囊切除，在手术结束后，胆囊壶腹或存在粘结状态，此种状态下胆囊管长度不足，衔接不严密，致使胆汁渗漏。
或在术后胆囊创面层留有残存的胆囊管，引发炎症，致使并发症的发生，导致胆汁渗漏。
其次是肝叶切除手术，此类手术中如存有切断胆管未结扎严紧的情况，则会导致后续恢复中胆管因肝断面胆管血液循环阻碍导致的胆管缺血性坏死。
另外，肝内存有的二级及三级胆管在术后可能出现变异，进而导致胆管分支引流梗死，促成胆汁渗漏。
然后是T管引流的胆总管探查，此类手术后胆汁渗漏的原因，主要是因为在术前未做好T管型号的选择，导致管体与患者胆总管直径不符。
拔除t管后胆漏的原因及预防
拔除t管后胆漏的原因及预防随着医学的发展，胆道手术在基层医院普遍开展，胆道手术拔除T管后胆漏时有发生，如果处理不当，将导致严重后果。
我院从2014年5月～2016年5月共诊治胆道T管拔除后出现胆漏8例，现将其发生胆漏的原因及预防报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例男5例，女3例，年龄36～68岁，平均56岁，患者术前诊断为胆囊结石伴胆总管结石6例，胆管炎1例，胰头癌1例，合并胆源性胰腺炎1例，糖尿病2例，继发性肝硬化腹水1例。
1.2 治疗经过及结果本组8例患者7例行胆总管切开探查，6例切除胆囊，1例胰腺炎引流术，1例胰头癌行胰十二指肠切除术，8例均置T管引流管，其中7例置橡胶管引流，1例行硅胶管引流，术后2周左右常规行T管造影，显示胆总管通畅，无残余结石。
1例胆总管空肠吻合口处置T管未造影，夹闭T管72h后，患者感觉无腹痛、发热、黄疸等不适症状，于术后3周左右拔除T管。
6例患者于拔除T管后数分钟至6h内感觉右上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹，出现腹膜炎体现，胆漏发生后，用12～14号导尿管沿T管窦道插入，5例置管成功，并用负压吸引出胆汁，同时给予胃肠减压，补液、抗炎、解痉等治疗，1例肝硬化患者导尿管从原窦道插入困难，行手术探查，发现窦道未形成，术中重新置T管引流。
7例患者经T管窦道置导尿道引流治疗后8例症状体征缓解消失，4周后拔除尿管而愈。
3例患者引流不畅，症状加重，于拔管后24h行剖腹探查，术中发现1例置硅胶T管的窦道壁薄弱，1例窦道与腹壁交接处出现胆漏，1例糖尿病患者窦道未完全形成，术中均重置T管引流，4例患者于术后2个月左右拔除T管，均痊愈，无死亡病例。
2 讨论2.1 发生胆漏的原因综上所述并结合文献，T管拔除后发生胆漏的原因与以下因素有关。
2.1.1 与病人因素有关患者年老体弱、营养欠佳、消耗性疾病，糖尿病、肝硬化低蛋白血症，围手术期大量使用激素等因素均能影响机体组织的修复及增生，影响T管窦道形成，本组60 岁以上者6例，2例糖尿病患者因糖尿病使机体免疫功能下降，抑制胶原纤维合成，致使网膜、肠管与T管粘连形成的窦道不完整，拔管后出现胆漏，1例肝硬化患者因低蛋白血症致窦道未形成，1例胆管炎患者因使用激素而抑制窦道的形成，使胆漏的发生。
拔出 T 管后胆漏的原因及防治措施
1. 3统计学方法 采用两样本均数比较t检验的方法,首先做方差齐性分析,α=0. 05为检验水准, P <0. 05具有统计学意义。
2结果
结果显示：11个拔T管后出现胆漏的患者的拔出时间从短到长依次为: 18、24、25、26、27、29、31、34、35、36、39天,所以计算它的平均拔管天数为( 29.2±3.5)天,没有发生胆漏现象的患者平均拔管天பைடு நூலகம்为( 22.4±3.3)天,由以上数据计算得出拔出T管后发生胆漏的概率为5.56%。
在我们的研究数据中，无胆漏患者T管拔管平均天数为(22.4±3.3))天，11例胆漏患者T管拔管后平均拔管时间为(29.2±3.5)天，后者更长。通过这次研究,我的经验如下:1)术中放置T管遵循的原则短和直;2)T管周围的大网膜可覆盖在T管手术,这有利于形成窦道;3)加强术后支持和营养治疗患者,提高他们的营养状况,提高免疫力。
【关键词】 拔出T管胆漏原因防治措施
拔除T管后出现胆漏不可避免的偶有发生，但是也是可以预防的。
1资料与方法
1. 1一般资料 据不完全统计，我院在2012到2018年之间内实施胆总管探查术后置入T管患者有198个,但是其中有11个患者出现了胆漏现象。全部患者,男79个,女119个,年龄29-78岁,平均50.5岁; 11例发生胆漏患者男6例,女5例,年龄30-73岁,平均62.3岁。大多数患者都继发于胆总管结石、急性胆管炎等胆道相关疾病。但是没有死亡病例的报告。
1. 2临床诊断标准 我们根据患者T管造影结果，确定有T管拔出指征后，于患者床旁行T管拔出，术后嘱患者卧床休息4小时。如果患者出现持续性的腹部剧烈疼痛、腹部肿胀或者腹膜炎体征等,对出现腹痛、腹膜炎患者立即经T管窦道置小尿管引流胆汁后腹痛缓解，腹腔包块患者行腹腔穿刺有胆汁或者B超探测有腹腔积液的存在，就说明出现了胆漏现象。
肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治
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病理 及 解剖 。 而 预 防术后 胆 漏发 生 。 从
『 关键 词】 漏 ； 胆 肝胆 外 科 ； 因 原
【 中图分类号】Ｒ １ ６ ９． ９
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）６ ０ ３ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — １ ３ ０
Ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅｂｉｅ ｌａ ｇ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｓｏ ｒ ｔｖ ｌ ｅ ｋａ ｅ ａ ｈｅ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ：ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ７ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｆ２ ａ ｅ
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【 ｙｗ ｒ ｓ Ｂ ｌ ｌａ ａｅ Ｈｅ ａｏ ｉａ ｕｇ ｒ； ａ ｓｓ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｉ ｋｇ ； ｐ ｔｂｌ ｒ ｓｒｅ Ｃ ｕｅ ｅｅ ｉｙ ｙ
肝胆 外科 手 术是 临 床 中常 见 的手 术 ． 由于肝 胆 局部 解 剖 学 的复杂 性 ， 增加 了肝胆 外 科手 术 的难 度 。若 术 者缺 乏 较 则
注 ： 研究 中， 部操作共发生 ２ 本 胆 ７倒 胆 漏 ， 胆漏 率 为 １ ６ ； 部 操 作 ．％ 肝 ８
点， 选择恰 当的手 术方 式 。 其要在 术前及 术 中认 真辨认 手术 尤
资 料 ， 析肝 胆 外科 手 术 部位 与 胆 漏 的关 系 ， 表 １ 分 析 肝 分 见 ；
拔除T形管引起胆漏的原因分析及预防措施
痛ｌ 发热 、 大汗淋漓 、 尿潴 留等 症状 。体检 可 发现腹 嘭 隆 ， 腹
膜 炎 的体 征 ； Ｂ超 提 示肝 下 或 腹 腔 大 量 包 裹 积 液 。人 院 前 未
发现胆漏 ， 误诊 ｌ ： 中误 诊为心 绞痛 ３例； Ｏ例 其 急性 阑尾炎 ３
例 ， 中 １ 在 当 地 医 院 行 阑 尾 切 除 术 发 现 胆 漏 而 转拔 管 ； 应 ⑥拔 管手法 ： 慢均匀用 缓
力 ， 忌 用 力 过 猛 以 免撕 裂 胆 总 管 壁 或 损 伤 窦 道 。 当拔 管 阻 切 力 很 大 ， 疑 Ｔ形 管 被 缝 住 时 ， 暂 停 拔 管 ， 明 原 因 ， 要 可 应 查 必
时行腹腔镜检查 坼助 诊断 ， 除缝线 再拔 管为 妥 ： 由于 某 拆 ⑦
除， 临床表现无腹痛 ， 体温、 脉博 及血 像正常 ， 黄疸 消退 ， 身 全
情 况好 转 ， 出 胆 计 清亮 ， 量 逐 日减 少 ， 管 前 常 规 Ｔ形 营 引 流 拔 造 影 无 异 常 ， 行 夹 管 试 验 ４ 上 ． 不 良反 应 时 可 拔 营 并 ８ｈ 无 若 胆 总 管远 端 炎 性 狭 窄 ． 延 长 拔 管 时 间 ， 胆 泥 堵 塞 者 可 应 有 经 Ｔ形 管 反 复 冲洗 ， 时 口服 消 炎 利 胆 药 物 ， 细 小 胆 石 经 同 将 Ｏ ｄ括 约 肌排 出 ； 全 身 情 况 较 差 者 ， 年 老 体 弱 、 重 感 ｄｉ ⑤ 如 严 染 、 养 不 良 、 血 、 克 长 期 大剂 鞋应 用 皮 质 激 素 等 情 况 营 贫 体
（ 兰州军 区兰州总医院普外科 ， 甘肃 兰州 ７Ｏ ５ ） ３Ｏ０
关键词 ： 管疾病 ； 胆总瞥 Ｔ形管引流 ； 并发症 ； 胆漏 胆 中图分类号 ： ５７ Ｒ ５ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ —８２ （０２０ ￣ ２－１ １ ７ ６２ ２０ ）３０ ７０ ０ ２
肝胆外科手术后胆漏原因及预防策略
肝胆外科手术后胆漏原因及预防策略摘要】目的：研究和分析肝胆外科手术后造成患者胆漏的原因，探讨有效的预防策略。
方法：收集2012 年1 月-2014 年12 月在我院行肝胆外科手术患者共1125 例，对其临床资料进行回顾性分析和总结，发现有27 例患者出现术后胆漏，对其胆漏发生的原因进行总结，并探讨相关的预防措施。
结果：导致患者出现术后胆漏的原因包括手术时引流不彻底、T 管的放置、胆管结扎不牢或者未结扎、患者自身的缺陷等。
结论：在肝胆外科手术当中，必须做到引流充分，医护人员应具备专业的手术知识和技巧，通过娴熟的操作技术保证手术的顺利和安全，做到以预防为主，并通过针对性的预防策略降低胆漏的出现率。
【关键词】肝胆外科手术；术后胆漏；原因；预防策略【中图分类号】R619+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-296-01在肝胆外科手术中，胆漏是较为严重的术后并发症，分为胆内漏和胆外漏两种，且发生率较高[1]。
相关的调查研究发现，腹腔镜手术或开腹手术后都有可能出现胆漏，发生率约为2.42%，不但会阻碍患者的恢复，而且会延长患者的治疗时间，给患者带来更大的经济负担，同时还在一定程度上提高了医患纠纷的发生率[2]。
在本次研究中，对肝胆外科手术后出现了胆漏的患者的临床资料进行了回顾性分析，从而分析术后胆漏出现的原因，并探讨有效的预防策略。
现报道如下： 1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2012 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治并行肝胆外科手术的患者共1125 例，有27 例患者出现术后胆漏，其中，男17 例，女10 例；年龄在37 岁-68 岁之间。
7 例患者接受肝外伤手术，6 例患者接受胆总管切开取石术，4 例患者接受肝胆切除术，4 例患者接受肝叶切除术，3 例患者接受胰十二指肠切除术，3 例患者行开腹术。
所有患者在腹腔手术完成后的3 天内均有胆汁引出，或者一天中单次的胆汁引流量高于了100mL；没有放置腹腔引流管的患者，在术后出现了腹膜刺激症，通过再次手术发现患者腹腔中存在胆汁积聚，均符合胆漏的临床诊断标准[3]。
拔T管后胆漏的原因及防治探讨.
拔T管后胆漏的原因及防治探讨【摘要】目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。
方法：回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、方法及效果。
结果：10例首选非手术治疗,其中9例治愈，1例经非手术治疗观察效果不佳，转手术治愈，1 例首选急诊手术治愈。
结论：拔T管后胆漏与多种因素有关。
根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择手术或非手术治疗。
【关键词】胆漏；T管；治疗方法胆总管探查术后放置T管引流，可以排净胆道内的泥沙样结石，使胆道内的炎症消退，解除胆道内的阻塞等［1］。
但拔除T管后可以发生严重的并发症，如胆漏、胆汁性腹膜炎。
笔者自1984年至2006年共用手术及非手术疗法处理拔T管后胆漏11例，疗效满意，现报告如下。
并结合，讨论拔T管后胆漏的原因及防治策略。
1 一般资料1.1 临床资料本组11例，男2例，女9例。
年龄28岁~73岁，平均年龄48岁。
首次手术均为胆囊切除，胆总管切开探查。
其中胆总管探查阴性3例，胆总管切开取石8例。
拔管时间为置管术后17 d~56 d。
遵循的拔管指征：术后两周以上，高龄、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等患者适当延长；术后胆汁正常且流量减少，T管引流胆汁量<400 ml；满足前两项要求，并且持续夹管3 d，患者无不适；满足前三项，经T管胆道造影，胆总管远端通畅，左右肝管无异常，胆道无残余结石。
1.2 临床表现拔除T管后胆漏患者主要表现：拔管后逐渐或突然感右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹。
右上腹肌紧张，压痛反跳痛，甚至出现弥漫性腹膜炎体征。
必要时腹穿及超声检查也可辅助诊断疾病情判断。
本组患者9例为右侧腹痛，2例为全腹痛。
1.3 治疗方法患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（导尿管或一次性吸痰管及其他引流管，直径小于原T管），引流并右侧卧位或半卧位、禁食、静脉点滴抗生素、适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征变化，选择手术治疗或非手术治疗。
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27例Ｔ型引流管拔除后胆漏的防治
【摘要】目的：分析拔Ｔ管致胆漏的原因和防治措施。
方法：回顾性分析27例Ｔ型引流管拔除后胆漏的临床资料。
结果：拔T管后胆漏病人拔管时间为1~3月。
13例导管能顺利放入窦道，通畅引流；14例导管不能顺利放入窦道，经保守治疗。
其中8例症状缓解，6例再次剖腹手术引流。
结论：Ｔ型引流管拔除后胆漏的主要原因与病人的营养状态、腹腔再手术及拔管方法等有关。
【关键词】Ｔ管；胆漏；胆管
T管引流是胆总管切开探查术后常用的引流方法，其目的是引流胆汁，防止术后胆漏，消除胆道感染、便于治疗胆道残余结石等，但拔除T管后常发生胆漏。
而且，有较大比例的病例需再次剖腹手术放置引流。
现对27例Ｔ形引流管拔除后发生胆漏的病例进行回顾性分析，探讨其发生的原因及防治措施，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组27例，男16例，女11例，年龄32～78岁。
原发病均为胆总管结石、急性胆管炎。
1.2 拔管时间：拔管时间为1~3月，其中1月后拔管11例，2月后拔管19例，3月后拔管7例。
1.3 临床表现：27例病人拔T管后立即或起床后出现右上腹剧烈绞痛，随后波及右下腹及全腹。
查体:腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。
B超提示:腹腔积液。
经腹穿抽得胆汁样液体而确诊。
1.4 治疗方法及结果：本组27例病人在出现腹痛后立即经原窦道放置导管引流，只有13例导管能顺利放入窦道，通畅引流，症状逐渐缓解，2周后拔管治愈;14例导管不能顺利放入窦道或导管引流量较少，即于右上腹加压包扎，同时抗感染、解痉、补液等治疗。
其中8例症状缓解，1周后治愈；6例腹痛症状无缓解，B超提示腹腔大量积液，再次剖腹手术引流，腹腔内胆汁量40~500 ml 不等。
术中发现窦道与腹壁交界处撕裂4例，窦道中段撕裂1例，即在窦道内放置引流。
窦道与胆管交界处撕裂1例，重新行T管引流并在肝下放置腹腔引流管。
2月后拔除引流。
全组治愈。
2 讨论
放置T管是胆总管切开后最常用的一种引流方法，一般在窦道完全形成后即可拔除T管。
但常规拔除T管后，胆漏时有发生。
其原因是多方面的：（1）病人因素：年老体弱、营养状况不佳，合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症，长期服用或大量使用激素的患者机体组织愈合组织差。
上腹部做过手术的病人，大网膜再包裹的能力较差，可发生窦道缺失或形成不全（2）医源性因素：术中解剖胆总管过长、影响血供。
选取T管过粗，T管横臂过长。
缝合胆总管过密，缝线过粗，误缝T管。
（3）T管材质因素：10年前很少有类似报道，近年来，拔T
（4）管出现胆漏的发生率明显增加，同样的橡胶T管说明内在的质量发生了变化。
拔管原因：拔管方法不当，用力过大撕裂窦道。
一旦发生胆漏，即给病人带来较大的痛苦和经济上的负担。
减少拔管后胆漏，重在预防：（1）放管前先抛毛Ｔ管表面，以增加组织粘连机会。
采用合适口径的橡胶Ｔ管，横臂尽量短小，两端剪成斜面。
缝合胆管不能过紧也不能稀疏，谨防缝到Ｔ管。
用大网膜固定于胆管壁，并将大网膜包绕Ｔ管周围促使窦道形成。
（3）对年老体弱，合并影响愈合的基础病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。
但是，一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏的发生，本组有7例是3月后拔管发生的。
（3）拔管前放尽胆汁，减少胆道压力。
（4）拔管动作应轻柔，不能施用暴力，左手抵住腹壁窦口，右手轻轻旋转T管，缓慢拔出T管。
再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦道与腹壁交界处，这说明它于拔管用力有关。
（5）拔出T管后，立即用细导尿管从原窦道轻轻置入，保留至无异常反应后再拔除。
病人拔T管后立即或起床后出现右上腹剧烈绞痛，首先考虑胆漏的发生。
立即用细导尿管从原窦道轻轻置入，约一半的病人通过此方法胆汁得到充分引流（13/27）。
如果漏口发生在窦道与腹壁交界处，拔T管后腹壁窦道口与窦道发生移位，导管不易顺利放入窦道或导管引流量较少，不要因病人剧烈地腹痛而仓促决定再手术，此时，腹腔内的胆汁不一定很多，如果漏口很小，完全可以自行闭合。
通过右侧卧位，局部加压包扎，同时抗感染、解痉、补液等治疗，实践证明，大多数病人症状可以缓解（8/14）。
保守过程中，密切注意腹痛变化，如果疼痛加剧，范围扩大，B超提示腹腔大量积液，应尽早手术，以策安全。
手术中，找到窦道放入细导管，如发现漏口在窦道与胆管交界处，应重新放置T管。