第十一章全身麻醉药

肺泡内的麻药，被流经肺泡周围 的毛细血管所摄取时，肺泡混合 气内的麻药浓度就会 。此时， 肺毛细血管所摄取麻药的速度趋 于减慢，以增加肺泡内麻药的浓 度。
这种减慢摄取以提升肺泡内麻药 浓度的现象，称之为“浓度效 应”。
43
(三) 吸入麻药的分布： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细 胞内， 全麻药的分布量与组织器官的血流 供应量有关： 休息状态下，脑血流量 54ml脑/m的in血/10运0g丰脑富组，织脑，血流肌量肉大血流 量3-4m吸l/m入i麻n/1药00迅g肌速肉进组入织大，脑脂肪更 少肪。更全快麻。药进起入效脑快组！织比肌肉和脂
四. 全身麻醉过程: 1.麻醉前准备; 2.麻醉诱导; 3.麻醉维持; 4.麻醉苏醒。
15
1.麻醉前用药:
苯巴比妥钠 0.1 / 地西泮10mg 阿托品 0.5mg / 东莨菪碱0.3mg
Sig： im 术前30min
16
p.o.口服 ih 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 iv,gtt 静脉滴注
17
全麻的实际操作：
麻醉诱导期
全过程分为三期 麻醉维持期
麻醉苏醒期
麻醉苏醒期（麻醉恢复期）： 手术即将结束，麻药减量 、 停药； 手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、 苏醒。
18
诱导麻醉： 应用作用迅速的全麻药，使病
人迅速进入外科手术期(麻醉维 持期),称为诱导麻醉。 常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥 钠等。
麻醉药理学
—全身麻醉药
1
麻醉事业发展的三个阶段： 初级阶段：1864年，乙醚成功应用； （汉代-华佗-“麻沸散”） 发展阶段： （临床麻醉） 1940 – 1969年，许多新型麻醉药物； 现代麻醉学： （飞跃阶段） 1970-至今，1985年成立“麻醉学 系”。
2
全身麻醉药
吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且 脂溶性越高,麻醉作用越强。
39
附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低
0
20
40
时间（分）
35
4.血/气分配系数的意义：
(1贮)从存药库理，学麻角醉度药可在把血血液液中看暂成时是血数失麻/越气去醉小分活药越配性的好系。, (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻代醉谢药率经越肺小
循环迅速从肺泡被移走，大量溶越解好在。血 液中。PA Pa Pbr 上升慢，Pbr则(脑麻组醉织 诱导期延长，苏醒也慢。 中麻醉药的 (3) 血/气分配系数小者，如难溶分性压的)N与2O麻，醉 PA Pa Pbr 上升快， 则麻深醉度诱有导关期。 短，苏醒快。
特殊词汇缩写
立即st 静滴ivgtt ： 临睡前（qn） 必要时（prn）
ac 饭前 pc 饭后 am 上午 pm 下午
sos 需要时，限用一次 prn 必要时，长期备用医嘱 st 立即，急速 DC取消 pN 每晚 hs 睡前 qd 每日一次 Bid 每日二次 tid 每日三次 Qid 每日四次 qod 隔日一次 Q6h 每6小时一次 lnj 注射剂 Tab 片剂 pil 丸剂
23
吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
24
概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。
25
第一节 概述
吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经 肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制， 发挥全麻作用。
吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药.
静脉麻醉药
Intravenous Anesthetics
3
吸入全麻药
全身麻醉药
麻醉药
静脉全麻药
麻
局部麻醉药
醉
常
用
镇静催眠与安定药
药
麻醉性镇痛药
麻醉辅助药
骨骼肌松驰药
控制性降压药
4
全麻总论 一. 概念 二.全麻目的 三. 全麻分期 四. 全身麻醉过程 五.常用全麻方法 六.常用全麻药物：
5
全 身 麻 醉
36
5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏 醒都快！ (2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从 小到大排列:
地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 < 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5
PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)
34
3.吸入全麻药分为三类：
（根据其血/气分配系数大小来分）
PA / Fi 1.0
难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）
中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 0.5
易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）
6
全身麻醉
一. 概念：是指用药物使人体产生
神经系统抑制，呈现神志消失，痛 觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛 等表现。这些抑制状态为可逆的、 可调控的过程。
7
二.全麻目的：
满足手术需要的四要素
•镇痛完全 •意识丧失 •肌肉松弛 •反射迟钝
8
• 镇痛完全：保证手术无痛； • 意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失
27
二 . 理化性质及分类：
1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。 • 例加1压：储N于2O钢的瓶沸内点。为-890C，室温下为气体，须 • 临床上有 兰色的O2高压瓶
灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀 等。
2.分类 : 气体性吸入全麻药—N2O
挥发性液体药—乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。
吸入全麻的特点：
优点
易控制 苏醒快 安全有效
缺点
空气污染
呼吸道刺激
26
一.吸入全麻药的理想条件：
1) 理化性质稳定，不然不爆； 2) 对呼吸道无刺激性； 3) 溶解度低，易控制； 4) 麻醉作用强； 5) 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 6) 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7) 能抑制异常应激 反应； 8) 在体内代谢低； 9) 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 10) 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
意识， 免除手术中不良刺激和痛苦； • 肌肉松弛：给手术创造良好条件； • 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制
一些不良神经反射。
9
三. 全麻分期：
理论分期
• 第一期：镇痛期 • 第二期：兴奋期
诱导期
• 第三期：外科麻醉期（维持期） 分 四级
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）
10
依乙醚麻醉的临床表现诱，导期人：为第地一将期
44
休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺 内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。 体内血流重新分布，保证大脑血 供，所以，休克病人使用易溶性 全麻药时，应酌情降低全麻药的 吸入浓度。
45
附图-心排血PA / Fi关系 PA / Fi
1.0 低心排血量
0.5
高心排血量
7.25 5.0 0.42 0.47 0.1% 0.004%
1.概念：血/气分配系数是指在体温 条件下，吸入全麻药在血和气两相 中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在 血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻 药浓度达到饱和状态的量，可用血/ 气分配系数来表示。
33
2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解度） =1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态 平衡时
0
20
时间（分）
40
46
PA
处于麻醉状态
进入清醒过程
MAC
min
吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)
47
吸入麻醉诱导期：全身血液每30秒可通
Fi PA Pa P过br肺等脏组一织次起，效所。以吸
吸入麻醉维持期：入全麻药由肺进入血
F达 为i 动 “态适PA平当衡饱，和Pa临 ”床 。P表b液 停 以r现极 止 原等为快 吸 形组麻， 入 经织醉起后肺基平效，泡本稳快药呼饱，！物出和即又体，
例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的
病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值 上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓 度为2.21% 即可。
32
( 二)血/气分配系数（溶解度）：
19
基础麻醉： 在病人手术之前，用作用迅速的 全麻药使病人进入浅麻醉状态， 称为基础麻醉。 常用药物： 吸入麻醉药、氯胺酮等。
20
五.常用全麻方法：
• 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺 内，经肺泡进入体内循环 ，产生中 枢神经系统抑制，发挥全麻作用。
• 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉， 通过血液循环 ，作用于中枢中枢神 经系统抑 ，发挥全麻作用。
• 复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻 醉方法，先后或同时并用，以达到 满意的外科麻醉条件。
21
全麻的药品准备: 1. 麻醉性镇痛药; 2. 全身麻醉药; 3. 肌肉松弛药; 4. 抢救药品。
22
六.常用全麻药物：
• 吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生 全麻作用。
• 静脉麻醉药：由静脉直接注入而产 生全麻作用。
第三级 一般手第术四都级在
深麻醉