第十四章 局部麻醉药

局麻作用
因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作 用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂 量大。
• 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感 性低。
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经
局麻药作用机制
• 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通 透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流， 阻止神经细胞动作电位的产生而抑 制冲动、传导。
常用局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而 对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床 活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素。适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘 血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
第十四章
局部麻醉药
Local Anaesthetics
内容提要
1. 2. 3. 4. 5. 构效关系 局麻作用及作用机制 常用局麻药
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
临床应用 不良反应及防治
教学基本要求
• 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床 应用和不良反应。 熟悉局部麻醉药的体内过程。
不良反应及防治
2．变态反应
• 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出 现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。
• 防治： 询问变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂 量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。 另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生 变态反应，应立即停药，并抢救。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。
3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩 张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
常用局麻药
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比 普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰
不需要的作用。
局麻作用
3.局麻药对神经纤维的作用是： 提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低
兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作
电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而 产生麻醉作用。
局麻作用
4. 神经纤维的种类对局麻药作用的影响。
–局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感
性。
– 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低， 所需的剂量大； – 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高， 所需的剂量小。
临床应用
1．表面麻醉（surface anaesthesia） 2．浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 4．蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia） 5．硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 6．区域镇痛（regional analgesia）
麻醉和腰麻。
3.严重心脏毒性。
常用局麻药
左旋布比卡因（levobupivacaine）
为新型长效局麻药，作为布比卡因的异构体，在理论及 动物试验的证据证明具有相对较低的毒性，但现代小剂量应 用局麻药的观点，很大程度上减少了局麻药毒性反应的发生 率，从而临床证据略显不足，但不应因此忽略其的优越性， 在患者对药物的个体差异、临床需要较大剂量局麻药及局麻 药持续应用时，其优越性显得十分重要。
局麻药作用机制
• 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？
• 胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭 Na+通道。
局麻药作用机制
• 局麻Hale Waihona Puke Baidu在体内以两种形式存在，而两种形式存在受pH
的影响。
局麻药作用机制
常用局麻药
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)
特点：
1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。
2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中 常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后， 很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基 乙醇。
常用局麻药
4.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗
麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。
3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因 药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。
常用局麻药
布比卡因（bupivacaine）
特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍， 可维持5-10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面
–第一类为酯类，结构中具有－COO－基团，属于这一类 的药物有普鲁卡因、丁卡因等； –第二类为酰胺类，结构中具有－CONH－基团，属于这 一类的药物有利多卡因、布比卡因等。
局麻药局麻作用
1. 在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经 的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻
醉作用。
2. 大剂量 (高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有 阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神 经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑 肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所
•
• 以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围， 能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和 传导，在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉 暂时消失，局麻作用消失后，神经功能可完全恢 复，同时对各类组织无损伤性影响。
构效关系
• 化学结构上由三部分组成，即芳香族环、中 间链和胺基团，中间链可为酯链或酰胺链。 • 根据中间链的结构，可将常用局麻药分为两 类：
磺胺药物的抗菌作用。
5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。
因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作 用。 6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。
常用局麻药
利多卡因（lidocaine）
特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时 间、效应及毒性与药物浓度有关。
不良反应及防治
1．毒性反应：
主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性
（1）中枢神经系统： 局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。 局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致。 （2）心血管系统： 局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低 心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。 防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂 量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。