常见的麻醉技术

常见的麻醉技术

一、局部麻醉

局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断机体某一区域周围神经传导的麻醉方法。局部麻醉的特点是神经阻滞的可逆性，其优点为简便易行、安全性大、患者保持清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。

（一）适应证

体表手术、介入性检查及治疗。

（二）禁忌证

对局麻药过敏、穿刺部位感染或恶性肿瘤者。

（三）局部解剖学

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉一般逐层经由表皮、真皮推注局麻药，最终阻滞皮下组织内或肌肉、胸腹膜上的神经干和神经末梢。

（四）操作技术

1.局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是将局麻药注射到手术区的组织内，分层阻滞神经末梢而产生麻醉作用。主要用于体表短小手术、有创性检查和治疗。

操作方法为：将皮内注射针的针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药，使皮肤隆起呈白色橘皮样皮丘，再经皮丘刺入皮

下，沿皮肤切口走行在皮内做连续皮丘。做新皮丘时，注射针应由前次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。然后再经皮丘逐层浸润皮下、肌膜和胸、腹膜。注药时应加压，边注药边进针，在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，增强麻醉效果。

每次注药前应回抽，防止局麻药注入血管内。每次注药量不要超过极限量，以防局麻药毒性反应。穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退至皮下，避免针干弯曲或折断。

2.表面麻醉

表面麻醉是指将渗透性能强的局麻药施用于黏膜表面，使其穿透黏膜而作用于黏膜下神经末梢产生的无痛状态。主要用于眼角膜、结膜、鼻腔内黏膜、咽喉部黏膜、气管黏膜及尿道黏膜的浅表手术或内镜检查术。

操作方法有多种，如眼部表面麻醉是将局麻药1～2滴滴入结膜囊内，每隔1～2min重复一次，2～3min即可；鼻腔内用喷雾器或棉片将局麻药喷入或塞入鼻腔紧贴需麻醉部位，3～5min即可；男性患者的尿道表面麻醉为将局麻药灌入尿道，用龟头夹子夹住阴茎头部，3～5min即可，女性患者则用细棉棒浸药后塞入尿道3～5min即可；咽喉部及气管内表面麻醉：让患者张口伸舌，先用局麻药喷洒舌体，再借用喉镜将局麻药喷入或滴入咽喉部，直至患者咽反射被抑制。可经环甲韧带穿刺行气管内黏膜麻醉，常用2%利多卡因或1%丁卡因2～3ml，经环甲膜穿刺，回抽有气泡确认在气管内后再注药。

不同部位的黏膜吸收局麻药的速度不同，因此应用局麻药的浓度和剂量也不同。表面麻醉时局麻药定量困难，易发生毒性反应，一般一次一次最大剂量的1/3～1/2。咽喉部及气管内表面麻醉前最好使用阿托品减少口腔分泌物，避免唾液等分泌物妨碍局

3.区域阻滞麻醉

区域阻滞麻醉是指围绕手术区的四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，使该手术区产生麻醉作用。主要用于短小手术，如局部肿物切除及组织活检、腹股沟疝修补术等。

操作方法与局部浸润麻醉基本相同，主要区别在于局部浸润麻醉是沿手术切口分层注射局麻药，而区域阻滞麻醉是环绕被切除的组织（如肿块）作包围性的注射或在悬垂的组织（如舌、阴茎或带蒂的肿瘤）作环绕其基底部的浸润注射。

（五）局麻药的毒性反应

血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应(toxicityreaction)。

1.毒性反应的症状

(1)中枢神经系统毒性反应头晕头痛、口舌麻木、耳鸣、视力模糊、言语不清、定向障碍、肌肉震颤、意识不清、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸停止等。

(2)心脏毒性反应心脏收缩力减弱、心排量减少、心律失常、房室传导阻滞、低血压、心率减慢、心搏骤停等。

2.毒性反应的预防

(1)使用安全剂量的局麻药。

(2)注药前习惯性回抽注射器以免药物误入血管。

(3)无禁忌证时局麻药中加入适量肾上腺素以减缓局麻药的

吸收。

(4)警惕毒性反应的前驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽动等。

(5)纠正麻醉前异常的病理生理状态。

(6)使用苯二氮䓬类药作为麻醉前用药。

3.毒性反应的治疗

(1)立即停止给药。

(2)面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行辅助呼吸或控制呼吸。

(3)静脉注射地西泮或巴比妥类药物。

(4)控制惊厥。

(5)维持循环功能稳定。

(6)发生心跳呼吸骤停者，立即进行心肺脑复苏。

（六）穿刺并发症

1.神经损伤。

2.血肿形成。

3.感染。

二、神经及神经丛阻滞

（一）神经阻滞基础

1.概念

将局麻药注射至距神经干、丛、节的周围，暂时阻止神经传导功能，使其支配区域产生麻醉作用达到手术无痛的方法，称神

经阻滞。

2.适应证

神经阻滞的适应证主要取决于手术范围、手术时间、患者的精神状态及合作程度，只要手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支配的范围，并且以此阻滞时间能满足手术的需要，均可视为神经阻滞的适应证。神经阻滞既可单独应用，也可与其他麻醉方法如全身麻醉、基础麻醉等联合应用。

3.禁忌证

不是所有患者都适于神经阻滞。神经阻滞的绝对禁忌证包括：对局麻药物过敏者、未获得患者知情同意或神经阻滞将妨碍手术操作。相对禁忌证包括凝血异常、神经疾患、进针部位皮肤感染、全身性感染、患者过度焦虑、精神疾病、解剖变异以及麻醉医师经验不足等。周围神经组织可能加重多发性硬化、脊髓灰质炎及肌营养不良等疾病的病情。

4.注意事项

(1)传统的神经阻滞多为盲探性操作，要求患者清醒合作，能及时说出穿刺针触及神经干（丛）的异感并能辨别异感放射的部位，因此，在操作前应向患者解释并提出要求。

(2)神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，因此操作者应熟悉定位区的解剖标志。即使使用神经刺激器来定位，也应该熟悉所阻滞的神经所支配的肌群收缩的方向和范围。

(3)某些神经阻滞有几种不同的入路和方法，根据手术的要