中东呼吸综合征【首都医科大学课件】

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临床表现


潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭 、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
中东呼吸综合征
（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
概况



2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯 调查，2012年3月该病就已经在中东存在。 截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中 465例(41.6%)死亡。 1117（97.8%）的病例发生在中东。 20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联， 中东以外地区尚为发现原发感染病例。

临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃） 伴呼吸道症状。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
临床诊断病例

满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅 呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。

满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标 本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
确诊病例
疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：

至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血 清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
无症状感染者

无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一 者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。


病程早期
呼吸道隔离。 休息。


缓解紧张心态。
密切监测病情变化。
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治 疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
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治疗
SARI/ARDS患者氧疗：

出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%） 和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者 目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。


肺保护策略。
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治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：
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临床表现
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临床表现
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病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症：

男性。 年龄大于60岁。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺 血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。
维持性血液透析患者。

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实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少，ALT、AST等升高。

体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗 病毒效应。

临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善 14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。
研制中


抗CD26单克隆抗体
-2F9 -YS110 -m336

人微小RNAs
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治 疗
抗菌药物和液体管理：

合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。

机会性感染。


缺血性坏死。
医院获得性感染。

病毒复制。
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出院标准

体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连
续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其
他疾病。
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实验室检测
病原学相关检查：


病毒分离。
病毒核酸检测。
血清MERS-CoV抗体
留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管 抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测 ，以下呼吸道标本阳性检出率最高。
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诊断
疑似病例
符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。

流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑 似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。
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流行病学
传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪 - 口传 播？接触污染物传播？


易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病
者，易进展为重症。
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流行病学
沙特一起医院感染暴发
共23例感染 • 密切接触者： ‒ 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 ‒ 超过200 名医护人员（2名感染）。