肝移植治疗脾功能亢进相关终末期肝病
脾功能亢进症治疗进展
３ ８ ２・
实用肝脏病 杂志２ ０ １ ３ 年 ８ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ４
・
综述 ・
脾 功 能 亢 进 症 治 疗 进 展
刘 雪莲 综述 杨见权 审校
【 关键词 】 肝硬化 ； 脾功能亢进症 ； 热消融术 ； 脾栓塞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ４
脾功能亢进症 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ）是 一种 临床 表现为脾肿 大， 一 种或多种血细 胞减少而骨髓 造血细 胞相应增 生 ， 脾切 除后症状缓解 的综合征 。 脾功能亢进症是肝硬化 门静脉高压 症严重且常见的并发症 。脾功能亢进症可引起血小板减少 ，
（ 一 ）非介入 手术 治疗
１ ．脾切 除术
四百多年来 ， 先
，
但肝移植 术联合脾切 除 ， 手 术创伤较 大 ， 术后感 染率及总
（ 二） 脾动脉栓塞术 最初采用全脾栓塞 ， 由于其梗死 面
后经历 了“ 全脾切脾 ” 和“ 部分脾切除” 两个阶段 。 脾切 除术后 暴 发性感染 （ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｈ ｅ ｌ ｍ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｏ Ｐ Ｓ Ｉ ） 的 提 出引起 了人们对脾脏免疫功能的认识 和重视 。 因此全脾切
【 摘要 】 脾功能亢进症是临床常见疾 病之一。 导致脾功能亢进症的病 因很多 ， 其 中最主要的为肝硬化。 随着肝硬化伴脾功能
多米诺肝移植临床效果分析(附2例报告)
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应用阿托伐他汀 + 依 折 麦 布 降 低 血 脂,维 持 TC 在
3。同期将受者 3 术中切除的完整肝脏以 DLT 的方
式移植给受者 4。两组 DLT 供、受者的手术均 系 同
受者 2 术后早期并 发 门 静 脉 血 栓 以 外,其 余 均 未 出
脏恶性肿瘤综合 治 疗 后。 供 者 2 行 在 体 肝 劈 离 术,
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肝脏移植是终 末 期 肝 病 最 有 效 的 治 疗 手 段,但
供肝来源短缺一直是限制肝移植发展的一个重要因
素。现今国内外各大移植中心已普遍将亲体肝移植
和劈离式肝移植这两种手术方式作为扩大供肝来源
的方式。此外,扩大 供 肝 来 源 尚 还 有 多 米 诺 肝 移 植
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《中西医结合肝病杂志》2011年第21卷总目次
解毒化瘀温阳健脾与解毒化瘀 益气健脾 法治疗 慢性重型肝炎的临床观察 ……………………… 伍 玉南等（ ． ） １４ 穴位敷贴联合中药治疗非酒精性脂肪性 肝炎 的 临床研究 ………………………………………… 李 辨证施治联合核苷（ 类似物治疗 酸） 莹等 （ ． ） １８
从 Ｓ Ｌ９ Ｃ －０量表积分变化观察逍遥温胆汤对 慢性 Ｈ Ｖ感染免疫耐受患者的作用 ……… 胡洪涛等（ ．６ ） Ｂ ５２ ４ 合并非酒精性脂肪性肝病 的 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阴性慢性 乙型肝 炎患者 临床特 征和肝组织 中 脂联素 的表达 ………………………………… 刘友德 等（． ６ ） ５ ２ ７ 外周血血红蛋 白含量对 乙型肝炎慢加亚急性 丽等（ ．０ ） ４ ２ １
的变化及其临床意义 ………………………… 刘海周等 （． ４ ２８ ）
慢性乙型肝炎疗效的初步评 价 ……………… 刘肄辉 等（ ． １ １１） 强肝胶囊治疗非酒精性脂 肪性肝纤维化 的
Ｉ 临床研究 ……… ……………………………… 古 赛等（ ． ８ ２６ ）
的临床研究 …………………………………… 丁诗正等（ ． ８ ２８ ） 复方鳖甲软肝片治疗肝硬化患者脾功能亢进 的疗效 观察 …………………………………… 李 软 肝方合麝黄膏敷脐及腹水超滤浓缩 回输 智等（ ．ｏ） ２９
替 比夫定治疗慢 性乙型肝 炎临床疗效及影响 因素的研究 …………………………………… 邹小静等 （ ．６ １１） 病毒性肝炎中西医结合 临床路径 实施 的效果
分析 …… ……………………………………… 蔡 高术等（ ．９ １１） Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｓ ｂ同时 阳性慢性 Ｈ Ｖ感染者 ＢＡ 和 ＢＡ Ｂ 血清病 毒 Ｐｅ／ ｒＳ Ｓ区基因序列分析及临床 意义探讨 ………………………………… ・ ・易 尊 ＝ 维等 （ ．７ ２７ ） 乙型肝炎患者前 ｓ 抗原与病毒血清学标志物 及 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ含 量 的相 关 性 分 析 … … … … … … 郭 晓 霞 （． Ｏ Ｂ Ｎ ２８ ） 终末期肝病评分模 型在评 价肝 衰竭预后 的 应用 …………………………………………… 粱 终 末期肝病并发 自发性腹 膜炎 患者血小板计数 替 比夫定所致肌 酸激酶升 高及肌病 的临床 观察 …………………………………………… 谢 降脂 护肝 系列胶囊 治疗非酒精性脂肪性肝炎 蓉等 （． ６ ２８ ） 群等 （． ２ ２８ ）
消化内科出科考试试卷及答案
消化内科理论试题一、选择题（每题0.5分，共50分）1、评估急性胰腺炎病人的病情，哪项最能说明预后不佳A．体温39℃B．黄疸C．合并代谢性中毒D．全腹压痛、腹肌紧*E．手足抽搐2、不属于胃癌癌前情况的是A．慢性萎缩性胃炎B．胃息肉C．残胃炎D．恶性贫血E．进展期胃癌3、肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A．肝性脑病B．脱水C．上消化道出血D．电解质紊乱E．蛋白质丢失4、有幽门梗阻者行胃镜检查前2～3 天应给予A．流食B．半流食C．低脂半流食D．少渣普食E．免奶普食5、肝硬化导致门脉高压的表现有A．腹水B．上腹饱胀C．蜘蛛痣D．大隐静脉曲*E．颈静脉怒*6、肝癌早期的诊断方法是A．γ-谷氨酰转肽酶同工酶B．超声检查C．CT 检查D．甲胎蛋白测定E．肝穿刺活检7、肠鸣音每分钟超过多少次可称肠鸣音亢进A．2 次B．4 次C．6 次D．8 次E．10 次8、对肝硬化病人健康教育不正确的是A．说明防治肝炎的重要性B．避免使用对肝脏有害药物C．合理安排休息，保证充足睡眠D．多用保肝药物E．缓解期应定期复诊9、板状腹见于A．一般腹膜炎B．炎症累及腹膜C．结核性腹膜炎D．急性弥漫性腹膜炎E．脾破裂10、直肠癌病人粪便可呈A．脓血样B．柏油样C．果酱样D．白陶土样E．米泔水样11、对消化性溃疡有确诊价值的是A．* 线钡餐检查B．胃镜检查C．胃液分析D．粪便隐血E．幽门螺杆菌检查12、需绝对禁食的情况是A．十二指肠溃疡合并黑便B．肝性脑病前驱期C．胃溃疡大便隐血试验持续阳性D．消化性溃疡合并幽门梗阻E．急性水肿型胰腺炎13、上消化道出血病人有口渴、烦躁、尿少、肤色苍白，其出血量在A．200～300mlB．300～500mlC．450mlD．500～1000mlE．＞1000ml14、大量腹水病人最宜采取的体位是A．平卧位B．半卧位C．坐位D．侧卧位E．高枕卧位15、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是A.5%葡萄糖盐水B.5%葡萄糖液C.10%葡萄糖液D.葡聚糖E.5%碳酸氢钠溶液16、持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目是A.预防压疮发生B.注意口腔卫生c.及时更换收集瓶D.记录吸出物的量和质E.保持引流通畅17、胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的A.病人应禁食及停口服药物B.随时观察吸引是否有效C.注意口腔护理D.及时更换收集瓶E.若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引18、大肠癌最常见的转移途径为A.直接蔓延B.淋巴转移c.动脉转移 D.静脉转移E.种植转移19、早期胃癌诊断的最有效方法是A. B超B. CTC. *线钡餐造影D.胃液分析E. 纤维胃镜20、对胃十二指肠溃疡急性大出血的非手术治疗护理，下列哪项措施不妥A.定时观察脉搏、血压B.记录呕血或便血量C.快速输血，使血压高于正常值D.卧床休息E.暂禁食21、胃肠减压护理措施中，下列哪项不正确A.病人应禁食B.保持减压管通畅c.胃管堵塞禁止冲洗 D.注意口腔护理E.记录吸出液的量及性质、22、食管全长约A．15cm B．25cm C．40cmD．55cm E．60cm23、肝脏的血液供应有3/4来自A．肝动脉B．门静脉C．脾静脉D．腹主动脉E．肺静脉24、胰岛B细胞主要分泌A．胰岛素B．胰高血糖素C．生长抑素D．降钙素E．促胃液素25、昏迷病人呕吐时将头偏向一侧是为了防止A．呕吐加剧B．昏迷加萤C．血压下降D．窒息E．污染衣物26、慢性腹泻是指腹泻的病程超过A.1周B.1个月C．2个月D．3个月E．6个月27、临床上最常见的急性胃炎是A．急性浅表性胃炎B．幽门螺杆菌引起的急性胃炎C．急性化脓性胃炎D．幽门螺杆菌以外的病原体引起的急性胃炎E．急性糜烂出血性胃炎28、应激引起急性胃炎的主要表现是A．上腹饱胀C．恶心、呕吐E．食欲减退B．上腹隐痛D．上消化道出血29、慢性胃炎的主要致病因素为A．消炎药物B．饮酒C．吸烟D．幽门螺杆菌E．胆汁反流30、慢性胃炎的主要临床表现是A．上腹部疼痛及饱胀不适B．恶心、泛酸C．呕血、黑便D．呕吐、腹泻E．乏力、消瘦31、确诊慢性胃炎主要依靠A．胃液分析B．*线钡餐检查C．血清学检查D．幽门螺杆菌检测E．胃镜及胃黏膜活组织检查32、老年人慢性胃炎急性发作时不宜用A．氢氧化铝B．胃酶合剂C．阿托品D．乙氧连氮E．碳酸钙33、慢性胃炎基本饮食原则不包括A．高热量B．高蛋白C．高维生素D．高纤维素E．易消化34、慢性胃炎伴恶性贫血治疗时宜应用的维生素是A．维生素A B．维生素B．C．维生素B12 D．维生素EE．维生素C35、慢性胃炎的健康教育中不正确的一项是A．注意饮食卫生B．避免使用刺激胃黏膜的药物C．戒除烟酒D．定期应用抗生素杀灭幽门螺杆菌E．防治呼吸道感染36、引起消化性溃疡发病最主要的黏膜侵袭因素是A．非甾体类抗炎药B．胆盐C．幽门螺杆菌感染D．胃酸和胃蛋白酶E．乙醇37、消化性溃疡周期性发作的时间大多在A．早春与初夏B．夏季C．秋季D．冬季E．初冬和冬春38、与消化性溃疡疼痛特点不符的表现是A．慢性、周期性发作B．胃溃疡疼痛位于剑突下正中或偏右C．胃溃疡疼痛常在进食后60分钟发生D．十二指肠溃疡有夜间疼痛发作E．十二指肠溃疡疼痛发作时进食后即能缓解39、消化性溃疡最常见的并发症是A．出血B．穿孔C．癌变D．休克E．幽门梗阻40、幽门梗阻最主要的临床表现是A．上腹痛节律性丧失B．呕吐酸酵宿食C．胃蠕动波D．上腹部空腹振水音E．脱水和低钾低氯性碱中毒41、不符合胃溃疡癌变的表现是A．溃疡顽固不愈B．反酸及烧灼感加重C．食欲不振D．进行性贫血E．粪便隐血持续阳性42、胃溃疡的*线直接征象为A．充盈缺损B．龛影C．胃窦变形D．痉挛性切迹E．局部压痛43、消化性溃疡病人饮食宣少量多餐的目的是A．使胃酸分泌有规律B．稀释胃酸C．减轻对胃的刺激D．减少促胃泌素的分泌E．维持正常消化规律44、治愈消化性溃疡最重要的措施是A．良好的饮食习惯B．保护胃黏膜C．抑制胃酸分泌D．消除对胃黏膜的刺激E．杀灭幽门螺旋杆菌45、抑制胃酸分泌作用的药物是A．硫糖铝B．枸橼酸铋钾C．甲硝唑D．奥美拉唑E．米索前列醇46、消化性溃疡病人用药护理的错误指导是A．碱性抗酸剂宜在餐后l小时服用B．硫糖铝宜在餐前1小时服用C．胃黏膜保护剂宜在餐后服用D．枸橼酸铋钾不宜长期服用E．H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用47、不宜用于治疗胃溃疡的药物是A．奥美拉唑B．西米替丁C．甲硝唑D．氢氧化铝E．阿托品48、不适用于溃疡病出血的治疗方法是A．口服去甲肾上腺素B．双气囊三腔管压迫C．冰盐水洗胃D．西米替丁静脉注射E．纤维胃镜下高频电灼49、在我国引起肝硬化的最主要病因是A．病毒性肝炎B．乙醇中毒C．药物中毒D．日本血吸虫病E．慢性肠道炎症50、肝硬化形成的组织病理标志是A．细胞变性坏死B．弥漫性纡维化C．再生结节形成D．假小叶的形成E．肝肝内血管床扭曲51、硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是A．肝功能异常B．肝掌C．蜘蛛痣D．腹水E．脾大52、肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育的原因是A．雌激素灭活作用减弱B．垂体功能紊乱C．凝血因子合成减少D．醛固酮活性增加E．门静脉高压引起外周血管瘀血53、对门静脉高压症的诊断最有价值的表现是A．脾肿大、脾功能亢进B．黄疸、腹水C．痔静脉扩*D．食管、胃底静脉曲*E．腹壁静脉曲*54、肝硬化病人全血细胞减少的主要原因是A．营养吸收不良B．脾功能亢进C．消化道出血D．肝制造清蛋白减少E．骨髓造血功能受抑制55、肝硬化最常见的死亡原因是A．上消化道出血B．肝性脑病C．肝肾综合征D．感染E．电解质和酸碱平衡紊乱56、肝硬化腹水呈血性时首先考虑并发A．原发性腹膜炎B．结核性腹膜炎C．原发性肝癌D．肝肾综合征E．门静脉血栓形成57、对肝硬化诊断有确诊价值的检查是A．肝功能检查B．免疫功能检查C．影像学检查D．内镜检查E．肝穿刺活组织检查58、肝硬化腹水错误的治疗措施是A．限制钠盐摄入B．限制水的摄人C，补充蛋白质D．联合或交替使用利尿剂E．定期放腹水59、治疗难治性肝硬化腹水的较好方法是A．强烈利尿B．自身腹水浓缩回输C．反复大量放腹水D．大量补充清蛋白E．联合使用护肝药物60、有关肝硬化病人的饮食原则，不正确的一项是A．高热量B．高蛋白C．高维生素D．高脂肪E．易消化61、肝硬化腹水病人每日进水量应限制在A．500ml左右B．lOOOml左右C．1500ml左右D．2000ml左右E．2500ml左右62、肝硬化病人饮食护理错误的一项是A．高热量高蛋白饮食B．选用植物蛋白质C．禁烟酒D．避免刺激性强的食物E．充足的维生索63、肝硬化食管静脉曲*破裂出血不能控制时宜立即采用A．输血并肌注维生素KB．注肘垂体后叶素C．手术D．双囊三腔管压迫止血E．6-氨基乙酸64、肝硬化病人上消化道出血导致肝性脑病最主要的原理是A．有效血容量减少B．肝解毒功能受损C．脑缺m缺氧D．肠道积血致产氨增多E．肾血流量减少使代谢产物排泄减少65、目前诊断肝细胞性肝癌特异性最强的标志物是A．AKP B．ALP C．AFPD．AFU E．GGT266、肝性脑病最常见的病因是A．肝硬化B．重症病毒性肝炎C．原发性肝癌D．中毒性肝炎E．药物性肝炎67、肝性脑病最早的表现是A．昏睡B．性格和行为的改变C．定向力障碍D．反射亢进E．扑翼样震颤68、肝性脑病最具有特征性的体征是A．腱反射亢进B．肌*力增加C．扑翼样震颤D．踝针挛E．巴宾斯基征阳性69、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了A．导泻B．酸化肠道C．抑制肠菌生长D．补充能量E．护肝70、肝性脑病病人应当A．供给足量的蛋白质B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐D．每日给水不少于2500mlE．给予足量的碳水化合物71、肝性脑病病人为保持大便通畅首选的灌肠液为A．温开水B．生理盐水C．稀醋溶液D．碳醛氢钠溶液E．肥皂水72、肝性脑病昏迷期病人的饮食最适宜用A．高热、高碳水化合物、高维生素、低蛋白质B．高热、高糖、低脂、低盐、低蛋白质C．高热、高糖、高维生素、无蛋白质流质食物D．高热、高糖、高蛋白、少纤维食物E．高热、高糖、高维生素、低脂、少量蛋白食物73、肝性脑病病员要禁食蛋白质的主要原因是因为A．蛋白质在肠内细菌和消化酶作用下产生氨B．蛋白质在肠内细菌和消化酶作用下产生硫醇C．进食蛋白质可使假性神经递质产生增多D．进食蛋白质可使支链氨基酸产生增多E．进食蛋白质可使芳香族氨基酸产生增多74、肝性脑病病人神志恢复后恢复蛋白质饮食时的错误护理措施是A．继续高热量饮食B．以碳水化合物为主C．逐渐增加蛋白质摄入量D．开始为每日20gE．以选用动物蛋白质为宜75、肝性脑病禁用的维生素是A．维生素A B．维生素EC．维生素C D．维生素B．E．维生素B676、治疗各种终末期肝病的有效方法是A．禁食蛋白质B．灌肠与导泻C．口服抗生素D．人工肝E．肝移植77、急性胰腺炎属于A．感染性疾病B．遗传性疾病C．内分泌疾病D．免疫性疾病E．自身消化性疾病78、缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用的药物是A．阿托品B．哌替啶C．吗啡D．地西泮E．山莨菪硷79、急性胰腺炎病人急性期需严格禁食、禁饮的时间是A．12小时B．1—3日C．4—5日D．6～7日E．10日80、急性胰腺炎病人禁食期间每日补液量至少应达到A. l000mlB.2000mlC.3000mlD．4000ml E．5000ml81、急性胰腺炎病人恢复进食脂肪每日不应超过A．20g B．30g C．40gD．50g E．60g82、上消化道出血最常见的病因是A．急性胃黏膜损害B．慢性胃炎C．消化性溃疡D．胃癌E．食管一胃底静脉曲*玻裂83、呕出大量鲜红色血液且不易控制的常见病因为A．十二指肠溃疡出血B．应激性溃疡出血C．胆道出血D．食管胃底静脉曲*破裂出血E．胃癌出血84、上消化道出血的特征表现为A．休克肺B．周围循环衰竭C．头晕、心悸、出汗D．呕血与黑粪E．晕厥85、上消化道大出血一般是指数小时内出血量超过A. 200mlB.300mlC.500mlD．lOOOml E．1500ml86、有关上消化道出血的不正确说法是A．上消化道出血可引起．氮质血症但尿素氮一般< 14mmol/L B．上消化道出血可引起发热但体温不超过38.5℃C．出血早期血象大致正常D．出血后消化性溃疡疼痛常加重E．呕血与黑粪是上消化道出血特征性表现87、有关呕血与黑粪的讨论的错误观点是A．有黑粪不一定有呕血B．呕血常伴黑粪C．呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成亚铁血红素所致D．柏油样便是血红蛋白铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E．幽门以上出血只表现为呕血而幽门以下出血只表现为黑粪88、上消化道出血早期简便有效的诊断方法是A．上消化道钡餐检查B．纤维胃镜检查C．胃液分析D．胃泌素测定E．粪便隐血试验89、提示上消化道出血停止的悔床表现是A．肠鸣音亢进B．黑粪次数增加C．脉压变小D．肢端转红变暖E．脉搏细速90、急性上消化道大出血休克的首要护理措施是A．通知医师B．建立静脉通路C．迅速配血D．采取止血措施E．密切观察病情变化91、上消化道大出血病人取去枕平卧下肢抬高的目的是A．有利止血B．防止误吸C．保持呼吸道通畅D．改善脑供血E．防止呕吐92、纤维胃镜检查术前需禁食A．4小时B．8小时C．12小时D．16小时E．20小时93、纤维结肠镜检查术前病人开始进流质饮食的时间是A．检查前12小时B．检查前24小时C．检查前2~3日D．检查前4~6日E．检查前7日94、纤维结肠镜检查术后病人需少渣饮食的时间是术后A．1日内B．2日内C．3日内D．4日内E．5日内95、腹腔穿刺术术后应嘱病人平卧休息A．4~6小时B．8—12小时C．24小时D．36小时E．48小时96、兰先生，40岁。
肝胆胰外科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
肝胆胰外科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.肝移植的绝对禁忌征包括参考答案:肝外存在难以根治的恶性肿瘤_患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者_存在难于控制的腹腔或全身感染2.达芬奇机器人外科系统目前已在肝胆胰外科手术中有所应用，它的优势包括参考答案:手术操作更精确_术后恢复快，愈合好_增加视野角度_减少术者疲劳3.慢性肝炎患者需要进行肝移植参考答案:错误4.曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者不能进行肝移植参考答案:错误5.肝移植可能引起缺血再灌注损伤参考答案:正确6.术前有活动性肝炎的病人，术后两年内要服用预防肝炎复发的药物参考答案:正确7.患者女性，肥胖，45岁，B超发现多个胆囊结石。
最大直径30px。
胆囊壁光滑，不厚，患者无明显症状，患者要求保留胆囊，应该怎么处理参考答案:观察8.下列哪项胆囊结石在行X线腹部平片检查是常显影参考答案:混合性结石9.脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是（）参考答案:术后肝功能改善10.对原发性肝癌与阿米巴性肝脓肿的鉴别最有价值的是肝区压痛点穿刺。
参考答案:正确11.原发性肝癌临床表现：肝区持续性疼痛症状为最重要。
参考答案:正确12.门静脉高压症病人，拟实施分流手术，下列哪一项是正确的（）参考答案:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人13.肝硬化门脉高压症合并肝癌的患者，接受肝移植的术后，获得的益处有（）参考答案:消除肝硬化_解除脾功能亢进_降低食管静脉破裂出血的风险14.对原发性肝癌诊断最有价值的是AFP动态观察+B超。
参考答案:正确15.患有门静脉高压症的时候，会出现中心静脉压高参考答案:错误16.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑参考答案:原发性肝癌17.胰头癌的最常出现的首发症状是参考答案:上腹部疼痛18.胰头癌最主要的临床表现是参考答案:黄疸19.胰腺癌最常见的好发部位是参考答案:胰腺头部20.在我国，门静脉高压症的主要病因是肝癌参考答案:错误21.诊断胰腺癌首选B超参考答案:错误22.女,55岁。
门静脉高压症患者的护理常规
门静脉高压症患者的护理常规门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张及破裂出血、腹腔积液等一系列症状和体征的疾病。
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支。
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，即胃底一食管下段交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支，其中以胃底一食管下段交通支为主。
正常情况下上述交通支血流量很少,于门静脉高压症时开放。
门静脉血流量占全肝血流的60%~80%,正常情况下压力13~24cmH20（平均值18cmH20）o 门静脉压力高时，压力可升高至30~50cmH200【病因与病理生理】门静脉无瓣膜，其压力由流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3类，其中肝内型门静脉高压症在我国最常见。
门静脉高压形成后发生下列病理变化：1脾大、脾功能亢进门静脉高压时可见脾窦扩张，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
外周血细胞减少，以白细胞和血小板减少明显，称为脾功能亢进。
2.静脉交通支扩张门静脉高压时正常的门静脉通路受阻，加之门静脉无静脉瓣，因而四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉，因离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，最明显。
肝硬化患者常因胃酸反流而腐蚀食管下段黏膜，引起反流性食管炎，或由于坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等因素使腹腔内压力突然升高，造成曲张静脉破裂，可引起致命性大出血。
3.腹腔积液门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,都是促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹腔积液的原因，且中心静脉血流量降低，继发性醛固酮分泌增多，导致钠、水潴留而加剧腹腔积液形成。
原发性肝癌患者的护理常规
原发性肝癌患者的护理常规原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，年死亡率占肿瘤死亡率的第2位。
患者的年龄多为40〜50岁，男女比例约为2：1。
近年来，对原发性肝癌的早期诊断和治疗效果均有较大提高。
【病因和病理】原发性肝癌的发病原因和病理尚未确定。
目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
原发性肝癌的大体病理形态可分为3型，即巨块型、结节型和弥漫型。
按肿瘤大小可分为微小肝癌（直径W2cm）、小肝癌（直径〉2cm,≤5cm）＞大肝癌（直径＞5cm,≤10cm）和巨大肝癌（直径＞10Cn1）。
从病理组织上可分为3类，即肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
我国91.5%的原发性肝癌是肝细胞型肝癌。
原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。
淋巴转移以肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
此外，向横膈及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。
【临床表现】原发性肝癌的早期症状较为隐匿，表现无特征性。
常见临床表现为：1肝区疼痛半数以上患者以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
因肿瘤迅速生长，肝包膜被牵拉引起。
若肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
当病变侵犯横膈，可有右肩牵涉痛。
当肝癌结节坏死破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔可引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速蔓延至全腹，产生急腹症表现。
出血量大还可引起晕厥和休克。
2.肝大为中晚期肝癌最常见的主要体征。
肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上移。
由患者自己偶然扪及肝大或肝区肿块常成为肝癌首发症状。
肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。
3.全身和消化道症状早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲缺乏、腹胀等。
部分患者可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
肝移植手术
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手术随访的检 查项目
患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时 往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强， 易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月 随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次；移植术后第三年，每年随访1～2次。
术后复查
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并 正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者 病情恢复逐渐简化。
尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。 肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA复制情况。术后1周内进行首 次检查，以后根据情况定期复查。 巨细胞病毒、EB病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。 血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。
手术适应症
以上我们了解了国内外肝移植的现状，那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢？原则上，当各种急性或慢 性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移 植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累， 肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致 患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。
原位肝移植后门脉高压和脾功能亢进的恢复过程
原位肝移植后门脉高压和脾功能亢进的恢复过程摘要采用全血细胞计数监测和彩色多普勒超声断层的方法对两例因肝硬化合并门脉高压脾功能亢进而行同种异体原位肝移植术的患者进行了临床观察。
全血细胞计数监测显示：与术前相比，红细胞计数在术后一个月之内未见明显改善，一个月之后逐渐恢复近于正常。
术后13天白细胞计数和血小板计数恢复至正常范围。
彩色多普勒超声断层检查结果表明：术前门、脾静脉口径显著扩张，血流速度缓慢，肝静脉口径相应缩小，血流量减少，脾脏体积显著增大。
术后门、脾静脉口径逐渐缩小，肝静脉扩张，各血管的血流速度显著加快(两倍以上)， 1个月后各血管口径和血流速度虽然近于正常，但脾脏体积仍持续高值。
关键词肝/移植门脉高压脾功能亢进Recovery of portal vein hypertension and hypersplenism after orthotopic liver transplantation Chen Dazhi, Liu Aiwu, Chen Jiawei, et al. The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086Abstract By using color Doppler ultrasonography and blood cell counter, the recovery of blood cell counts and hypersplenism in 2 patients, undergoing orthotopic liver transplantation, who were diagnosed having hepatocirrhosis with portal vein hypertension and congestive splenomegaly before the transplantation were clinically observed. It was found that one month after the transplantation, the RBC count gradually returned to normal. 13 days after transplantation, WBC count and the platelet count returned to normal. Before transplantation, dilated portal and splenic veins with slow blood flow, and increased spleen volume were observed, while hepatic vein was smaller than normal with recurred blood flow. After transplantation, the size of both portal and splenic veins wasreduced gradually, but the size of hepatic vein increased and the velocity of blood flow in these veins increased by more than 200%. One month after transplantation, the size and the blood flow of these veins were close to normal, but there was no significant change inthe spleen volume which was still higher than normal.Key words Liver/transplantation Portal hypertension Hypersplenism门静脉高压所至的脾肿大和脾功能亢进在肝移植术前往往是导致贫血和上消化道出血的主要原因之一。
2023年中国肝移植临床研究年度盘点
· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲 贺强【摘要】 肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。
但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。
伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。
2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。
【关键词】 肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】 R617, R575 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。
《世界感染杂志》2008年第8卷总目次索引
非 酒精性脂肪肝病人肝功 能和纤维化指标分析 陈 炎，等 ８
８ （ ） ３ １： ６
管
军， 等
人粒细胞无形体病诊疗 指南 （试行 ）解读
（ ） ３ｌ ５ ： ２
青 银 注 射 液 治 疗 上 呼 吸 道 感 染 风 热 证 ｌ８ 例 临 床疗 效 观 察 １ 喻 华 ，等 ８（ ） ２ ５ ：３６
军队医院处 置突发生物 事件能力 建设 的评价 王兴泰 ，等
８ （ ） ９ ２： １
多重耐药鲍 曼不动杆菌抗菌药物、 消毒剂耐药基 因研究
祖 煌 ，等 ８ （ ） ｌ １： ５
肾综合征 出血热 的快速诊断技术
裴
彬 ，等
８（ ） ７ ３ ：ｌ ５
多重耐 药鲍 曼不动杆 菌存在 新的氨基糖苷 类耐药机制 朱
世界感染 杂志 ２ ０ 年 第 ８卷 第 ６期 ０８
ｗｏｌ Ｊ啪 ａｏ Ｉｆｃ ｏ ０ｕ ， ｕ ｅ ， ｅ ｏ ８ ｒ ｄ ｏ ｌ ｆｎｅｔ ｎｖ １ｍｅ Ｎ ｍｂｒ Ｄ ｃ ０ ｉ ８ ６ ２
《 界感 染杂 志》２ Ｏ 年 第 ８ 总 目次索引 世 Ｏ８ 卷
述 评
巫善明 ８（ ） １ ：１ ８ １： （） 第 十二次长 江三角洲 公共卫生 临床 体系建 设学术研讨会纪 要 樊 嘉 ，等 储 ８（ ） ５ ２ ：８ ８ （） ６ ３ ：ｌ９ 陈 良，等 ８（ ） １ ：７
８（ ） ８ ３ ：ｌ４ 朱健
乙型肝炎 ２ ９ 例的肝组织病理学特征与预后关系 的随访观 ８ 察 袁苏娜 ，等 ８（ ） ６ １ ：２
鲍曼不动杆菌耐药相关基 因国 内近 ５年来研 究进展
铭 ，等 ８ （ ） １８ ３ ８
医护人 员和 军人应 急快 速 乙肝免疫研 究 陈仕 珠 ，等 ８
肝移植在中国的发展现状
据数据显示，2019年全国共完成了约2000例肝移植手术，其中大部分为成人 活体肝移植和亲体肝移植。尽管手术数量较以往有所增加，但总体来说，肝移植 手术的需求仍远远未得到满足。特别是在一些发达城市，肝移植手术的排队等待 时间长达数月甚至数年。
近年来，随着技术的不断发展，肝移植手术的相关技术水平得到了显著提升。 例如，在手术方案的设计、手术器械的改进以及围手术期管理等方面，国内外的 差距正在逐步缩小。此外，一些新技术和新的理念，如机器人辅助手术、三维打 印技术等，也在中国的肝移植手术中得到了初步应用和推广。这些技术的应用， 极大地提高了手术的成功率和患者的生存率。
肝移植在中国的发展现状
基本内容
肝移植是一种能够挽救晚期肝病患者生命的手术方式。自20世纪80年代以来， 肝移植在全球范围内得到了广泛开展，而在中国，肝移植的发展也经历了多个阶 段。本次演示将围绕肝移植在中国的发展现状展开讨论，分析当前存在的问题和 发展趋势，并提出相应的建议。
自20世纪80年代初以来，中国的肝移植手术逐渐开展。随着国内肝胆外科技 术的不断提高，以及相关医疗政策的支持，肝移植在中国的开展逐渐步入正轨。 目前，全国范围内已有数十家医院具备开展肝移植手术的能力，其中综合性医院 和专科医院都有涉及。然而，与国际先进水平相比，中国的肝移植手术在数量和 质量上还存在一定的差距。
本指南详细介绍了肝癌肝移植的适应症和禁忌症，以及患者评估、手术操作、 术后管理和随访等方面的内容。同时，也强调了多学科团队在肝癌肝移植过程中 的重要性，包括外科医生、内科医生、影像科医生、病理科医生等。
适应症方面，本指南主要针对那些无法通过手术切除的肝癌患者，特别是对 于多发性、弥漫性或特殊部位的肝癌，肝移植是一种有效的治疗手段。此外，对 于某些特定类型的肝癌，如胆管细胞癌等，肝移植也可能是最佳选择。
医院外科肝脏移植手术病人健康教育
医院外科肝脏移植手术病人健康教育一、简述任何原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，把有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝"。
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，也是目前治疗晚期肝病的常规手段，现已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。
术后1年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过33年，而且身心健康，生活工作一如常人。
由于肝脏移植术后易发生免疫排斥反应，患者需要终身服用免疫抑制药物。
长期服药会产生一些副作用，因此，开展有的放矢的健康教育对提高肝移植患者术后生活质量有重要意义。
二、疾病特点1.肝移植患者均为严重的终末期肝病患者，大多伴有肝功能严重受损，导致低蛋白血症、大量胸水、腹水、血小板过低、凝血机制紊乱、脾功能亢进等症状。
患者生活质量受到严重影响。
2.由于手术创伤大，手术时间长，留置多种引流管，加上新移植的肝脏恢复功能慢，导致术后患者恢复时间较长，危险因素大大增加。
3.术后长期服用免疫抑制剂副作用较大，患者免疫力低下，容易引起多种细菌、真菌感染。
4.肝移植术后可有严重的术后并发症，常见的有急慢性排斥反应、出血、肝动脉狭窄、神经症状等。
5.肝移植术后存在着乙肝、肝癌复发，有再次移植的可能。
三、心理特点1.对手术期望过高。
患者长期受慢性肝病折磨，对生活感到无奈、厌倦。
恶性肿瘤患者更是对癌症充满恐惧，迫切希望通过肝移植手术得到彻底治愈，因而对手术期望过高，对困难估计不足。
一旦没有合适的供肝或肝移植后出现排斥反应则难以接受现实，产生抱怨、失望心理。
2.焦虑心理。
患者既想通过手术解除痛苦，又担心手术风险大，一旦失败可能危及生命，出现紧张、焦虑情绪。
其次，手术费昂贵，术后服用免疫抑制剂等费用较大，不少患者因经济问题而忧虑，表现对手术及治疗顾虑重重，不能很好地配合医护人员治疗。
高级卫生专业资格正高副高消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(91)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(91)(总分92.XX02,考试时间120分钟)X题型1. 慢性型Budd-Chiari综合征形成肝硬化的特点有（）。
A. 无病毒性肝炎、长期嗜酒等病史B. 肝炎病毒标志物大多阴性C. 肝功能基本不正常D. 胸腹和腰背部静脉曲张E. 下肢水肿、色素沉着或静脉曲张2. 肝硬化的肝纤维化指标有（）。
A. 脯氨酸羟化酶B. 胶原酶C. N-乙酰-β-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)D. 层黏蛋白(LN)E. 透明质酸(HA)3. 需要与肝硬化急性上消化道出血进行鉴别的疾病有（）。
A. 消化性溃疡B. 胃癌并发出血C. 急性肾小管坏死D. 糜烂性出血性胃炎E. 糖尿病酮症酸中毒4. 失代偿期肝硬化患者的常见死亡原因有（）。
A. 肝性脑病B. 上消化道大出血C. 继发感染D. 代谢紊乱E. 肝肾综合征5. 非酒精性脂肪性肝病的病理特征为（）。
A. 肝腺泡3区大泡性B. 肝腺泡3区以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变C. 肝细胞气球样变D. 小叶内混合性炎症细胞浸润E. 窦周纤维化6. 治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的针对TNF-α的药物有（）。
B. 己酮可可碱C. 益生元和益生菌D. 普罗布考E. 维生素C7. 肝结核的腹腔镜检查中可见（）。
A. 肝包膜增厚B. 多纤维粘连C. 灰白色散在D. 粟粒状结节E. 大小相等结节8. 药物性肝病急性肝细胞性损伤的生化表现为（）。
A. 血清ALT显著升高B. 血清AST显著升高C. 血清ALP显著增高D. 血胆固醇正常或降低E. 血清酶升高9. 自身免疫性肝炎(AIH)的临床表现为（）。
A. 有自身免疫性抗体存在B. 肝炎病毒指标均为阴性C. γ-球蛋白降低D. 容易反复发作E. 激素治疗无效10. 自身免疫性肝炎治疗的停药指征为（）。
A. 肝功能正常半年B. 肝功能正常1～2年C. 间隔用药期间无复发D. 持续用药期间无复发E. 肝活检示无炎症11. Budd-Chiari综合征的治疗原则为（）。
教学查房 肝性脑病【范本模板】
活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年3月21日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握肝性脑病的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病历摘要一、基本情况患者，丘海峰，女，50岁,因“腹胀、腹痛半天，呕血伴头晕3小时”入院,住院号:0954844二、病历特点1、中年男性，急性发病。
2、患者于今日上午前无明显诱因出现腹痛、腹胀、无心悸、气短，无头痛、头晕，当时未给予诊治。
上述症状呈进行性加重，于入院前3小时患者出现恶心、呕吐。
呕吐物为暗红色液体，量多，内有食物残渣，并出现头晕、心悸症状，无晕厥、大汗、腹痛及便血，家人急诊来我院就治，门诊化验血常规示：Hb105g/L,拟”上消化道出血"而收入院.患者发病以来精神欠佳，小便正常。
3、否认“高血压病、糖尿病、冠心病"等慢性疾病,无"肝炎、结核"等传染病史，无药物、食物过敏史。
4、体查：BP 102/80mmHg，P 98次/分，R 20次/分，T 36。
8℃，神清，精神差，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染,口唇稍苍白,叩诊过清音,双肺呼吸音弱，右下肺可闻及少量散在湿罗音.心率98次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见腹壁静脉显露。
腹肌软，中上腹压痛(+）无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
5、辅查：：门诊化验血常规示:Hb105g/L。
三、初步诊断1、肝硬化失代偿期肝性脑病门脉高压肝癌?2、胃底食道静脉曲张破裂出血失血性贫血3、脾功能亢进4、低蛋白血症5、慢性浅表性胃炎6、十二指肠球炎7、肝右叶肝内胆管结石分析思考题1.肝性脑病的概述?2.肝性脑病的病因？3.肝性脑病的临床表现有哪些？4.肝性脑病的检查及其特点？5.如何诊断肝性脑病？6.肝性脑病的治疗有哪些？教学查房具体过程一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室(一）就坐,解释查房目的(二）查房方面1、讲解重点体检方法.（1）什么是肝性脑病的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性各系统体格检查。
2021年10月7A三基模考试卷 第一套
2021年10月7A三基模考试卷第一套基本信息：[矩阵文本题] *1. 下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因 * [单选题] *A. 门静脉高压增高B. 血清蛋白降低C. 肝淋巴液生成过多，回流受阻D. 有效循环血量不足E.醛固酮减少E.醛固酮减少(正确答案)2.下列哪项是急性胰腺炎的首发症状和主要表现 [单选题] *A.腹痛(正确答案)B.腹泻C.恶心、呕吐D.发热E.水电解质紊乱3. 下列哪项是肝硬化肝掌形成的原因 * [单选题] *A. 出血倾向E. 消化道症状</td></tr></table>B. 贫血C. 雌激素增多(正确答案)D. 脾功能亢进E. 消化道症状4. 下列哪项是治疗终末期肝硬化的有效手段 * [单选题] *A. 腹水回输B. 人工肝C. 肝移植(正确答案)D. 大量白蛋白输入E. 药物治疗5. 肝硬化病人感染后易诱发肝性脑病的原因 * [单选题] *A. 肝脏负荷加重(正确答案)B. 电解质失衡C. 中性粒细胞功能下降D. 脑缺血缺氧E. 抑制大脑功能6. 下列哪项不属于门脉高压症的临床表现 * [单选题] *A. 脾大B. 腹水C. 肝掌(正确答案)D. 食管、胃底静脉曲张E. 腹壁和脐周静脉曲张7. 下列哪项是肝性脑病减少氨的生成 * [单选题] *A. 维生素k1B. 阿司匹林C. 维生素B6D. 黄曲霉素B3E. 新霉素(正确答案)8. 下列哪项是原发性肝癌终末期最严重的并发症 * [单选题] *A. 上消化道出血B. 肝性脑病(正确答案)C. 肝结节破裂出血D. 肠道感染E. 败血症9. 下列哪项是正常肝门静脉压力 * [单选题] *A. 4-6mmHgB. 7-14mmHgC. 5-10mmHg(正确答案)D. 10-14mmHgE. 2-5mmHg10. 肝癌病人需肝动脉化疗栓塞治疗后再行手术切除，其治疗周期是 * [单选题] *A. 20-25天B. 15-20天C. 10-15天D. 5-10天E. 2-5天(正确答案)11. 肝穿刺活检功能低下时，应注射3天 * [单选题] *A. 维生素k1(正确答案)B. 白蛋白C. 维生素B12D. 精氨酸E. 抗生素12. 下列哪项不是肝性脑病的诱发因素 * [单选题] *A. 上消化道出血B.高蛋白饮食C. 外科手术D. 肝功异常(正确答案)E. 尿毒症13. 下列哪项是肝性脑病昏迷前期表现 * [单选题] *A. 表现欣快，喜怒无常B. 反应迟钝，吐字不清且乱C. 对时间、地点、概念混乱(正确答案)D. 呼之不应，问话不答E. 昼睡夜醒14. 肝性脑病病人扑翼样震颤明显的是 * [单选题] *A. 前驱期B. 昏迷前期(正确答案)C. 昏睡期D. 浅昏迷期E. 深昏迷期15. 肝硬化晚期最严重的并发症 * [单选题] *A. 上消化道出血B. 感染C. 肝性脑病(正确答案)D. 原发性肝癌E. 肝肾综合征16. 下列哪项不是门脉高压症形成的侧支循环 * [单选题] *A. 食管胃底静脉曲张B. 腹壁静脉曲张C. 脐周静脉曲张D. 痔静脉曲张E. 肝静脉曲张(正确答案)17. 下列哪项是预防肝性脑病的处理措施 * [单选题] *A. 禁蛋白饮食B. 开塞露通便C. 弱酸性溶液灌肠(正确答案)D. 全消化道灌洗E. 腹水回输18. 肝硬化腹水病人食盐限制在 * [单选题] *A. 1.5g/dB. 2.0g/d(正确答案)C. 2.5g/dD. 3.0g/dE. 3.5g/d19. 下列哪项是肝性脑病二期病人的蛋白摄入量？ * [单选题] *A.＜ 5g/dB. ＜10g/dC. ＜15g/dD.＜20 g/d(正确答案)E. ＜25g/d20. 肝癌病人为明确诊断应做 * [单选题] *A. 肿瘤标志物CA19-9检测B. GGT-II检测C. 超声检测D. 肝穿刺活检(正确答案)E. 剖腹探查21. 原发性肝癌病人缓解疼痛，给予最新的镇痛方式为 * [单选题] *A. 地西泮B.吗啡C.PCA自控镇痛(正确答案)D. 654-2E.鼓励转移注意力22. 怀疑肝癌时检测AFP，可以确认为肝癌的标准是 * [单选题] *A.AFP＞200mg/L，持续4周B. AFP＞400mg/L，持续4周C. AFP＞200mg/L，持续8周(正确答案)D. AFP＞400mg/L，持续8周E. AFP＞500mg/L，持续2周23. 张先生，43岁，有肝硬化病史，近十天来乏力，腹胀，少尿，清晨进食后，突然呕血，为暗红色。
终末期肝病
终末期肝病及其并发症肝脏是体内最大的重要器官，具有多种复杂的合成与代谢功能。
终末期肝病主要是各种原因引起的肝硬化门脉高压症晚期。
肝硬化的典型病理变化是肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。
窦前性纤维化直接压迫汇管区血流,导致门脉系统阻力增加和血流增多,形成门脉高压,产生脾肿大(脾亢)、腹水和门体侧支循环开放(如上消化道静脉曲张)三联征。
肝硬化使肝功能低下,白蛋白合成减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统代谢减少引起钠水潴留,加速腹水形成。
还可累及脑、肺、心、肾等多个器官和循环、血液、内分泌、消化等系统,由此造成的机体内广泛病理生理紊乱，再加上OLT手术创伤和麻醉的影响，都会绐病人带来很大的危险性。
OLT术前，麻醉医师应当熟悉终未期肝病的病理生理变化，有助于预计手术和麻醉中可能出现的问题，以便做好麻醉准备和处理方案，以提高麻醉质量和管理水平。
故本文对拟行肝移植的终未期肝病并发症的病理生理、诊断和术前处理进展综述如下：一、呼吸系统：1、肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome, HPS）即肝功能不全、肺氧合功能低下和肺血管扩张三联征。
在终末期肝病患者中发生率可高达25%-47%。
其原因不明,可能与严重肝功能不全时血管活性物质灭活，肺血管收缩反应降低，特别是低氧性肺血管收缩反应(hypoxic pulmonary vasocons- triction,HPV)严重受损，肺毛细血管床舒张，造成肺内血管分流有关。
也可能同时有通气/血流(V/Q)比例失调,肺泡弥散障碍。
腹水、胸水和反应性肺水肿引起的限制性通气障碍,尤其是胸腔积液也是HPS发病的重要因素。
HPS的诊断：重症或长期肝病+低氧血症(吸入空气PaO2<70mmHg)或直立性低氧血症(orthodeoxia)，后者典型表现是病人仰卧吸入空气时PaO2<90mmHg,待病人直立20分钟后复测PaO2,比仰卧时更低10%以上。