护理风险管理计划

护理风险防范管理计划
（一）护理风险识别与评估
识别评估护理风险是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。

由于护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别实际上也是一个动态监测过程，是风险管理流程的第一步。

1．护理风险识别风险识别的成果直接影响着整个风险管理流程的每一步，影响着最终的风险管理决策。

全面、精确、符合临床实际的风险识别与评估成果，可以协助护理管理者全面、清楚地认识医院所面临的各种风险，并依据风险的特性和严重程度采取相应的护理风险管理措施。

反之，风险识别与评估中的错误、遗漏等会造成护理管理者对风险的认识失真，并导致相应的风险管理行为和体系出现偏差、遗漏，或者缺乏应有的针对性、有效性。

医院护理管理者应在制定或参考已有风险管理制度的基础上，对全院的护理风险进行全面监测，可以通过医院系统工作流程图，参照已有的护理风险分类资料，确定高风险发生环节，利用调查手段分析风险发生的原因，最后利用计算机管理系统和质量监控系统收集风险评估信息，作为改进或制定风险管理制度的依据。

此外，这方面的材料也可以作为护士教育的素材。

常用的护理风险识别方法有六种：○1对照《医疗事故处理条例》、查询文献；○2反思历年的质量问题和差错；○3收集院外护理纠纷的事件；○4收集患者不满意的信息；○5临床巡查；○6与护士沟通、询问患者和家属。

通常从多年积累的临床资料人手，根据护理工作流程分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程，结合现场调查方法，掌握可能发生风险事件的信息。

护理风险的类型包括：护理人员、制度常规、技术操作、用药管理、院内感染、检验输血、病区管理、设备设施与患者护理风险等。

2．护理风险评估是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。

风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标。

一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小，频率低、
幅度大的损失标准差大。

护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度×风险频率。

（二）规范护理风险防患的管理
1．建立建立风险管理组织，依据风险管理内容和范围分别成立护理安全小组。

如：压疮组等，明确风险管理职责。

2．情况分析护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患。

3．制定计划护士如实做好工作记录，记录发现问题和采取积极的对策。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护理部门从法律角度重新审视管理职责，对共性问题提出有针对性的防范措施，制定防范预案。

（三）健全风险管理机制
1．建立健全护理风险管理制度实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执行力的政策、制度和程序，要不断研究护理纠纷发生规律、护理风险高危因素、患者投诉、护理纠纷与沟通问题。

在此基础上，可对原有制度从方法上、文化上、机制上按管理者层面，操作层面进行分析，查找影响执行力的原因，建立针对性强，可操作的各项护理风险管理制度。

包括护理风险管理的组织建设；临床护理常规和操作规程；质量标准、风险预案、工作流程、重要护理操作前后告知程序、护理风险的报告、奖罚制度、分析评价和控制制度等。

2．建立健全教育与培训制度护理人员对护理风险重要性的认识，是做好护理安全工作的前提和保障。

通过定期聘请法律专家讲座，举办法律法规学习班，组织学习风险管理制度及风险理论培训等形式，对护理人员进行风险意识教育，从思想上强化护士从业法制观念非常必要。

3．建立健全护理风险控制体系提高系统的安全性和有效性，根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。

一是要从整个系统有效运行的角度，建立健全护理风险监控组织，明确职责。

设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。

二是建立完善的监督机制。

医院职能部门可根据医院的大小、服务范围、服
务对象制定各自的临床督导和审核制度，检查各项规章制度的落实情况，使护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节及班次，使护士认真地落实在工作中。

三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。

4．实施风险管理的措施
（1）完善质量控制和监测系统，建立完善的、多途径、多视角的质量监控系统，适时评价安全管理。

如血库、放射科、检验科。

（2）实施重点管理：鉴于护理工作抢救频繁、时间性强、随机性强、护士单独值班机率大的特点，护士长除每天跟班监督检查外，管理质量控制小组应加强对基础质量、环节质量的风险监控，尤其是对重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）、重点患者（如老人、儿童、肢体功能障碍、特殊患者）、重点时段（如交接班和节假日）、重点环节（家庭治疗、计划免疫、健康教育、消毒隔离、药品管理）的质量控制。

（3）加强护理技术管理：实施新业务、新技术准入制，列出护理技术操作常见问题。

（4）实行护理告知、签字制：如患者拒绝治疗、护理（翻身、测血压等）；特殊护理操作前告知；新入院患者带褥疮；应用保护性约束具的告知；住院期间患者外出请假制度。

（5）加强护理记录管理：设立专人出院病历归档检查员，各科设立护理记录监督员。

（6）实施教学安全管理：制定教学管理制度，明确工作职责范围；带教教员资格的认定、考核及标识；专人管理实习学员，建立实习学员个人档案；限定实习学生的工作范围；进行实习出科、结束学员评价和教员评估。

5．评价风险管理效果护理风险管理效果评价是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。

判断风险管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某项风险处理方案而减少的风险损失除以因采取某项风险处理方案所支付的各种费用。

若效益比值<1，则该项风险处理方案不可取；若效益比值>l，则该项风险处理方案可取。

护理风险管理效果评价就是信息反馈，如：调查出院
患者的意见；临床评价安全管理效果，该项风险是否消除或降低，防范风险的措施是否有效、可行性、科学性；检查护理规章制度、病区安全管理预案、患者安全措施是否落实；实施专项安全检查情况等。

为今后的管理提供依据。

采用的方法有调查问卷法、护理文书抽检、不定期组织理论考试等。

采集的数据全部录入计算机进行分析和总结，使护理风险管理更有效率。

6．持续质量改进持续质量改进通过护理风险管理技术来实现。

护理风险管理技术是针对经过风险识别评估、制定风险管理计划、健全风险管理机制、实施风险管理措施、评价风险管理效果之后的问题采取措施，是风险管理的核心内容主要有以下几种。

（1）熟悉国家医疗法律法规的变化：作为护理管理者应熟悉国家医疗法律法规的变化，一方面便于在护理管理各环节进行监控，另一方面可以在思想上先行。

从管理层次上督促护士加强法律法规的学习，使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕，同时也以法律法规来规范自己的行为。

（2）加强护理记录的管理：护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，加强护理记录的管理非常重要。

应经常进行护理文书书写格式、内容、要求的培训；实行护理部、病案室、科室三级管理，实施护理文书督察，对共性和重要个性问题进行汇总和分析，并作为培训素材。

（3）持续改进要逐步提高，适应变化，保持弹性：第一，要不断完善工作流程、提高工作质量标准、减少工作偏差（随意性）、提高在执行标准中的一致性。

第二，要充分考虑环境、条件的变化，实现持续改进的可持续性。

（4）持续质量改进的步骤：○1不断识别需要改善的项目。

分析护理过程和环节，不断识别新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点。

○2分析识别和确认根本原因。

○3选择有挑战性的问题及确定改善的指标。

○4核对文件（预案、流程），完善预防措施和纠正措施。

○5改进管理方法，力求标准化、规范化、可追溯。

○6监测控制评价的过程。