急诊科护理风险管理

业务知识 法律观念 服务意识 责任心与尊重
安全
（二）、护理人员因素：
二、没有履行告知签约制度：对有风险的 护理措施护士没有严格履行告知与签约制 度；
沟通
＝ 安全
避免因健康教育不到位而引起护患纠纷， 建议护患互动，风险共担的新型护患关系。
案例2：讲话随意
① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“ 哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时 、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小， 就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不 到位为由，诉讼医院延误抢救。
效发挥，在医疗护理活动中，如果医疗机构和医 务人员因风险意识不强、管理不善而发生医疗事 故和纠纷，医院及医务人员将承担风险。
（六）、组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设 备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人 及医务人员的健康造成损害。
三、护理风险的特点
与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑
难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然 性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。
难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范 和应对风险发生时的预案
一、概念：
医疗服务行业是一种高技术、高风 险的行业。护理工作是医疗活动重 要的组成部分，只要有护理服务活 动，就必定存在着护理风险。
护理风险：
是指从事医疗护理服务活动中可能 发生的危险与危害，受其主、客观、 因素的影响，存在突发性和难以预 测性。指可能会发生的护理危险， 是一种职业风险。
护理风险管理：
人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺 都有可能导致不满，导致纠纷发生。
护理纠纷
1
是指在护理服务过程中发生的护患之间的各 种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士 职业道德等方面的纠纷。
急诊护理工作特点
就诊病人病情变化快，甚至危及生命。
一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅
急
速处理。
病人病情变化快，就诊人数多。
后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命 危险。
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四、护理风险管理的重要性：
它起到预防为主、消除隐患、保证护理安全、提 高护理质量的作用。保障病人的身心安全，还保 障了医疗护理技术人员自身的健康与安全，从而 提高医院的社会效益和经济效益。
（一）、风险管理水平直接关系到病人的安全。 （二）、风险管理水平直接影响到医院功能的有
时间，病人的神志、血压、脉搏等；抢救开始时间及 抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时 间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无 名氏要登记送来人的姓名及电话。
二、护理风险产生的原因
来自于患者本身的风险 疾病的自然转归 现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险 组织管理因素
抢救性 工作
指只需要进行一般处理的病人，如高热、 上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作 包括分接诊，治疗、留观、清创缝合、 院前抢救。
抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医 疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十 分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏， 可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士 的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、 抢救现场实际记录。
原因：
（一）、病人因素： 所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技
术难度等，决定护理风险概率的客观因素。
病人期望值过高和医患沟通不足 往往会导致发生医疗纠纷。
有钱没钱都得医、有错没错都得赔
（二）、护理人员因素：
一、自身素质因素：业务知识缺乏、法律观念淡 薄、服务意识不强、缺乏责任心、不尊重病人的 知情权，团结协助、精神差等因素，给病人造成 不安全感和不安全后果。
沟通宝典---会说话，说好话
案例：抢救技术不熟练
1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟 练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟 。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时 尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。
2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导 尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注 入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开 取出气囊和导尿管。
指医院有组织、有系统对患者、 工作人员、探视者可能产生伤害的 潜在的风险进行识别、评估，并采 取正确行动的过程。
风险概述
技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因 之一。
重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易 产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事 故的发生，易引起纠纷。
服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心 理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患 者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。
尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。
忙
所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。
多科学性：就诊病人病种复杂，需要多专科人员协作会诊，
杂
因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。
多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。
因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
急诊护理工作范围
非抢救性 工作
引起护理风险的其他因素
（三）、药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍 不当等，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危 及病人的生命。
（四）、医院卫生环境因素：指医院卫生环境差导致病人 健康受到损害，如消毒制度、化学试剂、放射线污染等。
（五）、医疗设备、器械因素：因医疗器械、设备因素影 响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理， 如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及 时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影 响医疗护理效果。
要求抢救人员技术娴熟 配合默契、配合到位
急诊护理工作范围
呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、
吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血 压的监测、气管切开配合等。
循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电
图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。
抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊