术毕泵注瑞芬太尼对拔管期呛咳反应的影响

表 １ ３组一般资料 后 开 放 足 背静 脉 。待 患 者平 稳 后 记 录术 前 基 础 血压 、ＨＲ、血 氧 饱 和 度 （ＳｐＯ：，取 ３次 不 同 时 问 平 均 值 ）。麻 醉 诱 导 采 用 舒 芬 太 尼 ０．３ ｔＬｇ／ｋｇ、丙 泊 酚 ２ ｍｇ／ｋｇ、阿 托 品 ０．５ ｍｇ。 待 患 者意识 消 失后 给予 ０．２ ｍｇ／ｋｇ顺 式 阿 曲库 铵后 行 辅 助通 气 ，肌松 良好 时 插 入 合 适 型 号 的加 强 钢 丝 气 管 导管 ，接呼 吸机控制 呼吸 ，套囊 注入空 气 ，保 持压 力为 ２ ｋＰａ。呼吸参数设 置为 ３３％ 的氧气 与 ６７％ 的一 氧化
【摘要】 目的 观察术毕持续泵注不 同剂量瑞芬太尼对甲状腺手术全麻拔管期呛咳反应的影响。方法 选择 ６０例择 期行 甲状 腺手 术患者 ，随机分 为 ３组 ，每 组 ２０例 ，每组 患者 均采 用 气管插 管全 身麻 醉 ，持 续静 脉 泵 注瑞 芬 太尼及 丙泊 酚维持麻 醉。术毕 ，Ａ组停 止 泵入 瑞芬 太尼 ，Ｂ组 和 Ｃ组 分 别按 ０．０３和 ０．０５ ｇ／（ｋｇ·ｒａｉｎ） 泵入 瑞 芬太尼 直 至拔管 结束 。观察 比较 ３组 患者拔 管期 血流 动 力 学 变化 、咳嗽 评 分 、咳 嗽 总 次数 以及 苏醒期 不 良反应 发 生 率。 结 果 Ａ组 患者 ＨＲ、ＭＡＰ在 苏 醒期 均 高 于 Ｂ组 和 ｃ组 患者 ，差 异 有 统 计 学意 义 （Ｐ＜ ０．０５），而 Ｂ、Ｃ组 患者 间差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。Ａ 组 患 者 咳嗽 评 分 及 咳 嗽 次 数 均 高 于 Ｂ组 、ｃ组 （Ｐ＜０．０５），而 Ｂ组与 ｃ组之 间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｃ组患者不良事件发生率与 Ａ、Ｂ组比较差异 无统 计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论 术后 静脉 持 续输 注 ０．０３ ｇ／（ｋｇ·ｒａｉｎ）的瑞 芬 太尼 用 于 甲状腺 全 麻 手 术 ， 苏醒期 血流动 力 学稳 定 、呛 咳反 应 少 ，不 良反 应发 生率低 。
【关键词 】 瑞芬太尼 ；拔 管期 ；呛咳反应 ；甲状腺手术
全麻 苏 醒期 由于麻 醉减 浅 ，患者 切 口疼 痛 及 吸 痰 、拔管 等操 作 常导致 患 者呛 咳 ，这不仅 会 引起 患者 极 大 的不适 ，还会 进 一 步 引起 血 压 升 高 、心 率 （ＨＲ） 增快 、颅 内压或眼内压升高 ，尤其对于高龄或合并有 高 血压 、缺血 性 心脏病 等 基础疾 病 的患 者 ，易 引起 心 律失 常 、心肌 缺血 等 心脑 血管 意外 甚至 死 亡 ，同时也 增 加 了术 后 并 发 症 如 切 口 出血 、切 口裂 开 的 可 能 性 … 。 甲状腺 手 术 由于 手 术 部 位 为 颈部 ，术 中操 作 会 对气 管产 生 刺激 ，增加 了气 管 高反 应性 ，而 苏醒期 呛 咳也 会 导致 手术 部位 缝线 断裂 、出血和 血肿 ，产 生 致 命性 后果 ¨ 。 因而 ，我 们 有 必 要 采 取 有 效 的措 施 来预 防拔 管 期呛 咳反 应 ，减 少 应 激 反 应 并 维 持血 流 动力 学平 稳 。瑞 芬太 尼是 一种 新 型 的超 短效 阿 片 类 受体兴奋剂 ，具有效价强 、作用时问短 、消除快 等 药 理学 特点 ，能 够被 组 织 和 血液 快 速 水 解 且 不依 赖 于 肝 肾功能 ，其 清除 率为 ３０～４０ ｍＬ／（ｋｇ·ｍｉｎ）， 终 末半 衰期 为 ９．５ ｒ ａｉｎ，即使连 续输 注 达 ４ ｈ也 无 蓄 积 作用 ，这 使瑞 芬太 尼 能 够在 作 用 位 点 维 持 稳定 的 血 药 浓度 。瑞 芬太 尼 不 仅 具 有 麻 醉 和镇 痛作 用 ， 也 能减 少 呼吸 抑制 和其 他不 良反 应 的发 生 。因为瑞 芬 太 尼可有 效 抑制 过 度 应 激 反 应 ，全 凭 静 脉 后 持续 输 注一 定 剂量 的 瑞 芬 太 尼 具 有 多 种 优 势 Ｊ。有 研 究 发 现术 毕 持续 输注 小剂 量瑞 芬太 尼 不仅 不 延 长苏 醒 时问 ，还 能减 少 苏 醒 期 呛 咳 反应 的 发生 。然 而 ，目前 为止 ，可有 效抑 制 应激 反应 且不 延 长苏醒 时 间及 减少 不 良反应 发 生 的合适 的瑞 芬太 尼剂 量仍 不 明确 。因此 ，本研 究 旨在 观 察术 后 持 续 泵 注 不 同剂
辽 宁省 自然科 学基金 资助项 目（编号 ：２０１４０２１０８７）
量瑞 芬太 尼对 全麻 下 甲状腺 手术 苏 醒期 间呛 咳 的抑 制作 用 。
１ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 本 研究 经 医院伦 理 委员会 批 准 ，并 获得 患者 签 署 的 书 面知 情 同 意 书 。选 择 ２０１６年 １ 月 至 ２０１７年 １月 ６０例 择 期 行 甲 状 腺 切 除 术 的 患 者 ，年龄 ｌ８～６０岁 ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级 ，体重 ４５～７０ ｋｇ，身 高 １５５～１７５ ｏｍ。排 除标 准 ：长 期服 用 阿片类 或地 西 泮类 药 物史 ，服 用 镇 咳 药 、ＡＣＥＩ类 药 物 ，慢 性 咳 嗽 ， 哮 喘 ，困难气 道 ，慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ，新 近 呼 吸道 感 染（４周 内），高血压 ，缺血性心脏病 、脑血管疾病等。 将研 究 对象 按 随 机 表 随机 分 为 ３组 ，每 组 ２０例 ，３ 组患 者 年 龄 、体 重 、男 女 比 例 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），见表 １。
广东医学 ２０１８年 １月 第 ３９卷第 ２期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２
术 毕 泵 注 瑞 芬 太 尼对 拔 管 期 呛 咳反 应 的影 响 木
陈宏 志 ，孙淼。，侯 雪 琦 ，谢 亚英 ，王 杰 ，于江
中国医科大 学附属 盛京医院麻醉科（辽 宁沈阳 １１０００４）； 锦 州医学院附属第一 医院麻醉科 （辽 宁锦Ｊ，ｌ、｝１２１００１）