老年急性脑卒中后抑郁临床相关因素研究
老年急性脑卒中后所致抑郁症的临床分析
Ｃ ） Ｌ ｅ ｌ ｈ Ｊ ，Ｒ ｇ ｌ ２ ｉｂｉ Ｋ ｃ ｏ ｏ ＡＤ，ｗｉ ｉ Ｊ ｔａ Ｓ ｎ ｒ ｍ ｆＡｃ ｓ ａ ｈ ｔ Ｂ ，ｅ １ ｙ ｄ ｏ ｏ ｏ ｍｉ ｅ ．
ｗｉｈ ｈ ｐ ｇ ｎ ｄ ｒ ｐｉ ｙ ｏ ｏ ａ ｉｍ Ｊ ｔ ｙ ｏ ｏ ａ ｏｔｏ ｃｈ ｐ ｇ ｎ ｄｓ Ｃ ３． Ａｍ ｅ １ ８ ７ Ｊ Ｍ ｄ， ９ ２， ３：
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・
９ ・ ２
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ 年 １ 第 １ ０７ ｏ 鲞第 ！ — ｈ ｅｅ ｏ ｒａｏ Ｐａｔａ Ｎ ｒ ｕ Ｄｓａｅ Ｏ ｔ２０ ，Ｖ １ ０Ｎ ． 盟 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒｃｃｌ ｅｖ — ｉ ｓ ｃ ０７ ｏ １ ｏ７ ｎ ｉ ｏｓ ｅ ｓ ． ．
讨。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病例 选择 ２ ０－１ ２ ０ —９我 院 神 经 内 科 脑 卒 中 患 者 ． ０ ２０ ～ ０ ５０ ８ ７例 ， 中 女 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ５例 ， 龄 ６ ～ ８ 年 Ｏ ２岁 ， 均 （ ８ ２ 平 ６． 士 ５ ７岁 。 均 符 合 １ ９ ．） ９５年 中华 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的脑 血 管 疾 病 诊 断 标 准 ， 经 头 颅 Ｃ 或 ＭＲＩ 诊 。其 中脑 梗 死 ５ 并 Ｔ 确 ５ 例 ， 出血 ２ 例 ， 网膜 下 腔 出血 ６ ， 次 脑 卒 中 ６ 脑 ６ 蛛 例 初 ４例 ， 次 再 卒中 ２ ３例 。有 意 识 障碍 、 明显 失 语 、 认 、 呆 、 他 脑 器 质 性 失 痴 其 疾 病 、 往 有 精 神 障碍 及 阳性 家族 史 者 除 外 。 既 １２ 抑 郁 症 的 判 定 符 合 中 国精 神 疾 病 分 类 方 案 与 诊 断 标 准 ． 第 ２版 修 订 本 中 抑 郁 发 作 诊 断 标 准 ， 用 Ｈａ ｌｏ 采 ｍｉｉ ｔ ｎ抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ） 为 评 定 抑 郁 程 度 的标 准 进 行 测 试 ， 别 于 卒 中后 第 作 分 ２ ３４周 进 行 ３次 评 定 ， 中 有 １次 评 定 ≥ １ 、、 其 ７确 诊 为 抑 郁 症 ， ≥ ２ 为 重 度 抑郁 症 。 ４ １３ 神 经 功 能 缺 损 和 日常生 活 依 赖 程 度 评 定 按 全 国 第 四 届 ． 脑血管病学术会议通 过的评分标准判定０ 。 １ ４ 治 疗 确 诊 为 抑 郁 症 后 在 治 疗 原 发 病 基 础 上 ， 用 百 忧 ． 使 解， 口服 ２ ｍｇ ｄ 配 以 高 压 氧 １次 ／ ，Ｏ ２ ０ ／， ｄ １ ～ Ｏ次 ， 药 ２周 。 ４ 用 周 后 再 进 行 ＨＡＭＤ 测 定 ， 合 分 ≤ ８分 为 治 愈 ， 分 减 少 ５ 综 得 分 以上明显好转 。 表 ２ 抑 郁 症 与 日常 生 活 依 赖 程 度 的 相 关 性
脑卒中后抑郁患者社会支持系统临床对照研究
随 着社 会的 老龄化 ， 卒 中已 成为 老 年人致 死 和 脑
致 残 的 主要 疾 病 之 一 。脑 卒 中 后 抑 郁 （ ｏｔ－ｔｏ ｅ ｐ ｓ ｓｒ ｋ
持的利用度低 、 日常生活 自理能力下降， 依赖程度增 高也易患 Ｐ Ｄ Ｓ 。结论 了解社会 支持 系统和 日常生活能力
对 Ｐ Ｄ 的影 响 ， Ｓ 有利 于早期 发现 Ｐ Ｄ患者 ， 早给 予 药物 和 心理治 疗 。 Ｓ 及
【 键词】 脑卒 中后抑郁 （ Ｓ 社 会 支持 系统 关 Ｐ Ｄ）
作 者单 位 ：． ２ ０ ０ 江 苏省 扬 州 五 台 山 医院 ２ 江 苏雀 苏北 人 民 医院 １２ ５ ０ ．
［ 第一作者简介］ 用宏辉（９ ０） 男， 主任 医师， １ ７一 ， 副 在读硕 士研 究生
３ ７
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中男 性 ６ ８例 ， 性 ２ 女 ８例 ， 龄 ５ 年 ３岁 ～ ８ ２岁 ， 均 平 （ １ ９ ８ ３ 岁 。 ６ ． ７４ ． ） －
１ ２ 方法 ．
１２ １ 采用 自行设 计 的调 查 登 记表 对 每 一 例患 者 进 ．． 行 登记 。内容 包括 ： 龄 、 别 、 业 、 化程 度 、 济 年 性 职 文 经
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精 神医学杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 １ 期
Ｊ ｕｎｌ ｆ ｓ ｃｉｔ ，０ ７ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｙｈａｒ ２０ ． ｏ ， ｏ １ Ｐ ｙ ２
脑 卒 中后 抑 郁 患者 社 会支 持 系统 临床 对 照 研 究
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况作者：陈延梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】脑卒中；抑郁；护理【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。
与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。
同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。
因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。
通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。
本文对PSD的研究进展作一综述。
1.国内外概况及发病率脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。
国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。
国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。
Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。
2.相关因素及相关机制2.1 相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。
据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。
贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。
脑卒中后抑郁的相关因素分析与治疗
临 床 测 量
评定特定症状的量表 综合医院焦虑抑郁量表 (自评) 汉密顿焦虑量表 (他评) 汉密顿抑郁量表 (他评)
HADS HAMA HAMD
评定 量表 的应 用
影响卒中后抑郁发 生的因素
一:心理因素的作用
焦虑恐惧心理:当患者发病后出现肢体功能、语言功能
等障碍时, 他们不能适应由健康人向病人角色的转变, 担心自己不能康复,惧怕死,而面对现实时又无能为力, 就表现出焦虑、恐惧、悲观,甚至对生活失去信心。 无用感失落感和自卑感:患者在接受一段时间治疗后, 由于受目前治疗条件、治疗手段的限制,其疗效常达不 到患者的预期希望,想重新成为一个健康人的愿望落空, 对自身状况的不满和不能承担相应社会和家庭责任的 愧疚,常使病人产生无用感和失落感, 同时患者发现不 可避免的要需要家庭照顾时常使患者产生的自卑感,尤 其是一些平素好强的患者更是如此。 认同感和依赖心理:患者认为自己已然是一个废人,处 处以“我是残疾人、需要帮助”自居。患者此时意志 缺乏、有低人一等的感觉,把自己看成生活的弱者,易 导致抑郁的发生.
抑郁症的识别现状
对抑郁性疾病的识别不足，是世界各国内
科医生的共同倾向
1993年WHO在15个国家和地区调查，到综
合医院就诊的患者被识别率为55.6%
上海市为21%，即4/5的抑郁障碍被漏诊或
误诊。
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦 虑与运动性激越很显著 症状标准: 以心境低落为主，并至少有下列4项：
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须 是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状１和２中的一个： 1. 每天大部分时间心情抑郁，或由病人自我报告,或通过旁人的观察。 2. 每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 每天失眠或者睡眠过多。 5. 每天精神运动亢进或减少。 6. 每天感到疲劳，缺乏精力。 7. 每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的 计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
脑卒中患者急性期抑郁的相关因素及护理对策
参考文献
【】 曹 泽毅 ． 急性 脂肪 肝［ 冲 华妇 产科学 ， １， （） ９－９ ． １ １ 妊娠 Ｊ ］ ２ ０２ ３： ０２ １ ０ ５ ２ 【】 陈静 玲 ， 梅 ， 金萍 ． 励在 老 年患 者 心理 护理 中的应 用 ［ ＿ ２ 戴青 武 激 Ｊ ］ 齐鲁 护理杂 志 ， ０ ， （） ８ ． ２ ５１ ２： ３ ０ １ １ ［］ 李 静， 静 ． 康 教育 与 剖 官产 术后 母 乳 喂养 相 关性 的研 究 【］ ３ 何 健 Ｊ＿ 中 国儿童保 健杂 志 ， ０ ， ２： １ ２ ９ （） ７ ． ０ ９ ３
（Ｓ Ｐ Ｄ）。脑卒 中后抑 郁不仅 影响患者 的生活质量 ，也妨碍神 经功 能的恢复 ，甚 至可能导致死 亡 。有文献 报道 ， 卒中后急性期抑郁发生率 可高达４ ％ 脑 ０ 。为 了提
２１神 经功 能缺损的原因 ． 脑卒 中后患者大多 会出现失语 、眩晕 、偏身感觉 障碍或局 限性癫
［］ 何明娇． ４ 产后抑郁症相关因素分析［ ＿ Ｊ 暨南大学学 报（ 】 医学版） ，
２ ０ ， （） ７ ０２２ ６： ． ３ ８
脑 卒 中患者急性期抑郁 的相关 因素及护理对 策
穆 丹
（ 辽宁省沈 阳市红十字会医院 ，辽宁 沈阳 １０ １ ） １０ ３
【 摘要】目的 探讨分析脑卒中患者急性期抑郁 的相关因素及护理对策。方法 回顾性 分析 ３ ５例急性期抑郁患者的临床资料，脑卒 中急性期
速 度 加快 ，提 高生活 质量 。
【 关键词】脑卒 中；抑郁 ；护理
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ ７ ０６ — ２ ６ １ ６９ ２ １ ）０ — ２ ３ ０
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析引言脑卒中是由于脑血管疾病引起的急性脑功能障碍病，是我国目前发病率和死亡率都较高的一种疾病。
脑卒中患者在康复过程中常伴随着心理障碍，其中抑郁症是最为常见和常被忽视的一种心理问题。
抑郁症不仅会影响患者的康复效果和生活质量，还可能导致一些严重后果，如自杀。
研究首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素显得尤为重要。
脑卒中后抑郁是一种常见的心理问题，研究发现脑卒中后患抑郁症的患者比例高达30%~50%。
而且不同时期脑卒中后抑郁的发生率也并不相同，通常表现为早期抑郁和迟发性抑郁两种不同情况。
早期抑郁主要指脑卒中发病后最初几周内出现的抑郁症状，此时患者可能正处于急性期治疗，身体状况较差，对未来充满焦虑和恐惧。
一些研究表明，脑卒中后早期抑郁的发生率可高达30%左右。
迟发性抑郁则是指脑卒中后的康复阶段，通常指的是脑卒中后3个月至1年内出现的抑郁症状。
在这个阶段，患者可能面临着康复过程中出现的各种问题，如生活功能障碍、认知功能障碍等，同时也要应对家庭、社会和经济等多方面的压力，因此抑郁症状较为显著。
有研究显示，脑卒中后迟发性抑郁的患病率甚至高达40%。
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况非常严重，且越来越受到关注。
有必要对相关因素进行深入分析，以便更好地预防和干预脑卒中后的抑郁。
二、相关因素分析1. 身体功能障碍脑卒中通常会导致患者出现不同程度的身体功能障碍，如运动障碍、言语障碍等，这些障碍不仅会影响患者的日常生活和康复过程，还可能导致患者产生自卑和自我怀疑，从而诱发抑郁症状。
身体功能障碍是脑卒中后抑郁的重要相关因素之一。
2. 社会支持脑卒中患者在康复期往往需要家庭和社会的支持，良好的社会支持有助于患者更好地适应病情和康复过程，减少对未来的担忧和恐惧感，从而降低抑郁发生的风险。
相反，如果患者缺乏社会支持，可能会增加抑郁风险。
3. 心理应对能力面对脑卒中后的各种康复问题，患者的心理应对能力起着至关重要的作用。
卒中后抑郁症的研究进展
高 老 年 Ｐ Ｄ 诊 断 率 。 临 床 诊 断 依 据 国外 多 采 用 Ｄ Ｍ ⅢＲ Ｓ Ｓ
（ｓ ＤＭ Ⅳ ） ＩＤ一１ ， 内 应 用 较 多 的 是 Ｃ ＭＤ～２ 中 国 或 Ｃ ０国 Ｃ （
精 神 障碍 分 类 与诊 断 标 准 ） 。
４ Ｐ Ｄ 的治 疗 进 展 Ｓ
近年 来 ， Ｐ Ｄ 的 早 期 诊 断 与 治 疗 上 ， 们 已逐 渐 达 成 在 Ｓ 人
及 ５ 羟 色 胺 能 神 经 元 受 体 位 于 脑 干 ， 轴 突 通 过 丘 脑 及 基 其 底 节 然后 环 绕 胼 胝 体 及放 射 冠 由前 向后 通 过 深 层 皮 质 到达 额 叶皮 质 ， 脑前 部 损 伤 对 这 种纤 维 的 破坏 性 较 后 部 大 ， 一 径 大 这 路 可影 响情 绪 、 眠 、 动 、 经 内分 泌 、 知过 程 及 性 冲 动 ， 睡 运 神 认 卒 中灶 破 坏 额 叶 一颞 叶 基 底 节 脑 干 腹 侧 这 一 环 路 ， 害 损
・３ ７ ‘ １１
卒 中后 抑 郁 症 的研 究进 展
张 伟 骏 陈 眉 ，
浙 １０ ６ （ ．浙江 中 医药大 学 ， 江 杭 州 ３ ０ ５ ； 浙 江省 中 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０３２
［ 键词 ］ 卒 中后图 分 类 号 ］ Ｒ ７９ １ 中 ０ ４ ．３ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８～８ ４ （０ ６ ２ ３ ７ —０ ８ ９ ２ ０ ）２ １ １ ２
２ Ｐ Ｄ的发 病机 制 Ｓ
Ｐ Ｄ 的 评 定 量 表 很 多 ， 重 点 各 不 同 。最 常 用 的 量 表 有 Ｓ 侧
ｎ克 抑 郁 问 卷 （ Ｄ ）汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ Ｒ ） Ｚ ｎ 自 １ Ｂ Ｉ， ＨＤ Ｓ 和 ｕｇ 我 评 定 量 表 。 美 国 流 行 病 研 究 中 心 抑 郁 量 表 （ Ｅ Ｄ 可 提 Ｃ Ｓ Ｒ）
脑卒中后抑郁的临床综合治疗
品。采取 HAMD对病人治疗前,治疗2周、4周、6周分别进行评分治
疗前后分别查血、尿常规及肝肾功效,并统计不良反应。
•患者使用黛力新治疗后2周、4周、6周与显著下降趋势,二者比较,差异有显著性(均P<0.01) ,血、
尿常规、肝、肾功效方面均未发生显著异常情况
•黛力新对脑卒中后抑郁症有很好治疗效果，因脑卒中病人多为年纪
•:将107例卒中后抑郁症病人随机分为治疗组54例用氟哌噻吨-美利
曲辛，对照组53例用阿米替林，疗程均为6 wk。采取
HAMD,HAMA及CGI和TESS评定疗效和药品不良反应。
•治疗6wk末,HAMD,HAMA及CGI总分均显著下降(P<0.01)。氟哌噻
吨-美利曲辛和阿米替林总有效率分别为95 %和96 %(P>0.05)。该
显著。
当代康复 .6，5（6）
脑卒中后抑郁的临床综合治疗
第25页
心理治疗
对PSD心理治疗主要可采取心理支持疗法，以指导、 劝解、抚慰、勉励、支持、确保为主要内容，帮助病人消 除消极情绪，唤起患者主动主动性，正确发挥心理防御机 制，改进和消除情感障碍。 可按详细情况选择采取集体 心理治疗和个别心理治疗。同时结合认知疗法、行为疗法 、生物反馈疗法、家庭支持治疗等各种治疗伎俩。
脑卒中后抑郁的临床综合治疗
第17页
小剂量黛力新对急性脑梗死患者神经功效障碍恢复影响
田伟 宁波开发区中心医院
•47例急性脑梗死患者随机分为常规治疗组(22例)和黛力新组(25例, 1
片/d,疗程60d) ,分别于治疗前、治疗30d和治疗60d后用N IHSS量表、
日常生活活动量表(Brathel ADL指数)对患者进行评定。
第9页
关于50例脑卒中后抑郁症的临床分析
选择 性抑制 ５ 一 羟色胺再摄取 ，使突触 间 隙５ 一 羟 色胺 含量 升高而达 到抗抑郁 的 日 的。对急性 期和长期 治疗 的疗 效 ， 与其 他抗抑郁 药物 比较有 高度安 全性和耐受
性 ，对 心 脑 血 管 系统 的 安 全 性 高 ，对 抑
关键词
脑卒 中
抑郁症
治疗
脑 血 管 病 日前 在 我 闰 是 主 要 死 亡 与 致残原 因之一 ，其发病率逐年 ｝ 升 ，而 抑 郁 症 是 脑 卒 中后 常 见 的 并发 症 ，发 病 率高达 ４ ０ ％… 。由于脑卒中后抑郁症 的 期表 现不 典 型 ， 【 ｊ ＿ 并 发其他 内科疾病 ，
重视 对 卒 中后 抑郁 症 的预 防 和 治 疗 。
２ 范 肖东， 汪 向东， 许 义新， 译． Ｉ Ｃ Ｄ— ｌ Ｏ 精神与行 为障碍分类 临床 捕述 与诊 断要 点ｌ Ｍ１ ． 北 京：
人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ３ ： ５ ５ ．
３ 钱ｆ 一 义， 李芝 萍． 中西医结合治疗 中风后焦虑 状态５ ０ 例『 Ｊ ｌ 『 ＿ 中国中医急症， ２ ０ １ ０ ， （ １ ２ ） ： ２ １ ３ ２ ． ４ 王松 国． 脑卒 中后抑 郁症 的怖Ｊ 末分析｜ Ｊ Ｉ ＿ 中
平片 、阿普唑仑片 。两组疗程 均 ８ 周。 疗 效 判 断 标 准 ：采 用 ’ 『 义密 尔 顿 抑 郁
量表（ Ｈ Ａ ＭＤ ） 评 分 于治 疗 前 后 对 两组 病 例
郁 症 的疗效 ，对 中老年患者 的疗效 、耐 受 性 、安 全 性 ，都 是 在 全 球 公 认 的 一线 抗抑郁药 物 。而舒肝解郁胶囊是南贯叶
脑卒中后抑郁的研究现状
·112·□综述/Reviews作者简介：孙如意，本科，住院医师，研究方向：脑血管病、神经心理。
通信作者：杨月明，硕士研究生，主任医师，研究方向：脑血管病、神经心理，E-mail：*****************。
脑卒中后抑郁的研究现状孙如意1 杨月明2 （1.内蒙古医科大学，内蒙古包头 014010；2.内蒙古包钢医院，内蒙古包头 014010）摘要：中国人群中较为常见的疾病之一脑卒中，致死率极高。
而脑卒中患病人群年龄也呈现出年轻化趋势。
卒中后神经功能的缺损引起的生理、心理问题，成为了干扰患者预后的主要因素。
而卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）并发于脑卒中后，不单单会引起患者的心境改变及情绪变化，还可以导致认知功能下降，另外，PSD 可作用于神经功能，使其缺损症状加重或难以恢复，加重家庭负担及社会负担。
故本文从PSD 的最新的研究现状进行总结，期待引起临床工作者的重视。
关键词：卒中后抑郁障碍；脑卒中；二级预防Research Status of Post-Stroke DepressionSUN Ruyi 1 YANG Yueming 2（1.Inner Mongolia Medical University，Baotou，Inner Mongolia 014010，China；2.Inner Mongolia Baogang Hospital，Baotou，Inner Mongolia 014010，China）Abstract：Stroke，one of the most common diseases in Chinese population，has a high mortality rate. The average age of stroke patients showed a decreasing trend year by year. The physiological and psychological problems caused by neurological deficits after stroke have become the main factors affecting the prognosis of patients. Post stroke depression（PSD）can not only cause mood changes and emotional changes of patients，but also lead to cognitive function decline. What's more，PSD can act on nerve function，make the defect symptoms worse or difficult to recover，and increase the family burden and social burden. Therefore，this paper summarizes the latest research status of PSD and expects to attract the attention of clinical workers.Keywords：post stroke depression；stroke；secondary prevention卒中后抑郁（PSD）作为脑卒中并发症逐渐引起人们的重视的原因，在于它对患者生理、心理方面都会引起不可逆的损害[1]。
脑卒中患者急性期发生抑郁的相关因素分析
Ｅ２ Ｊ Ｔ ．． ＡＭＡ，０ ０ ２ ３２ ５ ２ ０ ，８— ９． ［ ］ 王戈鹰 ， ６ 吴芳龄 ， 江林 ， ．巴曲酶治疗急性脑 梗死患者 降纤靶水 等 平的临床研究［］ Ｊ ．临床神经病学杂志 ，０ ６ １ （ ） ２ ５２ ７ ２ ０ ，９ ４ ：７—７ ．
张 国华 单 若 莹 张艳华
河 南鹤 壁 市煤 业 集 团 总 医 院神 经 内科 鹤壁 ４ ８ ０ ５００
【 摘要】 目的 分析。结果
探讨脑 卒 中患者 急性 期 发生 抑郁 的相 关 因素 。方 法 采 用神 经功 能 缺损 评分 （ Ｓ ）、 ＳＳ 日常生 活 能力评 分 脑
（ Ｄ ）、 Ａ Ｌ 汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＤ ）及 Ｚ ｎ ’ 抑郁 ｔ评量表 （Ｄ ） １ ４例急性脑 卒 中患者 １ 内进行测试 ， Ｍ ｕ ｇｓ ｌ Ｓ Ｓ对 ３ 月 并进行 相关性 卒中后抑郁（ Ｓ 的发生率 与卒 中类型 、 龄及 性别无关 ； Ｐ Ｄ） 年 与患 者运动功 能障碍程 度 、 变部位呈 正相关 。结论 病 卒 中患者急性期抑郁发病率偏高 ， 可能主要与 内在 因素 、 大脑功能及皮质下结构 的损 害有关。
ｉｊｒ ｆｂ ａｎｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｂ ｏ ｔｘ ｓｒ ｃｕ ｅ ｎｕ ｅｏ ｒｉ ｕ ｃｉ ｎ ｕ ｃ ｒｅ ｔｕ ｔ ｒ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｓ ｒｋ ；Ｄ ｐ ｅｓ ｎ Ｒｅ ｖ ｎ ｃｏ ｓ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｓｉ ； ｌ ａ ｔ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｆ
老年脑卒中患者抑郁的因素分析及整体护理干预对其疗效的影响
１ ． ３ 护理方法
无 抑 郁 组 和 对 照 组 采 用 传 统 的 常 规 护 理 方
法， 观察组在此 基础 上 采用 整体 护理 干 预 ， 具 体 干 预 措 施 如 下： ① 心 理 护 培 训 的护 士 负 责 患 者 的 心 理 护 理 ， 对新人院的患者要热情接 待 ， 并介绍病 房环境 ， 拉 近护患 的距离 ， 消 除陌生 感 ， 通 过 与 患 者
组和无抑郁 组（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 无 抑 郁 组 明 显 优 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 影 响 老 年 脑 卒 中后 抑 郁 的 因 素 较 多 ， 针 对 影 响 因 素 实施 整 体 护 理 干 预 可 有 效 消 除 或 缓 解 其 抑 郁 心 理 ， 增 加 其 对 治疗 的依 从 性 ， 改善 其 预 后 。 ［ 关键 词 ］ 老 年人 ； 脑卒 中； 抑郁 ； 整 体 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ４ ３
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ７— ０ ７ ７ ５ —０ ３
脑 卒 中位 居 威胁 人 类 健 康 的 三 大 疾 病 之 首 ， 赵 静 等 … 调
查北京地 区 ６ ０ ５例 中老 年 人 的 脑 卒 中 发 病 率 达 １ ０ ． ６ ％， 而 且 随 着 我 国步 人 老 龄 化 社 会 ， 脑 卒 中 的 发病 率 呈 逐 年 升 高 趋 势 。 虽然近些年脑卒 中治疗水 平不断 提高 ， 但 多 种 因 素 影 响 导 致 脑 卒 中并 发 症 较 多 、 康复情况较差 ， 严 重 影 响 了脑 卒 中 患 者 的
69例脑卒中后抑郁早期干预性治疗的临床分析
１ ２ 抑 郁 症 的 判 定 选用 汉 米 尔 顿 抑 郁 量 表 （ ． ＨＭＡＤ） 定 评 抑郁 ， 别 于卒 中 后 ２ ３ ４周 进 行 ３次 测 试 ， 于 文 化 水 平 分 、、 对 较低 或有 肢 体 废 用 者 由检 查 者 根 据 患 者 答 案 代 为 填 写 ， １次
损 、 识 清 楚 ， 失 语 、 认 及 严 重 智 力 障 碍 ， 往 无 精 神 障 意 无 失 既
碍史 。
含 量 降 低 ， 内 ５Ｈ 含 量 减 少 ， 制 神 经 兴 奋 物 质 释 放 。 脑 －Ｔ 抑 卒 中 后 可 引 起 病 人 情 绪 不 稳 ， 内 ＮＥ 减 少 时 则 引 起 抑 脑 郁 。脑 卒 中抑 郁 状 态 使 病 人 对 康 复 治 疗 方 案 缺 乏 主 动 性 ］ 和 积 极 性 ， 响其 心 理 和肢 体 功 能 的康 复 过 程 。６ 影 ９例 脑 卒 中
脑卒 中后 抑郁 症 的 发 生 率 为 ３ ． ９ 例 ， １ ２ ３ ≥ ７分 ６ ４例 ，
３ 例， ５ Ｂ组 ３ ４例 ， 组 病 人 在 确 诊 后 即 给 予 小 剂 量 多 虑 平 Ａ
１ ． ｉ 用药 ２ ４ 后 再 用 ＨＡ ２ ５ｍｇｂｄ， 、周 ＭＤ 测 定 ， 分 ＜ ７分 பைடு நூலகம் 得
显 著性 差 异 ， 早 期 用 抗 抑 郁 药 干 预 脑 卒 中 后 抑 郁 状 态 ， 故 不
率 和 影 响 因素 及 早 期 干 预 治 疗进 行研 究 ， 告 如 下 。 报 ｌ 资 料和 方法
近 几 年 ， 卒 中后 并 发 抑 郁 症 有 不 少 临 床 报 道 ， 外 报 脑 国 道 发 病 率 为 ３ ％ ， 内资 料 报 道 发 生 率 为 ４． ｌ ， 研 究 ６ 国 １４ Ｊ 本 ］
老年卒中后抑郁与急性期神经功能缺损程度的相关研究
卒 中后抑 郁 （ Ｓ 可影 响患 者 的神 经功 能 恢 复 和 Ｐ Ｄ） 日常 生 活能力 ， 成卒 中后 病情 迁延 ， 是卒 中后 影 响 造 它 生活质 量 的最 主要 原 因之一 。对 于卒 中后情感 方 面 的 后 遗症 ， 到 医 学 界 越 来 越 多 的 关 注 。我 们 通 过 对 受 ２２例 老年脑 卒 中 患者 １年 的调 查 随访 ， 讨 老 年 卒 ９ 探 中后 不 同时 间 不 同程 度 神 经 功 能 缺 损 Ｐ Ｄ及 其 重 度 Ｓ Ｐ Ｄ的发病 情 况 ， Ｓ 以揭 示 老年 Ｐ Ｄ与 急性 期 神 经 功 能 Ｓ
ｄ ｇｅ ｆａ ｅ Ｓ ａ ｓｎ ｉ ｅ ｅｅｎ ｕｏｏ ｃ ｅ ｃｔ． ｎ ｌｓｏ Ｐ Ｄ Ｓ ｏ ｅ ｒｅ ｏ ｇ ｄＰ Ｄ Ｗ ｒ ｉｇｗ ｔ ｓｖ ｒ ｅ ｒｌｇ ａ ｄ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｓ ｉ ｈ ｉｌ ｆ ｓ ｉ Ｓ Ｗａ ａｃ ｍｍｏ ｏ ｌ ｎｃ ｍｐｉ —
ｃ ｔ ｎ ｏ ｇ ｄ ｓｒ ｋ Ｉ Ｗ ｓ ｉ ｎ ｅ ｒｐ ｓ ｓｒ ｋ １ ｌ ｒＯ Ｓｄ ｇ ｅ ｆ Ｓ ｓｈ ｇ ｄ ｐ ｓｔ ｅ ａｉ ｆａ ｅ ｔｏ ｅ，ｔ ａ ｍｏ ｔ ｎ ｏ ｅｙ ａ ｏ ｔ ｔ ｅ， １ ｓ ｉ Ｕ ｅ ｒ ｅ ｏ Ｐ Ｄ ｗａ ｉ ｈ ａ ｏ ｉ ｖ － ｏ Ｓ ｏ ｅｅ ｎ ｉ
对 ２ ２例住 院诊断为脑卒 中的老年患者 ， 改 良的爱丁堡斯 堪的那 维亚 神经功 能缺损 ９ 用
评分表 （ Ｓ ） 卒中急性期进行评 分 ， 据急性 期神经 功 能缺损情 况分为 三组 。用汉 密尔 顿抑郁 ＳＳ 对 根 量表进行 随访 调查抑郁评分。结果 老年 Ｐ Ｄ的发生率 在 随访 １ Ｓ 年期 间 中随着时 间的延 长逐 渐 Ｐ Ｄ是老 年脑卒 中后 的常见并发 症 ， 中后 １年 中 Ｓ 卒
脑卒中后抑郁原因分析及心理护理对策探究
有症状 的牙隐裂均已达牙本质层 ， 此时患者 才会 因为疼痛 来就诊 。 根据病史和 以上所 述隐裂牙的好 发牙位 、 牙体特征 、 临 床检查 结果 ， 在排除其他 牙体牙周 病 的情况下 ， 能及时做 出 都 隐裂 的诊断 ， 于有 明显 牙髓 炎及根尖周炎等并发 症的患牙不 对 难做 出诊疗计划 ， 而对 于无并发 症出现 的早期牙 隐裂 ， 对隐裂 的深度及 累及牙髓 的情况判断则较 困难 ， 直接行全 冠修复有一 定风险 。 本文通过 以上临床检查结合 病史来综 合判 断牙髓 的状 态 ， 不伴 有牙髓病 变的单纯隐裂的判断基本 准确 。过去对 于 对
２ ０ 年 ３月 ～ ０ ９年 ３月我科 住院患者 中符合诊断标 准 ０６ ２０ 的 ３ ５例脑卒 中患者 ， 中男 ２ ５例 、 １０例。脑卒 中的诊断 ８ 其 ０ 女 ８
有一定对称性ｍ 牙体结构薄弱在 临床 中常见有 ： 。 牙体硬组织发 育 缺陷 ， 如深 的沟裂或 有釉板存 在 ； 牙体外 形 因遗传 因素表 现 为颊舌尖陡峭、 窝沟深 ； 不均匀磨耗形成 的过 陡牙尖 。其 中前 ２
、 ． ８ ０１ Ｎｏ １ １ ２ ０ ２ ．０
脑卒中后抑郁原因分析及心理护理对策探究
许 改玲 ， 罗凤 琴
（ 阳市人 民医院神经 内科 ， 庆 甘肃 庆 阳 ７ ５ ０ ） ４００ 摘 要： 目的 了解脑卒 中后 患者抑 郁（ ｓ ） Ｐ Ｄ 的发 生情 况 ， 进行原 因分析并提 出相应 的心理护 理对策。方法 选择 庆阳市人 民
种 多见于 ３ － ０岁年龄偏 小的患者 ， １ ０－ ４ 后 种多见 于老年患者。
度而波及牙髓有关 。由于低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹 的
牙齿 折裂 【为 此 ， ２０ 年 以后 ， 于有并 发症 的牙 隐裂患 ｌ １ ， 自 ０４ 对
脑卒中后抑郁症相关因素调查分析及护理对策
ｌ ２６・
护 理 实践 与 研 究 ２ １ ００年 第 ７卷 第 ｌ ５期 （ 上半 月 版
力大 。已婚护士肩 负着 工作和家庭 的双重压力 ， 家庭 的责 任
３ 讨 论
和琐事会消耗 护士的精力 ， 增加工作压力 ； 而工作的负 面感受
也会影响家庭 和谐 。
３ １ 工作量太大 ．
式， 努力提升 自身素质 ， 以维护 自身 的身心健 康。
参考文献
［ ］ 黄 灿． １ 神经内科 护士心理健康状况调查 ［ ］ 当代护 士，０７ Ｊ． ２０ 。
１ ２ —３． ２：
［ ］ 李小妹 ， ２ 刘彦 君． 士工 作压力 源及 工作 疲溃 感 的调查 研究 护 ［］ 中华护理杂志 ，００，５ １ ） ６５— ９ Ｊ． ２０ ３ （ １ ：４ ６ ． ４
神经内科大部分为生 活不能 自理的老年患者 ， 病情危 重 、 变化快 ， 基础护理多 、 难度大 ， 并且床护配 比比例不足 ， 卫生部
研究结果显示 ， 职称越高护士 的工作压力越大 。随着职 称的增高 ， 工作经验越 来越 丰富 ， 为科室 的骨 干力 量 ， 成 同时
关于《 综合医院组织编制原 则试行草 案》 文件 中规定 ， 床位与
（ 本文编辑
肖向莉）
脑卒中后抑郁症相关 因素调查分析及护理对策
黄芸香
摘
刘连 杏
姚心 女
冯伟媚
要 目的： 研究急性脑卒 中 后抑郁 （ Ｓ ） Ｐ Ｄ 与个人 因素、 家庭支持系统、 神经功能缺损评分 （ Ｉ Ｓ ） Ｎ Ｈ Ｓ 及病变部位的相关性及探讨护理对策。方
法 ： 用汉密尔顿抑郁量表（ Ａ Ｄ 评定 ， ６ 例首次脑卒中患者分为 Ｐ Ｄ组和非 Ｐ Ｄ组 。所有患者都在人院时进行个人情况及家庭社会支 采 ＨＭ ） 将 ８ Ｓ Ｓ 持系统调查 ， 发病 ３ｄ 内进行颅脑 Ｃ 或 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查， 周时进行 Ｈ Ｍ ２ Ａ Ｄ及 ＮＨ Ｓ Ｉ Ｓ 评分。结 果：８ 急性脑卒 中患者中发生 Ｐ Ｄ２ ６例 Ｓ ７例 ， 发生率为 ３ ． １ 其发生与个人 因素 、 ９ ７ ％， 社会家庭支持系统， 病变部位及 Ｎ Ｉ Ｓ Ｉ Ｓ 评分有关。Ｐ Ｄ的发生与 患者受教育程度呈 明显 负相关 （ ０ ０ ） 与经 － Ｉ Ｓ Ｐ＜ ． ５ ， 济状况、 居住 环境 、 婚姻状况等家庭社会支持情况亦呈明显负相关 （ ０ Ｏ ） 女性发生率较男性发生率有显 著性差异（ ００ ） Ｓ 尸＜ ． １ ； Ｐ＜ ． １ 。Ｐ Ｄ组 Ｎ Ｈ Ｉ－ Ｓ 评分明显高于非 Ｐ Ｄ组患者 （ Ｏ Ｏ ） 病灶位于额叶的 Ｐ Ｄ发生率 高于基底节、 Ｓ Ｓ Ｐ（ ． １ ； Ｓ 顶枕 叶及小脑。结论 ： 对病变位 于额叶的患者以及神经功
80例老年人脑卒中后抑郁相关因素分析
有 显 著 特 点 ， Ｔ可对 Ｓ Ｅ有 效 诊 断 。 Ｃ Ａ
【 关键词 】 皮层下动脉硬化性脑病； ｘ线计算机
状 紧 密 相 连 ， 表 现 为 偏 瘫 、 语 、 盲 。高 血 压 ， 脉 粥 样 可 失 偏 动
硬化 ， 使血 管壁增 厚 、 管腔 狭窄 ， 从而 导致脑组 织供 血不足 。
长 期 高 血 压 导 致 颅 内 小 动 脉 及 细 深 支 动 脉 内 壁 增 厚 和 玻 璃
麻木、 步态不稳 ２ ， ９例 伴高血压 ３ 例 ， １ 糖尿病 ２ 例 ， ｌ 其中 ３ ７
２１ ０ ０年 ０ ８月 第２ ２卷 上 半 月 第 １ ５期
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｍ￣ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｄｃ ｌ ｎ Ｊ ｆＣ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｈ
Ａｕ ２ ０ ｇ， ０１ Ｖｏ ． ２ Ｆ Ｍ Ｎ０ １ １２ Ｈ ．５
生情况 、 。结 果 ：Ｓ 特点 Ｐ Ｄ的发生率 ４ ． ％ ， ２ ５ 对抑郁 影响的相关因素主要是 反复卒 中病 史， 其次是性别 、 年龄 、 职业 、 家庭关 系、 合并疾病 的种 类、 神经功能缺损的严重程度 ， 发生部位和卒中后病程 、 有无抑郁病史等进行 回顾性分 析。结 论 ： 老年人脑卒 中后 Ｐ Ｄ的 防治工 作中 ，Ｓ 在 Ｓ ＰＤ
一
般无低密度改变 ， 白质 低密 度分 布部 位 、 脑 大小 与临床 症
本 院 ２０ ０５年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 ９ ３例 皮 层 下 动 脉 硬 化 性 脑 病 患 者 ， 中男 ５ 其 ６例 ， ３ 女 ７例 ， 龄 ６ 年 １～９ 岁 ， 均 ０ 平 ７． ３ ４岁 ，患 者 头 晕 头 疼 为 最 先 表 现 ， 忆 力 减 退 ６ 记 ４例 ， 体 肢
124例脑卒中后抑郁症的临床分析
危 险因素
预后
【 文章编号】 １ —７ ８ （ １ ） ０ ２ ０ ０ ４ ４ ４ ２ ｏ —０ ０ —０ ０ｏ ７ ４ 例仅 多年 Ｉ烟 史而未 发现其 他危险 因素 ， Ｉ 苦 不能除外吸烟和发病年龄超 前有 内在联 系 ， 也支持 Ｌ ｖ 等调查证实 的关 于吸烟 是中青年脑梗塞重 ｏＥ 要的 危险 冈素 这 一观 点 １ 。此外 ， 缺血 性心 脏病 、 高脂血 症 、糖尿 痫等都是 Ａｃ 的危险 因素 ， Ｉ 本组资 料中这些 患者也有 相当的 比例 ， 值 得重 视 。 ＡＣ 患者之所 以无卒中病史及缺 乏神经系统的相关症状和定 位体 Ｉ 征， 与梗 塞灶的 特点密切 相关 。研 究表 明 ， Ｉ ＡＣ 多为 多发性 腔隙性梗 塞， 皮层 下白质好 发 ， 少数 １腔隙性梗 塞 多位 于皮层ｔ。本组 ＭＲ 表 Ｅ Ｉ 现 与文献报 道相似 。这 些病灶 小 ， 位于脑 的静 区 ， 或 未累及 感觉和运 动传导 束 ， 以致 临床 卜 常无典 型表现 ， 很容 易被漏诊 。本组 ３ ８ ２ 例诊 治期 间经反 复追 问病史 ， 中 ３ 其 ４例 网忆 曾有 一过性 发音不 清、步态 不 稳 、肢 体麻术 等现象 发生 ， 未 引起 重视 ， 至 Ｍ ＲＩ 但 直 检查后确 诊 ， 这 一点也晚明患者本 身对某些轻微症状 的忽视和遗忘也是导致漏诊 的 原 因之一 。 因此 ， Ｊ 临 未医生 在１ 作 中 详细的询 问病史 ， ： 全面细致 的神 经 系统 桧 查是 非 常 必要 的 。 尽 管 ＡＣ 不 引起 明 的神经系统 症状 ， 可能引起或加剧认 知或 １ 但 智 力障碍 。ＡＣ 存在 可能使其 后发生 的症状性脑 梗塞病情恶 化 ， １ Ｉ 死 亡率增高 ， 叫能增加 脑梗塞 复发的 危险 。因此 医患双 方都 应认真 对 并 ‘ 待 。ｓ Ｉ 于缺 血性 脑卒 中 ， ｃ 属 故可按缺 血性 脑卒 中治 疗 ， 合并疾病 但 复杂 者需 重 视共 继 发症 状 的处 理 。 总之 ， 老年人 群应定期 体检 ， 中 发现各种 危险 因素存 在时 ， 坚持早 期 干预 。Ｉ 埘ｆ高 危患 ｌ ， 论有无 脑部损 害表现 ， 时 者 无 条件允 许最好 作 头卢 ＭＲ 检查 ， 便早期发现 Ａ ｃ ， 贞 Ｉ 以 Ｉ 进行积 极治疗 。这对 于预防再 次 脑卒 中的发生 ， 高 中老年人 的生 活质量 都 有重要的 临床 意义 。 提
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，它对患者的身体和心理健康都会产生严重影响。
抑郁是脑卒中后常见的心理障碍之一，会进一步加重患者的病情和康复进程。
本文将分析脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素。
脑卒中后早期（急性期）的抑郁患病率相对较低。
研究表明，急性期脑卒中患者的抑郁患病率约为20％，这与脑卒中的临床表现和医疗护理密切相关。
在急性期，患者往往集中精力在生命体征的稳定和治疗上，缺乏对抑郁情绪的敏感度和反应。
急性期脑卒中的神经体征和功能障碍也会对患者的心理状态产生负面影响，进一步增加抑郁的风险。
脑卒中后亚急性期和慢性期的抑郁患病率显著增加。
亚急性期通常发生在脑卒中后3个月至1年，慢性期则是指1年以后。
研究发现，亚急性期脑卒中患者的抑郁患病率可达30％，而慢性期的患病率更高，可达40％以上。
这可能是因为患者在亚急性期和慢性期逐渐恢复生活能力和社会功能，对患病后的情况有更真实、全面的认识，同时也经历了长期的康复过程和生活改变，心理压力增加导致的。
脑卒中后抑郁的患病情况与多个相关因素密切相关。
首先是生理因素。
脑卒中后，脑组织受损，神经递质的失衡和炎症反应的改变会对患者的情绪产生负面影响。
其次是脑卒中的严重程度和功能障碍。
更严重的脑卒中和更严重的神经功能障碍会增加抑郁的风险。
年龄、性别、婚姻状况、教育水平、社会支持、个性特征等因素也与抑郁的发生有一定关系。
女性、老年人、教育水平低、个性内向的患者更容易出现抑郁。
脑卒中后抑郁的患病情况受多种因素影响。
尽早识别和干预脑卒中患者的抑郁是非常重要的，既能提高患者的生活质量，也有助于康复进程的顺利进行。
还需要进一步的研究来探索脑卒中后不同时期抑郁的发病机制和预防措施，为相关临床干预和康复管理提供理论和实践依据。
老年中风后早期抑郁的临床研究
（ 稿 日期 ：Ｏ７０ －６） 收 ２ Ｏ －２０
老 年 中风 后 早期 抑 郁 的 临床 研 究
郭秀丽 ， 张丽华 ， 邓尧丽
（ 台市烟 台山 医院 ， 东 烟 台 ２ ４ ０ ） 烟 山 ６ ０ １
［ 关键词 ］中风 ； 抑郁 ； 临床研究 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ［ 献标 识码］Ｂ ７３３ 文 ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ １ － ６ ．２ １ ７ －０８ ２０ ）０１ ４． ３ ０ 内装肌苷粉 ） 照治疗 。第 ４周末 ， 对 再用 Ｎ Ｈ Ｓ及 Ｂ ｒ ｅ 指 ＩＳ ａｔ ， ｈ 数量表作相应评估 ， ５周开始将两组 用药方案对调 ， ８ 第 第 周末 ， 用相 同量 表评估 。 再 １２ 统 计学处 理 应 用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ统计 软件 ， ｔ 查对两组 间 用 检 的比较进行分析 ， 选择 Ｐ＜０ ０ ．５为差异有显著性 。
表 １ 治 疗 前 后 Ｎ ＨＳ Ｉ Ｓ及 Ｂ ｒ ｅ 指 数 ａｔ ｌ ｈ
注 ：检验结果 ： ｔ 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ． ５ Ｐ＜０ ０ ； ００ ， ． ５ 与第一组同期比较 ， Ｐ＜ ． ５ ００ 。
３ 讨论 Ｐ Ｄ的发病率 相当 高 ， Ｓ 文献 报道 约 在 ２ ％ ～７ ％ 之 间 ， ０ ０
以免 发 生 凝 血 。
２ ５ 防止栓塞的发生 要注意观察有无衔接不 紧， ． 漏气 。空 气进 入造 成空气栓 塞。每次 经留置 针透析 ， 均要先 检查确诊 留置针 内无血凝块堵 塞后再 接透析血路 管 ， 不能用 注射器 用 力将 留置针 内阻塞 的血凝块 推入血 管 内， 只能 回抽 。一旦发
回体内。针尖 有一 主孔 ， 针体有许多侧孔 ， 用于出血和入血。 １２ 操 作方法 ． 备齐用物后 ， 消毒 ， 摸清股动脉搏动 ， 腹股 选 沟韧带下 方 ２ｃ 股动脉 内侧 ０ ５ｃ ｍ， ． ｍ处 ， 局部麻 醉后进 行穿 刺， ４。 以 ５ 进针 ， 进入 ２ｃ ４ ｃ 可在套 管针 内见 到静脉 回 ｍ～ ｍ， 血， 针尾稍放 平后 ， 放入导引钢丝 ， 出管套针 ， 拔 沿导 引钢丝放 入扩张导管 。然后 拔 出扩 张导 管 ， 留 置针 植 入血 管 约 １ 将 ０ ｃ ｍ左右 ， 抽出钢丝 。妥善 固定 。 １３ 注意事项 股 静脉穿刺 插管操 作 比较 容易 ， ． 方法 简便 ， 成功率高 ， 一般无严重并发症 。特别 注意的是 ， 在拔 出导管时
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老年急性脑卒中后抑郁临床相关因素研究
[摘要] 目的探讨研究老年急性脑卒中后抑郁（PSD）临床相关因素。
方法对79例老年PSD患者进行评定，包括抑郁程度及神经功能缺损程度。
结果老年急性PSD的发生与婚姻状况、病灶部位及神经功能缺损程度有一定相关性。
结论老年急性PSD的临床相关因素应予以高度重视，临床上需力争做到早发现、早诊断、早治疗，以降低PSD对老年急性脑卒中康复及预后的影响。
[关键词] 老年；急性脑卒中；抑郁；相关因素
脑卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是以情绪低落、兴趣减退、主动活动减少为主要临床特征的心理障碍。
Gaete等[1]报道大约1/3老年卒中患者会出现抑郁。
PSD不仅显著增加卒中患者的死亡率和致残率，而且给患者本人、家庭及社会带来沉重负担。
由于脑卒中以老年人多见，本文就近几年我院收治的老年急性PSD患者进行临床相关因素研究，以寻求更加有效的早期干预措施，进一步提高脑卒中的整体疗效。
1 资料及方法
1.1 一般资料：2004年4月～2008年4月在我院神经科住院的老年急性脑卒中患者236例，根据中国精神疾病(心理障碍)分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关抑郁症的诊
断标准，明确老年急性脑卒中PSD患者79例，其中男性60例，女性19例。
年龄60～91岁，缺血性卒中67例，出血性卒中12例，全部病人均是急性期入院并经头颅MRI或CT 扫描证实，患者均同时伴有不同程度的神经缺损、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但既往否认精神疾病史，排除意识障碍及失语病人。
本组患者再发脑梗15例，孤老无子女4例，丧偶8例。
1.2 评定方法：患者的抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表（HDRS）评定。
＜7分为正常，≥7分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁，抑郁评断符合CCMD-3。
神经功能缺损评分采用NDS评分，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～40分为重度。
2 结果
2.1 老年急性PSD的发生率为33%（79/236），其中轻度抑郁48例，中度抑郁26例，重度抑郁5例。
男性34%（60/175），女性31%（19/61）。
2.2 老年急性PSD缺血性卒中发生率33%（67/201），出血性脑卒中发生率34%（12/35）。
2.3 老年急性PSD在孤老无子女、丧偶的患者中发生率为66%（8/12），在再发脑梗，无医保及经济来源的发生率为74%（12/16），均明显高于其他老年患者。
2.4 老年急性PSD的发生与病灶部位有明确关系。
发
生在基底节区（特别是优势半球）、脑干部位的卒中其PSD 的发生率高于其他部位。
2.5 老年急性PSD患者NDS评分低者发生率高于NDS 评分高的患者。
即神经功能缺损程度与PSD的发生率密切相关。
2.6 老年急性PSD在合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础病的患者中，其发生率高于不合并这些疾患的病人。
3 讨论
卒中后抑郁（PSD）是卒中的常见并发症之一，属继发性抑郁症。
由于PSD严重影响脑卒中后肢体及语言康复等，目前已成为影响患者神经功能恢复和卒中复发的独立危险因素，而临床上往往容易被忽视。
急性脑卒中以老年人多见，因而老年急性PSD也应引起高度关注。
本组79例老年急性脑卒中患者发现PSD的比例为33%（79/236）。
近年来有关PSD对预后影响的研究，除早已熟知的延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复外，Morris等[2]研究了103例卒中后2周诊断为重度或轻度PSD的病例，10年后在评价其中的99例生存情况时发现53%的病人已死亡。
PSD 的死亡率是非PSD的3.4倍。
PSD与死亡率之间的联系独立于其他危险因素，如年龄、性别、社会地位、卒中类型、损伤部位等，所以PSD可能增加死亡率。
卒中后3个月，由于PSD和严重神经功能缺损，社会联系明显减少，生存质量和
生活满意度明显下降。
如果卒中1年后不见好转，则完全恢复的可能性很小。
PSD与卒中部位的相关性研究一直是国内外研究的热点。
Morris等[2]发现，老年卒中患者的严重抑郁与左额叶损伤显著相关；Levada等[3]也报道卒中后3～6个月，出现抑郁与左半球及基底节功能关系密切。
本组患者也提示优势半球基底节灶PSD的比例较更高。
伴有基础疾病的老年卒中病人发生PSD的比率高于其他患者，本组患者也证明了这一点。
这主要与各脏器功能逐渐减退，储备减少，使患者对应激事件的适应能力减弱所致。
神经功能缺损程度与PSD的发生呈显著相关性，不仅与患者巨大的心理压力有关，同时对于躯体残疾的病人，社会和经济地位的改变可能是更直接的因素。
本组所观察的孤老无子女、丧偶、经济地位低下、无医疗保障的老年病人是PSD发生率显著增高主要原因，与Lan Y 等[4]的研究有共同结论，考虑可能与患者发生卒中前的性格及人格特质有关，比如，平时性格内向，容易悲观，好依赖别人，自残封闭，好紧张，自尊心过强，病后又感觉心灰意冷、无助、缺乏亲情，自认为好不了，也就不想治了，不愿与医护沟通，拒绝治疗等等。
总之，老年急性PSD的发生与多种临床因素相关，对预后影响很大，应引起高度重视。
参考文献
[1] Gaete JM, Bogousslavsky J. Post-stroke depression[J]. Expert Rev Neurother，2008，8(1):75-92
[2] Morris PL, Robinson RG, Raphael B. Prevalence and course of depressive disorders in hospitalized stroke patients[J]. Int J Psychiatry Med，1990，20(4):349-364
[3] Levada OA, Slivko EI. Post-stroke depression[J]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2006，Suppl 16:73-79
[4] Lan Y, Xu GQ, Hu XQ, et al. Analysis of influence factors of post-stroke depression[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2007，87(39):2768-2771。