女性顽固性便秘与直肠前突出
便秘评估与管理临床实践指南
③可能发现潜在的精神疾病、神经系统 疾病以及内分泌疾病，从而得以治疗帮 助缓解便秘症状。
④可以协助区分便秘亚型，如慢传输还 是出口梗阻等。指南强调直肠指检可以 初步了解肛门括约肌张力、是否存在矛 盾的耻骨直肠肌收缩、直肠前突的薄弱 区、肛门和直肠的肿块、狭窄和粪便嵌 塞。女性病人还应对阴道进行评估，以 便确定是否有直肠前突和膀胱膨出。
（2）便秘相关量表或评分系统对便秘 的性质、严重程度和对生活质量影响的 评估是有效的。推荐等级：基于低或极 低质量的证据的弱推荐，2C。
评估便秘的严重程度及其对生活质量影 响的客观指标有助于医护人员决定疗程 或是否需要作更多的诊断性检查。虽然 罗马标准被用于诊断便秘及其亚型，但 是无法对便秘的严重程度进行评估。
便秘评估与管理临床实践指南
美国结直肠外科医师学会（ASCRS）于 2016年发布了《便秘评估与管理临床实 践指南》，该指南在2007年发布的《便 秘治疗临床实践参考》的基础上进行补 充与更新。
在便秘的评估方面：强调了病史采集和 体格检查的重要性，对肛门直肠生理学 检查、结肠传输试验、排粪造影等传统 检查项目均给予1类推荐。
指南中虽然指出经会阴超声排粪造影有 较高的敏感度与特异度，但限于技术条 件临床应用较少。
3便秘的非手术治疗
（1）便秘的早期治疗是调整饮食，包 括纤维素和水分的补充。推荐等级：基 于中等质量证据的强推荐，1B。
饮食调理是便秘治疗的基础。增加水分 和纤维素的摄入作为便秘最重要的一线 治疗方法是公认的。
2011年以来的6项随机对照临床研究比 较了摄入纤维素组与使用安慰剂组或不
治疗组对成人慢性特发性便秘的疗效，
便秘的原因及治疗
便秘的原因及治疗便秘的原因1.急性便秘(1)肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。
(2)结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。
(3)肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。
胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。
(4)服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋(次碳酸铋)、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。
2.慢性便秘(1)器质性疾病：①慢性结肠梗阻：如结肠狭窄，良性或恶性大肠肿瘤、大网膜粘连综合征(横结肠受牵拉，而形成锐角，导致内容物通过困难)及其他慢性结肠梗阻性疾病。
②先天性巨结肠：便秘系因肠腔高度扩张，肠麻痹，肠肌肉收缩、蠕动功能消失所致。
③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，例如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或肿块、腹水等均可压迫肠道。
④脑与脊髓病变：如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等，可使排便的正常反射弧发生障碍，而致便秘。
⑤慢性铅、砷、汞与磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病：如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。
(2)功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS)：①腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。
②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱，患者久而久之可导致顽固性便秘。
直肠前突症手术方式述评
柱状 结 构 ） ．并 在两 两 间行 １ｌ消痔 灵 潜行 注 射 。 ： 配
合 内括 约肌 潜行 切 断 。治疗 ２ 例 ， 果痊 愈 ｌ ｌ 结 ８例 ，
显效 ３例 。 随访 ２年 以上 。 复发 。 无
开放 式 修 补法 代 表性 的方 法 有 Ｓ ｈ ｐ ｙｋ术 和 ｅａａａ Ｋ ｕ ｃ ａ ｄ ｎ 术 。 ｅ ａ ａａ ｈ ｂ ｈ ｎ ａ ｉ Ｓ ｈ ｐ ｙ ｋ术 于直肠 前壁 齿 线上 方 ０５ｃ 处 纵 向切 开 黏 膜 及 黏 膜 下 层 长 约 ７ ｃ ． ｍ ｍ，
显 露 肌层 ． 离切 口两 侧 １ ２ｃ 黏 膜瓣 ， 游 ～ ｍ 左食 指 插 入 阴道 内 ， 向直 肠 方 向顶 起 阴道 后 壁 。 断 缝 合 前 间
经 直 肠 人 路 修 补 直 肠 前 突 症 文 献 报 告 很 多 手 术 方法 ， 简单 归类 有 硬 化剂 注 射 、 膜套 扎 或 结扎 ， 黏 闭式 修 补 、 开放 式 修 补 和近 年 来 出现 的吻合 器 修 补 法 。采用 经直 肠修 补 的优点 是 ： 手术 方法 简便 ， 于 易 操 作 ： 同时 治疗 其 他 伴 随 的 肛 管 直 肠 疾 病 ； 直 可 更 接接 近 括 约 肌 上 区 ． 向 前 折 叠 耻 骨 直 肠 肌 ， 建 能 重
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ５卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
１ ・
・
专 家述 评 ・
直肠前 突症 手术方式述评
邓 高里
直肠 前 突症 是 指直 肠 阴 道 隔薄 弱 ． 肠 前 壁 呈 直
中医调理女性便秘问题
中医调理女性便秘问题女性便秘是一种常见的肠道问题，给患者带来不便和痛苦。
传统中医学认为，女性便秘与体质、饮食习惯、生活方式等因素密切相关。
中医调理女性便秘问题以平衡脏腑功能、调整饮食结构、改善生活习惯为主要途径，注重综合治疗和长期调理。
一、中医理论中医认为，女性便秘主要是脾胃失调、肝郁气滞、肾虚不足等因素引起的。
脾胃主要功能是化生水谷精微，若脾胃功能紊乱，水液运化失常，便会导致便秘问题。
肝郁气滞常常是由于情志不畅引起，情绪不稳定会影响肝脏功能，导致肠道蠕动减缓，而引发便秘。
另外，肾虚也会导致肠道功能减弱，排便困难。
二、中医调理方法1. 药膳调理中医药膳是一种广泛应用的调理方法，可以通过食疗方式改善女性便秘问题。
例如，常用的苡米、橘皮、薏苡仁、枸杞子等材料，可以用来煮粥或者药膳来调理脾胃功能。
此外，中药材中的芦荟、大黄、生地黄等，具有通便润肠的功效，可配合食材制作中药汤剂，有效改善女性便秘。
2. 饮食调节中医强调饮食调节的重要性，女性应该保持饮食的清淡，多摄取富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。
此外，要避免食用过多刺激性食物，如油炸食品、辛辣食物等，这些食物会刺激肠道，增加便秘的发生。
中医还认为，每天喝一杯温水，可以促进肠道蠕动，有助于通畅排便。
3. 舒缓情绪情绪的稳定对于女性便秘问题的改善至关重要。
中医推崇调理情志的方法，建议女性多参与到舒缓身心的活动中，如散步、运动、瑜伽等，以舒缓压力和调节情绪。
此外，常规的按摩、足浴也可以帮助改善肠道功能，缓解便秘带来的不适感。
4. 养生生活习惯良好的生活习惯对于女性便秘问题的改善至关重要。
中医建议女性保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不良的饮食习惯。
此外，注意保持大便的习惯，不要憋便，积极主动地去厕所排便。
定期按摩腹部和腰部，促进肠道蠕动也是非常有益的。
三、中医调理小贴士1. 并非所有便秘都适合中医调理，有些情况可能需要进一步的医学检查和治疗，应及时就医。
30岁女人习惯性便秘怎么办
30岁女人习惯性便秘怎么办真的好撑啊，怎么这么难受，我又开始在床上打滚了。
现在社会对女人的要求真实太高了，尤其是30岁的女人，不但天天早上忙着挤公交上班，回来还得忙着做饭洗衣服，辅导孩子作业。
有时候想想，女人真实苦！每天基本就没有吃过早饭，几乎早上都处于半饥饿状态。
没办法，上班要是迟到的话就扣钱，本来工资就不高了，再扣扣简直就没奔头了。
饿着饿着到中午了，一下班我就赶紧跑去饭店吃饭，这时候就特别容易吃撑了。
这么几年这么下来，我就得了习惯性便秘，经常一星期多不上厕所，甚至有一次我连续十三天没上厕所，那感觉啊，真是没法形容！30岁女人习惯性便秘怎么办？时间长了，我真觉得这么不是个事了，我今年才30岁，可是小肚子却很突出，看起来特别不协调，穿什么衣服都不好看，怎么穿都不自信。
而且先我也知道不吃早饭对身体不好，习惯性便秘的危害更是大，我也开始有意识的自己调理了，经常在网上逛逛30岁女人习惯性便秘怎么办，看看大家都是怎么治习惯性便秘的，很多人都说喝蜂蜜水能治便秘，我也赶紧去超市买了一瓶蜂蜜放办公室里泡水喝，可是都连着喝了大半个月了，一点用都没有，我还是一星期才能上一次厕所。
这可能是我的习惯性便秘太严重了。
30岁的女人，按说正是女人一生中最美好的时候，可是我只顾着照顾老公孩子了，自己却是惨不忍睹。
因为习惯性便秘，我身体里的毒素都排不出去，这直接反映到了我的脸上和肚子上，下肚子鼓鼓的难看，脸上也是分布着一些暗斑，整个脸看起来特别显老，涂再多的霜那也只是在自欺欺人罢了。
为什么我没有30岁女人的风情呢？30岁女人习惯性便秘怎么办？我没办法了，就开始在网上搜索治便秘的产品，经过好几天的比对，我最后选择了金易健润肠通便，我主要是看它是纯中药的，副作用小，而且是温和调理，治便秘效果好，就在他们的官网上订购了两个疗程，希望能把我的便秘治好。
我就这样开始服用金易健润肠通便了，【金易健润肠通便】是主打温和调理治便秘的，不像其他的产品，都是吃了就有反应，里面肯定很有泻药成分，下次还是会便秘，我不想这样来来回回的折腾。
于恩达教授低位保肛案例
于恩达教授低位保肛案例一、背景介绍于恩达教授是中国医学界的著名肛肠外科专家，他在低位保肛手术方面有着非常丰富的经验和技术。
低位保肛是一种治疗直肠脱垂和直肠前突等疾病的手术方法，能够有效地改善患者的生活质量。
二、患者情况王女士，女性，45岁，因为长期便秘引起的直肠脱垂和直肠前突等问题来到于恩达教授门诊求治。
她平时经常感到排便不畅，需要用力过度才能排出大便。
同时还有明显的下坠感和排气困难等症状。
通过检查发现王女士确实存在直肠脱垂和直肠前突等问题，需要进行低位保肛手术治疗。
三、手术过程1. 术前准备在手术之前，于恩达教授对王女士进行了详细的问诊和体格检查，并进行了必要的辅助检查。
确认王女士适合进行低位保肛手术后，于恩达教授向她详细介绍了手术的过程和注意事项，并解答了她的疑惑。
2. 手术操作低位保肛手术是一种比较复杂的手术，需要精细的操作技巧和丰富的经验。
在手术中，于恩达教授采用了最先进的微创技术，尽可能减少对患者身体的损伤。
首先，于恩达教授用钢钩将直肠提起，并在肛门内侧切口处进行切开。
然后，他将直肠前壁向上翻转，并使用缝合器将其固定在盆腔底部。
接着，他用缝合器将直肠后壁向上提拉，并进行固定缝合。
最后，于恩达教授将切口处缝合好并进行止血处理。
整个手术过程大约持续了2个小时左右。
3. 术后护理手术结束后，王女士被送往恢复室进行观察和护理。
由于采用了微创技术，她的身体受到的损伤非常小，在麻醉效果消退之后就可以开始进食和行动。
术后，于恩达教授对王女士进行了详细的术后护理指导，并嘱咐她要注意休息和饮食，避免过度用力或过度活动。
同时还开了一些必要的药物进行治疗和预防感染等问题。
四、治疗效果经过手术治疗和术后护理，王女士的直肠脱垂和直肠前突等问题得到了有效控制。
她不再感到排便不畅、下坠感和排气困难等症状，生活质量得到了明显的提高。
同时，在于恩达教授的精心治疗下，王女士的身体恢复得非常好，没有出现任何并发症或不良反应。
手术治疗顽固性便秘42例分析
毕。
４例 ：辅 助 排 便 ：需 用 手 从 阴道 按 压 其 后 壁 帮 助排 便 者 １ ５ 例 ， ３ ．％ ； 靠 泻 药或 灌肠 排 便 的 １ 占 ５７ 依 ２例 ； 采 用 手 助 及 需 药物 排便 者 １ ５例 。 全部 病 例均 有排 便 困难 ， 排便 不 尽及 便后
主的综 合 性术 式 ， 得 了 良好 的疗效 Ｉ 现报 道 如 下 ： 取 ｌ ｌ ，
１对 象与 方法 １１临床 资料 ．
内 ， 直 肠 前壁 向切 口方 向顶 起 ， 利 于止 血 和 防止 缝 针 穿 将 以
透 直肠 黏 膜而 人 肠腔 。针线 在 阴 道直 肠 隔 内穿 过 ， 至另 一 直
侧 相 同位 置 出针 ， 打结 （ 记 不可 穿透 直 肠 黏 膜 ） 切 。可依 前 突 的大小 ， 间断缝 合 ４ ５针 ， 距 约 ０５ｅ 缝 毕 后 ， 突消 失 ， ～ 针 ． ｍ。 前 用 右 手食 指能 触 及一 条 垂 直而 坚 固的肌 柱 ，修 剪 阴 道黏 膜 ， 用 “ ０ 号肠 线 缝 合 ， 闭 切 口。在肛 缘 肌 间 沟后 位 做一 纵 形 ０” 关
２ 结 果
肛 诊 ： 有 直肠 下 端 向前 的 袋状 凹陷 ， 浅 的 达 ２０ｅ 均 最 ． ｍ， 最 深 的 达 ４５ｅ 平 均 深度 为 ２２ ｍ。排 粪 照 影 ： ． ｍ， ．５ｅ 均有 直肠 前 膨 出表 现 。按 便 秘诊 治暂 行 诊治 标 准 ， 中度 ３ 例 ， 度 １ １ 重 １ 例 ， 肠 前 膨 出 平 均深 度 ２５ ３５ｅ 全 部 ４ 直 ．～ ． ｍ， ２例 病 例 中有 ４ 例 合并 直 肠 前壁 黏 膜 脱垂 ， 合 并 轻 度直 肠 内脱 垂 。气 囊 ２例 排 出试 验 ：２例 中有 １ 在 ５ｒｉ 出 ， 余 均排 出延 迟 ， ４ 例 ｎ排 ｎ 其 时 间 和例 数分 别 为 ： 于 ５ｒｉ ９例 ； 于 ７ｒｉ 大 ｎ１ ａ 大 ｎ９例 ； 于 １ ａ 大 ０
顽固性便秘还是要寻医治疗
顽固性便秘还是要寻医治疗作者：贾树才来源：《家庭医学》2014年第02期顽固的功能性便秘顽固性便秘大多属于功能性便秘，少数由器质性疾病或药物引起。
《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》依据病因，将功能性便秘分为四个类型，即慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型。
慢传输型便秘是由于结肠传输时间延长，食物残渣在结肠运行迟缓，粪便内水分被过多吸收所致。
表现为便次与便意减少，粪便干硬。
排便障碍型即出口梗阻型，是由于在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效协调运动，直肠推动力不足所致。
表现为排便费时费力，甚至需手法辅助排便，有排便不尽感或下坠感。
混合型便秘具有慢传输型和排便障碍型两者的特点。
正常传输型便秘，病因主要与精神心理异常有关，多见于肠易激综合征的便秘。
表现为伴有腹痛等腹部不适的便秘，腹部不适常在排便后缓解。
泻药一泻不解愁很多顽固性便秘患者经常服泻药，有的患者更是长期服含有大黄、芦荟、番泻叶等中药的泻药（包括汤剂与中成药）。
大黄、芦荟与番泻叶在中药学中属于攻下类泻药。
其力猛而峻烈，最易伤人正气。
此三味药又皆为苦寒之品。
“苦寒伤胃”，最易损伤胃肠道。
现代药理研究证实，这三味药的泻下成分相同，都是蒽醌甙类物质。
长期使用会导致结肠黑色病变。
笔者在临床上就遇到不少这样的患者。
便秘的主要原因是肠道功能紊乱，结肠黑色病变会使肠道功能进一步损伤而加重便秘，无疑是雪上加霜。
棓同时，大黄还含有大量以酸为代表的收敛性成分，在泻下的同时，收敛性成分也在发挥作用。
导致泻药剂量越吃越大，甚至造成药物依赖，形成“便秘-滥用泻药-药物依赖-便秘加重-滥用泻药”的怪圈而不能解脱。
功能性便秘的健康之路便秘的治疗目标不仅是缓解症状，更重要的是恢复正常肠动力和排便生理功能。
心理治疗便秘患者往往有心理障碍。
特别是顽固性便秘患者，常有焦虑症和抑郁症。
应通过认知治疗消除紧张情绪，解除思想压力，有助于建立正常排便反射。
良好的心理状态对缓解便秘非常重要。
经阴道折叠缝合治疗直肠前突92例分析
［ 摘
要］ 目的： 评价经阴道折叠缝合 术治疗直肠前 突的疗效 。方法 ： 回顾性分析 ９ ２例采用经阴道折叠 缝合术治
疗直肠前 突手术患者的效果 。结果 ： 术前 、 术后 直肠排粪造影 显示直 肠前 突深 度有 显著变 化。随访 ２年 ， 痊愈 ７ ０ 例 （６ ０ ％ ） 显效 １ 例 （０ ８ ％ ） 有效 １ （０ ８ ％ ） 复发 ２例（ ．７ ） ７ ．９ ， ０ １ ．７ ， ０例 １．７ ， ２ １％ 。结论 ： 阴道折叠缝合术治疗直肠 经
无效 ； ＠肠道传输 时间在正 常范围或轻 度延长 。
８％） 复发 ２ （．７ ， ７ ， 例 ２ １％） 总有效率 ９ ．３ ７８ ％。
维普资讯
示壶腹部 远 端 囊 袋 状 突 向 前方 ， 见 典 型 的 “ 头 验 均在 Ｓ Ｓ ０ ５统 计软件 中完成 。 可 鹅 Ｐ Ｓ１ ．
征” 突 出深 度 ＞ ０ｍ ， ３ ｍ。肛 门直肠 动 力学 检 查 部分
病人直肠感觉功能稍减退。结肠传输功能试验提示
部分病 人 结 肠 通 过 时 问轻 度 延 长 。肛 门 肌 电 图正 常 。常规 结肠镜 检查 排除肠 道肿 瘤 、 症等 疾病 。 炎
报告如下。
切 口， 视前 突囊袋 大小 ， ～般 长 约 ５～ １， ６１１钝性 分 离 ２ ／
１ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
粘膜至完全暴露前突囊袋颈 口， ２ ０肠线上下折 用 ．
叠缝 合 ， 深 度包 括 括 约 肌 、 肠 纵 肌 、 分 环 肌 缝合 直 部
和提肛肌 （ 勿穿透直肠 粘膜 ） 修剪粘膜瓣 ， ， 创面彻
道后壁 帮助 排便 。直肠 指诊直 肠下 端 前壁 扪及 向前 变不 明显 ； 效 ： 无 临床症 状及排 粪造 影均 无改变 。
《基层医学论坛》杂志2008年第12卷中旬刊主题词索引
（ 钟小华等 ） ：４ ７６０ 鼻 一次性手 指套在鼻中隔矫正术后 的应用
（ 向韶 ） ：６ 栗 ３２６
盐水洗鼻法 的疗效观察 （ 王利 ） ：６ ５４０ 灌注治疗慢性上颌窦炎疗效观察 （ 魏惠婷 ）
６： ６ ５ ６
泛影葡胺迟发变态反应 １ 例报告 （ 刘伟东 等 ）０：３ １ ９４ 不孕症 显微 外 科 治疗输 卵管 阻塞 性 不孕 ８ Ｏ例临床 分析（ 白蜜娥 ） ：９ ３ １６ 输卵管双氧水 造影在女性不孕症 中的应用
体会 （ 裴志群等 ） ：５ ５４５
大肠癌术后霉 菌性肠炎 的发生原因及其防
治（ 孙爱国 ） ８ ３ ９：５
床分析（ 吕效忠 ） ：９ ８６０ 老年腹部外科 手术的并发症分析 （ 章育 盛
等 ） ：８ ９７ ６
原发性肝 癌肝动脉 插管化疗 栓塞 ２ ４例疗
效观察（ 志坚等 ） ｌ １０ 段 １ ：０ １
《 基层医学论坛》 杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ 中旬刊主题词索引 ２卷
（ 明： 说 ①本 索引以汉语拼音字母顺序排列 ； 主题词参照《 ｓ Ａ Ｌ ； 文题作者名后数字为期号 ） ② ＭｅＨ Ｌ 》③
Ａ
急性早幼粒细胞 白血病 合并弥散性血管 内
凝血 临床观察 （ 王金梅等 ） ：０ ７６８ 白血病 的巾医论治 （ 谢天亮 ） ：０ ８ １ １ １ １ 瘢痕 激 素治疗瘢痕疙瘩 ８ Ｏ例疗效 观察（ 郭
（ 常青等 ） ：４ ５４０
癌
胆囊癌 ３ ２例手术治疗体会 （ 陈进红等 ）
ｌ ｌ ：５
浅 淡左 氧氟沙 星的不 良反应 （ 来喜 ） ： 朱 ５
４ ２ ５
丝裂霉素膀胱 内灌注预防膀胱癌术后 复发
胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的临床观察
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 直肠前突是引起女性排便困难的重要原因之一，是由于长期便秘或腹压增高使直肠阴道隔薄弱或缺陷，造成直肠前壁和阴道后壁形成的突向阴道的疝。
患者常表现为排便困难、便后不尽感、排便梗阻感，严重者需要手法协助排便。
因此，直肠前突给患者带来了巨大的痛苦和精神压力，严重影响了患者的生活质量。
对于直肠前突的治疗，目前主要以手术治疗为主。
我院应用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突疗效满意，现报告如下。
资料与方法2016年10月-2017年7月收治直肠前突患者72例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各36例。
均为已婚女性，年龄32～65岁，平均51.5岁。
经统计学分析，两组患者在年龄、病情轻重程度方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：①试验组：采用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗，具体方法：术前准备完毕，全麻或腰麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
以碘伏棉球消毒肛管及直肠下段，扩肛，置入透明多功能肛镜，观察直肠前壁黏膜松弛程度，视松弛程度设计套扎部位。
将负压吸引接头与负压吸引器相接，并确认负压释放开关处于开放状态，将枪管口对准目标组织，关闭负压释放开关，在负压吸引下组织即被吸入枪管内，待负压吸引值＞0.08kPa 时，右手示指扳动绕线轮释放胶圈完成套扎。
打开负压释放开关，释放被套扎的组织。
套扎完毕，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔灵溶液(消痔灵与生理盐水按1:1比例)于已套扎黏膜下点状注射1mL/处，一般在直肠前壁纵行套扎3～5点(根据患者直肠前突分度而定)，指诊检查直肠前突囊袋已完全消失即可。
②对照组：采用直肠前突修补术治疗，具体方法：术前准备完毕，全麻或腰麻，取侧卧位，常规消毒铺巾。
以碘伏棉球消毒肛管、阴道及直肠下段，扩肛，以肛门拉钩牵开肛门及直肠远端，暴露直肠前壁，将左手示指从阴道方向将直肠黏膜向后顶起，充分暴露直肠前壁，以“000”可吸收线自耻骨联合处开始，连续锁边缝合，直至齿线上约1.5cm 处，关闭直肠黏膜薄弱处凹陷，然后再从齿线上约1.5cm 处开始，向上连续锁边缝合，直至耻骨联合处，以加强修补的效果。
PPH在治疗直肠前突中的临床研究
该研 究的主要评 价指标包 括两组患 者的平均 手术 时间 、 术 中患者的平均 出血 量、 患者平均住 院时 间、 接受治疗后 的总有效 率、 排便造影 的有关参数以及术后并发症 发生情况 等。 疗效 指标 ： 痊愈 ： 患者排便正常 ， 各种体 征消失 ； 有效患者排
【 摘要】目的 探讨 Ｐ Ｐ Ｈ在治疗直肠 前突中 的治疗效果 。方法 选取该 院 ２ ０ ０ ７年一２ Ｏ １ １ 年确诊并接受治疗 的 ６ ６例直肠前突
患者作 为该 次研究 的研究对象 ， 将这些 患者根据手术方式 的不同分为观察组 和对照组 ， 其中观察组 的 ３ ７ 例患者采 用 Ｐ Ｐ Ｈ 手术治疗 ， 而 对照 ２ ９ 例患者采用 Ｓ ｅ ｈ ａ ｐ ａ ｙ ａ ｈ 手术治疗 ， 对两组患者的手术时间 、 术 中出血量 、 住院时间 、 治疗 的有效率 、 排便
研 究选取该 院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ １ 年确诊并接 受治疗 的 ６ ６ 例直肠前 突
患者 。探讨采用的 是 Ｓ ｅ ｈ ａ ｐ ａ ｙ ａ ｈ手术 和 Ｐ Ｐ Ｈ手术 的方法来治疗 或左侧 卧位 。 １ ． ２ ． １ 对照组手术方式 对 照组患者采用 的是 Ｓ ｅ ｈ ａ ｐ ａ ｙ ａ ｈ术式来 实施 的手术治疗 ： 在患者齿 线上方 Ｏ ． ５ ｃ ｍ的直肠前正 中线处作
之间， 病程 为 ２ ～ ２ ０年之 间 ， 平均病程为 （ ７ ． ２ ＋ ３ ． １ ） 年； 将 这些患者
突的实际宽度将 两侧 的粘 膜瓣各 自的游离 出 １ ． ５ ｃ ｍ的宽度 ． 此
时应该进行食 指阴道内引导 ，用 ３ － ０的可吸收线 以间断性 的缝
根据 手术方式的不 同分为 观察组和对 照组 ， 其 中观察组 ３ ７例采
河南中医药大学第一附属医院、王某某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书
河南中医药大学第一附属医院、王某某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】河南省开封市中级人民法院【审理法院】河南省开封市中级人民法院【审结日期】2021.03.04【案件字号】(2020)豫02民终4405号【审理程序】二审【审理法官】谷杨秋玲单国生【审理法官】谷杨秋玲单国生【文书类型】判决书【当事人】河南中医药大学第一附属医院;王振平;尉氏县中心医院【当事人】河南中医药大学第一附属医院王振平尉氏县中心医院【当事人-个人】王振平【当事人-公司】河南中医药大学第一附属医院尉氏县中心医院【代理律师/律所】吴天阔河南程功律师事务所;许亚萍河南智卓律师事务所【代理律师/律所】吴天阔河南程功律师事务所许亚萍河南智卓律师事务所【代理律师】吴天阔许亚萍【代理律所】河南程功律师事务所河南智卓律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】河南中医药大学第一附属医院【被告】王振平;尉氏县中心医院【本院观点】关于应否采信鉴定意见书问题。
【权责关键词】显失公平撤销代理过错申请回避鉴定意见证据不足重新鉴定质证证明责任（举证责任）诉讼请求撤诉变更诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，关于应否采信鉴定意见书问题。
一审法院就尉氏县中心医院及河南中医药大学第一附属医院医疗行为与王振平病情之间过错有无因果关系及参与度和王振平的伤残等级一事委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所进行鉴定，鉴定机构依照法定程序作出上海东南(2019)医纠鉴字第023号《司法鉴定意见书》，河南中医药大学第一附属医院对该鉴定意见书有异议，鉴定机构亦进行了回复，河南中医药大学第一附属医院并未提交本案存在重新鉴定情形的证据，一审法院采信该司法鉴定意见书并无不当。
关于“三期”认定及被扶养人生活费问题。
从王振平与河南中医药大学第一附属医院主治医师李永奇的聊天记录看，病情在2019年的时候对王振平生活影响还是比较大，一审法院结合本案案情和医疗机构的意见，对王振平的误工费、护理费、营养费认定并无不当，对王振平被扶养人生活费的认定亦符合法律规定。
中药对女性功能性便秘的治疗进展
中药对女性功能性便秘的治疗进展张丹;张虹玺【摘要】随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,便秘的发病率也呈逐年增高的趋势,而女性因其生理特性、身体解剖、心理因素的特殊性,致其便秘的发病率远远高于男性,尤其在妊娠期和更年期,便秘程度进一步加重,不仅给患者造成不同程度的痛苦,还严重影响患者的生活质量和身心健康,因此加强对本病的研究和防治具有重要的临床意义.目前中药治疗女性功能性便秘有明显的疗效且前景广阔,本文旨在总结前人经验,对女性功能性便秘的中药治疗研究进展做最新综述.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】2页(P382-383)【关键词】中药;女性;功能性便秘;治疗【作者】张丹;张虹玺【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110847;辽宁中医药大学附属三院,辽宁沈阳110003【正文语种】中文【中图分类】R574.62功能性便秘是指排除肠道疾病、全身器质性疾病和药物导致的便秘之外的以便秘为主症的功能性疾病。
慢性便秘是一种常见病，发病率在慢性消化系统疾病中排位第一，在正常人群各个年龄均可发病，成人发病率为6%～8%，女性是男性的4倍以上，相关流行病学调查报告显示，我国人群总的便秘患病率为9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[1]。
在慢性便秘中，功能性便秘占57.1%。
因此，如何有效防治女性功能性便秘这一发病率极高的疾病，成为人们目前高度关注的一个课题，而祖国医学利用中药采用其独特的治疗手段取得了显著成效。
便秘相当于中医学“脾约”病的范畴。
中医认为便秘是多种疾病的一个症状，病机错综复杂，本病的主要病变部位在大肠，与其他脏腑也关系密切，各个脏腑的功能失常都会导致便秘的发生。
女性患者因其特殊的生理病理特点，其病因病机也略有不同。
《脾胃论》“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理”，大肠的病变多与津液有关。
2.1 慢传输型便秘：是指结肠传输功能障碍所致的肠内容物通过缓慢所引起的便秘，临床表现为腹痛、腹胀、无便意、排便时间延长等，直肠指检时无出口梗阻现象，同时排除结、直肠其他器质性病变。
直肠膨出健康教育PPT
目录 简介 什么是直肠膨出？ 直肠直肠膨出的治疗方法 总结
简介
简介
您好，欢迎参与本次直肠膨出健康 教育PPT的学习。直肠膨出是一种 常见的消化系统疾病，本PPT将为 您介绍直肠膨出的症状、原因以及 预防方法。希望能帮助您更好地了 解和预防直肠膨出。
什么是直肠膨 出？
什么是直肠膨出？
直肠膨出是直肠黏膜或黏膜下 层部分通过肛门脱出的一种疾 病。
直肠膨出通常由肌肉或肛门括 约肌功能紊乱引起，也可能与 长期便秘、高龄或慢性压力有 关。
直肠膨出的症 状
直肠膨出的症状
在直肠膨出初期，患者可能会 感到腹部胀气和腹痛，排便不 畅，便后有不适感。
随着疾病的发展，直肠膨出可 能导致脱垂的直肠组织出现在 肛门外，形成可见的肿块。
如何预防直肠 膨出
如何预防直肠膨出
合理饮食：维持高纤维、低脂 肪的饮食习惯，避免习惯性便 秘。
定期锻炼：适度的体育锻炼有 助于促进肠道蠕动以及肛门括 约肌的健康。
如何预防直肠膨出
养成良好的排便习惯：避免用 力过度，保持正常排便频率， 如有便意要及时排空。
直肠膨出的治 疗方法
直肠膨出的治疗方法
直肠膨出的症状
部分患者还可能出现便血、便 秘、尿失禁等症状。
直肠膨出的原 因
直肠膨出的原因
常见的直肠膨出的原因包括习惯性 便秘和慢性肠道炎症。 习惯性便秘导致了排便时的过度用 力，增加了直肠压力，容易引发直 肠膨出。
直肠膨出的原因
慢性肠道炎症会导致直肠组织 疼痛和肿胀，增加直肠膨出的 风险。
合理饮食和定期锻炼是预防直 肠膨出的基本方法，同时及时 治疗症状严重的患者也是非常 重要的。
总结
如果您有任何相关问题，请咨 询医生或专业人士，以便获得 更详细和准确的建议。
女人脱肛的三大原因
女人脱肛的三大原因一位中年妇女因患有严重脱肛而就诊，当医生检查时发现她的直肠脱出肛门7厘米左右，这种病症给她带来的痛苦和不便不必多说。
然而当医生问起其发病原因时竟发现了这么一段悲惨的历史。
她是一位工人，结婚多年性交一直不能成功(后经检查才证实是原发性阴道痉挛)，所以丈夫动辄打骂她，多年来她经常遍体鳞伤，更为令人不能容忍的是这位丈夫常剥光她的衣服关在院里挨冻或强迫她进行肛交，最后落下这种毛病。
虽然她现在终于离婚了，但这里却可以得出以下几点教训：★一、性无知像这类性功能障碍病人羞于求医，或者干脆不懂得这是一种疾病，应该去医院治疗。
一方面是性无知，既缺乏基本的性知识，也缺乏求医或求助的勇气，于是默默忍受严重的身心创伤达十数年之久。
另一方面，性教育和性治疗在我国仍极为落后，由于左的干扰，总把"性"与"黄"等同起来，所以造成那么多、那么严重的性无知，即使她找到医生，又有多少医生是受过性医学训练的呢?其实阴道痉挛的治愈率是所有性功能障碍中最高的一种。
若是患者的性知识稍稍多一点，若是我们的医疗服务稍稍强一点，那么她怎么会遭这么大罪，又怎么会闹到反目为仇的地步呢?★二、婚内暴力问题据了解这对夫妻原来系经恋爱结婚，基础很好，感情也不错。
但由于遇到性问题时不能正确处理和寻求帮助，使男方误认为妻子不爱他了，变心了，所以"故意"让他下不了台，因此暴发了畸形的大男子主义作风和婚内暴力行为。
这些问题原本可以通过妇联等组织得到早日调节和解决，但由于女方一味爱面子，羞于启齿去寻求外界帮助，结果忍受多年的肉体折磨和精神创伤。
这种懦弱、完全顺从、忍辱负重的女性心态实在要不得，妇女应该勇于站出来捍卫自身的利益和合法权益，各级妇联作了大量工作，不愧为妇女的贴心人，但妇女必须主动与她们联系才行，否则这类包得严严实实的婚内暴力问题又如何能曝光于天下呢?★三、肛门性交问题肛门性交也是人类性行为的一种，过去认为它是一种变态性行为，法律上多予禁止。
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株。药物敏感结果 的最终指标是患者临床症状 的改善。实验表
明联合用药可降低抗生素 的 ＭＩ ， Ｃ值 可试用于临床 。
综上所述 ， 了解 ＭＲ Ｓ流行情况 ， 切断传染源和传播途径是
控 制 ＭＲ Ｓ感 染 的根 本 。 进 一 步 阐 明 ＭＲ Ｓ耐 药 机 制 ， 发新 的 开
之 上涨 ， 一些患者病情未愈（ 如伤 口仍有脓性分泌物 ） 自动出 就
要重点保护 ， 加强无菌操作 ， 提高患者 的免疫力。 耐药菌株 的出 现 与抗生素的应用密切相关 ， 尤其是具有高潜 在耐药性 的抗生 素， 是必 须严格 限制使 用 的一类 抗生素 ， 如头 孢他定 、 环丙沙 星、 亚胺培南 、 庆大霉 素 、 万古霉素 ， 是有可 能导致 耐药问题 出 现的抗生素。 当然 ， 这些抗生素使用的种类愈多和剂量愈大 ， 其 耐药性 出现 问题越大。④对 Ｍ Ｓ感染未治愈 出院者应加强社 Ｒ 区医疗 的进一步管理 ： 由于 ＭＲ 感染 的治疗困难 ， Ｓ 治疗费用 随
院， 这无疑增加 了 Ｍ Ｓ感染社 区扩散 的机会 ， Ｒ 使更多 的健康人 群携带 Ｍ Ｓ 而携带 ＭＲ Ｒ， Ｓ是感染 ＭＲ Ｓ的一个危险因素。因此 要加强控制医院到社区 ， 社区到医院的流行环节 。
５２ ＭＲ ． Ｓ感 染 的 治疗
抗生素 ， 最终控制 ＭＲ 感染是未来研究的方向 ， Ｓ 但高科 技研究 成果需要长期 的积累 ， 更需要临床试验的指导。而加强 医护人 员对 ＭＲ Ｓ感染 的认识 ， 减少 流行 因素 ， 阻断其流行环节 ， 积极 采取预防措施对控制 Ｍ 感染更具有深远的现实意义。 Ｓ Ｒ
１ 张卓然 ， 倪语星 ， 临床微生物学和微生物检验【 】 ０ ３ ７５ ８ 等． Ｍ． ０ ，： ２ ０
２ 林志彬 ， 金有豫 ， 医学药理 学基础【 ． ５版． 等． Ｍ】 第 世界 图书出版公司．
２ ０１ ５： ５ ０ ， ３９
３ 代 文霞 ， 沈叙庄 ， 杨永弘． 甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展【１ 耐 Ｊ实 ． 用儿科临床杂志，０ ５ ２ （ ）３６ ３ ８ ２ ０ ，Ｏ ４ ：６ ～ ６
参 考 ＭＲ ． ． Ｓ的多重 耐药 ，尽管其 有严 重的毒 副作用 ，万古霉 素仍为治疗 ＭＲ 感 染的首选 而广 Ｓ 泛应用于临床 。美 国疾 病控 制中心 （ Ｄ 建议应慎 用万古霉 Ｃ Ｃ） 素， 认为在确认是 ＭＲ Ｓ引起的严重感染及患者对 Ｂ 内酰胺类 抗生素 高度过敏的情况下应用该药才是恰 当的。 对不 能耐受万 古霉素 的患者 ， 新一代糖肽类抗生 素替考拉 宁疗效与万古霉素 相当 ， 而毒副作用小 ， ＭＲ 给 Ｓ患者带来 了希望 。Ｃ Ｃ建议下列 Ｄ
女性 顽 固性便 秘 与直 肠前 突 出
张瑞 芳
（ 州 市 中医 医 院 ， 忻 山西 忻 州 ０ ４ ０ ３ ０ ０）
女性患有顽 固性便秘 者 ，其 中直肠前突 出者 占大多数 ， 约
８ ％。直 肠 前 突 出 的发 病原 因是 由于 直肠 前 壁 长 期 地进 行 性 扩 ０
大 ， 的检测手段相继开展 ， 新 诸如 ： 结肠运输功能测定 ， 肛管压 力测 定 、 直肠感觉和括约肌反 应测定 ； 盆底肌 电图 以及排便造
张， 或一过性地过度扩张 ， 使直肠下段 的环肌纤维广泛分离 ， 肌 层变薄 ， 纤维变细 ， 失去了正常的收缩功能与弹性 ， 引起直肠 向 前突 出。 本病多发 于中老年人 、 经产妇 、 多产妇 、 产妇 ， 以对 难 所
影等 。 在这些检测中发现女性顽固性便秘患者多伴有直肠出 口 处 发 生形态 学 改变——直肠 前突 出等 。据我 科统 计 资料 占
８％。 ０
于长期大便干燥及硬便史的老人 ， 多产妇及体弱女性 的顽 固性
便秘者 ， 应考虑该病 的可能性。该病通过直肠指诊与排便造影 即可 以明确诊断 ， 通过手术矫正直肠前壁凹陷区即可 收到 良好
的效 果 。
１ 概 念
正常 的直肠是随着骶骨前 向下 、向前的生理弧度走行 ， 当 排便 时粪便在肠管 的收缩推 动作 用下顺着这一生理弧度下行 至肛 门口再经过肛管内 、 外括约肌的作用将粪便排 出体外。直 肠前 突出是指直肠 下段 近肛 门处 的前壁 向阴道突出 ， 当粪便被 推入直肠后顺着生理弧度下降 ， 被推入直肠 突出部 ， 而改变 从
４ 王怀 良， 林原 ， 张庆柱 ， 临床药理学【 】 等． Ｍ． 高等教 育出版社． ０ ， ｔ ２ ４９ ０
３ ８ ５
情况不适合应用万古霉索 ：①在常规术后 预防性 应用抗生素 ，
除非患者对 Ｂ 内酰胺类抗生索高度过敏 ；②对发热患者经验
（ 收稿 １期 ：０ ７ １－ ６ ３ ２０—０ １） －
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人员的手在患者 一医务人员 一患者之间传播 ， 此外 ， 衣物 、 敷料
等亦可携带 ＭＲ ， Ｓ促使 Ｍ Ｓ 院内传播流行 。因此 ， Ｒ 在 应提高医 性应用抗生索治疗 ，除非医院有 ＭＲ Ｓ感染流行且有革兰 阳性
菌感 染症状 ； ③仅 １ 血培养 检出凝固酶 阳性葡 萄球 菌 ， 次 而同 时另份血培养阴性 ；④ 耐 Ｂ内酰胺 抗生索 的革兰 阳性菌所致 感染在血培养阴性后 ， 仍继 续使 用 ； 对体 内置管或外周静 脉 ⑤ 置管 的患者 ， 预防性使用抗生素 ； 对 ＭＲ ⑥ Ｓ携带者 ； ⑦对 １ ３内
酰胺抗生素敏感 的革 兰阳性菌感染及肾衰患者 。 ５２２ 一般 ＭＲ 感染 ．． Ｓ 应根据药敏结果选用其他敏感 抗 生素或联合应用两种抗生素 ，防止单 用一种抗生索 出现 耐药
务人员对 ＭＲ Ｓ感染 的认识 ， 认识无菌操作 的重要性 。 ③保护易 感人群 、 加强抗生素的合理应用与管理 ： 对前 面所述 易感人群