房颤机制的研究与内外科射频消融治疗
浅谈房颤射频消融术
浅谈房颤射频消融术您真的了解吗？射频消融术今天，⼩编带⼤家粗略认识⼀下我们常说的射频消融术，揭开⼼房颤动（房颤）射频消融神秘的⾯纱，看看介⼊医⽣究竟是如何进⾏⼿术的，了解⼀下房颤患者在⼿术时都经历了怎样的过程。
⼼律失常⼼脏犹如⼀个⽔泵，可以将⾎液泵⼊机体，维持正常⽣命活动。
⼼脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“⼼跳”，维持着⼼脏泵⾎的功能。
⽽⼼脏的电活动，犹如⽔泵的电池，每次“⼼跳”都是由相应的电活动所触发的。
正常⼼脏有着⾃⼰规律的电活动，⼀旦电活动紊乱，就会导致⼼脏跳动的异常，即医⽣⼝中所谓的“⼼律失常”。
⼼律失常类型众多，房颤是其中常见的⼀种类型。
房颤，即⼼房颤动，顾名思义，是⼼房电活动出了问题。
房颤时，规则有序的⼼房电活动丧失，代之以快速⽆序紊乱的电活动，⼼房规律有效的收缩丧失，代之以⽆序的颤动，使得⾎液在⼼房内瘀滞，易形成⾎栓。
⾎栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最⼤敌⼈。
射频消融术射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉⾎管送⼊⼼腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产⽣⼀定温度（通常为45-60°C），导致局部⼼内膜及⼼内膜下⼼肌发⽣坏死，从⽽阻断异常的电活动，恢复⼼脏的正常节律，保证⼼脏规律舒缩。
射频消融术属于微创的介⼊性治疗，损伤⼩，不会造成机体危害，已经成为根治⼼动过速最有效的⽅法。
图1⼿术使⽤的带有电极的导管⼼房颤动的导管消融房颤导管射频消融术诞⽣于1994年前后，算是⽐较年轻的技术，但成长却⼗分迅速。
经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是⽬前安全⽽有效的微创介⼊⼿术。
⾸先⼩编带⼤家看看房颤消融的原理。
研究表明，房颤⼤多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的⼼电活动成为治疗房颤的基⽯。
肺静脉位于左⼼房后⽅，是连接肺和左⼼房的⾎管，⼀般有四条。
简单的打个⽐⽅，左⼼房就像是⼀座房⼦，房⼦有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏⼈捣乱，这个坏⼈就是肺静脉的电活动，因为坏⼈的捣乱破坏搅得房⼦⾥不得安宁。
射频消融术治疗房颤的护理研究现状
３０５ ） ０ ０ １
文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）４ ０ ７ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ — ２ ３ ０
房 颤 （ｔ ａ ｆ ｒｌ ｔ ｎ Ａ ） 一 种 常 见 的 快 速 心 律 失 常 ． 复 ａｒ ｌ ｂｉａｉ ． ｆ是 ｉ ｉ ｌ ｏ 在 杂 房 性 心律 失 常 中心 房 颤 动 的发病 率 最 高 ．心 房 颤 动是 一 种 常 见且危 害严 重 的心 律 失常 ，常 引起 心悸 不 适 ，降低 心 排血 量 ． 促 进 血栓 形成 ， 加 中风 的危 险性 ， 增 随着 年龄 的增 长 ． 发病 率 逐渐 增 加 ，人群 中总发 病率 为 １ ，５岁以上 人群 则 达 ５ ７ ％ ６ ％，５岁 以上 高 达 １ ％， ０ 器质 性心 脏病 者房 颤发 生 率高达 ４ ％…。 ａ ｐｎ ０ Ｐ ｐ ｏ ｅ等首 创 的 Ｃ ＲＴ Ａ Ｏ系 统标 测指 导 下环 肺静 脉 口消 融治 疗ｕｔ ０２Ｖ １ ０Ｎ ． ｉ ｉ ｏｒ ｌ ｆ ｕｓ ｇＡ ｇｓ２ １， ｏ ２， ｏ ４ ｎｎ ｎ ｉ ．
・７ ・ ２ ３
射 频 消 融术 治 疗房 颤 的护 理研 究现 状
王 丽 萍
（ 津 市胸 科 医院 ， 津 天 天
关 键 词 房 颤 ： 频 消 融 术 ： 理 射 护 中国分类号 Ｒ ７ ４ 文献标志码 Ｂ
导管 刺激 心 内膜 可发 生激 惹性 心律 失常 ， 一旦 出现 应立 即停 止放 电， 同时 注意 观察 是否 出现 室颤 、 窦停 、 肌穿 孔 、 包填 塞 、 管 心 心 导 断裂 等并 发症 。当出现 严重 心律 失常 时应 注射抗 心 律失 常药物 ］
或进 行 电除颤 等 一系 列抢救 措施 。 对射频 消融 未能 诱 发者及 射频 后需 要验 证 疗效 者 ， 进 行异 丙 肾 上腺 素试 验 ， 时 应密 切 观察 要 此 患者 情况 ， 合医 生做 好抢 救工 作 。 配 ３３术 后 护 理 ． 已成 为 射 频 消融 治 疗 房 颤 的 主要 方 法 ， 具 有 微 创 、 效 、 间 ３３１心 理护 理 因房 颤 的机制 比较 复 杂 ，左心 房后 壁线 性 消融 其 有 时 ．． 短 、 应轻 等 优点 ， 治 愈 房颤 、 高 患 者 的生 活 质量 与 生存 率 。 破坏 了房 颤 的维持 机 制 ， 彻底 改变 房颤 的机 制并 非手术 即刻就 反 可 提 但 但 与其 它快 速性 心律 失 常导 管消 融治 疗 比较 ， 这项 治疗 操作 较 为 能 完 成 ， 要 一 定 的 时 间 来 逆 转 ， 以 要 告 知 患 者 及 家 属 房 颤 需 ｍ所 复 杂 ． 发症 的风险 相对 较高 ］ 并 射频 消融 术 成功 与 否 不是 即刻 体 现 的 ， 需要 一 定 的时 间 ． 一般 为 １房 颤 的 发 生 机 制 ３个月 ， 间要 坚持 服药 和观 察 期 房颤 的发生 机制 目前 尚未 完 全阐 明 ， 总体 上 可 以分 为发 生 ３３２一般 护理 术 后 嘱 患者 平 卧 ６ｈ 但 ．． ．密切 观察 伤 口有 无渗 血 ． 机 制 和 维 持 机 制 。 颤 的 发 生 机 制 包 括 局 灶 发 生 机 制 和 主 导 转 子 予 以半流 饮食 ３ ５ｄ， 房 ～ 进行 全项 心 电监 护 ， 切 观察 患 者神 智 、 密 生 机制 ， 目前 广 为 接 受 的 是 房 颤 的 局 灶 机 制 ； 房 颤 的 维 持 机 制 可 命 体 征 变化 。术后 即刻 、０ ｒｉ、０ ｍｉ １ ０ｒｉ 规测 心 率 、 而 ３ ｎ ６ ｎ、２ ｎ常 ａ ａ 疵 能 涉 及 多 子 波 折 返 ， 房 电 重 构 及 颤 动 样 传 导 等 多 种 机 制 ． 颤 压 、 足背 动脉及 观 察穿 刺局 部 出血情 况 。 患者 卧床休 息 ， 侧 心 房 摸 嘱 术 的 局 灶 发 生 机 制 是 指 房 颤 的 发 生 起 源 于 一 个 或 多 个 局 限 的 部 位 ． 肢 体制 动 。每 日测体 温 ４次 ， 续 ３天 ， 日查心 电图 １次 ． 续 连 每 连 后 者 发 放 快 速 激 动 触 发 房 颤 发 作 。 颤 发 生 的 局 灶 最 常 见 于 肺 静 ３ ５天 。 房 ～ 脉约 占所 有 局灶 的 ７ ％～ ５ ， 中以双 上肺 静 脉更 为多 见 。 ９ ９％ 其 局灶 ３ ． ． ３术 后 并 发 症 的 预 防及 护 理 术 后 并 发症 的发 生 率 达 ６ ３ ％～ 多见 于肺 静 脉的 原因 可能 和肺 静脉 外有 心肌 袖缠 绕有 关 ｌ 而针 ６５ ” 常见 的有 心 脏填 塞 、 走神 经反 射 、 静 脉狭 窄 、 心房一 ３ ｌ ．％“ ， 迷 肺 和 对此 机 制 所采 取 的 肺 静脉 电隔 离 ， 左 房 环 绕 肺 静脉 消融 ． 或 取 食 管瘘 等严 重并 发症 。 术后 密切 观察 患者 的心 电 、 血压 、 志等 变 神 得 了很高 的 成功 率 ， 一步 证 实 了此 机制 。 进 化 ， 视患 者 主诉 ， 现 异 常尽 早告 知 医 生 ． 重 发 一旦 确 诊 ， 应做 好 内 ２ 射 频 消 融 的 原 理 科 穿刺 引 流或 外 科 开胸 手 术 的准 备工 作 ，并 保 证静 脉通 道 的 通 射频 消融 是通 过 心内 导管 释放 一定 的物 理能 量 ， 产生 能 量可 畅 ， 时配合 医生 的抢救 。 及 由于标 测导 管 、 消融导 管对 心房 壁 的刺 控 的热效 应 造成 局 部 细胞 外 液蒸 发 、 水 ， 致 细胞 不 可 逆 的局 激 ， 电引 起 的胸 痛 ， 脱 导 放 以及 手 术 时 间 长 ， 者 空腹 时 间 较 长 等 原 患 限 性 凝 固 坏 死 ， 而 破 坏 心 动 过 速 及 折 返 途 径 ， 到 根 治 或 控 制 因 ， 引起血 压下 降 、 从 达 可 出汗 、 心率 减慢 等迷 走神 经反 射 表现 。一般 心 律 失 常 的 目 的 。 药 物 控 制 不 佳 或 不 能 耐 受 药 物 治 疗 的 房 性 心 常规 给予 阿 托 品 、 巴胺 等处 理后均 好转 ＿］ 频 消融 部位 在肺 对 多 ｌ。射 ２ 动过速 ，导 管射 频 消融是 首选 治疗 方法 ］ 静脉 ， 融后 会引 起肺 静脉 肌 肉痉挛 ， 动脉 狭窄 ， 消 肺 术后 半年 可发 ３ 护 理 病” 。患者 一旦 出现胸 闷 、 气 等呼 吸系统 症状 时首 先 考虑 肺静 憋 ３１术 前 护 理 ． 脉狭 窄 。其发 生 与消 融术式 、 融能 量的 种类 、 消 消融 温度 、 静脉 肺 ３１１心 理 护理 目前 房 颤射 频消 融 术 的 成 功率 为 ８ ％左 右 ． ．． ５ 但 狭窄 的评 价方 法 、 术者 经验 有关 ｌ Ｏ １ ４Ｊ ］ 房一 食管 瘘 多发 生在左 房后 由于 房颤 射 频 消融 术 费用 高 ，且 一 些 患者 对 手术 寄 予较 大的 希 壁消 融 过程 中 ， 生 率 低 （．０ ％） 但 其预 后极 差 ， 死 率极 高 。 发 ００ ３ ， 病 望 ， 术前 一 定要 向患 者详 细 介 绍手 术 过程 和 并 发症 情 况 ． 且 原 因是食 管 和左 房 后 壁靠 近 ． 与 消融 部位 重 合 ． 两者 相 对位 故 并 常 且 要 告知 患 者及 家属 房颤 射频 消融 术有 一定 的 复发 率 ． 同时介 绍 目 置关 系变 化 很大 ， 难 设 计 出有 效避 开 食 管 的消 融线 径 ． 可能 很 并 前 药物 治疗 的进 展 ， 使其 对复 发 有一 定的 心理 准备 又不 会 出现 失 造成 消融 成功 率下 降 。 后患 者如 出现不 明原 因低 血压 、 术 心悸 、 面 望 心 理 ， 其是 女 性 患 者需 要 得 到 更 多 的关 心 和 心 理 支持 。 尤 耐 色苍 白、 呕血 、 压 进 行性 下 降甚 至 休克 、 死 等 ． 注意 有 无心 血 猝 应 心 细致 的做 好解 释工 作 ， 解除 患者 的思 想 负担 房一 食管 瘘 的可能 性 ， 术后 仔细 观察 患者 的生 命体 征 ． 有上 述情 如 ３１２术前 准 备 术 前 常 规 胃肠 道 准 备 、 皮 ， 善 常规 化 验 、 ．． 备 完 心 况及 时报告 医生并 配合 抢救 工作 。 电 图机 心脏 超声 等 。术前 停用 抗心 律失 常 药物 ５个 半衰 期 以上 ． ３ ４健康 教育 术 后 指导 患者进 食 易消化 、 含营养 的饮 食 。对 ３． 富 经双 源 Ｃ Ｔ或 食道 超 声心 电 图检查 左房 排 除左房 内血栓 。如术前 服用华 法林 的患 者应 强 化健 康宣 传 。应 用胺 碘酮 时 ． 严格 检 测 国 房 颤 频繁 者 ， 术前 使 用 低分 子肝 素 ３ ７天 ， 前 停 药 ． ～ 术 停用 抗 凝 际标准 化 比值 （ＮＲ）使 其维 持在 ２ ２５ ｓ Ｉ ， ～ ． 左右 。因胺 碘酮 可增 加 药 。将重 点 急救 药物 如利 多卡 岗 、 肾上腺 素 、 阿托 品 、 地塞 米 松 和 华 法林 的抗 凝作 用 ， 增加 出血 风 险 ， 嘱患 者定 期复 查 ， 格 遵 医嘱 严 异丙 肾 上腺 素等抽 人 注射 器 内 ， 于易取 处 备用 放 服药． 如有不 适 及时 就诊 ３２ 术 中 护 理 协 助 患 者 平 卧 于 治 疗 床 上 ， 好 电 极 ， 接 好 心 电 ４小 结 ． 贴 连 监护 仪 、 电 生理 记 录仪 、 频仪 。专 人 负责 除颤 器 。 心 射 有条 件 者放 随 着导 管射 频消 融 治疗房 颤技 术 的不断 成熟 和发 展 ． 已具 其
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
浅谈心房颤动射频消融治疗
浅谈心房颤动射频消融治疗
什么是心房颤动
心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着 年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群 可达10%。发达国家1％，我国0.61%（被低估 了），即约800万AF患者
房颤时心房激动的频率达300～600次/分， 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～ 250次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对 不整齐，心房失去有效的收缩功能。
外科手术治疗：目前主要用于因其他心脏 疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手 术效果好，但是创伤大。
浅谈心房颤动射频消融治疗
房颤导管消融现状— 成功
循证医学证据：多项随机对照试验
APAF（阵发性房颤导管消融）试验：随访9月，导 管消融组87%，药物治疗组29%（2006年ACC） PABA-CHF试验（2008年）：前瞻、多中心、随机。 比较合并心衰房颤者行导管消融与房室结消融+双 室起搏器的疗效，结果显示导管消融组在各项指标
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目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
浅谈心房颤动射频消融治疗
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
房颤射频消融的理论、疗效、副作用、争论、和未来！重磅
房颤射频消融的理论、疗效、副作用、争论、和未来！重磅提示：文章很长，但把房颤射频说透了！这些东西非常难，非常艰涩，刚毕业2-3年的心血管研究生也看不懂，我查阅500多篇英文资料，并花费大力气把专业医学名词翻译成老百姓能看懂的大白话，争取一文解决患者对于射频的了解，如有用处，不谢。
本文由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所创始人马宝琳原创，转载必须保留版权信息。
房颤发生的理论房颤发生的理论有很多假说，为什么叫“假说”呢？就是不确定。
医生给患者说的话听起来都是肯定的，但实际上医生内心是不肯定的，全世界都是这样。
就像大人教孩子这是对的那是错的，但实际上很多事大人自己拿不准怎样才是对的。
在说这些假说之前，我再强调一下马宝琳对于房颤发生机理的解读：心房里的神经变成了一堆乱麻，乱放电、乱传导。
房颤的假说有三个大假说和四个小假说。
三个大假说是：多发子波折返假说、局灶激动学说、主导折返环伴颤动样传导学说。
四个小假说是：肺静脉的电学结构与基质、心房组织的房颤电学基质、心脏自主神经因素、房颤巢。
这些假说是过几年就有人发现一个，提出来，再过几年又有人研究一个，提出来，一个一个的当成新发现提出来的，都是只关注一点，谁提出一个假说，谁就发明一种射频方式，最后发现也不太理想，然后继续研究。
大家彼此之间联系不多，这也是西医学科的特点，一个人因为心脏病住院，同时有血糖高、肚子疼、头疼、心烦，就要请内分泌科、消化科、神经科、心理科来会诊，不会诊就不会治病。
今天，我把这些假说仔细归纳成一个整体。
本文由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所马宝琳原创，转载必须保留版权信息。
首先，总的有一个地方先放电，先闹事儿，有个挑头的，这就是“局灶激动学说”；任何闹事儿成功的都要有核心成员来办核心事儿（局灶激动以后如果没人响应，就是个早搏，自己蹦跶），这个局灶激动（就是早搏）会沿着一条核心的道儿自己转一圈，自己运转起来，这就是“主导折返环”；想办大事儿光靠核心团队不行，还要在外围有无数跟着一起玩、一起战斗的小团队，小股土匪、皇协军等，听主力部队的指挥，围绕主力部队协同作战，这些小团队都有自己的指挥核心，也有自己的势力范围。
射频消融术在房颤治疗中的应用
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ １ ． ７
［ 文 献标 识 码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ —０ ０ １ ４— ０ ４
Ｔｈｅ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉｂ ｆ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｄｏ ｂ ｂ ｉ ｎ ｓ Ｊ Ｔ ３ ｒ ｄ，Ｍｃ Ａ ｄ ａ ｍｓ ＨＰ ． Ｃｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ： ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
［ 责任编校 ： 柯
莉］
ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９， ７ ２（ ２） ：
Ｑ Ｉ Ｎ Ｍ ｉ ｎ ｇ － ｍ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＯ Ｕ Ｈ ａ ｎ
（ １ ． Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｘ ｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｘ ｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ３ ０ ０ ３ ； ２ ． Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
一
例 采 用 射 频 消融 术 治 愈房 颤 以来 ， 消 融 技 术 从 线 性 消 融 到 肺 静 脉 的阶 段 性 消 融 、 延 伸 的环 肺 静 脉 消 融 、 左 房 的 线
心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结
心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结郝晨曼;杨秀滨;公兵【摘要】心房颤动是临床最为常见的心律失常，其主要危害包括：心动过速、心衰、系统性栓塞。
30％～84％二尖瓣病变患者同时患有房颤，主动脉瓣病变及冠心病患者中也有约5％合并房颤[1]，心脏手术同期行外科消融可以提高患者生存质量，延长生存时间。
自90年代初迷宫Ⅲ型手术问世，房颤的外科治愈率达到90％以上[2]，但因其操作的复杂性未能大范围推广。
至迷宫Ⅳ型手术推出，以各种新型能量形式代替传统“切与缝”的操作方法后，大大减小了迷宫手术的技术难度，在世界范围得到广泛应用，然而对于合并器质性心脏病需行手术治疗者消融路线的选择并未得到统一。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P862-863,866)【关键词】心脏器质性病变;心房颤动;外科射频消融;路线【作者】郝晨曼;杨秀滨;公兵【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5房颤是十分常见的疾病，患有器质性心脏病的患者中有相当一部分同时合并房颤，外科手术同期行射频消融术越来越多的得以认可和实施。
基于房颤的类型不同，器质性心脏病类型的不同，逐渐衍生出与之相适应的射频消融路线。
通过外科手段治疗房颤历经了左房隔离术、走廊手术、迷宫手术Ⅰ～Ⅲ型的探索。
迷宫Ⅳ型手术在Ⅲ型手术基础上，应用新能源替代传统“切与缝”造成心肌透壁损伤从而阻碍异常传导。
右房操作包括：行右房游离壁切口，除两处连接三尖瓣环切口使用冷冻消融外，余传统切口均由双极射频消融钳行消融替代。
左房：左心耳切除，左心耳至左上肺静脉射频消融，左房切口，分别行射频消融隔离双侧肺静脉，连接双侧隔离环，射频消融左侧肺静脉隔离环至三尖瓣环；射频消融线与三尖瓣环交接处行冷冻消融。
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展摘要：目前，导管消融术已成为治疗心房颤动的一线方法。
高功率短时程消融策略显著缩短手术时间、消融时间以及x线曝光时间，且未增加并发症发生率。
多项动物实验及临床研究初步证实了其应用于心房颤动环肺静脉隔离术的有效性及安全性，现对其研究进展进行综述。
关键词：高功率；短时程；射频消融；房颤；经皮导管环肺静脉射频消融已经成为治疗心房颤动的重要方法之一［1］由于消融造成连续、永久性的左房透壁损伤有可引起致命的心房食管瘘并发症的风险，许多中心采用相对较低的功率（10～35 w）和较短的时间（10～30s）的消融策略［2-3］然而，随着人们研究的不断深入，许多研究证实低功率长时程( low power long duration， LPLD) 射频消融容易导致导管贴靠不稳定、组织水肿和可逆的非跨壁损伤，且增加因耗时较长及过度消融所致并发症风险。
近年来，有学者发现采用高功率短时程( high power short duration，HPSD) 射频消融，可缩短消融的时间，提高环肺静脉隔离的效率，安全性高，复发率低［4］。
1.HPSD相对LPLD在房颤治疗中的优势所在射频消融损伤来源于热损伤，其中包括阻抗热和传导热，其中传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性［5］。
研究表明,HPSD通过提高射频功率使射频能量以阻抗热为主，相对于LPLD来言，HPSD病灶的宽度较大，但深度较小，可以增加心内膜损伤灶表面积,更容易形成透壁损伤，同时缩短放电的时间使射频能量传导热的占比降低，损伤灶深度浅，减少对周围组织( 如食管和膈神经)造成不必要的损伤［6］在黄颖，解杨婧[7]的回顾性研究中，高功率短时程导管射频消融治疗（前壁消融功率为50 W，其他部位消融功率为40 W）的42例房颤患者作为高功率组，行常规功率导管射频消融治疗（前壁消融功率为 35 W，其他部位消融功率为 30 W）的 42 例房颤患者作为常规功率组。
心房颤动的射频消融现状
（ ｅａｔｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｎ ｒａ ｄｉ ， 如 ｏ ｉｌ Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｅｅ Ｈ ｈ ｔ １０ ０Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｄｄ ｖｓ ａ ｔｎｌ ｃ ｅ ｍ ｏ ｏ ｕ Ｉ ｅ Ｍｅ ｎ ｄｈｓ ｔ ， ｅ ｇｌ ｄ ａ ｌｇ ， ｏｈ ０５ ｈｎ ｐａ ｎ Ｍｏ ａ ｃ Ｃｌ ｏ ０ ａ
摘
要 ： 阅文献 ， 查 了解当前 国际上射频导 管消融治 疗心房颤 动各 种术式的现状。射 频导 管消融治疗心房
颤动具有广 阔的发展 前景 ， 其临床疗效 尚待进一步研究和积累更 多的临床 资料。
关键 词 ： 心房 颤 动 ； 频 消 融 ； 静 ．５
ｍａ ｙ ｋ ｎ ｓｏ ｎ ｅ ａｉ ｎ ｌｗａ ｓｏ ａｈｅｅ ｂ ａ ｏ ． Ｔ ｅ ｅ ｗｉ ｅ ｂ ｏ ｄ ｄ ｖ ｌ ｐｎ ｐ ｃ ｒｔｅ ｔ ｎ ｉ ｄ ｆｉ ｔｒ ｔｏ ａ ｙ ｆｃ ｔ ｔｒａ ｌ ｔ ｎ ｎ ｉ ｈ ｒ ｌ ｂ ｒ ａ ｅ ｅｏ ｉｇ ｓ ａ ｅ ｆ ａ— ｌ ｏ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｂ ａｇ ｕ ｅ ｌｎｉａ ａａ ｎ ｔｅ ｆ ｔ ｒ ． Ｂｕ ｅ ｃｉ ｉａ ｕ ａ ｖ ｎ ｆａｒ ｌｆ ｒ ｌ ｉ ｙ ａ ｌｒ ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｃ ｉ ｃ ｌｄ ｔｓ ｉ ｕ ｕ ｅ ｉ ｉ ｉ ａｏ ｆ ｈ ｔ ｔ ｌｎｃ ｌ ｃ ｒ ｔ ｅ ｈ ｉ ｅｆｃ ｔｌ ｎ ｅ ｕ ｔｅ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎ ｎ ｏ ｆｒ ｎ ｙ ｃ ｔｅ ｅ ｂｌｔ ｎ． ｆｅ ｔｓ ｅ ｄ ｆ ｒｈ ｒｒ ｓ ａｃ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ｎ ｍｉｇ ｂ ａ ｔｒａ ａ ｏ ｉ ｉ ｈ ｉ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ：ａｒａ ｂｒｌ ｔ ｎ； ａ ｅｅ ｂ ａ ｏ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｎ ｄ ｔｉ ｆ ｉ ｌ ｉ ｃ ｔ ｔ ｒａ ｌ ｔ ｎ； ｕ ｍｏ ａｙ ｖ ｉ ｓ ｌ ｉ ａｏ ｈ ｉ
房颤的克星：导管射频消融治疗——访首都医科大学安贞医院心内科主任马长生教授
围血 管｛ 房ｌ 房 蕻 治
治 疗 上 未 引 起 足 够 重 视 的 重 要 环 节— — 抗 凝 治 疗 方 面 ，您 能 否 讲 解 一 下 它在 房 颤 治疗 中究 竞起 到 怎样 的 作 用？在 什 么样 的 情 况 下 需要 使 用抗 凝
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近甚至 相 当 。同时 ， 随着 生活 水平 的提 高、 医疗 技 术 的改 进 ． 血 管介 入 治 疗 心 和 我 们 的 日 常 生 活 接 触 也 越 来 越 密
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房颤与房扑的射频消融治疗研究
【 关键 词】 房颤 房扑
房 颤与房扑 的关系
【 献标识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ０ ５ ２ ２ ２ ０ ）２ １ ３ ２ 文 １０ —０ ７ （０ ２ ０ —０ ５ —０
【 圈分 类 号 ］ ５ ０． ５ １ ７ 中 Ｒ ４ ４ ６Ｒ ４ ．
Ｓ ｕ ｎ ｒ ｄｉｒ ｑｕ ｎ ｙ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ａ ｆｂｒ ｌａ ｉ ｎ ｎ ａ ｒ ａ ｆｕｔｅ Ｚｈ ｎ ， ａ ｔ ｄｙ ｏ ａ ｆ ｅ ｅ ｃ ｂ ａｔｏ ｏ ｔｉ ｌ ｉ ｉｌ ｔｏ ａ ｄ ｔ ｉ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｇ Ｄ口 Ｒｕ ｎ
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射频消融治疗房颤进展
在房颤 和非房 颤 患者 ，肺 静脉 内均 存在 心肌 袖形套 入 ，并可记 录到特殊 尖 峰电位 。比较 ４个肺 静脉 袖形套 人心 肌 的电位 持续 时 间 ：左 上肺 静 脉 平 均 ４５ｍｓ，右 上 肺 静 脉 ３６ｍｓ，左 下肺 静 脉 ２９ｍｓ， 右 下 肺静 脉 ２７ｍｓ。最 大 电位 振 幅 ：左 上 肺 静 脉 ０．３９ｍｖ，右 上 肺 静脉 ０．２９ｍｙ，左 下肺 静 脉 ０．２３ｍｖ， 右下 肺静脉 ０．１８ｍｖ。因此 ，局灶性 房颤 大多起 源于 肺 静脉 ，主要起 源于上肺 静脉 。阵发性 房颤触 发灶 主要位 于肺 静 脉 内 ，这 是房 颤导 管 消融 的基本 理 论依 据［１］。
临床上 电生理 研究 表 明 ：在心 房 内某些 局灶 性组 织存在 局部 电活 动 （自律 性 、触发 性或 微折 返 ）产生快速 的房性 心 动过 速 ，这种 局灶 性 心律失 常可 以扰乱 心房正 常 激动 或诱 发折 返性 房 颤 。在 房性早 搏或 房性 心动 过速 起源 的部 位消 融 ，可 以 预 防临床上 房颤 的发生 。 １ 肺静脉消 融方法
苏 州医 学｝２０１０年 第 ３３卷第 ２期
ห้องสมุดไป่ตู้
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冰与火之歌——房颤冷冻球囊消融与射频消融术
冰与火之歌——房颤冷冻球囊消融与射频消融术什么是房颤？房颤如何治疗？什么是冷冻球囊消融？什么是射频消融？本文将与大家分享有关的小知识。
大夫，您给我们科普一下什么是房颤吧？房颤是一种很常见的心律失常，房颤时心房内出现快速而紊乱的电活动，导致心房出现不规则的颤动，从而使心房丧失了正常的收缩与舒张功能，最终影响整个心脏射血。
房颤有什么危害？房颤会导致脑卒中、诱发或加重心力衰竭、加重心肌缺血等。
不仅会降低心脏功能，还会致残，降低患者生存质量。
房颤都有哪些症状呢？房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。
觉得心脏不舒服，怀疑自己有房颤应该怎么办？及时来医院就诊。
可以通过心电图、24小时动态心电图、长程心电图等手段监测是否有房颤的发生。
房颤可以治疗么？房颤可以通过导管消融的方式进行治疗，今天就跟大家聊一聊相关的内容。
1什么是消融治疗？目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源（★）常位于肺静脉区域，其存在颤动样传导，以及折返激动，即多子波同时折返(图1A、B)。
基于上述理论，消融治疗是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位释放能量，使心肌凝固坏死，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。
2目前消融的方式包括哪些？肺静脉隔离是消融治疗房颤的标准术式，射频消融和球囊消融为最常用的两种方式。
射频消融应用的是射频电流点对点的模式，通过加热使组织细胞坏死；冷冻球囊是一步完成，通过冷冻的方式使阻止坏死。
（图2 a房颤冷冻球囊消融;b房颤射频消融）。
3冷冻球囊消融术冷冻球囊系统可利用低温消融心肌，使肺静脉周围组织细胞坏死，达到肺静脉消融目的。
4冷冻球囊消融步骤冷冻球囊导管电隔离肺静脉的基本步骤是：①经股静脉穿刺行房间隔穿刺，房间隔穿刺后，经钢丝导引将球囊放置在左心房一肺静脉连接部；②充盈球囊；③经过球囊内导引钢丝的中空管向肺静脉注射造影剂，如果造影剂无泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺静脉的血液回流；④利用球囊导管尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至一40℃以下，从而达到电隔离肺静脉的目的。
房颤和射频消融术知识及案例
心房纤颤疾病简介心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一般将房颤分为三种类型：阵发性房颤是指7天内自行转复为窦性心律(正常心率)的房颤患者,一般持续时间小于48 h ,但反复发作是阵发性房颤的重要特点。
发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)，房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
随着患者病程的发展，有的患者房颤复发常常出现某种条件依赖性，房颤发作与日常生活中的某种活动有关，即某种活动往往成为触发房颤的条件。
如劳累、饮食、生气、焦虑、熬夜，严重者甚至连上厕所、某种睡觉的姿势都会成为诱发房颤的因素。
上述条件依赖性，有很大的个性差异，这与个体房颤病的成因和病程进展有关。
房颤病情越重、病程越长，诱发房颤的条件也会越多.疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
脉冲消融治房颤的原理
脉冲消融治房颤的原理
脉冲消融治疗房颤的原理是通过使用高频电流或激光器产生的能量，定向地破坏心脏组织中造成房颤的异常传导路径或细胞。
这种破坏过程称为消融。
当心脏进入房颤时，心脏节律失去规律，心脏上部的心房开始快速而不协调地收缩。
这种不规律的心房电信号通过心脏传导组织传导到心室，导致心室的心率失去规律。
脉冲消融旨在通过破坏引起房颤的异常传导路径，恢复正常的心脏节律。
脉冲消融通常分为两种类型：射频消融和激光消融。
射频消融使用射频电流产生的高温能量，通过导管插入到心脏，经过破坏性烧灼来消融异常传导路径。
射频消融可以通过导管的触摸方式或3D导航系统的引导下进行。
激光消融使用激光器产生的激光能量，通过传送激光光束到心脏，对异常传导路径进行破坏。
激光消融通常使用外科手术的方法进行，需要切开胸骨进行直视手术操作。
脉冲消融治疗房颤的原理是通过破坏异常传导路径，减少或消除房颤的发作。
消融过程会导致被破坏的组织缺失，但也有可能在治疗过程中损伤健康组织，因此需要由专业医生进行操作。
房颤治疗:外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优?
房颤治疗：外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优？马长生;孟旭;诸学时【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2006(004)011【摘要】诸学时：2006年10月13日，中国第一家房颤研究治疗中心——北京安贞医院房颤中心，在北京召开的第四届五洲国际心血管病研讨会上正式宣告成立。
该中心集医疗、科研、教学、培训和咨询五位一体，整合了安贞医院心脏内科和外科两支房颤研究治疗团队的力量，优势互补。
其学科带头人均是我国著名心脏病学专家。
心脏内科马长生教授于1998年率先在国内开展房颤的经导管射频消融治疗，截至目前已累计完成近千例，为国内最大系列。
在心脏外科孟旭教授带领下，2002年安贞医院开始外科直视下的房颤射频消融术，至今累计完成420例，为国内最大系列，也是亚洲范围内最大的手术组之一。
【总页数】4页(P801-804)【作者】马长生;孟旭;诸学时【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心内科;首都医科大学附属北京安贞医院心外科;中国心血管病研究杂志策划部【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.不间断使用达比加群在房颤患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性及有效性研究 [J], 杨健;王涛;庞占琪;李世军2.房颤导管射频消融术后3种抗凝药物治疗效果的网状Meta分析 [J], 伍燕宏; 何劲松; 杨小英; 洪钰杰; 朱梓铭; 郑景辉3.Carto3系统引导下导管射频消融术治疗心房颤动的效果观察 [J], 王地4.导管射频消融术治疗阵发性心房颤动合并快慢综合征的临床效果 [J], 薛仙军;许岭平5.导管射频消融术根治房颤不是梦——访江苏大学附属医院心内科主任医师、副教授杜荣增 [J], 李靖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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房颤机制的研究与射频消融治疗新进展
河北医科大学第二医院麻醉科 050000
韩建民刘海涛
心房颤动（AF）是临床最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄增加。
是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常，其危害主要为心悸不适，降低心排出量，促进血栓形成，增加中风的危险性。
治疗方法有心脏电复律、药物治疗、植入心脏起搏器、导管消融、外科迷宫手术和胸腔镜下射频消融。
对于药物难治性AF和慢性AF的治疗，迷宫手术的疗效最好也最为肯定。
近年来房颤的消融治疗取得了飞速的发展，成为心律失常治疗领域的研究热点，引起了广大心脏外科、麻醉同仁的重视。
一房颤的临床分类
二、房颤机制的研究
1914 ~ 1924年Garry发现：电刺激动物心耳部可诱发房颤，将心耳尖端从心房分离，离去心耳组织则不颤动，未被离去的心房组织颤动。
提出了房颤是由一系列飘忽不定、高度复杂的环形运动组成。
1947 年Scher 提出了房颤局灶机制假说：心房的局灶发放高频电激动可导致房颤。
当兔心房局部注射乌头碱后可诱发房颤，切除注射乌头碱的部位心房后房颤终止。
1955 年Nahum 和Hoff通过刺激犬的胆碱能神经能够诱发房颤或房性早搏。
为房颤的去迷走神经治疗的提供理论基础。
1959 年Moe 和Abildskov通过犬迷走神经介导的房颤模型研究，提出了“ 多发子波折返” 假说：房颤的维持有赖于心房内一定数量（至少3~5 个）折返子波的同时存在，折返环路与心房解剖无关，由心房局部的有效不应期和可兴奋性
决定。
这些折返子波之间可以发生碰撞、湮灭、分裂、融合等多种作用方式，导致折返子波的数量、折返环的大小、速度等改变。
较好解释房颤的多种电生理特性。
1982 年Allessie 等在犬心通过灌注乙酰胆碱和快速心房起搏诱发出持续性房颤，并在心内膜密集标测；结果证实了M oe 和Abildskov的多发性子波折返学说。
1992年，Schuessler研究结果显示，心房内存在着的周长很短的“8”字形密闭的功能性折返环，这种周长很短的折返环可使折返环周围心房肌组织产生颤动样传导从而导致房颤。
Wang 等研究表明：房颤维持的机制不是多子波折返，而是闭环运行的不稳定折返环。
1995 年，Morillo 等通过冷冻消融左下肺静脉附近的心房肌（Marshall 韧带走行部位）能中止房颤发作并能预防房颤复发。
提出“局灶驱动”，近年来我国研究证实房颤的机制为肺静脉和Marshall 韧带的局灶快速驱动伴颤动样传导。
1997 年，Kumagai等对无菌性心包炎房颤模型进行同步多部位标测的研究显示：⑴多个周长极短的闭环折返伴颤动样传导；⑵单个周长极短的闭环折返伴颤动样传导，这种折返环通常围绕一根或几根肺静脉开口运行。
1998 年Skanes等通过快速起搏离体山羊心房研究显示：左心房单个或多个不稳定的环形运动的折返环向右心房的颤动样传导是房颤维持的重要机制。
2004年，Park将包括肺静脉在内的所有腔静脉均进行电学隔离，犬的持续性房颤立即终止或90min内恢复窦性心律，且持续快速心房起搏不能再诱发出持续性房颤。
2005年，Sanders 等发现阵发性房颤和慢性持续性房颤在心房内均测到主导频峰的部位。
两种类型房颤的主导频峰分布部位不同，阵发性房颤患者主导频峰主要位于肺静脉，而慢性持续性房颤的分布部位较广，除肺静脉之外，还分布于左心房或右心房。
在主导频峰所在部位进行消融可使房颤频率变慢，87％的阵发房颤终止。
表明主导频峰所在位臵的快速激动驱动房颤，在向周围传导过程中存在频率递减现象，说明快速激动不能1:1向周围传导，产生颤动样传导才表现为房颤。
2000~ 2005年临床肺静脉电隔离术的证实，来自肺静脉的局灶驱动是阵发性房颤维持的重要因素，但单纯肺静脉电隔离术治疗持续性/永久性房颤的效果较差，对肺静脉开口外部的肺静脉前庭部同时进行电学隔离能提高的成功率。
“肺静脉前庭”心房肌的排列极为紊乱，激动在此易于形成折返激动。
因此，起源于肺静脉的局灶快速激动在通过肺静脉前庭容易形成折返及颤动样传导，导致房颤维持。
Haissagueerre在房颤的“驱动”说和“多发子波折返” 说的基础上，提出了“肺静脉波”假说，肺静脉及其周围的心房组织是房颤维持的关键部位，来自肺静脉的局灶快速兴奋易于出现颤动样传导形成折返激动，使房颤的维持更具自稳性。
三、心房颤动导管射频消融治疗的现状和最新进展
⒈肺静脉肌袖触发灶的的射频消融治疗：
由最初的局灶消融进展为肺静脉肌袖的消融电隔离治疗。
肺静脉隔离早期主要隔离靶肺静脉，治疗阵发性房颤的成功率为55 ~ 93％，与靶肺静脉的数目及术中靶肺静脉显示有关，
54％病人因残余触发灶或新触发灶需二次治疗。
三根肺静脉的电隔离使阵发性房颤的成功率达70％，二次消融的比率降至9％。
随着射频消融导管操作经验的增加，四根肺静脉的常规电隔离可提高成功率。
⒉CARTO 指导下的左房环肺静脉解剖消融
结合肺静脉在房颤中的特殊地位和外科迷宫术的经验,环肺静脉8字形消融，辅以左房后顶部连线(连接左、右肺静脉消融环) 、左房后底部连线(连接左、右肺静脉消融环) 和二尖瓣环峡部线(连接左下肺静脉和二尖瓣环) 消融。
阵发性房颤患者手术成功率达到90%以上，持续性房颤达到80%以上。
⒊心内超声引导下的左房前庭部消融肺静脉电隔离
心内超声可帮助精确定位肺静脉前庭，并在肺静脉前庭水平下指导肺静脉电隔离。
可降低肺静脉狭窄的发生、心肌穿孔、心包填塞及心房食道瘘等严重并发症。
⒋左房环肺静脉线性消融肺静脉电
⑴肺静脉电隔离；⑵破坏或隔离了肺静脉口周围的心房组织；⑶可消融其它潜在的触发灶，如Marshall静脉和左房后壁；⑷可能损伤了左右心房之间连接；⑸左房后壁，特别是肺静脉口周围，存在着丰富的迷走神经纤维，环状消融可能起到“去迷走”作用。
⒌其他触发灶的消融
房颤还可起源于上腔静脉、冠状窦、Marshall韧带、左房后壁，左心耳、卵圆窝、界嵴等其他的触发灶。
起源于肺静脉以外的阵发性房颤的发生率可达28~47％因此，寻找并消融其它部位的触发灶十分重要。
四、心外科治疗房颤的方法与新进展
⒈迷宫手术治疗房颤
1980年Williams开展的左心房的隔离术，1985年Guiraudon等开展了心房走廊手术，1992年Cox总结5年以来全球外科治疗房颤的经验、开展动物及人身上房颤的机制研究，开展了迷宫Ⅲ型手术，手术的要点为消融径线的合适选择及保证消融的线性、连续及透壁的损伤。
房颤治愈率97%外科优于内科治疗的显著特征为左心耳的切除或封闭，瓣膜疾病手术、射频消融和清除左房血栓的联合处理。
放射性切口迷宫手术、左侧和右侧迷宫手术均需切开和缝合，均具有手术复杂、手术时间长，术后并发症多，特别是有术后出血和病窦综合征发生率高的缺点。
⒉改良Cox迷宫手术的Maze-Ⅲ径路进行线性射频消融。
方法如下：于右房内做右房消融，
（1）右房界脊后1 cm，从上腔静脉到下腔静脉做一纵行线；（2）于此纵行线距下端1 cm
处，做一横线指向右房室沟，近房室沟后，转向三尖瓣隔瓣与后瓣交界处，达三尖瓣瓣环（“T”形线）；（3）于房间隔上做从右心耳切口到三尖瓣前瓣与隔瓣交界部的三尖瓣瓣环部的斜线。
后于上腔静脉口下部约3 cm剪开房间隔，经卵圆窝中部指向冠状窦，终止于卵圆窝边缘。
消除左房内血栓。
于左房内行左房消融，
（1）4个肺静脉口外侧1.0 cm，做一环形线，隔离肺静脉；（2）于左心耳部环绕一周，隔离左心耳；（3）左右下腔静脉之间的绕肺静脉环形线与二尖瓣后瓣环之间做一短线；（4）于绕左心耳环形线与绕肺静脉环形线之间做一短线；（5）房间隔切口与绕肺静脉环形线之间做一短线；（6）于左、右上肺静脉口做局灶性消融；（7）于右房内，房间隔切口与上、下腔静脉间的纵行线之间做一横行短线。
⒊胸腔镜下射频消融治疗房颤
除完成改良Cox迷宫手术的Maze-Ⅲ径路进行线性射频消融外，根据需要切除左心耳，外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗。
五、外科治疗房颤的优势
经导管房颤消融的严重并发症，即心脏穿孔、肺静脉狭窄、左心房食管瘘和血栓栓塞等。
⒈外科治疗房颤可降低此类并发症。
⒉通过更多途经如切除左心耳，外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗提高成功率。
⒊通过直视下操作，可缩短手术时间。
⒋减少了心脏内膜及血管内膜的损伤。