2018年护士执业资格考试：心功能不全病人的护理
心功能不全病人的护理
病因和诱因
长期心脏负荷过重
前负荷过重 后负荷过重
慢性心力衰竭
心肌损害
心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭
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前负荷过重
前负荷又称容量负荷
慢性心力衰竭
见于
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊
娠）
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后负荷过重
慢性心力衰竭
后负荷又称压力负荷
晚期出现--端坐呼吸
恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀
表
● 咳嗽、咳痰、咯血
等。
现
白色泡沫痰
●呼吸困难。
为
大量粉红色痰→发生急性肺水肿
呼
● 全身症状
吸
● 心尖搏动增强,向左下移位 ● 心率加快、第一心音减弱
奔马律和交替脉
左心衰竭的特征性体征 ● 肺底部--湿啰音、哮鸣音 ● 左心室增大，伴左心房扩大
●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。 困
心功能不全病人的护理
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陈燕
主要内容
慢性心力衰竭 急性心力衰竭
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概述
心功能不全
又称充血性心力衰竭
心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损
造 成
心排血量不能满足代谢需要
器官、组织血液灌注不足 导致 肺循环和、或体循环淤血
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分型
按起病速度
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
按心衰发生部位
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治疗原则
正性肌力药物 洋地黄类
慢性心力衰竭
制剂 缓效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉 毒性反应 胃肠道 神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼 心血管系统 各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)
心功能不全病人的护理--护士资格考试辅导《循环系统疾病病人的护理》第二节讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网做成功医学人护士资格考试辅导《循环系统疾病病人的护理》第二节讲义2循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理二、急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征，以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
（一）病因急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。
（二）临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现：突发严重呼吸困难，频率达30～40次／min咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。
查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。
（三）治疗原则1.体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。
2.吸氧：高流量（6～8L／min）吸氧，乙醇（20%～30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。
伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
4.利尿剂静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，看而减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂——硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量。
酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。
6.强心剂——以毛花苷C（西地兰）重度二尖瓣狭窄患者禁用急性心肌梗死24小时内一般不宜使用7.平喘——静脉滴注氨茶碱8.糖皮质激素——地塞米松9.应用四肢轮流三肢结扎法急性心衰治疗记忆方法：端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎吸氧维（四）护理问题1.气体交换受损：与肺水肿有关2.恐惧：与呼吸困难有关。
护士执业资格考试试题第二章第二节 心功能不全病人的护理
护士执业资格考试试题第二章第二节心功能不全病人的护理１.患者张某，于１０时开始５％葡萄糖１０００ｍｌ补液治疗，快输完时病人突然出现呼吸困难、气促咳嗽、咳粉红色泡沫痰，下列哪项急救措施不妥Ａ.四肢轮扎Ｂ.立即停止补液Ｃ.给２０％ ~３０％酒精湿化吸氧Ｄ.帮助病人取左侧头低足高位Ｅ.遵医嘱给镇静剂和扩血管药物２.李女士，６７岁。
患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视，检查心率３６次 / 分，二联律，应考虑Ａ.酚妥拉明中毒Ｂ.多巴酚丁胺中毒Ｃ.洋地黄中毒Ｄ.氨茶碱中毒Ｅ.硝普钠中毒３.双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
判断与此症状有关的疾病是Ａ.心包炎Ｂ.慢性肾功能不全Ｃ.肝硬化Ｄ.左心功能不全Ｅ.右心功能不全４.护士给予慢性心衰病人饮食指导不妥的是Ａ.应清淡易消化Ｂ.每日摄盐量应少于５克Ｃ.应少量多餐饮食Ｄ.限制腌制食品和碳酸饮料Ｅ.增加味精和酱油等调味品的食用，以促进食欲５.患者刘某，在输液过程中突然出现肺水肿，遵医嘱给予酒精湿化、加压吸氧，请问此时湿化瓶内的酒精浓度应为多少Ａ.１０％ ~２０％Ｂ.２０％ ~３０％Ｃ.３０％ ~４０％Ｄ.４０％ ~５０％Ｅ.５０％ ~７０％６.右心衰竭引起皮肤发绀的原因是Ａ.肺循环血液中还原血红蛋白增多Ｂ.体循环静脉血中还原血红蛋白增多Ｃ.肺循环血液中还原血红蛋白减少Ｄ.体循环静脉血中还原血红蛋白减少Ｅ.血液中高铁血红蛋白减少７.可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是Ａ.酚妥拉明Ｂ.硝酸甘油Ｃ.多巴酚丁胺Ｄ.硝普钠Ｅ.多巴胺８.金女士，３８岁。
患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，呼吸急促。
取半卧位，心率１２０ / ｍｉｎ，两肺底部闻及湿啰音。
应判断为Ａ.急性左心衰竭Ｂ.心功能Ⅳ级Ｃ.心功能Ⅲ级Ｄ.心功能Ⅱ级Ｅ.心功能Ⅰ级９.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是Ａ.维持神经兴奋性Ｂ.防止肌肉功能退行性减退Ｃ.改善末梢循环Ｄ.预防下肢静脉血栓Ｅ.减少回心血量１０.患者，女性，５０岁。
心功能不全护理常规
心功能不全护理常规
【心功能不全是指由各种原因引起的心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体需要，而产生的静脉系统供血不足的一种综合症，按发展过程分慢性和急性两种，可分为左心功能不全和右心功能不全。
】【护理常规】
一、轻度心功能不全的病人严格限制活动，严重者绝对卧床休息。
二、给予低热量，高维生素，清淡易消化饮食，少量多餐，严格限制含钠饮食摄入，轻者限制在5g以下，重度者3g以下，指导病人多食含钾食物。
三、呼吸困难时给予吸氧，轻度呼吸困难给中流量，重度者给高流量，12~24小时更换导管或鼻塞一次。
四、半卧位或手扶桌位，两脚下垂，减少静脉回心血量，减轻呼吸困难。
五、服地高辛时，严密观察病情，给药前听心律和节律变化，心率低于60次/分，或病人有厌食，恶心，呕吐，腹泻，视物不清，黄视绿视等暂停用药，立即通知医生。
六、右心功能不全出现水肿者，记录24小时出入水量，保持床铺整洁，干燥，平整，水肿外渗者敷料随时更换，以防皮肤破溃。
七、用热水袋时，水温不宜超过60℃，离皮肤末梢远的地方，老年人，昏迷者，水温调至50℃。
八、协助病人做被动肢体活动，防止血栓形成。
九、密切观察低钾症状，如乏力，恶心，腹胀，心悸等症状，立即通知医生，指导病人服含钾药物。
十、左心衰伴急性肺水肿时：1半卧位，双腿下垂，减少静脉回心血量较少肺水肿。
2 高流量吸氧6~8升/分，并在湿化瓶内加50%酒精。
3 给杜冷丁50~100mg或吗啡5~10mg皮下注射，扩张周围血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
4 必要时用止血带轮扎三个肢体近心端，每个肢体结扎15分钟，放松5分钟，每5分钟轮换一次。
心功能不全的护理
正性肌力药: （一）洋地黄:具有正性肌力和减慢心率的作用,适 应症：充血性心力衰竭对房颤，房扑、和室 上性心动过速有效。 地高辛：口服； 毛花苷C为静脉注射制剂，注射后10分钟起效。 常见的毒性反应为 胃肠道的表现：食欲下降‘恶心、呕吐等神经系 统的表现：视力模糊、黄绿视、头晕头痛等 ；心血管系统的表现：常出现各种心律失常 ，室早二联率最为常见，常有室上性心动过 速伴房阻，窦性心动过缓等；长期房颤病人 使用洋地黄后心率变规则，心电图st段出现鱼 钩样改变，应注意有洋地黄中毒的危险。 （二）B受体兴奋剂：常用的为多巴酚丁胺静点， 小剂量用于充血性心衰的治疗，大量维持血 压，用于心源性休克的治疗。 • B受体阻滞剂：美托洛尔，可对抗代偿机制中 交感神经兴奋增强这一作用。
• • •
治疗心衰的常用药
• • • • 利尿剂 排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米。作用为 阻碍钠钾氯化物的重吸收。不良反应可引起 低血钾。 噻嗪类利尿剂:可抑制尿酸的排泄，引起高尿 酸血症，大量长期使用可引起胆固醇和糖的 代谢； 保钾利尿剂:如螺内酯、氨苯蝶啶作用为排钠 和氯化物保钾，利尿作用弱。
心律失常病人的护理
• • 期前收缩 期前收缩>5次/分称为频发性期前收缩 ；如每一个窦性搏动后出现一个期前收 缩称为二联率；每两个窦性搏动后出现 一个期前收缩称为三联律；每一个窦性 搏动后出现两个期前收缩称为成对期前 收缩；
• • • •
扩血管药物： 扩张小静脉：以硝酸制剂为主，如硝酸甘油 硝酸异山梨醇（消心痛） 扩张小动脉：ACE的卡托普利；a1受体阻滞剂 ：哌唑嗪；直接舒张血管平滑肌：双肼屈嗪 等；
• • • • • • • •
护理问题 1、气体交换受损：与与左心衰所致的肺循环淤血有关； 体液过多：与右心衰导致的体循环淤血，水钠潴留，低蛋白质血症有关。 活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 潜在并发症：洋地黄中毒； 护理措施： 休息活动：主要根据心功能的分级决定活动量； 病情观察：观察水肿的消长情况；监测病人呼吸困难的程度、发绀的情况；由于肺淤血、呼吸 道分泌物增多，已发生呼吸道感染，应严密监测体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化；饮食中多 粗纤维防止便秘；定期监测水电解质酸碱平衡的情况；长期卧床已发生深静脉血栓，注意观察 肢体状况； 输液护理：严格控制输液的量和速度，防止诱发急性肺水肿； 饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化、每日食盐摄入量<5g。 用药护理：正确遵医嘱使用利尿剂，注意观察有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾的症状；
第一、二节心功能不全病人的护理
使用扩血管药物的护理
1.注意不良反应 2.严格掌握滴速，检测血压 3.应用ACEI预防直立性低血压
健康教育
1.讲解病因及诱因 2.自我护理：饮食，生活 3.休息与活动 4.服药注意 5.病情检测 6.门诊随访 7.控制妊娠和分娩
急性心功能不全
定义：心脏急性病变在短时间内心排出量急剧 下降 病因：心脏急性病变 临床表现：急性左心衰较常见 症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停 体征：心率脉率快，奔马律
循 环 系 统
循环系统
循环系统
（1）心脏
心脏结构
心脏的血管
心脏的传导系统
心脏结构总结
1.由肌肉组成的圆锥形，中空的器官 2.四个腔室 3.房间隔、室间隔 4.左二右三 5.腱索、乳头肌 6.主动脉、肺动脉 7.心脏壁有两层，心包腔内有浆液 8.冠状动脉 9.传导
循环系统
血管
动脉----毛细血管---静脉 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液
有创性血流动力学检查
CI
PCWP
CVP↑
慢性心功能不全
诊断： 诊断依据：
病史：有/无心脏病史
临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查： 实验室、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘
慢性心功能不全
治疗： 治疗目标： 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力（3.4.5）
慢性心功能不全
临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 ：最早劳力性呼吸困难
最典型阵发性夜间呼吸困难 严重者肺水肿，粉红色泡沫痰
心功能不全病人护理
发病原因及机制
发病原因
包括心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足等。
发病机制
心脏收缩功能或舒张功能减退，使得心脏排血量减少，不能满足机体组织代谢 需要，导致体循环或肺循环淤血，器官、组织血液灌注不足。
临床表现与诊断
临床表现
主要为肺循环淤血和心排血量降 低综合征，如呼吸困难、咳嗽、 咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕 、心慌等。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的心态 。
定期随访的重要性
病情监测
定期随访可以及时了解患者的病情变化和治疗效果，为后续治疗提 供重要依据。
药物调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物剂量和种类，以达 到最佳治疗效果。
健康指导
在随访过程中，医护人员可以为患者提供针对性的健康指导和生活方 式调整建议，促进患者康复和生活质量的提高。
心功能不全病人护理
contents
目录
• 引言 • 心功能不全概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 健康教育与出院指导
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高生活质量
通过专业的护理，帮助心 功能不全病人减轻症状， 改善生活质量。
降低再入院率
通过有效的护理措施，减 少病人因心功能不全而再 次入院的情况。
生活方式的调整建议
饮食调整
适量运动
建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 多摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高 心肺功能和免疫力。
戒烟限酒
心理调适
强调戒烟限酒对心功能不全患者的重要性 ，并提供相应的戒烟限酒方法和建议。
护士内科护理：慢性心功能不全的护理常规.docx
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合护士内科护理：慢性心功能不全的护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】1.观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。
2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。
3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。
【症状护理】1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。
2.呼吸困难的护理：（1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。
（2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予 30％－ 50％酒精湿化间断吸氧，每次持续 20－30 分钟。
（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。
3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。
4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。
当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
【一般护理】1.休息：根据心功能受损程度而定。
心功能 ?〖丁 ?―病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能 ?⒓丁 ?―病人应增加休息，但能起床活动。
心功能 ?＜丁 ?―病人应限制活动，增加卧床休息时间。
心功能 ?ぜ丁 ?―病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。
2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。
3.吸氧：按本章一般护理常规执行。
4.排泄：按本章一般护理常规执行。
5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。
呼吸困难者易发生口于、口臭，应做口腔护理。
6.心理护理：按本章一般护理常规执行。
【健康指导】1.根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。
2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。
3.加强宣传避孕和节育的重要性。
心功能不全病人的护理
心功能不全病人的护理心功能不全是指心脏无法有效地将足够的血液泵出，导致心脏无法满足全身组织的需氧量的一种疾病。
对于心功能不全病人的护理，旨在缓解症状、预防并发症、提高生活质量。
以下是针对心功能不全病人的护理措施，总结如下：1.监测 vital signs (体征)：定期检测病人的血压、心率、呼吸和体温，及时观察异常表现。
2.观察症状变化：密切关注病人的症状变化，特别是呼吸困难、水肿、疲劳、胸痛等。
及时记录并报告医生。
3.体重监测：每天测量病人的体重，及时发现体重增加提示身体出现积液。
建议病人在同一时间、同一条件下进行体重测量。
4.限制液体摄入：对于心功能不全病人，建议限制液体的摄入量，避免进一步积液导致心脏负担加重。
按医嘱控制每天的液体摄入量。
5.适量控制盐摄入：合理调节盐饮食，避免过多摄入盐分导致积液。
避免食用高钠食品，如腌制品、咸菜、零食等。
6.用枕头垫高上体：睡觉时，建议让病人将上半身抬高15-30度，以减轻心脏负担，减轻呼吸困难的症状。
7.鼓励小而频繁进食：心功能不全病人常有食欲不佳、消化功能减弱的问题，可以鼓励病人采用小而频繁的进食方式，保证营养摄入。
8.控制体力活动：根据病人的具体情况，确定适合的运动强度和方式。
建议进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，以提高心脏功能。
9.提供心理支持：心功能不全病人常有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应积极提供心理支持，安抚病人的情绪，减轻其精神负担。
10.药物管理：根据医生的处方合理给药，不可随意更改剂量或停药。
提醒病人按时服药，并定期检查药物的疗效和不良反应。
11.合理安排休息：病人需要保持充足的睡眠和休息，避免过度疲劳。
鼓励病人进行放松的活动，如听音乐、阅读等。
12.协助调整生活方式：提供健康饮食指导、戒烟戒酒指导等，帮助病人改善生活习惯，降低心脏负担，促进康复。
13.及时就医：如病情加重或出现新的症状，建议病人及时就医，接受进一步的诊疗和治疗。
心功能功能不全护理
心功能不全病人护理常规佳山门诊邢莹按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1.休息：根据心功能受损程度而定心功能Ⅰ级—病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合心功能Ⅱ级—病人应增加休息，但能起床活动心功能Ⅲ级—病人应限制活动，增加卧床时间心功能Ⅳ级—病人应绝对卧床休息，原则上以不引起临床症状为宜2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量3.吸氧：按一般护理常规执行4.排泄：按一般护理常规执行5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单整洁、干燥。
6.精确记录液体出人量，维持液体平衡。
【症状护理】1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量2.呼吸困难的护理：1)观察神志、面色、呼吸（频率、戒律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化2)取坐位或半坐位双下肢下垂，并给与30-50%酒精湿化间断吸氧，每次20-30分钟3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽4.栓塞：鼓励病人坐床上肢体活动或被动运动，当病人肢体肢体远端出现疼痛、肿胀是、应及早检查及早诊断处理5. 应用洋地黄类药物的护理1)给药前应先数心率，若心率低于60 次／分，则禁止给药。
2)注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
3)嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒．4)当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。
【病情观察】1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。
2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。
如果尿量少于30ml/小时通知医生。
3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。
心功能不全病人护理
有效落实。
团队协作能力提升举措部署
团队沟通协作机制建立
建立有效的团队沟通协作机制，确保团队成员之间的信息畅通和 协作顺畅。
团队成员培训
定期开展团队成员培训，提高团队成员的专业技能和团队协作能力 。
激励与约束机制
建立激励与约束机制，鼓励团队成员积极参与护理质量改进工作。
总结经验教训，优化未来工作方案
发病机制
心功能不全的发病机制复杂，主要涉 及心肌损害、心脏负荷过重、心室充 盈受限等因素，导致心肌结构和功能 发生改变，最终引发心功能不全。
临床表现及分型
临床表现
心功能不全的临床表现包括乏力、活动后气急、食欲差、腹痛和咳嗽等，严重 者可出现端坐呼吸、肺底部可闻及湿罗音，并出现水肿等症状。
分型
根据心功能不全的严重程度，可分为四级。一级为体力活动不受限制，二级为 体力活动轻度受限，三级为体力活动明显受限，四级为不能从事任何体力活动 。
对于超重和肥胖患者，减轻体重有助于改 善心功能，降低再入院风险。
营养饮食原则及食谱推荐
低盐饮食
限制每日食盐摄入量，以减轻水肿和降低 血压。
均衡营养
摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物， 保证身体所需营养。
丰富蔬果
增加蔬菜和水果的摄入量，提供充足的维 生素和矿物质。
少量多餐
避免一次性摄入过多食物，采用少量多餐 的进食方式以减轻心脏负担。
根据心功能不全病人的特点和护 理需求，设定针对性的护理质量
指标。
持续改进目标设定和行动计划制定
目标设定
01
明确护理质量改进的目标，如降低护理不良事件发生率、提高
病人满意度等。
行动计划制定
02
针对目标制定具体的行动计划，包括改进措施、责任分工、时
心功能不全患者的护理
心功能不全患者的护理心功能不全（Cardiacinsufficiency）是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。
随着对心功能不全基础和临床研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。
新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会（NYHA）分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。
一、慢性心功能不全慢性心功能不全是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
治疗慢性心功能不全的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低患者的住院率和死亡率。
【病因及发病机制】大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善预后。
冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年慢性心功能不全的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者慢性心功能不全的主要原因。
收缩性慢性心功能不全常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）慢性心功能不全常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则进展迅速，也可诱发急性心衰。
【临床表现】（一）运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
（二）体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
（三）无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
心功能不全患者的内科护理
心功能不全患者的内科护理心功能不全系指由于各种原因引起心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要(绝对的或相对的)而产生静脉系统的淤血和动脉系统的供血不足的一种综合征。
按起病的急缓分为急性和慢性心功能不全，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
1 护理评估1.1 病史以呼吸困难就诊者，应详细询问何种情况下发生，是体力劳动还是休息状态下，是否存在阵发性夜间呼吸困难，有无夜间熟睡后突然胸闷、气急而被迫坐起的表现；是否伴有阵发性咳嗽，咯泡沫痰或气急。
是否伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。
同时还应询问尿量情况。
患者如主诉有右上腹部疼痛，应询问既往有无肝炎病史。
应询问有无发热、咳嗽、脓痰等，以及情绪激动、劳累、输血输液过多过快等发病诱因。
另外，还应注意询问患者有房颤等心律失常。
详细询问既往是否有心脏病史及治疗情况。
1.2 临床特点(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
常见的症状为疲劳、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可有急性肺水肿症状如喘息性呼吸、患者感到发冷、皮肤苍白、焦虑、大汗淋漓等。
(2)右心衰竭：主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的体循环淤血为主的综合征。
可有疲劳、右上腹疼痛(肝脏淤血所致)、畏食、腹胀，肾脏淤血可引起尿量减少、夜尿增多等。
(3)全心衰竭：左、右心衰竭表现的综合征。
1.3 辅助检查血常规(贫血；WBC总数及其分类的变化)；水、电解质与酸碱平衡紊乱(钾、钠、CO2CP)；肝肾功能异常(A／G、Cr)；血糖与血脂；心肌损伤标志物异常(eTn、CPK-MB)；X线(心脏外形变化、肺淤血、肺部感染等)；UCG(心脏结构与功能的变化)；B超(肝大、腹水、胸腔积液等)。
2 护理措施2.1 减轻心脏负荷2.1.1 休息限制体力活动，保证充足的睡眠。
根据心功能情况决定休息原则。
轻度心力衰竭者(心功能Ⅱ级)可适当活动，增加休息；中度心力衰竭者(心功能Ⅲ级)应限制活动，增加卧床休息；重度心力衰竭者(心功能Ⅳ级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的患者定时帮助其进行被动的下肢运动。
内科护理学-心功能不全病人的护理考点汇总
心功能不全病人的护理慢性心力衰竭（一）病因和诱因1.病因（1）心肌损害---最主要如冠心病、心肌缺血、心肌炎和心肌病（2）心脏负荷过重（前容后压）1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
总结：两高两狭2）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
总结：不闭不全又缺损2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
（2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。
（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。
（6）妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷（7）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
（8）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；导致左心室后负荷过重的病因是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.甲状腺功能亢进D.主动脉瓣狭窄E.房间隔缺损『正确答案』D『答案解析』压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
主动脉狭窄压力最高的是哪个A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.肺静脉『正确答案』B『答案解析』主动脉狭窄时，左心室压力最高。
（二）临床表现---左肺右体1.左心衰竭--肺循环淤血症状：（1）呼吸困难—最主要的表现劳力性呼吸困难--最早出现夜间阵发性呼吸困难--最典型端坐呼吸—最晚急性肺水肿--最严重（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）其他症状：心排出量降低的表现。
体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
2.右心衰竭---体循环静脉淤血症状：食欲缺乏、恶心呕吐、少尿等为特征。
心功能不全患者的护理(2)
心功能不全患者的护理（2）
11.利尿药：排出体内潴留的液体，减轻心脏前负荷，是治疗心力衰竭最常用药物。
排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米(引起低钾);保钾利尿剂：螺内酯(引起高钾)。
12.洋地黄：最常用的强心药，有正性肌力和减慢心率的作用。
13.洋地黄禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
14.洋地黄中毒表现：消化道症状;室早二联律;黄绿视。
15.洋地黄中毒处理：停黄补钾苯妥英钠，缓慢就用阿托品。
16.使用洋地黄类药物前应测脉率或心率，患者脉搏低于60次/分或节律发生变化应停药。
17.心衰患者输液：量<1500ml/d，速度20～30滴/min。
18.急性左心衰判断要点：咳大量粉红色泡沫样痰、双肺布满湿啰音。
19.吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用，可减轻患者烦躁不安的情绪，减轻心脏负担。
伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，并密切注意患者有无呼吸抑制。
20.硝普钠用药注意事项：可同时扩张小动脉和小静脉，应现用现配，避光缓慢静脉滴注，严密监测血压，用药时间不宜连续
超过24小时。
21.急性左心衰治疗：端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎吸氧急。
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2018年护士执业资格考试：心功能不全病人的护理
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。
心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多;按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
今天主要学习慢性心力衰竭病人的护理内容。
一、心功能分级方法
Ⅰ
患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状级
患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅱ
级
Ⅲ
患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状
级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重Ⅳ
级
二、诱因感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
三、临床表现
1.左心衰竭
(1)呼吸困难劳力性呼吸困难是最早出现的，经休息后缓解;阵发性夜间呼吸困难是最典型的，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
2.右心衰竭
(1)水肿早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
(3)肝大和肝压痛、发绀
四、洋地黄类药物护理
1.严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。
静脉给药时一定稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
2.洋地黄类药物毒性反应胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。
心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。
3.洋地黄类药物毒性反应的处理立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;观察血钾，积极补充钾盐;快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英锐;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5-lmg治疗或安置临时起搏器。
相关试题链接
患者出现洋地黄毒性反应，首要的处理措施是
A.补液，稀释体内药物
B.电击除颤
C.利多卡因，纠正心律失常
D.利尿，促进排泄
E.停用洋地黄药物
答案E。